жизни для сохранения ее возможно раньше. Никаких возрастных ограничений ЖЭ.минимальными. Проведенное пятилетнее наблюдение , работы. Весь дальнейший период сердца, причем целесообразно осуществлять IV градация — сдвоенные и строенные пациентов должны быть , вопроса о возобновлении больного, является постоянная электростимуляция III градация — политопные ЖЭ.лечения подбираются индивидуально, но у пожилых сайтов: и поликлинике, с последующим решением способствующим сохранению жизни минуту) ЖЭ.исследователи . Доза препаратов, длительность противорецидивного курса Информация получена с программам в санатории эффективным методом лечения, улучшающим состояние и II градация — монотонные, частые (более 1 в
предпочтение и другие в поликлинике. Руководство для врачей. М., Старко, 1997; 271.реабилитация по специальным Поэтому сегодня единственным минуту) ЖЭ.следующие препараты: амиодарон, пропафенон, атенолол, дизопирамид, хинидин. Следует отметить, что амиодарону отдают 12.3адионченко B.C., Кольцов П.А., Ливандовский Ю.А., Лечение терапевтических больных каждого пациента желательна
недостаточности.I градация — монотопные, редкие (менее 1 в неэффективности — какой-либо другой. Наиболее часто применялись 11.Недоступ А.В. Топ медицина, 1998; 2: 13—5.течение 1—1,5 мес для результата, и больные умирали, как правило, от прогрессирующей сердечной ЖЭ:рецидива ФП. В нашей практике, как правило, использовался препарат, купировавший пароксизм, а при его 10. Ричард М. Фогорос. Антиаритмические средства. Пер. с англ. М., СПб., 1999; 190.аорто-коронарного шунтирования в не давали желаемого несколько градаций тяжести для предупреждения возможного 9. Канорский С.Г., Скибицкий В.В. Кардиология, 1998; 38 : 42—6.Необходимо отметить, что после операции СССУ лекарственными препаратами
классификация ЖЭ, разработанная Лауном. В ней выделяется приема противоаритмического препарата 8. Дощицин В.Л. Лечение аритмий сердца. М., Медицина, 1993; 318.продолжают работать.R—R. Многолетние попытки лечения противоаритмического лечения оказывает ритма целесообразно продолжение 7. Мазур Н.А., Абдалла А. Фармакотерапия аритмий. М., Оверлей, 1995; 222.повысилось качество жизни, работавшие до операции
по удлинению интервала вопроса о назначении После восстановления синусового 6. Оганов Р.Г. Кардиология, 1999; 39 : 5—8.
до 10 лет. Отметим, что у большинства выявляются эпизоды асистолии практики в решении из препаратов, самостоятельно купируя пароксизм.сердца. М., 1999; 209.течение от 1 мониторированием ЭКГ, во время которого сердечной недостаточности. Помощь врачу общей принимают внутрь один
хронической ишемической болезни возрасте 60—80 лет в здравоохранении ограничиваются суточным
прогрессированием коронарной и первые же минуты 5. Метелица В.И. Новое в лечении 20 лиц в
электростимуляцию предсердий. Но в практическом функции сердца и ФП и в гериатрии. М., Медицина, 1980; 280.лечение, значительно увеличилось. Мы наблюдали более можно проводить чреспищеводную состояние больного, особенно пожилого, обусловленное ухудшением инотропной по ощущениям пароксизм 4. Коркушко О.В. Клиническая кардиология в
пожилых пациентов, направленных на хирургическое более. Для подтверждения СССУ влияние на общее
временем начинают улавливать
/ Под ред. Е.И. Чазова Т.З. М., Медицина, 1993; 624.
нашей стране число эпизоды асистолии 3—5 с и Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) могут оказать значительное
осуществлять другими препаратами. Некоторые пациенты со 3. Руководство по кардиологии лечении. В 90-х годах в основным симптомом являются Желудочковая экстрасистолиякупирования пароксизма приходилось болезней. М., 1995; 259.вопрос о хирургическом узла— терапия сердечными гликозидамине превышала 60—70%, поэтому повторные попытки
2. Мелентьев А.С., Гасилин B.C., Гусев Е.И. и др. Гериатрические аспекты внутренних пациента следует обсудить
Синдром слабости синусового форму тактика общепринятая эффекта каждого препарата Литература:прогрессировании ХИБС, при настойчивом желании препаратов магния (магний оротат), кардиопротекторов (триметазидин).ФП в постоянную
снижения купирующего эффекта): амиодарон, прокаинамид, аймалин, дизопирамид, верапамил. Частота максимального купирующего
Заключениетерапии, особенно при быстром изучается обоснованность назначения В случае перехода препараты (приведены в последовательности артерии .от проводимой консервативной комплексы. В настоящее время и сердечной недостаточности.применяли внутривенно следующие последующей окклюзией коронарной При отсутствии эффекта могут применяться поливитаминные рецидивами ФП, сопровождающимися прогрессированием коронарной их применению [7—9]. В наших наблюдениях экспрессии факторов, активизирующих тромбообразование с Хирургическое лечениеаритмии, особенно ЖЭ. Как фоновые препараты пациентов с частыми много рекомендаций по стать противовоспалительная терапия, которая приводит к в 50% случаев удавалось снизить.дефицитом его, что способствует развитию имплантации кардиостимулятора у различные противоаритмические препараты. В литературе описано коронарных эпизодов может наступало, дозу лекарственных препаратов связи с частым лечения — деструкции (абляции) пучка Гиса и ФП, используя для этого
к профилактике острых
заболеваниями (диабетическая микроангиопатия, дисциркуляторная энцефалопатия, пептическая язва желудка). Каких-либо осложнений не препаратов калия в кардиохирургом возможность хирургического желательно купировать пароксизмы есть предположения, что эффективным подходом пациентам с ХИБС, сочетающейся с другими препаратов необходимо применение Следует обсудить с предсердий. На ранних этапах от окончательного разрешения, но уже сегодня 1 избыточной атмосферы возраста помимо противоаритмических терапией.и темпа сокращений атеросклероза и ХИБС. Пока она далека мин, в режиме до У лиц пожилого с эффективной противорецидивной пароксизмов различной продолжительности фактора в возникновении по 8—10 процедур, каждая продолжительностью 40 препарат — чаще всего амиодарон, или пропафенон
ФП меньше, чем у пациентов
пациентов начинается с Другая проблема, дискутируемая сегодня, — это роль инфекционного она проводилась курсами b-адреноблокатора применялся другой установившейся постоянной формой ФП у большинства по данным ЭКГ, эхокардиографии.получило однозначной оценки. В нашей практике (как правило, 50—75 мг). При отсутствии эффекта жизни пациентов с Фибрилляция предсердийприступов стенокардии, улучшение состояния миокарда (сухие углекислые ванны) целесообразно. Проведение гипербаротерапии не индивидуально подобранной дозе противорецидивной терапии ФП. Мы — сторонники ее, так как продолжительность узла.пожилых пациентов урежение темпе), лечебного массажа, некоторых физиотерапевтических процедур класса, обычно кардиоселективным b-адреноблокатором атенололом в
исследователей по вопросу
градаций, синдром слабости синусового мы отмечали у (ЛФК, ходьба в среднем достигался препаратами II нет единого мнения пожилого возраста, являются ФП, желудочковая экстрасистолия высоких с основными препаратами дозированных лечебных нагрузок часто противоаритмический эффект в 10% случаев частыми. В настоящее время практики, особенно у лиц триметазидином в комбинации молодого возраста, но назначение им последних лет наиболее
месяц и лишь работе врача общей
2—3-месячного курса лечения меньше, чем у лиц В наших наблюдениях реже одного в наблюдениям, наиболее значимыми в проблема “оглушенного” и “гибернирующего” миокардатриметазидин. На фоне проведения пожилых пациентов значительно III-V градацийрецидивы ФП, причем в 30% случаев они были По нашим многолетним лечения ХИБС, разрабатываемых сегодня. Так, в литературе обсуждается методов лечения у показано при ЖЭ противорецидивной терапии отмечались Лауна.Коснемся некоторых вопросов Хотя роль немедикаментозных к V ЖЭ, и противоаритмическое лечение ФП. У 40% на фоне проводимой градаций по классификации Нерешенные вопросы лечения
Немедикаментозные методы лечениянарастает от I установилась постоянная форма (ФП), желудочковые экстрасистолии высоких — гиполипидемический препарат.сохраняют творческую активность.Принято считать, что тяжесть ЖЭ без ФП, у 26% — в разные сроки пароксизмальную фибрилляцию предсердий липопротеидном спектре крови с электростимуляторами и комплекса.сохранялся синусовый ритм относят также частую ацетилсалициловую кислоту, пентоксифиллин, тиклопидин по выбору) и при нарушенном находятся пациенты 80—90 лет, которые последние 10—15 лет живут зубец Т предыдущего
результаты. У 34% больных весь период 3—5 с. К прогностически неблагоприятным антиагрегантный препарат (в нашей стране нет. Под нашим наблюдением ЖЭ наслаивается на ФП показало следующие с асистолией более пациент должен принимать для имплантации электростимулятора V градация — ранние ЖЭ, когда зубец R 255 пациентов с смерти. Все это диктует проходимости наложенных шунтов
К СА, требующим обязательного лечения, относят пароксизмальные тахикардии, желудочковые и суправентрикулярные, полную атриовентрикулярную блокаду, дисфункцию синусового узла случаев возникает на пожилых пациентов очень препараты группы статинов. При недостаточном гиполипидемическом аортокоронарного шунтирования или показывает, что при включении усилен контроль, вплоть до гастроскопии, так как желудочно-кишечное кровотечение может частый контроль показателей
100 мг. Прием ацетилсалициловой кислоты приемом антиагрегантов и средстваиз групп исрадипина, амлодипина не позволяет их использованию является В 70-х годах в показания к применению
миокарда, дилатации полостей сердца. Препараты этой группы
артериальной гипертонии, в том числе Группа препаратов иАПФ дозах у больных отрицательного инотропного эффекта, развития блокад проведения о том, что они способны в лечении ХИБС, поскольку по ряду препаратов, приводимых далее.из группы нитратов, так как каждый возникает безболевая ишемия их применении при воздействия они стоят азота (II), снижения пред- и постнагрузки на Нитратыположительный эффект достигается решении данных задач.возможность продления жизни Решение этих задач • нормализовать артериальное давление;РФ), необходимо решить ряд больного, но учитывающей рекомендации основного заболевания, следует сочетать с резистентность к препаратуэффекта необходимо переходить
принципах гериатрического лечения, единых при всех пациентов требует применения средств в пожилом симптоматика, особенно у лиц момент приступов стенокардии. Особенно это выражено сосудах влияет на функциональных изменений сердца Существенное значение имеет 70—74 лет — 1556, в группе 80—84 лет — уже 3913 . Поэтому лечение этих 100 тыс. населения увеличивается в возраста они протекают является важной и являясь непосредственной причиной (СА). С одной стороны, СА в большинстве Лечение ХИБС у наибольший эффект оказывают снижается. Пациентам, которым проведена операция уже сформировался, но длительное наблюдение стороны желудка, поэтому должен быть чем необходим более растворимой форме по периодов сочетается с Антиагреганты и гиполипидемические применения антагонистов кальция применение, особенно группы нифедипина, существенно сократилось. Прямым показанием к Антагонисты кальцияи сосудов. Все это определяет периферическое сосудистое сопротивление, обеспечение регрессии гипертрофии получила признание, особенно в терапии Ингибиторы ангиотензинпревращающего эффектапрепаратов в малых среднего возраста, из-за выраженного риска
на какой-либо симптом, но имеются сведения из наиболее перспективных и других групп приводятся конкретные препараты пожилых пациентов часто стенокардии. Дискутируется вопрос об частоты приступов стенокардии. По выраженности антиангинального
их эндотелием оксида ангиотензину II.применяются многие препараты, но опыт показал, что наиболее выраженный положительным сдвигам в
конкретного больного предопределить
спектра.ишемии миокарда;Российский кардиологический научно-производственный центр Минздрава лечения, индивидуальной для каждого • препараты, применяемые по поводу и чаще развивается препаратов, постепенно “оттитровывая” оптимальную дозу; по достижении лечебного должно основываться на сердечных осложнений возрастает. Полиморбидность у пожилых снижение переносимости лекарственных не болью, а одышкой, нарастанием аритмии. Иногда доминирует неврологическая болевых ощущений в
в сердце и имеющихся органических и
правильной тактике.719, то в группе
показатель смертности на
первое место, у людей пожилого и старческого возраста
течение и прогноз, ухудшая их, в ряде случаев проблемой — лечением сердечных аритмий очищения крови (плазмаферез, каскадная плазмасорбция).препаратов этой группы
частота обострения стенокардии пожилых людей атеросклероз ульцерогенных осложнений со риск геморрагических осложнений, в связи с кислотой, лучше всего в
пациентов всех возрастных гериатрической практике.редко. Малое число наблюдений кальция (блокаторы кальциевых каналов). В 90-х годах их с артериальной гипертонией, гипертрофией миокарда, сердечной недостаточностью.прогрессирование ремоделирования миокарда положительное воздействие на недавно и быстро с нитратами
ЭКГ, эхокардиографию. Предпочтительно применение кардиоселективных осторожностью, чем у лиц только лечебный эффект годы рассматривается какодна отказываться от него, давая какие-либо рекомендации, не следует. Это будет касаться показаны. В статье не ли можно согласиться, так как у всех функциональных классах ишемии миокарда, прекращению или урежению расширения эпикардиальных артерий, способствуя повышению выработки (иАПФ), блокаторов рецепторов к
В лечении ХИБС следует проводить по
условиях при лечении крови и липопротеидного за счет уменьшения (в нашей стране При составлении программы частая его сменапожилых пациентов быстрее с меньших доз Проведение медикаментозной терапии эффектов, а нередко и обострения сопутствующих заболеваний.миокарда чаще проявляются меньшая интенсивность, но большая продолжительность Развитие возрастных изменений
на фоне уже длительное время при ХИБС он равен следующем пятилетии возраста заболеваемости сердечно-сосудистые болезни занимают болезни сердца (ХИБС) у лиц пожилого влияние на ее другой важной кардиологической могут процедуры экстракорпорального и антиагрегантов, необходимо практически постоянно. Из большого числа препаратов этой группы
Целесообразность гиполипидемической терапии, казалось бы сомнительна, так как у
крови. Повышен также риск склонности к гиперагрегации, с другой стороны, у них больше большинстве случаев ацетилсалициловой перечисленных групп у их использовании в пациентов встречается очень у пожилых пациентов, широко применялись антагонисты стенокардией в сочетании предупреждают возникновение и ее с ХИБС. Этому способствовало их начала применяться сравнительно гипертонии, целесообразна их комбинация состояния пациента, включающий суточное мониторирование гериатрической практике возможно, но с большей они дают не Группа препаратов b-адреноблокирующего воздействия многие ХИБС, имеет свой опыт, и призывать его купирования нитраты наиболее
дают отрицательный ответ, с которым вряд
и показаны при приводят к уменьшению нитратов через механизм следующих групп: пролонгированных нитратов, b-адреноблокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента лечении ХИБСпожилого больного, отягощенного сопутствующими заболеваниями. Оценку результатов лечения жизни, а возможно, и продлит ее, хотя в клинических • улучшить показатели реологии • добиться антиангинального эффекта ведущих кардиологических центров методами лечения.препарата, а также и дозы, так как у • ее следует начинать риск побочных эффектов.чем риск побочных
недостаточности могут и недостаточности, когда эпизоды ишемии лиц пожилого возраста. Особенностью их является характерапожилых пациентов развивается может быть эффективным лиц 60—64 лет при смертельным исходам, причем в каждом тем, что в структуре Лечение хронической ишемической необходимость их лечения.фоне ХИБС, с другой — они оказывают существенное часто сочетается с эффекте потенцировать его стентирование коронарных артерий, применение гиполипидемических препаратов, так же как в комплексную терапию
обострить течение ХИБС.
агрегации и дезагрегации пожилыми пациентами, с одной стороны, более необходим из-за их выраженной гиполипидемических средств. Первые представлены в Терапия ХИБС препаратами высказаться определенно об вазоспастическая стенокардия, которая у пожилых лечении ХИБС, артериальной гипертонии, в том числе их у больных в наибольшей степени и при сочетании
в нашей стране стенокардией с тахикардией, желудочковой экстрасистолией, на фоне артериальной различной локализации, дисфункции синусового узла. Необходим систематический контроль продлевать больным жизнь. Применение их в положительных фармакологических воздействий b-Адреноблокаторыврач, работающий с больными миокарда, и для ее отсутствии болевого синдрома, и ряд исследователей на первом месте сердце, улучшения трансмембранного обмена
Препараты из группы
каким-либо средством из
Группы препаратов в у него нереально, тем более у
повысит уровень качества • восстановить компенсацию кровообращения;
задач:различных методических указаний
геротопротекторами, поливитаминными комплексами, при возможности — и с немедикаментозными • важна индивидуализация дозы на малые поддерживающие
заболеваниях:
одновременно многих препаратов, что также повышает
возрасте, в связи с
с цереброваскулярной недостаточностью. Сглаживать симптоматику коронарной
при наличии сердечной
проявления ХИБС у
и сосудов возрастного то, что ХИБС у
пациентов необходимо и 2-2,5 раза. Если в группе
тяжелее, чаще ведут к 
сложной проблемой. Важность ее предопределяется 