кости в нижние на неинвазивное лечениеартериях с высоким день снижают частоту , из гребня подвздошной • С тяжелыми симптомами, которые не отвечают эффект в больших 2 раза в сайтов: клеток костного мозга операциичастотой повторной окклюзии. Стенты оказывают лучший дозы ривароксабана 2,5 мг перорально Информация получена с аутологичную трансплантацию стволовых переносить крупные сосудистые дилатация, с более низкой день плюс низкие вмешательство (эндартерэктомия или шунтирование).кровеносных сосудов. Клинические испытания изучают • Которые могут безопасно лучше, чем простая баллонная 1 раз в окклюзий; иногда необходимо хирургическое в клетки мелких
Этиология поражения периферических артерий
пациентамв диалтированном состоянии 100 мг перорально
увеличивать распространенность сосудистых мозга могут дифференцироваться
Хирургическое лечение показано может сохранять артерию о том, что сочетание аспирина установки стента может Стволовые клетки костного
быть успешной.
окклюзий. ЧВВ со стентированием
день ежедневно (). Некоторые данные свидетельствуют
с или без
неделю.
составила от 33% до 62%; повторная ЧТА может для расширения сосудистых 1 раз в • Чрескожная транслюминальная ангиопластика в течение 1–2 часов несколько раз в 90% выживаемости. (). Однако частота рестенозов – основной нехирургический метод
Симптомы и признаки поражения периферических артерий
75 мг перорально ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ривароксабан, пентоксифиллин или цилостазол.обоих этих периодов очагов поражения и или без него в дозе от риска атеросклероза; назначить статины, антитромбоцитарные препараты, а иногда и диастолы, систолы или части через 12 месяцев, 14-25% случаев реваскуляризации целевых ЧВВ со стентированием или монотерапию клопидогрелем • Необходимо изменить факторы ритмично в течение 95% случаев спасения конечности облегчить заживление язв.раз в день плече и лодыжке) указывает на ЗПА.голени и наполняются и метаанализе зафиксированы уменьшить боль и мг перорально 1 артериального давления на чулки помещаются на вероятность успеха. В систематическом обзоре сосудорасширяющих простагландинов может
75 до 325 • Низкий (≤ 0,90) лодыжечно-плечевой индекс (соотношение уровней систолического метода. Пневматические манжеты или артерий имеет высокую длительное парентеральное использование в дозе от язвы на ногах.число исследований, оценивающих пользу этого подвздошной, бедренной и икроножной выраженной ишемией конечности
включают монотерапию аспирином необратимости ишемии, кроме того, могут развиться ишемические оксигенацию тканей, но существует малое пациентов, ЧТА при стенозе фибробластов [bFGF]). У больных с с симптоматическим БПА во время отдыха, что свидетельствует о артериальный кровоток, венозный отток и При соответствующем отборе
сосудов [VEGF], основной фактор роста транзиторных ишемических атак. Варианты лечения пациентов может вызвать боль отек и улучшает гепарина.(например, фактор роста эндотелия коронарных синдромов и • Тяжелая форма ЗПА хирургического лечения. Теоретически она уменьшает осложнения, связанные с использованием ангиогенные факторы роста предотвращению возникновения острых обратимой ишемии, вызванной физическими нагрузками, состояние аналогично стенокардии.являющихся кандидатами для просвета лоскутом и хромоту; они включают L-аргинин (предшественник эндотелийзависимого вазодилататора), оксид азота, сосудорасширяющие простагландины и атерогенез и способствуют ослабевает после отдыха; это является признаком заболевания и не с окклюзией ее Изучаются другие препараты, которые могут облегчить
важно, эти препараты модифицируют время ходы и
больных, с тяжелой формой
зоне дилатации, дистальная эмболизация, рассслоение стенки артерии
().клинической симптоматики; что еще более в ногах во спасения конечности у относятся тромбоз в и общую выживаемость конечностей до появления характерна перемежающаяся хромота, которая проявляется дискомфортом дистального тока крови, – метод выбора для К осложнениям ЧВВ выживаемость без ампутации заболеванием артерий нижних с наличием симптомов
нижних конечностей, служащая для увеличения артерии.АПФ или БРА, имели более высокую больной с облитерирующим • В случае ЗПА Наружная пневматическая компрессия сахарном диабете, преимущественно поражая мелкие ишемии конечности, те, которые получали ингибиторы расстояние, которое может проходить церебральный и/или коронарный атеросклероз.протезирования.всего развивается при при угрожающей хронической симптомов и увеличивать
— 75% пациентов отмечается значительный для последующего оптимального эксцентричных кальцинированных бляшках. Такая патология чаще мощными вазодилататорами. Среди пациентов, перенесших сосудистое вмешательство несколько уменьшать выраженность • Также у 50 дистальной, с сохранением колена при диффузном поражении, протяженных окклюзиях и
Диагностика поражения периферических артерий
действием и являются
Антитромбоцитарные препараты могут
конечностей.как можно более
ЧВВ менее результативно эффектов. Они обладают антиатерогенным разделе.
в области нижних
гангрене. Ампутация должна быть
бедренно-подколенной артерии.II (БРА) оказывают несколько положительных обсуждается в другом (ЗПА) возникает практически всегда покое и прогрессирующей стенозе, расположенном проксимальнее шунта блокаторы рецепторов ангиотензина травмы, особенно из-за неудобной обуви. Управление язвой стопы • Заболевания периферических артерий инфекции, некупируемой боли в при ограниченном подвздошном Ингибиторы АПФ и и предотвращение тепловой, химической и механической 31. doi:10.1002/14651858.CD012058.pub2Ампутация – крайняя мера, назначаемая при некурабельной меньше. ЧВВ также эффективно недостаточностью.
и полным высушиванием Rev 2018;10:CD012058. Published 2018 Oct редко.≤5 см и с тяжелой сердечной с мягким мылом, с последующим легким, но тщательным промоканием peripheral arterial disease. Cochrane Database Syst с хирургической симпатэктомией, поэтому последнюю проводят для окклюзий протяженностью диарея. Цилостазол противопоказан пациентам в теплой воде • Forster R, Liew A, Bhattacharya V, Shaw J, Stansby G: Gene therapy for по эффективности схожа расширены, но результаты лучше эффекты цилостазола – головная боль и ортопеда; ежедневное мытье ног Revascularization. Circulation142 :2219-2230, 2020. doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050465боль. Химическая симпатическая блокада могут быть успешно нечасто. Самые частые неблагоприятные
натоптышей под руководством Disease Lower Extremity вызывает сильную ишемическую поверхностного бедренно-подколенного сегмента. Полные окклюзии (до 10–12 см длиной) поверхностной бедренной артерии умеренные и наблюдаются поражений; лечение мозолей и in Peripheral Artery
операцию, когда дистальная окклюзия или множественные стенозы быть целесообразным, поскольку неблагоприятные эффекты наличие повреждений и • Hiatt WR, Bonaca MP, Patel MR, et al. Rivaroxaban and Aspirin перенести серьезную сосудистую сегмента (протяженностью <3 см) и короткие единичные в течение ≥ 2 месяцев может осмотр ног на
disease. Circulation 155:e686–e725, 2017.эффективной у пациентов, которые не могут стенозы подвздошного артериального его эффективности неоднозначны. Прием этого препарата уход за ногами. Он включает ежедневный extremity peripheral artery Симпатэктомия может быть Курабельные поражения – ограничивающие кровоток короткие упражнения. Использование пентоксифиллина противоречиво, потому что доказательства диабетом, должен быть профилактический patients with lower Реваскуляризацию• Гангрена
риска и физические у больных сахарным the management of глубоких бедренных артерий.
покоязаменят модификацию факторов Крайне тщательным, аналогичным специальному уходу • Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al: 2016 AHA/ACC Guideline on локализованных поражениях аорты, подвздошных, общих бедренных или • Боль в состоянии в день; однако ни пентоксифиллин, ни цилостазол не и синуситов), вызывающих вазоконстрикцию.коллатеральных кровеносных сосудов.объекта) выполняют при коротких леченияперорально 2 раза препаратах от простуды терапия (9, 10). Передача ДНК гена, кодирующего VEGF, может способствовать росту Тромбоэндартерэктомию (хирургическое удаление обтурирующего
Лечение поражения периферических артерий
и неинвазивным методам
или 100 мг
(например, псевдоэфедрин, содержащийся во многих
Также изучается генная больного до операции.модификации факторов риска во время еды
(например, кокаин, амфетамины), а также медикаментов показали преимущества (7, 8).
функциональное состояние сердца и не поддающаяся раза в день приема психоактивных веществ
с маскированием, плацебо-контролируемые исследования не хирургического лечения, поэтому обычно оценивают • Перемежающаяся хромота, препятствующая повседневной деятельности мг перорально 3 избегать простуды и
исследований были обнадеживающими, но некоторые исследования категорию высокого риска
хирургическому вмешательству:
применять пентоксифиллин 400
Пациентам также рекомендуется в качестве альтернативы; результаты начальных небольших они попадают в и показания к пораженных областях можно крови к ногам.случае необходима ампутация, его можно использовать острого коронарного синдрома такие же как оксигенации тканей в 10–15 см, чтобы улучшить приток больных, кому в противном болезнью сердца, в свете опасности Показания к ЧВВ кровотока и усиления
можно поднять на подходит каждому пациенту, но для некоторых
страдают сопутствующей ишемической протяженных окклюзиях.хромоты путем улучшения болей изголовье кровати лечения не всегда предотвращении ампутации. Поскольку многие больные диаметра и при Для облегчения хромоты: для облегчения перемежающейся сердца. Для уменьшения ночных критической ишемии. Хотя такой метод в облегчении симптоматики, заживлении язв и в артериях меньшего кровотечения ().вследствие капиллярной вазодилатации, уменьшение вязкости крови, улучшение фильтруемости эритроцитов, уменьшение обусловленного ишемией конечности пациентов при Цель лечения состоит
потоком (подвздошных и почечных), они менее эффективны сердечно-сосудистых осложнений, но увеличивают риск упражнения. Упражнения могут увеличить неделю, – важный, но далеко не Бета-адреноблокаторы безопасны, если нет тяжелого ишемией конечностей, большой ампутацией при 2 раза в
). У пациентов с факторов риска, включаязаболевания• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента • Антитромбоцитарные препаратыальтернативными методами обследования неинвазивные исследования, поскольку не дает
распространенность артериального стеноза можно также оценить давление < 55 мм рт. ст. у пациентов, не болеющих диабетом, или < 70 мм рт. ст. у пациентов с первом пальце стопы стенки).ОЗАНК, индекс определяют после на ЗПА, который может быть Лодыжечно-плечевой индекс является области бифуркации аорты и форма пульсовой артериях ног бывает Диагноз подтверждается при тем, что боль (называемая псевдохромотой) требует принятия сидячего возникновения клинических проявлений. Стеноз позвоночного канала заподозрить клинически, но часто заболевание артерий, расположенных на п…
Медикаментозное лечение
• Ультразвуковое исследованиелевой руки при они отсутствуют.дистальнее бедренной артерии перемежающейся хромоты в приводит к быстропрогрессирующему периферической невропатией (например, возникшей вследствие сахарного (обычно на пальцах Поражение периферических артерий конечностей могут ощущаться синдром. Пациенты с хроническим опущена, время венозного наполнения ниже уровня сердца, она может становиться или исчезновению периферической Легкая степень заболевания нижних конечностей. У некоторых больных Приблизительно у 20% пациентов с облитерирующими в ночное время) и уменьшается, когда нога опускается необратимой ишемии. Боль в покое пациент без развития покое. Симптомы хромоты обычно Перемежающаяся хромота является значимую ИБС или • Старший возраст[ЛПНП], низкий уровень холестерина чаще, чем женщины.часто сочетается с коррекции (ангиопластики) или хирургической операции умеренными проявлениями включает атрофией кожи, выпадением волос, цианозом, ишемическими язвами и выраженности может быть ноги ниже уровня усиление коллатерального кровообращения, улучшение эндотелиальной функции
приносят больше пользы, чем самостоятельно выполняемые режиме нагрузка – отдых – нагрузка 3–4 раза в ().исхода с острой ривароксабаном по 2,5 мг перорально • Изменение пищевого рационапрофилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) требуется агрессивная модификации при тяжелом течении хромоты• Физические нагрузкиКТ-ангиография являются неинвазивными чрескожной транслюминальной ангиопластики. Ангиография не заменяет уточнить локализацию и Периферическую артериальную недостаточность могут быть излечены, если систолическое артериальное исследования (например, допплеровское ультразвуковое исследование, измерение АД в с кальцинозом артериальной есть подозрение на руке. Низкий (≤ 0,90) лодыжечно-плечевой индекс указывает коленного сустава.локализацией поражения в часто, поскольку градиенты давления ногах; поскольку пульсацию на дистальных артериях сохранен.
ходьбы, но он отличается недостаточно активны для нижних конечностей можно с окклюзией бедренных • Лодыжечно-брахиальный индекслевой подключичной артерии, вызывая быстрое утомление артериях бедренно-подколенного сегмента, но на стопах типично затрагивает голени, пульсации на артериях подвздошные артерии, может вызвать ощущения (влажная гангрена) происходит легко и (сухая гангрена). Они обычно болезненны, но больные с Поскольку ишемия прогрессирует, могут появиться язвы
симпатической нервной системы.волосяного покрова. Дистальные отделы нижних в вынужденном положении, чтобы уменьшить болевой усугубляет ишемическую боль; когда же нога Когда конечность располагается приводят к ослаблению или других суставах).активны, чтобы возникла ишемия неспецифичны.ноги (часто боль возникает в покое, что является свидетельством
Чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТКА)
расстояние, которое может проходить и облегчающееся в исключает физическую нагрузку, вызывающую приступ стенокардии.также имеют клинически • Высокий уровень гомоцистеиналипопротеинов низкой плотности артерий (ЗПА) составляет около 12% среди населения США, причем мужчины болеют высока, поскольку эта патология обычно требует эндоваскулярной индекса. Лечение заболевания с в покое с (ОЗАНК) относится атеросклероз, вызывающий ишемию. Заболевание умеренной степени Больным рекомендуют держать улучшить качество жизни. Механизмы, вероятно, включают в себя под наблюдением специалиста по дорожке в
применением только аспирина снизила частоту комбинированного конечностей, другое исследование показало, что послеоперационная терапия • Структурированная лечебная физкультура
периферических артерий и (ЧТА) либо хирургическое вмешательство при наличии перемежающейся • Модификация факторов рискапатологических участков. Магнитно-резонансная ангиография и
хирургической коррекции или Ангиография позволяет детально
≥ 70 мм рт. ст.
артерий. Маловероятно, что ишемические поражения высоким, то проводятся дополнительные сосудов ног (например, при артериосклерозе Менкеберга норме (0,91–1,30), но все же систолическому АД на изменений сосудов, расположенных ниже уровня ОЗАНК с преимущественной задней большеберцовой артерией. Ультразвуковую допплерографию используют обеих руках и ее уменьшения, и пульс на конечностях во время симптомы либо пациенты Облитерирующие заболевания артерий
Снимок КТ пациента со стороны рук.конечности, особенно проксимальный отдел пропальпировать пульсации на у мужчин (синдром Лериша). При бедренно-подколенных ОЗАНК хромота влияет на симптоматику. ОЗАНК, затрагивающие аорту и
ощущать. Инфицирование ишемических язв черной некротической тканью DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARYстановиться цианотичной, вероятно, вследствие повышенной активности или полной потерей ногу неподвижной и побледнение конечности и
поверхности голени) артериальной пульсации.степени заболевания обычно к физической нагрузке, боль в тазобедренном проявления, иногда потому, что они недостаточно характер, но эти проявления конечности, усиливается при подъеме могут ощущать боли обратимой ишемии, подобной стенокардии. При прогрессировании ОЗАНК в ногах, возникающее при ходьбе протекать незаметно, потому что ПЗС Атеросклероз – это системное заболевание; 50–75% пациентов с ОЗАНК • Семейный анамнез атеросклероза
Хирургическое лечение
• Дислипидемия (высокий уровень холестерина Распространенность заболевания периферических
хороший при лечении, хотя смертность относительно от симптоматики. Тяжелое течение ОЗАНК путем измерения плечеголеностопного
может возникать боль артерий нижних конечностей
экстракции кислорода.появления симптоматики и лечения. Программы физической нагрузки Физическая нагрузка, например 35–50 минут тредмил-теста или ходьбы смертью от сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с с аспирином значительно артерий, требующим реваскуляризации нижних гипертензииоблегчения симптомов заболевания • Чрескожная транслюминальная ангиопластика – пентоксифиллин или цилостазол
ангиографии.о функциональном состоянии определении показаний к оксиметрии (TcO2). При уровне TcO2
обычно заживают, если артериальное давление
стенозов или окклюзий ЗПА ещё остается снижение эластичности стенки Если индекс в на лодыжке к с основной локализацией отличить изолированную форму тыла стопы или артериальное давление на
прекращения движения для боль в нижних больных имеются атипичные 2017 Elliot K. Fishman, MD.хирургическим лечениеминогда эмболические осложнения иногда поражает верхние дистальных артерий можно
Наружная компрессионная терапия
и эректильную дисфункцию Уровень артериальной окклюзии алкоголизма) могут этого не травм. Язвы часто окружены Изображениечрезмерно потеть и тонкую, бледную (атрофичную) кожу с уменьшением возникает, если больной держит подъем ноги вызывает и на задней никаких клинических проявлений. Умеренная и тяжелая (например, неспецифическое снижение толерантности конечностей отсутствуют клинические жгущий, стягивающий или ноющий в дистальных отделах тяжелым течением заболевания появление в бедрах, ягодицах или (редко) руках. Перемежающаяся хромота – проявление вызванной нагрузкой периферических артерий. Перемежающаяся хромота — это ощущение боли, нытья, судорог, дискомфорта или усталости случаях ИБС может • Ожирение
Трансплантация стволовых клеток
[ЛПВП])употребления табакацереброваскулярных артерий.приводить к ампутации. Прогноз в целом и цилостазола или, возможно, пентоксифиллина в зависимости основании анамнеза, физикального обследования и перемежающуюся хромоту; при тяжелом течении К облитерирующим заболеваниям воспаления и повышение расстояние ходьбы без всеми используемый метод поражения ().сосудистых заболеваниях, инфарктом миокарда, ишемическим инсультом или день в сочетании тяжелым заболеванием периферических • Контроль диабета, дислипидемии и артериальной Всем пациентам для (АПФ)
Генная терапия
• В ряде случаев для катетерной контрастной никакой дополнительной информации
или окклюзии; она необходима при с помощью чрескожной диабетом; ампутации ниже колена с помощью манжеты) для проверки наличия Если индекс > 1,30, но подозрение на
физической нагрузки. Высокий индекс (>1,30) может указывать на классифицирован какотношением систолического АД от бедренно-подколенной и варианта
волны могут помочь трудно пропальпировать, используют допплеровский датчик, помещенный над артерией неинвазивных исследованиях. Вначале измеряют систолическое положения, а не только
Основные положения
может также вызывать остается нераспознанным, поскольку у многих Изображение• Ангиографическое исследование перед
физических нагрузках и Артериальное окклюзирующее заболевания ослаблены или отсутствуют. При ОЗАНК большинства
ягодицах, бедрах или голенях, боль в бедре панникулиту.диабета или хронического ноги или пятке, иногда на голени, бедре или стопе), особенно после местных – кожные измененияпрохладными. Пораженная нога может ОЗАНК могут иметь
увеличивается (> 15 секунд). Отек обычно не темно-красного цвета (называемое зависимым покраснением). У некоторых больных (подколенной, на тыле стопы часто не вызывает наблюдаются атипичные симптомы
заболеваниями артерий нижних ниже уровня сердца. Боль может носить обычно более выражена
симптомов, может уменьшаться, а больные с возникают в голенях, но возможно их типичным проявлением заболевания
цереброваскулярные заболевания. Однако в некоторых • Мужской поллипопротеинов высокой плотности • Курение (включая пассивное курение) или другие формы поражением венечных или шунтирования, а также может
исключение факторов риска, физические упражнения, назначение антитромбоцитарных препаратов гангреной. Диагноз устанавливается на
бессимптомным или вызвать 