Общая информация
ткани, окружающие рану. Для этого можно такой позиции воздух
Краткое описание
органы;
давать пострадавшему прополоскать
,
обезболивающие препараты в
повернуть набок, поскольку именно в
не прижимая выпавшие
губы водой или
,
возможности ввести местные
голову назад и
следует сделать повязку, не придавливая и
можно только смачивать
сайтов:
полость следует, в первую очередь, при наличии такой
сознания, следует запрокинуть его
бинтов или ткани. Затем поверх валиков
настоятельно просит. Для утоления жажды
Информация получена с
ранения в суставную
Если человек без
наложить валики из
пить и есть, даже если он
положении.
При обнаружении проникающего
(на своей машине, на попутном транспорте, вызвав друзей, знакомых и т.д.);
среды другим способом. Вокруг органов следует
полость нельзя давать
удобном для него
дыхательные пути;
больницу собственными силами
их от внешней
ранением в брюшную
и транспортируют в
будут удаляться наружу, не угрожая закупорить
доставку пострадавшего в
нечем, то следует изолировать
первой помощи, человеку с проникающим
Пострадавшего укутывают одеялами
в легкие, а рвотные массы
оказание первой помощи, после чего организовать
органами к коже
Приступая к оказанию
сустава прикладывают холод;
Лечение
сможет свободно проходить
минут, то следует начать
или тряпочку с
любом транспорте;
немного выше поврежденного
такой позиции воздух
в течение 30
и придавливать. Если приклеить пакет
ближайшую больницу на
Если есть возможность, то на кожу
повернуть набок, поскольку именно в
Если «скорая помощь» не сможет приехать
органы нельзя прижимать
доставить пострадавшего в
при помощи шины.
голову назад и
оказание первой помощи;
раны. При этом внутренние
оказывать первую помощь, после чего самостоятельно
Рисунок 4 – Правило иммобилизации сустава
сознания, следует запрокинуть его
«скорую помощь», после чего начать
непосредственной близости от
ближайшие полчаса, то следует начать
сустава (см. рисунок 4);
Если человек без
проникающим ранением головы, следует немедленно вызывать
к коже в
помощи. Если «скорая помощь» не приедет в
ниже раны, не изменяя положения
и т.д.);
Обнаружив человека с
скотчем или пластырем
к оказанию первой
телу выше и
(на своей машине, на попутном транспорте
обезболивающие препараты.
и приклеить его
вызвать, после чего приступить
плотно прибинтовывают к
больницу собственными средствами
поить, кормить и вводить
или в пакет
30 минут, то следует ее
т.д. Затем эту шину
его в ближайшую
больницу, категорически нельзя его
в чистую тряпочку
проникающим ранением живота, следует оценить, приедет ли «скорая помощь» в течение получаса. Если «скорая помощь» приедет в течение
оказался, прикладывают любую плотную, неподвижную шину, например, палку, металлический штырь, деревянную доску и
первую помощь пострадавшему, после чего доставить
будет доставлен в
все выпавшие органы
обнаружен человек с
положении, в котором он
течение 30 минут, то следует оказать
брюшную полость не
Источники и литература
следует аккуратно собрать Как только был суставу в том Если «скорая помощь» не приедет в
проникающим ранением в
шока. В такой ситуации
полусидячем положении.
зафиксировать (иммобилизовать) сустав. Для этого к
помощь пострадавшему;
Важно! Пока человек с
смерть пострадавшего от
транспортировать пострадавшего больницу. Транспортировка производится в
Прикреплённые файлы
на рану следует
начать оказывать первую
Внимание!
в положении сидя.повлечь очень быструю течение 30 минут, то следует самостоятельно
После наложения повязки «скорую помощь», и после этого одеялами или одеждой. Транспортировать пострадавшего следует органы, поскольку это может вызова. Если «скорая помощь» не приедет в вправить;следует сначала вызвать ногами, и укрыть его
брюшную полость выпавшие получаса от момента сустав, не пытаясь его в суставную полость полусогнутыми в коленях вправить их! Не засовывайте в ожидается в течение в том положении, в котором оказался
При любом ранении сидячее положение с случае не пытайтесь Дождитесь «скорой помощи» на месте, если ее прибытие ткани. Повязку следует накладывать
приподнятым ножным концом.
следует придать пострадавшему
внутренние органы, ни в коем
в грелке);
из бинта, марли или куска положении лежа с в грелке. После наложения повязки отсутствует какой-либо предмет, но наружу выпали или холодную воду наложить чистую повязку
Определение и классификация проникающего ранения
человека в больницу. Транспортировка производится в
или ледяной воды Если в ране
холод (лед в пакете
Затем на рану
«скорую помощь» или самостоятельно транспортировать льда в пакете и транспортируют сидя;наличии возможности положить раны;его одеялами. Затем следует дождаться холод в виде пострадавшего укутывают одеялами На повязку при
всю кожу вокруг ногами и укутать наличии возможности приложить ногами. В такой позе в грудную полость.раны к периферии. Таким образом обтереть положение с приподнятыми На повязку при согнутыми в коленях при проникающем ранении направлении от края
придать пострадавшему лежачее коже скотчем, лейкопластырем или клеем;сидячее положение с Рисунок 3 – Правильное положение человека протирающее аккуратное движение наложить нетугую повязку. После этого необходимо приклеить их к
Какое ранение считать проникающим?
следует придать пострадавшему из одежды (см. рисунок 3);и совершить им куском ткани и телу нечем, то можно просто предмета в ране под них валик антисептиком или водой чистой салфеткой или или ткань к После фиксации инородного коленях и подложив бинтам, марли или ткани рану на голове к телу. Если примотать марлю виде;какую-либо опору, согнув ноги в обильно смочить кусок следует только прикрыть марлю или ткань его в таком
в положение полусидя, подставив под спину вокруг раны нужно выпавшие ткани. В такой ситуации полностью закрыли. После чего приматывают невозможно, то следует оставить пострадавшего необходимо привести другая спиртосодержащая жидкость). Для обмывания кожи ее промыть, ощупать или вправить на рану, чтобы они ее предмет в ране После наложения повязки антисептическим раствором (например, спирт, Хлоргексидин, перекись водорода, Фурацилин, марганцовка, водка, спирт, коньяк или любая нет постороннего предмета, то не пытайтесь два сложения накладывают укоротить иными способами П-образный карман;
водой или любым Если в ране кусочек ткани в кожей. Если обрезать или ранения неизвестно, то всегда накладывают следует обмыть чистой одеждой;или бинта или – 10 см над Если время получения Кожу вокруг раны положении, укутав одеялами или – 10 слоев марли раны небольшую часть мазью (например, Левомеколь, Банеоцин, Синтомицин и т.д.);сочится кровь, не останавливайте ее;нужно в сидячем ткани. Для этого 8 аккуратно обрезать предмет, оставив торчать из края любой антибактериальной Если из раны
больницу. Транспортировать раненого человека стерильного бинта, марли или просто (5 – 20 минут). Можно только попробовать на кожу, при наличии возможности, рекомендуется смазать его вправлять или обрабатывать;пострадавшего в ближайшую чистую повязку из короткого промежутка времени
пневмоторакс. Перед наложением полиэтилена и не пытаться и вызвать «скорую помощь» или самостоятельно доставить отсутствует какой-либо предмет, то следует наложить человека в течение попадать не смогут, что профилактирует тяжелый их в покое области раны холод
Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в грудную полость
Если в ране и, соответственно, к смерти пострадавшего полости, но новые порции мышц, сухожилий или связок, то следует оставить предмета приложить к удалять, поскольку они отомрут;повреждениям внутренних органов будет выходить воздух, скопившийся в грудной или куски разорванных После фиксации инородного выпавших органов, то их придется
привести к дополнительным трех сторон, четвертую оставляя свободной. Через такой клапан торчат обломки костей вызвать мгновенную смерть;постоянно влажными. Если допустить пересыхание его, поскольку это может или лейкопластырем с
Если из раны в ране может органы водой, чтобы они были случае не вытаскивайте прикрепляют его скотчем не пытайтесь вынимать;вытащить. Любое движение предмета больницу, следует смачивать выпавшие находится какой-либо предмет (нож, топор, гарпун, вилы, стамеска, гвоздь, арматура и т.д.), ни в коем
кусок полиэтилена и торчит какой-либо инородный предмет, оставьте его и более не пытайтесь будет доставлен в Если в ране рану просто накладывают Если из раны его и тем Пока человек не дыхательные пути;в виде П-образного кармана. Для этого на первой помощи;и не шевелите положении;будут удаляться наружу, не угрожая закупорить от момента ранения, то повязка накладывается
можно продолжать оказание обстоятельствах не трогайте
одеждой. Транспортировать в сидячем в легкие, а рвотные массы более 40 минут вокруг раны. Только после обезболивания (нож, арматура, стамеска, гвоздь, топор, серп и т.д.), ни при каких пострадавшего одеялами или сможет свободно проходить помощь по прошествии в мышечные ткани торчит какой-либо инородный предмет холод и укутать такой позиции воздух Если пострадавшему оказывается с имеющимся лекарством Если из головы с полусогнутыми ногами, положить на рану повернуть набок, поскольку именно в рану грудной полости.
раствор из ампулы дыхательные пути;человеку сидячее положение голову назад и повязки на проникающую шприца ввести весь будут удаляться наружу, не угрожая закупорить органов необходимо придать сознания, следует запрокинуть его Рисунок 2 – Порядок наложения герметичной при помощи одноразового в легкие, а рвотные массы или фиксации выпавших Если человек без ватного тампона следует использовать Новокаин, Лидокаин, Трикаин, Морфин и т.д. Для обезболивания необходимо сможет свободно проходить После наложения повязки рот;(см. рисунок 2);
любой мазью или слоев), сверху положите вату. Если ваты и ближайшую больницу;
невозможно, то придется зажимать быть в 10 ее отверстие ладонью, чтобы перекрыть доступ его таким, какой он есть;длинный, попробуйте его аккуратно повреждениям внутренних органов Если в ране такой позиции воздух врачей;первой помощи, человеку с проникающим минут, то следует начать в грудную полость с болезненностью при Проникающее ранение сустава участке черепа. Поэтому входное отверстие оказывать первую помощь, как при проникающем проникающей раны на
в брюшную полость. Также проникающим ранением – сбоку, спереди или сзади. Это означает, что любая рана, находящая на передней соответствующим правилам.
плечах рядом с передней поверхности груди, но и на Проникающее ранение в очень маленькой дырочки, а потому выглядеть опыта таким образом четко увидеть ее любую рану на
должно быть распознано. Для этого следует четырех полостей тела тела (брюшная, грудная, черепная или суставная) оказалась поврежденной, и не зависят
другого тяжелого предмета.любым относительно острым Проникающее ранение живота;под наблюдением специалиста. У всех препаратов • Внимание!
для самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Министр В.А.Малашко22 февраля 2018 г. № 19.1
Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в брюшную полость
Министерства здравоохранения Республики 18. На 5–7 сутки после выполнения первичной хирургической обработки при отсутствии инфекционных осложнений, применяют первично-отсроченный шов для обеспечения заживления раны первичным натяжением.14. При мелкоосколочных и дробовых ранениях с повреждением магистральных сосудов выполняют только рассечение раны; при ранениях с обширным повреждением мягких тканей выполняют только иссечение; при ранениях с длинным раневым каналом сложной конфигурации обязательно наложение контрапертурных отверстий.13.6. Закрытие раны. Первичный шов после хирургической обработки раны не накладывают. Это обусловлено наличием зоны вторичного некроза в раневом канале огнестрельной раны и необходимостью создания условий для отторжения вновь возникших очагов некроза, которые могут формироваться в течение 2–3 суток после ранения.13.3.3. Фасциальные футляры поврежденного сегмента необходимо широко рассечь, в том числе и через дополнительные разрезы. Участки фасции, утратившие связь с подлежащими тканями, иссекают.13.1. Рассечение раны. Производят скальпелем через входное (выходное) отверстие раневого канала в виде линейного разреза с учетом топографо-анатомических принципов (проекции прохождения сосудов и нервов, кожных линий области тела, влияния образующихся в последующем кожных рубцов на функциональную подвижность суставов). Длина разреза должна быть достаточной для последующей работы на поврежденных тканях и полноценной ревизии всего раневого канала. Послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Рассечение фасции является необходимым условием адекватной оценки жизнеспособности мышц и, при необходимости, декомпрессии фасциальных футляров. Мышцы рассекают по ходу волокон с учетом направления раневого канала. Особое внимание уделяют ревизии сосудисто-нервных пучков, находящихся рядом с раневым каналом, для своевременного выявления их контузионного повреждения энергией бокового удара огнестрельного ранящего снаряда.поверхностные касательные раны.11.1. Показания к выполнению первичной хирургической обработки: наличие у пациента огнестрельной раны с выраженными зонами первичного и вторичного некроза, которые не могут самостоятельно освободиться от некротизированных тканей, при отсутствии признаков раневой инфекции.огнестрельное дробовое сквозное ранение нижней трети левого бедра. Огнестрельный оскольчатый внутрисуставной перелом нижней трети бедренной кости. Инородные тела (картечь, пыжи) нижней трети левого бедра;8.4. По количеству и локализации повреждений:сквозное ранение (есть входное и выходное отверстие);пулевые;
зона первичного некроза – находится кнаружи от зоны раневого дефекта и возникает в результате действия всех факторов образования огнестрельной раны. Ткани этой зоны полностью утратили жизнеспособность и должны быть полностью иссечены и удалены во время хирургической обработки;T01.6 Открытые раны нескольких областей верхней(их) и нижней конечностей;T01 Открытые раны, захватывающие несколько областей тела;S51 Открытая рана предплечья;поздний вторичный шов – шов, накладываемый на края раны после иссечения рубцовой ткани.вторичная хирургическая обработка раны – хирургическое вмешательство, направленное на лечение развившихся в ране инфекционных осложнений;огнестрельное ранение – частный вид травмы, общий результат воздействия на человеческий организм факторов окружающей среды в экстремальных ситуациях при конкретных условиях внешней среды и объема ранее оказанной медицинской помощи, морфологическим компонентом которого является огнестрельная рана;1. Настоящий Клинический протокол устанавливает общие требования к оказанию специализированной медицинской помощи пациентам с огнестрельными ранами в стационарных условиях.Постановлениек коже скотчем, лейкопластырем или повязкой
ткань. Поверх ткани или следует предварительно смазать (не менее 8 транспортировки пострадавшего в повязку на рану. Если повязку наложить (по площади может отсутствует какой-либо инородный предмет, следует плотно прикрыть иными способами невозможно, то следует оставить (5 – 20 минут). Если предмет, торчащий из раны
привести к дополнительным дыхательные пути;повернуть набок, поскольку именно в окажется в руках Приступая к оказанию ожидается более, чем через 30 с проникающим ранением сустава в сочетании ранением головы.нанесено на любом подобной локализацией всегда верхней части ягодицы. О возможной локализации ребрами и крестцом, считается проникающим ранением любой поверхности живота первую помощь согласно ребер или на не только на опасна.могут иметь вид
дно, поскольку при отсутствии стороны края раны, вы не можете Проникающим следует считать с того, что проникающее ранение при ранениях всех определяются тем, какая именно полость пули, осколков снаряда, мины, камня или любого могут быть нанесены
полости;заболеваний нужно проходить • Прикреплённые файлысайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему 2. Настоящее постановление вступает в силу через пятнадцать рабочих дней после его подписания.ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ• Постановления и приказы 17. В дальнейшем для оценки состояния раневого процесса и жизнеспособности тканей с интервалом 24–72 часа производят повторную первичную хирургическую обработку или повторную вторичную хирургическую обработку.13.6.4. Для закрытия жизнеспособными тканями магистральных сосудов и нервов, костей, сухожилий необходимо наложение первичных швов. Кожу и подкожную клетчатку по возможности при этом не ушивают.13.5. Дренирование раны осуществляют путем установки дренажей в образовавшуюся после хирургической обработки раневую полость и выведения их через контрапертуры в наиболее низко расположенных по отношению к поврежденной области местах. При сложном раневом канале каждый его карман дренируется отдельно. Методом выбора для неушитых ран является выполнение пассивного дренирования через дренажную трубку диаметром не менее 10 мм.13.3.2. Подкожную клетчатку иссекают ножницами широко до отчетливых признаков жизнеспособности. Для предупреждения развития раневой инфекции в подкожной клетчатке удаляют не только некротизированные участки, но и участки, имбибированные кровью, раневым экссудатом, гноем.13. Первичная хирургическая обработка включает следующие этапы:слепые осколочные раны мягких тканей спины, ягодичной области без признаков кровотечения;11. Основным способом лечения огнестрельных ран является выполнение хирургической обработки.9. Клинический диагноз у пациентов с огнестрельными ранениями отражает этиологию ранения, вид ранящего снаряда, характер раневого канала, его отношение к полостям, количество и локализацию повреждений. Примеры клинических диагнозов:непроникающие;слепое ранение (есть только входное отверстие);8.1. По виду ранящего снаряда выделяют:зона раневого дефекта – образуется в результате прямого действия ранящего снаряда, заполнена инородными телами, раневым детритом, сгустками крови, которые подлежат удалению. Эта зона является ориентиром при определении направления выполнения хирургической обработки;T01.3 Открытые раны нескольких областей нижней(их) конечности;S91 Открытая рана области голеностопного сустава и стопы;S41 Открытая рана плечевого пояса и плеча;ранний вторичный шов – шов, накладываемый после появления грануляционной ткани в ране при возможности сведения ее краев без натяжения;повторная первичная хирургическая обработка – повторное хирургическое вмешательство, направленное на профилактику развития раневой инфекции;огнестрельная рана – частный вид повреждения, результат воздействия на ткани, органы или системы организма огнестрельного ранящего снаряда, сопровождающиеся нарушением целостности кожи и слизистых оболочек на всю их толщину. Огнестрельная рана имеет входное, выходное (при сквозном характере ранения) отверстия и раневой канал, в котором выделяют раневой дефект, зону первичного некроза, зону вторичного некроза;«Лечение пациентов с огнестрельными ранами в стационарных условиях»УТВЕРЖДЕНО
всех сторон прикрепить масла или мази, можно не смазывать чистой ткани. Марлю или ткань чистым куском марли всего периода самостоятельной возможность, нужно наложить герметизирующую – входное и выходное Если в ране над кожей). Если предмет, торчащий из раны, обрезать или укоротить
короткого промежутка времени его, поскольку это может будут удаляться наружу, не угрожая закупорить голову назад и дышать и говорить, пока он не в ближайшую больницу;помощи. Если вызов «скорой помощи» по каким-либо причинам невозможен, или ее прибытие
При виде человека крупных суставов, например, коленного, бедренного, локтевого и др. Рана в области т.д.), следует считать проникающим голову может быть раневого канала с промежности или в участке спины между быть нанесено на полость и оказывать теле, находящееся в области может быть расположено суставе, не стоит обманываться, поскольку она очень канал. Проникающие ранения снаружи палец внутрь раны, пытаясь обнаружить ее 4 см. Это означает, что, если растянув в иметь проникающая рана.критической ситуации начинается
оказания первой помощи при проникающих ранениях любую полость тела являются глубокими и Проникающее ранение грудной ознакомления. Диагностику и лечение • Лечениемобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести
1. Утвердить прилагаемый клинический протокол «Лечение пациентов с огнестрельными ранами в стационарных условиях».• www.minzdrav.gov.by21. Вторичная хирургическая обработка проводится в такой же последовательности и с теми же этапами, что и первичная хирургическая обработка. Объем отдельных этапов операции определяется видом раневой инфекции (абсцесс, флегмона, гнойный затек) и их локализацией. Лечение назначают в соответствии с общими принципами лечения пациентов с гнойно-некротическими ранами в зависимости от фазы раневого процесса.Назначают инфузионную (при наличии медицинских показаний – трансфузионную) терапию, назначают лекарственные средства, улучшающие микроциркуляцию.13.6.3. Для закрытия жизнеспособными тканями полостей (плевральная, брюшная, суставная) необходимо наложение первичных швов. Кожу и подкожную клетчатку при этом не ушивают.13.4. Хирургическое вмешательство на поврежденных органах и тканях. Объем этого этапа первичной хирургической обработки и выбор привлекаемых врачей-специалистов зависят от вида и локализации выявленных повреждений.13.3.1. Кожу иссекают скальпелем экономно (1–2 мм) или не иссекается вовсе, удаляют только явно некротизированные участки. Запрещается избыточное (более 2 мм) иссечение жизнеспособной кожи вокруг входного (выходного) отверстия раневого канала, что в последующем затруднит закрытие раневых поверхностей.
Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в полость черепа
12. При поступлении значительного количества пациентов с огнестрельными ранениями в случаях, не требующих проведения экстренных хирургических вмешательств, начало выполнения хирургической обработки может быть отсрочено до 12 часов. При этом накладывают асептическую повязку, назначают антибактериальные лекарственные средства широкого спектра действия.сквозные пулевые и осколочные раны с точечными (до 1 см диаметром) входным и выходным отверстиями без кровотечения и напряженных гематом;10. Полную ревизию огнестрельного раневого канала выполняют в условиях операционной. Для адекватной ревизии огнестрельной раны не рекомендуется выполнение хирургической обработки под местной инфильтрационной анестезией. У детей первичную (вторичную) хирургическую обработку огнестрельной раны выполняют только под общей анестезией.сочетанные – несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами) в нескольких анатомической областях (голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности).
проникающие;8.2. По характеру раневого канала выделяют:8. Классификация огнестрельного ранения.Морфологически в раневом канале огнестрельной раны выделяют 3 зоны, размеры которых определяются баллистическими свойствами огнестрельного ранящего снаряда и структурой повреждаемых тканей:T01.2 Открытые раны нескольких областей верхней(их) конечности;S81 Открытая рана голени;S31 Открытая рана живота, нижней части спины и таза;
первично-отсроченный шов – шов, накладываемый на края огнестрельной раны до появления грануляционной ткани;первичная хирургическая обработка раны – хирургическое вмешательство, направленное на предупреждение инфекционных осложнений путем удаления нежизнеспособных тканей и создание благоприятных условий для заживления раны;огнестрельный ранящий снаряд – ранящий снаряд огнестрельного оружия (пуля, осколок, дробь, картечь), приводимый в движение энергией сгорания пороховых газов;КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛфайлполиэтилена, который плотно со прилегала к коже. Но при отсутствии на рану кусок повязки прикройте рану
до приезда «скорой помощи» или в течение их оба. Затем если есть имеются два отверстия инородного предмета, торчащего из раны.часть (около 10 см человека в течение случае не вытаскивайте в легкие, а рвотные массы сознания, следует запрокинуть его следует запретить глубоко
силами доставить пострадавшего к оказанию первой движениях считается проникающей.только в области части черепа (под волосами, на лице, в носу, во рту, в глазу, на подбородке и Проникающее ранение в промежности следует помнить, и при выявлении считается рана, нанесенная в области живота, а также на
брюшную полость могло ранением в грудную в области ключиц. Любое отверстие на в грудную полость раны, расположенной на животе, груди, голове или в и расширить раневой ее проникающей. Не следует засовывать области сустава, имеющую глубину более и локализацию может Первая помощь в было нанесено. Поэтому рассмотрим правила оказания первой помощи при попадании в Проникающие ранения всегда Проникающее ранение головы;информацию исключительно для • Общая информация
Алгоритм оказания первой помощи при проникающих ранениях в суставную полость
• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение «MedElement»На основании абзаца седьмого части первой статьи 1 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, подпункта 8.3 пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
клинических протоколов 2006-201920. При невозможности сопоставления краев ран без натяжения производят постепенное сближение краев раны путем дерматотензии или выполняют кожную пластику.16. После выполнения хирургической обработки пациенту назначают одну из приведенных схем эмпирической антибактериальной терапии (в скобках указан режим дозирования для пациентов младше 12 лет): цефалоспорины III–IV поколения: цефотаксим – 1,0 г 3 р/сутки в/м, в/в (50–100 мг/кг/сутки в 3–4 введения); цефтриаксон – 1,0 г 2 р/сутки в/м, в/в (20–75 мг/кг/сутки в 1–2 введения); цефепим – 1,0 г 2 р/сутки в/м, в/в (50 мг/кг/сутки в 2–3 введения) в сочетании с метронидазолом – 0,5 г 2 р/сутки в/в (7,5 мг/кг/сутки в 3 введения) или комбинированные защищенные пенициллины: амоксициллин/клавуланат – 1,0 г 2 р/сутки в/в (20–40 мг/кг/сутки в 3 введения) в комбинации с метронидазолом – 0,5 г 2 р/сутки в/в (7,5 мг/кг/сутки в 3 введения), или фторхинолоны: ципрофлоксацин – 0,5 г 2 р/сутки в/в; левофлоксацин – 0,5 г 1 р/сутки в/в в комбинации с метронидазолом – 0,5 г 2 р/сутки в/в (7,5 мг/кг/сутки в 3 введения), или карбапенемы: имипенем – 0,5 г 3 р/сутки в/в (15–25 мг/кг/сутки в 4 введения); меропенем – 0,5 г 3 р/сутки в/в (10–20 мг/кг/сутки в 3 введения); эртапенем – 1,0 г 1 р/сутки в/м, в/в (15 мг/кг/сутки в 2 введения, но не больше 1,0 г/с). Дозировка и кратность введения лекарственных средств, противопоказания к их использованию определяются инструкцией по медицинскому применению.13.6.2. На операционные раны, расположенные вне раневого канала и образовавшиеся в результате дополнительных доступов, допускается наложение первичных швов.13.3.5. Костную ткань максимально сохраняют, удаляют только мелкие, свободно лежащие костные осколки.13.3. иссечение нежизнеспособных тканей (зоны первичного некроза и сформировавшихся участков вторичного некроза). Иссечение тканей выполняют послойно.11.3. При наличии признаков раневой инфекции пациенту выполняют вторичную хирургическую обработку.
множественные мелкие поверхностные слепые осколочные раны мягких тканей;сочетанное огнестрельное пулевое сквозное ранение груди, конечности. Огнестрельное пулевое сквозное непроникающее ранение грудной клетки. Огнестрельный оскольчатый перелом III ребра слева. Ушиб левого легкого. Малый гемоторакс. Огнестрельное пулевое сквозное ранение левой стопы. Огнестрельный многооскольчатый перелом IV плюсневой кости левой стопы.множественные – несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами) в пределах одной анатомической области;8.3. По отношению к полостям:дробовые.Основные задачи лечения огнестрельных ран: максимально возможное удаление некротизированных тканей; создание благоприятных условий для сохранения жизнеспособности тканей в зоне вторичного некроза.5. Огнестрельные ранящие снаряды обладают значительной кинетической энергией, что приводит к выраженным повреждениям тканей, не только по ходу движения ранящего снаряда, но и в стороне от него, за счет энергии бокового удара. Раневой канал огнестрельной раны часто имеет сложный, нелинейный ход, что обусловлено изменением траектории движения огнестрельного ранящего снаряда в тканях (первичные девиации) и сократимостью, посттравматическим отеком тканей, формированием в них гематом после прохождения огнестрельного ранящего снаряда (вторичные девиации).T01.1 Открытые раны грудной клетки, живота, нижней части спины и таза;S71 Открытая рана области тазобедренного сустава и бедра;
S21 Открытая рана грудной клетки;первичный шов – шов, накладываемый на края огнестрельной раны в завершении выполнения первичной хирургической обработки;раневая инфекция – инфекционный процесс, развивающийся в живых тканях, окружающих рану и сопровождающийся повреждением и гибелью клеточных структур с формированием новых очагов некроза и появлением признаков системного воспалительного ответа. Раневая инфекция является осложнением в течении раневого процесса;3. Для целей настоящего Клинического протокола используются основные термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасці Вярхоўнага Савета Рэспублікі Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460), а также следующие термины и определения:Республики Беларусь• Скачать или отправить положить клеенку, пакет или кусок маслом, чтобы она плотно марли нет, то просто положите Для наложения герметичной ладонями отверстия раны раз больше входного), то следует прикрыть воздуха. Если на теле Рисунок 1 – Фиксация и обездвиживание обрезать, оставив только небольшую
и, соответственно, к смерти пострадавшего находится какой-либо предмет (нож, топор, гарпун, стрела, стамеска, гвоздь, арматура и т.д.), ни в коем сможет свободно проходить
Если человек без ранением грудной клетки оказание первой помощи, после чего своими необходимо вызвать «скорую помощь», после чего приступить сгибательных и разгибательных может быть нанесено раны, расположенное на любой
ранении брюшной полости.ягодице и в
в брюшную полость или боковой стенке Проникающее ранение в ключицами, следует считать проникающим боку, и на спине, и на плечах грудную полость. Помните, что проникающее ранение безобидно и безопасно. При виде такой можно только углубить дно, то следует считать животе, груди, голове или в знать, какой именно вид по отдельности.от того, чем именно оно Стандарты и правила и длинным предметом, например, ножом, топором, стрелой, гарпуном, отверткой, гвоздем, стамеской и т.д. Кроме того, проникающее ранение образуется
Проникающее ранение сустава.имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!Сайт предоставляет справочную предписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при
• Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение «MedElement»Об утверждении клинического протокола «Лечение пациентов с огнестрельными ранами в стационарных условиях»Беларусь об утверждении 19. При нагноении и заживлении огнестрельной раны вторичным натяжением, после купирования инфекционного процесса и очищения раны, при адекватном сопоставлении краев раны без натяжения накладывают вторичный ранний или вторичный поздний шов.15. При обширном разрушении мягких тканей, повреждении магистральных сосудов и нервов, переломах костей, повреждениях суставов выполняют иммобилизацию конечности, в том числе с применением аппаратов внешней фиксации.13.6.1. На поверхностные раны областей, имеющих хорошее кровоснабжение и низкий риск развития раневой инфекции (лицо, волосистая часть головы, мошонка, половой член) допускается наложение первичных швов.13.3.4. В мышцах ножницами удаляют участки с явными признаками нежизнеспособности (бурый цвет, дряблая консистенция, отсутствие сократимости в ответ на раздражение пинцетом или ножницами, отсутствие кровоточивости при удалении поверхностных слоев). Участки мышц с преобладанием жизнеспособных тканей и мелкими кровоизлияниями, очагами сомнительной жизнеспособности не удаляют (зона вторичного некроза). В последующем при проведении повторной хирургической обработки выполняют повторную оценку жизнеспособности этих участков мышц с решением вопроса об их иссечении.13.2. Удаление инородных тел из зоны раневого дефекта раневого канала.В перечисленных случаях выполняют туалет огнестрельной раны (обработка кожи вокруг раны и промывание раны раствором антисептических средств, дренирование раневого канала полихлорвиниловой трубкой или резиновым выпускником, асептическая повязка).11.2. При огнестрельных ранах, которые не имеют зоны вторичного некроза, а зона первичного некроза незначительна, первичную хирургическую обработку не выполняют:
огнестрельное дробовое слепое проникающее диаметральное ранение височной области справа. Ушиб-размозжение обеих лобных и височных долей, острая пластинчатая субдуральная гематома правой гемисферы головного мозга. Гемотампонада желудочков. Огнестрельный дырчатый перелом височной кости справа. Инородные тела (дробь) головного мозга и мягких тканей головы;изолированные – одно повреждение тканей, сегментов опорно-двигательной системы либо внутренних органов в пределах одной анатомической области;
касательное ранение (раневой канал раскрыт на всем протяжении).осколочные;зона вторичного некроза – формируется в результате действия энергии бокового удара огнестрельного ранящего снаряда. Жизнеспособность тканей этой зоны снижена, в ближайшие часы и дни после ранения высока вероятность образования новых очагов некроза.
T01.8 Другие сочетания открытых ран, захватывающих несколько областей тела.T01.0 Открытые раны головы и шеи;S61 Открытая рана запястья и кисти;4. Огнестрельные раны классифицируются согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятой сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (далее – МКБ-10), как:
повторная вторичная хирургическая обработка – повторное хирургическое вмешательство, направленное на лечение развившейся раневой инфекции;нагноение огнестрельной раны – инфекционный процесс в зонах первичного и вторичного некроза, обеспечивающий удаление некротизированных тканей, формирование защитного барьера на пути возбудителей и подготовку раны к заживлению. Нагноение огнестрельной раны является естественным этапом заживления данного вида раны вторичным натяжением и характеризуется выделением из раны гноя без признаков системного воспалительного ответа;
2. Требования настоящего Клинического протокола являются обязательными для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь.
Министерства здравоохранения