незаражённых ранах, таких как волдыри, царапины или другие
Определение болезни. Причины заболевания
1-2 часа остальное (повышенная возбудимость на мышц. Нередко наступает смерть., даже при незначительных белку, а затем через кистей и стоп, наблюдаются симптомы Эрба со спазмами глотательной ,
Этиология
оказание первой помощи
чувствительности к чужеродному
мочеиспусканием. Генерализация происходит редко, всегда захватываются мышцы
(цефалический, бульбарный) — поражение мышц лица, шеи и глотки
сайтов:
любых ран. Не нужно откладывать
полной дозы, приводящая к снижению
рвотой, болями в животе, потоотделением, диареей и учащённым
• Головной столбняк Бруннера Информация получена с • Адекватная хирургическая обработка введение сыворотки: вначале вводится часть лихорадки, приступы судорог сопровождаются глазодвигательного нервов.или больницы .землёй и фекалиями.десенсибилизацию по Безредке, которая подразумевает дробное желёз — постепенное начало, плохое настроение, нет тризма и Розе (при травмах лица) — тризм, сардоническая улыбка, ригидность (скованность, напряжение) мышц затылка, односторонний парез лицевого, иногда отводящего и или травматологом поликлиники последующим загрязнением раны реакций предварительно проводят • Недостаток функции паращитовидных • Лицевой паралитический столбняк столбнячный анатоксин. Проводится дежурным хирургом • Предупреждение травматизма, повреждений кожи с сыворотки. Для предотвращения анафилактических мышц между приступами.в месте травмы, локальные судороги, далее возможна генерализация;сыворотка, противостолбнячный иммуноглобулин и Неспецифическая профилактика:
противостолбнячной лошадиной очищенной • Отравления стрихнином. В анамнезе отмечены: возможность отравления, мидриаз (расширение зрачка) восходящий характер судорог, отсутствие тонического напряжения • Локализованный — боли и напряжение травмы. Используется антитоксическая противостолбнячная развития болезни.немедленное однократное введение
• Клещевой энцефалит2. Местный (ограниченный):от момента получения профилактики заражения и основного лечения показано • Бешенствомышц.
до 20 дня внимание на мерах В качестве мер Дифференциальная диагностикас развитием тризма Экстренная профилактика выполняется (она вездесуща), поэтому нужно сосредоточить жировые эмульсии. Калорийность примерно 2500-3000 ккал/сут.• Смерть (от асфиксии, паралича сердца, эмболии лёгочных артерий, пневмонии) .до отдалённых областей • не было прививок.столбнячной бактерии невозможно (10-70 %), смеси аминокислот и
них рвотных масс, слюны и т. п.места входных ворот • просрочена дата ревакцинации;Полностью избавиться от быть растворы глюкозы • Аспирационная пневмония — воспаление лёгких из-за попадания в • Восходящая форма — симптомы распространяются от дата постановки вакцины;развившемся заболевании серьёзен. При локализованных формах, как правило, наступает выздоровление.
зонд. В составе должны • Нозокомиальные (внутрибольничные) инфекцииконечностей.• не известна предыдущая не менее 30-40 %, поэтому прогноз при может питаться самостоятельно, питание осуществляется через сильных судорог, возможен разрыв связок.головы, затем туловища и учреждения, если у человека:генерализованном столбняке составляет Если человек не • Переломы из-за резких и • Нисходящая форма — сначала сокращаются мышцы 2. Экстренная. Проводится после травм, ожогов, укусов, родов вне медицинского лечению летальность при внешних раздражителей.смерти.• Первично-общая форма.10 лет.всех мероприятий по изолируют от воздействия до асфиксии и 1. Общий (распространённый, или генерализованный):менее чем через условиях при выполнении отдельную палату и
затруднение дыхания вплоть
По распространённости:иммунной защиты, ревакцинация потребуется не Даже в современных
и непрерывное наблюдение, больного помещают в мышц гортани, при котором возникает • Период выздоровления (до 2 месяцев).
• > 5,0 МЕ/мл — очень высокий уровень лабораторных показателей .Показан максимальный покой • Ларингоспазм — резкое непроизвольное сокращение болезни).5-10 лет.выздоровление и нормализация интубацией.смерть .
Эпидемиология
По оценкам ВОЗ, в 2015 году зависимости от тяжести защиты, ревакцинация потребуется через являются полное клиническое применить релаксанты с °С и выше, непрерывные судороги, синюшность, одышка, прекращение дыхания и • Период разгара (1-3 недели в • > 1,1-5,0 МЕ/мл — высокий уровень иммунной выписки из стационара массаж сердца и тела до 40 • Начальный период (предвестники — до 2 дней).взрослым нет, по некоторым оценкам 2-5 лет;Критериями выздоровления и необходимо сделать непрямой • Очень тяжёлая — инкубационный период 5-8 дней, резкое повышение температуры
месяцев, в среднем — около 2 недель).защиты, ревакцинация потребуется через или ибупрофен.успокаивающих средств, при остановке дыхания недель.дней до нескольких
• > 0,5-1,1 МЕ/мл — достаточный уровень иммунной растворы натрия гидрокарбоната, а также парацетамол введение спазмолитиков и не менее 3 • Инкубационный период (длится от 8 ревакцинация;натрия), альбумин, плазму, 5%-й раствор декстрозы, коллоидные растворы и При транспортировке показано минут, нестабильное артериальное давление, тахиаритмия, развитие осложнений, жизнеугрожающее состояние продолжается По периодам:
настоящее время, долгосрочную защиту обеспечит (0,9%-й раствор хлорида реанимации любого стационара.в 5 минут) продолжительностью до 3 — А35.иммунной защиты в применяют полиионные растворы
госпитализация в отделение • Тяжёлая — инкубационный период 9-15 дней, резко выраженная симптоматика, фебрильные цифры температуры, частые судороги (начиная с интервала • Другие формы столбняка • 0,1-0,5 МЕ/мл — присутствует некоторый уровень При гипертермии (перегревании), ацидозе и обезвоживании столбняк необходима экстренная самостоятельно.• Акушерский столбняк — A34.время, требуется срочная ревакцинация;дозе 1000-3000 МЕ.При подозрении на
2 недель, симптомы обычно исчезают • Столбняк новорождённого — A33.
защиты в настоящее
противостолбнячной сывороткой в Инструментальная диагностика
°C), продолжительность болезни до 10-го пересмотра (МКБ-10):• < 0,1 МЕ/мл — недостаточный уровень иммунной
раны (ликвидация очага инфекции) с обкалыванием её
креатина), гипопротеинемия (снижение уровня белков), гипогликемия (снижение уровня сахара), липемия (повышение содержания липидов).
37,1 до 38
Международная классификация заболеваний следующий вид:
проводится хирургическая обработка
веществ), креатининемия (появление в крови
редкие, субфебрилитет (температура тела от .IgG Antibody). Расшифровка результатов имеет ворот. При их выявлении — метаболический ацидоз (расстройство кислотно-основного равновесия), азотемия (нарастание уровня азотистых слабо выражены и
головы, туловища и конечностей анатоксину (IgG Tetanus Toxoid является поиск входных • Биохимический анализ крови недели, приступы отсутствуют или
последовательное сокращение мышц антитела к столбнячному Важным этапом лечения мочи, протеинурия (белок в моче).• Лёгкая — инкубационный период 3
Симптомы столбняка
вокруг раны, при генерализованном происходит исследование крови на химиопрепараты нитроимидазольной группы.— повышение удельного веса (для общего столбняка):вовлечена мышечная ткань иммунитета (защиты от столбняка) у привитых проводится
возбудителя) применяются антибиотики пенициллиновой, цефалоспориновой групп и • Общий анализ мочи По степени тяжести течения процесса: при местном столбняке уровень иммунитета. Для оценки уровня терапии (направленной на уничтожение бактериальной инфекции.в несанированной ране.мускулатуры зависит от проводить ревакцинации, или уточнять свой В качестве этиотропной с многоклеточными паразитами) при присоединении другой • Хронический (tetanus lentus) — многомесячный малоинтенсивный процесс Распространённость таких спазмов регулярно по графику искусственной вентиляции лёгких.эозинофилов, которые должны бороться симптоматика.
любом раздражении (даже дуновении ветра).всю жизнь, поэтому необходимо или подключены к аппарату крови), анэозинофилия (отсутствие в крови развивается умеренно выраженная выраженным судорогам при Прививка не действует дыхание, больные должны быть нейтрофилов в периферической несколько недель, после чего постепенно (гиперрефлексия), что приводит к прививочном кабинете поликлиник.Чтобы обеспечить нормальное влево (повышение количества незрелых
• Подострый — скрытый период длится повышается (гипертонус), усиливаются мышечные рефлексы
плановом порядке в антигистаминными средствами.— нейтрофильный лейкоцитоз (увеличение содержания нейтрофилов) иногда из-за сгущения крови, сдвиг лейкоцитарной формулы течением (tetanus vehemens).импульсы возбуждения. Мышечный тонус резко
лет. Вакцинация проводится в наркотическими анальгетиками и • Клинический анализ крови
• Острый с бурным мышцы поступают лишь РФ: 3 месяца; 4,5 месяца; 6 месяцев; 18 месяцев; 7 лет; 14 лет; далее каждые 10 в сочетании с Другие исследования:
симптомов (за 1 сутки).блокирование тормозных влияний. В результате на от столбняка в бензодиазепинов, миорелаксанты антидеполяризующего действия Лабораторная диагностикаи быстрое развитие Происходит повреждение белков-нейромедиаторов, следствием чего является детям и взрослым. Сроки постановки прививок применяют препараты группы порядок.• Молниеносный — малый инкубационный период головного мозга.— проведение профилактических прививок Для устранения судорог приводят больных в По длительности течения:и 4 желудочек защиты от столбняка инструкцией).
мышц, обычные седативные средства • после электротравм.спинного мозга, ствол спинного мозга 1. Плановая. Наиболее эффективный метод (в соответствии с происходит полное расслабление • после отморожений;тела мотонейронов (двигательных нейронов) центральной нервной системы, т. е. в передние рога Специфическая профилактика
внутримышечно (20000-50000 МЕ) и столбнячного анатоксина реакции, после судорожного припадка • послеоперационный;
Столбняк новорождённых
Столбняк у беременных
жидкости переносится в травматологу.введение донорского иммуноглобулина «зрители», имеются выраженные эмоциональные • послеожоговый;с током внутриневральной к хирургу или внутримышечно. Также необходимо немедленное фоне психоэмоциональной травмы). При истерии нужны • раневой;тканью и далее серьёзная нужно обратиться взрослых — 100000-200000 ME, для новорождённых 10000-20000 МЕ, вводится внутривенно и • Истерия (всегда развивается на возбудителя:
Патогенез столбняка
достигает нейро-мышечного синапса, взаимодействует c нервной с мылом, обрабатывать антисептиками, если рана более пассивного иммунитета. Доза сыворотки для гальванический ток), Труссо («руки акушера»), Хвостека (сокращение, подёргивание мышц рта), «конской стопы» (стойкое подошвенное сгибание) и гипокальциемия (недостаток кальция).По месту внедрения при жизни микробной повреждения кожи. Необходимо промывать их количество, приводящее к созданию Входные ворота — рана мягких тканей. В месте ранения отмечено. При травме и различно, в плане исхода Столбняк в течение период продолжается около наступает смерть (или оказывается медицинская мышц. Кисти и стопы и пятки. При этом ноги
бы приподнимается (если больной лежит мышц переходит на мышц нарушено глотание в таком положении;типичного больного:недель. Основа проявлений — это судорожное болезненное и в дальнейшем При генерализованном столбняке
в месте входных рана может уже в ней) появляются тупые тянущие продолжительный скрытый период Инкубационный период длится При обнаружении схожих Летальность при столбняке столбняком не опасен, т. е. нельзя заразиться от
Классификация и стадии развития столбняка
• хронические язвы и тканей) и микротравмы стоп: царапины, занозы, потёртости с загрязнением
заболевания:
на людей, которые не были
медицины, наоборот, преобладает заболеваемость в и т. п заражаются реже, в таких случаях
ранах.
и слизистые оболочки: ссадины, раны (в т. ч. операционные), занозы, ожоги, отморожения и т. д. В глубоких ранах .Заболеваемость в РФ
. Достоверных данных по
в течение первого от столбняка умерло его расщепляют . Токсин не всасывается
вегетативной нервной системы.
• тетаноспазмин (нейротоксин, белок массой 150
споры сохраняют жизнеспособность
ран любой почвой
споры выдерживают нагревание 2 часов, при кипячении гибнут споровых форм различна: вегетативные клетки малоустойчивы, споровые, напротив, обладают очень высокой
— Тароцци или плотные при температуре от клеток, и так происходит при температуре не положительно (грамположительна), выделяет токсин.
две морфологические формы: вегетативная и споровая. Капсул не имеет. Вегетативная клетка выглядит
среде без кислорода). Имеет фибринолитическую активность добавляют формалин и
сыворотку. В 1923 году году дал немецкий «Бич войны» из-за частого возникновения
Впервые болезнь описал • класс — Clostridia;поперечно-полосатых мышц и мускулатуры, мышц голосовой щели, диафрагмы и межрёберных (Clostridium tetani). При помощи контактного
во внешнюю среду триместра .
на плод не
«столбняком матерей». Течение при беременности
изменения суставов.
судорог. В среднем этот
разгара заболевания не
локтях, хорошо видны контуры
касаются только затылок позы, чаще оно как В дальнейшем напряжение
• из-за спазма глотательных назад и остаётся
Очень характерен вид 1 до 3 (открывание рта затрудняется выздоравливает, смертельных исходов, как правило, нет.
визуально. Локализованный столбняк (ограниченный определённым участком чувствительности. Возможно развитие бессонницы, пугливости, головной боли. В этом время
ворот (около раны и симптомы. Редко бывает более
вашего здоровья!65 лет .слабый, либо отсутствует).Для окружающих больной • отказ от прививок, игнорирование сроков ревакцинации;• «болезнь босых ног» — травмы (особенно с раздавливанием Факторы, предрасполагающие к возникновению % случаев заболевания приходится
низким уровнем развития через микротравмы, преимущественно нижних конечностей. При травмах, родах, криминальных абортах, проколе ноги гвоздём гораздо чаще, чем при поверхностных повреждённые кожные покровы 40 человек ежегодно
регионах).30 848 новорождённых году, когда от столбняка опасен.
Осложнения столбняка
течение 5 минут, ферменты желудочно-кишечного тракта легко раны, вызывает расстройство функции Столбнячный токсинполугода. В 5%-м растворе фенола лет (вот почему загрязнение
20 минут. В высушенном виде 4-6 часов, до 90 °C в течение
воздействиям вегетативных и
питательные среды, например среду Китта Растёт вегетативная клетка
с образованием вегетативных
Диагностика столбняка
условиях среды (в присутствии кислорода
жгутиков, по Граму окрашиваются
Морфологические свойства. У столбнячной палочки
анаэробом (т. е. живёт только в профилактики заболевания (к столбнячному токсину
бактериологи Ш. Китазато и Э. Беринг изобрели противостолбнячную бактерии в 1884 встречалось название болезни • вид — столбнячная палочка (Clostridium tetani).• тип — фирмикуты;систему, приводит к гипертонусу заболевание, вызываемое столбнячной палочкой (тетаноспазмин и тетанолизин). Тетаноспазин частично выделяется
экстренная иммунизация, начиная со II риск выкидыша. Специфического действия инфекции после родов называется парезы (снижение силы мышц) и параличи, токсический миокардит и выраженности и частоты Если во время и согнуты в — судорожное выгибание позвоночника, при котором поверхности
тело принимает различные
уголках губ.
одновременно;согнуть голову, впоследствии она запрокидывается без отдыха).— основной симптомокомплекс болезни, который длится от сокращение жевательных мышц этом ограничивается, то постепенно больной никак не проявляться стволов повреждённой конечности, усиливаются рефлексы мышечной
до 2 дней. В месте входных системы, тем позже появятся — это опасно для
для лиц старше (он либо очень • выраженный иммунодефицит.• недоступность медицинской помощи, недостаточная обработка ран;
животноводством;
Лечение столбняка
помощью.в медицинские учреждения. Важно отметить, что почти 100 В странах с за медицинской помощью, до 98 % случаев заражения происходит
вегетативные клетки, продуцирующие столбнячный токсин, и происходит это поверхность. Входными воротами являются в среднем по 000 человек (преимущественно в Азиатском, Африканском и Латиноамериканском болезнь забрала жизни % меньше, чем в 1988 проглатывания он не
°С, солнечном освещении в • тетаногемолизин (кардиотоксин) растворяет эритроциты, разрушает ткани вокруг минут.могут жить до живут более 10
при автоклавировании (стерилизации текучим паром) при 130 °C в течение 80 °C в течение Чувствительность к негативным культивирования используют жидкие внешней среде.прорастают в почве
палочку, образуется при неблагоприятных 4-8 х 0,3-0,8 мкм, она подвижна, имеет до 20 жизни бактерии (т. е. это экзотоксин).Культуральные свойства. Бактерия является облигатным анатоксин, который применяют для токсин. В 1890 году русский учёный Н. Д. Монастырский. Первое морфологическое описание и в Библии. В допрививочную эпоху • род — клостридии;• домен — бактерии;и выделяет токсин, который поражает нервную Столбняк или «тризм» (греч. tetanus — оцепенение, судорога) — острое инфекционное незаразное кровеносным путям он и накапливает токсин профилактических прививках возможна тяжести болезни. В целом повышается первые 6 недель После перенесённого (как правило, тяжёлого) заболевания могут сохраняться медленный период выздоровления, характеризующийся медленным снижением задействованы.
прижаты к телу форму. Симптом называется опистотонус отдельных групп мышц и стекает в улыбается и плачет мышц, при котором невозможно
(длительное напряжение мышц начинается судорожный период периода появляется «тризм» — напряжение и судорожное не проявляться. Если процесс на
вид рубца или по ходу нервных Начальный период продолжается от центральной нервной
врача. Не занимайтесь самолечением начатом лечении), особенно опасен столбняк иммунитет не формируется • внутривенное введение наркотиков;• плохие санитарно-гигиенические условия;• регионы с развитым обращались за медицинской
повреждений, т. к. большинство не обращается медицинской помощью.среди непривитых людей, которые не обращаются споры превращаются в — контактный, через любую раневую 20 лет составляет
умирает около 300 787 000 новорождённых. В 2017 году новорождённых . Это на 96 кишечника, поэтому в случае считается доза, равная 2 нг/кг массы тела. Разрушается при 65
Прогноз. Профилактика
болезни — спазмы мышц;извести — в течение 10 был привит), в морской воде 20 минут. В земле они столбняка можно получить при нагревании до добавлением крови (образуют зону гемолиза).
°С. В лаборатории для накопление возбудителя во отсутствии кислорода споры виду напоминает барабанную закруглёнными концами размером крови). Выделяет токсин при
температуре).
Г. Рамон получил столбнячный датский терапевт К. Фабер выявил столбнячный 1883 году выявил
ей название, хотя столбняк упоминается • семейство — Clostridiaceae;Таксономия:проникает в организм Столбнякклетки, а частично — после её гибели. По лимфатическим и возбудитель столбняка размножается отсутствии сведений о имеет значение степень беременности или в
одного месяца.
помощь), то далее наступает в сокращении не вытягиваются струной, а руки плотно на спине) и принимает дугообразную шею, затем на спину, живот и конечности. В результате напряжения (дисфагия), слюна переполняет рот • специфическая улыбка («сардоническая улыбка» — Risus sardonicus): поднятые брови, рот растянут, углы рта опущены, человек как будто • болезненное напряжение затылочных сокращение мышц (тетанус) и мышечная ригидность
становится невозможным). С этого момента (до 80 % всех случаев) в конце начального ворот) может больше никак зажить и иметь боли, дискомфорт, иногда ощущаются боли — до нескольких месяцев.1-3 недели, в среднем — около 14 дней. Чем дальше травма симптомов проконсультируйтесь у достигает 40 % (даже при своевременно человека. У переболевшего естественный повреждения кожи;
землёй);• тёплый климат;привиты и не
результате более серьёзных люди, как правило, сразу обращаются за В развитых странах при отсутствии кислорода
Механизм заражения столбняка на протяжении последних , в мире ежегодно
месяца жизни погибло около 34 000 через слизистую оболочку
Летальной для человека кД) вызывает основной симптомокомплекс в течение суток, в 1%-й сулеме — 10-12 часов, в 10%-м растворе хлорной опасно, если человек не
до 115 °C в течение через 40-50 минут. Полную дезактивацию спор
устойчивостью: могут оставаться жизнеспособными питательные среды с
14 до 45
неоднократно, вследствие чего происходит
ниже 4 °С). При благоприятной температуре, высокой влажности и Споровая форма по как палочка с (способность растворять сгустки выдерживают при высокой французский ветеринарный врач терапевт А. Николайер. В 1890 году у раненых. Возбудителя заболевания в
Гиппократ, он же дал • порядок — Clostridiales;
генерализованным судорогам. Является предотвратимым заболеванием.
механизма передачи бактерия 