терапевт, диетолог, интегративный нутрициолог,
Что такое остеохондроз позвоночника простыми словами?
Остеохондроз позвоночника – хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связок позвоночника.
Слово «остеохондроз» имеет два греческих корня: οστό – кость и χόνδρος – хрящ.
Позвонки – образования, состоящие из губчатой кости. Они соединены между собой хрящевыми дисками. По передней и задней поверхности позвонков расположены связки. Хрящевые диски не дают позвонкам сближаться, а связки – отдаляться. Благодаря слаженной работе дисков и связок позвоночник эластичен, и это позволяет ему выполнять жизненно важные функции:
• обеспечивать равновесие при вертикальном положении,
• смягчать толчки и сотрясения при ходьбе и прыжках,
• предохранять череп и находящийся в нем мозг от сотрясения при чрезмерных толчках.
Коды МКБ-10:
• М42 Остеохондроз позвоночника
• М42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника
• М42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
• М42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненный
• М43.1 Спондилолистез
• М47 Спондилез
• М47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии
• М47.1 Другие спондилезы с миелопатией
• М47.2 Другие спондилезы с радикулопатией
• М48.0 Спинальный стеноз
• М50.0 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с миелопатией
• М50.1 Поражение межпозвоночного диска шейного отдела с радикулопатией
• М50.2 Смещение межпозвоночного диска шейного отдела другого типа
• М50.3 Другая дегенерация межпозвоночного диска шейного отдела
• М51.0 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией
• М51.1 Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с радикулопатией
• М51.2 Другое уточненное смещение межпозвоночного диска
• М51.3 Другая уточненная дегенерация межпозвоночного диска
Виды остеохондроза
В зависимости от того, в каком отделе позвоночника есть изменения, выделяют несколько вариантов заболевания:
• шейный
• грудной
• поясничный
• крестцовый
• смешанные варианты (шейно-грудной, пояснично-крестцовый)
По длительности существования симптомов заболевание может быть:
• острым (до 3-х недель)
• подострым (3-12 недель)
• хроническим (более 12 недель)
По преобладающему неврологическому проявлению:
• с миелопатией (поражение участка спинного мозга)
• с радикулопатией (защемление и воспаление корешков нервов)
Причины возникновения остеохондроза
До настоящего времени нет точных данных о причинах остеохондроза.
В появлении преждевременного изнашивания межпозвонковых дисков признается роль генетической предрасположенности, механического повреждения, воспаления.
Межпозвонковые диски не имеют собственных кровеносных и лимфатических сосудов. В их питании и очищении от вредных веществ играют роль сосуды позвонков. С возрастом и/или под влиянием вредных воздействий ток крови и лимфы уменьшается, диски получают меньше кислорода и питательных веществ, и в них могут накапливаться вредные вещества. Всё это приводит к постепенному изнашиванию. Степень и быстрота изнашивания дисков возрастают при воздействии факторов риска.
Факторы риска:
• врожденные аномалии позвонков и позвоночного канала
• плоскостопие
• профессиональные вредности (вибрация, подъем тяжестей, длительное пребывание в вынужденной неудобной позе, воздействие токсичных веществ)
• малоподвижный образ жизни
• ожирение
• рацион питания, не сбалансированный по содержанию белка, жиров, витаминов, минералов
• недостаточное употребление чистой воды
• курение
• загрязнение окружающей среды
Симптомы остеохондроза позвоночника
Перечислены по частоте встречаемости:
• боль
• уменьшение объема движений
• снижение мышечной силы
Клинически значимые проявления остеохондроза позвоночника наблюдаются у 51 человека на 1000 населения.
Локализация боли и других симптомов зависит от проблемного отдела позвоночника.
Шейный остеохондроз:
• боли в руках, плечах, в шее, усиливающиеся при поворотах и наклонах головы
• головные боли
• снижение мышечной силы в руке
• шум в голове, головокружение, мелькание «мушек», цветных пятен перед глазами в сочетании с жгучей пульсирующей головной болью (синдром позвоночной артерии).
Грудной остеохондроз:
• боль в грудной клетке, под лопаткой, в области сердца, усиливающаяся при поворотах туловища, кашле, чихании
Поясничный и/или крестцовый остеохондроз:
• боль в пояснице, задней и боковой поверхности бедра
• онемение пальцев стопы
• учащение мочеиспускания (10-12 раз в сутки, возможно более), непроизвольное упускание мочи при физической нагрузке
• сексуальные расстройства.
Из-за часто возникающих болей у половины лиц, страдающих остеохондрозом, имеются признаки постоянного эмоционального напряжения.
Стадии развития и течение остеохондроза
Начальная стадия остеохондроза проявляется тупыми ноющими болями в спине или пояснице, возникающими при длительном стоянии, после ходьбы или бега; болями в области шеи, усиливающимися при поворотах и наклонах головы.
Остеохондроз – хроническое заболевание. После проведенного адекватного лечения наступает ремиссия, то есть симптомы уменьшаются или совсем исчезают. В случае образования нового выпячивания межпозвонкового диска, происходит обострение, и боль и другие симптомы вновь возвращаются.
Диагностика
• Осмотр неврологом
• Инструментальные методы исследования основные:
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• компьютерная томография (КТ)
• Дополнительные:
• спондилография (углубленное рентгенологическое исследование позвоночника)
• электромиография (ЭМГ)
• электронейромиография (ЭНМГ)
• костная денситометрия (проводится для выявления остеопении/остеопороза).
• Лабораторные методы основные:
• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина, электролиты, билирубин, ферменты печени, поджелудочной железы; гликированный гемоглобин, С-реактивный белок)
• коагулограмма.
• Дополнительные:
Консервативное лечение
Проводится, если у пациента нет остро прогрессирующей неврологической симптоматики.
Цели:
• уменьшение или купирование болевого синдрома
• коррекция мышечного тонуса
• уменьшение воспаления и отека
• предупреждение прогресса дистрофических изменений в структурах позвоночника
• коррекция нарушенной функции внутренних органов
• повышение повседневной активности пациента
• обучение пациента справляться с болью.
Консервативное лечение остеохондроза включает:
• соблюдение рационального двигательного режима
• применение лекарственных препаратов
• физиотерапию
• массаж
• ЛФК (после купирования болевого синдрома и стабилизации состояния)
• иглорефлексотерапию
• мануальную терапию.
Медикаментозное лечение:
Перечислены основные группы лекарственных препаратов, позволяющих облегчить или купировать боли и стабилизировать состояние больного с остеохондрозом. Только врач может подобрать адекватную схему лечения с учетом особенностей клинической картины конкретного пациента.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС):
• для внутривенного введения: лорноксикам, теноксикам;
• для введения в прямую кишку (ректальные суппозитории): диклофенак натрия, индометацин;
• Миорелаксанты (препараты, уменьшающие спастическое состояние мышц)
Применяются при выраженном напряжении и болезненных спазмах мышц.
• Диуретики (для уменьшения местного отека)
• Препараты, улучшающие состояние хрящевой ткани (хондропротекторы)
• Витамины группы В
• комбинация В1+В6+В12
В острый период при выраженном болевом синдроме возможен постельный режим на 1-2 дня, что способствует расслаблению мышц и уменьшению давления внутри хрящевого диска. Целесообразно ношение стабилизирующего поясничного корсета или воротника Шанца.
По мере снижения интенсивности боли лечение дополняется специальной лечебной гимнастикой, направленной на вытяжение позвоночника и расслабление мышц, с постепенным включением упражнений для формирования мышечного корсета. Показан лечебный ручной массаж.
При адекватной терапии боль постепенно уменьшается и может совсем исчезнуть. Происходит также регресс неврологических симптомов. Улучшение состояния вызвано уменьшением размера грыжи диска и связанных с ней воспалительных изменений в окружающих тканях.
Оперативное лечение
Необходимость в операции может также возникнуть в случае неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев.
Профилактика боли в спине
• Избегать чрезмерных физических нагрузок (подъем тяжестей, ношение тяжелой сумки в одной руке и пр.).
• Исключить длительные статические нагрузки (сидение; пребывание в неудобном положении).
Если работа связана с подобными нагрузками, рекомендуется через каждые 45 минут делать 10-минутные перерывы, во время которых надо ходить.
• Избегать переохлаждения.
• Поддерживать должный уровень физической активности путем регулярных занятий лечебной гимнастикой, плаванием и/или пешими прогулками.
• Спать на матрасе средней жесткости.
Питание при остеохондрозе
Сбалансированный рацион и правильное употребление жидкости обеспечивает нормальное кровоснабжение и питание позвонков и, следовательно, хрящевых дисков. В результате нормализуется обмен веществ и энергии, не накапливаются вредные продукты.
Основные принципы:
• Суточная калорийность, рассчитанная индивидуально, с учетом роста, возраста, пола.
Для пациентов с избыточным весом или ожирением калорийность рациона необходимо ограничить.
• Питьевой режим – употребление чистой воды, минеральной воды и травяных чаев в объеме минимум 1 литр в сутки, в идеале – из расчета 30 мл/кг массы тела.
• Ежедневное употребление:
• цельнозерновых продуктов (греча, пшено, овес);
• достаточного количества белка (с учетом возраста и функции почек): животного – нежирная говядина, курица, индейка, кролик, куриное яйцо (4-5 штук в неделю); растительного – фасоль, чечевица, горох;
• полезных жиров, содержащих моно- и полиненасыщенные жирные кислоты (рыба, морепродукты, нерафинированные растительные масла, нежареные и несоленые орехи, семена);
• овощей (как свежих, так и приготовленных), листьев салата, трав и листовой зелени,
• ягод – голубика, ежевика, малина, вишня.
• Исключение из рациона:
• белого хлеба и хлебо-булочных изделий из муки высшего сорта,
• сахара, сладостей промышленного производства – конфеты, торты, печенье, пряники, вафли,
• напитков промышленного производства с добавленным сахаром – газированная вода, соки в пакетах,
• переработанных мясных продуктов – сосиски, колбасы, консервы.
Спазм и дистрофия мышц
Диски окружены мышцами, отвечающими за стабильность позвоночника. Со временем одни спазмируются из-за постоянного напряжения, другие атрофируются из-за отсутствия нагрузок.
Это происходит потому, что человек изо дня в день:
• совершает однообразные движения;
• выполняет физически тяжелую работу;
• проводит много времени в неподвижном состоянии.
В результате спазмированные мышцы сдавливают межпозвоночный диск, а атрофированные — перестают его поддерживать.
Проблемы с кровоснабжением
От работы мышц, окружающих позвоночник, зависит и питание дисков. При нормальном мышечном тонусе в межпозвоночный сустав поступает необходимый объем питательной синовиальной жидкости.
Недостаток жидкости в организме
На состояние хрящевой ткани влияет количество жидкости, которое человек поглощает за день. При ее недостатке хрящ быстро пересыхает, а в идеале он должен на 80% состоять из воды.
Проблемы с эндокринной системой отражаются на состоянии хрящевой ткани. Остеохондроз часто вызывается недостатком или переизбытком витаминов, кальция.
Стрессовые состояния
Нервное напряжение вызывает спазм мышц, в том числе поддерживающих позвоночные диски. В норме после напряжения мышцы расслабляются. Если стресс преследует человека постоянно, этого не происходит. Мышечная ткань крепко сжимает хрящи между позвонками, постепенно разрушая их.
Факторы риска
• Генетические предпосылки.
• Нервное напряжение.
• Постоянные физические нагрузки.
• Сидячая работа, малоподвижный образ жизни.
• Увлечение вредной пищей, избыточный вес.
• Болезни костно-мышечной системы.
I стадия
Ядро межпозвоночного диска обезвоживается. Он становится ниже, а его ткань растрескивается. Болезненные ощущения практически незаметны. Возможно появление дискомфорта, если пациент принимает необычную позу или занимается физкультурой.
II стадия
Дисковые ткани сплющиваются и выпячиваются. За счет этого уменьшается расстояние между позвонками, происходит защемление корешков спинномозговых нервов. Фиброзная оболочка разрушается, поэтому жидкость плохо удерживается в ядре диска. При движении появляются характерные щелчки, похрустывание в позвоночнике. Из-за защемления нервов возникают точечные боли, которые увеличиваются при активных движениях.
III стадия
Хрящевая прокладка между дисками постепенно стирается, истончается. На этом этапе симптомы проявляют себя интенсивно — в виде острых болей. Быстро купировать их могут только обезболивающие препараты от невралгии.
IV стадия
Разрушения настолько сильные, что суставы становятся малоподвижными. Возможна полная потеря подвижности позвонковых соединений. За счет выраженных дистрофических процессов пространство между позвонками зарастает костной тканью. Эти наросты травмируют соседние ткани, пережимают нервы, что вызывает острую боль.
Шейный
В этом отделе 7 позвонков, они расположены близко друг к другу, а мышцы шеи относительно слабые. Остеохондроз шейного отдела позвоночника — достаточно распространенная болезнь. При поражении этого отдела пациент ощущает боли как во всей шее, так и в отдельных ее участках, например, в ключице или за ушами.
Наиболее характерные симптомы:
• головная боль, тяжесть в затылочной части, головокружение;
• покалывание в руках;
• шея чаще всего напряжена;
• при повороте головы позвонки щелкают, хрустят;
• периодически возникают першение, ощущение комка в горле;
• из-за напряжения мышц в шейном отделе трудно отвести руку в сторону или поднять.
Проявления коварного заболевания не всегда соответствуют его локализации. Проблема может заключаться в шейных позвонках, а болезненные ощущения возникать в груди или плече. Некоторые пациенты жалуются на дискомфорт в районе сердца.
Поясничный
В области поясницы расположены поясничные, крестцовые, копчиковые позвонки. Этот отдел наиболее подвержен амортизационным и двигательным нагрузкам, поэтому поясничный остеохондроз так распространен. Болезненные ощущения возникают в области поясницы. Чаще всего это ноющие боли, которые усиливаются при активных поворотах, упражнениях или долгом сидении.
Признаки:
• позвоночник ограничен в движениях;
• пациент может чувствовать дискомфорт в бедре со спазмами;
• отмечаются сухость, шелушение кожи на ногах, мурашки;
• могут возникать периодические острые боли простреливающего характера;
• во время сна человек не может принять удобную позу, так как в любой из них ему дискомфортно.
Дополнительные симптомы: быстрая утомляемость, постоянная усталость, недомогание. Отдельные пациенты отмечают проблемы при мочеиспускании, дискомфорт в районе почек. У мужчин может страдать потенция, у женщин — матка и яичники.
Грудной
Поражает 12 позвонков, расположенных в грудной области. Чаще всего это осложнение сколиоза.
Основные симптомы:
• боли опоясывающего характера, которые становятся сильнее, если активно двигаться;
• ощущение покалывания в области сердца;
• чувство распирания в подмышках;
• сковывание движений плеча;
• одышка, затрудненное дыхание.
Острые боли появляются между ребрами, в грудине, в районе одной из лопаток. Возможно онемение пальцев, кисти, предплечья.
Диагностика
В домашних условиях уточнить локализацию проблемы практически невозможно. Правильно собрать анамнез поможет специальное медицинское оборудование, а определить симптомы и лечение — только врач.
Для диагностики используют:
• Магнитно-резонансную томографию — наиболее точный метод получения объективной информации о состоянии тканей.
• Рентгенографию позвоночника.
• Компьютерную томографию.
Как лечить заболевание?
К сожалению, быстро избавиться от симптомов в домашних условиях невозможно. Лечение предполагает комплексный подход.
Общие рекомендации:
• соблюдать постельный режим при обострении болей;
• избегать физической активности;
Лекарственные препараты
В периоды обострений назначают:
• нестероидные противовоспалительные препараты;
• хондропротекторы;
• миорелаксанты;
Снять воспалительный процесс также помогают аппликации с применением противовоспалительных мазей. Они обладают местным обезболивающим эффектом.
Лечебная физкультура
Для укрепления мышечного корсета врач назначает упражнения, которые нужно выполнять в домашних условиях ежедневно. Они зависят от того, какой отдел позвоночника поражен. Физическая нагрузка улучшает кровообращение, позволяет мышцам правильно поддерживать позвоночник.
Лечебный массаж
Один из наиболее действенных методов при лечении данного заболевания. Быстро, за 7-10 сеансов, можно вернуть тонус мышцам, которые начали атрофироваться, а также расслабить напряженные мышцы.
Профилактика
Лечить остеохондроз тяжело и долго. Проще следить за состоянием позвоночника и не доводить его до серьезных разрушений. Для этого нужно вести здоровый, подвижный образ жизни, умеренно нагружать позвоночник.
Другие профилактические меры:
• Следить за осанкой, не сутулиться.
• В домашних условиях выполнять упражнения, чтобы держать в тонусе все группы мышц.
• Выполнять упражнения на расслабление мышц спины, плеч, шеи.
• Посещать занятия йогой, сеансы лечебного массажа.
• Не поднимать тяжести, равномерно распределять нагрузку по рукам.
Желаем вам избавиться навсегда от остеохондроза и сохранить спину и шею здоровыми.
Информация получена с сайтов:
, 
, 