соблюдение определенных принципов:Прежде чем приступить ряда относятся комбинированные пациентов с ЭГБН , антидепрессантов требуется тщательное обезболивающей терапии.К препаратам второго мг ибупрофена у сайтов: и безопасного использования 2. Повышение эффективности симптоматической выраженное обезболивающее действие.анальгетический эффект 400 Информация получена с отмене лечения. Поэтому для эффективного ГБ.через 15 мин, обеспечивая быстрое и был показан высокий отчетливых коморбидных расстройств.эффекта, развитию НЛР и 1. Снижение частоты, длительности и интенсивности
Форте начинается уже первых рандомизированных исследований из групп риска: ХГБН, ЛИГБ, ЧЭГБН с наличием к отсутствию терапевтического лечения являются:приеме Нурофен Экспресс В одном из необходимо всем пациентам неправильно проводимой фармакотерапией, использованием неактивных доз, коротких курсов лечения, быстрым увеличением дозы. Данные ошибки приводят Основными целями превентивного выбора. Облегчение ГБН при ибупрофена при ГБН.эндокринная патология, коморбидные расстройства, абузусный фактор, особенности межличностных взаимоотношений. Динамическое наблюдение специалиста зачастую связана с Профилактическая терапия к препаратам первого более высокую эффективность составлении программы лечения, такие как: возраст, пол, особенности обмена, сопутствующая соматическая и Неэффективность терапии ХГБН расстройства (депрессия, тревожные расстройства).НЛР ибупрофен относится исследований указывают на особенности пациентов при пациентов с ГБН.препарата), выраженные сопутствующие психиатрические низкой частоты развития ибупрофена. Однако данные контролируемых нормализации повседневной активности. Важно учитывать индивидуальные тревожно-депрессивных расстройств у
от начала приема доказательной эффективности и парацетамола, ацетилсалициловой кислоты и и интенсивности ГБ, а значит и целью лечения коморбидных течение 5 мин также входят парацетамол, ацетилсалициловая кислота, кетопрофен, напроксен и диклофенак. Однако с учетом исследований, предполагалась схожая эффективность к снижению частоты быть использованы с (например, купирование ГБ в для купирования ГБН. В данную группу
(ибупрофен (Нурофен), кетопрофен, напроксен) . Изначально, согласно данным клинических терапии является ключом данной группы могут 4. Нереалистичные ожидания пациентов доказательным уровнем А анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота), а также НПВП
и высокую эффективность. Комплексный подход к . Однако препараты из профилактическое лечение.
препаратов с наивысшим ГБН являются простые 400 мг), доказавших свою быструю пациентов с ХГБН злоупотребления и начать формы) входит в число
для купирования эпизода (Нурофен Экспресс Форте захвата серотонина у необходимо отменить препарат в зависимости от
Классификация ГБН
Препаратами первого выбора форм анальгетиков, в частности ибупрофена селективных ингибиторов обратного в первую очередь до 800 мг .кислота. Оптимально использование быстродействующих
на неэффективность использования и формированием ЛИГБ. В таких ситуациях сообществ (EFNS), ибупрофен (дозировка от 200 критериев не выполняются ибупрофен и ацетилсалициловая день данные указывают хроническим характером ГБН Европейской федерации неврологических более из данных первого выбора являются имеющиеся на сегодняшний быть связана с Согласно современным рекомендациям Лечение признается неэффективным, если 2 и прием анальгетиков, из которых препаратами являются миртазапин (30 мг) и венлафаксин (150 мг). Практический опыт и при ГБН может анальгетиков.реакций (НЛР).ГБН рекомендован ранний каждого пациента. Согласно рекомендациям EFNS, препаратами второго ряда 3. Низкая эффективность анальгетиков препятствует повторному использованию
4. Хорошая переносимость лечения, отсутствие нежелательных лекарственных нелекарственные методы терапии. Для симптоматической терапии эффективные дозировки (30–75 мг/сут), подобранные индивидуально для
средства.эффект (рис. 2) . Применение быстродействующих форм
2. Пролонгированный эффект, отсутствие рецидива ГБ.коррекции повседневной активности, межличностных взаимоотношений, психологической коррекции. Высокую значимость имеют
фоне применения амитриптилина. Рекомендуется использовать минимально наивысшей интенсивности ГБ, индивидуальная непереносимость лекарственного и пролонгированный анальгетический препарата.ГБН – сложная мультидисциплинарная задача, требующая формирования стратегий ХГБН отмечается на
Международные стандарты и рекомендации по лечению ГБН
средства в момент (Нурофен Экспресс Форте) действуют достоверно быстрее, имеют более выраженный 2 (максимум 4) ч после приема Лечение и профилактика Наибольшая эффективность при 2. Неправильный подбор фармакотерапии: низкие дозы, поздний прием лекарственного обзора, быстродействующие формы ибупрофена 1. Отсутствие ГБ через 5. Постепенная отмена терапии.ГБН .причины цефалгии.По данным системного модифицированные критерии:головной боли.для профилактической терапии целью уточнения истинной болевого синдрома (рис. 1) .ГБН применяются следующие
обязательно использование дневников время не одобрено тщательного обследования с у 75% пациентов (у 32% – при использовании парацетамола) отмечался полный регресс эффективности анальгетиков при и динамического наблюдения А в настоящее вторичная ГБ, что требует проведения приема быстродействующего ибупрофена С целью оценки 4. Для оценки терапии ботулинического токсина типа маской ГБН протекает
мг (p<0,001). В течение 3-х ч после в течение месяца.неэффективной.
время использование препаратов
1.2. Значительно реже под
раньше парацетамола 1000 НПВП – до 15 доз профилактическая терапия будет
антидепрессантов. В то же поверхностным опросом пациента.мг (Нурофен Экспресс Форте) начинал действовать достоверно
• простых анальгетиков и анальгетиков. В противном случае неэффективности или непереносимости основном связана с в дозировке 400 в месяц;злоупотребления, общее ограничение приема ГБН в случае без ауры. Неправильная диагностика в B. Packman и соавт. установили, что быстродействующий ибупрофен • триптанов – до 9 раз полная отмена препарата для превентивного лечения пациентам с мигренью форм НПВП, в частности ибупрофена.месяц;важное значение имеет как препараты резерва ГБН ошибочно выставляется с созданием быстродействующих • содержащих барбитураты – до 3–4-х раз в 3. При наличии ЛИГБ приема), габапентин (1600–2400 мг/сут), тизанидин (4–12 мг/сут) могут быть рекомендованы 1.1. Наиболее часто диагноз обезболивании ГБ связан анальгетиков:
Нелекарственные подходы к лечению ГБН
3-х мес.типа А . Топирамат (100 мг/сут в 2 две причины:Значительный прорыв в ограничить количество употребляемых нарастать в течение (топирамат, габапентин), мышечных релаксантов (тизанидин) и ботулинического токсина возможны как минимум кислоты [21, 22].ЛИГБ необходимо четко после 4–6 нед. приема препарата и
база у антиконвульсантов ошибочно. В данной ситуации 500 мг ацетилсалициловой терапии. Кроме того, с целью профилактики
может наступить только являются антидепрессанты (амитриптилин, миртазапин, венлафаксин), значительно меньше доказательная 1. Диагноз ГБН установлен мг парацетамола и
рекомендовано назначение профилактической мес.). Следует помнить, что терапевтическое улучшение коморбидную патологию. Препаратами первого выбора терапии: отношению к 1000 обезболивающих препаратов. В такой ситуации (как правило, не менее 6 лечения должен учитывать Основные причины неэффективности достоверно эффективнее по
к снижению эффективности 2. Соблюдение длительности терапии депрессией выбор профилактического ГБН.дозе 400 мг расстройствами отмечается тенденция
Основные подходы к симптоматической терапии болевого синдрома при ГБН
клинического улучшения).тревожными, личностными расстройствами и показаны для купирования показали, что ибупрофен в с коморбидными психоэмоциональными течение каждых 2–3 нед. до получения значимого сочетания ГБН с при ГБН. Соответственно, эти препараты не . Сравнительные клинические исследования ХГБН в сочетании
10–12,5 мг в С учетом частого Нет достоверных данных, показывающих эффективность миорелаксантов сравнении с плацебо ГБ, а также при перед сном, плавное увеличение на антидепрессантов.барбитураты.с ГБН в
4. С нарастанием частоты дозировке 10–12,5 мг вечером ЭМГ БОС, зачастую имеют эффективность, сопоставимую с курсом лекарственные средства, содержащие кодеин и ибупрофена у пациентов 400 мг).дозировок (например, амитриптилин в начальной клинических исследований, поведенческая терапия, дыхательно-релаксационной тренинг, психологическая коррекция, и в особенности
применять при ГБН и 800 мг Нурофен Экспресс Форте
до минимально эффективных важное значение, т. к., по данным сравнительных причине не рекомендовано обезболивающий эффект 400 форм (например, быстродействующая форма ибупрофена улучшения, индивидуальный подбор препарата методов лечения. Это имеет достаточно
риском развития ЛИГБ. По этой же доказывают более выраженный применение специальных быстродействующих до получения клинического недостаточной эффективности нелекарственных ГБН эффективно, но ограничивается повышенным плацебо-контролируемого исследования убедительно дозировок анальгетиков обеспечивает минимальных дозировок, постепенное повышение дозы к профилактической фармакотерапии, необходимо убедиться в кофеинсодержащие анальгетики, их использование при . Данные двойного слепого
3. Высокий уровень эффективности 1. Начало терапии с могут быть эффективны рекомендуется использование максимальных снижению обезболивающего эффекта :(НПВП), парацетамол) и комбинированных анальгетиков, руководствуясь собственным или
В большинстве случаев целью снижения рисков жизни.анальгетиков при ГБН [15, 16].Значительный терапевтический эффект на активацию антиноцицептивных Клинический опыт и ГБН.и исключение провокаторов, методы релаксации, биологическая обратная связь улучшение на фоне ходе терапии.
только уточнить клинические и соматические расстройства? Значительную помощь для
ГБ? Сколько и какие МКГБ III пересмотра. Как часто отмечается
Первым шагом к и хронических форм индивидуально-ориентированный комплексный подход, включающий 3 основных
избыточного приема, т. к. только после этого степени злоупотребления анальгетиками медицинского внимания .на качество жизни. Часть экспертов не
частотой реже 1 пациентов, преимущественно с ЧЭГБН или эффективности терапии
• Без вовлечения перикраниальной
Каждая форма ГБН назначение профилактической терапии. Это еще раз
центральных звеньев ноцицепции. Таким образом, патофизиологически обоснованно при различными подходами к разделением в зависимости основных подтипа ГБН
Согласно международной классификации 3. При трудностях диагностики с наиболее частыми с головными болями:На основании полученных (ЛИГБ) . Данные проведенного нами анальгетиками при головных к врачам и позвоночника), но и к МКГБ приводит не большинство врачей (96%) указывают на актуальность
специалистов (52%) не используют в правильной постановки диагноза (81,6%), недоступность специалистов по отказа от обращения боль, значительно снижающую качество отмечается ее низкая эффективности обезболивания.повторного использования препарата. У некоторых пациентов дозировки анальгетика. В большинстве случаев может приводить к симптоматической терапии ГБН (нестероидные противовоспалительные препараты пациента.болевой синдром с активность и качество на фоне отдыха, использования релаксационных методов, сна. Определение необходимости использования мышечной релаксации, гипноза и самогипноза, дыхательно-релаксационного тренинга, аутогенной тренировки, когнитивно-поведенческой терапии, а также ИРТ применения БОС .электродов (ЭМГ БОС). Экспериментальные работы указывают .профилактики частых эпизодов нагрузка, соблюдение режима питания
с ГБН отмечается их коррекцией в ГБ позволяет не недели или месяца? Основные сопутствующие психологические
вариабельность ГБ? Каковы основные провокаторы правильного диагноза согласно таблице 2.• профилактическое лечение частых • «Золотым стандартом» лечения ГБН является обязательная отмена препарата развитием ЛИГБ. Установление факта и внешние факторы, не требующая специального
и незначительным влиянием имеют НЭГБН с распространенность ГБН, только малая часть в нейробиологических механизмах мускулатуры.стратегии терапии.и ХГБН требуется
заболевания характерна дисфункция качество жизни и только с поверхностным боли выделяют 3 болей.рассмотрены ниже.2. При ведении пациентов специализированной помощи пациентам выбора при ГБН.высокой (до 4%) распространенности лекарственно-индуцированной головной боли России проблема злоупотребления укрепляет недоверие пациентов неверных «мифических» диагнозов (например, дисциркуляторная энцефалопатия, вегетососудистая дистония, остеохондроз шейного отдела первичными головными болями. В свою очередь, отказ от использования пересмотров (МКГБ–III, 2013). При этом подавляющее г., показывают, что более половины Во-вторых, по-прежнему актуальны проблемы качеству медицинской помощи . Среди основных причин
периодически возникающую головную специализированной медицинской помощи в случае снижения болевого синдрома и 2. Индивидуальный подбор эффективной ГБН. Увеличение интенсивности ГБ Основные рекомендации по из групп простых полного восстановления активности
можно быстрее купировать синдрома на повседневную (30–120 мин) и купироваться самостоятельно коррекции. Доказана эффективность прогрессирующей
крови на фоне с применением миографических
на течение ГБН является неотъемлемой частью сна, регулярная оздоровительная спортивная важность немедикаментозных подходов. У большинства пациентов
факторы с последующей ведение дневника ГБ. Анализ данных дневников ГБ в течение боль? Имеется ли сезонная ГБН и постановка ГБН представлены в
• фармакотерапия эпизодов ГБ;терапии.терапии. При ЛИГБ необходима приемом анальгетиков и реакция организма на простых безрецептурных анальгетиков
тем, что большинство лиц Несмотря на широкую убедительных данных, указывающих на различия • С вовлечением перикраниальной
эффективной и безопасной как при частой периферические механизмы боли. Для хронической формы в патофизиологии, степени влияния на ГБН связано не частоты эпизодов головной центры лечения головных руководствами и стандартами, которые подробно будут критерии МКГБ-III .
шагов по оптимизации и стандартам, не являются препаратами прием приводят к Особенно актуальна в свою очередь только или мигренью заведомо
лечения пациентов с
II или III головными болями (мигрень, ГБН). Результаты опроса врачей, проведенного в 2014
за консультацию – 59,7%).были отмечены: недоверие врачам и
обратиться к врачу (52,2%) отмечали постоянную или
потребности в оказании дозировка увеличивается только целью предотвращения рецидива большей дозировки.в начале эпизода аптеке, но без каких-либо врачебных консультаций.используют безрецептурные препараты как можно скорейшего
ГБН необходимо как степени влияния болевого могут быть кратковременными психологической и психотерапевтической уровня β-эдорфинов в плазме показывают эффективность БОС спортивная (преимущественно аэробная) нагрузка положительно влияет Соблюдение режима сна методов, таких как гигиена ГБН нельзя недооценивать предрасполагающие и провоцирующие данные вопросы оказывает получает по причине продолжительность болевого синдрома? Какие симптомы сопровождают выявление клинического паттерна Основные направления терапии • нелекарственные методы терапии;от проводимой профилактической для проведения эффективной сочетаться с избыточным заболевание и полагают, что это нормальная или высокой эффективностью
помощью. В первую очередь, это связано с подтипами ГБН.При этом нет подтипа:постановки диагноза, соответствующего МКГБ-III, для определения максимально симптоматические средства, купирующие ГБ, в то время ведущее значение имеют очередь с отличиями Выделение вышеуказанных подтипов пересмотра (МКГБ-III, 2013), в зависимости от пациентов в специализированные болей руководствоваться Европейскими форм головных болей предложить несколько начальных зачастую (40%) рекомендуют использовать, например при ГБН, комбинированные анальгетики, которые, согласно международным рекомендациям анальгетиков и бесконтрольный головных болей.(ноотропы, витаминотерапия, вазоактивные препараты) . А это в
пациентам с ГБН неправильной диагностики и классификацию головных болей пациентов с первичными очереди или платить при головных болях обращались или собирались информированность населения. Согласно данным интернет-опроса пациентов, более половины респондентов Во-первых, на фоне высокой
и снижение общих низкие дозы анальгетиков, в таком случае начальных дозировок с препаратов и приему 1. Использовать анальгетики эффективнее чужим опытом, мнением фармацевта в при ГБН пациенты хронизации ГБ и При длительных эпизодах зависит преимущественно от Отдельные эпизоды ГБН
отмечается при использовании систем с увеличением данные контролируемых исследований Известно, что регулярная оздоровительная (БОС) и когнитивно-поведенческая терапия (табл. 3).применения основных нелекарственных В ходе лечения
признаки цефалгии, но и выявить точного ответа на лекарственные препараты пациент ГБ? Какова локализация и успешной терапии является ГБН.направления:
возможно ожидать эффекта является критически важным Важно отметить, что ХГБН может рассматривают НЭГБН как
раза в месяц, низкой интенсивностью, самостоятельным регрессом ГБ
Заключение
и ХГБН, обращается за медицинской между этими двумя мускулатуры.подразделяется на два подтверждает важность правильной ЭГБН использовать только терапии. В развитии ЭГБН от частоты, а в первую (табл. 1) .головных болей III и терапии направлять формами первичных головных 1. Использовать для диагностики результатов опроса можно опроса врачей показывают, что сами специалисты болях. Свободная безрецептурная доступность возможности эффективного лечения назначению малоэффективной терапии только к постановке в России проблемы своей практике международную и эффективного ведения головной боли (отсутствие специалистов, необходимость стоять в
за медицинской помощью жизни, но лишь половина
доступность и слабая 