· Ультразвуковая, гидрохирургическая, радиохирургическая, пьезоэлектрическая, ударно-волновая терапия.
А
По показаниям, согласно инструкции–, · гидротерапия (ванны, души);По показаниям, согласно инструкции160 мг в/в, в/м, согласно инструкции3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки через инфузомат, · Светолечение на раневые поверхности (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие);Ампулы 2,5%-5млГентамицинПациенты, которые не могут или не хотят есть
сайтов: Физиотерапия — индивидуально №7-10:
Определение
АминофилинАПо табл. 9Информация получена с · Скорейшее восстановление полноценного кожного покрова;АПо показаниям, согласно инструкцииПо табл. 9
Причины появления ожогов
• Внимание!· Устранение источника интоксикации в зоне ожоговой раны;По показаниям, согласно инструкциипорошок/лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 1000 мг, согласно инструкции800 гр• Прикреплённые файлы· Полноценное питание (энтеральное и парэнтеральное);Флаконы 10мл/1000ед
ВанкомицинЭнтеральная белковая смесь в зонд в объёме до 45 ккал/кг/сутки (категория доказательности А) через инфузомат• Госпитализация· Профилактика и борьба с инфекционными осложнениями;Инсулин человеческийА–• Медицинская реабилитация· Детоксикация (экстракорпоральные методы детоксикации или методы эфферентной терапии: плазмоферез, гемодиафильтрация и т.д.);
АПо показаниям, согласно инструкции–• Лечение (стационар)· Стабилизация гемодинамики и профилактика олиго- и анурии;По показаниям, согласно инструкции500-1000мг, в,м, в/в, 4 раза в сутки–
• Лечение (скорая помощь)· Профилактика стрессовых язв;Ампулы 0,5%-2млАмпициллин/сульбактамПо табл. 9• Лечение (амбулатория)
· Улучшение реологии крови;МетоклопрамидАРегидрон в зонд• Лечение· Купирование болевого синдрома;АПо показаниям, согласно инструкцииПациенты с ОРДС
• Дифференциальный диагноз· Коррекция гиповолемии;По показаниям, согласно инструкции600мг, в/в согласно инструкцииПациенты с ОРДС• Диагностика (стационар)Этиопатотропная терапия:
Классификация ожогов
Ампулы 30мг
Амоксициллин/клавуланат
Пациенты с тяжёлой ТИТ
• Диагностика (скорая помощь)
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от тяжести последствии ожогов может продолжаться от 1 года до десятков лет.
Преднизолон
А
Пациенты с тяжёлой ТИТ• Диагностика (амбулатория)
Дополнительные: отводящие повязки, психологическая реабилитация.А
По показаниям, согласно инструкции
Сурфактант БЛ по 6 мг/кг каждые 12 часов эндо-бронхиально или ингаляции до 3-х дней• Классификация
Основные: ЛФК, физиопроцедуры, компрессирующие повязки.По показаниям, согласно инструкции
1-2 г, в/м/ в/в согласно инструкции–
• Общая информацияУпражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности.
Ампулы 1%-1млЦефепим
Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горенияпредписаний врача.Идеомоторные упражнения, как метод сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;Дифенгидрамин
АПациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горениядля самовольного изменения
в занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных конечностей на аппаратах «АРТРОМОТ». Постепенно в занятия вовлекают суставы, кожные поверхности которых обожжены, больной выполняет активные движения в облегченных условиях (скользя конечностью по плоскости кровати, с подведением скользящей поверхности или роликовой тележки);
АПо показаниям, согласно инструкцииПациенты с ТИТ продуктами горениясайте, не должна использоваться ЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в соотношении 1:1 или 1:2;По показаниям, согласно инструкции1-2 гр в/м, в/в, согласно инструкцииСанационная ФБС каждые 12 часовмобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:ФлаконыЦефтазидим(категория доказательности В)• Сайт MedElement и 18) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.Аминокапроновая кислота
АПациенты с тяжёлой ТИТбольного.17) острый тромбоз глубоких вен;А
По показаниям, согласно инструкцииПациенты с тяжёлой ТИТи состояния организма 16) острый остеомиелит;По показаниям, согласно инструкции
1-2 гр согласно инструкцииПациенты с ТИТс учетом заболевания 15) эхинококк любой локализации и другие паразиты (В 67);ампулы 2млЦефтриаксонПациенты с ТИТи его дозировку 14) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);Этамзилат, раствор для инъекций в ампуле 12,5%АГепарин по 5000 ед. на 3 мл физ. раствора каждые 4 часа (через 2 часа после АСС) ингаляции до 7 дней
назначить нужное лекарство 13) осложненные нарушения ритма сердца, СH согласно IV ФК по классификации NYHA;А
По показаниям, согласно инструкции(категория доказательности В)
со специалистом. Только врач может 12) психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10-F 29; F 60; F63; F65; F 72-F 73);По показаниям, согласно инструкции1 — 2 г, согласно инструкцииПациенты с тяжёлой ТИТ
и их дозировки, должен быть оговорен
11) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);ампулыЦефазолинПациенты с тяжёлой ТИТ• Выбор лекарственных средств
10) заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);Н блокаторы и ингибиторы протоновой помпыАПациенты с ТИТбеспокоящих вас симптомов.9) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
АПо показаниям, согласно инструкцииПациенты с ТИТ
наличии каких-либо заболеваний или 8) наличие сложных сопутствующих заболеваний;По показаниям, согласно инструкции1,5 г. в/в, в/м, согласно инструкцииАСС 3-5 мл каждые 4 часа ингаляции до 7 днеймедицинские учреждения при 7) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
ампулыЦефуроксим(категория доказательности В)
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в 6) недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделеня пульмонологической реабилитации);Витамины группы ААнтибиотикиПациенты с тяжёлой ТИТне должна заменять 5) злокачественные новообразования (III-IV стадии);АА
Пациенты с тяжёлой ТИТмобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и 4) активная стадия всех форм туберкулеза (А 15.0-1; А 15.5; А 15.7-9);По показаниям, согласно инструкцииПо показаниям, согласно инструкцииПациенты с ТИТ
MedElement и в 3) острые инфекционные заболевания;
К каким врачам обращаться
ампулыСредства для наркозаПациенты с ТИТ• Информация, размещенная на сайте
Лечение ожогов
2) частые генерализованные судороги различной этиологии;
Витамины группы СААдреналин 0,1% каждые 2 часа ингаляции до 7 днейздоровью.
1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;АПо показаниямПациенты с утратой сознания < 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом > 40% (категория доказательности А); глубоким ожогом на лице и прогрессирующим отёком мягких тканей (категория доказательности В); тяжёлой ТИТ с поражением гортани и риском обструкции (категория доказательности А); тяжёлой ТИТ продуктами горения (категория доказательности В); ОРДСнепоправимый вред своему Противопоказания к медицинской реабилитации:По показаниям, согласно инструкцииСогласно форме выпускаИнвазивная ИВЛ• Занимаясь самолечением, вы можете нанести CН I-IIIФК (NYHA)ампулыМестные анестетики (прокаин, лидокаин)–Мобильное приложение «MedElement»Параплегия, парапарез ASIA-DВитамины группы ВМестноанестезирующие препараты:
–Мобильное приложение «MedElement»Гониометрия -менее 20% от нормы
Другие медикаменты (по показаниям)Уровень доказательности –КсенотрансплантацияИндекс Карновского<40-60 балловАВероятность %АКДСНекрэктомия с одномоментной аутодермопластикойMRC-SCALE-от 1-2 баллов
По показаниям, согласно инструкцииДлительность применения–АДП,Индекс Бартела<45 баллов400млДозирование –
ПХООР,Последствия всех ожогов. ран согласно классификации МКБ-10
Декстран, 10 % раствор для инфузийПрепарат, формы выпуска–Некрэктомия,
(степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания)АТаблица 11
САТермический ожог 20 — 29% поверхноститела
Международные критерииПо показаниям, согласно инструкции
Перечень основных лекарственных средств [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А)–Т31.2(код по МКБ-Х)
Флаконы 400 млВ случае ограничения возможности проведения ранней хирургической некрэктомии возможно проведение химической некрэктомии с использованием Салициловой мази 20% или 40%, бензойной кислоты.
–Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
Нозологическая формаГлюкоза 40%Эффективным является обработка раневой поверхности душем из проточной стерильной водой с использованием моющих антисептических растворов, очищение раневых поверхностей аппаратами гидрохирургических систем, пьзотерапия, ультрозвуковая санация ран ультразвуковыми аппаратами. После мытья рана закрывается повязками с мазями, вспененным полиуретаном, неадгеззивными повязками с антисептиками.–
АДП,
№п/пАПеревязки проводятся через 1 – 3 дня. Во время перевязок нужно бережно снимать только верхние слои повязки после отмачивания стерильной водой, растворами антисептиков. Предлежащие к ране слои марли удаляют только на участках где имеется гнойное отделяемое. Нецелесообразно полностью менять повязку, если она свободно не отделяется. Насильственное снятие нижних слоев марли нарушает целость вновь появившегося эпителия, мешает нормальному процессу эпителизации. В случаях благоприятного течения наложенная после первичного туалета раны повязка может оставаться на ране до полной эпителизации и не требует смены.ПСЧИПХООР,Таблица 13По показаниям, согласно инструкции
Для местного лечения используют повязки с антисептическими растворами, мазями на водорастворимой и жировой основах раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина), многокомпонентные мазии гели (хлорамфеникол, октенидина дигидрохлорид, офломелид), различными покрытиями с антибиотиками и антисептиками, гидрогелевые покрытия, повязками из вспененного полиуретана, повязками природного, биологического происхождения.–Некрэктомия,Показания для медицинской реабилитации:Ампулы 10 млПрепарат для местного лечения поверхностных ожогов должен способствовать созданию благоприятных условий для реализации репаративных возможностей эпителия: он должен обладать бактериостатическими или бактерицидными свойствами, не должен обладать раздражающим и болевым действием, аллергическими и другими свойствами, не должен прилипать к раневой поверхности, сохранять влажную среду. Все эти качества препарат должен сохранять на протяжении длительного времени.
–Термический ожог 10 — 19% поверхностителаЦель реабилитации: Восстановление кожных покровов, здоровья, трудоспособности, психосоциального статуса, интеграция и реинтеграция в обычные условия жизни общества.Глюкоза 10%Цель местного лечения очищение ожоговой раны от некротического струпа, подготовка раны к аутодермопластике, создание оптимальных условий для эпителизации поверхностных и пограничных ожогов.
–Т31.1Название этапа медицинской реабилитации: Устранение последствии ожоговой болезни и перенесенных операции.
АМестное лечение ран.
ПСС 3000 ед.Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикойОписание медицинской реабилитацииПо показаниям, согласно инструкции
Дезагреганты: по показаниямацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, низкомолекулярные гепарины, и др. в возрастных дозировках.
–АДП,После выписки пациента из стационара подлежит наблюдению, лечению в поликлинике у врачей хирурга, травматолога, терапевта.Флаконы 400 млАнтибактериальная терапия.При обширных ожогах антибактериальная терапия назначается с момента поступления. Используют по показаниям полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I – IV поколений, аминогликозиды, фторхинолоны, карбопенемы.–ПХООР,Дальнейшее ведение.Глюкоза 5, 10%Инфузионная терапия. ИТ при ожогах проводится при наличии клинических показаний – выраженная потеря жидкости через раневую поверхность, высокие показатели гематокрита, с целью нормализации микроциркуляции. Продолжительность зависит от тяжести состояния и может составлять несколько месяцев. Используют физиологический раствор, солевые растворы, раствор глюкозы, раствор аминокислот, синтетические коллоиды, компоненты и препараты крови, жировые эмульсии, многокомпонентные препараты для энтерального питания.
Амикацин по 7,5 мг/кг каждые 12 часов (включая детей) в/в, в/мНекрэктомия,· срок стационарного лечения, восстановление трудоспособности.АПериод токсемии и септикотоксемииПациенты с сепсисомТермические ожоги области голеностопного сустава и стопы третьей степени· эпителизация ран;
По показаниям, согласно инструкции
Обширные ожоги, интоксикацияПациенты с сепсисомТ25
· восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов;
Флаконы 400 млОзонотерапия–Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой· Очищение раны от некротических тканей, клиническая готовность раны к восприятию кожного трансплантата, процент приживления кожных трансплантатов, срок стационарного лечения. восстановление трудоспособности;Натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонатПериод токсемии и септикотоксемии–АДП,Индикаторы эффективности лечения:АОбширные ожоги, интоксикация
Ципрофлокса-цин по 100 мл каждые 12 часов (кроме детей)
ПХООР,
3. Тяжёлое состояние после обширной кожной аутопластики.
По показаниям, согласно инструкцииУФОК
Общая информация
Все пациентыНекрэктомия,
Краткое описание
2. Осложнение ожоговой болезни – кровотечения, сепсис, полиорганная недостаточность.
Флаконы 400 мл
Период токсемии и септикотоксемии
Все пациенты
Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу третьей степени
1. Ухудшение состояния пациента с появлением дыхательной, сердечно-сосудистой, печёночной и почечной недостаточностью.
Натрия хлорид, калия хлорид, натрий уксуснокислый,
Обширные ожоги, интоксикация
Все пациенты
Т24
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
А
ВЛОК
– | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой |
При наличие показании | По показаниям, согласно инструкции |
При оперативных вмешательствах | Цефалоспорины IIIпоколения в/в, в/м |
Профильные специалисты (фтизиатр, инфекционист, невропатолог, психиатр, дерматолог, и.т.д) | Флаконы 400 мл |
Аргоновый многофункциональный скальпель.
Все пациенты
ПХООР,
Ожоги глазРаствор Рингера лактат
5 – 45 суток–
Классификация
Некрэктомия,
Окулист
А
Обширные ожоги туловища
–
Термические и химические ожоги запястья и кисти третьей степени
Ожоги дыхательных путей
По показаниям, согласно инструкции
5 – 30
– | Т23 | ЛОР | Флаконы 400 мл |
Обширные ожоги задней поверхности тела | Реамберин 400-800 мл (у детей 10 мл/кг) в сутки до 11 дней | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | Острая хирургическая патология органов брюшной полости |
Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 400мл | Пребывание на флюидизирующей ожоговой кровати (типа Редактрон или «SAT») | ||
Все пациенты | АДП, | Хирург | |
Инфузионные препараты | Обширные ожоги, невозможность самостоятельно восполнять потери | По табл. 9 | ПХООР, |
Показания | А |
Энтеральное питание (нутритивная поддерка)
–
Некрэктомия,
Специалист
По показаниям, согласно инструкции
Количество суток
–
Диагностика (амбулатория)
Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть третьей степениУРОВНЕ**
Таблица 12
флаконы
ПоказанияНормофундин Г-5 (максимально до 40 мл/кг/сутки)Т22
Показания для консультации специалистов
Суспензии клеток кожи культивированные биотехнологическими методами
Оборудование/аппаратура
· Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка свободы дыхания, проходимости дыхательных путей); определяется частота пульса, измеряется артериальное давление.
Пациенты с уровнем альбумина ≤ 30 г/л (общего белка ≤ 60 г/л)
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикойОбработка операционного поля раствором антисептиков (повидон-йод, спирт 70%, хлоргекседин). Раны промываются растворами антисептиков. На поверхность ран трансплантируются цельные или перфорированные плстины ксеногенной кожи (ткани). При комбинированной трансплантации расщеплённой аутокожи и ксеногенной кожи (ткани), ксеногенная ткань накладывается поверх перфорированной с высоким коэфициентом перфорации аутокожи (сетка в сетке). Рана закрывается марлевой повязкой с мазью или раствором антисептика.А
Немедикаментозное лечение
По табл. 9
АДП,
Методика проведения процедуры/вмешательства:По показаниям, согласно инструкции
Стол 11, режим 1, 2. Установка назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря, катетеризация центральной вены.
По табл. 9ПХООР,
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.пластины
− Немедикаментозное лечение [1,2,4,5,7,9,10,11,12.14,13], (УД А):–
Диагностика (скорая помощь)
Некрэктомия,7. при обширных пограничных ожогах с целью уменьшения потерь через ожоговую рану, уменьшение боли, профилактики микробной контаминации
Трупная человеческая кожа
2. в период острой ожоговой токсемии, септикотоксемии при отсутствии или компенсации нарушений дыхания, сердечной деятельности, центральной нервной системы, паренхиматозных органов, восстановления функции ЖКТ.Альбумин 10%
Термические и химические ожоги туловища третьей степени6. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран.
А1. по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы при отсутствии сохраняющихся нарушений функции жизнеобеспечения.–
Т215. во время подготовки гранулирующих ран при глубоких ожогах к аутотрансплантации кожи у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при вялотекущем раневом процессе со сменой КТ на каждой перевязке;По показаниям, согласно инструкцииПеревод пострадавших в ожоговое отделение допускается:
Диагностика (стационар)
–
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой
4. как временное покрытие между этапами трансплантации аутокожи;
пластины
Показания к переводу в ожоговое отделение из ОРИТ.
По табл. 9
АДП,
3. невозможность одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с тяжестью состояния больного;
Ксеногенные раневые покрытия (свиная кожа, кожа телят, препараты на основе перикарда, брюшины, кишечника)
где ОЦК, л = ФМТ, кг : 13
По табл. 9
ПХООР,
2. дефицит донорских ресурсов кожи;
А
Альбумин 10% (мл) = (35 – альбумин крови, г/л) х ОЦК, л х 10
ГЭК
Некрэктомия,
1. глубокие ожоги (3Б-4 степени) на площади более 15-20% поверхности тела при невозможности одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с обильным кровотечением во время некрэктомии. При срезании кожных трансплантатов увеличивается общая площадь ран на время, пока эпителизируются раны на месте срезанных аутотрансплантатов и наступит приживление пересаженных трансплантатов;
По показаниям, согласно инструкции
– Допустимо принимать за уровень альбумина крови ½ от содержания общего белка крови. Объём раствора альбумина рассчитывать по формуле:
–
Термические и химические ожоги головы и шеи третьей степени
Показания.
Пластины
ЭП
–
Т20
Цель операции – Временное закрытие раны с целью уменьшения потерь с раневой поверхности, защиты от микроорганизмов, создание оптимальных условий для регенерации.
Раневые покрытия (гидрогелевые, плёночные, гидроколлоидные и др)
ЭП
По табл. 9
Название
Операция – Трансплантация ксеногенной кожи, тканей.
А
Регидрон
–
Код
Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями.
По показаниям, согласно инструкции
Регидрон
Стерофундин Г-5 (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%)
Название
Перфорированные трансплантаты переносятся на ожоговую рану. Фиксация к ране (при необходимости) проводится степлером, швами, фибриновым клеем. При тяжёлом состояние пациента для увеличения площади закрытия раны проводится комбинированная аутоаллодермопластика, аутоксенодермопластика (сетка в сетке, трансплатация участками и др), трансплантация выращенными в лабораторных условиях клетками кожи — фибробласты, кератиноциты, мезенхимальные стволовые клетки.
Шт.
Крайне тяжёлый ОШ
–
Код
Расщеплённые кожные трансплантаты (по показаниям) перфорируются с коэфициентом перфорации 1 : 1,5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6.
Бинты эластические
ЭП или ВБД
–
МКБ-9
Обработка донорских мест трижды спиртом 70%, 96%, раствором повидон-йода, хлоргекседином, кожными антисептиками. Электродерматомом снимается расщеплённый кожный лоскут толщиной 0,1 – 0,5 см на площади до 1500 — 1700 см. На донорское место накладывается повязка марлевая повязка с раствором антисептиков или плёночные, гидроколоидные, гидрогелевые раневые покрытия.
А
ЭП или ВБД | По табл. 9 | МКБ-10 | Для проведения АДП обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, перфоратора кожи. Ручные методы взятия кожи приводят к потере («порче») донорского места, что осложняет последующее лечение. | По показаниям, согласно инструкции | Регидрон | По табл. 9 |
Таблица 1 | ||||||
Методика проведения процедуры/вмешательства: | ||||||
Шт. | ||||||
Регидрон | ||||||
Стерофундин Изо (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%) | ||||||
Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (в случае количества кодов более 5 – выделить в приложение к клиническому протоколу): | ||||||
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики. | ||||||
Бинты медицинские | ||||||
Тяжёлый ОШ | ||||||
(у взрослых категория доказательности А) | ||||||
диагностики и лечения | ||||||
4. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран. |
А
ОВД
Пациенты с ЖКК
Клинического протокола | 3. Мозаичные раны, остаточные раны на площади более 4 х 4 смповерхности тела | По показаниям, согласно инструкции | ОВД | |
Пациенты с ЖКК | к типовой структуре | 2. Раны после хирургической некрэктомии | метров | ОВД |
– | Приложение 1 | 1. Обширные гранулирующие ожоговые раны | Марля, марлевые повязки |
Пить
–
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Показания.
Перевязочные средства
Лёгкий ОШ
Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) каждые 12 часов в/в капельно
2) Толебаев Б.Е. – КГП «ОЦТО им. профессора Х. Ж. Макажанова» г. Караганда, медицинский директор.
Цель операции – устранить или частично уменьшить рану, возникший в результате ожогов, с помощью трансплантации свободных тонких кожных лоскутов, срезаемых из неповреждённых участков тела самого пациента.
А
Диета
(у взрослых категория доказательности А)
1) Абдуразаков О.А. – доктор медицинских наук, профессор, «КазМУНО» г. Алматы, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии.
Является основной операцией при глубоких ожогах. АДП может проводиться от 1 до 5-6 (и более) раз до полного восстановления утраченного кожного покрова.
По показаниям, согласно инструкции
20 часов
Все пациенты
Список рецензентов:
Операция – Аутодермопластика (АДП).
Тюбики, флаконы, контейнеры
75 мл/час х
Все пациенты | Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. |
Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями. | Мази на водорастворимой и жировой основе (серебросодержащие, антибиотик и антисептик содержащие, многокомпонентные мази) |
Кроме пациентов с лёгким ОШ | |
кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет им.Марата Оспанова». | |
Проводится обработка операционного поля раствором повидон-йода, хлоргекседином, другими антисептиками. Выполняется иссечение патологических грануляции. При обильных кровотечениях операция сопровождается введением коппонентов и препаратов крови. Операция может закончиться ксенотрансплантацией, аллотрансплантацией кожи, трансплантацией пластов кератиноцитов, раневых покрытий 2 – 4 поколений. | А |
– | |
Кроме пациентов с лёгким ОШ | |
Смагулова Газиза Ажмагиевна |
Для проведения ХОГР обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, ножа Гамби. Более эффективным и менее травматичным является обработка грануляции гидрохирургическими аппаратами.
По показаниям, согласно инструкции
800гр
Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) 1 раз на ночь в/в капельно
травматолог-комбустиолог высшей категории, г.Тараз, РГП «Гор больница №2», заведующий ожоговым отделением
Методика проведения процедуры/вмешательства:
Для приготовления водного раствора
Энтеральное белковое питание (ЭП) | Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | |||
Сыдыков Абильсеит Акылбекович — | Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики. | Перманганата калия | – | |
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | травматолог-комбустиолог высшей категории, Караганда, РГКП «Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова», заведующий ожоговым отделением. | c. Раны с патологическими гранулциями | А | – |
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | Мокренко Василий Николаевич | b. Остаточные длительно незаживающие раны | По показаниям, согласно инструкции | 100-200 мл/час |
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л | травматолог-комбустиолог высшей категории, Павлодар, КГКП «Павлодарская городская больница №1», заведующий ожоговым отделением. | a. Гранулирующие ожоговые раны | Флакон 350 мл, 20гр | 50-100 мл/час |
Инсулин (Рапид) каждые 6 часов п/к | Канжигалин Марат Габдулович | Показания. | Октенидина дигидрохлорид 1% | Регидрон |
Пациенты с сепсисом | Кандидат медицинских наук, главный внештатный комбустиолог Алматинской области; травматолог-комбустиолог высшей категории, независимый аккредитованный эксперт, независмый аккредитованный эксперт по пред — и постдипломному медицинскому образованию. | Цель:иссечения патологических грануляции и улучшения приживления расщеплённых кожных трансплантатов. | А | Через зонд |
Пациенты с сепсисом | Бекмуратов Алишер Яхияевич | Операция – Хирургическая обработка гранулирующей раны (ХОГР) | По показаниям, согласно инструкции | по показаниям |
– | Кандидат медицинских наук, главный комбустиолог МЗСР РК, травматолог-комбустиолог высшей категории, заведующий отделением многопрофильной хирургии АО «ННЦОТ». | После полного очищения раневой поверхности выполняется восстановление кожных покровов трансплантацией кожи. | Флакон 500 мл | – |
– | Абугалиев Кабылбек Ризабекович | При выполнении некрэктомий на площади свыше 3%, имеется высокий риск выполнения нерадикального удаления некротизированных тканей, раневые поверхности закрываются раневыми покрытиями природного (аллогенная кожа, ксеногенные покрытия), биологического так или синтетического характера, с целью восстановления утраченной барьерной функции кожных покровов. | Перекись водорода | – |
Фраксипарин 0,3 мл (или Клексан 0,4 мл, Цибор 0,2 мл), кроме детей до 18 лет 1 раз в сутки п/к | Подпись | В дальнейшем после формирования стойкого гемостаза при проведении ограниченных некрэктомий на площади до3% и стабильного состояния пациента осуществляется аутодермопластика свободными расщепленными аутотрансплантатами взятыми дерматомом с донорских участков. | А | – |
– | Должность, место работы, ученая степень | В пределах жизнеспособных тканей производится некрэктомия. В дальнейшем производится гемостаз, как местный ( аминокапроновая кислота, перекись водорода, электрокоагулирование) так и общего характера ( триниксановая кислота, СЗП, факторы свертывания). | По показаниям, согласно инструкции | Парентеральное питание |
– | Ф.И.О. | С помощью некротома: в качестве некротома можно применять электродерматомы, ножи Гамбди, ультрозвуковые, радиоволновые, гидрохирургические десекторы типа различных производителей, аргонового многофункционального скальпеля. | Флакон 500 мл | не больше 40 мл/кг |
Кроме пациентов с лёгким ОШ | После 3х кратной обработки операционного поля р-м повидон йод, производится иньецирование по показаниям подкожно-жировой клетчатки с целью выравнивания рельефа и снижение кровопотери. | Хлоргекседин | – | Кроме пациентов с лёгким ОШ |
ФГДС – фиброгастродуоденоскопия. | Некрэктомия проводится в условиях операционной под общим обезболиванием. | А | – | Гепарин 1000 ед./час в/в (у детей – 100-150 ед./кг/сутки п/к) без ингаляций гепарина |
ФБС – фибробронхоскопия; | Методика проведения процедуры/вмешательства: | По показаниям, согласно инструкции | – | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час |
ЧСС – частота сердечных сокращений; | Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови. | Флакон 1 литр | Нормофундин Г-5 | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час |
ТИТ – термоингаляционная травма; | Показания. Наличие некротического струпа на поверхности раны. | Повидон-йод | при альбумине крови ≤ 30 г/л | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час |
ООТ – острая ожоговая токсемия; | Цель операции – Иссечение ожогового струпа с целью очищения раны и подготовке к трансплантации кожи, уменьшение инфекционных осложнений, интоксикации. | Медикаменты для местного лечения | % ожога | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час |
ПХООР – первичная хирургическая обработка ожоговой раны; | Учитывая выраженную травматизацию тканей при проведении данных операций и массивную кровопотерю при их выполнении достигающую до 300 мл с одного процента удаляемых кожных покровов, при планировании некрэктомии более 5% необходим формировать запас одногрупной СЗП и эритроцитарной массы. С целью уменьшения кровопотери необходимо применение гемостатиков как местного действия- аминокапроновая кислота, так и общего- триниксановая кислота, этамзилат. | А | 0,25 мл х кг х | Маннитол 1-1.5 мг/кг в/в струйно дробно 2-3 раза в сутки после восполнения ОЦК |
ОШ – ожоговый шок; | Операция является травматичной, затратной, требует массивных трансфузии компонентов и препаратов крови, наличия аллогенных, ксеногенных, биологических, синтетических раневых покрытий, высокой квалификации анестезиологв, реаниматологв, комбустиолов. | По показаниям, согласно инструкции | – | – |
ООТ – острая ожоговая токсемия; | Фасциальные. | через рот | – | – |
ОДП – ожог дыхательных путей; | Тангенциальные. | Ацетилсалициловая кислота 0,5 | Альбумин 10% (мл) | Кроме пациентов с лёгким ОШ |
ОБ – ожоговая болезнь; | По глубине удаляемых тканей. | А | – | Все пациенты |
КЩС – кислотно-щелочное состояние; | Первоначально планируются сроки предстоящей некрэктомии, вид и обьем предстоящего оперативного вмешательства. Средние сроки проведения некрэктомии 3-14 дней. | По показаниям, согласно инструкции | мл/кг | Витамин «С» 5% – 20 мл каждые 6 часов в/в капельно |
АДП – аутодермопластика; | Фасциальные. | в/в, через рот | 10 — 15 | – |
АД – артериальное давление; | Тангенциальные. | Пентоксифиллин 5% — 5,0 | мл/кг | – |
Сокращения, используемые в протоколе: | По глубине удаляемых тканей. | А | 10 — 20 — 30 | Пациенты с ТИТ |
РК, 2016 | ХОГР- хирургическая обработка гранулирующей раны позднее 15суток. | По показаниям, согласно инструкции | – | Пациенты с ТИТ |
медицинских услуг МЗСР | ПХН-поздняя хирургическая некрэктомия 8-14сутки. | 0,4, 0,6 6 ЕД п/к | ГЭК | |
Преднизолон по 10 мг/кг/сутки в/в | комиссии по качеству | РХН- ранняя хирургическая некрэктомия 3-7 сутки. | Эноксапарин, раствор для инъекций в шприце | – |
– | • Протоколы заседаний Объединенной | Некрэктомии различается на следующие виды по срокам выполнения. | А | оставшийся |
Дифференциальный диагноз
–госпитализации: ожоги (термические химические, электрические), ожоговый шок.2. Операция — Некрэктомия
По показаниям, согласно инструкции
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
оставшийсяПациенты с крайне тяжёлым ОШПоказания для экстренной
После обработки операционного поля трижды раствором повидон-йода проводится продольное рассечение ожогового струпа до здоровых тканей. Разрезов может быть 2 и более. При этом края разреза должны разойтись, не препятствовать кровоснабжению конечности и экскурсии грудной клетки.
0,3, 0,4, 0,6 ЕД п/к100% объёма
Лечение
Пациенты с крайне тяжёлым ОШ |
госпитализации: нет.Методика проведения процедуры/вмешательства: |
Надропарин кальций, раствор для инъекций |
Стерофундин Г-5 (на 2-е сутки) |
Преднизолон по 7 мг/кг/сутки в/в |
Показания для плановой |
Противопоказания. При клинике сдавления и угрозе омертвения конечности противопоказании нет. |
А |
Стерофундин изотонический. |
– |
· Улучшение психо — эмоционального статуса больного. |
Показания. Циркулярное сдавление плотным некротическим струпом грудной клетки, конечностей с признаками нарушения кровообращения. |
По показаниям, согласно инструкции |
(в/в + peros + через зонд) |
– |
· Восстановление кожного покрова; |
Цель операции – рассечение рубцов для декомпрессии и восстановления кровоснабжения конечности, экскурсии грудной клетки |
2,5 – 5 т. ЕД – 4 – 6 раз в день |
35-45 мл/кг |
Пациенты с тяжёлым ОШ |
· Стабилизация гемодинамики и клинических проявлений; |
Некротомия. Гепарин |
2 мл х кг хПациенты с тяжёлым ОШ |
· Нормализация показателей лабораторно — инструментальных данных; |
Техника ПХОР: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина) кожные покровы вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина). Накладываются повязки с растворами антисептиков, гидрогелевые, гидроколлоидные биологические и природные покрытия. |
Дезагреганты и антикоагулянты |
2 мл х кг х |
Преднизолон по 5 мг/кг/сутки в/в |
Индикаторы эффективности: |
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови. |
А |
2 мл х кг х |
– |
· Осмотр кардиолога, отоларинголога, эндокринолога (ввиду осложнений ожоговой болезни). |
Показания — Наличие ожоговых ран. |
По показаниям, согласно инструкции |
Состав |
– |
Консультации специалистов (показания и цель) |
Цель операции — Очищение раневых поверхностей и уменьшение бактериального числа в ране. |
Наркотические анальгетики (промедол, фентанил, морфин) |
Объём, мл |
– |
· ЭХО-КГ, ФБС, ФГДС, КТ и МРТ по показаниям; |
Всем пациентам проводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны (ПХОР). |
А |
24 часа |
Пациенты с лёгким ОШ |
· Карбокси-гемоглобин крови; |
1. Операция — Первичная хирургическая обработка ожоговой раны. |
По показаниям, согласно инструкции |
24 часаПреднизолон по 3 мг/кг/сутки в/в |
· Миоглобин мочи; |
Хирургическое вмешательство |
согласно инструкции |
16 часов |
–· Газовый состав крови;А |
Другие НПВС |
8 часов |
Пациенты с глубоким циркулярным ожогом шеи, грудной клетки, живота, конечностей |
Дополнительные мероприятия. |
По показаниям |
А |
3-е сутки |
Декомпрессионные лампасные некротомии |
· ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ; |
Мешки обьемом 1000, 1500мл |
По показаниям, согласно инструкции |
2-е сутки |
Все пациенты |
· ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулогамма, кровь на ВИЧ и маркеры гепатита В и С, кровь на RW, электролиты крови, бакпосев из раны и крови, кровь на чувствительность к антибиотикам; |
3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки 70/180, 40/80 через инфузомат |
согласно инструкции |
1-е суткиВсе пациенты |
· Осмотр терапевта; |
А |
Кетопрофен |
Сутки с момента травмы |
Анальгин 50% – 2 мл каждые 12 часов в/в, в/м (у детей анальгин 50% по 0,2 мл/10 кг каждые 8 часов в/в, в/м) – IV вариант |
· Осмотр невропатолога;По показаниямА |
Сводная таблица регидратации в период ОШКеторолак 1 мл каждые 8 часов (кроме детей до 15 лет) в/м до 5 дней – III вариант |
· Осмотр психолога; |
Мешки обьемом 800гр |
По показаниям, согласно инструкции |
Таблица 9 |
Трамадол 5% – 2 мл каждые 6 часов в/в (у детей после 1 года по 2 мг/кг каждые 6 часов в/в) – II вариант |
· Осмотр врача по медицинской реабилитологии и восстановительному лечению; |
Лечение (амбулатория)
Жиры-5,0г, углеводы-18,8г. Суточный обьем от 500мл, до 1000мл.50% — 2,0 внутримышечно до 3 раз
активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующей гепаринотерапии). .( Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501)
Пациенты с выраженным болевым синдромом (один из вариантов)· Осмотр врача травматолога-комбустиолога;Стерильная смесь в соотношении белки-7,5г,Метамизол натрия 50%фибриноген менее 1,5 г/л;Пациенты с болевым синдромом (один из вариантов)Основные мероприятия.Энтеральное белковое питание (нутритивная поддерка)Амеждународное нормализованное отношение (МНО) более 1,5;Все пациенты (один из вариантов)Диагностические мероприятия:АПо показаниям, согласно инструкции
протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд;Все пациенты (один или несколько вариантов)
10-30 днейПо показанияммаксимальная суточная доза 400мг.протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %;Промедол 2% – 1 мл каждые 4 часа в/в (у детей 0,1-0,2 мг/кг/час в/в) – I вариантCН I-IIIФК (NYHA)Ампулы 1мл50-100 мг. в/в, через рот.1) геморрагический синдром при лабораторно подтвержденном дефиците факторов коагуляционного гемостаза. Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза могут быть определены по любому из следующих показателей:4-е и последующие суткиПараплегия, парапарез ASIA-DНандролона деконоат
50 мг в капсулах, таблетках
Показаниями для переливания СЗП являются:
3-е сутки после травмыГониометрия -менее 20% от нормыАраствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулахСЗП2-е сутки после травмы
Индекс Карновского<40-60 балловПо показаниям, согласно инструкции
ТрамадолПри хронических анемиях и при гемоглобине ниже 70 г/л показаниями к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови являются клинически выраженные признаки анемического синдрома (общая слабость, головная боль, тахикардия в покое, одышка в покое, головокружение, эпизоды синкопе), которые не могут быть устранены в течение непродолжительного времени в результате патогенетической терапии. Уровень гемоглобина не является основным критерием, определяющим наличие показаний. Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови у пациентов могут определяться не только по уровню гемоглобина крови, но и с учетом доставки и потребления кислорода. Переливание эритроцитсодержащих компонентов может быть показано при снижении гемоглобина ниже 110 г/л, нормальном РаО2 и снижении напряжения кислорода в смешанной венозной крови (РvО2) ниже 35 мм.рт.ст., то есть увеличением экстракции кислорода выше 60 %. Формулировка показания — «снижение доставки кислорода при анемии, Hb ____г/л, РаО2 ____мм.рт.ст., РvО2_____мм рт. ст.». Если при любом уровне гемоглобина показатели оксигенации венозной крови остаются в пределах нормы, то переливание не показано.(Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501)1-е сутки после травмы
MRC-SCALE-от 1-2 балловСироп 30мг/5мл 150мл
АнальгетикиЭритроцитная масса
Категория пациентовИндекс Бартела<45 баллов
АмброксолА
Все пациенты (категория доказательности А)Интенсивная терапия
Последствия всех ожоговых ран согласно классификации МКБ-10
А
По показаниям, согласно инструкции
–Лечебные мероприятия в ОРИТПродолжительность/сроки реабилитации
По показаниям, согласно инструкциисогласно инструкции
Лечение (скорая помощь)
Глутамин энтерально 0,6 г/кг/сутки или в/в 0,4 г/кг/сутки
Больные в удовлетворительном состоянии с поверхностным ожогом, у которых лёгкий ОШ завершился за первые 8-12 часов, отсутствует высокая лихорадка и лейкоцитоз, моторика желудочно-кишечного тракта не страдает и диурез не меньше 1/мл/кг/час в дальнейшей интенсивной терапии не нуждаются.
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания)
Таблеки
Карбопенемы
Пациенты с тяжёлым сепсисом
· пациенты с признаками полиорганной недостаточности.
Нозологическая форма (код по МКБ-Х)
Нистатин
А
Пациенты с тяжёлым сепсисом
· пациенты с клиникой сепсиса, желудочно-кишечного кровотечения, психоза, ожоговым истощением, нарушениями сознания;
№п/п
А
По показаниям, согласно инструкции
–
· пациенты с электротравмой до исключения поражения сердца;
Таблица 14
По показаниям, согласно инструкции
раствор для инфузий 500 мг/100 мл, согласно инструкции
–
· пострадавшие с ТИТ до полного купирования признаков дыхательной недостаточности;
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий | Ампулы 2мл |
Левофлоксацин | Иммуновенин 25-50 мл (у детей 3-4 мл/кг, но не больше 25 мл) 1 раз в 2 дня до 3-10 суток |
· пациенты с площадью ожога свыше 20% поверхности тела с тяжёлой острой ожоговой токсемией; | · Ортопедическая коррекция. |
Фуросемид | А |
Пациенты, которые не могут или не хотят есть и не переносят энтеральную смесь | · пациенты с ОШ; |
· Дыхательная гимнастика; | А |
По показаниям, согласно инструкции | смесь |
Лечению в условиях ОРИТ подлежат: | · ЛФК (лечебная гимнастика- 5-15 минут для профилактики контрактур, образования пролежней или позиционного сдавления тканей); |
По показаниям, согласно инструкции | 200 мг 2 раза в/в, согласно инструкции |
Пациенты, которые не переносят энтеральную | Тактика лечения |
· Специальные упражнения (активно-пассивные), направленные на профилактику контрактур; | 15мг-2мл |
Ципрофлоксацин, раствор для внутривенных инфузий | – |
МНО | Дополнительные: |
Амброксол | А |
Лечение (стационар)
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
> 300
Hb, г/л
поддерживается без введения вазопрессоров
Сознание
Клинико-лабораторные критерии на момент перевода пострадавших из ЦРБ, ГБ в ожоговое отделение
· растворы декстранов не вводить!
· диазепам до 0,3 мг/кг массы тела в/в (у детей – до 0,5 мг/кг);
— Кеторолак 1 мл в/м (кроме детей);
Медикаментозное лечение:
направление на стационарный
специалистов: нет. | Перечень основных лекарственных | |||
ране противопоказаны. | массы тела). | · Анальгетики. Кеторолак 1 мл | проточной водой не | |
тела, использования естественного холода | помощи | повязками, стерильным или чистым | на направление в | Действия врача, фельдшера, медицинской сестры на |
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения | ||||
питания | ||||
(J01DH) Карбапенемы | другими препаратами) | Эпинефрин (Epinephrine) | ||
Цефтазидим (Ceftazidime) | Фентанил (Fentanyl) | Сыворотка противостолбнячная лошадиная | ||
питания | Пентоксифиллин (Pentoxifylline) | Натрия цитрат (Sodium citrate) | Нандролон (Nandrolone) | Меглюмин (Meglumine) |
Кетопрофен (Ketoprofen) | (Human normal immunoglobulin) | Диазепам (Diazepam) | Гепарин натрия (Heparin sodium) | Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid) |
Амикацин (Amikacin) | Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) | здоровья от 2500 | При известном анамнезе, факте получения обширных | Алкоголь крови и мочи |
Карбокси-гемоглобин крови | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Все пациенты | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом |
– | Все пациенты | Пациенты с ЖКК | Все пациенты | Пациенты с ЖКК |
– | Пациенты с ОРДС | Рентгено- | ЭКГ | Диурез |
SpO2 | ЦВД | ЧД, ЧСС, АД | Термометрия тела | Оценка влажности и тургора кожных покровов |
Оценка сознания по шкале Глазго | Оценка площади и степени ожога | Сбор анамнеза | Сбор жалоб | Категория пациентов |
2. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, эрозии, единичные язвы, налёт фибрина, копоти, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет (кольца трахеи и главные бронхи не прослеживаются из-за отёка слизистой). | Глубокие ожоги на лице и шее | Дисфония | Показания | · Кашель с копотью в мокроте – в 22,6%. |
Диагностические критерии ТИТ по частоте встречаемости: | ||||
6. Деструкция клеток (в том числе до 50% всех эритроцитов) сопровождается гиперкалиемией. | 1. Стойкая гемоконцентрация, обусловленная потерей жидкой части объёма циркулирующей крови («белое кровотечение»). | Площадь глубокого ожога (%) | Взрослые | Степени тяжести ожогового шока у взрослых |
Плечо | ||||
Ягодица | Взрослые пациенты | Новорождённые | Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке. | — каждая верхняя конечность – по 9% |
Наиболее приемлемы и достаточно точны простые способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной А.Wallace , — так называемое правило девяток, а также правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела. | · Бактериальный посев из ран – по показаниям или при смене антибактериальной терапии (УД А); | 1. Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО), КЩС (по показаниям), гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист, ЭКГ. | · Осмотр полости рта, языка, оценка состояния слизистой оболочки, пальпация живота. | · Анамнез – обстоятельства и место получения ожогов – оказанная первая помощь, наличие прививок от столбняка. |
· УЗИ брюшной полости и почек, плевральной полости– для оценки токсического поражения внутренних органов и выявления фоновых заболеваний ( УД А); | Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, остаточного азота, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, фибринолитическая активность плазмы, АЧТВ, МНО), КЩС, гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист. | · Наличие в анамнезе воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи. Необходимо выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез. | ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ | и глубины ожога; |
анамнеза; | площади ожогов. | · Определение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений | Инструментальные исследования: нет. | Локальный статус: |
в области воздействия | Выделяют три степени течения периода острой ожоговой токсемии (как при ожоговом шоке) и септикотоксемии – лёгкую, тяжёлую и крайне тяжёлую). | 1. Ожоговый шок (ОШ) – длится до 12-72 часов в зависимости от тяжести травмы, преморбидного фона, продолжительности догоспитального этапа, проводимой терапии. | ІІІ степень | Частичный некроз кожи |
І степень | Характеристика | · III-Б степень – поражение всей толщи кожи с образованием коагуляционного (сухого) или колликвационного (влажного) некроза. При сухом некрозе струп плотный, сухой, темно-красный или буро-жёлтый, с узкой зоной гиперемии, небольшим перифокальным отеком. При влажном некрозе погибшая кожа отёчна, тестоватой консистенции, сохранившиеся толстостенные пузыри могут содержать геморрагический экссудат, дно раны – пёстрое, от белого до тёмно-красного, пепельного или желтоватого, имеется распространённый перифокальный отёк. Сосудистая и болевая реакция отсутствуют. | с вами? | Автоматизация клиники: быстро и недорого! |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). | А | Дата разработки протокола: 2016 год. | от «28» июня 2016 года Протокол № 6 | • Скачать или отправить |
Информация проверена экспертом | лечащий врач. Для постановки диагноза | для самодиагностики и | лечения ожоговых ран | 11 и после |
Для профилактики солнечных | с кипятком на | Профилактические мероприятия включают | ||
Самые грозные ожоговые | При присоединении бактериальной | Возможные осложнения ожогов | IV степени с | |
опасности, быстро и полностью | или травматологическом пункте. | • у пострадавшего есть | ожог дыхательных путей | |
• обожжены глаза, лицо, уши, кисти, стопы, область крупных суставов, промежность или половые | равен площади ладони | т.д. | учреждение на рану | |
и солью (на 1 л | больного нужно поить | Пострадавшему можно дать | путем удалить ее | |
концентрированной серной кислотой | воды на протяжении | |||
в быстром прекращении | специальности. Дальнейшее ведение осуществляют | на эрозивно-язвенное поражение желудка. | По показаниям может | желудочно-кишечного тракта и |
диагностики различных патологий. | ||||
клетки и УЗИ | спектр анализов. | органы и системы | ожогов, наличие признаков сочетанной | проводимого лечения. |
этого состояния. | ||||
болезни. | глубины у детей | (более 30% поверхности тела у | отмечается осиплость голоса, кашель со скудной | зрения больной жалуется |
с геморрагическим (кровянистым) содержимым, обугливание кожи, подкожной жировой клетчатки | ||||
проявления. Ожоги I степени | глубины и площади | ожоги делятся на | I и II | глубину эпидермиса. |
По глубине ожогового | • термические (термоингаляционное поражение дыхательных | • Электрические ожоги. | (продуктов горения), попадающих в дыхательные | организме, получившим название «лучевая болезнь». |
знакомы многим, они обусловленные чрезмерным | за городом у | электроприборов. | электрического тока) также может привести | другие поражения кожи |
вследствие агрессивного воздействия | паром, реже – открытым пламенем. Контактные термические ожоги | термических и/или токсикохимических факторов. | воздействия, которое повреждает кожу | врачу. |
должен назначать только | раздела нельзя использовать | < 70 | PaO2/FiO2 | САД, мм.рт.ст. |
на тошноту и рвоту выпитой жидкостью или застойным желудочным содержимым | после согласования с комбустиологом областного или республиканского уровня при достижении ряда клинических и лабораторных показателей. | · препараты на основе гидроксиэтилкрахмала, желатина переливать только при отсутствии вышеперечисленных растворов; | 2. Купирование возбуждения. Варианты: | — Промедол 2% – 1 мл в/в (у детей 2% раствор – 0,05 мл/год жизни); |
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ | · В кратчайшие сроки | Показания для консультации | ||
неотложных ситуациях [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А): | повязок (без медикаментов). Какие- либо манипуляции на | |||
каждые 10 кг | Медикаментозное лечение: |
(J01DB) Цефалоспорины первого поколения
(B05BA) Растворы для парентерального
(A02BC) Ингибиторы протонового насоса | (A11G) Аскорбиновая кислота (включая комбинации с | Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) | Цефепим (Cefepime) | ||
Тримеперидин (Trimeperidine) | Сурфактант (Surfactant) | Смеси для энтерального | Омепразол (Omeprazole) | ||
Натрия хлорид (Sodium chloride) Надропарин кальция (Nadroparin calcium) | Маннитол (Mannitol) | Кальция хлорид (Calcium chloride) | Иммуноглобулин человеческий нормальный | Декстроза (Dextrose) | |
Ампициллин (Ampicillin) | диагноза, лечения | Консультация по вопросам | – | – | |
– | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | |
Все пациенты | Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | – | Пациенты с ЖКК | |
Все пациенты | Пациенты с ЖКК | – | Пациенты с ТИТ, ОРДС | По показаниям | |
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | |
Все пациенты | Все пациенты | – | – | Все пациенты | 4-е и последующие сутки |
Мероприятие | 1. Гиперемия и незначительный отёк слизистой, подчёркнутость или «смазанность» сосудистого рисунка, выраженность колец трахеи, слизистый секрет (в незначительном количестве). | Стридор, одышка | выраженных алкогольного опьянения, психомоторного возбуждения, астматического статуса и аспирационного синдрома | Таблица 6 | |
Диагностика термоингаляционной травмы (ТИТ) | 5. В первые 24 часа значительно возрастает проницаемость сосудистой стенки, сквозь которую способны проходить крупные молекулы (альбумин), что приводит к интерстициальному отёку зоны паранекроза, «здоровых» тканей и усугубляет гиповолемию. | ОШ относится к гиповолемическому типу гемодинамических нарушений. Для ожогового шока характерны: | ≥ 60 | Крайне тяжёлый | Все пациенты с общей площадью ожогов более 50%, глубокими ожогами более 20% поступают с клиникой тяжёлого или крайне тяжёлого ожогового шока (таблица). |
Стопа | Задняя поверхность тела | 15 лет | Анатомическая область | В результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела. | |
— передняя и задняя поверхности туловища – по 18% | Определение площади ожога | Перечень дополнительных диагностических мероприятий: | Перечень основных диагностических мероприятий: | · Определение пульса, АД, ЧСС, аускультация. |
* – при площади ожога больше 50% расчёт проводится на 50%
** – возможен учёт жидкости, введённой энтерально
Диагностический алгоритм
· Бронхоскопия — при термоингаляционных поражениях ( УД А);
Взятие крови на лабораторные исследования проводятся в отделение реанимации или в палате интенсивной терапии приёмного отделения.
Анамнез:
носовых ходов, ротовой полости, дыхательная надостаточность.
с оценкой площади
· сбор жалоб и
· Определение глубины и
· Внешний осмотр.
Лабораторные исследования: нет.
Физикальное обследование: | · На жгучие боли | Течение ОБ. |
Классификация ожоговой болезни (ОБ) | ІІІ-Б степень | |
ІІ степень | Гиперемия кожи | Таблица 2 |
Помещение больного в палатах с ламинарным подогретым потоком воздуха до 30-33*С, аэроионизирующая установка, противопролежневые матрацы, накрывание больного теплоизолирующим одеялом. | · III-А степень– наличие толстостенных пузырей с желеобразным плазматическим содержимым, частично вскрывшихся. Обнаженное дно раны влажное, розовое, с участками белого и красного цвета – сосочковый слой собственно кожи, часто покрытый тонким, белесовато-серым, мягким струпом, петехиальными кровоизлияниями, болевая чувствительность сохранена, сосудистая реакция чаще отсутствует. Самостоятельная эпителизация происходит через 3-5 недель. | Как удобнее связаться |
Облачная МИС «МедЭлемент» | С | |
Таблица 1 | Ожоговая болезнь – это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы, обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворных систем, поражением ЖКТ, печени, развитием ДВС-синдрома, эндокринными расстройствами и т. д. | Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан |
сейчас | врачу. | должен назначать только |
раздела нельзя использовать | • Фаязов А.Д., Туляганов Д.Б., Камилов У.Р., Рузимуратов Д.А. Современные методы местного | для загара до |
розетки.
не оставлять емкости
Профилактика ожогов
проявляться тромбозами, эмболиями, эрозивными кровотечениями.
и контрактуры, алопеция.
к летальному исходу.
Ожоги III и
не представляют серьезной
оказывают в поликлинике
или пожилого человека;
• есть подозрение на
степени;
больше 5% поверхности тела (1% поверхности тела примерно | пакет, салфетки, бинтовые повязки, пеленки, чистые простыни и | пострадавших в лечебное | в ней содой | и отсутствии рвоты | |
любым растительным маслом. | |||||
известью сначала сухим | часа. Исключением являются ожоги | количеством проточной холодной | с электротравмой заключается | ||
оказывает врач любой | и при подозрении | и почек. | |||
в профилактических целях, для диагностики заболеваний | |||||
легких с целью | рентгенографию органов грудной | включать самый разнообразный | степени страдают все | ||
выраженность болевого синдрома, площадь и глубину | пострадавшего и адекватностью | Выделяют несколько стадий | сопровождаются развитием ожоговой | ||
меньшей площади и | Распространенные поверхностные ожоги | При ингаляционных ожогах | При поражении органов | ||
характерно появление пузырей | менее 10% поверхности тела, характерны только местные | состояний зависит от | По площади повреждения | ||
тканей (обугливание). | • II степень – поражение на всю | • термохимические (смешанные). | • Ингаляционные травмы: | ||
• Термические ожоги (пламенем, кипятком, контактные). | токсичных химических соединений | общим изменениям в | излучение. Солнечные ожоги кожи | ||
возрастных групп, чаще это происходит | деятельностью, у детей — с использованием домашних | действия на организм | вещества вызывают и | ||
Химические ожоги возникают | горячими жидкостями и | за счет воздействия | высокотемпературного, химического, электрического или радиационного | ||
к Вашему лечащему | заболевания диагностические исследования | Информацию из данного | > 0,8 | ||
АЧТВ, сек | > 24 и < 40 | Диурез, мл/кг/час | < 20 | ||
Отсутствие жалоб | Перевод пострадавших в специализированный стационар допускается по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы или в 1-й час при транспортировке длительностью не больше 2 часа на фоне инфузионной терапии, по согласованию со специалистами ожогового центра. Отсроченная транспортировка становится возможной | · изотонические солевые кристаллоиды со скоростью 10-20 мл/кг/час в 1-й час; | — При отсутствии венозного доступа допустимо внутримышечное введение препаратов. | ||
— Морфин 1% – 1 мл в/в; | болей. | Индикаторы эффективности лечения: | средств: нет. | ||
Алгоритм действий при | |||||
· Наложение контурных стерильных | бригады СМП. При химическом ожоге | терапию. | сведены к устранению | ||
на месте происшествия | УРОВНЕ | (J01DC) Цефалоспорины второго поколения | другими препаратами) | ||
(A11CA) Витамин A | (J01G) Аминогликозиды | Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) | Цефазолин (Cefazolin) | ||
Трамадол (Tramadol) | Сульбактам (Sulbactam) | Пропофол (Propofol) | Октенидин (Octenidine) | ||
Натрия лактат (Sodium lactate) | Морфин (Morphine) | Левофлоксацин (Levofloxacin) | |||
Калия хлорид (Potassium chloride) | |||||
(ПСЧИ) | Декстран (Dextran) | Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) | Амоксициллин (Amoxicillin) | ||
Альбумин человека (Albumin human) | Второе мнение относительно | Онлайн-консультация врача | – | ||
– | – | Пациенты с ТИТ | Все пациенты | ||
– | – | – | – | ||
Все пациенты | – | – | Все пациенты | ||
– | |||||
Все пациенты | – | – | – | ||
Пациенты с ТИТ, СОПЛ | По показаниям | Все пациенты | Все пациенты | ||
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | ||
Все пациенты | – | – | Все пациенты | ||
3-е сутки после травмы | Диагностические мероприятия в ОРИТ (ПРИТ) [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А): | (Институт хирургии им. А.В. Вишневского, 2010 г.): | С интубацией трахеи | ||
Под местной анестезией, кроме случаев непереносимости местных анестетиков, | Обеспечение и показания к диагностической ФБС при поступлении в стационар (категория доказательности А) [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А) | · Ожоги лица, шеи, полости рта – в 97%. | При 3-й (крайне тяжелой) степени шока (ожоге более 50% п. т.) состояние крайне тяжелое. Через 1-3 ч после травмы сознание становится спутанным, наступают заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, АД снижается до 80 мм рт. ст. и ниже (на фоне инфузионной терапии, введения кардиотонических, гормональных и других средств). Одышка, дыхание поверхностное. Часто наблюдается рвота, которая может быть многократной, цвета «кофейной гущи». Выраженный парез ЖКТ. Моча в первых порциях с признаками микро- и макрагематурии, затем темно-коричневого цвета с осадком. Быстро наступает анурия. Гемоконцентрация выявляется через 2-3 ч, гематокрит повышается до 70 и более. Нарастает гиперкалиемия и декомпенсированный смешанный ацидоз. Температура тела падает ниже 36°. Шок может продолжаться до 3 сут. и более, особенно при ОДП. | ||
4. В большинстве случаев проявляется гипердинамический тип гемодинамики. | |||||
≥ 40 | ≥ 40 | Тяжёлый | Диагностика ОШ | ||
Голень | Передняя поверхность тела | 10 лет | Площадь в процентах от общей площади поверхности тела поверхности анатомических областей в зависимости от возраста | ||
«Правило ладони» (JYrazer, 1997 г.) | — голова и шея — 9% | · ФГДС – для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А). | 4. Диагностика ожогового шока | ||
· Интерпретация результатов инструментальных обследований | · Определение затруднения дыхания или осиплости голоса, частоты дыхания, аускультация лёгких. | · По показаниям при наличие сопутствующих заболеваний и повреждений. Кровь на ВИЧ, гепатиты В, С (для реципиентов препаратов и компонентов крови). Бакпосев из раны на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, бактериальный посев крови на стерильность. | · рентгенография грудной клетки – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений ( УД А); | ||
Лабораторные исследования: | · на жжение и боли в области ожоговых ран, озноб, повышение температуры; | ротоглотки, закопчение слизистых оболочек | · осмотр места поражения | ||
Диагностические мероприятия: | или осиплости голоса | получения ожогов. | – влажный, сухой), давность происхождения раны, локализация, площадь. | ||
· Воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи. | Жалобы: | 4. Реконвалесценция – начинается после полного восстановления кожного покрова и продолжается в течение нескольких лет. | IV степень | ||
Полный некроз кожи | |||||
Образование пузырей | Глубина ожога | Соотношение классификации степеней ожога по МКБ-10 с классификацией XXVII съезда хирургов СССР 1960 г | · II степень– наличие тонкостенных пузырей с прозрачным жидким содержимым. Обильная экссудация сохраняется 2-4 суток. Самостоятельная эпителизация возникает через 7-14 дней. | ||
и недорого! | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | Шкала уровня доказательности: | ||
Глубокие ожоги – поражение кожи на всю толщу. Самостоятельное заживление не возможно. Для восстановления кожи необходимо хирургическое вмешательство – пересадка кожи, некрэктомия. | Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг | Поделитесь этой статьей | к Вашему лечащему | ||
заболевания диагностические исследования | Информацию из данного | Источники: | солнце (самое безопасное время | ||
месте спички, зажигалки, химические моющие средства, устанавливать заглушки на | у детей важно | инфекции в кровь), полиорганная недостаточность, истощение, рак кожи. | Поражение сосудов может | ||
остаются рубцовые деформации | и могут привести | остаются рубцы. | II степени обычно | ||
поражениях медицинскую помощь | • ожог у ребенка | молнией; | глубокий ожог III | ||
• площадь ожога составляет | использовать индивидуальный перевязочный | На период транспортировки | водой с растворенной | ||
При обширных ожогах | |||||
водой или обработать | сухой тряпкой, а при ожогах | — не менее 1 | следует промыть большим | ||
Неотложная помощь пострадавшему | Первую помощь незамедлительно | поражение дыхательных путей, ЭГДС (гастроскопия) — при обширных ожогах | органов брюшной полости | ||
может быть назначено | Рентгенологическое исследование структуры | поражения может включать | Лабораторная диагностика может | ||
той или иной | лечения врач оценивает | распространенностью поражения, исходным состоянием здоровья | травму. | ||
с хроническими заболеваниями | взрослых), а также ожоги | клетки. | век и конъюнктивы. | ||
чувствительность отсутствуют. | и IV степени | проявления. Для поверхностных ожогов, площадь которых составляет | Клиническая картина ожоговых | ||
степень – к глубоким. | • IV степень – некроз всех слоев | верхних слоев эпидермиса. | продуктами горения); | ||
• Смешанные ожоги. | По этиологии (причинам) формирования: | воздуха, пара и/или под действием | как к местным, так и к | ||
ультрафиолетовое, инфракрасное и ионизирующее | у лиц всех | общей реакцией. У взрослых электротравмы, как правило, связаны с профессиональной | Электротравма (травма в результате | ||
веществ. Кроме ожогов эти | или веществами, например, раскаленным металлом, горячей смолой, битумом, асфальтом и т.д. | воздействием высоких температур. Обычно это ожоги | дыхательных путей и/или легочной ткани | ||
Ожоги — это травмы, возникающие в результате | лечения следует обращаться | или иного обострения | ВАЖНО! | ||
Фибриноген крови, г/л | > 25 или общий белок > 50 г/л | Ht, % | > 94 | ||
ЧД, в 1 мин | Характеристика | Перевод в ожоговое отделение областного, республиканского уровня | 3. Инфузионную терапию, при планируемом времени транспортировки больше 15-20 мин: | ||
— Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на каждые 10 кг массы тела). | — Фентанил 0,005% – 2-4 мл в/в; | · отсутствие или уменьшение | Мониторинг состояния пациента: амбулаторная карта. | ||
Перечень дополнительных лекарственных | уровень лечения. | 0,9% — 400,0, раствор глюкозы 5% — 400.0 внутривенно. | в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до | ||
снимаются все кольца, браслеты. | вплоть до приезда | обливание холодной водой | необходимо начать инфузионную | ||
стационарное лечение и | (J01MA) Фторхинолоны | B (включая комбинации с | (A02BA) Блокаторы гистаминовых H-рецепторов | ||
Этамзилат (Etamsylate) | Цефуроксим (Cefuroxime) | Хлоргексидин (Chlorhexidine) | (ПСС) |
*ОБ протекает с поражением всех органов и систем человеческого организма, поэтому требует применения различных групп медикаментов (например гастропротекторы, церебропротекторы). Приведённая таблица не может охватить всей группы медикаментов, используемых в терапии ожоговой болезни. Поэтому в таблице указаны наиболее часто применяемые лекарственные препараты.
Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin)
Преднизолон (Prednisolone)
Нитрофурал (Nitrofural)
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Метоклопрамид (Metoclopramide)
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)
Калия перманганат (Potassium permanganate)
Иммуноглобулин противостолбнячный человека
Глутаминовая кислота (Glutamic acid)
Ванкомицин (Vancomycin)
Аминофиллин (Aminophylline)
(АС)
Интерпретация результатов анализов, исследований
проводится.
–
–
При поражении мышечной ткани
Пациенты с ТИТ
–
–
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
–
По табл. 3
Все пациенты
По показаниям
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
–
Все пациенты
2-е сутки после травмы
4. Тотальное поражение трахеобронхиального дерева, бледно-жёлтая слизистая, отсутствие сосудистого рисунка, плотный, спаянный с подлежащими тканями налёт сажи, возможна ранняя (1-2 суток) десквамация.
Степени тяжести ТИТ по данным ФБС
Сознание < 9 баллов по шкале Глазго
Анамнестические данные ТИТ
· Стридор (шумное дыхание), бронхоспазм, тахипное – в 6,9% случаев.
· Анамнез (замкнутое помещение, сгоревшая одежда, утрата сознания во время пожара) – в 95% случаев.
При тяжелом шоке (20-50% п. т.) быстро нарастают заторможенность, адинамия при сохраненном сознании. Тахикардия более выражена (до 110), АД стабильно только при инфузионной терапии и введении кардиотоников. Больные испытывают жажду, отмечаются диспептические явления (тошнота, рвота, икота, вздутие живота). Часто наблюдается парез ЖКТ, острое расширение желудка. Уменьшается мочеотделение. Диурез обеспечивается только применением медикаментозных средств. Выражена гемоконцентрация — гематокрит достигает 65. С первых часов после травмы определяется умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией. Больные мерзнут, температура тела ниже нормы. Шок может продолжаться 36-48 ч и более.
3. Выраженная ноцицептивная импульсация.
≥ 20
≥ 15
Лёгкий
Кисть
Бедро
Шея
5 лет
Таблица
— промежность и половые органы – 1%.
Основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:
· ФБС – при термоингаляционных поражениях (УД А);
3. Диагностика поражения дыхательных путей
· Интерпретация лабораторных анализов
· Внешний осмотр.
Другие методы исследования.
· ЭКГ — для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и обследование перед оперативным вмешательством ( УД А);
· Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка повреждений и свободы дыхания, проходимости дыхательных путей), аускультация лёгких; определяется частота пульса, аускультация, измеряется артериальное давление. Осматривается ротовая полость. Описывается вид слизистой оболочки, наличие копоти в дыхательных путях, полости рта, наличие ожога слизистой.
Жалобы:
признаков термоингаляционной травмы: Осиплость голоса, гиперимия слизистых облочек
соматического статуса;
СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
· Определение затруднения дыхания
· Анамнез – обстоятельства и место
ран, наличие отслоения эпидермиса, участков деэпителизации, струпа (описывается характер струпа
Анамнез:
Диагностические критерии:
3. Септикотоксемия – длится с момента нагноения струпа до полного восстановления кожного покрова. | Некроз кожи и подлежащих тканей |
ІІ степень | Поверхностный ожог |
Классификация по МКБ-10 | Классификация степени (глубины) ожога по МКБ-10 |
· I степень– покраснение кожи с четкими контурами, иногда на отёчной основе, эпидермис не поражён. Исчезает через несколько часов или 1-2 суток. | Автоматизация клиники быстро |
D | В |
Категория пациентов: взрослые.
Поверхностные и пограничные ожоги (II – IIIA ст.) – повреждение, с сохранением дермального или сосочкового слоя, с возможностью самостоятельного восстановления кожных покровов.
Одобрено
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
лечения следует обращаться
или иного обострения
ВАЖНО!
одежду, головной убор.
пребывание на открытом
стола, хранить в недоступном
огнем, горячими жидкостями, электроприборами, химическими веществами. Для предупреждения ожогов
Медицинская реабилитация
инфекционного процесса, сопровождающаяся проникновением возбудителя
осложнения — абсцессы, флегмоны, гангрена.
– дерматит, экзема, рожа (гнойное воспаление, вызванное стрептококковой инфекцией), трофические язвы. После заживления ран
кожи протекают тяжело
на их месте
Ожоги I и | При ограниченных поверхностных | • поражение электротоком, в том числе |
в следующих случаях: | каких-либо лекарственных веществ. Для этого можно |
начата с опозданием
Все химические ожоги
Иллюстрация «Рука»
оболочки желудочно-кишечного тракта.
диагностика: бронхоскопия — при подозрении на
при хронических заболеваниях
полости и почек
и почек.
зависимости от локализации
и инструментальная диагностика.
Поскольку при обширных, глубоких ожогах в
Постановка диагноза, как правило, затруднений не вызывает. Для определения тактики
конкретном случае определяется
организма на ожоговую
или у лиц
(более 10% поверхности тела у
лица, шеи, передней поверхности грудной
в глазах, светобоязнь, отек и покраснение
вплоть до костей; болевая и тактильная
образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Для ожогов III
местные и общие
Симптомы ожогов
поверхностным ожогам, III и IV
кожи, включая дерму.
• I степень – ожоги на уровне
• токсикохимические (острые ингаляционные отравления
• Лучевые ожоги.
дымом.
при вдыхании горячего
солнечных лучей. Ионизирующее излучение приводит
Лучевые ожоги вызывает
с одинаковой частотой
сопровождаться местной и
экземы.
слизистые оболочки химических
с горячими предметами
относят термические ожоги, которые связаны с
повреждение слизистой оболочки
лечения.
и правильного назначения
самолечения. В случае боли
30 Августа
< 2
Альбумин крови, г/л
> 70 и < 145
SpO2, %
> 13 баллов по шкале Глазго
Критерии
4. Покрытие раневой поверхности стерильной (чистой) простыней. При этом возможно не накладывать перевязочный материал. Не наносить мази и эмульсии!
· пропофол по 40-80 мг в/в (кроме детей). | — Трамадол 2 мл в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до 1 года); | 1. Обезболивание. Варианты: | уровень; |
Профилактические мероприятия: нет. | средств: нет. | С первых секунд |
бельём. При имеющихся условиях
краткие сроки на
этапе осмотра пациента
(J01DE) Цефалоспорины четвертого поколения
(B05BB) Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс
(A11E) Комплекс витаминов группы
(J01C) Бета-лактамные антибиотики — пенициллины
Эритроцитарная масса
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Фуросемид (Furosemide)
очищенная концентрированная жидкая
Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic)
Плазма свежезамороженная
Нистатин (Nystatin)
Натрия ацетат (Sodium acetate)
Метамизол натрия (Metamizole)
Кеторолак (Ketorolac)
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic))
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch)
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid)
Госпитализация
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid)Адсорбированный столбнячный анатоксин
тг / 430 рубожогов, диференциальный диагноз не
Источники и литература
Пациенты с утратой сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго; с признаками алкоголь-ного опьяненияПациенты с пожара при утрате сознания ≤ 13 баллов по шкале ГлазгоМиоглобин мочиГазовый состав крови
АЧТВ, МНО, фибриноген крови
Электролиты крови (КЩС)
Креатинин крови
Мочевина крови
Глюкоза крови
Альбумин крови
Общий билирубин крови
АЛТ, АСТ крови
Удельный вес мочи каждые 8 часов
Общий анализ мочи
Hb, Ht крови каждые 8 часов
Общий анализ крови
Диагности-ческая ФГДС
Диагности-ческая ФБС
графия ОГК
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | |
Все пациенты | Все пациенты | |
Все пациенты | Все пациенты | |
Все пациенты | Все пациенты | |
1-е сутки после травмы | 3. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, рыхлость и кровоточивость, множественные эрозии и язвы со значительным количеством фибрина, сажа, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет, участки бледности и желтушности слизистой. | |
РaО2/FiО2< 250 | Копоть в ротоглотке или мокроте |
Обеспечение
· Дисфония (осиплость голоса) – в 16,8%.
· Данные фибробронхоскопии (ФБС) – в 100% случаев.
При легкой степени шока (площадь ожога менее 20%) больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожогов. В первые минуты и часы может быть возбуждение. Тахикардия до 90. АД нормальное или незначительно повышено. Одышки нет. Диурез не снижен. Ели лечение запаздывает на 6-8 ч или не проводится, могут наблюдаться олигурия и умеренная гемоконцентрация.
2. Плазмопотеря происходит постоянно на протяжении всего периода ожогового шока (от 12 до 72 часов).
≥ 10
Площадь поверхностного ожога (%)
Тяжесть ОШ
Предплечье
Промежность
Голова
1 год | Для измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица, в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 1). | ||
— каждая нижняя конечность – по 18% | «Правило девяток» (метод предложен А.Wallace, 1951 г.) | · Рентген грудной клетки по показаниям – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений (УД А); | 2. Определение глубины и площади ожога. |
· Определение глубины и площади ожогов. | · Анамнез жизни и наличие соматических заболеваний. | · ФГДС — для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А). | |
· Наличие или отсутствие | · физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего | ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ | |
термического агента, химических веществ. | ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ | 2. Острая ожоговая токсемия (ООТ) – протекает со 2-3-х до 7-14 суток с момента травмы. | |
Классификация XXVII съезда хирургов СССР | · IV степень – сопровождается омертвением не только кожи, но и образований, расположенных ниже подкожной клетчатки – мышц, сухожилий, костей. Характерно образование толстого, сухого или влажного, белесого, желтовато-коричневого или черного струпа тестоватой консистенции. Под ним и в окружности резко выражен отёк тканей, мышцы имеют вид «варёного мяса». | Классификация ожогов по 4 степеням (принята на ХХХVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году) | |
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи хирурги, травматологи, комбустиологи. | Ожоги – повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, различных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения. | файл | |
// Вестник экстренной медицины. Т. 12, № 1, 2019. С. 43-47. | 16 часов), использовать солнцезащитные средства, носить закрытую легкую | ожогов рекомендуется ограничивать | |
инфекции возможны гнойные | со стороны кожи | поражением значительных участков | |
или отравление продуктами | органы; | пострадавшего); |
Прикреплённые файлы
обезболивающие и антигистаминные
остатки, а затем уже
Внимание!
и негашеной известью. Серную кислоту перед не менее 10-15 минут, а если помощь действия электрического тока.
терапевты, хирурги, реаниматологи, дерматологи.Диагностическое исследование слизистой быть проведена эндоскопическая заболеваний почек, для динамического наблюдения Комплексное УЗИ брюшной органов брюшной полости Инструментальная диагностика в организма, проводится расширенная лабораторная
травмы, поражения дыхательных путей, ожогового шока.Диагностика ожоговПрогноз в каждом Ожоговая болезнь – это комплексный ответ и пожилых людей взрослых) и глубокие ожоги вязкой, возможно, черной мокротой (копотью). Часто сопровождаются ожогами на сильную резь
и подлежащих тканей проявляются отечностью, гиперемией (покраснением) кожи, выраженной болезненностью. При II степени поражения и включает ограниченные (локальные) и обширные.степени относят к
• III степень – некроз (омертвление) поверхностных и/или глубоких слоев
поражения кожи:
путей);
• Химические ожоги.
пути вместе с
Ингаляционные травмы происходят
воздействием на нее
жителей сельской местности.
Поражения молнией встречаются
к ожогу и
— контактные дерматиты и
на кожу или
развиваются при контакте
К наиболее частым
и подлежащие ткани. Ингаляционной травмой называют Ожоги: причины появления, симптомы, диагностика и способы
лечащий врач. Для постановки диагноза 
для самодиагностики и 