Головокружение может сопровождаться следующими ощущениями:
• Слабость, «дурнота», состояние, близкое к обмороку, потере сознания.
• Вертиго – головокружение, при котором возникает ощущение вращения тела или окружающих предметов.
Во время беседы с врачом старайтесь описать Ваши ощущения как можно более подробно. Это существенно облегчит задачу специалиста по выявлению возможной причины данного состояния и подбору лечения.
Причины головокружения разнообразны: от самых элементарных, таких как укачивание, до заболеваний внутреннего уха. Иногда головокружение является симптомом такого жизнеугрожающего состояния, как инсульт, а также признаком заболеваний сердца и кровеносных сосудов.
Наиболее распространенной причиной головокружения являются заболевания внутреннего уха: доброкачественно пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), инфекции внутреннего и среднего уха (отиты), болезнь Меньера, «морская болезнь» — укачивание.
Доброкачественно пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) сопровождается ощущением вращения предметов вокруг пациента или ощущением вращения самого пациента («в голове всё кружится»). Характеризуется кратковременными приступами того или иного ощущения, которые могут провоцироваться определенными положениями головы (запрокидывание головы вверх или вниз), или возникать только в лежачем положении или при поворотах в постели, попытках сесть. Обычно этот тип головокружения не является угрожающим, (только если он не приводит к падениям) и хорошо поддается адекватно назначенной медикаментозной терапии.
Специальная диагностика ДППГ включает в себя:
• неврологический осмотр, в процессе которого врач обратит внимание на то, какими движениями глаз или головы может быть вызвано головокружение. При необходимости врач проведет дополнительные «вестибулярные тесты», направленные на выявление «нистагма» — непроизвольных движений глазных яблок;
• видеонистагмография – метод исследования, который также позволяет зафиксировать датчиками видеокамер «нистагм» и проанализировать его в замедленном режиме. Исследование проводится в разных положениях головы и тела и позволяет нам выяснить, является ли заболевание внутреннего уха причиной головокружения;
• магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ), которая позволяет исключить патологию структур головного мозга, которые могут явиться причиной головокружения, например, такое доброкачественное новообразование как невринома слухового нерва и др.
• Атеросклероз сосудов головного мозга (экстракраниальных и интракраниальных).
• Обезвоживание (дегидратация).
• Аритмии сердечной деятельности.
• Ортостатическая гипотензия.
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА).
Головокружение также может развиться вследствие приема определенной группы лекарственных препаратов, особенно при превышении их дозировок. Подобным свойством могут обладать:
• Антидепрессанты.
• Противосудорожные препараты.
• Гипотензивные препараты (снижающие артериальное давление).
• Седативные препараты.
• Транквилизаторы.
Среди других нередких причин головокружения: анемия, сотрясения головного мозга, панические атаки, мигрень, генерализованное тревожное расстройство, гипогликемия (понижение уровня глюкозы крови).
При возникновении головокружения следует:
• двигаться медленнее (особенно при переходе из одного положения в другое);
• пить больше жидкости (достаточная степень гидратации позволит улучшить самочувствие при многих типах головокружения);
• избегать излишнего употребления кофеина и никотина (они могут провоцировать снижение уровня мозгового кровообращения).
Следует записаться на консультацию к врачу, если:
• головокружение возникло впервые, или привычное головокружение изменило свои характеристики (частоту возникновения, продолжительность приступов);
• возникли трудности при ходьбе вплоть до полной потери равновесия и падения;
• снизился слух.
Следует немедленно обратиться к врачу, если головокружение возникло в результате травмы головы или сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов:
Опухоли
Среди онкологических заболеваний наиболее значимую роль в возникновении атактической походки играют опухоли мозжечка. Клиническая картина вариабельна, включает атаксию, общемозговые симптомы и признаки сдавления ствола мозга. Перечисленные группы признаков могут возникать как одновременно, так и последовательно. Шаткая походка сочетается с головокружениями, цефалгией, рвотой центрального генеза. Общемозговая симптоматика особенно ярко выражена при препятствии оттоку спинномозговой жидкости.
При новообразованиях больших полушарий головокружения возникают позже, чем при неоплазиях мозжечка. В ходе офтальмологического обследования с двух сторон выявляются застойные диски зрительных нервов. Отмечается высокая распространенность психических патологий – от мнестических и эмоциональных расстройств до бреда и галлюцинаций.
Абсцессы головного мозга
• Интоксикации.
• Эндокринные болезни. Мозжечковые расстройства носят подострый характер, атактическая походка формируется на протяжении нескольких недель или месяцев.
Консервативная терапия
Лечебная тактика определяется с учетом основного заболевания. При инфекционно-воспалительном генезе атактической походки показана антибиотикотерапия или противовирусная терапия. Больным с сосудистыми заболеваниями в зависимости от характера патологии могут быть рекомендованы антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики, ангиопротекторы, сосудорасширяющие средства. Пациентам с атаксией, шаткой походкой вследствие интоксикации необходима дезинтоксикационная терапия.
Патогенетическая терапия наследственных атаксий не разработана. Производят те же симптоматические мероприятия, что и при атаксиях другой этиологии. Назначают витамины группы В, антихолинэстеразные препараты, АТФ, пирацетам, мельдоний. Проводят занятия ЛФК для улучшения общего состояния и силы мышц, уменьшения выраженности дискоординации. Больных направляют на массаж.
О мозжечковой атаксии
Любые движения тела или конечностей – результат согласованной работы множества мышц, которые управляются нервной системой. Для реализации нужного движения необходима информация о положении тела от вестибулярной системы, состоянии и напряжении мышц и о том, как и какое движение необходимо выполнить. Здесь задействуются не только пути, по которым сигнал передается от нервной системы к опорно-двигательному аппарату, но и своевременная обратная связь о состоянии мышечного каркаса, идущая по проводящим путям в мозг.
Термин «атаксия» пришел из греческого языка. Он состоит из двух частей: «а» означает отрицание, «таксис» – порядок, расположение, что вместе дает нам беспорядок. Под атаксией понимают нескоординированность движений. Атаксии бывают нескольких типов:
• Мозжечковая атаксия (А.) – возникает из-за поражения мозжечка.
• Корковая А. – развивается при возникновении проблем в коре головного мозга, в ее лобной или височно-затылочной частях.
Большая часть атаксий приходится на мозжечковые. Мозжечок состоит из тела (или червя) – часть, которая находится посередине между полушариями, и самих полушарий по бокам. Если повреждается тело мозжечка, возникает статическая атаксия, которую иначе называют туловищной. Когда страдают полушария мозжечка, развивается динамическая атаксия – возникают трудности в координации движений конечностей.
Причины возникновения мозжечковой атаксии
Причины мозжечковой атаксии можно разделить по формам проявления болезни: острые, эпизодические, хронические. К острым можно отнести:
• инсульт – сбой кровообращения в мозге из-за недостатка кровоснабжения (ишемия) или при кровоизлиянии (геморрагия);
• травмы головы с повреждением мозжечка;
• ряд инфекционных болезней;
• отравление токсическими химическими веществами (включая алкоголь, тяжелые металлы) или лекарственными препаратами (нейролептики, лекарства при химиотерапии);
• аутоиммунные и атрофические (дегенеративные) заболевания;
• дефицит глюкозы при инсулиноме.
К хроническим причинам развития атаксии мозжечка относятся:
• рассеянный склероз – болезнь, связанная с разрушением белка миелина, из которого состоит защитная оболочка нервных волокон. Из-за разрушения защитной оболочки затрудняется проведение сигнала по нервным волокнам;
• мозжечковые и системные новообразования;
• гидроцефалия – отек мозга;
• алкоголизм и хронические интоксикации химическими веществами органической и неорганической природы;
• наследственные генетические аномалии;
• гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы, который приводит к дегенеративным изменениям в мозжечке;
• глютеновая болезнь (непереносимость глютена);
• несоблюдение рекомендаций по приему некоторых лекарственных средств;
• дегенеративные синдромы.
Симптомы мозжечковой атаксии
Пациенты с атаксией в первую очередь сталкиваются со следующими проявлениями поражений мозжечка:
• рассогласованность работы мышц;
• трудности при удержании равновесия;
• расстройства ходьбы (широко расставленные ноги, неуверенная походка);
• развитие чрезмерной или наоборот недостаточной амплитуды движений (например, высокое поднимание ног при ходьбе);
• сложности при чередовании быстрых повторяющихся движений (например, постучать пальцами одной руки по кисти другой);
• трудности ускорить или затормозить начатое движение.
Также при поражении мозжечка развивается дрожание (тремор) конечностей при удержании позы или в конце целенаправленного движения (например, при движении для касания пальцем носа).
У пациентов с атаксией может появиться мышечная слабость (гипотония) или повышение утомляемости мышц. Также в некоторых случаях развиваются непроизвольные движения глазами (нистагм).
Причина
Проявления
Диагностический алгоритм
Появление интенсивного, короткого (
Длительность нистагма 0–30 секунд, нистагм истощаемый, ротационный, направлен в сторону пораженного уха
Необходимо использовать линзы Френзеля для предотвращения фиксации взгляда
При осмотре отсутствуют признаки снижения слуха или неврологических расстройств
Проведение пробы Дикса-Холлпайка для оценки характерного нистагма положения
Периодически возникающие жалобы на тиннитус, снижение слуха, заложенность в ушах
С целью исключения возможных причин головокружения показано МРТ с контрастированием гадолинием
Внезапное тяжелое головокружение с потерей трудоспособности без признаков снижения слуха
Длительность до 1 недели с постепенным исчезновением жалоб
Иногда только клиническое обследование
Иногда МРТ с контрастированием гадолинием
Позиционное головокружение при нейроните можно дифференцировать от ДППГ с помощью пробы Дикса-Холлпайка
Снижение слуха, тиннитус
Проведение КТ исследования височной кости с целью исключения инфекционного воспаления
Проведение МРТ с контрастированием в случае появления жалоб на одностороннее снижение слуха и тиннитус
Жалобы на боль в ушах, обнаружение патологии при отоскопии (включая наличие отделяемого при хроническом отите)
Инфеции в анамнезе
В случае наличия холестеатомы возможно применение КТ для исключения поражения полукружных канальцев е
Травма (перфорация барабанной перепонки, повреждение височной кости)
Наличие травмы в анамнезе
Диагностирование других повреждений
Иногда только клиническое обследование
Иногда КТ
Реже — онемение в области лица, слабость
МРТ с контрастированием показано при наличии одностороннего тиннитуса или двусторонней тугоухости с разной степенью на ушах
Прием аминогликозидов, сопровождающийся двусторонним снижением слуха и вестибулярными расстройством
Иногда применение вестибулярного исследования с електронистагморафией и тесты на вращающемся кресле
Одновременное поражение коленчатого ядра, сопровождаемое потерей вкусовой чувствительности и чувстительности в области лица
Появление головокружения возможно, но нетипично
Наличие везикул на ушной раковине и в наружном слуховом проходе
Только клиническое обследование
Появление симптомов после перенесенного осторого воспаления опорнодвигательного аппарата
Только клиническое обследование
Кровоизлияние в спинной мозг
Внезапное начало
Поражение улитковой артерии может повлечь появление жалоб на уши
Немедленная визуализация (если возможно, то МРТ с усилением с помощью гадолиния, в противном случае — КТ)
Кровоизляиние головного мозга
Прогрессивное ухудшение состояния
Немедленная визуализация (если возможно, то МРТ с усилением с помощью гадолиния, в противном случае — КТ)
Эпизодическое, рецидивирующее вертиго, обычно без односторонних аудиторных симптомов (может присутствовать шум в ушах, обычно двусторонний)
Наличие мигрени в анамнезе (часто семейный анамнез отягощен)
Свето- и звукобоязнь Данные симптомы помогают в постановке диагноза
Как правило клиническое обследование, но, при потребности, с проведением визуализации мозга для исключения других причин
Иногда попытка профилактики мигрени
Поражение двигательных и чувтсвительных нейронов ЦНС с периодами ремиссии и обострения
Проведение МРТ с контрастированием спинного и гловного мозга
Диссекция позвоночной артерии
Зачастую больные жалуются на боль в области головы и шеи
Магнитно-резонансная ангиография
Вертебрально-базилярная недостаточность
Магнитно-резонансная ангиография
Бледность, слабость, иногда определяется кровь в стуле
Общий анализ крови
ЦНС-активные препаратыf (не ототоксические)
Недавнее использование лекарственных препаратов или повышение дозы, использование одновременно нескольких препаратов, особенно у пациентов пожилого возраста
Симптомы не связанные с движением или изменением положения тела
Иногда только клиническое обследование
Иногда, количество препарата (некоторые антиконвульсивные препараты)
Иногда попытка отмены
Увеличение дозы препарата в последнее время
Иногда возможна повышенная потливость
Экспресс-анализ крови из пальца на сахар (по возможности во время проявления симптомов)
Гипотензия (вызванная заболеваниями сердца, антигипертензивными препаратами, потерей крови, дегидратацией или синдромом ортостатической гипотензии, включая синдром ортостатической постуральной тахикардии)
Симптомы, возникающие при вагусной стимуляции (например при мочеиспускании), но не появляющиеся при движении головы или в лежачем положении
Манифестация симптомов по ряду причин (например потеря крови, диаррея)
Ортостатические жизненные показатели, иногда при проведении вертикализирующей ортостатической пробы, ЭКГ
Тахипноэ
Часто заболевания легких в анамнезе
Пульсоксиметрия
Другие причиныe
Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ)
3 мес.
Может быть спровоцирован другими острыми состояниями, такими как ДППГ или вестибулярная мигрень.
Только клиническое обследование
Беременность
Может быть не распознана
Тест на беременность
Психиатрические расстройства (например панические атаки, синдром гипервентилляции, усталость, депрессия)
Хронические симптомы, рецидивирующие
Не связанные с движением или положением тела, но могут появляться при стрессе или расстройстве
Неврологическое и отологическое обследование в пределах нормы
Первично у пациента может диагностироваться дисфункция перефирического отдела вестибулярного аппарата
Только клиническое обследование
Хроническое снижение слуха с двух сторон с эпизодами головокружения
Исследование на сифилис
Изменение массы тела
Непереносимость холода или жары
Исследование функции щитовидной железы
Некомпенсированная периферическая вестибулярная слабость
Нечеткость зрения (внутреннее ощущение раскачивания) при повороте головы
Может наблюдаться после эпизодов вестибулярного нейронита, мигрени с головокружением, болезни Меньера или после травмы головы или оперативного вмешательства на внутреннем ухе
Вестибулярные пробы
c Лекарственные средства: аминогликозиды, фуросемид, хлорохин, хинины. Другие лекарственные средства, являясь ототоксичными, в основном оказывают действие на кортиев орган, нежели чем на вестибулярный аппарат.
e Эти причины не должны вызывать симптомов со стороны уха (тиннитус, снижение слуха) или неврологическую недостаточность местного характера (иногда возникает на фоне гипогликемии). Симптомы головокружения крайне редки.
f Существует значительное число лекарственных средств, в основном включающих противотревожные, антиконвульсивные, антидепрессантные, антипсихотические и седативные средства. Также включены лекарственные средства, используемые для лечения вертиго.
ДППГ = доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение; ЦНС = центральная нервная система; ИВДП = инфекция верхних дыхательных путей.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 
, 