Симптомы
Головокружение, как правило, может быть описано, как :
• Ощущение чувства движения или вращения
• Дурнота или чувство приближающегося обморока
• Потеря равновесия или неустойчивость
• Другие ощущения, такие как «флотирование» или тяжесть в голове
• Глаза, которые помогают определить нахождение тела в пространстве и его передвижение
• Сенсорные нервы (проприорецепция), которые посылают сообщения в мозг о движениях тела и позициях в пространстве
• Внутреннее ухо, в котором находится сенсоры, которые помогают чувствовать гравитацию и возвратно-поступательное движение
При некоторых видах головокружения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Это следующие состояния, сопровождающиеся головокружением:
• Черепно-мозговая травма
• Резкая, сильная головная боль
• Ригидность шеи
• Помутнение четкости зрения
• Слабость в ноге или руке
Внутреннее ухо и баланс тела
Тип головокружения, как ощущение головокружения, чувство дурноты или чувство, как будто теряется баланс тела — часто дает ключи для выяснения возможных причин этого ощущения. Конкретные пусковые механизмы, такие как определенные виды деятельности или позиции, могут дать ключи к основной причине головокружения. Продолжительность любого эпизода головокружения и какие-либо дополнительные симптомы, которые появляются у человека, также могут помочь определить истинную причину.
Вертиго
Причины головокружения могут включать:
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). ДППГ вызывает интенсивные, короткие эпизоды головокружения, сразу после изменения положения головы, часто, когда человек поворачивается в постели или сидит утром за столом. ДППГ является наиболее распространенной причиной головокружения.
• Воспаление внутреннего уха. Признаки и симптомы воспаления внутреннего уха (острый вестибулярный неврит) включают внезапное появление интенсивного, постоянного головокружения, которое сохраняется в течение нескольких дней, вместе с такими симптомами как тошнота, рвота и проблемы с балансом. Эти симптомы могут быть настолько серьезными, что пациенту приходится находиться в постели. При сочетании этих симптомов с внезапной потерей слуха, это состояние называется лабиринтит. К счастью, вестибулярный неврит, обычно, быстро стихает и самостоятельно восстанавливается. Но ранее медикаментозное лечение и реабилитационная вестибулярная терапия могут помочь ускорить процесс восстановления.
• Вестибулярная мигрень. Мигрень это больше, чем просто головная боль. Так же, как некоторые люди с мигренью испытывают визуальную «ауру», у других пациентов могут быть эпизоды головокружения из-за мигрени, даже когда они не отмечают приступы сильных головных болей. Такие эпизоды головокружения могут длиться от нескольких часов до дней и могут также сопровождаться головной болью, а также чувствительностью к свету и шуму.
• Невринома слухового нерва. Это заболевание представляет собой доброкачественную опухоль(шванному) слухового нерва, который соединяет внутреннее ухо с мозгом. Симптомы невриномы слухового нерва обычно включают в себя прогрессирующую потерю слуха и шум в ушах, с одной стороны, который сопровождается головокружением или дисбалансом.
Ощущение «дурноты»
Головокружение может приводить к чувству со слабости и «дурноты», без потери сознания. Чувство дурноты иногда сопровождается тошнотой, бледностью и липкостью кожи. Причины этого типа головокружения включают в себя:
• Снижение артериального давления (ортостатическая гипотензия). Резкое падение систолического кровяного давления — может привести к головокружению или чувству дурноты. Это может произойти после резкого изменения положения тела, например, вставания со стула.
• Проблемы во внутреннем ухе (вестибулярные). Патологические процессы во внутреннем ухе могут привести к тому,что человек будет чувствовать шатание при ходьбе, особенно в темноте.
• Другие типы головокружения
Другие неспецифические ощущения «головокружения» эти те ощущения, которые пациент затрудняется описать и воспринимает как вращение или флотирование. Некоторые причины таких головокружений включают в себя:
• Лекарства. Гипотензивные могут вызвать слабость, если они значительно понижают артериальное давление. Многие другие лекарства могут вызвать неспецифическое чувство головокружения, которое исчезает после отмены препарата.
• Заболевания внутреннего уха. Некоторые заболевания внутреннего уха могут привести к постоянному ощущению головокружения.
• Невротические расстройства. Некоторые невротические расстройства, такие как панические атаки и страх выхода из дома или нахождение в открытом пространстве (агарофобия), также могут инициировать головокружение.
• Низкий уровень гемоглобина (анемия). Вместе с головокружением при анемии, как правило, присутствуют и другие симптомы, такие как усталость, слабость, бледность кожных покровов.
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Как правило, гипогликемия возникает у больных диабетом при передозировке инсулина. Головокружение при гипогликемии может сопровождаться такими симптомами,как потливость и спутанность сознания.
• Инфекции уха. Инфекции уха в некоторых случаях могут быть причиной головокружения. Этот вид головокружения исчезает после устранения инфекции.
• Перегрев и обезвоживание. Если человек активен в жаркую погоду, или если не пьет достаточно жидкости, то возможно человек будет чувствовать головокружение от перегрева тела (гипертермии) или от обезвоживания. Отдых в прохладном месте и прием воды, как правило, купируют чувство головокружение.
Факторы риска
Факторы, которые могут увеличить риск развития головокружение, включают:
• Возраст. Люди старше 65 лет, более часто имеют соматические заболевания, которые вызывают головокружение. Они также чаще принимают лекарства, которые могут вызвать головокружение.
• Прием некоторых лекарства. Некоторые лекарства, такие как препараты, снижающие артериальное давление, противосудорожные препараты, седативные средства и транквилизаторы могут вызвать головокружение.
• Наличие в прошлом эпизодов головокружения. Если человек испытывал головокружение и прежде, то вероятность повторных эпизодов головокружения выше.
Осложнения
Головокружение может увеличить риск падения и травм. Эпизоды головокружения во время вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники может увеличить вероятность несчастного случая. Неадекватное лечение заболеваний, сопровождающихся головокружением, может привести к осложнениям.
Диагностика
Диагностика начинается, прежде всего, с консультации врача. Врача могут, прежде всего, интересовать ответы на следующие вопросы :
• Является ли головокружение непрерывным или возникает эпизодически?
• Если головокружение возникает эпизодами, то, как долго продолжался эпизод в последний раз?
• Как часто возникают эпизоды головокружения?
• Что провоцирует развитие эпизодов головокружения?
• Вызывает головокружение ощущение вращения, движения вокруг или вращения самого тела?
• Сопровождается ли головокружение чувством слабости?
• Становится ли головокружение сильнее при изменении положения головы?
• Какие препараты, витамины или пищевые добавки принимает пациент?
Врач, таким образом, сужает круг состояний, которые могут быть причиной головокружения. Неврологический осмотр помогает выявить наличие неврологической симптоматики. После физикального обследования врач может назначить дополнительные методы обследования.
• Тест на движение глазных яблок. Врач может наблюдать за движением глазных яблок пациента, при отслеживании движущегося объекта.Кроме того, может быть проведен тест, когда в ухо заливается холодная или теплая вода и наблюдаются движения глаз.
• Постурография. Этот метод позволяет определить, какие отделы системы балансирования не в порядке.
• Вестибулярное тестирование также позволяет определить степень устойчивости вестибулярного аппарата.
В некоторых случаях, возможно, потребуется магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ может быть выполнено для того, чтобы исключить невриному слухового нерва или другие проблемы в головном мозге, которые могут быть причиной головокружения.
Лабораторные методы исследования необходимы в тех случаях, когда есть подозрения на соматические заболевания (например, анемию).
Лечение
Лечение головокружения зависит от причины и симптомов.
• ДППГ. Лечение ДППГ включает в себя простую процедуру, при которой врач или физиотерапевта производит маневр репозиционирования головы. Эта процедура, как правило, начинает работать после одной или двух процедур.
• Заболевания внутреннего уха. Упражнения для восстановления вестибулярного аппарата используются для лечения острого вестибулярного нейронита или лабиринтита. Для обеспечения облегчения тошноты и головокружения, врач может назначить такие лекарства, как меклизин (Antivert) и диазепам (валиум) или может рекомендовать дименгидринат (Dramamine).В некоторых случаях, назначается короткий курс кортикостероидов, который может улучшить вестибулярные функции.
• Болезнь Меньера. Лечение болезни Меньера включает в себя снижение жидкости в организме с помощью использования диуретиков или корректировки в диете (снижение соли в еде). Иногда проводятся инъекции через барабанную перепонку или может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
• Вестибулярная мигрень. Для борьбы с головокружением, связанной с вестибулярной мигренью, необходимо определить и исключить триггеры атак, сосредоточив внимание на питание, стрессе, нормализации сна и достаточной физической активности. Некоторые лекарства могут помочь предотвратить атаки вестибулярной мигрени или сделать их менее выраженными, особенно, когда есть тошнота и рвота. Также можно выполнять специальные упражнения, которые помогут сделать систему балансировки менее чувствительной к движению (вестибулярная реабилитация).
• Тревожные расстройства. В таких случаях могут быть рекомендованы как медикаменты, так и психотерапия.
Образ жизни
• Пациент должен помнить, что головокружение может привести к потере равновесия, что может привести к падению и серьезной травме.
• Необходимо стараться не двигаться резко.
• Вставать необходимо медленно.
• Необходимо удалить из помещения ковры или электрические шнуры. В ванной необходимо использовать противоскользящие коврики.
• Если пациент чувствует головокружение, то необходимо сесть или лечь.
• Необходимо избегать вождения автомобиля или эксплуатации тяжелой техники, если пациент испытывает частые головокружения.
• Необходимо использовать хорошее освещение на лестнице и там где ходит пациент ночью
• При прогулках пользоваться тростью для устойчивости, если это необходимо.
• Избегать использования кофеина, алкоголя и табака. Чрезмерное использование этих веществ может усилить головокружение.
Равновесие и ориентация в пространстве
Прежде чем говорить о видах головокружения и причинах, способных вызвать приступ вертиго, стоит разобраться, как поддерживается равновесие человека в пространстве.
В этом жизненно важном процессе задействованы сразу несколько систем — вестибулярная, зрительная и проприоцептивная.
Основные органы вестибулярного анализатора располагаются во внутреннем ухе — это три полукружных канала, улитка, маточка и мешочек.
Органы вестибулярного аппарата, расположенные во внутреннем ухе
Улитка, каналы и мешочки заполнены особым желеобразным веществом — эндолимфой. В эндолимфе маточки и мешочка ещё есть отолиты — твёрдые мелкие кристаллы солей кальция. Если человек наклоняет голову, уровень эндолимфы изменяется, отолиты смещаются и рецепторы внутреннего уха регистрируют это. От них мозг получает сигнал о том, что положение тела изменилось.
Проприоцептивная система — это способность тела понимать, как оно расположено в пространстве и как двигается, где находятся руки и ноги. Такую важную информацию дают рецепторы, расположенные в мышцах и суставах.
Проприоцептивная система работает постоянно, благодаря ей мы чувствуем, что лежим, стоим, проходим через узкое пространство, обнимаем кого-то, прыгаем и т. п.
Зрительная система даёт визуальную информацию о положении тела в пространстве, которая помогает поддерживать равновесие. Быстрые перемещения предметов компенсируются с помощью быстрых или медленных движений глазных яблок.
Быстрые движения глаз называют также саккадическими. Этот термин произошёл от французского слова saccade, что означает «резкий толчок».
Когда интересующий объект — предмет, источник громкого звука или любой другой стимул — быстро перемещается, то глазные яблоки совершают саккадические движения, благодаря которым изображение на сетчатке остается чётким, не расплывается. При вращении головы срабатывает вестибулоокулярный рефлекс: глазные яблоки начинают двигаться в противоположном направлении, после чего совершают корректирующее саккадическое движение, обеспечивая также чёткость изображения.
Типичный пример саккадических движений глазных яблок — чтение книги
Медленные движения глазных яблок помогают надолго задерживать взгляд на объекте, а также «фиксировать» взглядом перемещающийся объект и следить за ним.
Все три системы подают сигналы в ЦНС ЦНСЦентральная нервная система — высший отдел нервной системы, который состоит из головного и спинного мозга.. Там они обрабатываются и возвращаются к мышцам глаз, туловища, рук и ног. Благодаря такой слаженной работе человек может определять своё положение в пространстве, поддерживать равновесие и фокусировать взгляд. Однако если хотя бы одна из систем выходит из строя, то весь «механизм» начинает работать со сбоями. Появляется головокружение.
Наши подписчики экономят
на анализах до 30%.
Оставьте имейл, чтобы
не пропустить скидки и акции 🥰
Виды головокружения
В клинической практике удобно делить головокружение на две большие группы — системное и несистемное.
Системное головокружение, или истинное вертиго
Несистемное головокружение развивается по другим причинам, не связанным с вестибулярной патологией. Это могут быть неврологические и психические заболевания, анемия, приём некоторых лекарственных препаратов. Проявляется ощущением неустойчивости, дурноты, пошатыванием «как пьяный», потемнением в глазах, предобморочным состоянием. Иногда сопровождается тошнотой, редко рвотой.
Также головокружение бывает центральным и периферическим.
Приступ периферического головокружения обычно начинается внезапно и длится недолго. При этом человеку очень трудно сохранять равновесие, и такое состояние обостряется при поворотах головы. Центральное головокружение развивается постепенно и может длиться неделями, а иногда даже месяцами. Человек в целом способен удержать равновесие. При поворотах головы ухудшения не наступает.
Несистемное головокружение — один из характерных признаков синдрома укачивания, или, как его называют в обиходе, морской болезни
Причины головокружения
Кратковременное головокружение может появиться у здорового человека после долгой поездки на транспорте, катания на аттракционах. Нередко такое явление возникает на шумных мероприятиях, когда на человека одновременно воздействуют зрительные и шумовые раздражители, а также после употребления большого количества спиртных напитков.
У женщин приступ вертиго может развиться в начале менструального цикла, во время беременности или сразу после родов — это объясняется гормональными перестройками, которые происходят в организме.
В норме вертиго довольно быстро проходит — достаточно немного полежать, подышать свежим воздухом, выпить стакан воды.
Причины системного головокружения
Основные причины системного головокружения:
• ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) — краткосрочные эпизоды вертиго, вызванные изменением положения головы (поворотами, запрокидыванием);
• вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва, который расположен во внутреннем ухе и передаёт в мозг информацию о положении тела в пространстве;
• болезнь Меньера — заболевание, при котором в структурах внутреннего уха увеличивается количество эндолимфы. В результате давление во внутреннем ухе растёт, появляются головокружение и шум в ушах, слух при этом снижается;
• лабиринтит (воспаление внутреннего уха) и фистула лабиринта (появление дефекта костной стенки лабиринта); мигрень;
• рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы;
• артериальная гипертензия;
• аневризма или опухоль головного мозга;
• черепно-мозговая травма
• токсическое поражение головного мозга (например, алкогольное).
Причины несистемного головокружения
Несистемное головокружение не связано со сбоями в работе вестибулярного аппарата. Ему могут сопутствовать другие симптомы — ощущение скорой потери сознания, шаткость походки, тошнота, дезориентация в пространстве.
Основные причины несистемного головокружения:
• артериальная ортостатическая (постуральная) гипотензия — резкое падение артериального давления, вызванное переходом из горизонтального положения в вертикальное (например, когда человек быстро встаёт с кровати после пробуждения);
• стеноз (сужение) сонной артерии, отвечающей за кровоснабжение головного мозга;
• анемия — снижение содержания в крови уровня эритроцитов или гемоглобина;
• сахарный диабет;
• недоедание, гипогликемия;
• депрессия и другие виды психических расстройств — панические атаки, психозы;
• приём некоторых видов лекарственных препаратов — антибиотиков, антидепрессантов, средств от болезни Паркинсона и артериальной гипертензии.
Симптомы, которые могут сопровождать головокружение
Ощущение головокружения проявляется по-разному. Одним людям кажется, что окружающие предметы начинают крутиться вокруг них. Другим — что вращается их собственное тело, тогда как все предметы остаются на своих местах. Третьи ощущают качку, как на пароходе, или чувство, что их словно тянут вверх или вниз или даже опрокидывают в сторону.
Также при головокружении могут появиться и другие симптомы: тошнота и рвота, повышенная потливость, покраснение или, наоборот, бледность лица, слабость в руках и ногах, мелькание мушек перед глазами, тревога, «пустота» в голове.
Осложнения, к которым может привести головокружение
Основная опасность головокружения заключается в том, что в момент приступа человек плохо управляет своим телом, он может упасть и получить черепно-мозговую травму или сломать руки и ноги.
Кроме того, сильное и постоянное головокружение существенно снижает качество жизни: в таком состоянии невозможно управлять автомобилем и другими видами техники, использовать бытовые приборы и даже смотреть в монитор.
Во время приступа вертиго человек может упасть и получить серьёзную травму
Некоторые типы головокружения сопровождаются снижением слуха и зрения. В результате человек испытывает постоянное напряжение. Со временем это может привести к психоэмоциональным расстройствам, в том числе к паническим атакам и депрессии.
Диагностика причин, вызвавших головокружение
Если человека беспокоят приступы головокружения, следует обратиться к неврологу. Если головокружение сопровождается снижением слуха, нужно также посетить лор-врача.
На приёме врач спросит, какие жалобы есть у пациента, как часто и при каких обстоятельствах возникает вертиго, какой характер носит — постоянный или приступообразный. Специалист уточнит, влияет ли на развитие головокружения изменение положения головы, есть ли другие симптомы — тошнота, потливость, слабость, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами.
Затем специалист перейдёт к физикальному осмотру: измерит артериальное давление и температуру тела, проверит, есть ли у пациента нистагм — непроизвольные движения глазных яблок. Оториноларинголог также проведёт осмотр слухового прохода. Невролог выполнит специальные тесты на определение уровня поражения нервной системы: пробу Дикса — Холлпайка, пробу Хальмаги и другие.
Кроме того, врач обязательно узнает, какие лекарственные препараты принимает человек, какие хронические заболевания есть в анамнезе.
Для уточнения диагноза специалист может назначить дополнительные обследования.
Базовые исследования, которые помогут сузить круг поиска, — общий анализ крови, общий анализ мочи, тест на уровень сахара в крови.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Моча 1 день
220 ₽
1 день
Моча 0 ₽
220 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
18 бонусов
180 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
180 ₽
Выявить анемию, которая может привести к головокружению, помогают комплексные исследования.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
153 бонуса
1 530 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 530 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
353 бонуса
3 530 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
3 530 ₽
Также при подозрении на анемию могут быть показаны прицельные исследования, оценивающие уровень железа в крови и его общий запас в организме.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
54 бонуса
540 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
540 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
53 бонуса
530 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
530 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
22 бонуса
220 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
220 ₽
В некоторых случаях врачи проверяют, как работает щитовидная железа, а также исследуют уровень C-реактивного белка — маркера воспалительного процесса.
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
112 бонусов
1 120 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
1 120 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
209 бонусов
2 090 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 090 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
34 бонуса
340 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
340 ₽
Также специалист с большой вероятностью направит пациента на инструментальные обследования.
КТ или МРТ головного мозга помогает выявить воспалительные процессы в тканях, новообразования, последствия черепно-мозговых травм, которые могут стать причиной вертиго.
Также в некоторых случаях пациенту могут рекомендовать пройти электроэнцефалографию (ЭЭГ). С помощью этого исследования врач может оценить состояние и сохранность биоэлектрической активности мозга.
Во время ЭЭГ на голову пациента надевают шапочку с прикреплёнными к ней электродами. Они регистрируют активность в разных точках головного мозга
Для углубленного поиска причин головокружения также может потребоваться консультация других специалистов — лора, кардиолога, эндокринолога, психиатра.
Лечение головокружения
Лечение головокружения зависит от того, какой причиной оно вызвано.
Врач может назначить лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры, специальную гимнастику для вестибулярного аппарата. Также в большинстве случаев необходимо скорректировать образ жизни пациента.
Снять острый приступ головокружения помогают противорвотные средства, транквилизаторы, антигистаминные препараты и вестибулярные супрессанты.
Вестибулярный нейронит (воспаление вестибулярного нерва) также лечат противовирусными средствами, глюкокортикоидами. Пациенту с диагнозом «болезнь Меньера» могут дополнительно назначить диуретики, нейролептики, сосудорасширяющие и седативные препараты.
При ДППГ (доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении) рекомендуют проводить специальную гимнастику Брандта — Дароффа. В основе медикаментозной терапии — вестибулярные супрессанты (стабилизаторы рецепторов внутреннего уха).
Упражнения Брандта — Дароффа:
• Утром после пробуждения сесть на кровать и выпрямить спину. Голову повернуть в сторону на 45°.
• Лечь на противоположный бок, голова при этом будет смотреть вверх.
• Задержаться в таком положении на 30 секунд.
• Снова сесть на кровать и повернуть голову в другую сторону, также на 45°.
• Лечь на другой бок, сохраняя положение головы.
• Вернуться в исходное положение — сидя на кровати.
• Повторить упражнение 5 раз.
Гимнастика Брандта — Дароффа подходит пожилым людям и пациентам с черепно-мозговыми травмами.
Прогноз и профилактика
Прогноз головокружения зависит от трёх ключевых факторов — причины, своевременности лечения и соблюдения всех рекомендаций врача.
В большинстве случаев однократные приступы головокружения хорошо поддаются лечению и не рецидивируют.
Правила профилактики головокружений:
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• спать ночью не менее 8 часов в сутки;
• включить в рацион продукты, богатые витаминами и минералами;
• избегать деятельности, связанной с резкими движениями или наклонами головы;
• по возможности отказаться от лекарственных препаратов, которые могут вызвать головокружение как побочный эффект;
• избегать катания на аттракционах;
• систематически заниматься спортом, йогой, ходьбой;
• следить за весом и артериальным давлением;
• регулярно проходить плановые профилактические осмотры и сдавать анализы.
• Парфёнов В. А., Замерград М. В., Мельников О. А. Головокружение. Диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки: учебное пособие. 3-е изд. М., 2019.
• Kaylie D. M. Головокружение и пространственная дезориентация // Справочник MSD. 2019.
• Голубев В. Л., Вейн А. М. Неврологические синдромы. Руководство для врачей. М., 2002. С. 695–704.
Информация получена с сайтов:
, 
, 