Повышен уровень мочевой кислоты в крови

Мочевая кислота в сыворотке крови — естественный и важный критерий, отражающий нормальное функционирование всех систем организма. Увеличение ее концентрации называется гиперурикемией. В незначительной и краткосрочной степени она может указывать на физиологические процессы. Но значительное повышение концентрации говорит о наличии серьезной патологии.

• Что собой представляет мочевая кислота

• Анализ — как и зачем проводится

• Нормальные значения мочевой кислоты в сыворотке

• Причины увеличения концентрации

• Симптоматика, сопровождающая повышение уровня

• Способы снижения уровня мочевой кислоты в крови

Что собой представляет мочевая кислота

Мочевая кислота является результатом распада пуриновых оснований — элементов ДНК И РНК всех клеточных структур в организме. Пурины образуются в результате гибели клеток, некоторое их число поступает с пищей и напитками. В организме за катаболизм пуринов отвечает печень, из которой с током крови мочевая кислота транспортируется к почкам. Далее происходит ее фильтрация и выведение из организма с мочой. Малая часть мочевой кислоты выводится пищеварительной системой.

В плазме крови мочевая кислота присутствует в формате солей натрия, поскольку основная ее функция — выведение азота из организма. А при накоплении вещество преобразуется в кристаллы, которые собираются в различных полостях и тканях. Это приводит к последующему повреждению структур.

Способствовать увеличению или уменьшению количества мочевой кислоты могут:

• Замедление или ускорение метаболических процессов.

• Половая принадлежность — для женщин характерны более низкие значения, относительно мужчин.

• Возрастная категория.

Анализ — как и зачем проводится

За полчаса до сдачи анализа исключается курение, физические нагрузки и не должно быть ситуаций, сопряженных с эмоциональным перенапряжением.

Цель проведения исследования:

• Выявление признаков подагры (первичной или вторичной), почечной недостаточности или мочекаменной болезни.

• Контроль состояния пациентов, проходящих лучевую или химиотерапию.

• Оценка и наблюдение за состоянием беременных женщин с поздним токсикозом.

Нормальные значения мочевой кислоты в сыворотке

Границы нормы варьируют в соответствии с половыми и возрастными группами:

Отдельно следует выделить изменения границ нормы для женщин в период беременности. Здесь значения соответствуют различным срокам и также представлены в мкмоль/л:

• 1 триместр — 120-250.

• 2 триместр — 140-297.

• 3 триместр — 185-375.

Причины увеличения концентрации

Помимо подагры, могут быть спровоцированы или сопровождаться гиперурикемией и другие патологии. Их можно представить в соответствии с системами, с которыми они связаны:

Также причиной возникновения гиперурикемии могут выступать:

• Избыточная масса тела (благодаря метаболическому синдрому).

• Онкологические патологии (особенно в процессе терапии).

• Массивные кровотечения.

• Множественные миеломы.

• Инфекционное поражение внутренних органов.

• Обширные ожоги и состояние ожогового шока.

• Поликистоз.

• Отравления свинцом.

• Болезни кожных покровов (экзема, дерматиты, псориаз).

Нередко накопление мочевой кислоты связано и с генетическими патологиями:

• Трисомия или синдром Дауна.

• Редко встречающийся метаболический синдром Келли-Зигмиллера.

• Синдром Леша-Нихена.

Каждая из этих болезней сопровождается изменениями в катаболизме пуринов и повышением продукции конечного вещества.

Помимо патологий, вызывать краткосрочное увеличение уровня мочевой кислоты могут и физиологические процессы. Такого рода изменения наблюдаются после серьезных физических нагрузок, длительных голоданий, а также при рационе, перенасыщенном жирами и углеводами.

Иногда рост концентрации наблюдается при длительном применении ряда лекарственных средств:

• Мочегонных.

• Салициловых.

• Противотуберкулезных.

• Противоопухолевых.

Симптоматика, сопровождающая повышение уровня

Первоначальное, незначительное увеличение концентрации не проявляется какими-либо клиническими проявлениями и самочувствие человека остается стабильным. Дальнейший процесс накопления мочевой кислоты в сыворотке сопровождается появлением нескольких из симптомов:

• Ощущение болезненности или жжения в области мочевого пузыря.

• Увеличение или уменьшение выделения мочи.

• Недержание.

• Повышение температуры тела, вплоть до лихорадочных состояний.

• Появление и/или усиление болей в суставах в сочетании с отеками и покраснениями.

• Мигрени и головокружения.

• Болезненность в области живота и/или поясницы.

• Появление пятен и других высыпаний или язв на коже.

• Частое ощущение тошноты, рвота.

• Повышенная раздражительность и агрессивное поведение.

• Скачки артериального давления.

• Хроническое состояние усталости.

Способы снижения уровня мочевой кислоты в крови

В основе любой схемы лечения находится коррекция рациона. При гиперурикемии требуется отказ от алкоголя и продуктов с обилием пуринов, таких как мясо (красное), печень и различные копчености.

Дальнейшая терапия при увеличенной концентрации мочевой кислоты подбирается в соответствии с первопричинами ее возникновения. Могут использоваться различные комбинации препаратов следующих групп:

• Колхициновые алкалоиды.

• Нестероидные противопоспалительные средства.

• Ощелачивающие препараты.

• Глюкокортикостероиды.

• Анальгетики.

• Урикодепрессоры.

• Селективно ингибирующие ксантиоксидазу препараты.

• Урикозурические средства.

• Антиподагрические препараты смешанного действия.

Физиологические причины

У здоровых людей может встречаться кратковременное или незначительное повышение концентрации мочевой кислоты (МК) без каких-либо клинических симптомов. Наиболее часто гиперурикемия наблюдается при употреблении мясной пищи, так как мясные продукты богаты пуриновыми основаниями (аденин, гуанин), которые являются субстратом для синтеза МК. Также гиперурикемия встречается при обезвоживании, интенсивной физической нагрузке, приеме алкоголя.

Подагра

В периферических тканях, особенно в суставных сумках, хрящах, происходит кристаллизация солей мочевой кислоты и их отложение. В результате появляются следующие симптомы: острая, интенсивная боль в суставах (чаще в I плюснефаланговом суставе), припухлость сустава с покраснением кожных покровов. Достаточно специфичным симптомом подагры считается образование узелков – тофусов, локализующихся в основном на ушных раковинах, задней поверхности локтевых суставов. Также подагра может развиться на фоне заболеваний, влияющих на пуриновый метаболизм.

Гиперурикемия

Медленное выведение мочевой кислоты

• Массивное кровотечение.

• Прием тиазидных диуретиков.

Диагностика

При обнаружении гиперурикемии необходимо обратиться к врачу-терапевту для выяснения причины ее возникновения. На приеме уточняется наличие симптомов, характерных для данного состояния. Внимательно осматриваются беспокоящие больного суставы на предмет отека или покраснения. Выясняется, имеются ли у пациента какие-либо хронические заболевания, состоит ли он на диспансерном учете, какие лекарственные средства принимает. Назначается дополнительное обследование, включающее:

• Анализы крови. В период подагрического приступа с выраженными симптомами в общем анализе крови отмечается увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе, помимо гиперурикемии, обнаруживаются воспалительные маркеры (увеличение С-реактивного белка, ферритина), у больных с почечной патологией выявляются повышение концентрации креатинина, мочевой кислоты.

• Общий анализ мочи. При микроскопическом исследовании осадка мочи находят большое количество кристаллов МК (уратов). У нефрологических пациентов при химическом анализе мочи могут обнаруживаться белок, эритроциты, изменение ее относительной плотности.

• Исследование суставной жидкости. Для получения синовиальной жидкости выполняют пункцию пораженного сустава. В нативном неокрашенном препарате методом поляризационной микроскопии выявляются игольчатой формы кристаллы моноурата натрия. Это «золотой стандарт» диагностики подагры. Эти кристаллы также можно обнаружить в содержимом тофусов.

Медикаментозное лечение

Чтобы скорректировать гиперурикемию, необходимо устранение этиологического фактора. Если в процессе сбора анамнеза выясняется, что больной принимает ЛС, вызывающее гиперурикемию, нужно рассмотреть вопрос либо о снижении дозировки, либо о замене препарата на альтернативный, но не имеющий такого побочного действия. Тактика лечения во многом определяется наличием клинических симптомов, а также их выраженностью.

Экспериментальная терапия

Продолжаются разработки и клинические исследования новых лекарственных средств для борьбы с гиперурикемией. Расбуриказа – препарат, содержащий рекомбинантную уриказу (фермент, разрушающий мочевую кислоту), показал высокую эффективность в лечении синдрома лизиса опухоли. Также данное ЛС отличается возможностью резорбции отложенных кристаллов моноурата натрия.

Перспективным является использование генно-инженерных биологических препаратов – антагониста рецепторов интерлейкина-1 (анакинра), полностью гуманизированных моноклональных антител к ИЛ-1-бета (канакинумаб), растворимого белка ИЛ-1 (рилонацепт). Их применение продемонстрировало достаточную эффективность в профилактике обострений симптомов хронического подагрического артрита.

Прогноз

Длительная гиперурикемия ассоциирована с большей частотой кардиоваскулярных осложнений – инфарктов, инсультов. Данное состояние также негативно влияет на углеводный и липидный обмен – повышает уровень липопротеидов низкой плотности, увеличивает инсулинорезистентность и усугубляет течение уже имеющегося сахарного диабета 2 типа. Поэтому обнаружение гиперурикемии требует тщательного обследования пациента и своевременного назначения терапии.

Мочевая кислота в крови: норма и отклонения

В здоровом состоянии организм вырабатывает вещество в процессе переработки белков, выводит его через ЖКТ и почки. Мочевая кислота может быть повышена при сбое в ее выведении или при чрезмерной выработке печенью.

Анализ на определение мочевой кислоты в крови имеет значение в диагностике болезней почек, подагры, артрозов и артритов, так как со временем она трансформируется в кристаллы, которые скапливаются в суставах, почках, ЖКТ, сердце и глазных камерах.

• Понятие мочевой кислоты в крови

• Какой показатель считают нормой

• Причины повышения мочевой кислоты в крови

Мочевая кислота определяется как вещество, образующееся в результате распада нуклеиновых соединений и пуринов под воздействием ферментов. Была обнаружена в 18 веке в составе мочи и присутствующих в ней камней.

В работе организма не используется и относится к азотистым шлакам – конечному продукту пуринового обмена веществ. При образовании вещества в чрезмерном объеме почки не способны вывести его полностью, оно попадает в кровь, поэтому концентрация в плазме крови увеличивается. Повышение мочевой кислоты в крови называется гиперурикемией.

На уровень мочевой кислоты в организме влияет:

• количество белка животного происхождения, поступающего с пищей;

• скорость обмена веществ;

• возраст;

• принадлежность к полу – у мужчин из-за большего объема мышц, тяжелых нагрузок и присутствия белка в питании уровень выше, чем у женщин.

Сдача крови для определения концентрации вещества позволяет оценить обмен пуринов в организме, объемы их поступления, трансформацию и выведение через почки. Тем самым, врач делает выводы о функционировании кроветворной системы, почек и печени, мышечных волокон.

Наиболее часто анализ используется для диагностики подагры, контроля за переносимостью химиотерапии, для выявления мочекаменной болезни и оценки работы мочевыведения в целом и их отдельных составляющих.

В период полового созревания количество мочевой кислоты начинает постепенно увеличиваться и достигать цифр, свойственных взрослым.

Мужчины имеют более стабильные значения в течение жизни: от 210 до 420 мкмоль/л.

Для женщин в репродуктивном возрасте уровень снижается за счет гормона эстрогена и составляет от 150 до 350 мкмоль/л. При достижении возраста угасания детородной функции концентрация повышается.

Пограничная цифра, достижение которой выступает основанием признать гиперурикемию, это 360 мкмоль/л. При этом значении повышается вероятность подагры у мужчин – в четыре раза, у женщин – в семнадцать раз. Меньший показатель не препятствует растворению кристаллов уратов и предупреждению их формирования.

Таким образом, норма мочевой кислоты в крови следующая:

• у детей до 14 лет – от 120 до 320 мкмоль/л;

• у женщин – от 150 до 320 мкмоль/л;

• у мужчин – от 210 до 420 мкмоль/л;

• в возрасте от 65 лет – до 500 мкмоль/л.

Интерпретировать анализы должен врач, который оценивает несколько показателей в комплексе.

Причины, по которым мочевая кислота в крови повышена, включают:

• подагру;

• патологии желез внутренней секреции;

• заболевания крови, в том числе лейкемию;

• заболевание наследственной природы, выражающееся в ферментной недостаточности и повышенной выработке мочевой кислоты в детском возрасте (синдром Леша-Нихана);

• множественную миелому;

• онкологическое заболевание лимфатической системы;

• анемию, вызванную дефицитом витамина В12;

• патологии почек, в том числе поликистоз, почечную недостаточность, конкременты в почках;

• непропорциональный рост частей тела из-за гормонального сбоя;

• сахарный диабет;

• гипопаратиреозоз;

• избыточную массу тела, атеросклероз;

• гипертонию, ИБС,

• применение определенных препаратов – мочегонных, аспирина, противоопухолевых;

• осложнение беременности токсикозом;

• новообразования злокачественной природы.

Знать причину гиперурикемии важно для выбора способов лечения и предупреждения опасных осложнений.

Причины понижения мочевой кислоты в крови

Уровень мочевой кислоты в крови может быть пониженным при:

• болезни Коновалова-Вильсона, проявляющейся в избыточном накоплении меди в организме и серьезных поражениях систем и органов;

• врожденной патологии почечных канальцев;

• ксантинурии;

• приеме лекарств от подагры, препаратов для контрастного рентгена, иммунодепрессантов, стероидных гормонов;

• лимфогранулематозе;

Обнаружение низких показателей встречается реже, делать выводы о патологии или варианте нормы должен специалист.

Для приведения уровня мочевой кислоты в норму врач назначает специальное лечение, которое включает:

• обезболивающие и противовоспалительные средства;

• препараты для устранения причин состояния;

• специальные лекарства для выведения излишков вещества из организма – например, Аллопуринол, Бензобромарон (или Уринорм, Нормурат), Блемарен.

Дополнительно важно принимать следующие меры:

Важно понимать, что на начальном этапе остановить патологический процесс гораздо легче. Поэтому необходимо сдавать анализ крови раз в год и посещать врача в профилактических целях.

---

Информация получена с сайтов:

, , ,