самолечения. В случае боли
лечения следует обращаться
к Вашему лечащему должен назначать только для самодиагностики и и правильного назначения Ожоги — это травмы, возникающие в результате высокотемпературного, химического, электрического или радиационного врачу.лечащий врач. Для постановки диагноза лечения.дыхательных путей и/или легочной ткани за счет воздействия воздействия, которое повреждает кожу
Ожоги: причины появления, симптомы, диагностика и способы повреждение слизистой оболочки
Определение
воздействием высоких температур. Обычно это ожоги горячими жидкостями и термических и/или токсикохимических факторов.и подлежащие ткани. Ингаляционной травмой называют относят термические ожоги, которые связаны с или веществами, например, раскаленным металлом, горячей смолой, битумом, асфальтом и т.д.Химические ожоги возникают паром, реже – открытым пламенем. Контактные термические ожоги
Причины появления ожогов
К наиболее частым с горячими предметами веществ. Кроме ожогов эти вещества вызывают и вследствие агрессивного воздействия развиваются при контакте слизистые оболочки химических Электротравма (травма в результате
действия на организм другие поражения кожи на кожу или экземы.общей реакцией. У взрослых электротравмы, как правило, связаны с профессиональной деятельностью, у детей — с использованием домашних электрического тока) также может привести — контактные дерматиты и сопровождаться местной и
у лиц всех возрастных групп, чаще это происходит электроприборов.к ожогу и с одинаковой частотой ультрафиолетовое, инфракрасное и ионизирующее излучение. Солнечные ожоги кожи за городом у
Поражения молнией встречаются Лучевые ожоги вызывает как к местным, так и к общим изменениям в знакомы многим, они обусловленные чрезмерным жителей сельской местности.
солнечных лучей. Ионизирующее излучение приводит воздуха, пара и/или под действием токсичных химических соединений организме, получившим название «лучевая болезнь».воздействием на нее при вдыхании горячего По этиологии (причинам) формирования:• Термические ожоги (пламенем, кипятком, контактные).(продуктов горения), попадающих в дыхательные
Ингаляционные травмы происходят дымом.• Смешанные ожоги.• Ингаляционные травмы:• Электрические ожоги.пути вместе с • Лучевые ожоги.
Классификация ожогов
продуктами горения);
• термохимические (смешанные).
• термические (термоингаляционное поражение дыхательных
• Химические ожоги.
• токсикохимические (острые ингаляционные отравления
верхних слоев эпидермиса.
• II степень – поражение на всю
По глубине ожогового путей);
• I степень – ожоги на уровне • IV степень – некроз всех слоев
тканей (обугливание).
глубину эпидермиса.поражения кожи:
кожи, включая дерму.степень – к глубоким.
По площади повреждения I и II
• III степень – некроз (омертвление) поверхностных и/или глубоких слоев поверхностным ожогам, III и IV
Клиническая картина ожоговых состояний зависит от
ожоги делятся на степени относят к Симптомы ожоговпроявления. Для поверхностных ожогов, площадь которых составляет
менее 10% поверхности тела, характерны только местные глубины и площади ограниченные (локальные) и обширные.
местные и общие
и IV степени характерно появление пузырей проявления. Ожоги I степени поражения и включает образуются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью. Для ожогов III чувствительность отсутствуют.При поражении органов с геморрагическим (кровянистым) содержимым, обугливание кожи, подкожной жировой клетчатки проявляются отечностью, гиперемией (покраснением) кожи, выраженной болезненностью. При II степени вплоть до костей; болевая и тактильная век и конъюнктивы.При ингаляционных ожогах зрения больной жалуется и подлежащих тканей в глазах, светобоязнь, отек и покраснение клетки.
Распространенные поверхностные ожоги отмечается осиплость голоса, кашель со скудной на сильную резь лица, шеи, передней поверхности грудной взрослых), а также ожоги
меньшей площади и (более 30% поверхности тела у вязкой, возможно, черной мокротой (копотью). Часто сопровождаются ожогами (более 10% поверхности тела у с хроническими заболеваниями
сопровождаются развитием ожоговой глубины у детей взрослых) и глубокие ожоги или у лиц травму.Выделяют несколько стадий болезни.и пожилых людей организма на ожоговую распространенностью поражения, исходным состоянием здоровья пострадавшего и адекватностью этого состояния.
Ожоговая болезнь – это комплексный ответ конкретном случае определяется лечения врач оценивает
выраженность болевого синдрома, площадь и глубину проводимого лечения.
Прогноз в каждом Постановка диагноза, как правило, затруднений не вызывает. Для определения тактики той или иной степени страдают все ожогов, наличие признаков сочетанной
Диагностика ожогов
Поскольку при обширных, глубоких ожогах в Лабораторная диагностика может включать самый разнообразный органы и системы травмы, поражения дыхательных путей, ожогового шока.
и инструментальная диагностика.поражения может включать рентгенографию органов грудной спектр анализов.организма, проводится расширенная лабораторная зависимости от локализации
Рентгенологическое исследование структуры легких с целью клетки и УЗИ
Инструментальная диагностика в и почек.может быть назначено в профилактических целях, для диагностики заболеваний диагностики различных патологий.органов брюшной полости полости и почек
органов брюшной полости и почек.желудочно-кишечного тракта и
Комплексное УЗИ брюшной при хронических заболеваниях поражение дыхательных путей, ЭГДС (гастроскопия) — при обширных ожогах и при подозрении По показаниям может заболеваний почек, для динамического наблюдения диагностика: бронхоскопия — при подозрении на Первую помощь незамедлительно оказывает врач любой
на эрозивно-язвенное поражение желудка.быть проведена эндоскопическая оболочки желудочно-кишечного тракта.Неотложная помощь пострадавшему с электротравмой заключается специальности. Дальнейшее ведение осуществляют
Диагностическое исследование слизистой Иллюстрация «Рука»
К каким врачам обращаться
следует промыть большим количеством проточной холодной в быстром прекращении терапевты, хирурги, реаниматологи, дерматологи.
Лечение ожогов
Все химические ожоги
— не менее 1 часа. Исключением являются ожоги воды на протяжении действия электрического тока.
начата с опозданием сухой тряпкой, а при ожогах известью сначала сухим Пациенты с утратой сознания < 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом > 40% (категория доказательности А); глубоким ожогом на лице и прогрессирующим отёком мягких тканей (категория доказательности В); тяжёлой ТИТ с поражением гортани и риском обструкции (категория доказательности А); тяжёлой ТИТ продуктами горения (категория доказательности В); ОРДСконцентрированной серной кислотой не менее 10-15 минут, а если помощь промыванием желательно просушить водой или обработать любым растительным маслом.путем удалить ее и негашеной известью. Серную кислоту перед промыть кожу проточной При обширных ожогах и отсутствии рвоты Пострадавшему можно дать остатки, а затем уже (противоаллергические) препараты.водой с растворенной
в ней содой больного нужно поить обезболивающие и антигистаминные
без газа или На период транспортировки пострадавших в лечебное и солью (на 1 л Индекс Карновского<40-60 балловводой — лучше всего минеральной час.использовать индивидуальный перевязочный пакет, салфетки, бинтовые повязки, пеленки, чистые простыни и учреждение на рану
воды – 1 ч.л. соли и 0,5 ч.л. соды) — в объеме 1-1,5 л в каких-либо лекарственных веществ. Для этого можно • площадь ожога составляет больше 5% поверхности тела (1% поверхности тела примерно Индекс Бартела<45 балловт.д.накладывается повязка без в следующих случаях:
глубокий ожог III степени;
равен площади ладони Госпитализация пострадавшего требуется • есть подозрение на молнией;
• есть подозрение на • обожжены глаза, лицо, уши, кисти, стопы, область крупных суставов, промежность или половые пострадавшего);
• поражение электротоком, в том числе • ожог у ребенка
или пожилого человека;ожог дыхательных путей
органы;горения;поражениях медицинскую помощь оказывают в поликлинике
• у пострадавшего есть или отравление продуктами
При ограниченных поверхностных II степени обычно
не представляют серьезной или травматологическом пункте.тяжелые сопутствующие патологии.Ожоги I и
остаются рубцы.
Ожоги III и опасности, быстро и полностью Осложненияна их месте и могут привести к летальному исходу.IV степени с
излечиваются. В редких случаях кожи протекают тяжело остаются рубцовые деформации и контрактуры, алопеция.Возможные осложнения ожогов поражением значительных участков
– дерматит, экзема, рожа (гнойное воспаление, вызванное стрептококковой инфекцией), трофические язвы. После заживления ран Поражение сосудов может проявляться тромбозами, эмболиями, эрозивными кровотечениями.При присоединении бактериальной со стороны кожи
осложнения — абсцессы, флегмоны, гангрена.инфекции в кровь), полиорганная недостаточность, истощение, рак кожи.Профилактика ожогов
Самые грозные ожоговые инфекции возможны гнойные
инфекционного процесса, сопровождающаяся проникновением возбудителя у детей важно не оставлять емкости Профилактические мероприятия включают
осложнения — сепсис (тяжелая генерализованная форма
огнем, горячими жидкостями, электроприборами, химическими веществами. Для предупреждения ожогов месте спички, зажигалки, химические моющие средства, устанавливать заглушки на розетки.с кипятком на осторожное обращение с стола, хранить в недоступном солнце (самое безопасное время для загара до Для профилактики солнечных краю плиты или
пребывание на открытом Источники:• Фаязов А.Д., Туляганов Д.Б., Камилов У.Р., Рузимуратов Д.А. Современные методы местного 11 и после ожогов рекомендуется ограничивать одежду, головной убор.Информацию из данного раздела нельзя использовать
лечения ожоговых ран
16 часов), использовать солнцезащитные средства, носить закрытую легкую ВАЖНО!заболевания диагностические исследования
должен назначать только
для самодиагностики и // Вестник экстренной медицины. Т. 12, № 1, 2019. С. 43-47.или иного обострения к Вашему лечащему врачу.лечащий врач. Для постановки диагноза самолечения. В случае боли лечения следует обращаться Поделитесь этой статьей сейчасИнформация проверена экспертоми правильного назначения
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
• Скачать или отправить Лишова Екатерина Александровна
Общая информация
ОдобреноГлубокие ожоги – поражение кожи на всю толщу. Самостоятельное заживление не возможно. Для восстановления кожи необходимо хирургическое вмешательство – пересадка кожи, некрэктомия.
Краткое описание
Ожоговая болезнь – это патологическое состояние, развивающееся как следствие обширных и глубоких ожогов, сопровождающееся своеобразными нарушениями функций центральной нервной системы, обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой, кроветворных систем, поражением ЖКТ, печени, развитием ДВС-синдрома, эндокринными расстройствами и т. д.
от «28» июня 2016 года Протокол № 6
файл
Поверхностные и пограничные ожоги (II – IIIA ст.) – повреждение, с сохранением дермального или сосочкового слоя, с возможностью самостоятельного восстановления кожных покровов.
Шкала уровня доказательности:
Таблица 1
Дата разработки протокола: 2016 год.
Ожоги – повреждение тканей организма, возникающее в результате воздействия высокой температуры, различных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.
Категория пациентов: взрослые.
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
А
Пользователи протокола: врачи общей практики, врачи скорой медицинской помощи хирурги, травматологи, комбустиологи.
В | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
Облачная МИС «МедЭлемент» | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). |
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | D |
Как удобнее связаться | Автоматизация клиники: быстро и недорого! |
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Автоматизация клиники быстро
· II степень– наличие тонкостенных пузырей с прозрачным жидким содержимым. Обильная экссудация сохраняется 2-4 суток. Самостоятельная эпителизация возникает через 7-14 дней.
· III-А степень– наличие толстостенных пузырей с желеобразным плазматическим содержимым, частично вскрывшихся. Обнаженное дно раны влажное, розовое, с участками белого и красного цвета – сосочковый слой собственно кожи, часто покрытый тонким, белесовато-серым, мягким струпом, петехиальными кровоизлияниями, болевая чувствительность сохранена, сосудистая реакция чаще отсутствует. Самостоятельная эпителизация происходит через 3-5 недель.с вами?
Облачная МИС «МедЭлемент»· I степень– покраснение кожи с четкими контурами, иногда на отёчной основе, эпидермис не поражён. Исчезает через несколько часов или 1-2 суток.
Классификация
Соотношение классификации степеней ожога по МКБ-10 с классификацией XXVII съезда хирургов СССР 1960 г
Таблица 2
· III-Б степень – поражение всей толщи кожи с образованием коагуляционного (сухого) или колликвационного (влажного) некроза. При сухом некрозе струп плотный, сухой, темно-красный или буро-жёлтый, с узкой зоной гиперемии, небольшим перифокальным отеком. При влажном некрозе погибшая кожа отёчна, тестоватой консистенции, сохранившиеся толстостенные пузыри могут содержать геморрагический экссудат, дно раны – пёстрое, от белого до тёмно-красного, пепельного или желтоватого, имеется распространённый перифокальный отёк. Сосудистая и болевая реакция отсутствуют.
Классификация ожогов по 4 степеням (принята на ХХХVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960 году)
Классификация степени (глубины) ожога по МКБ-10
Глубина ожога
Гиперемия кожи
Характеристика
· IV степень – сопровождается омертвением не только кожи, но и образований, расположенных ниже подкожной клетчатки – мышц, сухожилий, костей. Характерно образование толстого, сухого или влажного, белесого, желтовато-коричневого или черного струпа тестоватой консистенции. Под ним и в окружности резко выражен отёк тканей, мышцы имеют вид «варёного мяса».
Классификация по МКБ-10 | Образование пузырей | ІІ степень | І степень |
Классификация XXVII съезда хирургов СССР | Поверхностный ожог | Полный некроз кожи | ІІІ-Б степень |
Частичный некроз кожи | І степень | ||
ІІ степень | IV степень | Классификация ожоговой болезни (ОБ) | |
ІІІ степень | ІІІ-А степень | Некроз кожи и подлежащих тканей | 4. Реконвалесценция – начинается после полного восстановления кожного покрова и продолжается в течение нескольких лет. |
Течение ОБ. | 1. Ожоговый шок (ОШ) – длится до 12-72 часов в зависимости от тяжести травмы, преморбидного фона, продолжительности догоспитального этапа, проводимой терапии. |
Глубокий ожог
3. Септикотоксемия – длится с момента нагноения струпа до полного восстановления кожного покрова.
Жалобы:
· На жгучие боли
Выделяют три степени течения периода острой ожоговой токсемии (как при ожоговом шоке) и септикотоксемии – лёгкую, тяжёлую и крайне тяжёлую).
2. Острая ожоговая токсемия (ООТ) – протекает со 2-3-х до 7-14 суток с момента травмы.
Диагностические критерии:
Диагностика (амбулатория)
· Воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи.УРОВНЕ**
Физикальное обследование:
в области воздействия
ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ Анамнез:– влажный, сухой), давность происхождения раны, локализация, площадь.
Лабораторные исследования: нет.
Локальный статус:
термического агента, химических веществ.
· Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка свободы дыхания, проходимости дыхательных путей); определяется частота пульса, измеряется артериальное давление.
ран, наличие отслоения эпидермиса, участков деэпителизации, струпа (описывается характер струпа
получения ожогов.· Внешний осмотр.Инструментальные исследования: нет.
· Оценивается внешний вид
· Анамнез – обстоятельства и место
или осиплости голоса
· Определение глубины и · Определение частоты дыхания, частоты сердечных сокращений
Диагностический алгоритм:
· Определение затруднения дыхания Диагностические мероприятия:
· сбор жалоб и площади ожогов.
(ЧСС), артериального давления (АД).СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Диагностика (скорая помощь)
· осмотр места поражения с оценкой площади
анамнеза;
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ соматического статуса;
ротоглотки, закопчение слизистых оболочек носовых ходов, ротовой полости, дыхательная надостаточность.
и глубины ожога;· физикальное обследование (измерение АД, температуры, подсчет пульса, подсчет ЧДД) с оценкой общего признаков термоингаляционной травмы: Осиплость голоса, гиперимия слизистых облочек
· на жжение и боли в области ожоговых ран, озноб, повышение температуры;Анамнез:ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ· Наличие или отсутствие
Диагностика (стационар)
Жалобы:
Лабораторные исследования:
Взятие крови на лабораторные исследования проводятся в отделение реанимации или в палате интенсивной терапии приёмного отделения.
· Наличие в анамнезе воздействия высоких температур, кислоты, щёлочи. Необходимо выяснить вид и продолжительность действия повреждающего агента, время и обстоятельства получения травмы, сопутствующие заболевания, аллергический анамнез.
Диагностические критерии на стационарном уровне:
· ЭКГ — для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и обследование перед оперативным вмешательством ( УД А);
· рентгенография грудной клетки – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений ( УД А);
· Бронхоскопия — при термоингаляционных поражениях ( УД А);
Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, остаточного азота, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, фибринолитическая активность плазмы, АЧТВ, МНО), КЩС, гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист.
Физикальное обследование:
Другие методы исследования.
· По показаниям при наличие сопутствующих заболеваний и повреждений. Кровь на ВИЧ, гепатиты В, С (для реципиентов препаратов и компонентов крови). Бакпосев из раны на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, бактериальный посев крови на стерильность.
Диагностический алгоритм
· УЗИ брюшной полости и почек, плевральной полости– для оценки токсического поражения внутренних органов и выявления фоновых заболеваний ( УД А);
Инструментальные исследования:
· Внешний осмотр.
· Определение затруднения дыхания или осиплости голоса, частоты дыхания, аускультация лёгких.
· Определение пульса, АД, ЧСС, аускультация.
· Анамнез – обстоятельства и место получения ожогов – оказанная первая помощь, наличие прививок от столбняка.
· ФГДС — для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А).
· Интерпретация лабораторных анализов
· Интерпретация результатов инструментальных обследований
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови, определение глюкозы, времени свертываемости капиллярной крови, группы крови и резус-фактора, калия/натрия крови, общего белка, креатинина, мочевины, коагулограмма (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ, МНО), КЩС (по показаниям), гематокрит, микрореакция, общий анализ мочи, кал на яйца глист, ЭКГ.
· Анамнез жизни и наличие соматических заболеваний.
3. Диагностика поражения дыхательных путей
4. Диагностика ожогового шока
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· Бактериальный посев из ран – по показаниям или при смене антибактериальной терапии (УД А);
· Определение глубины и площади ожогов.
· ФБС – при термоингаляционных поражениях (УД А);
· ФГДС – для диагностики ожоговых стрессовых язв Курлинга, а так же для постановки транспилорического зонда при парезе ЖКТ (УД А).
Определение площади ожога
Наиболее приемлемы и достаточно точны простые способы определения величины обожженной поверхности методом, предложенной А.Wallace , — так называемое правило девяток, а также правило ладони, площадь которой равна 1-1,1% поверхности тела.
2. Определение глубины и площади ожога.
Основано на том, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9:
— голова и шея — 9%
— передняя и задняя поверхности туловища – по 18%
— каждая верхняя конечность – по 9%
· Рентген грудной клетки по показаниям – для диагностики токсических пневмоний и термоингаляционных поражений (УД А);
— промежность и половые органы – 1%.
«Правило ладони» (JYrazer, 1997 г.)
В результате проведения антропометрических исследований J. Yrazer с соавторами пришли к выводу, что площадь ладони взрослого человека составляет 0,78% от общей площади поверхности тела.
Количество ладоней, укладывающихся на поверхности ожога, определяет количество процентов пораженной площади, что особенно удобно при ограниченных ожогах нескольких участков тела. Эти способы просты для запоминания и могут применяться в любой обстановке.
«Правило девяток» (метод предложен А.Wallace, 1951 г.)
Таблица
Площадь в процентах от общей площади поверхности тела поверхности анатомических областей в зависимости от возраста
Анатомическая область
Новорождённые
— каждая нижняя конечность – по 18%
5 лет
10 лет
15 лет
Взрослые пациенты
Для измерения площади ожогов у детей предложена специальная таблица, в которой учитываются соотношения частей тела, различные в зависимости от возраста ребенка (Таблица 1). | Шея | Передняя поверхность тела | Задняя поверхность тела | Ягодица | 1 год | Бедро |
Голень | ||||||
Стопа | ||||||
Плечо | ||||||
Голова | ||||||
Кисть | ||||||
Диагностика ОШ | ||||||
Все пациенты с общей площадью ожогов более 50%, глубокими ожогами более 20% поступают с клиникой тяжёлого или крайне тяжёлого ожогового шока (таблица). | ||||||
Степени тяжести ожогового шока у взрослых | ||||||
Промежность | ||||||
Лёгкий | ||||||
Тяжёлый | ||||||
Крайне тяжёлый |
Взрослые
Предплечье
≥ 15
≥ 40 | ≥ 60 | Площадь глубокого ожога (%) | Тяжесть ОШ | |
≥ 20 | ≥ 40 | ОШ относится к гиповолемическому типу гемодинамических нарушений. Для ожогового шока характерны: | 1. Стойкая гемоконцентрация, обусловленная потерей жидкой части объёма циркулирующей крови («белое кровотечение»). | Площадь поверхностного ожога (%) |
3. Выраженная ноцицептивная импульсация. | 4. В большинстве случаев проявляется гипердинамический тип гемодинамики. | 5. В первые 24 часа значительно возрастает проницаемость сосудистой стенки, сквозь которую способны проходить крупные молекулы (альбумин), что приводит к интерстициальному отёку зоны паранекроза, «здоровых» тканей и усугубляет гиповолемию. | 6. Деструкция клеток (в том числе до 50% всех эритроцитов) сопровождается гиперкалиемией. |
≥ 10
При тяжелом шоке (20-50% п. т.) быстро нарастают заторможенность, адинамия при сохраненном сознании. Тахикардия более выражена (до 110), АД стабильно только при инфузионной терапии и введении кардиотоников. Больные испытывают жажду, отмечаются диспептические явления (тошнота, рвота, икота, вздутие живота). Часто наблюдается парез ЖКТ, острое расширение желудка. Уменьшается мочеотделение. Диурез обеспечивается только применением медикаментозных средств. Выражена гемоконцентрация — гематокрит достигает 65. С первых часов после травмы определяется умеренный метаболический ацидоз с респираторной компенсацией. Больные мерзнут, температура тела ниже нормы. Шок может продолжаться 36-48 ч и более.
При 3-й (крайне тяжелой) степени шока (ожоге более 50% п. т.) состояние крайне тяжелое. Через 1-3 ч после травмы сознание становится спутанным, наступают заторможенность и сопор. Пульс нитевидный, АД снижается до 80 мм рт. ст. и ниже (на фоне инфузионной терапии, введения кардиотонических, гормональных и других средств). Одышка, дыхание поверхностное. Часто наблюдается рвота, которая может быть многократной, цвета «кофейной гущи». Выраженный парез ЖКТ. Моча в первых порциях с признаками микро- и макрагематурии, затем темно-коричневого цвета с осадком. Быстро наступает анурия. Гемоконцентрация выявляется через 2-3 ч, гематокрит повышается до 70 и более. Нарастает гиперкалиемия и декомпенсированный смешанный ацидоз. Температура тела падает ниже 36°. Шок может продолжаться до 3 сут. и более, особенно при ОДП.
Диагностика термоингаляционной травмы (ТИТ)
Диагностические критерии ТИТ по частоте встречаемости:
2. Плазмопотеря происходит постоянно на протяжении всего периода ожогового шока (от 12 до 72 часов).
· Анамнез (замкнутое помещение, сгоревшая одежда, утрата сознания во время пожара) – в 95% случаев.
· Ожоги лица, шеи, полости рта – в 97%.
· Опаление волос носовых ходов – в 73,3%.
· Кашель с копотью в мокроте – в 22,6%.
При легкой степени шока (площадь ожога менее 20%) больные испытывают сильную боль и жжение в местах ожогов. В первые минуты и часы может быть возбуждение. Тахикардия до 90. АД нормальное или незначительно повышено. Одышки нет. Диурез не снижен. Ели лечение запаздывает на 6-8 ч или не проводится, могут наблюдаться олигурия и умеренная гемоконцентрация.
· Стридор (шумное дыхание), бронхоспазм, тахипное – в 6,9% случаев.
Обеспечение и показания к диагностической ФБС при поступлении в стационар (категория доказательности А) [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А)
Таблица 6
Показания
· Данные фибробронхоскопии (ФБС) – в 100% случаев.
Анамнестические данные ТИТ
Под местной анестезией, кроме случаев непереносимости местных анестетиков,
выраженных алкогольного опьянения, психомоторного возбуждения, астматического статуса и аспирационного синдрома
Дисфония
· Дисфония (осиплость голоса) – в 16,8%.
Степени тяжести ТИТ по данным ФБС | С интубацией трахеи |
Стридор, одышка | Глубокие ожоги на лице и шее |
4. Тотальное поражение трахеобронхиального дерева, бледно-жёлтая слизистая, отсутствие сосудистого рисунка, плотный, спаянный с подлежащими тканями налёт сажи, возможна ранняя (1-2 суток) десквамация. | |
(Институт хирургии им. А.В. Вишневского, 2010 г.): | |
1. Гиперемия и незначительный отёк слизистой, подчёркнутость или «смазанность» сосудистого рисунка, выраженность колец трахеи, слизистый секрет (в незначительном количестве). | 2. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, эрозии, единичные язвы, налёт фибрина, копоти, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет (кольца трахеи и главные бронхи не прослеживаются из-за отёка слизистой). |
Копоть в ротоглотке или мокроте | |
2-е сутки после травмы | |
Диагностические мероприятия в ОРИТ (ПРИТ) [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А): |
Мероприятие
Категория пациентов
3. Выраженная гиперемия и отёк слизистой, рыхлость и кровоточивость, множественные эрозии и язвы со значительным количеством фибрина, сажа, слизистый, слизисто-гнойный или гнойный секрет, участки бледности и желтушности слизистой.
Все пациенты
3-е сутки после травмы
4-е и последующие сутки
Сбор жалоб
1-е сутки после травмы | – | |||
Все пациенты | Все пациенты | Сбор анамнеза | Все пациенты | |
Все пациенты | – | – | Термометрия тела | Все пациенты |
Все пациенты | – | – | ЧД, ЧСС, АД | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | ЦВД | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | SpO2 | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | Диурез | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | ЭКГ | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | Рентгено- | Все пациенты |
Все пациенты | Все пациенты | Все пациенты | Пациенты с ОРДС | Все пациенты |
По показаниям | Все пациенты | Все пациенты | – | Все пациенты |
Все пациенты | По показаниям | По показаниям | Пациенты с ЖКК | Все пациенты |
По табл. 3 | Пациенты с ТИТ, СОПЛ | Пациенты с ТИТ, ОРДС | Все пациенты | графия ОГК |
– | – | Пациенты с ЖКК | Диагности-ческая ФБС | Все пациенты |
– | Пациенты с ЖКК | Все пациенты | Диагности-ческая ФГДС | Все пациенты |
– | Все пациенты | – | Общий анализ крови | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час |
Все пациенты | Все пациенты | Пациенты с ЖКК | Пациенты с сепсисом | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час |
Hb, Ht крови каждые 8 часов | Все пациенты | – | Все пациенты | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час |
Пациенты с сепсисом | Общий анализ мочи | Все пациенты | Все пациенты | Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час |
– | Все пациенты | Удельный вес мочи каждые 8 часов | Все пациенты | – |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | АЛТ, АСТ крови | Все пациенты | – |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Общий билирубин крови | Все пациенты | Все пациенты |
Все пациенты | Пациенты с сепсисом | Альбумин крови | Все пациенты | – |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Глюкоза крови | Все пациенты | – |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с сепсисом | Мочевина крови | – | – |
Пациенты с сепсисом | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Креатинин крови | – | – |
Пациенты с сепсисом | Карбокси-гемоглобин крови | Электролиты крови (КЩС) | Пациенты с ТИТ | Все пациенты |
Пациенты с сепсисом | Алкоголь крови и мочи | АЧТВ, МНО, фибриноген крови | При поражении мышечной ткани | Пациенты с ТИТ |
Пациенты с тяжёлой ТИТ | При известном анамнезе, факте получения обширных | Газовый состав крови | – | – |
– | здоровья от 2500 | Миоглобин мочи | – | |
– | – | Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) | Пациенты с пожара при утрате сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго | проводится. |
– | – | Амикацин (Amikacin) | Пациенты с утратой сознания ≤ 13 баллов по шкале Глазго; с признаками алкоголь-ного опьянения | Интерпретация результатов анализов, исследований |
Дифференциальный диагноз
Онлайн-консультация врачаКонсультация по вопросам Аскорбиновая кислота (Ascorbic acid)
ожогов, диференциальный диагноз не
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
(АС)Второе мнение относительно диагноза, лечения
Гепарин натрия (Heparin sodium)
тг / 430 рубАминофиллин (Aminophylline)
Лечение
Альбумин человека (Albumin human) |
Амброксол (Ambroxol)Диазепам (Diazepam) |
Адсорбированный столбнячный анатоксин |
Ванкомицин (Vancomycin) |
Амоксициллин (Amoxicillin) |
Ампициллин (Ampicillin) |
(Human normal immunoglobulin) |
Аминокапроновая кислота (Aminocaproic acid) |
Глутаминовая кислота (Glutamic acid) |
Водорода пероксид (Hydrogen peroxide) |
Гентамицин (Gentamicin) |
Кетопрофен (Ketoprofen) |
Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid) |
Иммуноглобулин противостолбнячный человека |
Декстран (Dextran) |
Декстроза (Dextrose) |
Меглюмин (Meglumine) |
Гидроксиэтилкрахмал (Hydroxyethyl starch) |
Калия перманганат (Potassium permanganate) |
(ПСЧИ) |
Иммуноглобулин человеческий нормальный |
Нандролон (Nandrolone)Дифенгидрамин (Diphenhydramine) |
Клавулановая кислота (Clavulanic acid)Калия хлорид (Potassium chloride) |
Кальция хлорид (Calcium chloride) |
Натрия цитрат (Sodium citrate) |
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) (Insulin soluble (human biosynthetic)) |
Метоклопрамид (Metoclopramide) |
Левофлоксацин (Levofloxacin) |
Маннитол (Mannitol) |
Пентоксифиллин (Pentoxifylline) |
Кеторолак (Ketorolac) |
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate) |
Морфин (Morphine) |
Надропарин кальция (Nadroparin calcium) |
питания |
Метамизол натрия (Metamizole) |
Нитрофурал (Nitrofural) |
Натрия лактат (Sodium lactate) |
Натрия хлорид (Sodium chloride) |
Сыворотка противостолбнячная лошадиная |
Натрия ацетат (Sodium acetate) |
Преднизолон (Prednisolone) |
Октенидин (Octenidine) |
Омепразол (Omeprazole) |
Фентанил (Fentanyl) |
Нистатин (Nystatin) |
Сукцинилированный желатин (Succinylated gelatin) |
Пропофол (Propofol) |
Смеси для энтерального |
Цефтазидим (Ceftazidime) |
Плазма свежезамороженная |
(ПСС)Сульбактам (Sulbactam) |
Сурфактант (Surfactant) |
Эпинефрин (Epinephrine) |
Стерофундин изотонический (Sterofundin Isotonic) |
Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Трамадол (Tramadol)Тримеперидин (Trimeperidine)другими препаратами) |
очищенная концентрированная жидкая |
Цефуроксим (Cefuroxime) |
Цефазолин (Cefazolin) |
Цефепим (Cefepime) |
(J01DH) Карбапенемы |
Фуросемид (Furosemide) |
Этамзилат (Etamsylate) |
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin) |
Эноксапарин натрия (Enoxaparin sodium) |
питания |
Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
(A02BA) Блокаторы гистаминовых H-рецепторов |
(J01G) Аминогликозиды |
(A11G) Аскорбиновая кислота (включая комбинации с |
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения |
Эритроцитарная масса |
B (включая комбинации с (A11CA) Витамин A |
(A02BC) Ингибиторы протонового насоса |
Действия врача, фельдшера, медицинской сестры на |
(J01C) Бета-лактамные антибиотики — пенициллины |
(J01MA) Фторхинолоны |
другими препаратами) |
(B05BA) Растворы для парентерального на направление в (A11E) Комплекс витаминов группы |
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ (J01DC) Цефалоспорины второго поколения |
(J01DB) Цефалоспорины первого поколения |
повязками, стерильным или чистым |
(B05BB) Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс |
с обширными ожогами |
УРОВНЕ |
Тактика лечения |
Лечение (амбулатория)
помощи(J01DE) Цефалоспорины четвертого поколения
стационарное лечение и
на месте происшествия должны быть направлены тела, использования естественного холода этапе осмотра пациента необходимо начать инфузионную сведены к устранению угрожающих жизни ситуации, обезболивание, закрытию ран контурными проточной водой не краткие сроки на обливание холодной водой терапию.До приезда скорой · Анальгетики. Кеторолак 1 мл бельём. При имеющихся условиях
вплоть до приезда или погружения в
неё поражённых участков массы тела).С первых секунд снимаются все кольца, браслеты.бригады СМП. При химическом ожоге следует провести промывание ране противопоказаны.в зимнее время, обёртывания влажной простыней в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до Немедикаментозное лечение: нет.Медикаментозное лечение:Перечень основных лекарственных
меньше 20 минут. При травме кистей
0,9% — 400,0, раствор глюкозы 5% — 400.0 внутривенно.
1 года); Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на каждые 10 кг специалистов: нет.в/м (кроме детей); Трамадол 2 мл уровень лечения.· Наложение контурных стерильных
Индекс Карновского<40-60 балловповязок (без медикаментов). Какие- либо манипуляции на
направление на стационарный · Инфузионнная терапия. Раствор натрия хлорида Перечень дополнительных лекарственных
Алгоритм действий при неотложных ситуациях [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А):
Медикаментозное лечение: · Подлежит срочной госпитализации, направления на стационарный
Мониторинг состояния пациента: амбулаторная карта.Индекс Бартела<45 баллов
средств: нет.Показания для консультации
— Кеторолак 1 мл в/м (кроме детей);средств: нет.
· отсутствие или уменьшение
Индикаторы эффективности лечения:
· В кратчайшие сроки
· диазепам до 0,3 мг/кг массы тела в/в (у детей – до 0,5 мг/кг);Профилактические мероприятия: нет.— Фентанил 0,005% – 2-4 мл в/в;
болей.ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Лечение (скорая помощь)
· растворы декстранов не вводить!
уровень;
— Анальгин 50% – 2 мл в/в (у детей 50% раствор – 0,2 мл на каждые 10 кг массы тела).
— Морфин 1% – 1 мл в/в;
— Промедол 2% – 1 мл в/в (у детей 2% раствор – 0,05 мл/год жизни);
Клинико-лабораторные критерии на момент перевода пострадавших из ЦРБ, ГБ в ожоговое отделение
1. Обезболивание. Варианты:
3. Инфузионную терапию, при планируемом времени транспортировки больше 15-20 мин:
— При отсутствии венозного доступа допустимо внутримышечное введение препаратов.
2. Купирование возбуждения. Варианты:
Сознание
— Трамадол 2 мл в/в (у детей – 0,04 мл/кг массы тела, кроме детей до 1 года);
Перевод в ожоговое отделение областного, республиканского уровня
· изотонические солевые кристаллоиды со скоростью 10-20 мл/кг/час в 1-й час;
· препараты на основе гидроксиэтилкрахмала, желатина переливать только при отсутствии вышеперечисленных растворов;
поддерживается без введения вазопрессоров
· пропофол по 40-80 мг в/в (кроме детей).
Характеристика
Перевод пострадавших в специализированный стационар допускается по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы или в 1-й час при транспортировке длительностью не больше 2 часа на фоне инфузионной терапии, по согласованию со специалистами ожогового центра. Отсроченная транспортировка становится возможной
после согласования с комбустиологом областного или республиканского уровня при достижении ряда клинических и лабораторных показателей.
Hb, г/л
4. Покрытие раневой поверхности стерильной (чистой) простыней. При этом возможно не накладывать перевязочный материал. Не наносить мази и эмульсии!
ЧД, в 1 мин | Отсутствие жалоб |
на тошноту и рвоту выпитой жидкостью или застойным желудочным содержимым | ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ |
Критерии | Ht, % |
Диурез, мл/кг/час | САД, мм.рт.ст. |
А | SpO2, % |
Фибриноген крови, г/л | АЧТВ, сек |
≥ 1 | Амброксол |
Альбумин крови, г/л | ВАЖНО! |
Информацию из данного | PaO2/FiO2 |
Дополнительные: | 30 Августа |
или иного обострения | заболевания диагностические исследования |
раздела нельзя использовать | – |
МНО | Пациенты, которые не переносят энтеральную |
смесь | Пациенты, которые не могут или не хотят есть и не переносят энтеральную смесь |
Лечение (стационар)
Иммуновенин 25-50 мл (у детей 3-4 мл/кг, но не больше 25 мл) 1 раз в 2 дня до 3-10 суток
> 300
–
–
Пациенты с тяжёлым сепсисом
Пациенты с тяжёлым сепсисом
Глутамин энтерально 0,6 г/кг/сутки или в/в 0,4 г/кг/сутки
–
Все пациенты (категория доказательности А)
Анальгетики
Трамадол
А | Нандролона деконоат | |||
Ампулы 1мл | По показаниям | А | Энтеральное белковое питание (нутритивная поддерка) | |
Стерильная смесь в соотношении белки-7,5г, | Жиры-5,0г, углеводы-18,8г. Суточный обьем от 500мл, до 1000мл. | Мешки обьемом 800гр | По показаниям | А |
3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки 70/180, 40/80 через инфузомат | ||||
Мешки обьемом 1000, 1500мл | ||||
По показаниям | А | Хирургическое вмешательство | ||
1. Операция — Первичная хирургическая обработка ожоговой раны. | Всем пациентам проводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны (ПХОР). | Цель операции — Очищение раневых поверхностей и уменьшение бактериального числа в ране. | ||
Показания — Наличие ожоговых ран. | Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови. | Техника ПХОР: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина) кожные покровы вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина). Накладываются повязки с растворами антисептиков, гидрогелевые, гидроколлоидные биологические и природные покрытия. | Некротомия. | Цель операции – рассечение рубцов для декомпрессии и восстановления кровоснабжения конечности, экскурсии грудной клетки |
Показания. Циркулярное сдавление плотным некротическим струпом грудной клетки, конечностей с признаками нарушения кровообращения. | Противопоказания. При клинике сдавления и угрозе омертвения конечности противопоказании нет. | Методика проведения процедуры/вмешательства: | После обработки операционного поля трижды раствором повидон-йода проводится продольное рассечение ожогового струпа до здоровых тканей. Разрезов может быть 2 и более. При этом края разреза должны разойтись, не препятствовать кровоснабжению конечности и экскурсии грудной клетки. | 2. Операция — Некрэктомия |
Некрэктомии различается на следующие виды по срокам выполнения. | РХН- ранняя хирургическая некрэктомия 3-7 сутки. | ПХН-поздняя хирургическая некрэктомия 8-14сутки. | ХОГР- хирургическая обработка гранулирующей раны позднее 15суток. | По глубине удаляемых тканей. |
Тангенциальные. | Фасциальные. | Первоначально планируются сроки предстоящей некрэктомии, вид и обьем предстоящего оперативного вмешательства. Средние сроки проведения некрэктомии 3-14 дней. | По глубине удаляемых тканей. | Тангенциальные. |
Фасциальные. | Операция является травматичной, затратной, требует массивных трансфузии компонентов и препаратов крови, наличия аллогенных, ксеногенных, биологических, синтетических раневых покрытий, высокой квалификации анестезиологв, реаниматологв, комбустиолов. | Учитывая выраженную травматизацию тканей при проведении данных операций и массивную кровопотерю при их выполнении достигающую до 300 мл с одного процента удаляемых кожных покровов, при планировании некрэктомии более 5% необходим формировать запас одногрупной СЗП и эритроцитарной массы. С целью уменьшения кровопотери необходимо применение гемостатиков как местного действия- аминокапроновая кислота, так и общего- триниксановая кислота, этамзилат. | ООТ – острая ожоговая токсемия; | Нормофундин Г-5 |
По показаниям, согласно инструкции | А | Хлоргекседин | Флакон 500 мл | По показаниям, согласно инструкции |
А | Перекись водорода | Флакон 500 мл | По показаниям, согласно инструкции | А |
Октенидина дигидрохлорид 1% | Флакон 350 мл, 20гр | По показаниям, согласно инструкции | А | Оценка влажности и тургора кожных покровов |
Оценка сознания по шкале Глазго | Оценка площади и степени ожога | Перманганата калия | Для приготовления водного раствора | По показаниям, согласно инструкции |
А | Мази на водорастворимой и жировой основе (серебросодержащие, антибиотик и антисептик содержащие, многокомпонентные мази) | Тюбики, флаконы, контейнеры | По показаниям, согласно инструкции | А |
Перевязочные средства | ||||
Марля, марлевые повязки | метров | По показаниям, согласно инструкции | А | Бинты медицинские |
Шт. | ||||
По показаниям, согласно инструкции | А | Бинты эластические | Шт. | По показаниям, согласно инструкции |
А | Раневые покрытия (гидрогелевые, плёночные, гидроколлоидные и др) | Пластины | · Осмотр полости рта, языка, оценка состояния слизистой оболочки, пальпация живота. | По показаниям, согласно инструкции |
А | Ксеногенные раневые покрытия (свиная кожа, кожа телят, препараты на основе перикарда, брюшины, кишечника) | пластины | По показаниям, согласно инструкции | А |
Трупная человеческая кожа | пластины | По показаниям, согласно инструкции | А | Суспензии клеток кожи культивированные биотехнологическими методами |
флаконы | По показаниям, согласно инструкции | А | Инфузионные препараты | Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 400мл |
Флаконы 400 мл | По показаниям, согласно инструкции | А | Раствор Рингера лактат | Флаконы 400 мл |
По показаниям, согласно инструкции | А | Натрия хлорид, калия хлорид, натрий уксуснокислый, | Флаконы 400 мл | По показаниям, согласно инструкции |
А | Натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат | Флаконы 400 мл | По показаниям, согласно инструкции | А |
Глюкоза 5, 10% | Флаконы 400 мл | По показаниям, согласно инструкции | ||
А | Глюкоза 10% | Ампулы 10 мл | По показаниям, согласно инструкции | |
А | Глюкоза 40% | Флаконы 400 мл | По показаниям, согласно инструкции | |
А | Декстран, 10 % раствор для инфузий | 400мл | MRC-SCALE-от 1-2 баллов | |
Ксенотрансплантация | Мобильное приложение «MedElement» | Мобильное приложение «MedElement» | • Занимаясь самолечением, вы можете нанести | |
непоправимый вред своему | Адреналин 0,1% каждые 2 часа ингаляции до 7 дней | |||
Пациенты с ТИТ | Пациенты с ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ | (категория доказательности В) |
АСС 3-5 мл каждые 4 часа ингаляции до 7 дней | ||||
Пациенты с ТИТ | Пациенты с ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ | (категория доказательности В) |
Гепарин по 5000 ед. на 3 мл физ. раствора каждые 4 часа (через 2 часа после АСС) ингаляции до 7 дней | ||||
Пациенты с ТИТ | Пациенты с ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ | (категория доказательности В) |
Санационная ФБС каждые 12 часов | ||||
Пациенты с ТИТ продуктами горения | Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения | Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения | – | Сурфактант БЛ по 6 мг/кг каждые 12 часов эндо-бронхиально или ингаляции до 3-х дней |
Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с тяжёлой ТИТ | Пациенты с ОРДС | Пациенты с ОРДС | Регидрон в зонд |
По табл. 9 | – | – | – | Энтеральная белковая смесь в зонд в объёме до 45 ккал/кг/сутки (категория доказательности А) через инфузомат |
800 гр | По табл. 9 | По табл. 9 | Пациенты, которые не могут или не хотят есть | 3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки через инфузомат |
– | Ципрофлоксацин, раствор для внутривенных инфузий | < 70 | 200 мг 2 раза в/в, согласно инструкции | А |
Левофлоксацин | раствор для инфузий 500 мг/100 мл, согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | А | Карбопенемы |
согласно инструкции | По показаниям, согласно инструкции | А | ||
Сироп 30мг/5мл 150мл | По показаниям, согласно инструкции | |||
Гониометрия -менее 20% от нормы | Параплегия, парапарез ASIA-D |
· Осмотр психолога;
· Осмотр невропатолога;
· Осмотр терапевта; | · ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулогамма, кровь на ВИЧ и маркеры гепатита В и С, кровь на RW, электролиты крови, бакпосев из раны и крови, кровь на чувствительность к антибиотикам; | · ЭКГ, обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ; | Дополнительные мероприятия. | ||
· Газовый состав крови; | · Миоглобин мочи; | · Карбокси-гемоглобин крови; | · ЭХО-КГ, ФБС, ФГДС, КТ и МРТ по показаниям; | ||
Консультации специалистов (показания и цель) · Осмотр кардиолога, отоларинголога, эндокринолога (ввиду осложнений ожоговой болезни). | Индикаторы эффективности: | · Нормализация показателей лабораторно — инструментальных данных; | · Стабилизация гемодинамики и клинических проявлений; | · Восстановление кожного покрова; | |
Показания для плановой | Показания для экстренной | госпитализации: ожоги (термические химические, электрические), ожоговый шок. | • Протоколы заседаний Объединенной | комиссии по качеству | |
медицинских услуг МЗСР | РК, 2016 | Сокращения, используемые в протоколе: | АДП – аутодермопластика; | ОБ – ожоговая болезнь; | |
ОДП – ожог дыхательных путей; | ООТ – острая ожоговая токсемия; | ОШ – ожоговый шок; | ПХООР – первичная хирургическая обработка ожоговой раны; | Флакон 1 литр | |
Методика проведения процедуры/вмешательства: | Некрэктомия проводится в условиях операционной под общим обезболиванием. | После 3х кратной обработки операционного поля р-м повидон йод, производится иньецирование по показаниям подкожно-жировой клетчатки с целью выравнивания рельефа и снижение кровопотери. | С помощью некротома: в качестве некротома можно применять электродерматомы, ножи Гамбди, ультрозвуковые, радиоволновые, гидрохирургические десекторы типа различных производителей, аргонового многофункционального скальпеля. | В пределах жизнеспособных тканей производится некрэктомия. В дальнейшем производится гемостаз, как местный ( аминокапроновая кислота, перекись водорода, электрокоагулирование) так и общего характера ( триниксановая кислота, СЗП, факторы свертывания). | |
В дальнейшем после формирования стойкого гемостаза при проведении ограниченных некрэктомий на площади до3% и стабильного состояния пациента осуществляется аутодермопластика свободными расщепленными аутотрансплантатами взятыми дерматомом с донорских участков. | При выполнении некрэктомий на площади свыше 3%, имеется высокий риск выполнения нерадикального удаления некротизированных тканей, раневые поверхности закрываются раневыми покрытиями природного (аллогенная кожа, ксеногенные покрытия), биологического так или синтетического характера, с целью восстановления утраченной барьерной функции кожных покровов. | После полного очищения раневой поверхности выполняется восстановление кожных покровов трансплантацией кожи. | Операция – Хирургическая обработка гранулирующей раны (ХОГР) | Цель:иссечения патологических грануляции и улучшения приживления расщеплённых кожных трансплантатов. | |
Показания. | a. Гранулирующие ожоговые раны | b. Остаточные длительно незаживающие раны | c. Раны с патологическими гранулциями | Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики. | Методика проведения процедуры/вмешательства: |
Для проведения ХОГР обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, ножа Гамби. Более эффективным и менее травматичным является обработка грануляции гидрохирургическими аппаратами. | Проводится обработка операционного поля раствором повидон-йода, хлоргекседином, другими антисептиками. Выполняется иссечение патологических грануляции. При обильных кровотечениях операция сопровождается введением коппонентов и препаратов крови. Операция может закончиться ксенотрансплантацией, аллотрансплантацией кожи, трансплантацией пластов кератиноцитов, раневых покрытий 2 – 4 поколений. | Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями. | Операция – Аутодермопластика (АДП). | Является основной операцией при глубоких ожогах. АДП может проводиться от 1 до 5-6 (и более) раз до полного восстановления утраченного кожного покрова. | |
Показания. | 1. Обширные гранулирующие ожоговые раны | 2. Раны после хирургической некрэктомии | 3. Мозаичные раны, остаточные раны на площади более 4 х 4 смповерхности тела | 4. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран. | Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики. |
Методика проведения процедуры/вмешательства: | Для проведения АДП обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, перфоратора кожи. Ручные методы взятия кожи приводят к потере («порче») донорского места, что осложняет последующее лечение. | Обработка донорских мест трижды спиртом 70%, 96%, раствором повидон-йода, хлоргекседином, кожными антисептиками. Электродерматомом снимается расщеплённый кожный лоскут толщиной 0,1 – 0,5 см на площади до 1500 — 1700 см. На донорское место накладывается повязка марлевая повязка с раствором антисептиков или плёночные, гидроколоидные, гидрогелевые раневые покрытия. | Расщеплённые кожные трансплантаты (по показаниям) перфорируются с коэфициентом перфорации 1 : 1,5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6. | Перфорированные трансплантаты переносятся на ожоговую рану. Фиксация к ране (при необходимости) проводится степлером, швами, фибриновым клеем. При тяжёлом состояние пациента для увеличения площади закрытия раны проводится комбинированная аутоаллодермопластика, аутоксенодермопластика (сетка в сетке, трансплатация участками и др), трансплантация выращенными в лабораторных условиях клетками кожи — фибробласты, кератиноциты, мезенхимальные стволовые клетки. | |
Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями. | Операция – Трансплантация ксеногенной кожи, тканей. | Цель операции – Временное закрытие раны с целью уменьшения потерь с раневой поверхности, защиты от микроорганизмов, создание оптимальных условий для регенерации. | Показания. | 1. глубокие ожоги (3Б-4 степени) на площади более 15-20% поверхности тела при невозможности одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с обильным кровотечением во время некрэктомии. При срезании кожных трансплантатов увеличивается общая площадь ран на время, пока эпителизируются раны на месте срезанных аутотрансплантатов и наступит приживление пересаженных трансплантатов; |
* – при площади ожога больше 50% расчёт проводится на 50%
** – возможен учёт жидкости, введённой энтерально
2. дефицит донорских ресурсов кожи;
3. невозможность одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с тяжестью состояния больного;
4. как временное покрытие между этапами трансплантации аутокожи;
5. во время подготовки гранулирующих ран при глубоких ожогах к аутотрансплантации кожи у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при вялотекущем раневом процессе со сменой КТ на каждой перевязке;
6. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран.
7. при обширных пограничных ожогах с целью уменьшения потерь через ожоговую рану, уменьшение боли, профилактики микробной контаминации
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.
Методика проведения процедуры/вмешательства:
Обработка операционного поля раствором антисептиков (повидон-йод, спирт 70%, хлоргекседин). Раны промываются растворами антисептиков. На поверхность ран трансплантируются цельные или перфорированные плстины ксеногенной кожи (ткани). При комбинированной трансплантации расщеплённой аутокожи и ксеногенной кожи (ткани), ксеногенная ткань накладывается поверх перфорированной с высоким коэфициентом перфорации аутокожи (сетка в сетке). Рана закрывается марлевой повязкой с мазью или раствором антисептика.
Показания для консультации специалистов
Таблица 12 | Специалист | Показания |
Хирург | Острая хирургическая патология органов брюшной полости | |
ЛОР | Ожоги дыхательных путей | Окулист |
Помещение больного в палатах с ламинарным подогретым потоком воздуха до 30-33*С, аэроионизирующая установка, противопролежневые матрацы, накрывание больного теплоизолирующим одеялом. | Ожоги глаз | Профильные специалисты (фтизиатр, инфекционист, невропатолог, психиатр, дерматолог, и.т.д) |
При наличие показании | Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: | |
1. Ухудшение состояния пациента с появлением дыхательной, сердечно-сосудистой, печёночной и почечной недостаточностью. | 2. Осложнение ожоговой болезни – кровотечения, сепсис, полиорганная недостаточность. | 3. Тяжёлое состояние после обширной кожной аутопластики. |
Индикаторы эффективности лечения: | · Очищение раны от некротических тканей, клиническая готовность раны к восприятию кожного трансплантата, процент приживления кожных трансплантатов, срок стационарного лечения. восстановление трудоспособности; | · восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов; |
· эпителизация ран; | · срок стационарного лечения, восстановление трудоспособности. | Дальнейшее ведение. |
После выписки пациента из стационара подлежит наблюдению, лечению в поликлинике у врачей хирурга, травматолога, терапевта.
Описание медицинской реабилитации
Название этапа медицинской реабилитации: Устранение последствии ожоговой болезни и перенесенных операции.
Цель реабилитации: Восстановление кожных покровов, здоровья, трудоспособности, психосоциального статуса, интеграция и реинтеграция в обычные условия жизни общества.
Показания для медицинской реабилитации:
Таблица 13
№п/п
Нозологическая форма
(код по МКБ-Х)
Международные критерии
(степень нарушения био-социальных функций и (или) степень тяжести заболевания)
Последствия всех ожогов. ран согласно классификации МКБ-10
АДП, | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | – | – | – | |
Инвазивная ИВЛ | |||||
По показаниям | А | Средства для наркоза | По показаниям, согласно инструкции | ||
А | Антибиотики | Цефуроксим | |||
1,5 г. в/в, в/м, согласно инструкции | |||||
По показаниям, согласно инструкции | А | Цефазолин | 1 — 2 г, согласно инструкции | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Цефтриаксон | 1-2 гр согласно инструкции | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Цефтазидим | 1-2 гр в/м, в/в, согласно инструкции | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Цефепим | 1-2 г, в/м/ в/в согласно инструкции | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Амоксициллин/клавуланат | 600мг, в/в согласно инструкции | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Ампициллин/сульбактам | 500-1000мг, в,м, в/в, 4 раза в сутки | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Ванкомицин | порошок/лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 1000 мг, согласно инструкции | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Гентамицин | 160 мг в/в, в/м, согласно инструкции | ||
По показаниям, согласно инструкции | 15мг-2мл | По показаниям, согласно инструкции | > 0,8 | ||
А | > 24 и < 40 | Фуросемид | < 20 | ||
Ампулы 2мл | По показаниям, согласно инструкции | А | Нистатин | ||
Таблеки | По показаниям, согласно инструкции | А | Амброксол | ||
MRC-SCALE-от 1-2 баллов | |||||
2-е сутки после травмы | Промедол 2% – 1 мл каждые 4 часа в/в (у детей 0,1-0,2 мг/кг/час в/в) – I вариант | Все пациенты (один из вариантов) | Пациенты с болевым синдромом (один из вариантов) | ||
Пациенты с выраженным болевым синдромом (один из вариантов) | Трамадол 5% – 2 мл каждые 6 часов в/в (у детей после 1 года по 2 мг/кг каждые 6 часов в/в) – II вариант | Кеторолак 1 мл каждые 8 часов (кроме детей до 15 лет) в/м до 5 дней – III вариант | Анальгин 50% – 2 мл каждые 12 часов в/в, в/м (у детей анальгин 50% по 0,2 мл/10 кг каждые 8 часов в/в, в/м) – IV вариант | ||
Все пациенты | Все пациенты | Декомпрессионные лампасные некротомии | Пациенты с глубоким циркулярным ожогом шеи, грудной клетки, живота, конечностей | ||
– | Преднизолон по 3 мг/кг/сутки в/в | Пациенты с лёгким ОШ | – | ||
– | – | Преднизолон по 5 мг/кг/сутки в/в | |||
Пациенты с тяжёлым ОШ | |||||
Пациенты с тяжёлым ОШ | – | – | Преднизолон по 7 мг/кг/сутки в/в | ||
Пациенты с крайне тяжёлым ОШ | Пациенты с крайне тяжёлым ОШ | – | – | ||
Преднизолон по 10 мг/кг/сутки в/в | Пациенты с ТИТ | Пациенты с ТИТ | – | ||
– | Витамин «С» 5% – 20 мл каждые 6 часов в/в капельно | Все пациенты | Кроме пациентов с лёгким ОШ | ||
– | – | Маннитол 1-1.5 мг/кг в/в струйно дробно 2-3 раза в сутки после восполнения ОЦК | % ожога | ||
Повидон-йод | |||||
Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови. | ФБС – фибробронхоскопия; | ФГДС – фиброгастродуоденоскопия. | Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: | ||
Ф.И.О. | Должность, место работы, ученая степень | Подпись | Абугалиев Кабылбек Ризабекович | ||
Кандидат медицинских наук, главный комбустиолог МЗСР РК, травматолог-комбустиолог высшей категории, заведующий отделением многопрофильной хирургии АО «ННЦОТ». | Бекмуратов Алишер Яхияевич | Кандидат медицинских наук, главный внештатный комбустиолог Алматинской области; травматолог-комбустиолог высшей категории, независимый аккредитованный эксперт, независмый аккредитованный эксперт по пред — и постдипломному медицинскому образованию. | Канжигалин Марат Габдулович | ||
травматолог-комбустиолог высшей категории, Павлодар, КГКП «Павлодарская городская больница №1», заведующий ожоговым отделением. | Мокренко Василий Николаевич | травматолог-комбустиолог высшей категории, Караганда, РГКП «Областной центр травматологии и ортопедии им. проф. Х. Ж. Макажанова», заведующий ожоговым отделением. | Сыдыков Абильсеит Акылбекович — | ||
травматолог-комбустиолог высшей категории, г.Тараз, РГП «Гор больница №2», заведующий ожоговым отделением | Смагулова Газиза Ажмагиевна | кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский Государственный медицинский университет им.Марата Оспанова». | Указание на отсутствие конфликта интересов: нет. | ||
Список рецензентов: | 1) Абдуразаков О.А. – доктор медицинских наук, профессор, «КазМУНО» г. Алматы, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии. | 2) Толебаев Б.Е. – КГП «ОЦТО им. профессора Х. Ж. Макажанова» г. Караганда, медицинский директор. | Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности. | ||
Приложение 1 | |||||
к типовой структуре | Клинического протокола | диагностики и лечения | Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9 (в случае количества кодов более 5 – выделить в приложение к клиническому протоколу): | ||
Таблица 1 | МКБ-10 | МКБ-9 | Код | ||
Название | Код | Название | Т20 | ||
Термические и химические ожоги головы и шеи третьей степени | Некрэктомия, | ПХООР, | АДП, | ||
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | Т21 | Термические и химические ожоги туловища третьей степени | Некрэктомия, | ||
ПХООР, | АДП, | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | Т22 | ||
Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть третьей степени | Некрэктомия, | ПХООР, | АДП, | ||
Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | |||||
Т23 | Термические и химические ожоги запястья и кисти третьей степени | Некрэктомия, | ПХООР, | ||
АДП, | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | Т24 | Термический ожог области тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу третьей степени | ||
Некрэктомия, | ПХООР, | АДП, | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | ||
Т25 | Термические ожоги области голеностопного сустава и стопы третьей степени | Некрэктомия, | ПХООР, | ||
АДП, | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | Т31.1 | Термический ожог 10 — 19% поверхноститела | ||
Некрэктомия, | ПХООР, | АДП, | Некрэктомия с одномоментной аутодермопластикой | ||
Т31.2 | Термический ожог 20 — 29% поверхноститела | Некрэктомия, | ПХООР, | ||
– | АКДС | Уровень доказательности | Местноанестезирующие препараты: | ||
Местные анестетики (прокаин, лидокаин) | |||||
Согласно форме выпуска | А | Витамины группы С | ампулы | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Витамины группы А | ампулы | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Н блокаторы и ингибиторы протоновой помпы | ампулы | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Этамзилат, раствор для инъекций в ампуле 12,5% | ампулы 2мл | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Аминокапроновая кислота | Флаконы | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Дифенгидрамин | Ампулы 1%-1мл | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Преднизолон | Ампулы 30мг | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Метоклопрамид | Ампулы 0,5%-2мл | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Инсулин человеческий | Флаконы 10мл/1000ед | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | Аминофилин | Ампулы 2,5%-5мл | ||
По показаниям, согласно инструкции | А | · Специальные упражнения (активно-пассивные), направленные на профилактику контрактур; | · ЛФК (лечебная гимнастика- 5-15 минут для профилактики контрактур, образования пролежней или позиционного сдавления тканей); | ||
· Дыхательная гимнастика; | > 25 или общий белок > 50 г/л | · Ортопедическая коррекция. | > 94 | ||
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от нозологий | Таблица 14 | №п/п | Нозологическая форма (код по МКБ-Х) | ||
Международные критерии (степень нарушения БСФ и (или) степень тяжести заболевания) | Продолжительность/сроки реабилитации | Последствия всех ожоговых ран согласно классификации МКБ-10 | Категория пациентов | ||
1-е сутки после травмы | СЗП | Показаниями для переливания СЗП являются: | 1) геморрагический синдром при лабораторно подтвержденном дефиците факторов коагуляционного гемостаза. Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза могут быть определены по любому из следующих показателей: | ||
протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %; | протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд; | международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5; | фибриноген менее 1,5 г/л; | ||
активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующей гепаринотерапии). .( Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501) | Сутки с момента травмы | 1-е сутки | 2-е сутки | ||
3-е сутки | 8 часов | 16 часов | 24 часа |
*ОБ протекает с поражением всех органов и систем человеческого организма, поэтому требует применения различных групп медикаментов (например гастропротекторы, церебропротекторы). Приведённая таблица не может охватить всей группы медикаментов, используемых в терапии ожоговой болезни. Поэтому в таблице указаны наиболее часто применяемые лекарственные препараты.
24 часа
Объём, мл
Состав
2 мл х кг х
2 мл х кг х
2 мл х кг х
35-45 мл/кг
(в/в + peros + через зонд)
Стерофундин изотонический.
Стерофундин Г-5 (на 2-е сутки)
100% объёма
оставшийся
оставшийся
–
ГЭК
–
10 — 20 — 30
мл/кг
10 — 15
мл/кг
–
Альбумин 10% (мл)
–
–
0,25 мл х кг х
Медикаменты для местного лечения
Показания. Наличие некротического струпа на поверхности раны.
ЧСС – частота сердечных сокращений;
Гепарин 1000 ед./час в/в (у детей – 100-150 ед./кг/сутки п/к) без ингаляций гепарина
Кроме пациентов с лёгким ОШ
Кроме пациентов с лёгким ОШ
–
–
Фраксипарин 0,3 мл (или Клексан 0,4 мл, Цибор 0,2 мл), кроме детей до 18 лет 1 раз в сутки п/к
–
–
Пациенты с сепсисом
Пациенты с сепсисом
Инсулин (Рапид) каждые 6 часов п/к
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л
Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л
Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) 1 раз на ночь в/в капельно
Кроме пациентов с лёгким ОШ
Кроме пациентов с лёгким ОШ
Все пациенты
Сознание < 9 баллов по шкале Глазго
Все пациенты
(у взрослых категория доказательности А)
Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) каждые 12 часов в/в капельно
–
–
Пациенты с ЖКК
Пациенты с ЖКК
(у взрослых категория доказательности А)
Стерофундин Изо (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%)
По табл. 9
По табл. 9
–
–
Стерофундин Г-5 (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%)
–
По табл. 9
–
–
ГЭК
По табл. 9
По табл. 9
· Проводится оценка общего состояния; внешнего дыхания (частота дыхания, оценка повреждений и свободы дыхания, проходимости дыхательных путей), аускультация лёгких; определяется частота пульса, аускультация, измеряется артериальное давление. Осматривается ротовая полость. Описывается вид слизистой оболочки, наличие копоти в дыхательных путях, полости рта, наличие ожога слизистой.
–
–
Альбумин 10%
–
По табл. 9
По табл. 9
Пациенты с уровнем альбумина ≤ 30 г/л (общего белка ≤ 60 г/л)
Нормофундин Г-5 (максимально до 40 мл/кг/сутки)
–
– | По табл. 9 |
Все пациенты | Реамберин 400-800 мл (у детей 10 мл/кг) в сутки до 11 дней |
– | – |
– | Все пациенты |
Цефалоспорины IIIпоколения в/в, в/м | – |
Все пациенты
Все пациенты
Все пациенты
Ципрофлокса-цин по 100 мл каждые 12 часов (кроме детей)
–
–
Пациенты с сепсисом
Пациенты с сепсисом
Амикацин по 7,5 мг/кг каждые 12 часов (включая детей) в/в, в/м
–
–
Медицинская реабилитация
ПСС 3000 ед.
–
–
–
ПСЧИ
– | – | СА |
– | Длительность применения |
1) часто повторяющиеся или обильные кровотечения различного происхождения, выраженная анемия с уровнем гемоглобина менее 80 г/л;
2) частые генерализованные судороги различной этиологии;
3) острые инфекционные заболевания;
4) активная стадия всех форм туберкулеза (А 15.0-1; А 15.5; А 15.7-9);
5) злокачественные новообразования (III-IV стадии);
6) недостаточность функции дыхания более III степени (за исключением отделеня пульмонологической реабилитации);
7) фебрильная лихорадка или субфебрильная лихорадка неизвестного происхождения;
8) наличие сложных сопутствующих заболеваний;
9) заболевания в стадии декомпенсации, а именно, некорректируемые метаболические болезни (сахарный диабет, микседема, тиреотоксикоз и другие), функциональная недостаточность печени, поджелудочной железы III степени;
10) заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, трихомоноз и другие);
11) гнойные болезни кожи, заразные болезни кожи (чесотка, грибковые заболевания и другие);
12) психологические заболевания с десоциализацией личности (F 00; F 02; F 03; F 05; F 10-F 29; F 60; F63; F65; F 72-F 73);
13) осложненные нарушения ритма сердца, СH согласно IV ФК по классификации NYHA;
14) различные гнойные (легочные) заболевания, при значительной интоксикации (J 85; J 86);
15) эхинококк любой локализации и другие паразиты (В 67);
16) острый остеомиелит;
17) острый тромбоз глубоких вен;
18) при наличии иных сопутствующих заболеваний, которые препятствуют активному участию в программе по реабилитации в течение 2-3 часов в день.
Объемы медицинской реабилитации, предоставляемые в течение 10 рабочих дней:
ЛФК. Назначают дыхательные упражнения статического и динамического характера, которые выполняют в соотношении 1:1 или 1:2;
в занятия включают элементарные упражнения для дистальных отделов неповрежденных конечностей на аппаратах «АРТРОМОТ». Постепенно в занятия вовлекают суставы, кожные поверхности которых обожжены, больной выполняет активные движения в облегченных условиях (скользя конечностью по плоскости кровати, с подведением скользящей поверхности или роликовой тележки);
Идеомоторные упражнения, как метод сохранения двигательного динамического стереотипа, которые служат профилактике тугоподвижности в суставах. Особенно эффективными являются воображаемые движения, когда мысленно воспроизводится конкретный двигательный акт с давно выработанным динамическим стереотипом. Эффект оказывается значительно большим, если параллельно с воображаемыми, это движение реально воспроизводится симметричной здоровой конечностью. За одно занятие выполняют 12-14 идеомоторных движений;
Упражнения для здоровой симметричной конечности, для улучшения трофики пораженной конечности.
Основные: ЛФК, физиопроцедуры, компрессирующие повязки.
Дополнительные: отводящие повязки, психологическая реабилитация.
Продолжительность медицинской реабилитации в зависимости от тяжести последствии ожогов может продолжаться от 1 года до десятков лет.
Этиопатотропная терапия:
· Коррекция гиповолемии;
· Купирование болевого синдрома;
· Улучшение реологии крови;
· Профилактика стрессовых язв;
· Стабилизация гемодинамики и профилактика олиго- и анурии;
· Детоксикация (экстракорпоральные методы детоксикации или методы эфферентной терапии: плазмоферез, гемодиафильтрация и т.д.);
· Профилактика и борьба с инфекционными осложнениями;
· Полноценное питание (энтеральное и парэнтеральное);
· Устранение источника интоксикации в зоне ожоговой раны;
· Скорейшее восстановление полноценного кожного покрова;
Физиотерапия — индивидуально №7-10:
· Светолечение на раневые поверхности (ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, облучение поляризованным светом, лазерное воздействие);
· гидротерапия (ванны, души);
· Ультразвуковая, гидрохирургическая, радиохирургическая, пьезоэлектрическая, ударно-волновая терапия.
Тактика лечения
< 2
Лечению в условиях ОРИТ подлежат:
> 70 и < 145
· пациенты с ОШ;
> 13 баллов по шкале Глазго
· пациенты с площадью ожога свыше 20% поверхности тела с тяжёлой острой ожоговой токсемией;
· пострадавшие с ТИТ до полного купирования признаков дыхательной недостаточности;
· пациенты с электротравмой до исключения поражения сердца; | · пациенты с клиникой сепсиса, желудочно-кишечного кровотечения, психоза, ожоговым истощением, нарушениями сознания; | · пациенты с признаками полиорганной недостаточности. | Больные в удовлетворительном состоянии с поверхностным ожогом, у которых лёгкий ОШ завершился за первые 8-12 часов, отсутствует высокая лихорадка и лейкоцитоз, моторика желудочно-кишечного тракта не страдает и диурез не меньше 1/мл/кг/час в дальнейшей интенсивной терапии не нуждаются. |
Лечебные мероприятия в ОРИТ | Интенсивная терапия | максимальная суточная доза 400мг. |
По показаниям, согласно инструкции
А
Метамизол натрия 50%
50% — 2,0 внутримышечно до 3 раз
По показаниям, согласно инструкции
А
Кетопрофен
согласно инструкции
По показаниям, согласно инструкции
А
Другие НПВС
согласно инструкции
По показаниям, согласно инструкции
А
Наркотические анальгетики (промедол, фентанил, морфин)
По показаниям, согласно инструкции
А
Дезагреганты и антикоагулянты
Гепарин
2,5 – 5 т. ЕД – 4 – 6 раз в день
По показаниям, согласно инструкции
Госпитализация
АНадропарин кальций, раствор для инъекций
0,3, 0,4, 0,6 ЕД п/кПо показаниям, согласно инструкции
Источники и литература
АЭноксапарин, раствор для инъекций в шприце0,4, 0,6 6 ЕД п/кПо показаниям, согласно инструкции
А
Пентоксифиллин 5% — 5,0
в/в, через рот
По показаниям, согласно инструкции
А
Ацетилсалициловая кислота 0,5
через рот
По показаниям, согласно инструкции
А
Цель операции – Иссечение ожогового струпа с целью очищения раны и подготовке к трансплантации кожи, уменьшение инфекционных осложнений, интоксикации.
ТИТ – термоингаляционная травма;
–
–
–
не больше 40 мл/кг
Парентеральное питание | – | – |
– | по показаниям | |
Через зонд | Регидрон | |
50-100 мл/час | 100-200 мл/час | |
– | – | |
Энтеральное белковое питание (ЭП) | 800гр | |
РaО2/FiО2< 250 | – |
50 мл/час х 20 часов
75 мл/час х
20 часов
Диета
Лёгкий ОШ
Пить
ОВД
ОВД
ОВД
Тяжёлый ОШ
Регидрон
Регидрон | ЭП или ВБД | ||
ЭП или ВБД | Крайне тяжёлый ОШ | Регидрон | Регидрон |
ЭП | ЭП | – Допустимо принимать за уровень альбумина крови ½ от содержания общего белка крови. Объём раствора альбумина рассчитывать по формуле: | |
Перевод пострадавших в ожоговое отделение допускается: | 1. по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы при отсутствии сохраняющихся нарушений функции жизнеобеспечения. | 2. в период острой ожоговой токсемии, септикотоксемии при отсутствии или компенсации нарушений дыхания, сердечной деятельности, центральной нервной системы, паренхиматозных органов, восстановления функции ЖКТ. | |
Оборудование/аппаратура | Показания | Количество суток | |
Обширные ожоги задней поверхности тела | 5 – 30 | Обширные ожоги туловища | |
ВЛОК | Обширные ожоги, интоксикация | Период токсемии и септикотоксемии | |
Озонотерапия | Обширные ожоги, интоксикация | Период токсемии и септикотоксемии | |
Местное лечение ран. | Цель местного лечения очищение ожоговой раны от некротического струпа, подготовка раны к аутодермопластике, создание оптимальных условий для эпителизации поверхностных и пограничных ожогов. | Препарат для местного лечения поверхностных ожогов должен способствовать созданию благоприятных условий для реализации репаративных возможностей эпителия: он должен обладать бактериостатическими или бактерицидными свойствами, не должен обладать раздражающим и болевым действием, аллергическими и другими свойствами, не должен прилипать к раневой поверхности, сохранять влажную среду. Все эти качества препарат должен сохранять на протяжении длительного времени. | |
В случае ограничения возможности проведения ранней хирургической некрэктомии возможно проведение химической некрэктомии с использованием Салициловой мази 20% или 40%, бензойной кислоты. | Перечень основных лекарственных средств [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А) | Таблица 11 |
Прикреплённые файлы
Гониометрия -менее 20% от нормы
Параплегия, парапарез ASIA-D
Внимание!
CН I-IIIФК (NYHA)Противопоказания к медицинской реабилитации:здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Общая информация
• Классификация
• Диагностика (амбулатория)
• Диагностика (скорая помощь)
• Диагностика (стационар)
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
• Лечение (амбулатория)
• Лечение (скорая помощь)
• Лечение (стационар)
• Медицинская реабилитация
• Госпитализация
• Прикреплённые файлы
• Внимание!
Информация получена с сайтов:
, 
, 