Признаки спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

МЕТОД ДИАГНОСТИКИ СПОНДИЛОАРТРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ОРИГИНАЛЬНОЙ ОЦЕНОЧНОЙ ШКАЛЫ<

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39»

В данной работе представлены результаты применения оригинальной оценочной шкалы для диагностики спондилоартроза поясничного отдела позвоночника (ПОП). Она основана на определении следующих показателей: начало болезни, возраст больного, локализация болей, наличие или отсутствие неврологических симптомов, оценка движений вПОП, радиологические изменения межпозвоночных суставов (МПС), динамика болевого синдрома после инъекции смеси анестетика и глюкокортикостероида в зону МПС. Разработанная оценочная шкала использована в диагностике дегенеративно-дистрофического заболевания поясничного отдела позвоночника и определении тактики лечения у 67 больных. Во всех случаях удалось достичь верификации причины болевого синдрома и добиться клинической эффективности терапии с применением малоинвазивных и интервенционных методик. Учитывая простоту и эффективность использования нового метода для диагностики спондилоартроза поясничного отдела позвоночника, целесообразно его применение в практическом здравоохранении, что позволит своевременно определять оптимальную тактику лечения больных. Масштабирование интервенционных методов терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, особенно при спондилоартрозе, способствует улучшению качества жизни пациентов, сокращению сроков временной нетрудоспособности, снижению количества побочных эффектов, возникающих при длительном консервативном лечении различными медикаментозными препаратами.

спондилоартроз

фасеточный синдром

дугоотросчатый сустав

денервация суставов

боль в спине.

1. Могучая О.В., Щедренок В.В.Качество медицинской помощи пациентам, оперированным по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника// Академический журнал Западной Сибири. 2013. Т. 9. № 5. С. 33-34.

2. Коновалов Н.А. Радиочастотная денервация межпозвонковых суставов при лечении болевого фасеточного синдрома// Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2011. Т. 75. № 2. С. 51-55.

3. Щедренок В.В. Изменения дугоотростчатых суставов при травме и дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника // Травматология и ортопедия России. 2011. № 2. С. 114-117.

4. Луцик А.А., Е.Б. Колотов. Диагностика и лечение спондилоартроза // Хирургия позвоночника. 2004. № 1. С. 113-120.

5. Луцик А.А., Шмидт И.Р., Колотов Е.Б. Спондилоартроз. Новосибирск: Издатель,2003. 33 с.

6. Певзнер К.Б., Евзиков Г.Ю. Чрескожная радиочастотная деструкция суставных нервов как метод выбора в лечении поясничных болей // Неврологический журнал. 2006. Т. 11. № 2. С. 45-49.

7. Холодов С.А. Транскутанное протезирование синовиальной жидкости в суставе при спондилоартрозе поясничного отдела позвоночника // Нейрохирургия. 2014. № 3. С. 50-54.

8. Древаль О.Н. Нейрохирургия. Том 2. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 864 с.

9. Щедренок В.В. Результаты пункционных методов лечения остеохондроза позвоночника // Хирургия позвоночника. 2010. № 1. С. 46-48.

10. Чижова М.В. Значение лучевого обследования при дегенеративных заболеваниях позвоночника// Тюменский медицинский журнал. 2012. № 2. С. 47.

11. Щедренок В.В. Малоинвазивная хирургия дегенеративных заболеваний позвоночника// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2010. Т. 169. № 2. С. 102-104.

13. Бывальцев В.А., Калинин А.А., Оконешникова А.К. Анализ клинической эффективности применения фасетопластики при лечении фасет-синдрома в поясничном отделе позвоночника у пациента пожилого и старческого возраста // Успехи геронтологии. 2017. Т. 30. №1. С. 84-91.

14. Тюликов К.В. Минимально инвазивные методы лечения болевого и корешкового синдромов, вызванных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями поясничного отдела позвоночника // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013. № 1. С. 69-75.

15. Назаренко Г.И. Эффективность одномоментного выполнения микродискэктомии и радиочастотной денервации межпозвонковых суставов в сравнении с микродискэктомией у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника// Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2014. Т. 78. № 6. С. 4-8.

Цель исследования – оценить возможность диагностики спондилоартроза поясничного отдела позвоночника с применением оригинальной оценочной шкалы.

. На основе научной работы, проведенной на базе нейрохирургической клиники Городской клинической больницы № 39 г. Нижний Новгород (Нейрохирургический центр имени А.П. Фpaеpмaнa), разработана оценочная шкала для диагностики артроза МПС поясничного отдела позвоночника, на которую получен патент Российской Федерации на изобретение № 2651054 от 18 апреля 2018 г.

Методика включает в себя: опрос и осмотр пациента с наличием болевого синдрома в области ПОП, оценку возраста, жалоб, неврологического статуса, измерение амплитуды движений в поясничном отделе позвоночника, а также использование различных методов лучевой диагностики. С целью верификации локализации болей пациенту производят инъекцию в зону МПС смесью анестетика (новокаин, лидoкaин, маркаин, ультрaкaин) и синтeтичeскoгoглюкoкортикостероида (дeксaмeтaзон, кeнaлог, дипpоспaн, бeтамeтaзон) с двух сторон в маркированной точке (разметку выполняют по данным КТ или МРТ поясничного отдела позвоночника) до межсуставной щели межпозвоночного сустава и оценивают влияние данной инъекции на выраженность болевого синдрома. Затем осуществляется оценка показателей по шкале (таблица).

Оценочная шкала для диагностики спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

После этого производят сложение полученных результатов. При сумме 10 и менее единиц артроз МПС не является основной причиной болей в поясничном отделе позвоночника.

С цельюанализа результатов научно-исследовательской работы оценивалась интенсивность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и опроснику ODI для пациентов с болью в ПОП. Были изучены результаты МРТ,КТ и функциональной спондилографии поясничного отдела позвоночника.

После верификации спондилоартроза с использованием разработанной шкалы, как одной из основных причин болей в поясничном отделе позвоночника, выполнялась денервация (дeрeцeпция) МПС под местной анестезией и навигационным рeнтгeнологическимконтролeм С-дуг (PHILIPS, SIEMENS). Перед операцией проводили маркировку кожи с применением рентгеноконтрастной сетки. Денервацияпроизводилась под рентгенологическим контролем с целью предотвращения следующих осложнений: повреждение корешка спинного мозга, прокол твёрдой мозговой оболочки, проникновение химического агента в эпидуральное и субдуральное пространство. Для выполнения денервации применяли иглы диаметром 3.5-inch 22 Gauge. С целью получения стойкой дерецепции МПС использовали 96% этиловый спирт и местный анестетик. Денервациямежпозвоночных суставов осуществляласьв положении больного лежа на животе. Иглу вводили до упора в зону соединения МПС и поперечного отростка. Вначале выполняли инъекцию 1-2 миллилитров раствора местного анестетика. Затем производили введение 0,5-1 миллилитра 96% этилового спирта с периодическими перерывами (скорость введения: 0,1-0,2 миллилитра/60 секунд) до полного купирования болей, что характеризуется деструкцией нерва в зоне МПС («химической невротомии»). Операцию заканчивали введением местного анестетика в мягкие ткани. На место операционных ран накладывали асептическую повязку. Больного активизировали через 1-2 часа после дерецепции.

Противопоказания для проведения денервации МПС:

— зависимость от алкоголя, наркотических и седативных препаратов;

— наличие злокачественного новообразования;

— локальный или генерализованный воспалительный процесс;

— признаки компрессии корешков и/или спинного мозга;

-спондилолистез 3 степени и более.

С целью демонстрации применения разработанной нами оценочной шкалыдля диагностики спондилоартроза поясничного отдела позвоночника приводим следующие клинические примеры.

Клинический пример № 1.

По результатам обследования пациента в соответствии с таблицей 1 диагностировано:

1) возраст 52 года -1единица;

2) локальные боли в ПОП — 2 единицы;

3) усиление болей при ротации, боковых наклонах и вeртикaлизaции — 1 единица;

4) стесненность и затрудненность движений в ПОП по утрам – 2 единицы;

5) неврологические симптомы отсутствуют — 1 единица;

6) прогрессирование болевого синдрома наблюдалось постепенно

в течение 4 лет — 2 единицы;

7) при выполнении движений, разминки снижение стесненности движений в ПОП — 1 единица;

8) при пaльпaтoрном исследовании поясничной области определяется болезненность в зоне МПС ПОП – 1 единица;

9) резкое снижение амплитуды движений в ПОП — 2 единицы;

10) увеличение интенсивности болей в спине при сгибательно-разгибательных движениях — 2 единицы;

11) радиологические изменения МПС — 1 единица;

12) снижение силы болей в ПОП после инъекции (смесь: анестетик и глюкокортикоид) МПС — 2 единицы.

Всего — 18 единиц.

Клинический пример № 2.

По результатам обследования пациентки в соответствии с таблицей 1 диагностировано:

1)возраст 65 лет — 1единица;

2) локальные боли в ПОП — 2 единицы;

3) усиление болей при ротации, боковых наклонах и вeртикaлизaции — 1 единица;

4) стесненность и затрудненность движений в ПОП по утрам – 2 единицы;

5) неврологические симптомы отсутствуют — 1 единица;

6) развитие заболевания происходило постепенно за 2 года – 2 единицы;

7) при гимнастике, зарядке регистрируется снижение стесненности и силы болей в ПОП – 1 единица;

8) при пaльпaтoрном исследовании поясничной области определяется болезненность в зоне МПС ПОП – 1 единица;

9) резкое снижение амплитуды движений в ПОП — 2 единицы;

10) прерывистое выпрямление ПОП – 1 единица;

11) радиологические изменения МПС — 1 единица;

12) снижение силы болей в ПОП после инъекции (смесь: анестетик и глюкокортикоид) МПС — 2 единицы.

Всего – 19 единиц.

Проблема диагностики и лечения артроза МПС на сегодняшний день исследуется во многих центрах патологии позвоночника Европы, Азии, Северной Америки, Австралии. Малоинвазивная хирургия при ДДЗП позволяет достичь благоприятных результатов лечения . Это связано с тем, что интервенционные методы терапии могут сократить сроки лечения в стационаре и создают условия для быстрого восстановления трудоспособности [12; 15]. Данные вмешательства могут быть выполнены амбулаторно. Их применение в лечении пациентов с ДДЗП позволяет избежать длительных сроков нетрудоспособности, уменьшить количество побочных эффектов, возникающих во время длительной консервативной терапии различными медикаментозными препаратами. Такое лечение экономически выгоднее для пациента.

Предлагаемая оценочная шкала, примененная у 67 больных, показала высокую клиническую эффективность в верификации причины болевого синдрома поясничного отдела позвоночника. Результаты доказаны положительными исходами лечения пациентов.

Разработанный нами метод диагностики спондилоартроза поясничного отдела позвоночника может быть применен в работе нейрохирургических, травматолого-ортопедических, неврологических, амбулаторно-поликлинических отделений, в отделении хирургии позвоночника, центрах малоинвазивной хирургии и лечения боли.

Выводы

Разработанная оценочная шкала позволяет прецизионно диагностировать спондилоартроз поясничного отдела позвоночника, определить основную причину болей в данном анатомическом сегменте и тактику дальнейшего их лечения.

Масштабирование интервенционных методов терапии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, особенно при спондилоартрозе, способствует улучшению качества жизни пациентов, сокращению сроков временной нетрудоспособности, снижению количества побочных эффектов, возникающих при длительном консервативном лечении различными медикаментозными препаратами.

Морев А.В., Яриков А.В., Горбатов Р.О., Уланова Н.Д. МЕТОД ДИАГНОСТИКИ СПОНДИЛОАРТРОЗА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ПРИМЕНЕНИЕМ ОРИГИНАЛЬНОЙ ОЦЕНОЧНОЙ ШКАЛЫ // Современные проблемы науки и образования. – 2019. – № 1. ;

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

---

Информация получена с сайтов:

,