М.Г. Руденко – врач-специалист
Научный редактор
докт. мед. наук, доц. А.Ф. Завалко
Была ли статья полезна?
Записаться к специалисту можно через ЕМИАС
Как часто встречается подагра?
Подагра встречается с частотой 0,5–7% в мужской популяции и 0,1–1% – в женской. Это значит, что мужчины попадают в группу риска, особенно если имеется отягощенная наследственность. Первые симптомы у мужчин обычно появляются на четвертом-пятом десятилетии, а у женщин – на шестом, причем прослеживается тесная связь с наступлением менопаузы.
Подагра не что иное, как метаболическое расстройство, при котором патологически изменяется пуриновый обмен. В результате в тканях накапливается мочевая кислота и ее соли, которые кристаллизуются с формированием тофусов (скопление солей мочевой кислоты).
Почему развивается подагра?
В этиологии подагры большое значение отводится генетической предрасположенности, поскольку имеется ряд генов, кодирующих пуриновый обмен. Важным предрасполагающим фактором подагрической болезни выступает повышенный уровень мочевой кислоты в организме. Чем он выше, тем чаще случаются болевые приступы. Однако в этой истории есть одно «НО»: не у всех пациентов с подагрой выявляется гиперурикемия. Другими словами, нормальный уровень мочевой кислоты в крови вовсе не гарантирует, что заболевание никогда не разовьется.
Патогенез этого расстройства намного сложнее.
• Вторичная подагра встречается у лиц старшего возраста; ее причиной становятся приобретенные состояния, влияющие на переработку нуклеиновых кислот или почечную экскрецию мочевой кислоты. Они включают миело- и лимфопролиферативные заболевания, применение цитотоксических препаратов, избыточное потребление фруктозы и метаболический синдром (состояние, при котором повышено артериальное давление, имеется нечувствительность клеток к инсулину, а в организме повышен процент жировой ткани).
Симптомы подагры
Подагрический артрит – самое болезненное ревматическое поражение суставов. Примерно у 80% больных во время первой атаки поражается только один сустав, чаще первый плюснефаланговый и коленный. За короткий промежуток времени происходит значительное усиление боли, сустав отекает, а кожа над ним становится красной. Продолжительность подагрической атаки может составлять от 2–3 суток до 1–1,5 недель.
Если пациент терпит боль, и не обращается за помощью к врачу, то это повышает риск развития повторного приступа, который случается в течение первого года. К тому же возрастает риск поражения все новых и новых суставов, заболевание приобретает тяжелое течение. Со временем в патологический процесс вовлекаются не только суставы, но и окружающие их ткани (связочный компонент и суставная сумка).
В тканях накапливается большое количество кристаллов моноурата натрия (тофусов). В начале это единичные очаги, но через некоторое время они становятся множественными. На первых порах они обнаруживаются непосредственно под кожей или внутри кожи на пальцах стоп и кистей, на коленях и локтях, а также на ушных раковинах. У некоторых людей эпителий над тофусом может изъязвляться, и из образовавшегося дефекта выделяется белая масса, напоминающая пасту. Необходимо помнить, подагра – тофусная болезнь, поражающая любой участок тела и внутренние органы. Появление видимых тофусов коррелирует с образованием их в других органах и тканях.
Диагностика
Основной диагностический признак подагры – это острое воспаление суставов, которое имеет типичные симптомы. Однако дополнительные методы диагностики в состоянии обнаружить заболевание на доклинической стадии. А это значит, что вовремя назначенная терапия позволит предупредить появление тяжелых болевых приступов.
Основными методами инструментального обследования, которые используются для постановки диагноза, являются УЗИ (более информативно на ранних этапах) и рентгенография сустава (информативна только на клинически выраженной стадии).
• Ультразвуковое сканирование. Рекомендуется проводить пациентам с повышенным уровнем мочевой кислоты в крови. На начальной стадии патологического процесса могут быть типичные признаки заболевания – «удвоенный контур», «метелеобразный вид» в суставной жидкости, гиперэхогенные включения разной формы (тофусы).
• Рентген-сканирование сустава. Исследование проводится в случае развития суставного болевого синдрома с целью дифференциальной диагностики. Рентгенографические признаки появляются только спустя 5–10 лет с момента возникновения первых симптомов.
Стоит учитывать, что повышенный уровень мочевой кислоты требует дополнительного обследования в отношении часто ассоциирующихся с этим состоянием заболеваний, в первую очередь метаболического синдрома. Характерными для метаболического синдрома являются гипертриглицеридемия (наличие высокого количества триглицеридов в крови), артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа и ожирение, что значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому пациентам с гиперурикемией проводится мониторинг артериального давления, назначается общеклинический и биохимический анализ крови.
Как лечить подагру?
Целью лечения острых приступов подагры является скорое и безопасное разрешение болевого синдрома. В дополнение к фармакологическим препаратам для пораженных суставов необходим покой в течение 1–2 дней.
Нестероидные противовоспалительные препараты используются наиболее часто для лечения острого приступа. Максимальные дозы нестероидов назначаются коротким курсом и как можно быстрее с момента появления боли. После полного разрешения симптомов дозу этих препаратов снижают или отменяют через сутки. Выбор конкретного препарата должен определяться, исходя из наличия и отсутствия противопоказаний, с учетом лекарственных взаимодействий. И это – задача врача. Не стоит заниматься самолечением!
Если на фоне приема нестероидов боль не уменьшается, то используются кортикостероиды, которые являются хорошей альтернативой. Они могут назначаться системно, внутривенно, внутримышечно или внутрисуставно.
Каждому пациенту необходимо также и назначение уратснижающей терапии в качестве базисного направления при наличии определенных показаний. К их числу относятся:
• рецидивирующие артриты и тофусы;
• наличие мочекаменной болезни, которая обусловлена повышенным уровнем мочевой кислоты;
• рентгенологически определяемые признаки подагры.
Уратснижающая терапия позволяет растворить отложения, снять симптомы подагры при условии поддержания целевой концентрации мочевой кислоты. Такое лечение также уменьшает размер и количество тофусов и способствует их исчезновению, тем самым улучшая качество жизни больных.
Список литературы:
1. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Логинова Т. К., Лазаренко Г. Н. Гиперурикемия, подагра и коморбидность // Клиницист. 2022. Т. 16, №3. С. 58–64.
2. Шальнова С. А., Деев А. Д., Артамонова Г. В. [и др.]. Гиперурикемия и ее корреляты в российской популяции (результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2014. Т. 10, №22. С. 153–159.
3. Чазова И. Е., Жернакова Ю. В., Кисляк О. А. [и др.]. Консенсус по ведению пациентов с гиперурикемией и высоким сердечно-сосудистым риском // Системные гипертензии. 2019. Т. 16, №4. С. 8–21.
4. Coburn B. W., Michaud K., Berhman D. A., et al. Allopurinol dose escalation and mortality among patients with gout: a national propensity-matched cohort study // Arthritis Rheumatol. 2018. Vol. 70, №8. P. 1298–1307.
Вся важная информация о подагре
Заболевание подагра характеризуется наличием аутовоспалительных особенностей и регулярными острыми приступами. Чаще всего патология развивается в суставах стоп и в области большого пальца, но подагра на руках, в локтях, коленях также может дать о себе знать.
Какие причины развития патологического состояния суставов
• чрезмерное употребление пива и алкоголя;
• прием ряда лекарств (аспирин, тиазидовые диуретики, циклоспорин);
• регулярное переедание;
• хирургические вмешательства и трансплантация органов;
• отравление свинцом;
• диабет, псориаз, гипертония, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца.
Симптомы при подагрическом артрите
У вас появились симптомы подагры?
Симптому подагры проявляются внезапно. Приступы появляются преимущественно в ночное время. Спровоцировать может стресс, эмоциональное перенапряжение, переутомление, незначительная травма или избыточное употребление белковой пищи. Диета при подагре имеет большое значение. С ее помощью можно корректировать состояние и течение болезни.
Признаки подагры:
• сильный болевой синдром;
• наростание боли в течение 8-12 часов;
• покраснение и отечность в области пораженного сустава;
• гипертермия кожи и повышение температуры тела;
• ограниченная подвижность суставов;
• могут быть тофусы с извержением содержимого.
Классификация и виды подагры
По классификации подагра подразделяется две категории. Первичная и вторичная форма обусловлены разными факторами. Клиническая картина имеет отличия. Острая или первичная подагра симптомы проявляет внезапно. Общее самочувствие ухудшается, может быть лейкоцитоз и тахикардия. Приступ подагры может затягиваться до 3 недель. Без терапии и при наличии воспалительного процесса больше 3 месяцев заболевание переходит в хроническую стадию. В системе классификации различают следующие виды подагры:
• идиопатическая;
• тофусная;
• свинцовая;
• молибденовая;
• известковая;
• ревматоидная;
• неуточненной этиологии.
Гендерные различия течения заболевания
Соотношение случаев патологии между мужчинами и женщинами составляет в среднем 7:1. Признаки подагры у женщин проявляются меньше по причине низкого содержания мочевой кислоты в крови и более высокого показателя эстрогена в крови. После менопаузы показатель приближается к уровню мужчин.
Если раньше средний возраст для патологии составлял 40 лет, то сейчас начинается от 30. С каждым годом количество пациентов с подагрическим артритом увеличивается. Исследования в этой области показали один из факторов, почему у женщин стала чаще диагностироваться подагра. Причина кроется в приеме диуретиков. В 1/3 случаев это необоснованное решение. Для подагры признаки и лечение у женщин имеют свои особенности в зависимости от возраста. Например, может повыситься риск развития заболевания при ранней менопаузе.
Какие группы людей подвержены ревматической патологии
Подагра, что это за болезнь – основной вопрос, когда начинает ухудшаться самочувствие на фоне характерных симптомов. В группе риска находятся люди, которые:
• имеют генетическую предрасположенность;
• часто употребляют алкоголь;
• в анамнезе имеют частые инфекционные болезни;
• впадают в крайности питания (голодание и переедание);
• часто посещают сауны и бани.
В чем опасность подагры
Симптомы подагры у женщин и мужчин нельзя игнорировать и терпеть в надежде, что боль утихнет сама. Без должного внимания к купированию приступов большая вероятность разрушения пораженных суставов. Особенно, когда кристаллизация становится ощутимее, боль интенсивнее и патология переходит в хроническую стадию. Диагностика подагры позволяет установить стадию болезни и принять меры. В противном случае возможно развитие осложнений в виде распространения подагрического артрита на другие суставы и мочекаменной болезни.
Подагрический артрит: диагностика и терапия
Проявление признаков подагры и лечение заболевания зависит от интенсивности развития патологии. Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза. Врач устанавливает наличие хронических заболеваний, генетической предрасположенности, провоцирующих факторов, образ жизни и привычки питания. Признаки и лечение подагры у мужчин и женщин схожи. Лабораторные и инструментальные исследования состоят из:
• исследования синовиальной жидкости;
• исследования уровня мочевой кислоты;
• определения уровня уратов в сыворотке;
• бактериологии синовиальной жидкости;
• пункции сустава (по назначению врача);
Назначение лечения
Для заболевания подагра лечение назначается в зависимости от полученных результатов анализов. Терапия назначается врачом-ревматологом. Полностью вылечить подагру нельзя. С помощью поддерживающей терапии и соблюдения медицинских рекомендаций, контроля питания можно купировать болезненные приступы, их интенсивность и регулярность возникновения. Для подагры клинические рекомендации заключаются в применении фармакологических и немедикаментозных методик. Главная задача – стабилизация показателей уровня мочевой кислоты в крови и уменьшение количества кристаллических отложений. Условно можно разделить лечение подагры на три этапа:
• купирование острого приступа и уменьшение болевого синдрома;
• предупреждение развития заболевания;
• профилактика патологии.
Лекарство от подагры прописывает ревматолог в зависимости от тяжести приступа, количества пораженных суставов, наличия почечной недостаточности. В медикаментозной терапии в разной комбинации и концентрации применяют: колхицин, преднизолон, НПВП, ГКС внутрисуставно, ингибиторы ксантиноксидазы и др. Лечение подагры на ногах у мужчин и женщин во многом зависит и от соблюдения специальной диеты.
Лечение подагры в домашних условиях предполагает выполнение медицинских рекомендаций: прием лекарств по назначенной схеме и соблюдение диеты на постоянной основе.
Специфика составления рациона
Особый контроль требует питание при подагре с целью понижения до допустимого уровня мочевой кислоты в крови. Ревматолог проводит детальную консультацию каждому пациенту, ведь от самоконтроля зависит результат терапии. Рекомендуется придерживаться диетического питания – стол №6 и №8.
Вопрос-ответ
На частые вопросы отвечает:
Шишкина
Ирина Александровна
Стаж 10 лет
Врач-ревматолог 1 категории. Кандидат медицинских наук.
Остались вопросы? Оставьте завявку и запишитесь на консультацию
Задать вопрос
Можно ли вылечить подагру навсегда?
Шишкина Ирина Александровна
Полностью вылечиться от заболевания нельзя. Но и отчаиваться не стоит. Доказано, что для подагры медикаментозное лечение и диета являются основными составляющими хорошего самочувствия, несмотря на диагноз. Избавиться от патологии невозможно, но предотврат
Как лечить подагру в период обострения?
Шишкина Ирина Александровна
Симптомы подагры на ногах у мужчин и женщин, на руках, локтях и в области других суставов (полиартрит) нивелируются с помощью медикаментозной терапии. Необходимо пить не меньше 2 литров жидкости (щелочные минеральные воды, морсы, овощные соки) в день и пр
Что можно есть при подагре?
Шишкина Ирина Александровна
Информация получена с сайтов:
, 
, 