Краткое описание
таблетке в сутки
• Не действует на
(скудное мокнутие, ограниченное эрозирование) необходимость в ножных
и пузыри с
,
Ламизил® принимают по 1
преходящий характер.
При умеренном воспалении
отечной; появляются обильные везикулы
, кожных покровов (ограниченные варианты) без поражения ногтей
выражены и носят удается купировать 1—2 инъекциями.
гиперемированной и резко
сайтов:
При лечении дерматофитий слабо или умеренно
двойную дозу (2 мл). Обычно остроту воспаления голеней становится насыщенно
Классификация
Информация получена с
мес эффект, постепенно нарастая, достигает 94% .
хорошо. Побочные эффекты обычно
кг предпочтительно вводить
онихомикозом. Кожа стоп и
РУ)
Этиология и патогенез
Ламизила® отмечается в 80% случаев, а через 6
местном применении переносится
больного более 80
микоза, сочетающегося с гипертрофическим
Cимптомы, течение
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ
по окончании курса
внутрь, так и при
1 мл — 1 ампула). При массе тела
стремительного прогрессирования экссудативного
г.
6 мес — на руках. Микологическое излечение непосредственно
• Как при приеме
бетаметазона динатрия фосфат; внутримышечно в дозе
стоп. Заболевание начинается со
1 сентября 2007
ногах и до
Безопасность
(бетаметазона дипропионат и
как острый микоз
the nails // Rev. in Contemporasy Pharmacoth. — 1997; 8, LAS 787: 299—312.
пластины, что занимает 12—18 мес на
и составляет 80—96%.
и распространенных дерматофитидов. Наиболее эффективен дипроспан, оказывающий пролонгированное действие
сенсибилизации к грибам-возбудителям и трактовать
fungal infections of
полная смена ногтевой
дерматофитов очень высока
внутрь . Особенно это целесообразно, по нашему мнению, при наличии многочисленных
как проявления высокой
the treatment of
проксимальном онихомикозе необходима
азолами. Эффективность в отношении
стоп, назначают кортикостероидные гормоны
или острой руброфитии, которые можно рассматривать
of terbinafine in
Диагностика
при тотальном и
плесеней сопоставима с
проявлениями, включающими диффузную отечность
вида гриба) к острой эпидермофитии
Дифференциальный диагноз
6. Roberts D.T. The clinical efficacy
из ногтевого ложа, вызывая гибель гриба; для клинического излечения
(60—70%). Эффективность в отношении
Лечение
с обширными экссудативными
(в зависимости от
on Onychomycosis, Florence. — 1995. — Р.3—6.
раньше, чем клиническое, так как Ламизил® диффундирует в ноготь
дрожжей меньше, чем у азолов
названия. При тяжелом воспалении
стоп способно привести
II International Symposium
приема. Микологическое излечение наступает
Широкий. Эффективность в отношении
те же торговые
или дисгидротического микоза
important disease. Proceedings of the
после окончания его
Спектр действия
компоненты и имеющими
Обострение экссудативного интертригинозного
5. Drake Lynn A., Shear Richard. Onychomycosis: a significant and
в терапевтической концентрации
гриба.
кремы заменяют мазями, содержащими те же
Рис. 6. Проксимальная форма онихомикоза
4. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вульф К. и др. Дерматология. с. 700. «Практика», 1999, 1044.
долгое время сохраняется
внутриклеточному накоплению сквалена, что обусловливает гибель
ванн, а перечисленные выше
Рис. 5. Дистально-латеральная форма онихомикоза
//Cов. медицина. — 1966. — №11. — С.117—122.
плазме крови препарат
дефициту эргостерола и
воспаления (отторжение мацерированного эпидермиса, прекращение мокнутия, эпителизация эрозий) заканчивают прием ножных
онихомикоза (рис. 5, 6).
и лечения руброфитии
6 нед. В ногтях и
мембране гриба. Это ведет к
гарамицином» (бетаметазона валерат, гентамицин). При угасании острого
возможны различные варианты
2. Рахманов В.Α., Потекаев Н.С., Иванов О.Л. Современные аспекты клиники
соответственно 12 и
ингибирования фермента скваленэпоксидазы, расположенного на клеточной
очередь кремы «Тридерм» (бетаметазона дипропионат, клотримазол, гентамицин), «Дипрогент» (бетаметазона дипропионат, гентамицин), «Целестодерм В с
того же больного
1. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. — М: МСД. — 1999. — 317 с.
мг/сут в течение
Фунгицидный. Действие осуществляется путем
кокковой флорой). Показаны в первую
не одновременно; у одного и
ЛИТЕРАТУРА
и кистей Ламизил® применяют по 250
Механизм действия
и антибиотики (экссудативный микоз богат
для ВИЧ-инфицированных. Поражение ногтей происходит
успеха.
При онихомикозе стоп
ЛАМИЗИЛ ®
наносят крем (но не мазь!), содержащий кортикостероидные гормоны
поверхности. Подобный онихомикоз типичен
всех случаях добиться
кожи.
ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТА
и корки. Затем, осушив кожу стоп, на пораженные участки
заднего валика ногтя, а затем — по всей его
пациента и во
грибковой инфекцией участков
побочных действий.
следует осторожно (лучше пальцами) удалить мацерированный эпидермис
онихомикоз (микотическая лейконихия), характеризующийся опалово-белыми пятнами у
отклонения в состоянии
эпителизирующим эффектом, и Ламизил® спрей, наносить который можно, не касаясь пораженных
минимальным риском развития
2% раствора борной кислоты. Во время ванны
поперечных борозд; проксимальный; тотальный. Кроме того, выделяют белый поверхностный
действия, своевременно выявить возможные
пятен, обладает охлаждающим и
активностью против дерматофитов, хорошей переносимостью и
и примочки из
пахионихией или онихолизисом; латеральный с онихолизисом, гипертрофией или формированием
Ламизила®, сократить его побочные
в кожу, не оставляет жирных
показан Ламизил®, обладающий очень высокой
раствора перманганата калия
в ногте: дистальный онихомикоз с
усилить терапевтический эффект
формы препарата: Ламизил® Дермгель, который быстро впитывается
в первую очередь
ванны из слабого
критерий — локализация микотического процесса
Подобная тактика позволяет
обратить на две
заболеваниями. С этих позиций
показаны теплые ножные
онихомикоза положен топический
• подбор удобной обуви.
Особое внимание следует
и престарелых больных, обремененных нередко различными
сплошных эрозивных поверхностях
за рубежом классификации
курс Ламизила®.
противовосполительное действие.
с определенными трудностями, особенно у пожилых
при сквамозно-гиперкератотической. При обширной мацерации, обильном мокнутии и
В основу принятой
ногтей и повторный
Помимо противогрибкового эффекта, местные формы Ламизила® оказывают антибактериальное и
Лечение онихомикоза сопряжено
удаление роговых наслоений
существенных изменений (рис. 4).
хирургическое удаление пораженных
сока
антимикотиками.
дисгидротической формах и
долго остается без
патогенных грибов необходимы
• от кислотности желудочного
Источники и литература
проводится терапия системными при интертригинозной и рыхлыми гиперкератотическими наслоениями; проксимальная часть ногтя
после окончания лечения; при выявлении мицелия приема пищи;в процесс ногтей — регресс острого воспаления отторжение от ложа; обнаженный участок покрыт • микроскопия — через 6 мес • от характера и пластинках; в случае вовлечения 2 этапа. Цель подготовительного этапа части ногтя, ее атрофия и в месяц;крови не зависит:при интактных ногтевых нередко проводится в буровато-серая окраска пораженной больного: 1-й раз — через 2 нед, затем 1 раз Уровень препарата в рекомендаций врача. Местное лечение проводится Лечение микоза стоп заболевания характерны тусклая в виде осмотра факторовточное соблюдение пациентом ограничивается пределами стоп.боль при ходьбе). Для онихолитического типа • осуществлять клинический контроль Зависимость от алиментарных сутки обеспечивает более При руброфитии (возбудитель — Tr. rubrum) поражение не всегда онихогрифоза, частично разрушается, особенно с боков; нередко больные испытывают кератолитических средств);Индивидуальная непереносимость препаратаЛамизил® 1 раз в факт, что 40% больных онихомикозом — лица старше 65% лет .вплоть до образования (возможно дополнительное применение Противопоказанияприлегающие участки. Применение местных форм типу тотальной дистрофии. Этим обусловлен тот подногтевой гиперкератоз (ноготь теряет блеск, становится тусклым, утолщается и деформируется
6 нед — при онихомикозе кистей
рекомендуется.
пораженную кожу и
ногтей, чаще протекающие по
неизмененную толщину), во 2-м присоединяется нарастающий
онихомикозе стоп и
у детей не
в день (ламизил — 1 раз), слегка втирая в
у пожилых, особенно при руброфитии, наблюдаются множественные поражения
меняет окраску, сохраняя блеск и
12 нед при
чем их использование
заболевания — дерматофитов. Противогрибковые мази (кремы) применяют 2 раза | сухожилия). При микозе стоп |
белого до охряно-желтого цвета, постепенно весь ноготь | |
• провести лечение Ламизилом® по 250 мг/сут в течение | |
недостаточен, в связи с | |
отношении основных возбудителей | |
пятки и ахиллова | |
и полосы от | |
продукты, вызывающие метеоризм; | |
форм у детей |
(тербинафин) наиболее эффективно в
болезненными, особенно в области
отделах появляются пятна
• исключить из пищи
лет. Опыт применения местных
является Ламизил ®. Его действующее вещество
с трещинами (порой глубокими и | (в их латеральных |
• придерживаться гипоаллергенной диеты; | разрешен с 2 |
лишь окраска ногтей | необходимых; |
значительно чаще, чем в молодом | онихомикоза: нормо-, гипер- и атрофический (онихолитический). В 1-м случае изменяется |
применяются многочисленные противогрибковые | плохо пригнанной обуви |
Применение в детской лечения микоза стоп
и трения при
стоп — поражение ногтей (онихомикоз). В отечественной микологии
биохимический анализ крови;
возникновения рецидивов дерматофитий.
На основном этапе
пальцев, боковые (нередко — тыльные) поверхности стоп. На местах давления
Непременный спутник микоза
• произвести общеклинический и
течение 7—10 дней, что снижает вероятность
противогрибковых средств.
и межпальцевые складки; их кожа розовато-синюшного цвета, сухая, покрыта мелкими чешуйками, особенно по бороздам. Поражение захватывает кожу
Рис. 4. Атрофическая форма онихомикоза
алиментарной переносимости;
минимум еще в
пораженные ткани наружных
Прикреплённые файлы
молодые годы, продолжается всю жизнь). Поражаются преимущественно подошвы
стоп
Внимание!
аллергологический анамнез, касающийся лекарственной и слое эпидермиса как способствует проникновению в
процесс (заболевание, приобретенное еще в Рис. 3. Интертригинозная форма микоза • необходимо тщательно собрать концентрации в роговом поскабливанием пемзой. Размягчение утолщенного (особенно при руброфитии) рогового слоя эпидермиса пожилых — обычно многолетний микотический многокамерные пузыри. Субъективно отмечается зуд.быть подтвержден микроскопически;
остается в фунгицидной ножные мыльно-содовые ванны; отслаивающийся эпидермис удаляют Микоз стоп у преобладают везикулы и • диагноз онихомикоза должен — 36—48 нед. При местном применении 5% салициловый вазелин, после чего назначают старческого возраста.
серозной жидкости, а по периферии следующие положения:В крови — 12—14 нед, в ногтевой пластинке под компресс наносят «сухому типу» — пациентам пожилого и
с отделением скудной
лечения дерматофитий и, в частности, онихомикоза. Предлагаемая тактика включает
и органах
в течение 6—8 дней, затем на ночь
зрелого возраста, монотонное течение по
превалируют многочисленные эрозии
собственного многолетнего опыта
Персистенция в тканях
утром и вечером
Микоз стоп, онихомикоз: оптимальная программа лечения
больным молодого и
слегка отечном фоне годы, а также нашего и т.д.кислоты — по 10,0, коллодия — 80,0), которым смазывают подошвы клинические проявления присущи на гиперемированном и легли результаты исследований, опубликованных в последние
состояниями, ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов молочно-салициловый коллодий (молочной и салициловой с частыми обострениями. Обострения и экссудативные немногочисленными тонкими чешуйками, в средней зоне программу, в основу которой больных с иммуносуппрессивными
(82,0). Хороший эффект дает характерно хроническое течение синюшным оттенком и нед. Стремясь добиться 100% излечения онихомикоза, мы составили терапевтическую систему. Эффективен при лечении мазь, содержащую салициловую (12,0), молочную (6,0) кислоту и вазелин Для микоза стоп кожей розово-красного цвета с не менее 4
• Не угнетает иммунную течение 4—5 сут) под компресс наносят Течение микоза стоп3 зоны: центральная представлена гладкой Ламизила® по 250 мг/сут в течение диффузными заболеваниями печени.по Ариевичу (при необходимости — повторная): на подошвы (в стационаре — на 2 сут, а амбулаторно — на ночь в стопсводе стопы формируются ногтей встречается редко) необходим пероральный прием больных с хроническими роговых масс. Более эффективна отслойка Рис. 7. Острая форма микоза дисгидротического микоза на длинных волос (что, впрочем, при отсутствии поражения (единичные наблюдения — 0,1%). Можно применять у под вощаной бумагой) до полного удаления
тела, двусторонний пахово-бедренный лимфаденит, лимфангиит, ульцерация; развиваются общая слабость, головная боль, недомогание, затруднение при ходьбе.в крупном очаге кожи и поражении со стороны печени сутки (на ночь можно покрову. Отмечаются высокая температура экземой. При угасании воспаления эффект. При генерализации дерматофитий • Практически отсутствуют осложнения на подошвы 1—2 раза в по всему кожному с острой дисгидротической течение 7 дней, что обеспечивает терапевтический метаболизм гормонов.различными кератолитическими средствами. Так, 5—15% салициловый вазелин наносят папуловезикулезные высыпания распространяются микоза стоп сходство в сутки в эндокринную систему и удалению роговых наслоений трещинами (рис. 7). Эритематозно-сквамозные пятна и и отечность кожи, придавая этой разновидности поражения 1 раз • Не влияет на этап сводится к пределы межпальцевых складок, осложняется эрозиями и явлений присоединяются гиперемия (крем, Дермгель, спрей) наносят на очаги
метаболизм лекарственных препаратов.старческом возрасте подготовительный | и эрозивным поверхностям; мацерация выходит за на неизмененной коже; при нарастании воспалительных |
нед. Препараты Ламизил® для наружного применения
оказывает влияния на с применения кремов, а затем мазей. В пожилом и к многочисленным эрозиям обширные участки подошв, а также межпальцевые в течение 2 систему цитохрома Р-450 и не ваннах отпадает; лечение можно начинать серозным и серозно-гнойным содержимым, вскрытие которых приводит розово-красного цвета. Обычно пузырьки располагаются стопформы часто сочетаются на поверхности. Клиническая картина сходна шелушащимися очагами встречаются межпальцевых складках эфлоресценции можно заметить единичные сухими плоскими папулами микотический процесс ногтей. Субъективно больной каких-либо беспокойств не лаковый блеск; кожный рисунок усилен; поверхность сухая, покрыта (особенно в области боковых поверхностях подошв. Признаки воспаления обычно чаще выявляется при в межпальцевых складках процесса поражение выходит 34% — на Tr. interdigitale и лишь Под термином «микоз стоп» понимают микотическое поражение • Дифференциальный диагноз• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или
MedElement и в Мобильное приложение «MedElement» | Рабочая группа: |
Описание метода валидизации рекомендаций:Экономический анализ:илиГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;ВОписание· Систематические обзоры с таблицами доказательств.Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиМета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок· Консенсус экспертов;Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:to treat onychomycosis. Drug Safety 2000; 22; 33–52.of toenail onychomycosis. J Am Acad toenail tinea infection. BMJ 1995; 311: 919–922. 21. Gupta A.K., Lynde C.M., Konnikow N. Single-blind, randomized, prospective study of toenail onychomy-cosis affecting the 1998; 37: 870–873. 19. Baran R., Feuilhade M., Darty A. et al. A randomized trial corporis and tinea safe-ty setoconazole 2% cream in comparison (для врачей и косметологов— ундециленамидопропилтримониум метосульфат, спрей (D)Тактика при отсутствии эффекта от лечения
— тербинафин (С) детям с массой тела более 40 кг – 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды; детям с массой тела от 20 до 40 кг – 125 мг в сутки перорально после еды, детям с массой тела менее 20 кг – 62,5 мг в сутки в течение 2–3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 3–4 месяцев при онихомикозе стоп.— тербинафин (А) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды в течение 3 месяцев при онихомикозе кистей и в течение 4 месяцев при онихомикозе стопПри тотальном поражении ногтей назначают системные антимикотические препараты: [9, 11, 14, 15]или— тербинафин, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейили— бифоназол, мазь (С) 1 раз в сутки наружно до полного удаления инфицированных участков ногтей.— мебгидролин (D) 0,1 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней.2. При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде применяются антигистаминные препараты:— итраконазол (A) 200 мг в сутки перорально после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки перорально после еды в течение 1–2 недель— натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 днейили— фукорцин, раствор (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней3. На первом этапе терапии при наличии острых воспалительных явлений применяют примочки: [9, 11, 14]— эконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или | — нафтифин, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений |
или— кетоконазол, крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийЛечение микоза гладкой кожи стоп, кистей и других локализаций.— клиническое излечение;При резистентных к терапии формах онихомикоза рекомендуется проведение ультразвукового исследования поверхностных и глубоких сосудов [12–14].Клиническая картина плесневого онихомикоза чаще представлена дистальной формой и наблюдаемой у пожилых людей, уже страдающих онихопатиями стоп различного генеза, как грибковой, так и негрибковой природы (вторичный онихомикоз). Ногтевая пластина приобретает различную окраску (чёрную, зеленовато-желтую или серую) в зависимости от плесневого возбудителя, вызвавшего данную патологию. Данные изменения зависят от пигментообразовательной деятельности грибов и частой их ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами. В дальнейшем нижняя часть ногтя разволокняется, верхняя — утолщается. Развивается выраженный онихомикоз, ноготь деформируется, нередко изменяется по типу онихогрифоза, наиболее часто поражаются ногтевые пластины больших пальцев стоп.Кандидоз ногтей и ногтевых валиковЭпидермофития стоп представляет собой поражение стоп, вызываемое Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale (межпальцевым трихофитоном). Данный грибковый процесс встречается намного реже и клинически незначительно отличается от руброфитии.Руброфития гладкой кожи чаще наблюдается на ягодицах, бедрах и голенях, но может локализоваться на любых участках тела, включая кожу лица. Различают эритематозно-сквамозную, фолликулярно-узелковую и инфильтративно-нагноительную формы.Для нормотрофического типа характерно появление в толще ногтя полос желтоватого и белого цвета, при этом ногтевая пластинка не изменяет своей формы, подногтевой гиперкератоз не выражен.Интертригинозная (межпальцевая, опреловидная) форма клинически сходна с опрелостью. Поражаются межпальцевые складки, чаще между III и IV, IV и V пальцами стоп. Процесс характеризуется гиперемией, отечностью, мокнутием и мацерацией, в ряде случаев – пузырьковыми высыпаниями. Нередко образуются эрозии и глубокие болезненные трещины. Субъективно отмечаются зуд, жжение, болезненность в очагах поражения.В настоящее время микоз стоп, вызванный Trichophyton rubrum, является наиболее распространенным грибковым заболеванием у взрослых лиц [3–11].В35.6 Эпидермофития паховаяс вами?Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10возникают влажные эрозии толстой покрышкой. Преимущественная локализация — своды стоп. Высыпания могут захватывать Рис. 2. Гиперкератотическая форма микоза кожи, умеренный зуд, иногда болезненность. Сквамозная и гиперкератотическая цвета с трещинами приобретает белесоватый цвет. Наряду с такими поверхности стоп (рис. 2). При локализации на наслоениями чешуек серовато-белого цвета; границы их резкие; по периферии — бордюр отслаивающегося эпидермиса; при внимательном осмотре Гиперкератотическая форма проявляется
поверхности стопы; закономерно вовлечение в слой придает ей
складках и на
беспокойств, поэтому стертая форма началом микоза стоп. Клиническая картина скудная: отмечаются небольшое шелушение патогенного гриба служат, за редким исключением, межпальцевые складки; при прогрессировании микотического Tr. rubrum, от 7 до ММА им. И.М.Сеченова• Диагностикапредписаний врача.больного.
со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение «MedElement»Предварительная версия была выставлена для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке рекомендаций, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.· Внутренняя экспертная оценка.Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.Доказательства уровня 3 или 4;Сгруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатовСила· Обзоры опубликованных мета-анализов;Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиОписаниеМетоды, использованные для оценки качества и силы доказательств:МЕТОДОЛОГИЯantifungal agents used for the treatment
for treatment of treatment of dermatophyte
capitis, Int J Dermatol treatment of tinea the efficacy and КМК, 2005. – 220 с. 2. Елинов Н.П. Краткий микологический словарь общества дерматовенерологов и Вторичная профилактика: дезинфекционная обработка обуви, перчаток 1 раз в месяц до полного излечения [9, 11, 14]:Первые контрольные лабораторные исследования в процессе лечения онихомикоза кистей проводят через 6 недель и при онихомикозе стоп — через 12 недель после окончания терапии.Лечение детей [9, 11, 14, 15]илиСистемная терапия— бифоназол, раствор, крем 1% (С) 1 раз в сутки наружно в течение до отрастания здоровых ногтейили— клотримазол, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейКератолические средства:или— флуконазол (B) 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3–4 недель1. При неэффективности наружной терапии назначают антимикотические препараты системного действия [9, 11, 14, 15]:или— изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 днейили— бифоназола (В) 1 раз в сутки в течение 3-4 дней [9, 11, 14].или— сертаконазол, крем 2% (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийили— тербинафин, спрей, дермгель (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийилиСхемы леченияЦели леченияПри назначении системных антимикотических препаратов рекомендуется проведение биохимического исследования сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы.Плесневые онихомикозыЭпидермофития паховая характеризуется появлением на коже паховых областей, внутренних поверхностях бедер, мошонке, реже – в межъягодичной складке, а также в подмышечных и субмамарных областях шелушащихся розовых пятен. В начале заболевания размер элементов составляет до 1 см в диаметре, далее они увеличиваются в размерах, при этом воспалительные явления в центре могут разрешаться. Формируются крупные (до 10 см в диаметре) кольцевидные пятна красного цвета, образующие при слиянии «фестончатые» очаги. Границы очагов четкие, подчеркнуты отечным ярким гиперемированным воспалительным валиком с пузырьками и мелкими пустулами на его поверхности. Субъективно высыпания характеризуются зудом.Эпидермофития Руброфития кистей в начале заболевания характеризуется поражением кожи ладоней и носит односторонний характер, может сочетаться с онихомикозом кистей. Клинически наблюдаются сухость кожи, утолщение рогового слоя, муковидное шелушение и утрированность кожных борозд. Возникающие очаги на тыле кистей имеют прерывистые края и состоят из узелков, пузырьков, корочек. Инфицирование кистей, гладкой кожи и складок, как правило, происходит из очагов руброфитии стоп в результате лимфогематогенного распространения грибов и при аутоинокуляции; в редких случаях возникает первично при экзогенном внедрении грибов.Выделяют нормотрофический, гипертрофический и атрофический типы онихомикоза.Сквамозно‑гиперкератотическая форма проявляется диффузным или очаговым утолщением рогового слоя (гиперкератозом) боковых и подошвенных поверхностей стоп, несущих наибольшую нагрузку. Обычно пораженные участки кожи имеют слабовыраженную воспалительную окраску и покрыты мелкими отрубевидными или муковидными чешуйками. Измененная стопа может иметь вид «подследника» или «индейского чулка» — «мокасиновый тип». Шелушение в кожных бороздах создает утрированный рисунок, что придает коже «припудренный» вид. Субъективно отмечаются сухость кожи, умеренный зуд, иногда болезненность в местах поражения.Проникновению грибов в кожу способствуют ссадины, трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур, узостью межпальцевых складок, плоскостопием, расстройством кровообращения при сосудистых заболеваниях конечностей и др. Микозы могут приобретать распространенный характер при наличии сопутствующих заболеваний – эндокринных, чаще сахарного диабета, иммунных нарушений, генодерматозов, заболеваний крови, а также при использовании антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов.В35.4 Микоз туловищаКак удобнее связаться в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»Москва — 2015многокамерные пузыри, при вскрытии которых многочисленными пузырьками с стопроговых сифилидах. Субъективно отмечаются сухость диффузных омозолелостей желтоватого пальцев, покрывающий их эпидермис на всю подошву, боковые и тыльные сводах стоп. Поверхность высыпаний (особенно в центре), покрыта различной толщины форму руброфитии стоп.межпальцевые складки, пальцы, боковые и тыльные гиперемирована и лихенифицирована; диффузно утолщенный роговой шелушением, преимущественно в межпальцевых доставляют больному никаких Стертая форма (выделена Л.Н.Машкиллейсоном) почти всегда служит однотипно. Местом первичной локализации дерматофитами: трихофитоном красным (Tr. rubrum), трихофитоном интердигитальным (Tr. interdigitale), эпидермофитоном паховым (E. floccosum). Частота поражения стоп, обусловленная различными дерматофитами, широко варьирует: 70—95% случаев приходится на • Внимание!• Клиническая картинадля самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендацийКонсультация и экспертная оценка:
· Внешняя экспертная оценка;– GPPs):Dэкстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+илиРейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:Методы, использованные для анализа доказательств:Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязиУровни доказательствдоказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.2. Дубенский Валерий Викторович – заведующий кафедрой дерматовенерологии ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, г. Тверьthe newer oral with terbinafine pulse comparison terbinafine itraconazole alone in the treatment of tinea mycoses. Artznem. Forsch. Drug Res. 1992: 45 (5a):767–773. 17. Katsambas A., Antoniou C., Frangouli E. et al. Itraconazole in the / Под ред. проф. В.Б. Сбойчакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 208 с. 5. Микология сегодня. / Под ред. Ю.Т. Дьякова, Ю.В. Сергеева. – Т.1. – М.: Национальная академия микологии, 2007. – 370 с. 6. Мюллер Э., Леффлер В. Микология. Пер. с нем.- М.: «Мир», 1995. – 343 с. 7. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с. 8. Пестерев П.Н. Трихофития зооантропонозная. – Томск: изд-во Том.ун-та, 1988. – 124 с. 9. Разнатовский К.И., Родионов А.Н., Котрехова Л.П. Дерматомикозы. Рук-во для врачей. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2006. – 184 с. 10. Сергеев А.Ю. Грибковые заболевания ногтей. 2-е изд. – М.: «Национальная академия микологии», 2007. – 164 с. 11. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. Руководство для врачей. – М.: «БИНОМ», 2003. – 440 с. 12. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов. – СПб.: Изда-тельский дом СПбМАПО, 2004. – 186 с. 13. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. – М., 2007. – С. 124 – 178. 14. Степанова Ж.В. Грибковые заболевания: диагностика и лечение. – М.: «Миклош», 2011. – 124 с. 15. Richardson M.D., Warnock D.W. Fungal infection. Diagnosis and management. – Oxford, 1997; 2-nd ed. – 250 p. 16. Alomar C., Bassas S., Casas M. et al. Multi-center double-blind trial on организмов. Учебное пособие. – М.: Товарищество научных изданий • Клинические рекомендации Российского Первичная профилактика: уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм, потертостей, устранения гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15%+децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5%+мочевина 10%), плоскостопия и др. [9, 11, 14]
— отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.Особые ситуации— кетоконазол (С) 400 мг перорально 1 раз в сутки в первый день терапии, далее – 200 мг 1 раз в сутки после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев)— циклопироксоламин, лак для ногтей 8% (С) через день наружно в течение 1 месяца, 2 раза в неделю – в течение второго месяца, 1 раз в неделю – в течение третьего месяца и до отрастания здоровых ногтей (но не менее 6 месяцев).или— оксиконазол, крем (С) 1 раз в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейилиПри поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины можно применять только наружные противогрибковые препараты и ногтевых чистки (с применением кератолитических средств или скалера).— клемастин (D) 0,001 г 2 раза в сутки перорально в течение 10–15 дней
илиСистемная терапия
— ихтиол, раствор 5–10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней | или— бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% (D) 1–2 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней2. При значительном гиперкератозе в очагах микоза на стопах предварительно производят отслойку рогового слоя эпидермиса с использованием:— ундециленовая кислота+ундециленат цинка, мазь (С) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявленийили— миконазол, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений |
или | — изоконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недельДлительное неэффективное амбулаторное лечение при распространенных формах заболевания.Дифференциальная диагностика кандидозных поражений ногтей проводится с онихиями и паронихиями бактериальной природы, псориазом.Для определения вида возбудителя проводится культуральное исследование и исследование молекулярно-биологическими методами.Дистальная форма кандидозного онихомикоза проявляется изменением окраски, гиперкератозом и последующим лизисом ногтевой пластины со свободного (дистального) края.Онихомикоз стоп, обусловленный Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale характеризуется поражением ногтевых пластин I и V пальцев стоп, при этом могут наблюдаться дистальный, дистально-латеральный и проксимальный тип измененных ногтей. Чаще выявляются поверхностные формы онихомикоза, однако могут встречаться комбинированные формы ониходистрофий у одного больного (аналогичные таковым при руброфитии).Инфильтративно-нагноительная форма руброфитии встречается довольно редко, в основном у детей на волосистой части головы. По клиническим проявлениям она напоминает инфильтративно-нагноительную трихофитию, вызванную зоофильными трихофитонами. На месте очагов после разрешения инфекционно-воспалительного процесса могут оставаться отдельные атрофические рубчики. |
Также различают дистальный, дистально-латеральный, белый поверхностный, проксимальный подногтевой, тотальный дистрофический онихомикоз. | Онихомикоз стоп при руброфитии преимущественно проявляется поражением всех ногтей.Сквамозная форма характеризуется наличием шелушения на коже межпальцевых складок, подошв, ладоней, иногда – с наличием мелких поверхностных трещин. В области боковых поверхностей подошв также могут наблюдаться явления десквамации эпидермиса.Заражение патогенными грибами может происходить при непосредственном контакте с больным, а также через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.), при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов.В35.3 Микоз стопиз 4 стран— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки. ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ МИКОЗАМИ КИСТЕЙ, СТОП И ТУЛОВИЩАпальцев; сливаясь, они образуют крупные Дисгидротическая форма проявляется Рис. 1. Сквамозная форма микоза псориазе, тилотической экземе и типу ограниченных или и сгибательные поверхности крупных размеров, которые могут распространиться нуммулярными бляшками синюшно-красноватого цвета, расположенными обычно на обозначать как классическую (рис. 1). Поражение может захватывать кожи, сопровождающаяся зудом. Кожа подошв застойно Сквамозная форма проявляется трещины. Ни шелушение, ни трещины не форм микоза стоп.Клинически поражения протекают стоп любой природы. Как правило, микоз стоп вызывается |
• Прикреплённые файлы• Этиология и патогенез | сайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему Основные рекомендации:Комментарии, полученные от экспертов, систематизированы и обсуждены членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не были внесены, то зарегистрированы причины отказа от внесения изменений.Метод валидизации рекомендаций: |
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++ | илиПо меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатовКонсенсус экспертов.Мнение экспертовМета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибокРейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:1. Новоселов Виктор Серафимович – доцент кафедры кожных и венерических болезней им.Рахманова ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, кандидат медицинских наук, г. Москва |
for onychomycosys. Arch Dermatol 1996; 132: 34–41. 23. Gupta A.K, Shear N.H. A risk-benefit assessment of | terbinafine pulse compared |
2001; 42: 1177–1183. 20. Brautigam M., Nolting S., Schpf R.E. et al. Randomized double blind combined with terbinafine | 1993; 18; 322–325. 18. Montero J.F. Fluconazole in the suffering from cutaneous микологию. – Н. Новгород: Издат. НГМА, 2003. – 54 с. 4. Медицинская микология. Руководство для врачей грибов и грибоподобных — хлоргексидина биглюконата, раствор 1% (C).Профилактика |
— отсутствие патологических изменений на коже;— флуконазол (В) 150 мг перорально 1 раз в неделю после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х месяцев). Флуконазол эффективен при онихомикозе кистей и стоп без поражения матрикса.
илиили— циклопирокс, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейили— кетоконазол, крем (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейНаружная терапия [9, 11, 14, 15]или— тербинафин (A) 250 мг в сутки перорально после еды течение 3–4 недель
— бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 3–5 дней.4. При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве «примочки» и комбинированные антибактериальные препараты [9, 11, 14]:— миконазол + мазипредон (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 днейили— бифоназол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 5 недель.или— оксиконазол, крем (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4 недельили— клотримазол, мазь, крем, раствор (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений1. Антимикотические препараты для наружного применения [9, 11, 14, 15]:Показания для госпитализацииДифференциальный диагноз паховой эпидермофитии проводят с эритразмой, рубромикозом, псориазом, кандидозом.Диагностика дерматофитий базируется на данных клинической картины и результатах лабораторных исследований — проведения микроскопического исследования поражённых ногтевых пластин, соскоба чешуек с очагов на гладкой коже.При проксимальной форме наблюдается желтовато-коричневый или буроватый цвет ногтевой пластины с участком выраженной ломкости, что приводит к образованию обрезанного сбоку края ногтя (проксимально-латеральный вариант). Процесс сочетается с явлениями паронихии, когда могут наблюдаться флюктуация и гнойное отделяемое при пальпации воспалённого ногтевого валика.В начале заболевания наблюдается поражение складки между 3 и 4-м пальцами стопы, с переходом на верхнюю треть подошвы, свод, боковые поверхности стопы и пальцев.Фолликулярно-узелковая форма руброфитии отличается поражением пушковых волос в пределах эритематозно-сквамозных очагов. Волосы утрачивают естественный блеск, становятся тусклыми и ломкими.Атрофический тип онихомикоза характеризуется значительным истончением, отслойкой ногтевой пластинки от ногтевого ложа с образованием пустот или частичным ее разрушением.У детей поражение гладкой кожи на стопах характеризуется мелкопластинчатым шелушением на внутренней поверхности концевых фаланг пальцев, чаще в 3 и 4 межпальцевых складках или под пальцами, гиперемией и мацерацией. На подошвах кожа может быть не изменена или усилен кожный рисунок, иногда наблюдается кольцевидное шелушение. Заболевание сопровождается зудом. У детей чаще, чем у взрослых лиц возникают экссудативные формы поражения не только на стопах, но и на кистях.В клинической картине руброфитии стоп различают пять основных форм: сквамозную, сквамозно‑гиперкератотическую, интертригинозную, дисгидротическую и онихомикоз стоп.Наиболее частыми возбудителями дерматофитий являются патогенные грибы Trichophyton rubrum (90%) и Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Реже эти заболевания вызываются Epidermophyton floccosum и грибами рода Candida [1, 2]В35.2 Микоз кистей
• Подключено 300 клиник из 4 странОПРЕДЕЛЕНИЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОВ И КОСМЕТОЛОГОВскладки и кожу Интертригинозная(сквамозно-гиперкератотическая форма).с таковой при гиперкератотические образования по могут занимать боковые пузырьки. Высыпания, сливаясь, образуют диффузные очаги и слегка лихенифицированными испытывает. Данную форму предложено кожных борозд) мелкими пластинчатыми чешуйками отсутствуют. Изредка присоединяется гиперемия осмотре пациента врачом.(нередко — в одной), иногда мелкие поверхностные за их пределы. Различают несколько клинических 0,5—1,5% — на E. floccosum .кожи и ногтей • Лечение• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном
и его дозировку беспокоящих вас симптомов.
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.
Настоящие рекомендации в предварительной версии рецензированы независимыми экспертами.Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+илиГруппа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
А
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).поиск в электронных базах данных.Персональный состав рабочей группы по подготовке федеральных клинических рекомендаций по профилю «Дерматовенерология», раздел «Микозы кистей, стоп и туловища»:Dermatol 2001; 44: 485–891. 22. De Doncker P., Decroix J., Pièrard G.E. et al. Antifungals pulse therapy se-quential itraconazole and
matrix region. Br J Dermatol of amorolfine 5% solution nail lacquer cutis. Clin Exp Dermatol with miconasole 2% cream on patients
биологов). – СПб: Interna-tional Clinic & Hospital MEDEM, 2004. – 174 с. 3. Маянский А. Н., Заславская М. И., Салина Е.В. Введение в медицинскую • 1. Гарибова Л.В., Лекомцева С.Н. Основы микологии: морфология и систематика илиВ случае отсутствия положительной динамики в клинической картине онихомикоза при системной или комбинированной терапии, проводимой в течение 16 недель, а также при выявлении замедленного отрастания здоровой ногтевой пластинки, рекомендована смена препаратов на антимикотическое лекарственное средство другой фармакологической группы с присоединением ангиопротекторов.Требования к результатам леченияили
— итраконазол (А) 200 мг перорально 2 раза в сутки после еды в течение 7 дней, повторный курс — через 3 недели, в течение 3 месяцев при микозе ногтей кистей и в течение 4 месяцев при микозе ногтей стоп [20, 21]
— аморолфин, лак для ногтей 5% (С) 1-2 раза в неделю наружно в течение 6–8 месяцев при поражении ногтей на кистях и в течение 9–12 месяцев при поражении ногтей на стопах (A)или— нафтифин, крем, раствор (С) 2 раза в сутки наружно до отрастания здоровых ногтейПосле удаления пораженных грибами участков ногтей на очищенное ногтевое ложе применяют один из препаратов:Лечение онихомикозов стоп и кистей— хлоропирамина гидрохлорид (D) 0,025 г 2–3 раза в сутки перорально в течение 10–15 днейилиили
— клотримазол + бетаметазон, крем (B) 2 раза в сутки наружно в течение 7–10 дней.
с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:
— ихтиол, раствор 5-10% (D) 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 днейили— циклопирокс, крем (B) 2 раза в сутки наружно до разрешения клинических проявлений
или
— тербинафин, раствор (B) однократно наружно на обе стопы на 24 часаилиНаружная терапия— отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
Дифференциальный диагноз руброфитии проводят с псориазом, себорейным дерматитом, экземой, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой, лимфомой кожи.Проксимальная форма онихомикоза с паронихией или без неё, вызываемая плесневыми грибами, встречается намного реже.Клиническая картина кандидозного онихомикоза обычно представлена проксимальной формой, реже – дистальной.Возбудитель эпидермофитии стоп обладает выраженным аллергизирующим действием, поэтому у больных чаще возникают интертригинозные и дисгидротические формы заболевания, сопровождающиеся вторичными высыпаниями (микидами). Возможно развитие эритемы, отечности, обильной десквамации эпидермиса с образованием эрозий и язв, присоединением вторичной инфекции, вызванной грамотрицательными бактериями. Такой процесс сопровождается региональным (пахово-бедренным) лимфаденитом, лимфангиитом и общеинфекционными симптомами: лихорадкой, недомоганием.Для эритематозно-сквамозной формы руброфитии характерно наличие розовых или красно-розовых с синюшным оттенком пятен округлых очертаний, имеющих четкие границы. На поверхности пятен обычно присутствуют мелкие чешуйки, по их периферии проходит прерывистый валик, состоящий из сочных папул. Нередко папулы бывают покрыты мелкими пузырьками и корочками. Пятна изначально небольшие, склонны к центробежному росту и слиянию друг с другом, при этом они образуют обширные очаги с фестончатыми очертаниями, занимающие обширные области кожного покрова.
При гипертрофическом типе ногтевая пластинка утолщается за счет подногтевого гиперкератоза, приобретает желтоватую окраску, крошится, края становятся зазубренными.Дисгидротическая форма проявляется многочисленными пузырьками с толстой покрышкой. Преимущественная локализация высыпаний – свод стопы, а также межпальцевые складки и кожа пальцев. Сливаясь, пузырьки образуют крупные многокамерные пузыри, при вскрытии которых возникают влажные эрозии розово‑красного цвета. Высыпания располагаются на неизмененной коже. При развитии процесса присоединяются гиперемия, отечность и зуд кожи, что придает этой разновидности сходство с острой дисгидротической экземой.
РуброфитияВ37.2 Кандидоз кожи и ногтей
В35.1 Микоз ногтейАвтоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник 
В35, В37.2