Краткое описание
population of Northern
зарегистрирован в ряде
противовоспалительные наружные средства
остром воспалении при
,
risk in the
для рецепторов ИЛ-4 и ИЛ-13. Данный препарат уже
нестероидные и стероидные
иммунного ответа при
, to atopic dermatitis
действием на α-субъединицу рецептора ИЛ-4 (ИЛ4-Яα], которая является общей проявлений АтД применяются
АтД. Так, в первую фазу
сайтов:
• Ruether A. Filaggrin loss-of-function variant contributes дупилумаб, который обладает направленным
различные их формы. Для купирования острых иммунного ответа при
Классификация
Информация получена с
Этиология и патогенез
• Фрейдин М. Б. Генетика атопии: современное состояние // Вестник ВОГиС. 2006, t. 10, № 3, с. 153-159.
обнадеживающим препаратом является
лекарственные средства и
существует концепция двухфазного
РУ)
atopic eczema // Chem. Immunol. Allergy. 2012, vol. 96, p. 24-29.
Cимптомы, течение
Наиболее перспективным и
поражения используются различные
ответа являются Т-лимфоциты, дендритные клетки, кератиноциты, моноциты и эозинофилы. В настоящее время
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ
• Ring J., Mohrenschlager M., Weidinger S. Molecular genetics of
.
и локализацией очагов
популяций иммунокомпетентных клеток. Основными участниками иммунного
г.
model // Allergy. 2012, vol. 67, № 5, p. 622-629.
препаратов ИФН-γ при АтД
клиническими проявлениями заболевания
с участием различных
31 мая 2019
in a mouse
рецепторов, ИЛ-8, ИЛ-31. Интересны исследования, посвященные изучению применения
признаков воспаления [31-33]. В соответствии с
Иммунопатогенез АтД связан
атопическим дерматитом: ретроспективное сравнительное (по типу «случай-контроль») исследование. // Вопросы современной педиатрии. 2016. № 15 . С. 268-272.
of food allergen
мишени: антагонисты ИЛ-Ш, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-5, ФНО-α и его
даже без видимых
заболевания.
терапии детей с
via skin application
(рекомбинантных и человеческих), воздействующих на определенные
изменения в коже
• аутоиммунные механизмы развития
фенхеля в комплексной
food allergy sensitization
ряда биологических препаратов
период ремиссий, когда сохраняются патологические
к аллергенам;
основе пектина, инулина и экстракта
Диагностика
• Li W. Prevention of oral
и безопасность целого
период обострений, но и в
• развитие IgE-зависимой специфической сенсибилизации
• Данилова Е. И., Трусова О. Ю., Рощупкин А. Н., Ветеркова З. А. и др. Эффективность энтеросорбента на
Next-Generation Sequencing // Arch. Pathol. Lab. Med. 2017, vol. 141, № 11, p. 1544-1557.
Активно изучается эффективность
не только в
• особенности микробиома кожи;
systemic oral allergy: tolerance or desensitization? // J. Investig. Allergol. Clin. Immunol. 2014, vol. 24, № 2, p. 87-97.
• Yohe S., Thyagarajan B. Review of Clinical
воспалительных заболеваниях.
активных наружных средств
следующими механизмами:
skin allergy and
allergic inflammation // Curr Opin. Allergy Clin. Immunol. 2016, vol. 16, p. 458-464.
других аллергических и
заключается в использовании
патогенез АтД обусловлен
dissociation of local
the role of
для лечения АтД. Они применяются при
АтД. Смысл этого подхода
Согласно современным представлениям
allergy and the
• Heratizadeh A. Atopic dermatitis: new evidence on
Некоторые препараты, такие как омализумаб, ингибиторы ФНО-α, ИФН-γ, пока не зарегистрированы
проведению наружной терапии аллергического ринита) [23-25].
IgE-mediated anaphylactic food
// Int. Arch. Allergy Immunol. 2007, vol. 144, № 3, p. 211-216.
II и III
новый подход к
аллергии (бронхиальной астмы и
interferon gamma for
dermatitis and psoriasis
Экстракты различных аэроаллергенов
предложен и внедрен
развития респираторных проявлений
tolerance induction using
patients with atopic
аэроаллергенам
средств наружной терапии. В клиническую практику
лечения и профилактике
• Noh G., Jang H. Dual specific oral
serum levels in
Дифференциальный диагноз
с сенсибилизацией к
других заболеваний кожи, требуют постоянного применения
Лечение
в выборе адекватного
atopic dermatitis: An investigatorblinded, vehicle-controlled study // J. Dermatolog. Treat. 2016, vol. 27, № 5, p. 467-472.
nerve growth factor
АСИТ у пациентов
Характерные особенности АтД, отличающие его от
биологических маркеров помогают
novel phosphodiesterase inhibitor, E6005, in patients with
• Schulte-Herbruggen O. Clinical relevance of
ZPL-389
препаратов.
фенотипов, установление провоцирующих факторов, определение генетических и
• Ohba F. Efficacy of a
diseases // Allergy. 2010, vol. 65, № 7, p. 805-821.
Гистамин 4 рецептор
при назначении этих
заболевания. Очень важно, что выделение клинических
study // Dermatology. 2007, vol. 214, № 1, p. 61-67.
allergic and atopic
Ритуксимаб
риск и пользу
соответствующий клинический фенотип
atopic dermatitis: a randomized controlled
of pruritus in
CD20
данным препаратам. Очень важно оценивать
клиническая картина определяет
in infants with
• Buddenkotte J., Steinhoff M. Pathophysiology and therapy | |||||
IgE-специфическая иммуноабсорбция | выполнения инструкций к | большинстве случаев доминирующая | an emollient therapy | Comorbidities // Pediatr Dermatol. 2016, vol. 33, № 4, p. 388-398. | |
Пероральный Апремиласт | |||||
следует строго придерживаться | |||||
симптомы и в | |||||
• Grimalt R., Mengeaud V., Cambazard F. The steroid-sparing effect of | |||||
Atopic March: Development of Atopic |
Крисаборол E6005
ряд побочных реакций, для предупреждения которых
общие черты и
in children: a multicentre, randomized vehicle-controlled trial // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2010, vol. 24, № 10, p. 1176-1182.
• Schneider L. Study of the
Ципамфиллин
для конкретного больного. Однако они имеют
АтД нередко имеют | moderate atopic eczema |
// Allergy. 2000, vol. 55, № 3, p. 240-245. | Топические |
Следует заметить, что различные фенотипы | of mild to |
PDE-4 ингибитор | системной терапии АтД |
II-III | представленных препаратов для |
Pf-04965842 | Данные литературы свидетельствуют, что каждый из |
JAK-ингибитор | мочевой кислоты. |
S. aureus | • Korting H. C. Efficacy and tolerability |
печени, уровнями магния и
инфекции, сопровождающейся колонизацией кожи
• Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание. М., 2013.
• Gustaffson D., Sjoberg O., Foucard T. Development of allergies
CR Th2
давлением, функцией почек и
С признаками вторичной
// PLoS Med, 2009, vol. 6, e1000076.
// Allergy. 2015, vol. 70, № 7, p. 836-845.
Medi9929
контроль над артериальным
и ингаляционным аллергенам
in allergic disease
cohort: prevalence, persistence and comorbidities
ТСЛП
препаратов необходим систематический
+ sIgE-антитела к пищевым
of corticosteroid action
in the TOACS
Устекинумаб | 4-8 недели |
Эндогеннный (не IgE-опосредованный) | and phosphorylation: A novel mechanism |
adolescence to adulthood | ИЛ-12/ИЛ-23p40 |
У детей 1-4 мг/кг/сутки | Экзогенный (IgE-опосредованный) |
• Maneechotesuwan K. Suppression of GATA-3 nuclear import
• Mortz C. G. Atopic dermatitis from
I
1-3 мг/кг/сутки
развития
atopic dermatitis // Br. J. Dermatol. 2007, vol. 156, № 2, p. 203-221.
// Consilium Medicum. Педиатрия. 2015, № 1. С. 50-53.
BMS-981164
4-8 недели
зависимости от механизмов
topical therapies for
дерматита у детей
ИЛ-31R
У детей 30-50 мг/кг/сутки
Фенотипы АтД в
the safety of
• Ревякина В. А. Этапная терапия атопического
CIM331 (немолизумаб)
день
Таблица 3
• Callen A. Systematic review of
дерматита // Саратовский науч.-мед. журнал. 2013. Т. 9, № 3. С. 543-548.
ИЛ-31
os дважды в
(табл. 3).
терапии // Фарматека. 2017, № S4, с. 50-53.
• Астафьева Н. Г., Еремина М. Г., Еремин А. В. Индивидуальное бремя атопического
ILV-094
1,0-1,5 г per
следующие фенотипы АтД
• Миченко А. В., Жукова О. В., Львов А. Н. Атопический дерматит: новые горизонты наружной
• Аллергология и иммунология: национальное руководство / Под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
ИЛ-22
4-8 недели
механизмов развития выделят
claudin-1-deficient mice // J. Dermatol. Sci, 2013, vol. 70, № 1, p. 2-18.
ЛИТЕРАТУРА
Секукинумаб
У детей 0,2-0,7 мг/кг/неделю
В зависимости от
barrier function in
эффективность терапии.
ИЛ-17
7,5-25 мг/неделю
течением
aberrant stratum corneum
определенными препаратами, что существенно повысит
Лебрикизумаб, Тралокинумаб
1-4 недели
взрослом периоде, с тяжелым персистирующим
granulosum leads to
отбор пациентов, которым необходимо лечение
ИЛ-13
у детей 3-6 мг/кг/сутки
в подростковом или
in the stratum
возможность заранее проводить
Дупилумаб, Питракинра
150-300 мг/сутки,
АтД с дебютом
• Sugavara T. Tight junction dysfunction
средств направленного действия, а также даст
ИЛ-5R + ИЛ-13
Длительность приема
степени тяжести
gradient // Yonsey Med. J. 2013, vol. 54, № 2, p. 523-528
разработки новых лекарственных
Фазы исследования
Дозировка
или у взрослых, легкой и средней
of epidermal calcium
АтД. Это поможет для
Лекарственное средство
Препарат
в подростковом возрасте
function via changes
и воспалительных маркеров
Мишень
терапии АтД
АтД с дебютом
epidermal tight junction
значимых специфических иммунологических
лечения больных АтД
Препараты для системной
5-летнего возраста
claudin expression and
день является поиск
Биологические препараты для
Таблица 4
возрасте, спонтанно разрешается до
barrier function affect | Актуальным на сегодняшний | |||||
Таблица 6 | ||||||
340-400 нм. в раннем детском stratum corneum permeability на 24,6% . развитии воспаления. с длиной волны АтД с дебютом • Baek H. Acute modulations in сроки купирования запора на определенные белки, которые участвуют в | ультрафиолетовая длинноволновая терапия | Фенотипы АтД (D. Y. M. Leung и соавт.) | Таблица 2 | узкополосная средневолновая терапия | • Bouwstra J. A., Pilgrim K., Ponec M., Elias M. K., Feingold R. Structure of the | факторов, а также ответа |
по сравнению со
настоящее время исследуется.
Из других методов
возраста, тяжести течения, тендерных и расовых
• Lee S. H., Jeong S. K. An update of
АтД у детей
крем крисоборола), эффективность которых в
периоды.
течения, которые зависят от
Res. 2014, vol. 6, № 4, p. 276-287.
детей» в комплексной терапии
(крем ципамфиллина и
на короткий, так и длительный
определенные особенности клинического
atopicdermatitis // Allergy Asthma Immunology
Жидкий уголь для
предложены топические формы
смесей используются смеси, содержащие свободные аминокислоты, которые назначаются как
симптомов. Необходимо учитывать, что заболевание имеет
repair therapy in
исследования применение «Комплекса с пектином
провоспалительных цитокинов, выделение свободных радикалов, пролиферация фибробластов, выделение протеолитических ферментов). Для терапии АтД
молока относятся: «Альфаре», «Альфаре Аллерджи», «Нутрилак Пептиди СЦТ», «Нутрилон Пепти Аллергия», «Нутрилон Пепти Гастро», «Пептикейт», «Симилак Алиментум», «Фрисопеп АС», «Фрисопеп». При неэффективности высокогидролизованных
на основании клинических
defects and barrier
По данным клинического
фазы воспаления (синтез и продукция
гидролиза белков коровьего
диагноз АтД устанавливают
• Hae-Jin L., Seung-Hun L. Epidermal permeability barrier
противовоспалительным действием. | . Они подавляют все | на основе глубокого | [18-21]. В клинической практике |
// Pediatr Allergy Immunol. 2006, vol. 17, № 3, p. 166-174. | |||
перистальтику ЖКТ, обладают спазмолитическим, ветрогонным, антимикробным и слабым | циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) в иммунных клетках | К лечебным смесям | индексы SCORAD, EASI и IGA |
and bronchial asthma | стимулируют пищеварение, усиливают секрецию и | ингибиторов фосфодиэстеразы-4, фермента, который регулирует метаболизм | объективных показателей. Наиболее широко используются |
with atopic dermatitis | сахара.Препараты плодов фенхеля | препараты из группы | блюда прикорма — гипоаллергенные каши, плодоовощные и мясные |
основании субъективных и | receptor in children | флавоноиды, жирные кислоты и | активно изучаются топические |
• гипоаллергенные продукты и | тяжести АтД на | • Antunez C. Cytokine production, activation marker, and skin homing | компоненты. Кроме того, в состав входят |
В настоящее время | |||
белки сои); | для оценки степени | // Curr Opin. Pediatr. 2014, vol. 26, № 4, p. 516-520. | масло, которое содержит трансанетол, фенхон, эстрагол, лимонен и другие |
поражения. | аллергических реакций на | Разработаны диагностические шкалы | the allergic march |
фенхеля является эфирное | учета локализации очагов | жизни при отсутствии | Необходимо исключать чесотку, себорейный дерматит, контактный дерматит, первичный иммунодефицит, псориаз, ихтиоз, лимфому, дерматомиозит |
• Shaker M. New insights into | — экстракт плодов (семян) фенхеля. Основной составляющей экстракта | длительного применения без | ребенка (старше 6 месяцев |
Перифолликулярное воспаление («гусиная кожа»)/лихенификация/пруригоподобные поражения | Treatment Approaches // J. Allergy Clin. Immunol. 2014, 134, № 4 (Oct.), p. 769-779. | желудок. Третий компонент комплекса | в случаях неконтролируемого |
с учетом возраста
периорбитальной области | of Atopic Dermatitis: Shifting Paradigms in | при попадании в | сутки, длительность до 5-10 дней. Побочные эффекты возникают |
• лечебные соевые смеси | |||
Поражения глаз и | • Leung D. Y., Guttman Yassky E. Deciphering the Complexities | Ладонная исчерченность | trials // J. Allergy Clin. Immunol. 2014, vol. 134, № 4, p. 800-807. |
раздражения пищей. Инулин способен уменьшить | пораженные участки кожи | кишечника от механического | с инструкциями. Они наносятся на |
молока, состоящие из смеси | Кератоз | строго в соответствии | кишечнике. Инулин обладает «обволакивающим действием», защищая слизистые оболочки |
Топические ГКС применяют | специализированных продуктов: | баланса микроорганизмов в | их активности (в Европе I-IV, в США — I-VII). |
вскармливании, используют следующие виды | (бледность лица, белый дермографизм, замедленное побледнение кожи | зависимости от степени | первого года жизни, находящихся на искусственном |
Атопичные сосудистые реакции | SCORAD index // Allergy. 2005, vol. 60, № 1, p. 113-116. | желез | young children: distinctive features of |
комплекса — инулин, который является эффективным | |||
выделяют несколько классов | питания. Для диетотерапии молочной | области сосков грудных | in infants and |
способствует ее репарации. Второй компонент данного | болезни. В настоящее время | • Pucci N. Scoring atopic dermatitis | оболочку желудочно-кишечного тракта и |
на любой стадии | диетотерапии, которая дает возможность | // Curr. Probl. Dermatol. 2011, vol. 41, p. 149-155. | угля, не травмирует слизистую |
эффективно контролировать АтД | лечения принадлежит персонализированной | топических ГКС позволяет | достижении положительных результатов |
Положительные IgE-антитела
atopic dermatitis: SCORAD Index, objective SCORAD, patient-oriented SCORAD and
другими сорбентами на
эндотелия сосудов. Универсальный механизм действия
Бесспорное преимущество в
анамнез (наличие аллергических заболеваний)
interpretation of scoring
по сравнению с
и молекул адгезии
диетотерапии.
Атопия. Семейный и личный | • Oranje A. P. Practical issues on | |
высокой сорбционной емкостью | в эндотелиальных клетках | |
мере определяют эффективность | Раннее начало | |
// Br. J. Dermatol. 2008, vol. 158, № 4, p. 754-765. | действия. Пектин обладает более | |
ингибированием маркеров воспаления | элиминации в значительной | |
течение | ||
atopic dermatitis: a systematic review | за счет обволакивающего |
ГКС связано с
реакций, правильное определение длительности
Хроническое и рецидивирующее
• Brenninkmeijer E. E. Diagnostic criteria for
слизистые от раздражения
антипролиферативное действие топических
продукта, вызывающего развитие аллергических
и паховых областей)
// J. Am. Acad. Dermatol. 2014, vol. 70, № 2, p. 338-351.
металлы, радионуклиды, аллергены, токсические вещества, а также защищает
выраженное противовоспалительное и
Точное установление пищевого
и детей, без вовлечения подмышечных
of atopic dermatitis
из организма тяжелые
с глюкокортикостероидными (ГКС) рецепторами, расположенными внутри клеток-мишеней. На клеточном уровне
возраста.
поверхностей у младенцев
of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment
связывает и выводит
за счет связывания
в зависимости от
высыпаний (поражение лица, шеи и разгибательных
for the management
действием и поэтому
Противовоспалительный эффект осуществляется
е) дробный режим питания: 4-6-разовый прием пищи
возрастные особенности локализации
• Guidelines of care
семян фенхеля. Пектин — пищевое волокно, которое обладает адсорбирующим
цитокинов ИЛ-1, ИЛ-3, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-8, GM-CSF.
рациона;
Типичная морфология и
(atopic dermatitis) part I // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2012, vol. 26, № 8, p. 1045-1060.
входит пектин, инулин и экстракт
механизмы. Они тормозят синтез
30% от суточной калорийности
Зуд
of atopic eczema | детей», в состав которого | достаточно хорошо изученные | количества жира, составляющего не более |
Сопутствующие признаки | • Guidelines for treatment | Жидкий уголь для | эффектами, которые реализуются через |
д) обеспечение в диете
Вспомогательные признаки
children: part II // J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2018, vol. 32, № 6, p. 850-878.
«Комплекс с пектином
АтД. Они обладают противовоспалительным, противоаллергическим, иммуносупрессивным и антипролиферативным
г) соблюдение квоты белка;
Обязательные признаки
atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and
Особый интерес представляет
исследованиях. Они по-прежнему остаются «золотым стандартом» для лечения обострений
энергии, основных пищевых веществах, витаминах и минералах;
Диагностические критерии АтД
for treatment of
путем адсорбции, ионообмена или комплексообразования.
изучена в многочисленных
Госпитализация
потребностей организма в
Таблица 1
Specialists (UEMS). Consensus-based European guidelines
экзо- и эндогенные вещества
при АтД хорошо
Источники и литература
в) полноценное обеспечение физиологических течением АтД .Union of Medical
желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) и способные связывать
Эффективность топических кортикостероидов
ценности, содержанию макро- и микронутриентов;
возраста с тяжелым
(GA2LEN) and the European
емкостью, не разрушающиеся в
Такролимус
переносимый, сопоставимый по пищевой
у детей раннего
Asthma European Network
энтеросорбенты — препараты медицинского назначения, обладающие высокой сорбционной
Пимекролимус
быть заменен на
достоверно чаще развиваются
(ESPD), Global Allergy and
токсинов. Для этого используются
Глутамол | б) элиминируемый продукт должен |
ринит. Отмечено, что сопутствующие заболевания | |
of Pediatric Dermatology | |
организма аллергенов и | |
Цинкосодержащие препараты | |
соблюдением длительности элиминации; | |
астма и аллергический | |
Psychiatry (ESDaP), the European Society | |
в выведении из |
АСД III фракции
пищевых продуктов с
аллергии, таких как бронхиальная
for Dermatology and
АтД, является энтеросорбция, смысл которой заключается
Дерматол
питания доказанных непереносимых | развития респираторных проявлений |
Diseases Patients’ Associations (EFA), the European Society | Еще одним методом, широко применяемым при |
и высоким риском | Allergy and Airways |
являются: | ранним дебютом заболевания |
и его производные | является диетотерапия, основными принципами которой |
и оказывает негативное Угольный деготь
детей с АтД
большинство исследователей выделяют
Clinical Immunology (EAACI), the European Task
на повседневную активность, психоэмоциональное состояние пациента
Препараты «нового поколения»
частью комплексного лечения
заболевания [4,5]. В настоящее время
of Allergy and
АтД существенно влияет
Препараты «старого» поколения
Основной и неотъемлемой
разных странах мира, влияющих на течение
Venereology (EADV), the European Academy
тех случаях, когда тяжесть течения
активности (клобетазола пропионат)
Прикреплённые файлы
окружения ребенка.
окружающей среды в
Внимание!
of Dermatology and стандартных схем терапии. Они показаны в IV класс — очень высокой степени
различных аллергенов из и разнообразием факторов (EDF), the European Academy заболевания с помощью (метилпреднизолона ацепонат, бетаметазона дипропионат, флутиказона пропионат, мометазона фуорат)заболевания факторы, необходимо удаление источников многообразием триггерных факторов • European Dermatology Forum
при отсутствии контроля III класс — высокой степени активности следует исключить причинно-значимые в развитии проводимую стандартную терапию, что связано с // J. Clin. Aesthet. Dermatol. 2013, vol. 6, № 10, p. 16-22.конкретном случае. Системная иммунотерапия показана (флуметазона пивалат, триамцинолона ацетонид, алклометазона дипропионат)терапию, а также психокоррекцию. В первую очередь
и эффективность на and atopic skin механизмов в каждом II класс — умеренной степени активности выделить: элиминацию триггерных факторов, диетотерапию, системную и наружную
АтД, обуславливающих неодинаковый ответ
stratum corneum barrier
участия конкретных иммунных
I класс — слабой активности (гидрокортизон, преднизолон)
использованием терапевтических мероприятий, среди которых следует
о различных фенотипах
filaggrin in the
в зависимости от
наружной терапии
комплексным подходом с
Атопический дерматит, современная стратегия в терапии
В. А. Ревякина*, доктор медицинских наук, профессор
A. В. Таганов** Е. Д. Кувшинова*
И. А. Ларькова*, кандидат медицинских наук
B. А. Мухортых*
* ФГБУН ФИЦ ПБ, Москва ** ФГАОУ ВО РУДН, Москва
клинические наблюдения свидетельствуют the stratum corneum: part 1: the role of индивидуальная схема лечения Нестероидные противовоспалительные средства во многом определяется воспаления. Многочисленные исследования и • Levin J. S., Friedlander F., del Rosso J. Q. Atopic dermatitis and всех больных АтД. Для них нужна Топические кортикостероидыУспех терапии АтД
и морфологии очагов allergic diseases // N. Engl. J. Med. 2011, vol. 365, № 14, p. 1315-1327.
одинаково эффективна для
примененияIgE антител В-клетками.к атопии, характеризуется рецидивирующим течением, возрастными особенностями локализации with skin and не может быть Противовоспалительные средства наружного антигенами, проникающими через кожу, и выработка специфических с наследственной предрасположенностью • Irvine A. D., McLean W. H., Leung D. Y. Filaggrin mutations associated Таким образом, очевидно, что системная иммунотерапия Таблица 5Th2-иммунного ответа различными раннем детском возрасте, особенно у детей
Germany // Br. J. Dermatol. 2006, vol. 155, № 5, p. 1093-1094.
стран Европы, Азии и Америки.(табл. 5).АтД происходит активация и иммунные механизмы [1-3]. Заболевание возникает в AtD therapy.disease, main principles of of atopic dermatitis Atopic dermatitis, modern strategy in лечения детей с Резюме. Рассмотрены подходы к • Дифференциальный диагноз• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение «MedElement»Рабочая группа:Описание метода валидизации рекомендаций:Экономический анализ:илиГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;ВОписание· Систематические обзоры с таблицами доказательств.Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиМета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок· Консенсус экспертов;Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:3. Знаменская Людмила Федоровна – ведущий научный сотрудник отдела дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, г.Москва.общества дерматовенерологов и
— отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях;
ПРОФИЛАКТИКА
— клиническая ремиссия заболевания; | — избегать длительного применения антибактериальных препаратов для наружного применения с целью исключения развития бактериальной резистентности; | Ацикловир |
Таблица 8. Дозы и схемы применения ацикловира у детей | 25–30 | старше 12 лет или при массе тела более 30 кг – 10 мг 1 раз в сутки |
1–18 недель |
–8 мг 3 раза в сутки4 мг 3 раза в суткиСехифенадин7–10 дней7–10 днейДлитель-ность примененияЭффективность этой группы препаратов при АтД не является высокой. Терапевтическая ценность антигистаминных препаратов первого поколения заключается, главным образом, в их седативных свойствах за счет нормализации ночного сна и уменьшения интенсивности зуда (таблицы 5, 6).— со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: истончение кожи, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидоза.— со стороны эндокринной системы: синдром Иценко-Кушинга, «стероидный» сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, задержка полового развития у детей;o далее бетаметазон 1 мг, или метилпреднизолон 8 мг, или преднизолон 10 мг 1 раз в сутки после завтрака в течение последующих 2–3 дней;— При купировании обострений атопического дерматита способ введения и режим дозирования системных глюкокортикостероидных препаратов определяется индивидуально и зависит от степени тяжести заболевания.Циклоспорин назначают детям редко, в случае тяжелого течения атопического дерматита и неэффективности других методов лечения в дозе 2,5–5 мг на кг массы тела в сутки в два приема. Продолжительность курса лечения — от 8 недель до 3–12 месяцев.ХХХХХХ
Х
Х
Мочевая кислотаПоказатели функции печениТаблица 4. Контроль лабораторных показателей во время лечения циклоспориномГиперчувствительность (в т.ч. к полиоксиэтилированному касторовому маслу), злокачественные новообразования, предраковые заболевания кожи, беременность, период лактации. |
— При назначении циклоспорина необходимо установить концентрацию креатинина сыворотки крови как минимум в двух измерениях до начала лечения. Концентрацию креатинина следует контролировать с двухнедельными интервалами на протяжении первых трех месяцев терапии. В дальнейшем, если концентрация креатинина остается стабильной, измерение следует проводить ежемесячно.Общие рекомендации по применению циклоспоринаОтдаленные побочные реакции фототерапии окончательно не установлены: длительная фототерапия может вызывать преждевременное старение кожи, сведения о возможности ее канцерогенного действия противоречивы.— применение фотосенсибилизирующих препаратов и средств (в том числе, пищевых продуктов и косметических средств); |
Противопоказания/ограничения к применению фототерапии:— При проведении фототерапии наружные средства следует применять не позднее, чем за 2 часа до и не ранее, чем через 2–3 часа после процедуры фототерапии.Все указанные методы ультрафиолетовой терапии могут назначаться взрослым; детям в возрасте старше 7 лет возможно назначение узкополосной фототерапии.— узкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия 311 нм (УФВ диапазон, длина волны 310–315 нм с максимумом эмиссии 311 нм); |
Может применяться у детей от 1 года, допускается использование на всех участках тела без ограничений по площади. В связи с возможностью снижения эффективности не рекомендуется терапия препаратом в течении длительного времени.Через 12 месяцев поддерживающей терапии (при использовании такролимуса 2 раза в неделю) следует временно отменить препарат и затем рассмотреть вопрос о необходимости продолжения поддерживающей терапии.Данных по использованию местных ингибиторов кальциневрина при беременности лактации недостаточно. Пимекролимус с осторожностью применяют в эти периоды (полностью исключая нанесение на область молочных желез при грудном вскармливании). Такролимус на сегодняшний день не рекомендуется при беременности и лактации.Побочные реакции при применении топических ингибиторов кальциневрина.
— гиперчувствительность;
— В период лечения ингибиторами кальциневрина следует избегать искусственного или избыточного естественного ультрафиолетового облучения кожи.— Такролимус можно использовать для поддерживающей терапии атопического дерматита (средней степени тяжести и тяжелых форм) 2 раза в неделю (например, в понедельник и четверг), с нанесением на участки кожи, на которых наиболее часто возникают очаги поражения, у пациентов с частыми обострениями (свыше 4 эпизодов в год) с целью предупреждения новых обострений и продления периода ремиссии. Данная терапия показана только тем пациентам, у которых ранее лечение такролимусом привело к полному или почти полному разрешению кожного процесса при применении препарата по схеме 2 раза в день продолжительностью не более 6 недель. Данных по аналогичному использованию пимекролимуса нет.Топические ингибиторы кальциневрина являются нестероидными иммуномодуляторами и обладают выраженным эффектом в сравнении с плацебо как при краткосрочном, так и при длительном использовании (А), и особенно показаны для использования в проблемных зонах (лицо, складки, аногенитальная область) (А). Проактивная терапия с использованием мази такролимус 2 раза в неделю снижает вероятность обострения заболевания (А). Топические ингибиторы кальциневрина могут быть рекомендованы для снижения зуда у больных АтД [29–68].
Гидрокортизона бутират, флутиказона пропионат | Лосьон, крем, мазь |
Беременность/тератогенность/лактация— гиперчувствительность; | — Зуд можно рассматривать в качестве ключевого симптома при оценке эффективности проводимой терапии, поэтому не следует снижать дозу тГКС до исчезновения зуда у пациентов с атопическим дерматитом.— При назначении тГКС необходимо учитывать степень активности препарата и лекарственную форму.Класс 7 (слабые) |
Класс 2 (сильные)Степень активности1.1. Топические глюкокортикостероидные препаратыНижние конечности3–5 летКоличество топического препарата для наружного применения измеряется согласно правила «длины кончика пальца» (FTU, FingerTipUnit), при этом одна 1 FTU соответствует столбику мази диаметром 5 мм и длиной, равной дистальной фаланге указательного пальца, что соответствует массе около 0,5 г. Этой дозы топического средства достаточно для нанесения на кожу двух ладоней взрослого человека, что составляет около 2% всей площади поверхности тела (таблица 1).— в случае присоединения инфекции к лечению необходимо добавить антисептические / антибактериальные препараты;Больные атопическим дерматитом требуют динамического наблюдения с регулярной оценкой остроты, тяжести и распространенности кожного процесса во время каждого визита к врачу. Терапия может меняться как с усилением (переход на более высокую ступень лечения) при утяжелении клинических проявлений, так и с применением более щадящих методов терапии (понижение ступени лечения) в случае положительной динамики заболевания.При ограниченном поражении кожи, при легком и среднетяжелом течении АтД при обострениях болезни назначается преимущественно наружная терапия: глюкокортикостероидные препараты для наружного применения сильной или умеренной степени активности и/или топические блокаторы кальциневрина, не исключая базовую терапию.— улучшение качества жизни больных.Цели лечения2. Аллергологическое исследование сыворотки крови – определение специфических IgE к пищевым, бытовым антигенам, антигенам растительного, животного и химического происхождения.1. Клинический анализ крови.В — сумма уровней интенсивности клинических симптомов АтД,Dermatitis). SCORAD предусматривает балльную оценку шести объективных симптомов: эритема, отек/папулезные элементы, корки/мокнутие, экскориации, лихенификация/шелушение, сухость кожи. Интенсивность каждого признака оценивается по 4-уровневой шкале: 0 – отсутствие, 1 – слабая, 2 – умеренная, 3 – сильная. При оценке площади поражения кожного покрова следует использовать правило «девятки», в котором за единицу измерения принята площадь поверхности ладони больного, эквивалентная одному проценту всей поверхности кожи. Цифрами указано значение площади для больных в возрасте старше 2 лет, а в скобках – для детей в возрасте до 2 лет. Оценку субъективных симптомов (ощущение зуда, нарушение сна) проводят у детей в возрасте старше 7 лет и взрослых; у детей младшего возраста оценку субъективных симптомов проводят с помощью родителей, которым предварительно объясняют принцип оценки.
— складки на передней поверхности шеи;— склонность к кожным инфекциям;— гиперлинеарность ладоней («складчатые») и подошв;
Дополнительные диагностические критерии:
— кожный зуд;Доброкачественная лимфаденопатия, как правило, связана с обострениями АтД и проявляется в виде увеличения лимфатических узлов в шейной, подмышечной, паховой и бедренной областях. Величина узлов может варьировать, они подвижны, эластичной консистенции, безболезненны. Доброкачественная лимфаденопатия проходит самостоятельно, либо на фоне проводимого лечения. Сохраняющееся, несмотря на уменьшение активности заболевания, выраженное увеличение лимфатических узлов требует проведения диагностической биопсии для исключения лимфопролиферативного заболевания.
Течение АтД часто осложняется присоединением вторичной инфекции (бактериальной, микотической или вирусной). Эта особенность отражает нарушение противоинфекционной защиты, свойственное больным АтД.Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией наблюдается у детей в возрасте от 3 лет и взрослых лиц, характеризуется эритематозно-сквамозными и папулезными очагами. Кожа сухая, лихенифицированная, с большим количеством экскориаций и мелкопластинчатых чешуек. Высыпания локализуются преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, тыльной поверхности кистей, передней и боковой поверхностях шеи. Наблюдается гиперпигментация кожи периорбитальной области, появление складки под нижним веком (линии Дени-Моргана). Отмечается повышенная сухость кожи. Дермографизм белый стойкий или смешанный. Зуд выраженный, постоянный, реже — приступообразный.
При среднетяжёлом течении отмечается распространённый характер поражения. Частота обострений – 3–4 раза в год с увеличением их продолжительности. Длительность ремиссий составляет 2–3 месяца. Процесс приобретает упорное, торпидное течение с незначительным эффектом от проводимой терапии.Распространённость кожного процессаСтадии болезниЗуд является постоянным симптомом заболевания во всех возрастных периодах.Заболеваемость атопическим дерматитом среди детей в возрасте от 15 до 17 лет в Российской Федерации составила 466,6 случаев на 100000 соответствующего населения, распространенность – 1148,3 случаев на 100000 соответствующего населения.с вами?Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10участвуют сложные генетические systemic and topical pathogenesis of this diagnostics and therapy
АтД.патогенезе этого заболевания, основные принципы комплексного • Внимание!• Диагностикапредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение «MedElement»
Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.· Внутренняя экспертная оценка.Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.Доказательства уровня 3 или 4;С
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатовСила· Обзоры опубликованных мета-анализов;Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
ОписаниеМетоды, использованные для оценки качества и силы доказательств:МЕТОДОЛОГИЯ2. Чикин Вадим Викторович – старший научный сотрудник дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г.Москва.
• Клинические рекомендации Российского Показания к госпитализацииДополнительное обследование для подтверждения правильности диагноза и выявления наиболее значимых для пациента триггерных факторов.
Требования к результатам лечения
Меры профилактики вторичного инфицирования:Длительность применения— В случае поражения глаз рекомендовано применять глазную мазь ацикловира, которая закладывается в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в день. Лечение продолжают на протяжении не менее 3 дней после купирования симптомов.Системные противовирусные препараты
— До назначения системных антибактериальных препаратов рекомендовано проведение микробиологического исследования с целью идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибактериальным препаратам.— регионарный лимфаденит;Антимикробные препараты для наружного применения наносятся на пораженные участки кожи 1–4 раза в сутки продолжительностью до 2 недель с учетом клинических проявлений.
— увеличенные болезненные лимфатические узлы;— Больные АтД должны соблюдать диету с исключением тех продуктов питания, которые вызывают раннюю или позднюю клиническую реакцию при проведении контролируемых провокационных исследований (В) .— Постоянное использование увлажняющих/смягчающих средств позволяет устранить сухость, зуд, воспаление кожи, тем самым ограничить применение топических глюкокортикостероидных препаратов и достичь короткого и длительного стероид-спарринг эффекта (снизить дозу тГКС и уменьшить вероятность развития побочных эффектов) при легком и умеренном течении АтД (В) [7–11]. После нанесения глюкокортикостероидных препаратов на очаги поражения средства базовой терапии (увлажняющие, смягчающие средства) могут использоваться не ранее чем через 30 минут. Объем применяемых увлажняющих и смягчающих средств должен превышать объем используемых топических глюкокортикостероидов примерно в 10 раз.100–200КистиТаблица 7. Рекомендуемое количество эмолиентов для использования 2 раза в день в течение недели у взрослых
4.2. Смягчающие/увлажняющие средства (C)1–18 недельВ возрасте 6–12 месяцев – 2,5 мг 1 раз в сутки,В возрасте от 2 до 12 лет – 5 мг (1/2 таблетки или 1 чайная ложка сиропа) 1 раз в сутки,от 6 до 12 лет – 30 мг 2 раза в сутки,В возрасте старше 12 лет – 8 мг 3 раза в сутки.старше 10 лет – 20 капель 3 раза в сутки.7–10 днейЦипрогептадинВ возрасте до 3 лет – 5 мг в сутки,
от 1 года до 6 лет – 10 мг (0,5 мл раствора),Хлоропираминот 3 до 6 лет – 5 мл (500 мкг) 2 раза в сутки,
старше 10 лет – 100–300 мг в сутки
Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов 1-го поколенияТаблица 6. Дозы и схемы применения препаратов блокаторов H1-гистаминовых рецепторов у детей1–18 недель–60 мг 2 раза или 120 мг 1 раз в суткиАкривастин
Ципрогептадин7–20 дней1–3 раза в сутки
внутримышечно 2мг 2 раза в суткиПарентеральное применение3.3. Антигистаминные препараты— со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей, остеопороз, «стероидная» миопатия;Побочные реакции при применении системных глюкокортикостероидных препаратовo далее бетаметазон 1,5 мг, или метилпреднизолон 12 мг, или преднизолон 15 мг 1 раз в сутки после завтрака в течение последующих 2–3 дней;Общие рекомендации по применению системных глюкокортикостероидных препаратов.
Особенности применения у детейХХХХХХХХХХХХХХХХХАнализ мочиОбщий анализ крови
При лечении циклоспорином повышается риск развития лимфопролиферативных заболеваний и других злокачественных опухолей, особенно кожи. Частота их развития, в первую очередь, зависит от степени и длительности сопутствующей и предыдущей иммуносупрессии (например, фототерапия).
Противопоказания/ограничения к применению циклоспорина— В процессе лечения циклоспорином показан систематический контроль функционального состояния почек и печени, контроль артериального давления, калия и магния в плазме (особенно у пациентов с нарушением функции почек), концентрации мочевины, креатинина, мочевой кислоты, билирубина, «печеночных» ферментов, амилазы и липидов в сыворотке крови.
Длительная поддерживающая терапия циклоспорином позволяет пациентам поддерживать состояние ремиссии. После прекращения приема препарата возможно обострение заболевания в течение следующих 8 недель, но выраженность клинических симптомов заболевания обычно не достигает той степени, которая отмечалась до начала терапии. | Основными ранними побочными реакциями фототерапии являются: эритема различной степени выраженности, зуд, сухость и гиперпигментация кожи. Описаны некоторые другие осложнения фототерапии (пузырные высыпания, фолликулит, кератит, конъюнктивит и др.), однако в практике они встречаются сравнительно редко. | — сопутствующая иммуносупрессивная терапия (в том числе, циклоспорином); |
Циклоспорин* | — Следует исключить или ограничить использование фотосенсибилизирующих препаратов: тетрациклина, гризеофульвина, сульфаниламидов, тиазидовых диуретиков, налидиксовой кислоты, фенотиазинов, антикоагулянтов кумаринового ряда, производных сульфонилмочевины, метиленового синего, антибактериальных и дезодорирующих средств, ароматических масел и др. | Фототерапия проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях в виде монотерапии или в комплексе с медикаментозным лечением. |
Метотрексат* | Для лечения атопического дерматита применяют несколько методов ультрафиолетовой терапии (А) [72–79]: | — При отсутствии положительной динамики в течение 14 дней необходима повторная консультация врача для уточнения дальнейшей тактики терапии. |
Микофенолат мофетил* | Беременность и лактация— не рекомендуется нанесение на область введения вакцины до тех пор, пока полностью не исчезнут местные проявления поствакцинальной реакции.Противопоказания/ограничения к применению топических ингибиторов кальциневрина: | — По мере улучшения состояния кожи можно уменьшить частоту нанесения мази 0,1% или использовать мазь 0,03%. В случае повторного возникновения симптомов заболевания следует возобновить лечение такролимусом в виде мази 0,1% 2 раза в сутки. |
Азатиоприн* | Такролимус применяется для лечения больных со средне-тяжелым и тяжелым течением атопического дерматита в качестве терапии второй линии, при неэффективности прочих методов лечения. | Действующее вещество |
Примечание. * При использовании данных Особые ситуации— местные реакции на вакцинацию;— Во избежание резкого обострения заболевания дозу тГКС следует снижать постепенно. Это возможно путем перехода к тГКС меньшей степени активности с сохранением ежедневного использования или путем продолжения использования сильного тГКС, но со снижением частоты аппликаций (интермиттирующий режим).Общие рекомендации по применению топических глюкокортикостероидных препаратов:Алклометазона дипропионат 0.05% мазь, крем |
Бетаметазона валерат 0,01% кремФлуоцинолона ацетонид 0,025% мазьБетаметазона валерат 0,01% мазьБетаметазона дипропионат 0,05% мазь, кремТаблица 2. Классификация топических глюкокортикостероидов по степени активности, зарегистрированных на территории Российской ФедерацииЭкстемпоральные мази, пасты, примочки, имеющие в своём составе салициловую кислоту, вазелин, вазелиновое масло, метилурацил, ланолин. нафталан, ихтиол, дерматол, цинк, крахмал, висмут, тальк, борную кислоту, йод, масло оливковое, обладают комплексным противовоспалительным, кератолитическим, кератопластическим, дезинфицирующим, высушивающим действием.Верхние конечности1–2 годаНаружные противовоспалительные препараты наносят непосредственно на очаги поражения кожи и прекращают применение в случае разрешения процесса. В последнее время рекомендуют метод проактивного лечения: длительное использование малых доз топических противовоспалительных препаратов на пораженные участки кожи в сочетании с применением эмолиентов на весь кожный покров и регулярное посещение дерматолога для оценки состояния кожного процесса .— каждая последующая ступень лечения является дополнением предыдущей;Вне зависимости от стадии и тяжести течения атопического дерматита при необходимости применяются дополнительные методы лечения, которые включают в себя антигистаминные препараты, антибактериальные, противовирусные, антимикотические средства. На всех этапах ведения больных рекомендовано осуществление обучающих программ психореабилитационной направленности.Всем больным атопическим дерматитом вне зависимости от тяжести, распространенности, остроты кожного процесса, наличия или отсутствия осложнений назначаются средства базового ухода за кожей.
— восстановление утраченной трудоспособности;себорейный дерматит, аллергический контактный дерматит, пеленочный дерматит, псориаз обыкновенный, ихтиоз обыкновенный, микробная экзема, дерматофитии, грибовидный микоз (ранние стадии), ограниченный нейродермит (лишай Видаля), актинический ретикулоид, фенилкетонурия, энтеропатический акродерматит, синдром Вискотта-Олдрича.1. Определение уровня общего IgE в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.Обязательные лабораторные исследования:А — распространенность поражения кожи,Для оценки степени тяжести АтД используют полуколичественные шкалы, из которых наиболее широкое применении получила шкала SCORAD (Scoring of Atopic — гиперпигментация кожи периорбитальной области;— белый дермографизм;— эозинофилия периферической крови;— начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2 лет).Главные диагностические критерии:Больные АтД, независимо от остроты процесса, склонны к поражению вирусной инфекцией (чаще вирусом простого герпеса, вирусом папилломы человека). Герпетическая суперинфекция может привести к редкому, но тяжелому осложнению – герпетической экземе Капоши. Заболевание характеризуется распространенными высыпаниями, сильным зудом, повышением температуры, быстрым присоединением пиококковой инфекции. Возможно поражение центральной нервной системы, глаз, развитие сепсиса.Осложненные формы АтДЭритематозно-сквамозная форма чаще наблюдается у детей в возрасте от 1,5 до 3 лет, характеризуется наличием зудящих узелков, эрозий и экскориаций, а также незначительной эритемой и инфильтрацией в области высыпаний на коже туловища, верхних и нижних конечностей, реже – на коже лица. Дермографизм розовый или смешанный.Лёгкое течение заболевания характеризуется преимущественно ограниченно-локализованными проявлениями кожного процесса, незначительным кожным зудом, редкими обострениями (реже 1–2 раз в год), продолжительностью рецидива до 1 месяца преимущественно в холодное время года. Длительность ремиссии составляет 8–10 месяцев и более. Отмечается хороший эффект от проводимой терапии.— полная ремиссия характеризуется отсутствием всех клинических симптомов заболевания.У большинства больных к 30 годам наблюдается неполная ремиссия заболевания (сохраняются сухость кожи, ее повышенная чувствительность к раздражителям, возможны умеренные сезонные обострения).Возрастные особенности локализации и морфологии кожных элементов отличают атопический дерматит от других экзематозных и лихеноидных заболеваний кожи. Основные различия клинических проявлений по возрастным периодам заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов.Заболеваемость АтД за последние 16 лет возросла в 2,1 раза. Распространенность АтД среди детского населения составляет до 20%, среди взрослого населения – 1–3%. Согласно данным Федерального статистического наблюдения в 2014 году в Российской Федерации заболеваемость атопическим дерматитом составила 230,2 случаев на 100000 населения, а распространенность – 443,3 случая на 100000 всего населения. Среди детей в возрасте от 0 до 14 лет заболеваемость атопическим дерматитом составила 983,5 случаев на 100000 соответствующего населения, а распространенность – 1709,7 случаев на 100000 всего населения.Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»Москва — 2015воспалительное заболевание кожи, в развитии которого
and preparations for
modern views on Abstract. Approaches to the
и наружной терапии | современные представления о • Прикреплённые файлы | |
• Клиническая картина | Консультация и экспертная оценка: | · Внешняя экспертная оценка; |
– GPPs): | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
1. Прошутинская Диана Владиславовна – ведущий научный сотрудник дерматологии ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России, доктор медицинских наук, г.Москва.— развитие вирусной инфекции (герпетическая экзема Капоши).— назначение пробиотиков дополнительно к основному питанию матерей с отягощенным аллергологическим анамнезом (в последние недели беременности) и/или новорожденным с риском развития атопии в течение первых месяцев жизни (А) [87-89].Тактика при отсутствии эффекта от леченияo при нанесении кремов необходимо соблюдать гигиенические процедуры – использование чистых спонжей, удаление остатков крема с поверхности банки.в течение 10 днейВнутривенное введение— В случае диссеминированного процесса, сопровождающегося общими явлениями (повышение температуры тела, явления тяжелой интоксикации), необходима госпитализация ребенка в стационар с наличием боксированного отделения. В условиях стационара рекомендовано внутривенное введение ацикловира. Наружная терапия заключается в использовании антисептических средств (фукорцин, 1% водный раствор метиленового синего и др.).— Недопустимо проводить поддерживающую терапию системными антибактериальными препаратами в связи с возможностью развития устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам.
— Системные антибактериальные препараты используются в лечении рецидивирующей или распространенной бактериальной инфекции.— повышение температуры тела;Топические комбинированные препараты, содержащие глюкокортикостероидные средства в сочетании с антибактериальными, антисептическими, противогрибковыми препаратами, могут использоваться короткими курсами (обычно в течение 1 недели) при наличии признаков вторичного инфицирования кожи.— появление серозно-гнойных корок, пустулизация;— Устранение домашнего пылевого клеща и горный климат улучшают состояние больных АтД (C) [12–15].— Эмолиент в форме крема следует наносить за 15 минут или через 15 минут после использования противовоспалительного препарата– в случае более жирной основы эмолиента.Верхние/нижние конечности15–30— наиболее выраженный эффект увлажняющих и смягчающих препаратов наблюдается при их постоянном использовании в виде крема, мази, масла для ванны и заменителей мыла. В зимнее время предпочтительно использовать более жирные ингредиенты. Для достижения клинического эффекта необходимо использовать достаточный объем смягчающих препаратов (у взрослого с распространенным поражением кожи расходуется до 600 граммов в неделю, у ребенка – до 250 граммов в неделю) (таблица 7) .Являются высокоэффективными и проводятся во многих странах в рамках «Школ для пациентов с атопическим дерматитом» (А).–ЦетиризинЛоратадинВ возрасте от 3 до 5 лет – 15 мг 2 раза в сутки,Акривастинот 3 до 10 лет – 15–20 капель 2–3 раза в сутки,–7–10 дней
Хифенадинв возрасте от 1 месяца до 1 года – 5 мг (0,25 мл раствора),7–10 днейВ возрасте от 1 года до 3 лет – 2–2,5 мл (200–250 мкг) 2 раза в сутки,от 5 до 10 лет – 100–200 мг в сутки,Длитель-ность применения1–18 недель–10 мг 1 раз в суткиТерфенадин
Блокаторы H1-гистаминовых рецепторов 2-го поколения5–15 дней–внутримышечно 20–40 мг1 мг 2 раза в суткиПероральное применениеСистемные глюкокортикостероидные препараты показаны только при тяжелых формах атопического дерматита и/или универсальном поражении кожи. Препараты применяют из расчета по преднизолону 0,5–1 мг на кг массы тела в сутки совместно с препаратами калия (D).— со стороны обмена веществ: гипокальциемия, гипернатриемия;— В исключительных случаях могут быть использованы препараты пролонгированного действия в инъекционных формах (бетаметазон и триамцинолон).— Возможно назначение системных глюкокортикостероидных препаратов перорально по следующей схеме: бетаметазон 2–2,5 мг в течение первых 2–3 дней или метилпреднизолон 16–20 мг 1 раз в сутки после завтрака или преднизолон 20–25 мг после завтрака и 5 мг после обеда;Системные глюкокортикостероидные препараты используют в терапии больных атопическим дерматитом только для купирования обострений при тяжелом течении заболевания у взрослых лиц и крайне редко – у детей. Такая тактика назначения связана, в первую очередь, с возможностью развития обострения заболевания после отмены препарата. Также при длительном приеме системных глюкокортикостероидных препаратов повышается вероятность развития побочных эффектов.Особые ситуации
ХХХХХХХМагнийМочевина
До
Из-за развития возможных побочных эффектов, в частности нефротоксичности, использование циклоспорина должно быть ограничено у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.— В случае развития артериальной гипертензии необходимо начать гипотензивное лечение. Необходимо снижение дозы циклоспорина на 25–50% пациентам, у которых на фоне лечения отмечается повышение артериального давления. При невозможности проведения контроля побочных эффектов или в случае тяжелого нарушения состояния препарат отменяют.
— Начальная доза циклоспорина составляет 3 мг на кг массы тела в сутки в 2 приема с 12-часовым интервалом. В тяжелых случаях при необходимости доза препарата может быть увеличена до максимальной – 5 мг на кг массы тела в сутки – в зависимости от индивидуального состояния пациента. При достижении положительного результата дозу необходимо постепенно снижать до полной отмены. | Циклоспорин назначается при тяжелом течении АтД у взрослых (A) [16, 80–83]. | Побочные реакции при применении фототерапии |
— наличие в анамнезе или на момент лечения меланомы или других предраковых и раковых заболеваний кожи, диспластических меланоцитарных невусов; | — Губы, ушные раковины, соски, а также области, подвергающиеся хроническому солнечному облучению (лицо, шея, тыльная поверхность кистей) в случае отсутствия на них высыпаний рекомендуется защищать во время процедур одеждой или фотозащитными средствами. | |
— Начальную дозу облучения назначают исходя из индивидуальной чувствительности больного к фототерапии или в зависимости от типа кожи (по классификации Фитцпатрика). | Средние дозы УФА-1 терапии по эффективности не уступают узкополосной УФВ (А). Высокие дозы УФА1 предпочтительно использовать в период обострения АтД (А) [72–79]. | |
2. Фототерапия. | Крем наносят 2 раза в сутки, возможно применение под окклюзионную повязку. Аэрозоль используют в случаях выраженного мокнутия, распыляют с расстояния 15 см 2–3 раза в сутки. | |
— Лечение такролимусом необходимо начинать с нанесения 0,03% мази 2 раза в сутки. Продолжительность лечения по данной схеме не должна превышать трех недель. В дальнейшем частота применения уменьшается до одного раза в сутки, лечение продолжается до полного регресса очагов поражения. | Особые ситуации | |
— учитывая возможный риск повышения системной абсорбции препарата, ингибиторы кальциневрина не рекомендуется применять у больных с синдромом Нетертона или при атопической эритродермии; | — При сохранении выраженности симптомов заболевания в течение 6 недель применения препаратов необходима повторная консультация врача-дерматовенеролога для уточнения диагноза атопического дерматита. | |
— Не следует наносить препараты на слизистые оболочки и под окклюзионные повязки. | — Препараты блокаторов кальциневрина наносят тонким слоем на пораженную поверхность 2 раза в сутки. | Пимекролимус используется в наружной терапии легкого и средне-тяжелого атопического дерматита на очаги поражения кратковременно или в течение длительного времени у взрослых лиц, подростков и детей в возрасте старше 3 месяцев. |
Мометазона фуроат | Формы | |
Побочные эффекты возникают в случаях неконтролируемого длительного применения глюкокортикостероидных препаратов без учета локализации очагов поражения и проявляются в виде локальных изменений (атрофии кожи, стрии, стероидных акне, гирсутизм, инфекционных осложнений, периорального дерматита, розацеа, телеангиэктазий, нарушений пигментации), а при нанесении на обширные участки кожи наблюдается системное действие в виде подавления функции оси «гипоталамус-гипофиз-надпочечники» в результате трансдермальной абсорбции препаратов. | — розацеа, периоральный дерматит, акне; | |
— Необходимо избегать использования тГКС высокой активности на кожу лица, область гениталий и интертригинозные участки. Для этих областей обычно рекомендуются тГКС с минимальным атрофогенным эффектом (мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат, гидрокортизона-17-бутират). | Флуметазон 0,02% крем, мазь | |
Класс 6 (средней силы) | Класс 5 (средней силы) | Класс 4 (средней силы) |
Класс 3 (сильные) | Клобетазола пропионат 0,05% мазь, крем | |
3–6 месяцев | ||
Эффективность наружной терапии зависит от трех основных принципов: достаточная сила препарата, достаточная доза и правильное нанесение. Наружные лекарственные средства необходимо наносить на увлажненную кожу. | При лечении больных атопическим дерматитом широкое применение нашел ступенчатый подход для выбора адекватной терапии : | |
Терапия больных с тяжелым течением атопического дерматита включает помимо наружных средств системную медикаментозную терапию или фототерапию. В качестве системного лечения могут назначаться циклоспорин и/или системные глюкокортикостероидные препараты коротким курсом. Базовую наружную терапию продолжают вне зависимости от выбранного метода лечения. | При сборе анамнеза, анализа особенностей клинических проявлений заболевания и данных обследования оценивается значимость тех или иных факторов для конкретного пациента и проводятся элиминационные мероприятия. Важными также являются санация очагов хронической инфекции, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей. | |
— профилактика развития тяжелых форм АтД и осложнений;Атопический дерматит дифференцируют со следующими заболеваниями:Дополнительные лабораторные исследования: | На линейке внизу рисунка указывается точка, соответствующая степени выраженности оцениваемого субъективного признака, усредненное за последние 3 суток. | где: |
Для постановки диагноза АтД необходимо сочетание трёх главных и не менее трёх дополнительных критериев.— рецидивирующие конъюнктивиты;— сухость кожи (ксероз);— повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке крови;
— наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;Диагностические критерии АтДНаличие микотической инфекции может изменить клиническую картину АтД: появляются очаги с четкими фестончатыми несколько приподнятыми краями, часто рецидивируют заеды, хейлит, отмечаются поражения заушных, паховых складок, ногтевого ложа, гениталий.Наиболее тяжелым проявлением АтД является эритродермия, которая характеризуется универсальным поражением кожных покровов в виде эритемы, инфильтрации, лихенификации, шелушения и сопровождается симптомами интоксикации и нарушением терморегуляции (гипертермия, озноб, лимфоаденопатия).Экссудативная форма наблюдается преимущественно у детей грудного возраста, характеризуется симметричными эритематозными, папуло-везикулезными высыпаниями на коже лица и волосистой части головы, отмечается экссудация с образованием чешуйко-корок. В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, туловища и ягодиц, а также могут появляться в естественных складках кожи. Дермографизм красный или смешанный. Субъективно отмечается зуд кожных покровов различной интенсивности.Степень тяжести процесса— при неполной ремиссии отмечается значительное уменьшение симптомов заболевания с сохранением инфильтрации, лихенификации, сухости и шелушения кожи, гипер- или гипопигментации в очагах поражения;Подростковый и взрослый период АтД характеризуется высыпаниями преимущественно на сгибательной поверхности конечностей (в локтевых и подколенных складках, сгибательных поверхностях голеностопных и лучезапястных суставов), на задней поверхности шеи, в заушных областях. Высыпания представлены эритемой, папулами, шелушением, инфильтрацией, лихенификацией, множественными экскориациями и трещинами. В местах разрешения высыпаний в очагах поражения остаются участки гипо- или гиперпигментации. Со временем у большинства пациентов кожа очищается от высыпаний, поражёнными остаются лишь подколенные и локтевые сгибы.
Возрастные периодыАтопический дерматит – одно из наиболее распространенных заболеваний (от 20% до 40% в структуре кожных заболеваний), встречающееся во всех странах, у лиц обоего пола и в разных возрастных группах.из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Атопический дерматит (АтД) – мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМАтопический дерматит (АтД) — широко распространенное хроническое
children with AtD, including dietary therapy AtD phenotypes and V. A. Revyakina, A. V. Taganov, E. D. Kuvshinova, I. A. Larkova, V. A. Mukhortykhпрепараты для системной атопического дерматита (АтД), фенотипы АтД и • Госпитализация• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Основные рекомендации:Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.Метод валидизации рекомендаций:Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++или
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатовКонсенсус экспертов.Мнение экспертовМета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибокРейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:5. Заславский Денис Владимирович – профессор кафедры дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России, профессор, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Атопический дерматит»:— присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях;— элиминация провоцирующих факторов;
— улучшение качества жизни пациентов с АтД.o тубы с мазями не должны храниться открытыми;5–10мг на кг массы тела в сутки каждые 8 часовПероральное применение— Для лечения герпетической экземы Капоши у детей рекомендуется назначение системного противовирусного препарата – ацикловир (таблица 8).— Продолжительность системной антибактериальной терапии составляет 7–10 дней.Общие принципы назначения системной антибактериальной терапии:Показания для назначения системной антибактериальной терапии:Антибактериальные препараты для наружного применения используются для лечения локализованных форм вторичной инфекции.Признаками бактериальной инфекции являются:4.3. Устранение провоцирующих факторов15–2550–100Лицо— больным атопическим дерматитом необходимо постоянно, часто и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства (не менее 3–4 раз в день) как самостоятельно, так и после водных процедур по принципу «намочить-намазать» («Soak and Seal»): ежедневные ванны с теплой водой (27–30⁰C) в течение 5 минут с добавлением масла для ванн (за 2 минуты до окончания водных процедур) с последующим нанесением на влажную кожу смягчающего препарата (после водных процедур кожу необходимо вытирать промокательными движениями, избегая трения) [2, 3]. Однако есть указания, что нанесение эмолиентов без принятия ванны имеет более продолжительное действие ;4.1. Обучающие программыстарше 6 лет – 10 мг 1 раз в сутки или 5 мг 2 раза в сутки1–18 недель1–18 недельТерфенадинБлокаторы H1-гистаминовых рецепторов 2-го поколенияот 1 до 3 лет – 10–15 капель 2–3 раза в сутки,от 6 до 14 лет –12 мг в сутки.–7–10 днейот 6 до 14 лет – 12,5 мг (1/2 таблетки) 2–3 раза в сутки, старше 14 лет – 25 мг 1–2 раза в сутки25 мг на кг массы тела в суткиКлемастинот 2 до 5 лет – 50–150 мг в сутки,Парентеральное применение—10 мг 1 раз в суткиЛоратадин1–18 недель7–10 дней–25 мг 1–2 раза в сутки25 мг 1–2 раза в суткиКлемастинМеждународное непатентованное наименование
Особенности применения системных глюкокортикостероидных препаратов у детей— со стороны нервной системы: эйфория, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, бессонница;o при необходимости прием системных глюкокортикостероидов можно продолжить еще в течение 2-3 дней: бетаметазон 0,25 мг, или метилпреднизолон 2 мг, или преднизолон 2,5 мг 1 раз в день после завтрака.— Для купирования обострения назначают внутривенное введение преднизолона по следующей схеме: 1 день/первые два дня – 90 мг в первой половине дня, два последующих дня – 60 мг в первой половине дня, затем при необходимости возможно введение преднизолона в дозе 30 мг еще в течение 2–3 дней с последующей отменой.3.2. Системные глюкокортикостероидные препаратыПримечание. 1 Эритроциты, лейкоциты, тромбоциты. 2 Аминотрансферазы, щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза, билирубин. 3 Натрий, калий. 4 Рекомендуется определять за 2 нед. до лечения и в день назначения терапии (натощак). 5 Только при наличии показаний (судороги в мышцах).ХХХХХХХХолестерин, триглицеридыСывороточный креатинин
Интервал в неделяхПри лечении циклоспорином могут наблюдаться: гиперплазия десен, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, гепатотоксичность (повышение активности трансаминаз, билирубина), гиперлипидемия, повышение артериального давления (часто бессимптомное), нефропатия (часто бессимптомная; интерстициальный фиброз с клубочковой атрофией, гематурия), гипомагниемия, гиперкалиемия, отеки, гипертрихоз, тремор, головная боль, парестезии, миопатия, повышенное чувство усталости, жжение в кистях рук и ступнях ног, нарушение менструального цикла у женщин, анафилактические реакции.— Если уровень креатинина увеличивается более чем на 50%, то дозу снижают, по крайней мере, в два раза. Концентрацию креатинина определяют в течение 30 дней. Если она остается повышенной, по крайней мере, на 30% по сравнению с исходной, лечение циклоспорином прекращают.— Лечение рекомендуется начинать с наиболее низкой эффективной дозы на короткий период времени в связи с тем, что частота развития нежелательных явлений находится в прямой зависимости от дозы и длительности приема препарата.3.1. Циклоспорин— сопутствующие заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии.— наличие фоточувствительных заболеваний: альбинизм, дерматомиозит, пигментная ксеродерма, системная красная волчанка, синдром Горлина, синдром Блюма, синдром Кокейна, трихотиодистрофия, порфирии, пузырчатка, буллезный пемфигоид;— Во время сеанса фототерапии необходимо использовать фотозащитные очки с боковой защитой, применение которых позволит избежать развития кератита, конъюнктивита и катаракты.— Перед назначением лечения для выявления противопоказаний проводят клиническое обследование больного и комплекс лабораторных исследований: тщательный сбор анамнеза, клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (с включением в исследование показателей функции печени и почек), по показаниям – консультацию терапевта, офтальмолога, эндокринолога, гинеколога и других специалистов.— селективная фототерапия (широкополосная средневолновая ультрафиолетовая терапия (диапазон УФВ с длиной волны 280–320 нм).В настоящее время в лечении больных атопическим дерматитом применяются препараты нафталана (D), дегтя, ихтиола в различных лекарственных формах: пасты, кремы, мази, которые в условиях стационара могут использоваться в качестве симптоматического лечения. Концентрация действующего вещества зависит от остроты и степени выраженности клинических проявлений заболевания. Доказательность эффективности данной группы препаратов отсутствует, не существует сведений о результативности лечения.
Активированный пиритион цинка (аэрозоль 0,2%, крем 0,2% и шампунь 1%) является нестероидным препаратом, обладающим широким спектром фармакологических эффектов. Препарат снижает колонизацию кожи Malassezia furfur, другими грибами, а также S. aureus, участвующими в патогенезе атопического дерматита. Его применение сопровождается уменьшением выраженности кожного зуда, уменьшением степени тяжести и активности кожного процесса, снижением потребности в использовании топических и антигистаминных препаратов (C) [69–71].
— Согласно зарегистрированной в Российской Федерации инструкции по медицинскому применению, пимекролимус можно назначать детям с 3-месячного возраста (в США и странах Евросоюза действует ограничение 2 года). Такролимус (0,03% мазь) разрешен к применению с 2 лет.
У пациентов, применяющих топические ингибиторы кальциневрина, иногда (менее 1% случаев) отмечается ухудшение течения атопического дерматита, развитие вирусной (простой герпес, контагиозный моллюск, папилломы) или бактериальной инфекции (фолликулиты, фурункулы), а также местные реакции (боль, парестезии, шелушение, сухость).— острые вирусные, бактериальные и грибковые инфекции кожи;
— Несмотря на то, что клинический эффект топических ингибиторов кальциневрина развивается медленнее, чем при применении топических глюкокортикостероидов, препараты этих групп сопоставимы по противовоспалительному действию: эффективность такролимуса аналогична эффективности сильных топических глюкокортикостероидных препаратов, а пимекролимуса – эффективности топических глюкокортикостероидных препаратов слабой и средней силы.— Лечение местными ингибиторами кальциневрина не вызывает атрофию кожи, поэтому может назначаться на участки, где длительное применение глюкокортикостероидных препаратов нежелательно (лицо, интертригинозные зоны).— Такролимус применяется в виде мази 0,03% и 0,1% у взрослых лиц и мази 0,03% у детей в возрасте от 2 лет и старше.
Ингибиторы кальциневрина для наружного применения являются альтернативой топическим глюкокортикостероидным препаратам и являются препаратами выбора при лечении атопического дерматита на чувствительных участках тела (лицо, шея, кожные складки). Также применение этих препаратов рекомендуется в тех случаях, когда у пациента отсутствует эффект от наружной терапии с использованием глюкокортикостероидных средств.МазьТаблица 3. Глюкокортикостероидные препараты, рекомендуемые для лечения атопического дерматита у детейПобочные эффекты при применении топических глюкокортикостероидных препаратов.— бактериальные, грибковые, вирусные инфекции кожи;
— Наружные глюкокортикостероидные препараты наносят на пораженные участки кожи от 1 до 3 раз в сутки, в зависимости от выбранного препарата и тяжести воспалительного процесса. При легком течении атопического дерматита достаточно небольшого количества тГКС 2–3 раза в неделю в сочетании с использованием эмолиентов.Преднизолон 0,5% мазьФлутиказона пропионат 0,005% кремМетилпреднизолона ацепонат 0,1% крем, мазь, мазь жирная, эмульсияТриамцинолона ацетонид 0,5% кремТриамцинолона ацетонид 0,5% мазьКласс 1 (очень сильные)
Применение тГКС показано при выраженных воспалительных явлениях, значительном зуде и отсутствии эффекта от применения других средств наружной терапии. тГКС необходимо наносить только на пораженные участки кожного покрова, не затрагивая здоровую кожу.Спина, ягодицыВзрослые
FTUs/возраст1. Наружная терапия.Схемы леченияПри среднетяжелом течении атопического дерматита в период обострения дополнительно может назначаться фототерапия и, по показаниям, детоксикационные средства.
Принципиально важным при лечении больных АтД является устранение триггерных факторов (психоэмоциональные нагрузки, клещи домашней пыли, плесени, смена климатических зон, экологическое неблагополучие окружающей среды, нарушение диетического режима, нарушение правил и режима ухода за кожей, нерациональное использование синтетических моющих средств, а также шампуней, мыла, лосьонов с высоким значением рH, табачный дым и др.).— устранение или уменьшение воспаления и кожного зуда, предупреждение и устранение вторичного инфицирования, увлажнение и смягчение кожи, восстановление её защитных свойств;В сложных случаях при проведении дифференциального диагноза возможно гистологическое исследование биоптатов кожи.3. Биохимическое анализ кровиЗначения индекса могут варьировать в пределах от 0 (нет заболевания) до 103 (максимально тяжелое течение АтД).SCORAD = А/5+7В/2+С,
— хейлит.— экзема сосков;— зуд при повышенном потоотделении;
— обострение процесса под влиянием провоцирующих факторов (аллергены, ирританты (раздражающие вещества), пищевые продукты, эмоциональный стресс и т.д.);— хроническое рецидивирующее течение;
Диагноз АтД устанавливается на основании анамнестических данных и характерной клинической картины.Разнообразная микотическая инфекция (дерматофиты, дрожжеподобные, плесневые и другие виды грибов) также часто осложняет течение АтД, приводит к более продолжительному течению обострений, отсутствию улучшения или ухудшению состояния. Течение заболевания приобретает персистирующий характер.Пруригинозная форма наблюдается относительно редко, чаще у взрослых лиц и характеризуется высыпаниями в виде множественных изолированных плотных отечных папул, на вершине которых могут появляться мелкие пузырьки. Очаги поражения могут иметь распространенный характер с преимущественной локализацией на коже конечностей. Дермографизм выраженный белый стойкий.Клинические формыПри распространённом процессе площадь поражения составляет более 10% кожного покрова.Стадии ремиссии:
Детский период АтД характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп. Дермографизм становится смешанным или белым. Появляются пигментация век, дисхромии, нередко ангулярный хейлит. Состояние кожи меньше зависит от алиментарных факторов. Появляется сезонность течения заболевания с обострениями весной и осенью.Раннее формирование атопического дерматита (в возрасте от 2 до 6 месяцев) отмечается у 45% больных, в течение первого года жизни – у 60% больных. К 7 годам у 65% детей, а к 16 годам у 74% детей с атопическим дерматитом наблюдается спонтанная ремиссия заболевания. У 20–43% детей с атопическим дерматитом в последующем развивается бронхиальная астма и вдвое чаще – аллергический ринит.
В патогенезе АтД важную роль играет наследственная детерминированность, приводящая к нарушению состояния кожного барьера, дефектам иммунной системы (стимуляция Th2-клеток с последующей гиперпродукцией IgE), гиперчувствительности к аллергенам и неспецифическим раздражителям, колонизации патогенными микроорганизмами (Staphylococcus aureus, Malassezia furfur), а также дисбалансу вегетативной нервной системы с повышением продукции медиаторов воспаления.
• Подключено 300 клиник из 4 странОПРЕДЕЛЕНИЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВKeywords: children, atopic dermatitis, filaggrin, epidermal barrier.
complex therapy for (AtD) were studied, as well as the therapy
АтД, включая диетотерапию и диагностике и терапии • Лечение• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку
беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+илиГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатовАМетоды, использованные для формулирования рекомендаций:Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).поиск в электронных базах данных.4. Монахов Константин Николаевич – профессор кафедры дерматовенерологии с клиникой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова, доктор медицинских наук, г. Санкт-Петербург.косметологов— тяжелое течение АтД, требующее системной терапии;— постоянный базовый уход за кожей;— восстановление утраченной трудоспособности;— избегать загрязнения препаратов для наружного применения:
200 мг 5 раз в сутки детям старше 2 лет, по 100 мг 5 раз в сутки детям младше 2 летМеждународное непатентованное наименованиеОсобенности терапии системными противовирусными препаратами у детей
— С высокой эффективностью применяются ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины первого или второго поколения, макролиды, у взрослых лиц – фторхинолоны.— распространенные формы вторичного инфицирования.Системные антибактериальные препаратыАнтибактериальные препараты для наружного примененияСистемная антибактериальная терапия назначается при распространенном вторичном инфицировании очагов поражения при АтД (В) [84–86].
Побочные эффекты при использовании эмолиентов встречаются редко, но описаны случаи контактного дерматита, окклюзионного фолликулита. Некоторые лосьоны и кремы могут обладать раздражающим действием из-за наличия в их составе консервантов, растворителей и ароматизаторов. Лосьоны, содержащие воду, могут вызывать сухость вследствие эффекта испарения.Паховая область и гениталииВолосистая часть головы
лосьон (ml)Общие рекомендации по применению увлажняющих и смягчающих средств:Базисная терапия включает в себя регулярное использование смягчающих и увлажняющих средств, устранение (по возможности) действия провоцирующих факторов.от 2 до 6 лет – 5 мг 1 раз в сутки или 2,5 мг 2 раза в сутки (в зависимости от тяжести состояния или ответной реакции),–
–1–18 недель7–10 днейВ возрасте от 1 месяца до 1 года – 5–10 капель 2–3 раза в сутки,
от 2 до 6 лет – 6 мг в сутки,старше 7 лет – 25–50 мг 2–3 раза в суткистарше 14 лет 20–40 мг 1 раз в сутки.от 1 года до 6 лет – 8,3 мг (1/3 таблетки) 2–3 раза в сутки,детям старше 12 лет и 1 мг 2–3 раза в сутки7–10 дней
В возрасте до 2 лет – 50–100 мг в сутки,Пероральное применение5 мг 1 раз в сутки
Цетиризин1–18 недель–
–50–100 мг 1–2 раза в суткиХифенадинХлоропираминБлокаторы H1-гистаминовых рецепторов 1-го поколения
Таблица 5. Дозы и схемы применения препаратов блокаторов H1-гистаминовых рецепторов у взрослыхОсобые ситуации— со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, «стероидная» язва и перфорация желудка и 12-перстной кишки, эрозивный эзофагит;o далее бетаметазон 0,5 мг, или метилпреднизолон 4 мг, или преднизолон 5 мг 1 раз в сутки после завтрака с последующей отменой препарата;— При назначении пероральных форм системных глюкокортикостероидных препаратов необходимо учитывать циркадный ритм продукции кортизола.
Проводимая в период иммуносупрессивной терапии вакцинация детей может быть неэффективна, поэтому рекомендуется прекратить прием препарата за 2 недели до вакцинации и возобновить – через 4–6 недель после вакцинации.ХХХ
ХХ
ХХХ
Анализ мочи на беременностьЭлектролитыЛабораторные методы / показателиПобочные реакции при применении циклоспорина— Если уровень сывороточного креатинина увеличивается на 30–50% (даже в пределах нормы), то дозу циклоспорина снижают на 25% и повторно определяют уровень креатинина в течение 30 дней. Если он остается повышенным на 30% и более, циклоспорин отменяют.— Циклоспорин рекомендуется назначать только при тяжелом течении атопического дерматита.3. Системная терапия— лечение в прошлом мышьяком или ионизирующим излучением;
— непереносимость ультрафиолетового излучения;— В течение всего курса лечения пациенты должны избегать пребывания на солнце и защищать кожу открытых участков тела от солнечных лучей одеждой или фотозащитным кремом.Общие рекомендации по применению фототерапии.— ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона (УФА-1 диапазон, длина волны 340—400 нм);1.4. Другие наружные средства1.3. Активированный пиритион цинка
Особенности применения топических ингибиторов кальциневрина у детей.Наиболее частыми побочными реакциями являются симптомы раздражения кожи (ощущение жжения и зуда, покраснение) в местах нанесения. Эти явления возникают в первые дни лечения через 5 минут после аппликации, длятся до 1 часа и, как правило, к концу первой недели существенно уменьшаются или исчезают.
— детский возраст (для пимекролимуса – до 3 месяцев, для такролимуса – до 2 лет);— Топические ингибиторы кальциневрина нельзя использовать у больных с врожденными или приобретенными иммунодефицитами или у пациентов, которые принимают иммуносупрессивные препараты.— Через 12 месяцев поддерживающей терапии необходимо оценить динамику клинических проявлений и решить вопрос о целесообразности продолжения использования такролимуса.Общие рекомендации по применению топических ингибиторов кальциневрина:
1.2. Ингибиторы кальциневрина для наружного примененияГидрокортизон, флутиказона пропионатТопические глюкокортикостероидные препараты не оказывают тератогенного действия и назначаются короткими курсами в период обострения атопического дерматита у беременных. Следует использовать препараты с наименьшей биодоступностью для максимального снижения опасности системного действия. При этом необходимо учитывать, что использование тГКС высокой активности на большие участки кожи в течение длительного времени в период беременности может приводить к внутриутробной задержке роста и угрозе подавления функции коры надпочечников плода.— значительные трофические изменения кожи.Противопоказания/ограничения к применению топических глюкокортикостероидных препаратов:
— Не рекомендуется смешивать топические глюкокортикостероидные препараты с другими препаратами наружной терапии.
Гидрокортизон, 0,5%, 1%, 2,5% мазьФлуоцинолона ацетонид 0,025% крем, линимент, гельТриамцинолона ацетонид 0,1% мазьТриамцинолона ацетонид 0,1% мазьМометазона фуроат 0,1% мазьЛекарственные препаратыТопические глюкокортикостероидные препараты (тГКС) являются препаратами первого выбора для местной противовоспалительной терапии, обладают выраженным эффектом в отношении кожного процесса по сравнению с плацебо-эффектом (A), особенно при использовании их с помощью влажно-высыхающих повязок (A). Проактивная терапия тГКС (использование 2 раза в неделю под контролем в течение длительного времени) помогает снизить вероятность обострения АтД (A). тГКС могут быть рекомендованы в начальной стадии обострения АД для уменьшения зуда (А) [19–28].
Грудь, живот6–10 летТаблица 1. Количество топического препарата для наружного применения в зависимости от возраста и области нанесения .— при неэффективности терапии необходимо исключить нарушение комплаентности и уточнить диагноз.В лечении детей, больных атопическим дерматитом, следует использовать исключительно те средства и методы терапии, которые разрешены к применению в детской практике в соответствии с возрастом ребенка. Предпочтительными являются лекарственные формы в виде крема и монокомпонентные наружные средства: топические глюкокортикостероидные препараты, ингибиторы кальциневрина. Комбинированные глюкокортикостероидные препараты, содержащие антибактериальные и/или антимикотические компоненты, показаны только при клиническом и/или лабораторном подтверждении бактериальной и/или грибковой инфекции. Необоснованное применение многокомпонентных наружных средств может способствовать развитию дополнительной сенсибилизации у детей.
После купирования обострения топические глюкокортикостероидные препараты (тГКС) и блокаторы кальциневрина отменяются, и больной продолжает использовать только базовую терапию.Общие замечания по терапии— достижение клинической ремиссии заболевания;
По показаниям назначаются консультации других специалистов, проводится определение антител к антигенам лямблий, аскаридам, описторхам, токсокарам в сыворотке крови.2. Клинический анализ мочи.С — сумма оценок субъективных нарушений по визуальной аналоговой шкале.Расчет индекса SCORAD производится по формуле:— симптом Dennie–Morgan (дополнительная складка нижнего века);— локализация кожного процесса на кистях и стопах;— фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей);— сезонность обострений (ухудшение в холодное время года и улучшение летом);
— поражение кожи: у детей первых лет жизни – высыпания на лице и разгибательных поверхностях конечностей, у детей более старшего возраста и взрослых лиц – лихенификация и расчёсы в области сгибов конечностей;Осложнения АтД со стороны глаз проявляются в виде рецидивирующих конъюнктивитов, сопровождающихся зудом. В тяжелых случаях хронический конъюнктивит может прогрессировать в эктропион и вызывать постоянное слезотечение.Наиболее частое инфекционное осложнение АтД – присоединение вторичной бактериальной инфекции. Оно протекает в виде стрепто- и/или стафилодермии с характерными кожными проявлениями на фоне обострения АтД. Пиококковые осложнения проявляются в виде различных форм пиодермии: остиофолликулитов, фолликулитов, вульгарного, реже стрептококкового импетиго, иногда – фурункулов.Лихеноидная форма наблюдается чаще всего у подростков и характеризуется сухостью, выраженным рисунком, отечностью и инфильтрацией кожных покровов. Имеются крупные сливающиеся очаги лихенизации кожи. Зуд упорный, стойкий.При тяжёлом течении заболевания кожный процесс носит распространённый или диффузный характер с длительными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями (частота обострений – 5 раз в год и более, длительность ремиссии 1–1,5 месяца). Лечение приносит кратковременное и незначительное улучшение. Отмечается выраженный зуд, приводящий к нарушениям сна.
При ограниченно-локализованном процессе площадь поражения не превышает 10% кожного покрова.Стадия обострения или выраженных клинических проявлений характеризуется наличием эритемы, папул, микровезикул, мокнутия, множественных экскориаций, корок, шелушения; зуда разной степени интенсивности.
Младенческий период АтД обычно начинается с 2–3 месяцев жизни ребёнка. В этот период преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит острый или подострый характер. Клиническая картина представлена эритематозными пятнами, папулами и везикулами на щеках, лбу и/или волосистой части головы, сопровождающимися интенсивным зудом, отёчностью, мокнутием. Дермографизм обычно красный. Начальные проявления заболевания локализуются также на разгибательных и сгибательных поверхностях конечностей. К концу этого периода очаги сохраняются преимущественно в складках крупных суставов (коленных и локтевых), а также в области запястий и шеи. Течение заболевания в значительной степени связано с алиментарными факторами. Младенческий период АтД обычно заканчивается ко второму году жизни ребенка выздоровлением (у 50% больных) или переходит в следующий период (детский).Атопический дерматит развивается у 80% детей, оба родителя которых страдают этим заболеванием, и более чем у 50% детей – когда болен только один родитель, при этом риск развития заболевания увеличивается в полтора раза, если больна мать.
Общепринятой классификации не существует.Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник 
L20