• Код по МКБ-10
• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
Горячая волна, накрывающая лицо и верхнюю половину тела, обильное потоотделение, учащенное сердцебиение знакомы четверым из пяти женщин, отметивших полувековой юбилей. Это приливы – состояние, спровоцированное гормональной перестройкой женского организма, своеобразное прощание с детородным возрастом. Их начало, длительность, периодичность появления и степень тяжести очень индивидуальны. У некоторых приливы начинаются перед менопаузой, у некоторых – после, прекращаются достаточно быстро или периодически повторяются в течение долгих лет, доставляя дискомфорт не только физического, но и психологического характера.
Код по МКБ-10
N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины
Причины приливов при климаксе
Причины этого явления окончательно не выяснены, предполагается, что его вызывает низкий уровень эстрогенов – половых стероидных гормонов. Низкий показатель гормонов данной группы в норме и для девушек в период полового созревания, однако, приливов у них не бывает. Вероятно, ответ на вопрос о причинах приливов более распространенный, и точку в нем еще ставить рано.
В фертильном (детородном) возрасте половые гормоны производят, в основном, яичники женщины. В гораздо меньшем объеме их вырабатывают еще и надпочечники, которые после наступления менопаузы остаются единственными производителями эстрогенов. К данной группе гормонов относятся эстрадиол, эстриол и эстрон, вырабатываемый и в период менопаузы. Организм начинает перестраиваться, чтобы работать в состоянии дефицита эстрогенов. Это и провоцирует развития ряда не слишком приятных симптомов – приливов, повышенной нервозности, резких перепадов настроения.
Механизм приливов при климаксе срабатывает следующим образом: недостаточность эстрогенов вызывает в гипоталамусе, ответственном за терморегуляцию, ошибочный сигнал о перегреве организма. В ответ он реагирует выбросом веществ, действие которых подобно адреналину – увеличивается частота сердечных сокращений, кровь через расширенные сосуды приливает к лицу и верхней части тела, начинается интенсивное выделение пота. Это состояние называют «приливы», оно спровоцировано угасающей функцией яичников и, вследствие этого, гормональной перестройкой организма.
На течение климактерического синдрома, по наблюдениям специалистов, значительное влияние оказывает образ жизни женщины. Менее интенсивно, а иногда и вовсе незаметно, перестройка организма происходит у женщин, ведущих активный образ жизни.
Фактором интенсификации приливов могут послужить некоторые лекарственные препараты, эмоциональное состояние, вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков). Спровоцировать очередной приступ может высокая температура воздуха, горячая пища и напитки, острые и соленые блюда, кофеин.
Среди причин, усугубляющих течение климактерического синдрома, частые приливы и длительное время их периодического появления, называют раннюю естественную менопаузу, а также – вызванную оперативным вмешательством или медикаментозной терапией.
Симптомы приливов при климаксе
Некоторые, особенно чувствительные женщины ощущают приближение прилива. Однако в большинстве случаев прилив начинается внезапно: вся верхняя часть тела – лицо, шея, плечи просто пышут жаром и краснеют. Температура при приливах повышается,
Приступы характеризуются разной степенью тяжести, у некоторых женщин они не слишком интенсивны, у других – сильно выражены. Могут сопровождаться ощущением нарастающего беспокойства, повышенной раздражительностью, головокружением с приступами тошноты, мигрени вплоть до обморочного состояния. Иногда потоотделение настолько сильное, что необходимо сразу переодеться. Приливы, особенно интенсивные и продолжительные, и все, что с ними связано часто вызывают у женщин растерянность, тревожность, неуверенность в себе, у них возникают проблемы психологического плана.
Достаточно часто приливы наступают по вечерам после окончания трудового дня, поэтому женщинам, страдающим от этой патологии, рекомендуется побольше отдыхать и не переутомляться.
Тяжесть климактерической симптоматики определяет периодичность и продолжительность возникновения приливов. Замечено: чем медленнее падает уровень эстрогенов в организме, тем легче и незаметнее протекает перестройка. У подавляющего большинства женщин организм приспосабливается работать в дефицитном режиме за год или два, иногда до трех лет. Примерно у пятой части женщин этот период затягивается до пяти, и до десяти лет, у очень небольшого числа – на всю оставшуюся жизнь.
Приливы и ночная потливость – это первые признаки перестройки организма, связанной с угасанием детородной функции и далеко не самые угрожающие здоровью. Последствия и осложнения снижения уровня эстрогенов могут быть гораздо серьезнее. Значение женских половых гормонов в работе практически всех органов трудно переоценить:
На самом деле – все не так страшно, современные препараты позволяют замедлить темпы снижения эстрогенов в крови и максимально безболезненно адаптировать женский организм к существованию в новых условиях.
Диагностика приливов при климаксе
Если приливы не доставляют особых неудобств, женщины редко обращаются к врачу с этой проблемой. Зато патологическое течение климакса, сопровождающееся частыми интенсивными приливами – это повод обратиться за медицинской помощью к гинекологу. Диагностика обычно основывается на жалобах пациенток, возраст которых приближается к стандартному для наступления менопаузы. В этот период обычно обостряются сопутствующие патологии, наслаиваясь на клиническую картину, что усложняет диагностику. Поэтому обычно женщине требуются консультации других специалистов – эндокринолога, ревматолога, кардиолога, психотерапевта и прочих специалистов по необходимости.
В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний врач назначает соответствующие обследования. Инструментальная диагностика может включать ультразвуковое исследование, в том числе – трансвагинальное, маммографию, электрокардиограмму, реоэнцефалографию, электроэнцефалографию.
Дифференциальная диагностика
По результатам обследований дифференциальная диагностика позволяет исключить патологии яичников и молочных желез, щитовидной и поджелудочной железы, надпочечников, гипофиза.
Лечение приливов при климаксе
Медикаментозная гормонозаместительная терапия осуществляется в трех основных режимах: монотерапия эстрогенами или гестагенами; комплексная терапия эстрогенами и прогестагенами; комплексная терапия эстрогенами в сочетании с андрогенами. Гормональное лечение проводится только по назначению врача. Режим и схема лечения подбирается индивидуально с учетом соотношения польза/риск, используются минимальные дозировки препарата для достижения оптимального уровня гормонов, обеспечивающих одновременное улучшение состояния и отсутствие побочных действий. У пациентки ежегодно контролируется толщина эндометрия и состояние молочных желез.
Противопоказания к назначению заместительного гормонального лечения: злокачественные новообразования молочных желез или женских половых органов (наличные либо перенесенные ранее), гиперплазия эндометрия, кровотечения неустановленного генеза, венозный (артериальный) тромбоз, тяжелая артериальная гипертензия, острые печеночные патологии, порфирия, сенсибилизация к компонентам препарата. Гормонотерапию первично не назначают женщинам старше 65 лет. Рекомендовано начинать лечение приливов гормонами во время, предшествующее менопаузе, и ранней постменопаузе.
Побочные действия гормонозаместительного лечения: при продолжительном (на протяжении пяти лет и более) приеме гормональных препаратов растет возможность злокачественных новообразований молочной железы. Для предотвращения этого риска при приеме эстрогенов внутрь назначаются прогестагены, интравагинально либо внутриматочно.
При склонности к тромбообразованию вероятно развитие тромбоэмболии, что характерно для первого года терапии. Женщинам из данной группы риска назначаются парентеральные препараты: эстрогеновые пластыри, гели и внутриматочное (вагинальное) введение прогестагенов.
Позитивное влияние заместительной гормональной терапии выражается в уменьшении интенсивности и частоты приливов более, чем у 90% женщин, что сопровождается также улучшением психического состояния, внешнего вида (кожа, волосы), снижением урогенитальной симптоматики, улучшением усвояемости кальция костной тканью.
Для гормонозаместительной терапии применяется весьма обширный список препаратов, например:
Однако даже в случаях, когда женщина не имеет противопоказаний к гормонозаместительной терапии, лучше сначала использовать лечение без гормонов. В аптеках представлены фитопрепараты, содержащие растительные вещества, подобные по структуре и действию основному половому гормону половозрелой женщины – 17-бета-эстрадиолу. Фитоэстрогены, к которым относятся изофлавоны, куместаны и лигнаны, а также – микоэстрогены, вырабатываемые грибами-паразитами смягчают влияние недостаточности эстрогенов, снижая интенсивность и частоту приливов.
В конце прошлого века в результате разнообразных сравнительных исследований заболеваемости разных народов в зависимости от образа жизни и питания было выдвинуто предположение, что азиатки практически не ощущают приливов, поскольку в их рационе преобладают фитоэстрогены. Гипотеза о том, что они могут оказывать «балансирующее» действие как на недостаток, так и на избыток половых гормонов пока еще в стадии изучения. Их побочные действия еще досконально не изучены. Однако в том, что они оказывают влияние на гормональный фон, сомнений нет. Насколько фитоэстрогены полезны и смогут ли заменить заместительное гормональное лечение – конкретного ответа пока нет. Позитивные результаты ряда исследований дали толчок к производству фитопрепаратов для облегчения климактерических проявлений. В частности, частота горячих приливов снижается на 45%. Правда, то же исследование объясняет около 70% положительных результатов эффектом плацебо. Вместе с тем, это вовсе неплохо, ибо эффект плацебо точно не угрожает побочными реакциями.
Существует подтверждение, что изофлавоны, так же как и эстрогены, уменьшают вероятность сердечно-сосудистых патологий и развития остеопороза, а также – связывают свободные радикалы. Их действие еще изучается, и все время обнаруживаются новые способности, большинство из которых еще не истолкованы. В частности, в некоторых исследованиях отмечается, что ряд фитоэстрогенов снижают вероятность возникновения и тормозят рост злокачественных новообразований.
Для устранения либо смягчения климактерических проявлений: приливов, ночной потливости, бессонницы, неврозов, сопровождающихся повышенной возбудимостью или угнетенным состоянием психики применяются препараты, содержащие фитоэстрогены. Эти лекарства продаются в аптеках без рецепта врача, однако, желательно перед их применением получить врачебную консультацию.
Действующий компонент препарата не оказывает стимуляции роста и размножения клеток эндометрия и эстрогензависимого злокачественного образования молочных желез, чем отличается от гормональных препаратов.
Противопоказан при сенсибилизации к ингредиентам и при эстрогенозависимых заболеваниях. Крайне редко вызывает побочные эффекты в виде ощущения напряжения в молочных железах, болезненности в области живота, выделений из влагалища.
Рекомендованные дозировки таблетированных форм Климадинон Уно (одна единица в сутки перед сном), Климадинон (по одной единице утром и вечером). Проглатывать, запивая достаточным количеством воды. Капли не разбавляют, принимают по 30 капель утром и вечером, можно проглотить или накапать на кусочек сахара. Действие препарата становится заметным спустя две недели от начала терапии, продолжительность приема индивидуальна. Без врачебных рекомендаций можно принимать не больше трех месяцев.
Уменьшает или устраняет климактерические проявления препарат Симидона форте ( Симидона уно) с аналогичным действующим веществом.
Растительное происхождение имеют капли при климаксе Тазалок. Их действующее вещество – смесь, содержащая свежие корешки кучерявой петрушки, сельдерея и лабазника шестилепесткового, траву желтой кашки, дикого льна и цветки календулы. Оказывает нормализующее действие на производство естественных гонадотропных гормонов, соотношение эстрогенов и гестагенов. Позитивно воздействует на клетки молочных желез, матки и яичников, предотвращает диспластические изменения данных тканей. Оказывает релаксационное, легкое обезболивающее действие, регулирует гормональный фон, что благоприятно сказывается на состоянии пациенток, страдающих климактерическим синдромом. Не назначается при непереносимости компонентов. Принимают перорально, трижды в сутки, разведя 30-40 капель в половине стакана воды. Продолжительность приема не менее трех месяцев.
Кроме препаратов, регулирующих гормональный фон при приливах, врач может назначить гипотензивные средства, поскольку горячие приливы часто бывают спровоцированы гипертензией.
Успокаивающие лекарства прописывают для снятия возбуждения, тревожности, устранения бессонницы. Благодаря их действию на организм уменьшается интенсивность и частота приливов.
Антидепрессанты в низких дозировках назначаются при приливах, осложненных депрессивными расстройствами, плаксивостью, беспокойством.
При приливах, сопровождающихся климактерическим неврозом, применяется новокаин (2%). Попадая в кровь, происходит его разложение плазмой крови и тканями, в результате которого образуется парааминобензойная кислота, стимулирующая репродуктивную систему, щитовидную железу, другие железы внутренней секреции.
Делаются инъекции свежеприготовленным раствором новокаина (2% на 5% растворе глюкозы), начиная с 3-5 мл через день. Каждый раз дозу увеличивают на 1 мг, доводя до 10 мг. В курс терапии входит 12 инъекций, сделав перерыв на десять дней, его можно повторить, при необходимости, еще два или три раза. Некоторые специалисты отмечают, что новокаиновая терапия уменьшает количество приливов и их интенсивность.
Хороший эффект может дать активная витаминотерапия аскорбиновой кислотой, витаминами группы В, ретинолом и токоферолом.
Однако не стоит забывать, что назначать медикаментозные препараты для лечения приливов обязательно должен лечащий врач, учитывая их тяжесть и сопутствующие заболевания.
Физиотерапевтическое лечение (гидротерапия, лечение токами д’Арсенваля, франклинизация, ультрафиолетовое облучение, рентгенотерапия) может дать хороший результат при лечении приливов, попутно устраняя головные боли, раздражительность, нормализуя сон.
Лечебная физкультура, тонизирующая всю систему организма, может назначаться при климактерических расстройствах при отсутствии у женщины специальных противопоказаний.
Альтернативное лечение приливов при климаксе
При климактерических расстройствах широко применяют народное лечение. Самая простая рекомендация: поднять вверх руки в самом начале прилива, и если есть возможность, при этом опустить ноги в горячую воду.
При ночной потливости перед сном рекомендуется принимать хвойную ванну либо ванну с лавандой, они оказывают седативное действие, нормализуют сон, что позитивно влияет на интенсивность и частоту приливов. В ванну можно добавлять готовые эфирные масла.
Можно заваривать чай из равных частей шалфея и липы. Такой чай обладает приятным вкусом и ароматом, а липа содержит флавоновые гликозиды, аскорбиновую кислоту, каротин, обладает мягким седативным, обезболивающим, выраженным противовоспалительным действием.
Может быть эффективным травяной чай, заваренный из сбора трав: мяты перечной и корневища валерианы (по 30г) смешать с двумя столовыми ложками ромашки лекарственной. Взять две столовые ложки смеси, насыпать в термос и заварить кипятком (500мл). Через три часа процедить и пить по стакану за четверть часа перед завтраком и ужином.
Флавоноиды содержит и хвощ полевой, кроме этого он богат витаминами и микроэлементами. С ним можно заваривать чай, употреблять его отвар. Пьют напитки с полевым хвощом через 15 минут после приема пищи. С ним также можно принимать ванны, которые избавят от повышенной потливости.
Можно полевой хвощ употреблять в составе сбора в равных частях с шалфеем и валерианой. Отвар из такого сбора пьют несколько раз в день в зависимости от частоты приливов.
Успокаивающее действие оказывает применение чаев с мятой либо мелиссой, подслащивать их лучше медом. Чаи с душицей и зверобоем можно применять как антидепрессант.
Гомеопатия может оказать серьезную помощь при лечении климактерического синдрома с приливами разной степени тяжести. В аптеках предложены комплексные гомеопатические препараты для лечения пре- и менопаузальных расстройств.
Климактоплан, содержит в составе гомеопатические разведения экстрактов цимицифуги (нормализует нервную систему, уменьшает частоту и интенсивность приливов), сепия (стабилизирует синтез гормонов надпочечниками, гипофизом и яичниками), игнатия (уменьшает потливость, утомляемость, головную боль), сангвинария (купирует горячие приливы, гиперемию, тахикардию, мигрени). Противопоказан при сенсибилизации к компонентам препарата. Таблетки принимают сублингвально по одной или две за полчаса до еды или спустя час после. Можно сочетать с другими препаратами. Передозировка не зафиксирована.
Аюрведа при климаксе и приливах
Древняя медицинская система Аюрведа соотносит годы старости с ветром (Ватой). Этому периоду жизни соответствуют раздражительность, тревожность, бессонница, депрессивное настроение. Лечение состояния перехода к старости состоит в снижении влияния Ваты. Рекомендуются тонизирующие половую сферу растительные продукты:
Есть готовые препараты аюрведической медицины, адресованные женщинам, страдающим приливами и другими неприятными климактерическими расстройствами, например, состав «Шатавари».
Для устранения или ослабления климактерического синдрома рекомендуется принимать трижды в день свежий сок алоэ – одну столовую ложку за прием.
На ночь рекомендуется принимать кальций (1,2г), магний (0,6г), цинк (0,06г), что также не только уменьшит интенсивность приливов, но и предотвратит недостаток кальция.
Когда женщина чувствует приближение прилива, нужно выпить чашку гранатового сока с разведенными в нем чайной ложкой натурального сахара (леденцового порошка) и десятью каплями сока лайма. Такой напиток можно пить несколько раз в день.
Эффективное действие оказывает смесь шатавари и дикого ямса. Смешать по половинке чайной ложки порошка этих трав и проглотить дважды за день (после обеда и ужина), запив теплой водой, еще лучше – соком алоэ.
Диета
Основную часть рациона должны составлять овощи, в том числе сырые – в виде салатов. Установлено, что поклонницы вегетарианства практически не страдают от приливов. Вероятно фитостеролы, содержащиеся в растительной пище, помогают справиться с возрастными гормональными изменениями.
Желательно заменить утренний кофе зеленым чаем. Кофе возбуждающе действует на нервную систему, зеленый чай имеет более мягкое действие, он помогают избавиться от токсинов, свободных радикалов, содержит витамины, минеральные вещества.
В пре- и постменопаузальном периодах запасы витаминов, микроэлементов, особенно кальция, магния, калия серьезно истощаются. Следовательно, в рационе должны быть продукты, их содержащие: свежие овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб, молочные продукты, рыба, постное мясо. Не стоит употреблять горячие напитки и пищу, спиртные напитки, острые блюда. Все это может спровоцировать приливы.
Для восстановления психологического и эмоционального равновесия рекомендуется поспособствовать выработке серотонина с помощью таких поднимающих настроение продуктов как шоколад, финики, курага, бананы, овсянка, красный сладкий перец.
Однако не нужно усердствовать, особенно при наличии лишних килограммов веса. Нужно следить за калорийностью своего меню, избегать жареного, уменьшать количество пищи в порции и более калорийные блюда употреблять в первой половине дня. Любительницам соленого необходимо ограничивать количество соли.
Желательно включить в свой рацион соевые продукты – мясо, молоко, сыр тофу.
Профилактика
Снизить частоту и интенсивность горячих приливов, а иногда и вовсе их устранить, можно, соблюдая некоторые несложные правила:
• прежде всего – избегать душных помещений, спать желательно с открытым окном;
Прогноз
Приливы – временные неудобства, которые спустя небольшой отрезок времени прекратятся. Ведь это даже не заболевание, а просто привыкание организма к новым условиям существования. И ему в этом нужно помочь – просто приложить некоторые усилия: изменить образ жизни, стиль питания, оставить в прошлом вредные привычки. А самое главное, жизнеутверждающее восприятие нового этапа, внимательное отношение к состоянию своей души и тела помогут быстро преодолеть переходный период.
Информация получена с сайтов:
, 