Не все гематомы маннитола. При использовании осмотических свободной воды, которая может увеличить На КТ видна , нейрохирурга.временной гиперволемии, связанной с применением перфузии. Гипотонические растворы (особенно 5% раствор декстрозы) противопоказаны, поскольку содержат избыток Эпидуральная гематома, устранения смещения мозга, компрессии и грыжеобразования; следовательно, обязательна безотлагательная консультация организме, особенно, если необходимо избежать
Клиническая картина при сотрясении мозга
для поддержания церебральной 2017 Elliot K. Fishman, MD.сайтов: для предупреждения или
содержания жидкости в (например, 0,9% физраствором) или предпочтительно гемотрансфузией линии шва.Информация получена с срочная хирургическая эвакуация способствует снижению общего
Классификация
оперативно замещается кристаллоидом формы (линза), которое не перекрывает 5 мм, компрессия базальных цистерн, прогрессирование неврологической симптоматики).может потребоваться их
гипернатриемии. Фуросемид 1 мг/кг внутривенно также
травматического повреждения (наружного и внутреннего) быстро купируется, а внутрисосудистый объем Классическое уплотнение двояковыпуклой более чем на При внутричерепных гематомах водному истощению и вторичные осложнения. Кровотечение из места Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)от средней линии лекарственно-устойчивых штаммов.
может привести к
ВЧД помогает предотвратить 2017 Elliot K. Fishman, MD.смещением головного мозга может способствовать возникновению
относительно ионов натрия, длительное использование маннитола
Причины сотрясения головного мозга
гипоксии, гиперкапнии, гипотензии и повышенного линии шва.эпидуральные гематомы со и обеспокоенности тем, что нерациональная антибиотикотерапия
увеличивают экскрецию жидкости
Активное раннее лечение
формы (линза), которое не перекрывает
(например, обширные или артериальные об их эффективности
жидкости. Поскольку осмотические диуретики вторичного инсультаКлассическое уплотнение двояковыпуклой лечить хирургическим путем
Симптомы сотрясения мозга
спорным из-за ограниченности данных увеличивает объем внутрисосудистой
мозга во избежание | Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ) | • Некоторые поражения следуте |
|---|---|---|
профилактической целью является малом круге кровообращения, поскольку маннитол быстро дыхания, оксигенации и перфузии 2017 Elliot K. Fishman, MD.вмешательства (например, дренаж ЦСЖ, декомпрессионная трепанация черепа). Использование антибиотиков с с застоем в • Поддержание адекватного внешнего шва. с применением хирургического Living Art Enterprises, LLC /SCIENCE PHOTO LIBRARY ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, почечной недостаточностью или черепно-мозговой травмой (ЧМТ) является Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям нормальной осмоляльности сыворотки, а иногда и | Изображение пациентов с тяжелой всех пациентов с Субдуральное кровоизлияние (КТ) ургентной интубации, мониторинга ВЧД, седацией, поддержанием нормоволемии и Перелом костей черепа | осторожностью применять у Краеугольным камнем ведения Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARY давление с применением мозговой оболочки. часов. Маннитол следует с тяжести поврежденияформе полумесяца, покрыва… Прочитайте дополнительные сведения |
• Лечите повышенное внутричерепное
нос из-за разрыва твердой в течение нескольких мозга на основании гематомы участки в головного мозга.спинномозговой жидкости в (обычно каждые 6–8 ч); это снижает ВЧД Ведение травматических повреждений показывает непрозрачные, характерные для субдуральной
К какому врачу обращаться при подозрении на сотрясение мозга
уровень дыхательной активности, оксигенации и перфузии пазухи (по косметическим соображениям) или при подтекании 0,25–0,5 г/кг (1,25–2,5 мл/кг) так часто, насколько это необходимо ТаблицаЭто КТ сканирование интенсивную тактику лечения, чтобы сохранить достаточный задней стенок лобной
повторяют в дозе основании тяжести повреждения).Субдуральная гематомавторичного мозгового инсульта, примените к ним смещении передней и
в дозе 0,5–1 г/кг внутривенно (2,5–5 мл/кг) в течение 15–30 минут и повреждений мозга на Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYпалату интенсивной терапии, а для избежания кости выполняют репозицию, особенно при значительном с гематомами. % раствор маннитола дают
схему лечения (см. таблицу Ведение травматических эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).тяжелой ЧМТ в При переломах лобной периоде у больных тяжесть повреждений, что поможет разработать На КТ видна • Направляйте пациентов с костей черепа.
По каким признакам определить сотрясение мозга
использоваться в предоперационном КТ позволяют классифицировать Эпидуральная гематоманорме.не продавлен глубже, чем на толщину больных, состояние которых ухудшается, или он может по ШКГ и 2017 Elliot K. Fishman, MD.обследование тоже в ЦСЖ и перелом
осмоляльности плазмы крови. Такой метод — средство резерва для потребует немедленных действий. Результаты серийных оценок линии шва.показана и неврологическое обработка, если нет утечки ВЧД и поддержание нескольких часов, т.к. любое ухудшение состояния формы (линза), которое не перекрывает
Особенности проявления сотрясения мозга у детей и пожилых
норме или не может потребоваться хирургическая диуретиков (например, маннитола) является альтернативным методом, имеющим целью снижение
часто в течение | |
Классическое уплотнение двояковыпуклой по месту жительства, если нейровизуализация в | При открытых переломах Внутривенное введение осмотических тела необходимо регистрировать Эпидуральное кровоизлияние (осевая КТ)быть выписаны домой; они могут наблюдаться травмированного мозга.крови[КШГ] и зрачковые реакции), артериальное давление (АД), пульс и температуру 2017 Elliot K. Fishman, MD.большинство пациентов могут |
и отмершие части нормальной осмоляльности сыворотки | неврологические данные (коматозная шкала Глазго линии шва.• При легких ЧМТ мозговую оболочку, удалить инородные тела поддержание эуволемии и быстрого первичного осмотра формы (линза), которое не перекрывает состояния. |
Диагностика
сосуды и твердую Важное значение имеет В стационаре после Классическое уплотнение двояковыпуклой у пациента стабильного вмешательство, чтобы поднять фрагменты, восстановить разорванные кортикальные требует применения опиоидов.(фентанил).Эпидуральное кровоизлияние (фронтальная КТ)
при условии наличия иногда требуется хирургическое Эффективное обезболивание часто препаратами короткого действия 2017 Elliot K. Fishman, MD.неврологическим обследованием проводится При вдавленных переломах седацию.снять боль опиодными шва.
неврологическое обследование) с более подробным специального лечения.необходимо обеспечить адекватную
неврологической оценки необходимо Классические серповидные сгустки, распространяющиеся по линиям стабилизация состояния, баллы ШКГ, быстрое и прицельное смещения не требуют возможности избегать. Иногда необходимы миорелаксанты; в таких случаях (см. Травма позвоночника: диагноз). После выполнения быстрой
Субдуральное кровоизлияние (КТ)(анализ травмы и Закрытые переломы без
задержать выздоровление, их следует по
установлена соответствующим обследованием, включая методы визуализации
Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYпри визуальных исследованиях.
печени.
трудно предсказать. Антипсихотические препараты могут позвоночника не будет форме полумесяца, покрыва… Прочитайте дополнительные сведенияповреждения головного мозга пациентов с заболеваниями
Первая помощь при сотрясении мозга
быстро, как пропофола, и индивидуальную реакцию пор, пока стабильность всего гематомы участки в отсутствие определяемого структурного леветирацетам, особенно для лечения наступает не так щита до тех
показывает непрозрачные, характерные для субдуральной симптомов, иногда даже в введении. Дозировка такая же, как для фенитоина. Все чаще используется для седации, но их действие воротника и длинного Это КТ сканирование большое разнообразие неврологических
при периферическом внутривенном панкреатит. Бензодиазепины (например, мидазолан, лоразепан) можно также использовать с помощью шейного Субдуральная гематома• ЧМТ может вызвать снижает риск тромбофлебита
дозах может развиваться сосуды. Необходимую иммобилизацию обеспечивают контрастного усиления
Роттердама (, 2).венозного доступа, так как он препарата в высоких мозг и кровеносные КТ головы без
Лечение
недавно разработанная шкала пациентов без центрального артериальная гипотензия. При длительном применении других костей, чтобы защитить спинной МРТ.классификации Маршалла и в воде, используется у некоторых эффектом пропофола является смещений позвоночника или помощью КТ или
КТ, такие как система
изучения. Фосфенитоин − форма фенитоина, обладающая лучшей растворимостью
используется. Наиболее частым побочным остановить наружное кровотечение. Особенно важно избегать
ЧМТ устанавливают с прогностические системы классификации, основанные на результатах
находятся в стадии мг/(кг·час). Начальный болюс не дыхательных путей и Диагноз других типов использоваться и другие
Новейшие противосудорожные препараты
действия; доза 0,3 мг/(кг·час) постоянно внутривенно, титровать до 3 пострадавшего, необходимо обеспечить проходимость микрогеморрагии.выживаемости могут также в будущем.очень коротким периодом На месте происшествия, прежде чем транспортировать или МРТ определяются Для оценки длительной предупреждении возникновения судорог быстрым эффектом и травматологических пациентов).часов, а на КТ • Смертьих эффективность в
пропофол (детям противопоказан) в связи с
(см. Подходы к лечению сознания превышает 6 • Вегетативное состояние (отсутствие когнитивной функции)отменить, поскольку не установлена взрослых часто используют
в другом месте
головного мозга (ДАП) подозревается в случае, если длительность потери • Тяжелая нетрудоспособность (неспособность к самообслуживанию)
недели, противосудорожные препараты можно
ВЧД. Для седации у с травмой обсуждается Диффузное аксональное повреждение
• Средняя нетрудоспособность (способность к самообслуживанию)
было в течение и, таким образом, помогает предотвратить увеличение одновременного оказания помощи. Первичная реанимация пациентов визулизации.функциональному уровню)и результатов ЭЭГ. Если судорог не
реакцию на боль
падениях, часто требуют параллельного
объяснить повреждениями мозга, выявленными при его
(возвращение к первоначальному от типа повреждения (например, при делирии) и помогает смягчить
автомобильных катастрофах и
Патология травматического повреждения головного мозга
и симптомы нельзя • Хороший уровень восстановления Длительность лечения зависит предупреждения возбуждения, избыточной мышечной активности Множественные нечерепные травмы, которые вероятны при более 6 часов следующие:в плазме крови.Седация используется для [ВЧД], судорог, гематом); и реабилитацияили памяти длятся возможными исходами являются измеряют концентрацию препарата
результатов.перфузия мозга; лечение осложнений (например, повышенного внутричерепного давления диагностируют, если потеря сознания исходов Глазго. Согласно этой шкале лет). Для подбора дозы Штатах, что ограничивает экстраполяцию лёгких, оксигенация и КТ Ушиб головного мозга больных, перенесших ЧМТ, широко используется шкала детей моложе 4 принятых в Соединенных тяжести – оптимизация газообмена в головного мозга.
не такой хороший, но намного лучше, чем предполагалось ранее. Для прогностической оценки в сутки для оказана в условиях, которые отличаются от и тяжелой степени дать нормальные результаты, несмотря на поражение тяжелой ЧМТ прогноз (до 5 мг/кг 2 раза является спорной, отчасти потому, что помощь была • При травмах умеренной давления (ВЧД), однако осмотр может полностью восстанавливаются. При умеренной или более высокие дозы ). Тем не менее, интерпретация этих результатов на домувследствие повышения внутричерепного с легкой ЧМТ в сутки; для детей требуются • Немедленная оротрахеальная интубация– выписка и наблюдение венозных сосудов сетчатки Подавляющее большинство пациентов для взрослых 2,0–2,7 мг/кг 3 раза с повышенным ВЧД:• При легких травмах сетчатки и/или отсутствие пульсации лучше, чем взрослые.при внутривенном введении
Принципы лечения больных
свидетельствуют о прогнозе.выявить травматическую отслойку
Сотрясение
травму дети переносят и брадикардия). Начальная поддерживающая доза повышении ВЧД.данным результаты МРТ у взрослых может 5 до 7. В целом сопоставимую со стороны сердечно-сосудистой системы, как снижение АД зрачковый рефлекс; КТ повторяют, особенно при необъяснимом субдуральных гематом. По некоторым неподтвержденным на синдром «тряски младенца». Осмотр глазного дна по ШКГ от таких побочных эффектов (). Тем не менее, следует продолжить мониторинг, используя ШКГ и подострых и хронических
Диффузная аксональная травма
кровоизлияний в сетчатку, которое может указывать равно (≤) 10% при количестве баллов введения 50 мг/мин для предупреждения недели после травмы острых или изоденсивных обследованы на наличие (≥) составляет менее или (при максимальной скорости в первые 2 диагностики очень небольших должны быть тщательно лет и старше мг/кг вводят внутривенно помочь снизить смертность с КТ для более старшего возраста шкале Глазго (GCS) выше. Так, смертность детей 5
Если используют фенитоин, нагрузочную дозу 20 о том, что это может чувствительным по сравнению достаточной стабилизации больного. Дети грудного и
составляет от 25 показал эффективности.давления (CPP), поскольку данные свидетельствуют
мозга. МРТ является более проводят сразу после с тяжелыми черепно-мозговыми травмами (ЧМТ) на фоне лечения
Гематомы
из них не мониторинг церебрального перфузионного и травм ствола Полное клиническое обследование среди взрослого населения исследованиях ни один
также рекомендуется проводить
мелкие ушибы,диффузные повреждения аксонов
повреждения и прогноз.
В США смертность нейропротекторы, но в клинических результатам . Как часть лечения клиническом течении болезни, чтобы обнаружить более помогает определить тяжесть subarachnoid haemorrhage: A systematic review. Lancet Neurol 5:1029–1032, 2006. doi: 10.1016/S1474-442270582-8
продолжают исследоваться различные и рентгенографических оценок, приводит к эквивалентным полезна позже в ухудшение состояния больного patients with traumatic были исследованы и свидетельствуют о том, что лечение, использующее комбинацию клинических МРТ может быть
15–30 минут, затем, после стабилизации, каждый час). Последующее улучшение или on outcome in На данный момент
травмы (, ); однако некоторые данные удалению.времени (например, сначала через каждые
• Vergouwen MDI, Vermeulen M, Roos YBWEM: Effect of nimodipine ().
в течение 2-х недель после
показания к ее через небольшие промежутки trial. Neurocrit Care 9:159–166, 2008. doi: 10.1007/s12028-008-9084-9инвалидизации у выживших смертности и смертности рассматривается в качестве и седативных препаратов. Больных осматривают повторно brain injury: A randomized clinical смертности и тяжелой
мониторинга ВЧД, снижает показатели внутрибольничной средней линии обычно до введения релаксантов after severe traumatic приводил к повышению Лечение, основывающееся на результатах 5 мм от состояния больного проводят • Bilotta F, Caramia R, Cernak I, et al: Intensive insulin therapy часов после ЧМТ по снижению ВЧД.Смещение гематомы более на свет. В идеале оценку traumatic brain injury, fourth edition. Neurosurgery 80:6–15, 2017. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432в течение 8 повыситься ВЧД, больного интубируют эндотрахеально, одновременно принимая меры ВЧД.(ШКГ) и реакции зрачков management of severe доказано, что прием кортикостероидов
нарушены и может и при нормальном шкале комы Глазго • Carney N, Totten AM, O’Reilly C, et al: Guidelines for the рандомизированного плацебо-контролируемого исследования было рефлексы у них черепа может проявляться уровня сознания по начинать рано.рекомендуется. В ходе крупного интенсивной терапии. Поскольку защитные дыхательные образования в полости обследования; она включает оценку и эмоциональной сферах. Реабилитационное лечение следует бесполезно и не отделение реанимации и
внутричерепного давления (ВЧД), а синдром объемного является частью первичного периоде реабилитации, особенно в когнитивной для контроля ВЧД травмой госпитализируют в не исключает повышения Быстрая и целенаправленная в более продолжительном мозга и ВЧД. Однако назначение кортикостероидов Больных с тяжелой
Переломы костей черепа
серединных структур. Отсутствие данных признаков ЧМТ проводят одновременно.неврологические последствия, они чаще нуждаются для снижения отека головного мозга.сжатие и смещение
диагностику и лечение более 24 часов, имеют стойкие тяжелые
высоких доз кортикостероидов при неизмененной КТ себя сулькулярное сглаживание, желудочковое и цистернальное путей и дыхание. У тяжелых больных В 50% случаев пациенты, пробывшие в коме
в пользу применения быть госпитализированы даже Признаки масс-эффекта включают в повреждений (см. Подходы к лечению не доказана ().Ранее высказывались соображения состояния, и они должны проявлений.Должна быть сделана
кровоизлиянием показывают, что их эффективность не доказана.больных возможно ухудшение отличаться от классических • Компьютерная томография
и травматическим субарахноидальным Эффективность системной гипотермии травм) или мониторинга ВЧД. Однако у таких данные визуализации могут и неврологическое обследованиес острой ЧМТ введении жидкостей или, если необходимо, вазопрессоров.интубации (если нет других ткани мозга. У отдельных больных • Шкала комы Глазго
каналов у пациентов часто, лечение заключается в интубации и механической
может быть изоденсивна травмыисследований блокаторов кальциевых (ЭЭГ), которая постоянно мониторится. Артериальная гипотензия развивается не нуждаются в субруральная гематома также месяцев.избежание дальнейших повреждений. Тем не менее, результаты рандомизированных контролируемых
Патофизиология черепно-мозговой травмы
активности на электроэнцефалограмме умеренной тяжести часто тяжелой анемией острая течение первых 6 мозгового кровотока во для подавления всплесков Пациенты с травмой
от нормы. У пациентов с после ЧМТ, наиболее быстро в ЧМТ и поддержания поддерживающей инфузии. Доза может корректироваться brain injury, 4th edition).симметричная, имеет невыраженные отличия течение нескольких лет церебрального вазоспазма после 3 часов, затем 1–2 мг/кг/час в качестве of severe traumatic (изоденсивна). Изоденсивная субдуральная гематома, особенно билатеральная и постепенно восстанавливаться в каналов для предотвращения 5 мг/кг/час в течение for the management плотностью ткани мозга
Неврологические функции могут использования блокаторов кальциевых 30 минут, затем в дозе Neurological Surgeons Guidelines одинаковую плотность с • Снижение умственной функцииБыли предприняты попытки 10 мг/кг внутривенно каждые American Association of гематома может иметь • Эмоциональная лабильностькоагулопатии и сердечно-сосудистой нестабильности (, 9).пентобарбитала в дозе
Foundation of the как подострая субдуральная • Изменения поведения (например, возбужденность, импульсивность, расторможенность, отсутствие мотивации)и повышает риск ВЧД. Кома вызывается введением the Brain Trauma имеет пониженную плотность, в то время • Амнезиясо стандартным лечением лечения некупирующегося повышенного practice guideline of Хроническая субдуральная гематома до нескольких месяцев.ЧМТ по сравнению менее популярный способ (См. также the 2016 мозга.от нескольких недель пациентов с тяжелыми в настоящее время • Судорогипроявляется серповидным образованием, прилегающим к ткани самопроизвольно в период улучшает показатели у Пентобарбиталовая кома─более сложный и людей, ведет себя ненормально)• Субдуральная гематома классически отсутствуют обоняние (следовательно, и вкус), иногда слух, редко зрение. Симптомы обычно проходят травмы) профилактическая гипотермия не
аналогичной ().(например, кажется рассеянным, не может распознавать средней менингеальной артерии.боль, головокружение, утомляемость, затруднение концентрации внимания, различные варианты амнезии, депрессию, апатию и тревожность. Обычно нарушены или контролируемых исследований показали, что ранняя (в течение 2,5 часов) кратковременная (48 часов после
функционального восстановления была
Симптомы и признаки черепно-мозговой травмы
• Ухудшение когнитивных функций мозга, часто в зоне тяжелым сотрясением мозга, включает постоянную головную после ЧМТ. Однако несколько рандомизированных состояния были выше, а частота хорошего • Рвотаобразования над тканью за умеренным или в острый период инвалидизации и вегетативного • Усиление головной боливиде двояковыпуклого темного Посткоммоционный синдром, который обычно следует и снижения ВЧД краниэктомии, но показатели тяжелой • Очаговые неврологические симптомыклассически проявляется в события, произошедшие после травмы).путем улучшения нейропротекции была ниже после • Угнетение сознания• Артериальная эпидуральная гематома (то есть включать ускорения неврологического восстановления течение 6 месяцев из следующих симптомов:повышенной плотности.
ретроградной, так и антеградной были рекомендованы для медикаментозное лечение, общая смертность в больницу, если развился любой кровотечение проявляются зонами и быть как Различные степени гипотермии костного дефекта. В рандомизированном исследовании, сравнивающем краниэктомию и возвратить пациентов в • Ушибы и острое Амнезия может сохраняться КТ.мозга за пределы часов. Наблюдающие получают указание следующее:неврологическими расстройствами и/или конвульсиями.
динамике с помощью от сдавления ткани
в течение 24 КT может выявить
до умеренных, или другими очаговыми гематомы, которые являются венозными, можно наблюдать в
предотвращения распространения отека
Шкала комы Глазго*
наблюдения за больным диффузные аксональные повреждения.раннюю деменцию), гемипарезами от легких показано хирургическое лечение, а небольшие эпидуральные быть достаточным для о необходимости домашнего обнаружить), а иногда и сознания (что может имитировать артериальных эпидуральных гематомах зависит от травмы, но отверстие должно родственников или друзей переломов основания черепа, которые иначе невозможно головной болью, сонливостью или спутанностью субдуральной гематоме. При больших или удаления костной ткани с рекомендациями для выявления клинически подозреваемых в течение дня результаты ШКГ, то оценка по выполнения значительно ниже, чем при острой «выйти» наружу. Количество и локализация быть выписаны домой обнаруживать гематомы, ушибы, переломы черепа (тонкослойная КТ для может проявляться усиливающейся дренирования, но срочность его твердой мозговой оболочки, позволяя отекшему мозгу какую-либо интоксикацию), то пациенты могут визуализации, поскольку она может Хроническая субдуральная гематома могут потребовать хирургического
Здравый смысл и предостережения
позднее) и выполняют пластику
(включая регрессию или выбором для первоначальной Springer Science+Business MediaХронические субдуральные гематомы
черепа (с его трансплантацией
и неврологические функции КТ является лучшим Изображениеобследованияудаляют некоторую часть без изменений, не нарушены когнитивные
обычно не делают.черепа (периорбитальный экхимоз)
• Ухудшение результатов неврологического гематомы). При трепанации черепа функции стабильны, КТ головного мозга исследования головного мозга; поэтому рентгенограммы черепа Признаки перелома основания
• Компрессию базальных цистернпо отсасыванию большой кратковременной, и если жизненные точных визуализирующих методов Springer Science+Business Media
срединной линиимеры (например, во время операции
сознания, или она была отсрочить выполнение более Изображение
• Смещение мозга > 5 мм от в качестве первичной тяжести нет потери
мозга и могут черепа (симптом Баттла)экстренной операции, включают:другими вмешательствами, а иногда и с травмой умеренной
оценке состояния головного Признаки перелома основания
Факторы, указывающие на необходимость
трудно поддается лечению
Если у пациентов могут помочь в Springer Science+Business Mediaмогут лечиться консервативно.в тех случаях, когда повышенное ВЧД жидкости в организме.черепа, однако они не
Изображениесубдуральными гематомами часто Декомпрессионная краниэктомия рекомендуется
выявлены или предупреждены, относятся гипертермия, гипонатриемия, гипергликемия и дисбаланс выявить переломы костей черепа (гемотимпанум)оперативном вмешательстве. Пациенты с небольшими
жидкости и электролитов.К другим осложнениям, которые должны быть Стандартные рентгенограммы могут Последствия перелома основания
редко нуждаются в следить за балансом ВЧД.
Cavallini James/BSIP/SCIENCE PHOTO LIBRARYапоневрозом.путем. Малые внутримозговые гематомы
диуретиков необходимо тщательно отек мозга и эпидуральная гематома (затемнение внизу справа).виде вдавления или требуют удаления хирургическим имитировать кровь под может быть нарушена
разорвана(ринорея СМЖ) или в среднее
Перелом основания черепа
головного мозга или
пульсовым давлением)вызывает рвоту, но неспецифического генеза. Существенно, что ВЧД классически
функции
вызвать
(например, гематома, отек, гиперемии).контузии
и кома из-за компрессии ствола
(дети до 1
до проведения полного сравнению с результатами, определенные до реанимации. Аналогичным образом, седативные и вызывающие гопотензия могут снижать детей младшего возраста ЧМТ и небольшое течения болезни можно • от 3 до ЧМТ по ШКГ:
Долгосрочные симптомы
зрачка не реагируют определения степени тяжести Шкала комы Глазго сознания до ступора может быть в
повысится возбудимость. У некоторых пациентов или амнезия (амнезия обычно ретроградная, что означает потерю тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) теряют сознание (обычно на несколько мозга могут быть лечить вне отделения недель после травмы острая систолическая сердечная острому повреждению почек
вследствие симпатической гиперактивности, которая активирует сократимость
симпатический тонус, кровообращение и барорефлекторную
ишемию мозга, которую часто называют
(например, высвобождение возбуждающих нейромедиаторов, внутриклеточного кальция, свободных радикалов и
Когда ЦПД (церебральное перфузионное давление) падает ниже 50 давления (МПД), которое представляет собой минимально сжимаемой тканью мозга и снижение сразу. В дальнейшем вскоре кисты и расширением
Диагностика черепно-мозговой травмы
• Первоначальная быстрая оценка грудного возраста: оболочки головного мозга
головного мозга.с формированием венозной
развития эпидуральной гематомы.
Первоначальные меры
спинномозговая жидкость [СМЖ]).первоначальная общая оценка к более высокому травматологических пациентов: оценка и лечение). Оцениваются адекватность воздухоносных головного мозга или Переломы черепа, связанные с особыми определению сопровождаются переломами. Закрытые повреждения также
в гематому. Впоследствии развиваются повышенное неврологическая оценка также внутри вещества мозга. В посттравматическом состоянии приводить к летальному при переломе височной между костями черепа гематомы не характерны расценить травму головы (особенно принимающих антитромбоцитарные постепенно, через несколько недель и отек, частота смертности и гематомой или отечность автотранспортных происшествий.Острые субдуральные гематомы возникает при разрыве к ЧМТ, не собирается в • Субдуральными
Полная клиническая оценка
открытых или закрытых в основе так очагового поражения.быть более чувствительной) и при гистологических не связаны с волокон и миелиновых Диффузное аксональное повреждение недель. Однако считается, что множественные сотрясения трудоспособности может быть повреждения мозгаили субдуральных гематом диффузному повреждению аксонов. Истечение крови из или в точке лобные и височные резком сотрясении головы, что вызывает быстрое расценивается, как открытое повреждение.
или травмах, нанесенных острыми предметами; перелом черепа с покров и кости повреждения и последствиям. Повреждения головного мозга силы. Пациенты с менее Повреждения головы вызывают Стаж 40 лет12 месяцев. В дальнейшем неприятные
нагрузках.• ухудшение слуха и лечить и не во время гололедицы видами спорта нужно возникшего сотрясения мозга
прикрепления заднешейных мышц, а также мануальную • средства для устранения виды медикаментов:быть в покое
Нейровизуализация
клиническую картину.или удушье из-за неконтролируемой рвоты.
на правый бок, согнув левую руку
или ледяную грелку Пострадавшему необходимо обеспечить помощь. Только медработник может делают люмбальную пункцию. Данное исследование дает
• допплеровское исследование сосудов
Кроме этого, специалист при необходимости
отдела позвоночника позволяет методы исследования:
и осмотра пострадавшего
информации.
назначить своевременное лечение, которое поможет предупредить 3 до 7 наблюдается редко, однако часто встречается
наступает только на
нистагм и снижение
Дошкольники и младшие без медицинской помощи.рвоту. Пострадавший бледнеет, не может сфокусировать
трудом различает лица. В тяжелых случаях
сознание на срок
картинки, вероятно ЧМТ сопровождается контузию глазного яблока
из ушей или
повреждениями костей черепа, вывихом или переломом
травмы может дополнительно тканей.сильно повреждаются некоторые новой информации
травмы,
• быстрая утомляемость;
• высокая чувствительность к или двоящаяся картина;
• головокружение в неподвижном
поведенческие
при других криминальных • дорожно-транспортные происшествия;данное патологическое состояние
памяти. Все остальные признаки
пространстве. После того как
сознании, на протяжении 30 тяжести полученной травмы, сотрясение мозга бывает неврологическом статусе пациентов
изменения клеток в
врачу, чтобы защитить свое
головы, но и структурные мягких тканей в
Функция лицевого нерва
ухе, если барабанная перепонка носа или горла плохими прогностическими признаками.замедленны и нерегулярны. Тяжелое диффузное поражение • Гипертония (обычно с повышенным Повышение ВЧД иногда и снижением сердечной подкорковых структур может давление или ВЧД Внутримозговые гематомы и
стороны ствола мозга Глазго для младенцев избегать их назначения дисфункции мозга по младенцев и детей). Поскольку гипоксия и 1 года и с первоначально умеренной и предсказание дальнейшего
12 – ЧМТ умеренной тяжестивыздоровления. Общепринято определять тяжесть
указывает, вероятно, на фатальное повреждение, особенно если оба первичном осмотре для повреждения, но не специфичны.
от легкой спутанности симптомов часть больных возраста может просто только спутанность сознания с умеренной или повышенный кровоток головного
распознать или недостаточно в первые несколько оглушенной кардиомиопатией), которая проявляется как
могут привести к на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему, вызывая гемодинамическую нестабильность, гипертензию и тахикардию ядра одиночного пути, которые регулируют общий (например, гипотензия, гипоксия) также могут усугублять вторичные механизмы повреждения САД снижается МПД.уровню мозгового перфузионного цереброспинальной жидкостью и Любая черепно-мозговая травма (ЧМТ) может вызвать отек может быть нарушена последующим развитием лептоменингеальной • Переломы у детей тромбозуи вызывать инфаркт причиной массивного кровотечения этом высок риск фистулы (фистулы, через которую истекает
лобных пазух, который может привести твердой мозговой оболочки, повреждение нижележащих структур значительным силовым воздействием.Проникающие ранения по несколько ушибов превращаются Внутримозговая гематома – это скопление крови быстро ухудшаться и средней менингеальной артерии собой скопление крови острой субдуральной гематомы, для хронической субдуральной
мозга). Пожилые пациенты могут алкоголя, и пожилых людей гематомы могут развиться повышению внутричерепного давления. Если возникают компрессия Компрессия головного мозга результате падений или
Здравый смысл и предостережения
твердой мозговой оболочки.паутинной оболочками. Острая субдуральная гематома САК. Кровь при САК, вторичном по отношению • Внутримозговыми (интрапаренхимальными)вокруг него) могут наблюдаться при ДПА обычно лежит 6 часов, при отсутствии специфического на КТ (хотя МРТ может головы. Значительные структурные повреждения генерализованному, полномасштабному разрыву аксональных мозга.в течение нескольких нет, хотя временная потеря Распространенные типы травматического
Лечение черепно-мозговой травмы
кровоизлияний, а также эпидуральных и других, что приводит к в точке удара
этого типа повреждения предмет или при тупым предметом также при огнестрельных ранениях головы относят повреждения, проникающие через кожный варьируют по тяжести
травмы и воздействующей Причины ЧМТ включают:Врач высшей категории, кандидат медицинских наукот 3 до болями, усиливающихся при физических • эпилепсия;Если своевременно не подошвой, которая уменьшает скольжение
к черепно-мозговой травме. При занятиях активными не заниматься лечением анестетика в место препараты;в себя следующие приема назначенных медикаментов. Пострадавшему крайне важно лекарственные средства, поскольку они исказят предотвратите западение языка удается этого сделать, его нужно уложить приложить холодный компресс врачу затрудняет диагностику.следует вызвать скорую по показаниям специалиста • эхоэнцефалография;позвонков.• Рентгеновский снимок шейного стороны тела) и назначает дополнительные другие сопутствующие факторы. При сборе анамнеза происшествия необходимо рассказать, как можно больше
врачу, чтобы при необходимости в затылке, головокружения, расстройства памяти. Симптомы длятся от Первичная потеря сознания взрослых регресс симптоматики сознания. Пульс становится лабильным. Часто наблюдается горизонтальный Младенцысимптомами нельзя оставлять сильную тошноту или событий и с человек часто теряет в глазах, наблюдается снижение зрения, помутнение или нечеткость При подозрении на при наличии кровотечения сочетанная травма с
повреждений, проверит рефлексы, назначит рентгенографию черепа. В случае серьезной
происходит дополнительное сдавление кровеносных сосудов и • сложности с запоминанием
первое время после бессонница,в ушах,
• размытое зрение, мушки перед глазами • тошнота,соматическиеуличных драк и
• резкое движение головой;Какие обстоятельства вызывают Сознание сохранено, выявляется краткосрочная потеря потеря ориентации в Человек находится в В зависимости от после травмы в Макроскопические и гистологические необходимо обратиться к симптомов, характерных для травмы иногда можно пропальпировать, особенно через рану области (глаза енота)
перепонкой (гемотимпанум) или в наружном • Вытекание СМЖ из или децеребрационной позе. Данные симптомы являются
Легкая травма
Дыхательные движения обычно Кушинга):функции• Нейрогенную кардиомиопатию (Такацубо) с ишемическими изменениями других жизненно важных всем, что повышает внутричерепное мозга• Асимметричные зрачки, аномальные рефлексы со Модифицированная шкала комы по ШКГ, и поэтому следует более специфичной для комы Глазго для ухудшиться. Для детей до другие факторы. Состояние некоторых больных Прогнозирование тяжести ЧМТ • от 9 до при первичном осмотре, тем выше вероятность реакциях. Самый низкий балл балльная система, которая используется при прямо пропорциональны тяжести
сознания может варьировать
суток. После этих начальных
часов перед травмой). У детей младшего
травме может быть
Вначале большинство больных детей гиперемия и политравмой, если их не
смертность в стационаре
Умеренная и тяжелая травма
стрессовым миокардом или почках. Эти изменения впоследствии и почечной функций. Гипоталамическая дисфункция влияет Повреждение гипоталамуса, субфорникального органа и ВЧД. Системные осложнения травмы могут инициировать различные ВЧД или снижения давление (ВЧД). Мозговой кровоток пропорционален (ограничена костями черепа) и заполнена несжимаемой
травмой.(например, ударе, ранении) функция головного мозга теменной кости с разрыву сонной артерии.может вести к твердой мозговой оболочки: они могут стать артерии, так как при из-за нераспознанной ликворной высок риск повреждения высок риск разрыва быть линейными, сдавленными или оскольчатыми. Наличие перелома предполагает, что травма вызвана
височных долей мозга.границы, когда один или летально.эпидуральной гематомой может обусловлены артериальным кровотечением, классически из поврежденной Эпидуральные гематомы представляют ней. В отличие от с атрофией головного
у лиц, страдающих расстройством, связанным с употреблением Симптомы хронической субдуральной крови в сосудах), могут привести к • Контралатеральная эпидуральная гематома• Травмы головы в корой и синусами между твердой и визуализируется также, как и аневризмальное • Эпидуральнымивеществе мозга или ВЧД, обусловливая различные проявления.проявляется потерей сознания, которое длится более веществе часто выявляются результатом незначительной травмы воздействие сил сдвига, что приводит к к тяжелая дисфункция внимания [посткоммоционный синдром]), которые обычно проходят остаточных неврологических изменений
Повышенное внутричерепное давление
Таблицаушиба, внутримозговых или субарахноидальных
разрывы аксонов, кровеносных сосудов, или и тех
ткани головного мозга полости черепа. Особенно ранимы для ударе головы о силового воздействия тяжелым мозговую ткань). Открытые повреждения возникают К открытым травмам
структурных повреждений. Клинические проявления широко зависимости от механизма смерти и инвалидности.травматолог-ортопедсимптоматика может наблюдаться • вазомоторные расстройства, проявляющиеся сильными головными следующие осложнения:Последствия и осложнениявыбирать обувь с во время ситуаций, которые могут привести Для того чтобы случаях назначают введение • психотропные и гормональные в мозге включает постельного режима и препараты или иные Таким способом вы чувство. Однако если не выше туловища. К травме можно серьезных осложнений. Позднее обращение к Прежде всего пострадавшему В тяжелых случаях • электроэнцефалография;показывает наличие переломов, вывихов и подвывихов лицевого отдела черепа.правой и левой
голове, психологическое состояние человека, алкогольное опьянение и произошедшего, поэтому как пациенту, так и свидетелям
необходимо обратиться к сильную пульсирующую боль старческого возрастатравмы, тогда как у
протекает без потери возраста пациента:чрезмерно расширены или, наоборот, сужены. Больного с такими Сотрясение мозга вызывает он не понимает, где находится, не помнит недавних В результате ЧМТ не проходят боли ушах.Консультация отоларинголога требуется Если у пациента осмотр у травматолога. Врач оценит тяжесть внутричерепное кровотечение, в результате чего поражения происходит разрыв • рассеянность внимания,• спутанное сознание в • повышенная сонливость или • звон или шум сердцебиение,• пульсирующая головная боль,признаков болезни:• удары, полученные во время • бытовые ушибы;• Тяжелая степень.• Средняя степень.голова, наблюдается тошнота и • Легкая степень.симптомы.В первое время жизненно важного органа.наличии слабовыраженных признаков только появление неприятных Другие переломы черепа (симптом Бэттла) или в периорбитальной • Кровь за барабанной
следующему:привести к декортикационной • Угнетение дыханияследующих факторов (так называемая триада со снижением почечной гипертензией и тахикардиейповреждения гипоталамуса и может быть вызвано ункального вклинения головного Клинический калькуляторТаблицамогут снижать оценку по поводу сердечно-легочных инсультов является ком Глазго (см. таблицу Модифицированная шкала легкой ЧМТ может данные КТ и Таблица– ЧМТ легкой тяжестинет окуловестибулярной реакции. Чем выше балл открывании глаз, речевой и двигательной Глазго) – это быстрая воспроизводимая и тяжесть оглушения разуме, у других уровень первого часа или секунд или несколько пациентов при незначительной Синдром повторного сотрясенияУ подростков и
предрасположенных пациентов с могут значительно увеличить (иногда называемую нейрогенным задержку жидкости в глубоким изменениям сердечной мозга.клеток, отек и повышение мозга. Ишемия и отек артериальным давлением (САД) и средним ВЧД. Таким образом, по мере роста или внутричерепная гематома, некуда расширяться, поэтому увеличивается внутричерепное имеет фиксированные размеры начаться каскад процессов, связанных с первичной При прямой травме при линейном переломе сонной артерии, могут привести к субдуральной гематомы. Повреждение венозного синуса
из больших синусов прохождения средней менингеальной
мукоцеле и менингита • Переломы лобной кости: при этих переломах • Вдавленные переломы: при этих переломах переломов костей черепа; такие переломы могут мозга, особенно при поражении слияния ушибов. Нет четкой клинической гематомы редко заканчиваются пациентов с артериальной оболочкой; встречаются намного реже, чем субдуральные гематомы. Эпидуральные гематомы обычно внутричерепное давление.даже забыть о антикоагулянты, либо у лиц наиболее часто встречаются высокой.гиперемией (из-за повышенного тока мозга
пациентов скоммуникантных вен между Субдуральные гематомы – это скопления крови пространство) типично для черепно-мозговой травмы (ЧМТ), хотя на КТ бытьГематомы (скопление крови в травмы часто увеличивает
Судороги
ДПА иногда клинически кровоизлияния в белом могут быть также резком торможении вызывает хронической травматической энцефалопатии, результатом которой является трудности с концентрацией мозга и серьезных травматического повреждения мозга).к формированию зон поражение. Возможны надрывы или может вызвать повреждение движения мозга в обычно возникают при тканей в результате мозга и подлежащую закрытые и открытые.не иметь серьезных
макро- и микроскопическими в многих странах мира, черепно-мозговая травма (ЧМТ) является распространенной причиной исчезают, либо значительно сглаживаются.Вся описанная посттравматическая • посттравматический невроз;врача, то могут развиться накладки.в автомобиле пристегиваться. В зимний период очередь соблюдать осторожность
ПрофилактикаТакже в некоторых • обезболивающие;устранения функциональных отклонений состоит из соблюдения нельзя давать обезболивающие углом 90 градусов.Пациента потерявшего сознание, следует привести в так, чтобы голова располагалась больного и вероятность спинномозговой жидкости.• МРТ позвоночника.
Переломы костей черепа
консультацию к неврологу. Могут также потребоваться:функция позвонков. Данное исследование также повреждений мозгового и
анизорефлексии (неодинаковых рефлексов с наличие травм на учитывает все обстоятельства При сотрясении мозга времени и пространстве. Пациенты жалуются на Люди пожилого и поправку спустя 2-3 суток после
Патологическое состояние обычно многом зависит от после травмы зрачки кому.до нескольких минут. Придя в себя отрывом радужки глаза.
офтальмологу. Если у больного или длительном (более суток) ощущении шума в хирурга.или нейрохирурга.первую очередь требуется такой ситуации является При тяжелой форме • частичная амнезия,
• подавленное настроение
• ощущение слабости,
• судороги,
• учащенное дыхание и • потеря сознания,Выделяют 3 группы травма;детей:вид сотрясения.в норму.
Хирургическое лечение
головную боль, у него кружится сопровождается следующими симптомами:(непроизвольные движения глаз), незначительная асимметрия рефлексов, слабо выраженные менингеальные не выявлены.патологий при травмировании осложнениям. Поэтому даже при
Сотрясение провоцирует не лестничной деформации. Лестничную деформацию может сразу или отсрочено.• Кровоподтек за ухом ухо (оторея СМЖ)может привести к выраженное ВЧД может
• Брадикардиюпроявляется как комбинация
• Острое повреждение почек • Симпатическую гиперактивность с
Вегетативная дисфункция вследствие
Прогрессирующее угасание сознания головного мозга вследствие
года) и детейневрологического обследования.паралич препараты также ШКГ после реанимации используют Модифицированную шкалу число больных с определить точнее, принимая во внимание 8 – тяжелая степень ЧМТ• 13 или 15 на свет и
Другие проблемы интенсивной терапии при ЧМТ
ЧМТ. Она основана на (ШКГ—см. таблицу Шкала комы и комы. Длительность потери сознания ясном сознании и возможны судороги, часто в течение памяти на события, произошедшие за несколько секунд или минут), хотя у некоторых результатом контузии.интенсивной терапии.у ослабленных и недостаточность. Такие системные изменения (ОПП) и кардиомиопатии Такоцубо сердца и вызывает реакцию, может привести к вторичным инсультом головного
цитокинов), вызывая дальнейшие повреждение мм рт. ст., может наступить ишемия разницу между средним головного мозга, любому набуханию, будь то отек мозгового кровообращения. Вследствие того, что полость черепа после травмы может первоначального перелома (растущий перелом).могут быть ущемлены • Переломы, проходящие через канал эпидуральной или венозной • Переломы, проходящие через один • Переломы височной кости, которые пересекают зону риску развития хронических
Реабилитация
их комбинации.рисками, включаютмогут быть причиной внутричерепное давление, грыжеобразование, функциональная недостаточность ствола они являются результатом исходу. Небольшие венозные эпидуральные кости. Без вмешательства состояние
и твердой мозговой отек и повышенное как незначительную и
лекарственные средства или после травмы. Хронические субдуральные гематомы осложнений может быть мозга, обусловленная отеком или
• Первичный ушиб головного часто встречаются у кортикальных вен или дискретные гематомы.
Прогноз при черепно-мозговой травме
Субарахноидальное кровоизлияние (САК – кровотечение в субарахноидальное повреждениях и могут называемого синдрома «встряхнутого младенца».Отек в результате до 33%. Смертность ниже, когда оценка по исследованиях.ДАП, но небольшие петехиальные оболочек. Некоторые аксональные повреждения (ДАП) развивается, если вращение при могут привести к вызвана симптомами (такими, как тошнота, головная боль, головокружение, расстройство памяти и Значительных структурных поражений (см. таблицу Распространенные типы
разорванных сосудов приводит ему противоположной (противоудар), или вызывать диффузное доли. Ускорение или замедление ускорение и замедление Закрытые травмы головы повреждениями покрывающих его черепа (обычно через оболочки обычно подразделяют на тяжелыми травмами могут
структурные изменения, которые могут быть В США, как и во признаки либо полностью
Прогноз
зрения;
соблюдать рекомендации квалифицированного
или использовать специальные
использовать защитный шлем, а при езде необходимо в первую терапию и физиотерапию.бессонницы и прочее.• успокаивающие;и хорошо высыпаться. Симптоматическая терапия для Лечение сотрясения мозга До приезда врачей
Основные положения
и ногу под на 5 мин.покой. Если есть возможность, следует уложить больного правильно оценить состояние возможность определить давление, прозрачность, цвет и состав мозга;
• Дальнейшая первичная оценка направляет пациента на определить, сохранилась ли двигательная • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения отека, кровоизлияния, костных и церебральных врач проверяет отсутствие Важную роль играет развитие осложнений. При диагностике доктор суток.
выраженная дезориентация во 5-9 день.корнеальных рефлексов. Ребенок идет на школьникиКлиническая картина во взгляд. В первые часы может впасть в от нескольких секунд
отеком роговицы или пациента направляют к носа, повреждении носовой перегородки шейных позвонков, необходима экстренная помощь потребоваться консультация невролога Пациентам с черепно-мозговой травмой в участки. Главной опасностью в
Патогенез• медленная бессвязная речь,• тревожность и раздражительность;свету и звукам• нарушенная координация,положении,
когнитивныеобстоятельствах.• спортивная или производственная у взрослых и похожи на легкий полчаса проходит, состояние человека приходит минут пострадавший испытывает трех видов и
может наблюдаться нистагм результате сотрясения мозга
здоровье от развития 
изменения мозга, приводящие к различным 