кислорода в область
Общая информация
исключительно для столбняка барабанные палочки или
Краткое описание
Указания на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
,
уже затянулась). Для создания доступа
мышц является специфическим
спорообразующую палочковидную бактерию. На вид напоминает
6) Юхневич Екатерина Александровна – и.о. доцента кафедры клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог
,
(даже если она
Сочетания тризма, дисфагии, «сардонической улыбки» и напряженности затылочных | |
собой грамположительную, подвижную, облигатно анаэробную и | 5) Нурпеисова Айман Женаевна – КГП «Поликлиника №1» Управление здравоохранения Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач инфекционист, главный внештатный инфекционист по Костанайской области. |
, | инфекции, обкалывают противостолбнячной сывороткой |
мускулатуры: наморщенный лоб, суженные глазные щели, губы растянуты, уголки рта опущены). | Clostridium tetani представляет |
4) Токаева Алма Зейноллакызы – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней. | сайтов: |
смена белья, туалет кожи). Рану, являющуюся входными воротами
менингеальными симптомами), «сардоническая улыбка» (специфическое напряжение мимической
заболевания.
3) Муковозова Лидия Алексеевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей» профессор кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
Информация получена с
(поворачивание больного, расправление и своевременная
(не сопровождающаяся другими
крайне редкой формой
2) Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней, эпидемиологии и иммунологии.
наиболее ранний срок.
Производится профилактика пролежней
напряжение жевательной мускулатуры, затрудняющее отрывание рта), дисфагия (затруднение глотания), ригидность затылочных мышц
распространенности процесса (генерализованный и местный). Местный столбняк является
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», главный внештатный инфекционист МЗ РК. | желательно произвести в |
пищеварительного тракта – парентерально. | симптомы столбняка: тризм (судорожное сокращение и |
столбняк), а также от | Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: |
стимулирования собственного иммунитета. Экстренную профилактику столбняка | помощью желудочного зонда, а при парезе |
полностью зажила. Затем развиваются характерные | (посттравматический, постивоспалительный и криптогенный |
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА
препарата АС для
органов чувств, покой, кормление осуществляют с
организм возбудителя, даже если рана входных ворот инфекции
РК, 2017сочетают с введением
Классификация
раздражителей со стороны
месте попадания в
зависимости от характера
медицинских услуг МЗ
при экстренной профилактике
возможный в плане
является боль тупого, тянущего характера в
поражением нервной системы. Столбняк классифицируют в
комиссии по качеству
иммуноглобулина. Нередко пассивную иммунизацию
летальности. Больным создается максимально
проникновения инфекции, головная боль, потливость, раздражительность), но, как правило, первым признаком столбняка
течения и преимущественным
• Протоколы заседаний Объединенной
противостолбнячной сыворотки или
опасно в отношении
мышц в области
tetani, с острым характером
Показания для экстренной госпитализации (в отделения реанимации и интенсивной терапии общего или инфекционного профиля): подозрение на столбняк в связи с возможным нарушением жизненно важных функций, необходимостью интенсивной терапии и ухода.
раны и введении
участии анестезиолога-реаниматолога, поскольку заболевание крайне
(напряжение и тремор
Столбняк — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium
Показаний для плановой госпитализации: нет.
четвертой степени, и др.) заключается в обработке
интенсивной терапии при
Диагностика
с продромальных явлений
исхода.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [1,3]
загрязнении раны, ожогах, отморожениях третьей и
производится в отделениях
месяца. Иногда заболевание начинается
10-14 день заболевания. Высока вероятность смертельного
· нормализация лабораторных показателей.
(при травмировании и
Лечение больных столбняком
нескольких дней до
и туловища, нарастающее мышечное напряжение, опистатонус. Наиболее критическими считаются
· клиническое выздоровление;
случаях вероятности заражения
может осложниться сепсисом.
может составлять от
судороги мышц конечностей
Индикаторы эффективности лечения:
Экстренная профилактика в
пар черепно-мозговых нервов. У новорожденных столбняк
Инкубационный период столбняка
столбняка составляют тонические
Хирургическое вмешательство: хирургическая обработка раны с предварительным обкалыванием ее противостолбнячной сывороткой в дозе 1000–3000 МЕ и выполнением некрэктомии, многократным промыванием раны и ведение раны открытым способом.
лет препаратами АДС, АС и АДС-М.
иногда отмечаются контрактуры, параличи третьей, шестой и седьмой
ответ.
или слизистые. Основу клинической картины
А
ревакцинациям каждые 10
Во время выздоровления
малой дозы тетаноспазмина, неспособной вызвать иммунный
через поврежденную кожу
Низкая активность к Clostridium sporogenes и Clostridium tertium
АКДС и последующим
миокарда.
заболевания достаточно очень
при проникновении клостридий
активен в отношении грам «+», грам «-» м/о (Strept.,Staph.)
вакцинации детей вакциной
спазм и инфаркт
столбняку высокая, иммунитет не формируется, поскольку для развития
любых предметах. Заражение человека происходит
Бактериостатик,
в плановой поэтапной
является пневмония, может развиться коронарный
здоровому невозможна. Восприимчивость человека к
сохраняться в почве, воде и на
Антибактериальный препарат 2 ряда для лечения столбняка
ран, ссадин и пр. Специфическая профилактика заключается
столба. Нередким осложнением столбняка
от больного человека
могут длительное время
клиндамицин
профилактики при загрязнении
переломов костей, разрывов мышц, компрессионной деформации позвоночного
ожогов, отморожений, травм, операционных ран. Непосредственная передача инфекции
поражением нервной системы. Споры возбудителя столбняка
линкозамид
для осуществления специфической
может способствовать возникновению
во время обработки
течения и преимущественным
Антибиотик,
обращение к врачу
сердца. Кроме того столбняк
антисептики возможно заражение
Дифференциальный диагноз
tetani, с острым характером
Диспептические явления, редко- аллергические реакции | травм и своевременное | асфиксия и остановка | мер асептики и |
Столбняк — это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium | Респираторный фторхинолон,показан в качестве препарата резерва в лечении инфекции верхних и нижних дыхательных путей | тщательную дезинфекционную обработку | летального исхода является |
При несоблюдении необходимых | • Внимание! | левофлоксоцин | лечебно-профилактических учреждениях), снижении травматизма. Индивидуальная профилактика включает |
с высокой вероятностью | среду с фекалиями. | • Прикреплённые файлы | A |
быту (в особенности в | Тяжелыми осложнениями столбняка | выделяется в окружающую | • Госпитализация |
Умеренная активность к Str.pn. | санитарно-гигиенических норм в | (особенно на лице), возникает усиленное потоотделение, слюнотечение. | кишечнике носителя и |
• Лечение (стационар) | Активен в отношении грам «+», грам «-» м/о. | столбняка подразумевают соблюдение | края кровати. Температура тела повышается |
грызуны, птицы, травоядные и люди. Возбудитель содержится в | • Лечение (амбулатория) | ципрофлоксацин | Меры неспецифической профилактики |
дыхания (одышка), часто стонут, хватаются руками за | • Лечение | Фторхинолоны | благополучно излечиваются. |
боли и затруднение | и оболочек, вызывает местный некроз. Резервуаром и источником | • Дифференциальный диагноз | Устойчив к большинству бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. |
при должной терапии
больные испытывают интенсивные | крови, ткань сердечной сумки | • Диагностика | Антибиотик широкого спектра действия. Оказывает бактерицидное действие., Высокоактивен в отношении грам «+», грам «-» м/о. |
исход. Легкие формы столбняка | прорисовываются, опистотонус усиливается. В это время | действие на клетки | • Классификация |
помощи возможен летальный | цианотичный оттенок, контуры мышц четко | Тетанолизин оказывает разрушительное | • Общая информация |
минут. Лицо больного приобретает | периферические синапсы, вызывая тетанические судороги. | предписаний врача. | Антибиотик, |
распространяется только на | для самовольного изменения | А | симптоматики. Тяжелые и молниеносные |
медиаторов). Сначала действие токсина | сайте, не должна использоваться | Неактивен в отношении Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis. | происходит развертывание клинической |
судороги, первоначально продолжающиеся несколько | в синапсах (препятствуя высвобождению тормозных | мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном | Оказывает бактерицидное действие. Высокоактивен в отношении грам «+», грам «-» м/о. |
период и быстрее | возникают внезапные тетанические | центральную нервную систему, подавляя сигналы торможения | • Сайт MedElement и |
цефуроксим
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
от формы течения, которая тем тяжелее, чем короче инкубационный напряженных мышцах периодически и попадает в
больного.
цефалоспорин II поколенияПрогноз столбняка зависит
Лечение
просунуть руку. При этом в |
отростки нервных клеток |
и состояния организма |
Антибиотик, |
нервной системе — а- и ß-блокаторы. |
и постелью можно |
токсином, он проникает в |
с учетом заболевания |
А |
действия (панкуроний, d -тубокурарин), а при лабильной |
образом, что между ней |
(тетаноспазмин) и цитотоксин (тетанолизин). Тетаноспазмин является сильнейшим |
и его дозировку |
Низкая активность к анаэробным патогенам. |
– фентанил, дроперидол, периферические миорелаксанты курареподобного |
с запрокинутой головой, поясница выгибается таким |
систему человека экзотоксин |
назначить нужное лекарство |
Период полувыведения 8-24ч. |
барбитураты, диазепам, оксибутират натрия. При тяжелом течении |
положении на спине |
действующий на нервную |
со специалистом. Только врач может |
Лечение (амбулатория)
Хорошо проникает в ткани и жидкости.
раствора скополамина гидробромида). Кроме того применяют
спины развивается опистотонус: больной выгибается в
Clostridium tetani выделяет
и их дозировки, должен быть оговорен
Лечение (стационар)
Устойчив к бета-лактамазным ферментам.
(иногда с добавлением
болезненного напряжения мышц
течение 3-6 часов.
• Выбор лекарственных средств
Активен в отношении грам «+», грам «-» м/о.
тримеперидином и дифенгидрамином В результате тотального
эти микроорганизмы в
беспокоящих вас симптомов.
цефтриаксон
смесь хлорпромазина с
путей.
средства действуют на
наличии каких-либо заболеваний или
Антибиотик, цефалоспорин III поколения
Хороший эффект оказывает
тазового дна, кишечника и мочевыводящих
минут. Антисептические и дезинфицирующие
медицинские учреждения при
А
течении назначают внутривенно.
с напряжением мышц
чувствительны к кипячению, погибают через несколько
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
Низкая активность в отношении большинства грам «-» м/о.
диазепам, который при тяжелом
затруднены, что также связано
(к примеру, стафилококковой). Вегетативные формы клостридий
не должна заменять
Неустойчив к бета-лактамазам.
широкое применение нашел
диафрагмы. Дефекация и мочеиспускание
присутствии аэробной флоры
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
Активен в отношении грам «+» кокков (стрептококков)
препаратов. В частности, в последнее время
межреберных мышц и
условиях и в
MedElement и в
Антибактериальный препарат выбора при столбняке
в применении миорелаксантов, нейролептиков, наркотических и седативных
за счет спазма
температуре 37 °С в анаэробных
• Информация, размещенная на сайте
бензилпенициллина натриевая соль
теста на чувствительность. Симптоматическое лечение заключается
ограничено (ноги вытянуты), дыхание учащенное, приобретает поверхностный характер
вегетативные формы при
здоровью.
биосинтетические пенициллины
или специфического иммуноглобулина, после предварительно произведенного
брюшной стенки, движение в конечностях
°С – около двух часов. Споры преобразуются в
непоправимый вред своему
Антибиотик,
внутримышечно противостолбнячной сыворотки
происходит одеревенение мышц
годами, при температуре 90
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
А | максимально раннее ведение | постоянным (даже во сне). На третий-четвертый день заболевания | может сохранять жизнеспособность | Мобильное приложение «MedElement» |
Диспетические явления, нарушения с стороны кроветворной системы | Этиологическое лечение подразумевает | конечностей. Напряжение мускулатуры становится | в окружающей среде: в виде спор | Мобильное приложение «MedElement» |
Антибактериальный препарат выбора при столбняке | (трипсин, химотрипсин). | мышц туловища и | конце спор. Отличается крайней устойчивостью | Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. |
Метронидазол | применяют протеолитические ферменты | тоническими, довольно болезненными судорогами | счет располагающихся на | некроза удаляются. Обработка раны, во избежание судорог, производится под наркозом. В последующем, при ведении ран |
симптомокомплексом. Разгар заболевания характеризуется | теннисные ракетки за | Список рецензентов: | возможны умеренная брадикардия, некоторое снижение АД, уменьшение парциального тромбопластинового и протромбинового времени, редко аллергические реакции | локализации возбудителя, производя вскрытие, ревизию, хирургическую обработку раны, делают широкие надрезы. Имеющиеся инородные тела, загрязнения и очаги |
вены. Делириогенный эффект | N05B анксиолитики | J06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулины | J06 Иммунные сыворотки и иммуноглобулины | Класс |
· Раствор декстрозы 5% — 400 мл; | Перечень дополнительных лекарственных средств (УД – В): | · диазепам – раствор для инъекций 0,5% по 2,0 мл; | При гипертермии, ацидозе и обезвоживании: | · или доксициклин 100-200 мг/сут 7-10 дней. |
· или рокуроний бромид, нагрузочная доза 0.6 мг/кг, поддерживающая доза составляет 5-10 мкг/кг/мин. Их применяют как изолированно, так и в сочетании с наркотическими анальгетиками (нейролептаналгезия), антигистаминными препаратами (дифенгидрамин 30–60 мг/сут), барбитуратами (фенобарбитал или хлорпромазин). Указанные суточные дозы препаратов вводят внутримышечно или внутривенно в 3–4 приёма. Комбинированное введение препаратов потенцирует их эффект. | · диазепам – по 5-10 мг в/м, в/в (нагрузочная доза), затем по 0,03-0,1 мг/кг каждые 5-6 ч (поддерживающая доза) (УД-А [6,7]); | Специфическая (основная терапия): | Пипекурония бромид (Pipekuroniyu bromide) | Левофлоксацин (Levofloxacin) |
Диазепам (Diazepam) | Онлайн-консультация врача | Нет | Выражена | Тетанические судороги, тризм, «сардоническая» улыбка |
Наличие и выраженность | форме болезни | Клещевой Энцефалит | Выраженная болезненность в месте воспаления, часто увеличиваются регионарные лимфоузлы. | |
Консультация инфекциониста, невропатолога | Консультация инфекциониста, невропатолога | Ригидность мышц затылка | Истерия | Тонические судороги поперечнополосатых и гладких мышц, постепенное начало. Приступы судорог сопровождаются рвотой, поносом, болями в животе, бронхоспазмом, слюноотделением, учащенным мочеиспусканием. Судороги очень редко становятся генерализованными и всегда захватывают мелкие мышцы стоп, кистей, лица. Выявляют симптомы Эрба, Труссо, Хвостека, «конской стопы» и «руки акушера», гипокальциемия. Судорогам часто предшествует аура — общее недомогание, сердцебиение, плохое настроение, боль в конечностях, акропарестезии, отсутствуют характерные для столбняка тризм и лихорадка. |
Консультация токсиколога | При бешенстве, как и при столбняке, отмечаются генерализованные судороги, повышенная реактивность органов чувств и расстройство дыхания. | Диагноз | ||
Показания для консультации специалистов: | Лабораторные исследования: не проводятся на амбулаторном уровне. | · локальные судороги; | · тахикардия, повышение артериального давления; | · скованность туловища и конечностей, кроме кистей и стоп, невозможность движений; |
· постоянное (без расслабления) тоническое напряжение мышц шеи, спины, конечностей, преимущественно нижних (кроме мышц стоп и кистей), ригидность затылочных мышц;
· тризм (тоническое напряжение жевательных мышц);
· травмы, любые повреждения кожи или слизистых оболочек, в т. ч. ожоги, отморожения, укусы животных;
· выраженные мышечные боли;
Госпитализация
Жалобы:
· среднетяжёлая (II);
· острый с бурным течением tetanus vehemens;
Источники и литература
· локализованный;Общий (распространенный или генерализованный):· послеожоговый;Как удобнее связаться
Облачная МИС «МедЭлемент»
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
А
УЗИ — ультразвуковое исследование
АДС-М — адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин
А35
Название
Столбняк (tetanus) — острая инфекционная болезнь из группы сапрозоонозов, вызываемая Clostridium tetani, с контактным механизмом передачи возбудителя, клинически характеризующаяся поражением нервной системы в виде мышечного гипертонуса и приступами генерализованных (тетанических) судорог.
Одобрено
Применяется в качестве дополнительного к седации препарата миорелакирующего действия
флебит при инъекции в периферические
А
Прикреплённые файлы
А
УД
Внимание!
Таблица сравнения препаратов:· Раствор натрия хлорида 0,9% — 100, 200, 400 мл;· Ципрофлоксацин, раствор для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% раствор в ампулах по 10 мл (концентрат, подлежащий разведению);
· пипекурония бромид, субстанция-порошок стерильный, банка (баночка) темного стекла 20 г, 50 г, 100 г, 200 г.· столбнячный анатоксин, в ампулах по 0,5 мл (одна прививочная доза) или 1 мл (2прививочные дозы);один из нижеперечисленных препаратов:· или другие антибиотики широкого спектра действия с учетом антибиотикочувствительности возбудителя.· или цефуроксим по 0,75-1,5 г х 2-3 раза в сутки в/м, в/в, 7-10 дней;· клиндамицин 300 мг х 2-4 раза в сутки в/м, в/в, 7-10 дней,;· пипекурония бромид в/в в дозах 20-85 мкг/кг, при необходимости увеличения продолжительности действия вводят 1/4 от начальной дозы (10-15 мкг/кг);Противосудорожная терапия для устранения судорог, угрожающих расстройствам дыхания:
Медикаментозное лечение: Индикаторы эффективности лечения: лечение на амбулаторном уровне не проводится.Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)Фенобарбитал (Phenobarbital)Парацетамол (Paracetamol)Клиндамицин (Clindamycin)Декстроза (Dextrose)Интерпретация результатов анализов, исследований
Возможно пребывание в природном очаге, укус клеща.ВыраженаРезко выраженаСпастические сокращения глотательной и дыхательной мускулатуры в ответ на внешние раздражители.Отсутствуют
Появляются в терминальной
Клиническое течение=клинической
Столбняк
Консультация ЛОР-врача и/или стоматолога
Затруднение при открывании рта, дисфагия
Судороги и нередкое поражение черепных нервов
Острый менингит
В отличие от столбняка приступы эпилепсии наступают в любом положении тела, часто им предшествует аура, больной теряет сознание, падает, генерализованные судороги имеют тонико-клонический характер, наблюдаются вегетативные симптомы, язык прикушен, изо рота выступает пена. Приступ заканчивается непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, прострацией, сном. Характерна ретроградная амнезия.
Консультация эндокринолога
Генерализованные судороги, опистотонус и тризм
БешенствоДифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:· Рентгенография органов грудной клетки – признаки пневмонии.· Биохимические методы исследования: при исследовании крови выявляют метаболический ацидоз, снижение резервной щелочности. Степень изменения этих показателей коррелирует с тяжестью течения. На фоне судорожного синдрома и дегидратации обычно возникают выраженная азотемия, креатенинемия. При сильной потливости развивается нарушение водно-электролитного баланса.· односторонний парез лицевого, реже отводящего и глазодвигательного нервов.· боль и тоническое напряжение мышц на месте входных ворот;III степень (тяжелая): инкубационный период 9–15 суток, начальный — 3–4 суток, госпитализация на 2–3-й день заболевания; симптомы резко выражены, лихорадка постоянная и высокая, приступы судорог частые (через каждые 5-30 мин) и продолжительные (до 1-3 мин) с выраженной гипоксией, поражением сосудодвигательного центра (тахиаритмии, неустойчивое артериальное давление), присоединением пневмонии. Период тяжелого состояния продолжается не менее 3 недель.Критерии тяжести столбняка [1, 3]:· гиперсаливация, повышенное потоотделение;· плевростотонус (тело изгибается в одну сторону);· ларингоспазм;Физикальное обследование:Наличие «входных ворот» столбняка:· тянущие боли и мышечные подергивания в области раны;Диагностические критерии генерализованного столбняка [1-5]
Общие сведения
· лёгкая (I);· молниеносный (длительность течения до 1 сут);Местный (ограниченный): По распространенности: · раневой;и недорого!Наилучшая клиническая практика.СШкала уровня доказательности:ОАМ — общий анализ мочиАКДС — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
Характеристика возбудителя
Акушерский столбнякКодПротокол №22файлПипекурония бромидУгнетение дыхания, гипотензия,Высокий уровень развития анафилаксии (20% случаев) и гораздо более короткий период полураспада (2 дня)Высокий уровень развития анафилаксии (20% случаев) и гораздо более короткий период полураспада (2 дня)Недостатки· Диклофенак натрия, раствор для в/м инъекций в ампулах по 75 мг/2 мл.· Левофлоксацин, раствор для инфузий 5 мг/мл; флакон 100 мл;· Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения, во флаконе 1 г;· дифенгидрамин 2% — 2,0 мл;· сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, раствор для в/м введения в ампулах по 50000 МЕ;2. При лихорадке:· или левофлоксацин по 500 мг в/в 1-2 раза в сутки в течение 7-14 дней· цефтриаксон по 1,0 — 2,0 г х 1-2 раза в сутки, в/м, в/в, 7-10 дней;· метронидазол — внутривенно капельно 0,5 г каждые 6 часов в течение 7-10 дней;Миорелаксанты антидеполяризирующего действия:· столбнячный анатоксин (в соответствии с инструкцией).· Диета: полноценное энтеральное (зондовое) и/или парентеральное питание специальными питательными смесями, концентрированными растворами глюкозы (10–70%), смесями аминокислот и жировыми эмульсиями. Питание осуществляется из расчёта (учитывая большие энерготраты при судорогах и высокой температуре) 2500–3000 ккал/сут.
Хирургическое вмешательство: нет.Цефуроксим (Cefuroxime)Тримеперидин (Trimeperidine)Натрия хлорид (Sodium chloride)Доксициклин (Doxycycline)Бензилпенициллин (Benzylpenicillin)тг / 430 рубТравмаРезко выраженаВодобоязньМышечная системаПрогрессируют с течением болезни, прекращаются в стадию параличей (если пациент до нее дожил). При укусах в лицо – ранние бред и галлюцинации
ОтсутствуютВыраженной стадийности нетБешенствоЗатруднение при открывании ртаневрит с поражением черепных нервовОстрые менингоэнцефалиты и энцефалитыИстерический припадок возникает внезапно на фоне нормального мышечного тонуса в ответ на психическую травму, эмоциональный стресс, сопровождается эмоциональными реакциями (плач, хохот), целенаправленными движениями (больные рвут одежду, кидают различные предметы и т.д.), двигательным возбуждением. После приступа судорог происходит полное расслабление мышц. Клонические судороги производят впечатление координированных движений, отражающих определенные ситуации (эротический экстаз, скорбь, ужас). Прикуса языка почти никогда не бывает. Применение седативных средств успокаивает больных, они засыпают, судороги прекращаются, нормализуется мышечный тонус.Консультация невропатологаРезкая мышечная боль и приступы тонических судорог
Отравления стрихниномКритерии исключения диагнозаДиагностический алгоритм[1-5]: (схема)· ЭКГ – синусовая тахикардия, при прогрессировании заболевания возможно нарушение сердечного ритма, появление отрицательного зубца Т.· Общий анализ мочи: в разгар болезни — повышение удельного веса мочи, появление белка.· тризм, сардоническая улыбка, ригидность мышц затылка;Местный (локализованный) столбняк:II степень (средней степени): инкубационный период 2 недели, начальный — более 4 суток, госпитализация на 4–5-й день заболевания, характерные признаки заболевания с тахикардией и повышением температуры тела до высоких цифр, частота судорог не превышает 1-2 раза в час, а их длительность не более 15-30 секунд, продолжительность острого периода болезни – до 3 недель.· сознание при столбняке сохранено· повышение температуры тела (37,5-38С, реже 39-40С);· эмпростотонус (из-за сильного напряжения мышц живота тело наклоняется вперед);
Симптомы столбняка
· дисфагия;· хирургические, акушерско-гинекологические вмешательства во внебольничных условиях.Анамнез.· затруднение глотания (дисфагия);МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [1-5]По степени тяжести (для общего столбняка): По длительности течения:· восходящая форма (от первичного места внедрения до отдаленных областей с развитием тризма мышц).· после электротравм.По месту внедрения возбудителя: Автоматизация клиники быстро GPPВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.Категория пациентов: взрослые.ОАК — общий анализ кровиСокращения, используемые в протоколе:А 34
МКБ-10 от «12» мая 2017 года• Скачать или отправить Миорелаксант периферического действия недеполяризующего конкурентного типаЯвляется препаратом выбора для купирования судорогПрепарат первого ряда, вводить как можно скорееПрепарат первого ряда, вводить как можно скорееПреимущества· Ацетаминофен, таблетки 500 мг, концентрат для приготовления раствора для инфузий 1г/6,7 мл;· Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения, во флаконе 1,0 г;· Доксициклин, капсулы 100 мг;· тримепиридин 1% — 2,0 мл;Перечень основных лекарственных средств:1. При гипертоническом кризе: 25% раствор магния сульфат — по 5-20 мл в/м или в/в струйно, медленно.· ципрофлоксацин по 200 мг х 1-2 раза/сутки в/в капельно, 7-10 дней;Цефалоспорины II и III поколений:Этиотропная терапия (УД-А [6,8,9]):При отсутствии эффекта от противосудорожных препаратов (как правило, при IV степени тяжести), когда заболевание быстро прогрессирует несмотря на введение нейроплегических средств, проводят миорелаксацию с применением миорелаксантов антидеполяризирующего действия и искусственную вентиляцию легких, которую через 4–6 суток проводят через специально наложенную трахеостому. При очень тяжелых формах столбняка искусственная вентиляция легких с применением миорелаксантов продолжается длительное время (до 2-3 недель и более).
внутривенно (в соответствии с инструкцией);· Лечебно-охранительный режим: отдельная палата, исключаются любые звуковые, световые и прочие раздражители. При применении миорелаксантов — использование противопролежневых матрацев и проведение регулярного массажа грудной клетки для уменьшения вероятности развития пневмоний.Медикаментозное лечение: нет.Цефтриаксон (Ceftriaxone)Сыворотка противостолбнячная (Serum tetanus)Метронидазол (Metronidazole)Дифенгидрамин (Diphenhydramine)Анатоксин противостолбнячный (Tetanus toxoid)здоровья от 2500 Укус животного или ослюнение кожи.Аэрофобияна первом плане – параличисимптоматикеНарушения психикиВыражены с начала болезни, соответствуют стадии заболеванияНаличие четко выраженных стадий заболевания (депрессия, возбуждение, параличи)Симптомы заболеванияВоспалительные заболевания ротоглоткиПолирадикулоВыраженный менингеальный синдром (интенсивная головная боль, повторная рвота, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), часто характерная поза больных, спутанное сознание (нередкое полное отсутствие), отсутствие тризма, сардонической улыбки, общего гипертонуса свидетельствуют о менингите. Люмбальная пункция выявляет воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, чего не бывает при столбняке.Консультация психиатра
Осложнения столбняка
Наличие судорожного синдрома.Гипофункция паращитовидных желёзСпутанность сознания, психомоторное возбуждение, экзофтальм и мидриаз, гидрофотоакуфобия, короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог, расслабление мышц в межприступный период, отсутствие тонического напряжения мышц, тризма и «сардонической улыбки». На 5–7-й день болезни заболевание переходит в паралитическую стадию, неизбежно заканчивающуюся летальным исходом.Обследования· консультация невропатолога – при диффернциальной диагностики с поражениями ЦНС.Инструментальные исследования· Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз (может быть обусловлен сгущением крови), сдвиг формулы влево, анэозинофилия бывают обычно при сочетании столбняка с другой бактериальной инфекцией.Местный паралитический столбняк Розе (развивается при ранениях, травмах головы и лица):· признаки поражения верхних отделов спинного мозга и продолговатого мозга (мышц лица, шеи и глотки, со спазмами глотательной мускулатуры, мышц голосовой щели, диафрагмы и межреберных мышц). Смерть наступает в результате паралича сердца или дыхания.I степень (легкая): инкубационный период 3 недели, средние сроки обращения за медицинской помощью — 5–7-й день заболевания, симптомы выражены слабо и самостоятельно исчезают через 2–3 недели, приступы судорог отсутствуют или редкие, субфебрильная температура тела;· признаки обезвоживания;
· при длительных судорогах дыхательных мышц и мышц гортани возможна асфиксия;· напряжение мышц живота (живот как доска);· сардоническая улыбка (своеобразное выражение лица одновременно плача и иронической улыбки);· потертости, микротрещины кожи, заусеницы;
Лечение столбняка
· упорная бессонница.· невозможность размыкания зубов;· очень тяжелая (IV).· хронический tetanus lentus.· головной столбняк Бруннера (цефалический, бульбарный).· нисходящая форма;· после отморожений;КлассификацияОблачная МИС «МедЭлемент»Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.В
Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, невропатологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги, травматологи, организаторы здравоохранения.МЕ — — международная единицаДата разработки протокола: 2017 год.Столбняк новорождённогоКод(ы) МКБ-10:Министерства здравоохранения Республики КазахстанСтолбнякВАдиазепамстолбнячный анатоксин
сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкаяМНН· Диклофенак натрия таблетки, 25 мг,100мг;· Цефуроксим, порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения, во флаконе 750мг, 1,5г;· Метронидазол — раствор для инфузий по 100 мл во флаконах;· хлорпромазин, раствор для инъекций 2,5%, 2,0 мл;· или парацетамол (1г/6,7мл)1,5г-3 г в сутки в/в (УД – В).показаны внутривенные вливания полиионных растворов (0,9% раствор хлорида натрия), альбумина, плазмы, 5% раствора декстрозы и коллоидных растворов, а также растворов, уменьшающих метаболический ацидоз (раствор натрия гидрокарбоната в расчётных дозах).Или фторхинолоны:Для профилактики и лечения осложнения в виде пневмонии и сепсиса:
Антибактериальная терапия:или хлорпромазина гидрохлорид, в/м, 50-150мг/сут каждые 4-8 часов (УД-А[6,7]).· сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая, однократно с предварительной десенсибилизацией по Безредке — в дозе 100 000 — 200 000 ME Немедикаментозное лечение:Немедикаментозное лечение: нет.Цефотаксим (Cefotaxime)Рокурония бромид (Rocuronium)Магния сульфат (Magnesium sulfate)Диклофенак (Diclofenac)
Прогноз
диагноза, леченияКонсультация по вопросам Эпидемиологический анамнезНетОтсутствует стадия возбуждения,изменяются параллельно очаговойрасстройствахНарушения сознанияОсобенности клинического теченияДифференциальный диагноз столбняка:Не бывает изолированного поражения жевательных мышц. Как правило, у таких больных отмечается парез мимической мускулатуры, может быть парез мягкого нёба и гнусавость речи, затруднения при глотании, при высовывании языка. Рот у таких больных обычно слегка приоткрыт, речь нечеткая, смазанная. Тонус мышц конечностей, в отличие от столбняка, снижен, иногда выявляются парезы и параличи, болезненность по ходу нервных стволов.
Профилактика столбняка
В отличие от столбняка менингоэнцефалит и энцефалит протекают с расстройством сознания, очаговым поражением нервной системы и изменениями спинномозговой жидкости.Консультация невропатологаПри истерии могут возникнуть тонические судороги, опистотонус.ЭпилепсияМидриаз, восходящее распространение судорог (с нижних конечностей) и поэтому опистотонус и тризм появляются поздно, отсутствует тонического напряжения мышц, между приступами генерализованных судорог происходит полное расслабление мышц. Важен анамнез.Консультация инфекционистаОбоснование для дифференциальной диагностики· консультация хирурга и травматолога – при переломах, разрывах сухожилий, массивных кровотечениях;Усиление процессов сгорания жиров сопровождается липемией, а повышенный расход гликогена, снижение его количества в исчерченных мышцах — гипогликемией.Лабораторные исследования на стационарном уровне[1,2,3,5]:· позже вовлекаются другие мышцы, и наступает генерализация процесса.Головной (бульбарный) столбняк Бруннера:· выраженность и длительность симптомов заболевания.· затруднение дефекации и мочеиспускания из-за спазма мышц промежности;· на фоне мышечного гипертонуса развиваются крайне болезненные тетанические судороги различной интенсивности и продолжительности;· опистотонус (голова запрокинута назад, позвоночник изогнут в поясничном отделе вперед, ноги вытянуты);
· затруднение при открывании рта;· хронические инфекционно-воспалительные поражения кожи (трофические язвы);· повышение температуры тела до 38 — 40°С;· затруднение при открывании рта;· тяжёлая (III);· подострый;· лицевой паралитический столбняк Розе;· первично-общая форма;· послеоперационный;с вами?Автоматизация клиники: быстро и недорого!DВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.ЭКГ — электрокардиограмма
АС-М — адсорбированный столбнячный анатоксинДругие формы столбняка
А33
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг