Виды инсульта
Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).
• Ишемический инсульт или инфаркт мозга.
• Геморрагический инсульт. В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.
• Внутримозговое кровоизлияние
• Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела.
Симптомы
Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.
На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда
Факторы риска
Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.
• Возраст;
• Артериальная гипертония;
• Заболевания сердца;
• ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда;
• Сахарный диабет;
• Курение;
• Асимптомный стеноз сонных артерий.
Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно.
Диагностика инсульта
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.
Первая помощь при инсульте
Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.
Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.
Лечение инсульта
Включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).
В нашем медицинском учреждении имеются возможности для ранней реабилитации больных, перенесших инсульт, на базе неврологического отделения, имеющего прекрасное физиотерапевтическое оборудование и оснащенный кабинет лечебной физкультуры (ЛФК). Врачи — неврологи амбулаторного звена всегда готовы оказать помощь на стадии «предвестников» инсульта и не допустить развития этого серьезного заболевания.
• Чем опасен инсульт?
• Признаки и симптомы инсульта
• Скорая помощь при инсульте
• Самопомощь при инсульте
• Что сделают медики?
Чтобы в полной мере осознать важность скорейшей помощи при инсульте, нужно подумать о том, чем он опасен и почему его нельзя пропускать.
Каждый 8-й инсульт заканчивается смертью!
Почти в половине случаев пациенты после инсульта получают инвалидность.
К полноценной жизни возвращается только около 20% пациентов, оставшихся в живых.
Негативные последствия инсульта определяются объемами поражения головного мозга и расположением пораженного участка.
К основным обычно относят:
Чтобы точно знать, что делать при инсульте, как помочь человеку до приезда скорой, нужно научиться правильно распознавать его.
Следует понимать, что первые симптомы могут быть как незначительными, так и достаточно тяжелыми. Сегодня часто применяется простое мнемоническое правило FAST, означающее:
• F – face – «лицо»
• A – arm – «рука»
• S – speech – «речь»
• T – time – «время»
Чтобы распознать инсульт, нужно:
• Попросить человека улыбнуться. Вы сразу же заметите асимметрию лица. Один уголок рта при улыбке останется опущенным. Если попросить человека высунуть язык, вы отметите, что он отклоняется в сторону
• Попросить человека поднять руки на 90 градусов в положении сидя и на 45 градусов – в положении лежа. При инсульте одна рука будет опускаться
• Попросить человека произнести простую фразу. При инсульте речь пациента будет неразборчивой и невнятной. Вы можете заметить, что он с трудом подбирает слова и строит предложения
В некоторых случаях пациенты после инсульта находятся в состоянии полной дезориентации. Они не реагируют на свет, их зрачки расширены.
Первая помощь при инсульте должна быть оказана человеку, если он испытывает трудности с глотанием, резко утратил память, находится в состоянии спутанного сознания, у него начался эпилептический припадок.
Важно! При любых симптомах следует как можно быстрее вызвать бригаду скорой помощи! Важно понимать, что лучше перестраховаться, чем упустить время, являющееся важнейшим фактором, который определяет прогноз при остром состоянии недостаточного мозгового кровообращения.
Оказывая первую помощь дома или в любом другом месте при инсульте, следует понимать, что важно доставить человека в медицинское учреждение в течение первых 3 часов после появления симптомов.
Вызвав скорую помощь, необходимо:
• Помочь человеку занять не просто комфортное, а еще и безопасное положение. Лучше всего уложить больного набок, приподняв голову
• Если человек находится без сознания и не дышит, проводится сердечно-легочная реанимация
• Если пациент испытывает нехватку воздуха, откройте окно и снимите с него тесную одежду. Если это невозможно, просто расстегните воротник или уберите аксессуары и украшения с области шеи и груди
• Если человек жалуется на холод, постарайтесь укрыть его
• Пытаться кормить или поить человека
• Заставлять пациента вставать
• Давать ему любые лекарственные препараты
• Заставлять пациента самостоятельно идти в машину
• Оставлять человека одного
Любые движения могут спровоцировать ухудшение состояния и стать причиной дополнительных травм.
До приезда скорой помощи нужно наблюдать за пациентом. Специалисту нужно будет рассказать, как менялось состояние человека. Если он падал и ударялся головой, обязательно сообщите об этом фельдшеру бригады скорой помощи.
Важно! В некоторых случаях для экономии времени целесообразно самостоятельно обеспечить доставку пациента в больницу. Как это сделать, уточните у оператора экстренной службы.
В некоторых случаях первую помощь дома при инсульте человек может оказать себе сам. Прежде всего нужно вызвать бригаду врачей. Если это невозможно, следует позвать на помощь. До приезда скорой нежелательно вставать и двигаться. Менять положение разрешено только при острой необходимости (чтобы взять телефон, постучать в дверь соседям и др.).
В медицинском учреждении выполняется компьютерная томография. Она позволяет поставить точный диагноз. После этого проводится тромболитическая терапия. В некоторых случаях сразу же выполняется экстренная операция по механическому удалению из сосудов тромбов.
Надеемся, что вы разобрались в механизме оказания помощи при инсульте до приезда скорой. Если у вас остались вопросы, задавайте их специалистам. Они расскажут обо всех аспектах манипуляций, которые необходимо провести.
Помните, что оказанием только первой помощи поддержка пациентов не ограничивается. После инсульта предстоит достаточно длительная реабилитация. Врачи МЕДСИ готовы обеспечить ее в комфортных для пациента условиях. В клиниках работают опытные неврологи и другие специалисты, которые проводят все необходимые манипуляции. Они обучают пациента и его близких уходу, правилам питания и др.
Предварительная запись к специалистам осуществляется в удобное для пациента время. Консультации возможны без очередей, в комфортной обстановке. В МЕДСИ работают только опытные, квалифицированные неврологи и другие специалисты, применяется высокоточное оборудование для диагностики, успешно внедряются современные технологии. Все это позволяет ускорить процессы восстановления после инсульта и сделать их максимально комфортными.
• Кудашкина Е. Ю. и др. Информированность пациентов об инсульте // Инновационные научные исследования: теория, методология, практика. – 2018. – С. 277-280
• Фадеев П. А. Инсульт. – 2012
• Елисеева К. С., Минибаев В. Р. Первая помощь при инсульте // Студент и аграрная наука. – 2022. – С. 25-27
• Погосова Н. В., Карпова А. В., Аушева А. К. Осведомленность населения о симптомах мозгового инсульта // Профилактика 2015. – 2015. – С. 25b-26a
Позвоните сейчас
Запишитесь на прием
Без суеты
Каким бы тяжелым не было состояние больного, не паникуйте и не суетитесь. Вы должны действовать быстро, слажено и последовательно. Страх, суета, спешка, лишние движения удлиняют время оказания помощи.
Успокойте больного
Каждый человек с инсультом, пребывающий в сознании, обязательно волнуется. Ведь эта болезнь внезапная, поэтому стрессовой реакции организма не избежать. Волнение усугубит состояние головного мозга. Постарайтесь успокоить больного, убедить его в том, что все не так страшно, такое случается и медики обязательно помогут решить проблему.
Вызовите скорую помощь
Вызов скорой помощи – первоочередное мероприятие. Даже малейшее подозрение на инсульт – показание для вызова. Специалисты лучше разберутся в ситуации.
Позвоните по телефону 103, сообщите диспетчеру, что случилось и где. Это займет не более минуты. Пока скорая будет в пути, вы будете оказывать неотложную помощь.
Оцените общее состояние
В первую очередь, обратите внимание на:
• Дыхание: оно может быть не нарушено, а может отсутствовать, быть прерывисты, шумным, частым или редким. Делать искусственное дыхание можно лишь при полном отсутствии дыхательных движений.
• Пульс и сердцебиение: они могут хорошо прослушиваться, быть учащенными, аритмичными или ослабленными. Но только если они не определяются вообще, можно делать непрямой массаж сердца.
Оцените состояние больного и определите необходимость сердечно-легочной реанимации
Определите признаки инсульта
У больных инсультом может быть:
• сильная головная боль, головокружение (спросите, что человека беспокоит);
• кратковременная или стойкая потеря сознания;
• перекошенное лицо (попросите улыбнуться, оскалить зубы, высунуть язык);
• слабость, онемение руки и ноги с одной стороны, или их полная обездвиженность (попросите поднять руки перед собой);
Отсутствие сознания или любые сочетания перечисленных признаков – высокая вероятность инсульта.
Правильное положение больного
• На спине с приподнятыми головой и грудной клеткой – при сохраненном сознании.
• Горизонтально на боку с повернутой набок головой – при отсутствии сознания, рвоте, судорогах.
Правильное положение больного при отсутствии сознания
• Горизонтально на спине со слегка запрокинутой или повернутой набок головой – во время транспортировки и реанимационных мероприятиях.
Если есть судороги
Судорожный синдром в виде сильного напряжения всего тела или периодического подергивания конечностей – признак тяжелого инсульта. Что делать с больным в таком случае:
• Уложите набок, повернув голову, чтобы слюна и рвотные массы не попали в дыхательные пути.
• Если сможете, поместите между челюстями любой предмет, обернутый тканью. Сделать это удается редко, поэтому не прилагайте больших усилий – от них будет больше вреда, чем пользы.
Не пытайтесь раздвинуть челюсти пальцами – это невозможно. Лучше ухватитесь за углы нижней челюсти, попытайтесь вывести ее вперед.
Не вставляйте свои пальцы в рот больному (угроза травмы и потери пальца).
• Удерживайте больного в таком положении до окончания судорог. Будьте готовы к тому, что они могут повториться.
О важности обстоятельств болезни
Если есть возможность выясните, как именно заболел человек. Это очень важно, так как некоторые симптомы инсульта могут наблюдаться и при других болезнях:
• черепно-мозговой травме;
• сахарном диабете;
• опухолях мозга;
• отравлении алкоголем или другими токсическими веществами.
Реанимация: условия и правила проведения
Крайне тяжелый инсульт, поражающий жизненно важные центры, или сопровождающийся сильным отеком мозга, протекает с признаками клинической смерти:
• полным отсутствием дыхания;
• расширением зрачков обоих глаз (если расширен только один зрачок – признак инсульта или кровоизлияния в полушарие на стороне поражения);
• полным отсутствием сердечной деятельности.
Выполните такие действия:
• Уложите человека на спину на твердой поверхности.
• Поверните голову набок, пальцами освободите полость рта от слизи, и инородных предметов (протезы, сгустки крови).
• Хорошо запрокиньте голову.
• Захватите 2–5 пальцами обеих рук углы нижней челюсти, выдвигая ее вперед, одновременно большими пальцами приоткройте рот больного.
• Искусственное дыхание: накройте губы больного любой тканью, и плотно прислонив свои губы выполните два глубоких вдоха (способ рот в рот).
• Массаж сердца: уложите свою правую руку на левую (или наоборот), соединив пальцы в замок. Приложив нижнюю ладонь к точке соединения нижней и средней части грудины больного, выполняйте надавливания на грудную клетку (около 100 в минуту). Каждые 30 движений должны чередоваться с 2 вдохами искусственного дыхания.
Какие медикаменты можно давать при инсульте
Если скорая помощь вызвана сразу после возникновения инсульта, самостоятельно давать больному любые медикаменты не рекомендуется. Если доставка в больницу задерживается, поддержать клетки мозга в домашних условиях помогают такие препараты (лучше в виде внутривенных уколов):
• Пирацетам, Тиоцетам, Ноотропил;
• Актовегин, Цераксон, Кортексин;
• Фуросемид, Лазикс;
• L-лизина эсцинат.
Самопомощь при инсульте
Возможность оказания помощи при инсульте самому себе ограничена. В 80–85% инсульт случается внезапно, проявляясь резким ухудшением состояния или потерей сознания. Поэтому больные не могут помочь себе. Если вы ощущаете симптомы, напоминающие инсульт:
• примите горизонтальное положение с приподнятым головным концом;
• сообщите кому-либо, что вам плохо;
• вызовите скорую помощь ;
• придерживайтесь строгого постельного режима, не волнуйтесь и излишне не двигайтесь;
• освободите грудную клетку и шею от сдавливающих предметов.
Оказание помощи самому себе при инсульте
Если инсульт ишемический
В идеальном варианте даже первая помощь при инсульте должна учитывать тип болезни. Вероятнее всего инсульт ишемический, если:
• возник в утреннее время или ночью в покое;
• состояние больного нарушено умеренно, сохранено сознание;
• нет судорог.
Таким больным первая помощь оказывается по описанному выше классическому алгоритму.
Если инсульт геморрагический
• возник резко на высоте физической или психоэмоциональной нагрузки;
• отсутствует сознание;
• есть судороги;
• напряжены затылочные мышцы, невозможно согнуть голову;
• высокое артериальное давление.
Таким больным помимо стандартной помощи необходимо:
• Положение строго с приподнятым головным концом (за исключением судорог или реанимации).
• Прикладывание пузыря со льдом к голове (лучше к той половине, в которой предположительно кровоизлияние – противоположная обездвиженным напряженным конечностям).
Особенности оказания помощи на улице
Если инсульт случился на улице, оказание первой помощи имеет такие особенности:
• Привлеките к оказанию помощи несколько человек. Организуйте действия каждого из них, четко распределив обязанности (кто-то вызывает скорую, а кто-то оценивает общее состояния и т. д.).
• Уложив в нужное положение больного, освободите шею и грудную клетку, чтобы ему было легче дышать (снимите галстук, расстегните пуговицы, послабьте ремень).
• Укутайте конечности, накройте человека теплыми вещами (в холодное время), массируйте и растирайте их.
Особенности оказания помощи дома или в любом закрытом помещении
Если инсульт случился в закрытом помещении (в домашних условиях, в офисе, в магазине и т.д.), то помимо стандартной первой помощи обратите внимание на:
• Свободный доступ свежего воздуха к больному: откройте форточку, окно, дверь.
• Освободите грудную клетку и шею.
• По возможности проведите измерение артериального давления. Если оно повышено (более 150/90 – 160/100 мм рт. ст.) можно дать гипотензивные препараты под язык (Каптопресс, Фармадипин, Метопролол), слегка надавить на солнечное сплетение или на закрытые глаза. Если понижено – приподнимите ноги, но голову опускать нельзя, помассируйте область сонных артерий по бокам шеи.
Как оказать первую помощь при инсульте в закрытом помещении
Эффективность первой помощи и прогноз
Помните, что инсульт может случиться у каждого человека в любое время. Будьте готовы сделать первый шаг помощи в борьбе с этой болезнью!
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 