Поджелудочная железа имеет два главные функции — эндокринную (в ней, в частности, образуется инсулин) и экзокринную (в ней образуются ряд ферментов, необходимых для пищеварения). Самая частая причина недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы у взрослых — алкоголизм, а у детей — муковисцидоз (тяжелое наследственное заболевание, сопровождающееся также тяжелыми легочными инфекциями). Муковисцидоз следует подозревать у всех больных младше 40 лет с необъяснимой недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.
Хронический панкреатит проявляется постоянной или приступообразной болью в животе, нередко в сочетании с сахарным диабетом (что проявляется повышенным уровнем глюкозы в анализах крови).
При легком и умеренном повреждении поджелудочной железы поводом для обращения к врачу служит постоянная боль. Нередко на этой стадии заболевания отклонения лабораторных показателей выявляются только при специальных исследованиях (например, при пробе с секретином). При обширном повреждении поджелудочной железы появляются понос, стеаторея (выделение избыточного количества жира с каловыми массами) и похудание.
В типичных случаях боль локализуется в середине живота («под ложечкой») и отдает в спину, но может быть более выраженной в правом или левом подреберье, в спине или иметь разлитой характер. Иногда боль локализуется за грудиной или в боку. Обычно она сильная, продолжительная, глубокая и не проходит после еды и приема антацидных средств. Часто она усиливается при употреблении алкоголя или после обильной еды, особенно жирной. Нередко боль настолько сильна, что приходится использовать наркотические анальгетики. Тошнота, рвота и метеоризм (обильное отхождение газов) отмечаются реже; обычно они обусловлены реакцией на боль или применением лекарственных препаратов (особенно наркотических анальгетиков), угнетающих деятельность желудка и кишечника.
При длительной боли в животе всем больным необходимы ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ) для исключения ложной кисты поджелудочной железы. Часто при хроническом панкреатите обнаруживают изменения протоков; взаимосвязи между силой боли и наличием сужений протоков и их расширений не выявлено, однако иногда после установки стента (металлической конструкции, не дающей протоку спадаться) боль уменьшается.
При рентгенографии живота можно выявить кальцификаты поджелудочной железы, подтверждающие хронический панкреатит. При УЗИ можно обнаружить кальцификаты (даже те, которые еще не видны на рентгенограммах), увеличение размеров поджелудочной железы и неровность ее контуров. Для диагностики хронического панкреатита используют также КТ живота; при хроническом панкреатите помимо кальцификатов в поджелудочной железе обнаруживают расширение протока поджелудочной железы и желчных протоков, неравномерное увеличение железы, скопление жидкости, изменения в окружающих тканях. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при хроническом панкреатите выявляет расширение протоков, а также участки их стеноза.
Отказ от алкоголя уменьшает боль примерно у 50% больных. Также применяют ферментные препараты, например панкреатин. Ферментные препараты лучше всего помогают женщинам с неалкогольным хроническим панкреатитом. У мужчин эффективность такого лечения составляет 20—25%, у мужчин, злоупотребляющих алкоголем, — 12—15%, а при тяжелом панкреатите у больных обоего пола — 25%. Во всех случаях при постоянной боли необходимо исключить ложную кисту, поскольку дренирование кисты часто приводит к улучшению. У всех больных хроническим панкреатитом с постоянной болью довольно высок риск наркотической зависимости, поэтому следует применять только ненаркотические анальгетики. Необходимо предостеречь больных, злоупотреблявших алкоголем, от употребления даже малых доз алкоголя на фоне приема парацетамола в дозе 3 г в сутки и более.
ПричиныКлассификацияСимптомы ОсложненияДиагностикаЛечениеПрогнозПрофилактикаВопросы и ответыВрачи
Причины развития кисты поджелудочной железы
Определение причины — работа врача-специалиста. Оценить арактер расстройства можно при проведении соответствующей инструментальной и лабораторной диагностики.
Патогенез расстройства
В подавляющем большинстве случаев патологическое состояние развивается как следствие перенесенного панкреатита. Панкреатит — это воспаление тканей поджелудочной железы. Как показывают наши исследования, киста формируется на 5-7 сутки от начала заболевания. В некоторых случаях развивается уже после излечения и восстановления, перехода заболевания в ремиссию, но это более редкий вариант.
Панкреатит — не единственная причина кисты поджелудочной железы. Встречаются и другие причины патологического состояния. Например, травмы, механические повреждения органа. Подобное встречается при тупых повреждениях живота. Например, после серьезного падения, при попадании в дорожную аварию и не только. Обычно кисты развиваются в восстановительный период, когда угроза жизни и здоровью уже миновала.
Кистозные полости иногда развиваются на фоне наследственных патологий. Генетически обусловленных заболеваний. Но в таком случае изолированные расстройства встречаются редко. Наиболее часто имеет место комплексное поражение органа и других структур пищеварительного тракта.
Причины патологического состояния требуют обязательной клинической оценки под контролем специалистов. Факторы становления расстройства могут быть очень серьезными, опасными.
Факторы повышенного риска
Заболевание органа пищеварительного тракта может развиться при наличии той или иной причины. Однако так происходит не всегда. Факторы риска, в свою очередь, повышают вероятность негативного исхода. Они требуют самостоятельной коррекции в рамках грамотной и проработанной профилактики. В числе факторов риска можно назвать:
• врожденные аномалии развития поджелудочной железы, любого характера;
• негативную наследственность, генетически обусловленные факторы играют огромную роль в становлении кистозного поражения;
• неправильное питание, поскольку алиментарный фактор создает риски развития застойных явлений со стороны органов пищеварительного тракта;
• расстройства гормонального фона, в результате течения эндокринных заболеваний или как следствие естественных факторов (беременность, климакс);
• прием некоторых лекарственных средств, препаратов (антибиотики, противовоспалительные, гормональные препараты, а также ингибиторы протонной помпы, антациды и многие другие медикаменты).
Склонность к развитию изменений выше, если у пациента есть по меньшей мере один фактор риска. Многие факторы риска можно скорректировать в рамках продуманной профилактики. Ее разработкой занимается врач-гастроэнтеролог.
Классификация и виды патологического процесса
Есть несколько способов классификации патологического образования.
В зависимости от происхождения, выделяют:
• воспалительные кисты, развиваются в результате течения воспалительного процесса со стороны поджелудочной железы, панкреатита, формируются сразу или спустя какое-то время;
• истинные кисты, которые развиваются в результате застойных явлений, в некоторых случаях определить точную причину патологического состояния врачам не удается;
• опухолевые кисты, которые образуются в результате течения опухоли, доброкачественной или, несколько чаще, злокачественной.
Иногда отдельно выделяют псевдокисты. Они имеют сходное строение, но несколько иную морфологическую природу.
В зависимости от локализации выделяют:
• кисты головки поджелудочной железы;
• киста тела поджелудочной железы;
• кисты хвоста поджелудочной железы.
Иногда проводится более дробное деление. Тогда называют перипротоковые, протоковые образования, смешанные типы и прочие варианты.
В зависимости от наличия симптомов выделяют симптоматические (манифестные) формы и бессимптомные разновидности образований. Вторые встречаются намного чаще. Потому как изменения редко сопровождаются характерными симптомами.
Важно!
Наконец, деление возможно по наличию осложнений. Неосложненные разновидности встречаются чаще осложненных. Хотя возможны варианты, в зависимости от размеров и природы кистозного образования. Способы деления используются в системе для более точной классификации, описания характера патологического процесса.
Симптомы кисты поджелудочной железы
• болевые ощущения в верхней части живота;
• диспепсия;
• выраженное образование, которое прощупывается при самостоятельном физикальном исследовании.
Симптомы кисты поджелудочной железы присутствуют в минимальной части пациентов. В большинстве случаев кисты классифицируют как инциденталомы. Образования, которые обнаруживаются случайно, как раз из-за тихого, незаметного течения расстройства. В подавляющей части случаев заболевание диагностируется в период течения острого панкреатита. Врач проводит обследование на предмет воспалительного процесса. В ходе диагностики обнаруживает кисту. Инциденталомы обычно не несут опасности для здоровья и жизни пациента. Но, согласно нашим исследованиям, некоторая часть образования (до 3-10%) имеют опухолевую природу. В таком случае требуется дополнительная оценка состояния здоровья. Симптомы играют малую роль, они неинформативны. Ключевое значение имеет характер объективных данных, которые врачи получают в процессе инструментальной и лабораторной диагностики.
Признаки кисты поджелудочной железы — необязательное явление. Потому им отводится незначительная роль в оценке патологического состояния и его характера.
• рак поджелудочной железы, нельзя сказать, что это осложнений именно кисты, это следствие невнимательного отношения к уже имеющемуся образованию, онкология злокачественного рода с большим трудом поддается терапии, многие пациента обращаются к врачу уже в терминальной стадии расстройства;
• механическая желтуха, из-за сдавления протоков;
• острый панкреатит, в том числе с некротическим компонентом, когда наблюдается отмирание клеток и тканей органа, это очень опасное состояние;
• есть риск кровотечений.
При больших размерах кисты поджелудочной железы вероятность осложнений намного выше. Последствия могут стать смертельно опасными. Все зависит от природы образования.
Диагностика патологического состояния
Диагностика кисты поджелудочной железы проводится под контролем гастроэнтеролога. Обследование предполагает устный опрос, сбор анамнестических данных, а также пальпацию, физикальное исследование. Это первичные меры, которые дают представление о характере вероятного патологического состояния. Остальные меры призваны уточнить, подтвердить диагноз. Назначают:
• УЗИ органов брюшной полости, с особым вниманием осматривают поджелудочную железу, все находки описывают;
• МРТ, кисты поджелудочной железы на МРТ проявляют себя характерным образом, однако, если имеет место солидный компонент, необходимо тщательной дополнительное обследование пациента;
• КТ, киста поджелудочной железы на КТ видна не так хорошо, однако методика позволяет определить вероятный характер образования, если остаются сомнения в диагнозе;
• биопсия, гистологическая оценка жидкости, образца тканей в лаборатории.
Перечень необходимых исследований определяет врач-специалист.
Методы лечения
При необходимости коррекции, лечение проводится хирургическими способами. Показано непосредственное хирургическое удаление кисты или кисты с компонентом опухоли. Коррекция проводится эндоскопическим методом. Если же киста крупная, требуется лапаротомия, открытая операция.
Обратите внимание!
При злокачественном течении решается вопрос применения химиотерапевтических препаратов. Однако это сравнительно редкая ситуация.
Профилактика расстройства
Профилактика патологического процесса включает в себя правильное питание, отказ от вредных привычек, а также проведение регулярных осмотров. Важно лечить все заболевания железы.