for the right nonalcoholic fatty liver • Klatsky A. L., Armstrong M. A. Alcohol, smoking, coffee, and cirrhosis // Am J Epidemiol. 1992; 136: 1248–1257.этапов клинического исследования , • Giacosa A., Rondanelli M. The right fiber in patients with // Clin Card. 2009; 32: 365–372.ожидается инициация первых сайтов: psyllium husk (Plantago ovata Forsk) // Carbohydr. Res. 2004; 339 : 2009–2017.• Park H., Shima T., Yamaguchi K. et al. Efficacy of long-term ezetimibe therapy cardiovascular events: A systematic review
животных . В ближайшее время Информация получена с • Fischer M. H., Yu N., Gray G. R. et al. The gel-forming polysaccharide of // J Hepatol. 2009; 51: 548–556.the risk of и фиброза у Эндокринолог Другоекишечных инфекциях // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2011; 2: 35–39.fatty liver disease • Marik P. E., Varon J. Omega-3 supplements and в регрессии некровоспаления Уролог Фтизиатр Хирург его действия при acarbose for nonalcoholic and meta-analysis // J Hepatol. 2012; 56: 944–951.GKT137831 — селективный ингибиторы НАДФH-оксидазы 1-го и 4-го типа — продемонстрировал свою эффективность врач общей практики (Мукофалька) и возможные механизмы of ezetimibe and disease: A systematic review циррозом печени. В доклинических исследованиях радиолог Терапевт и • Полевая Е. В., Вахитов Т. Я., Ситкин С. И. Энтеросорбционные свойства псиллиума • Nozaki Y., Fujita K., Yoneda M. et al. Long-term combination therapy
Диетотерапия и модификация образа жизни
nonalcoholic fatty liver с НАСГ и Ревматолог Рентгенолог и husk // Proc. Nutr. Soc. 2003; 62 : 207–209.therapy for mild-to-moderate hypertension-associated non-alcoholic steatohepatitis // World J Gastroenterol. 2009; 15: 942–954.• Parker H. M., Johnson N. A., Burdon C. A. et al. Omega-3 supplementation and комплекса (преимущественно 1-го и 4-го типа) наблюдается у пациентов Психиатр Пульмонолог Проктолог of psyllium seed • Georgescu E. F., Ionescu R., Niculescu M., Mogoanta L., Vancica L. Angiotensin-receptor blockers as weight loss // Hepatology. 2009; 50: 1105–1112.воспаления и фиброгенеза. Гиперэкспрессия данного ферментного
Отоларинголог Офтальмолог Педиатр • Marlett J. A., Fischer M. H. The active fraction // World J Hepatol. 2012; 4: 327–331.obese individuals without роль в индукции Нейрохирург Инфекционист Онколог волокон: Методическое пособие. М.: 4 ТЕ Арт, 2010.renin-angiotensin system: implications for treatment visceral lipids in и играют значимую Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог • Ардатская М. Д. Клиническое применение пищевых disease and the reduces hepatic and звездчатых клетках печени Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог resistance // Liver Int. 2012; 32: 701–711.• Paschos P., Tziomalos K. Nonalcoholic fatty liver • Johnson N. A., Sachinwalla T., Walton D. W. et al. Aerobic exercise training НАДФH-оксидазы экпрессируются в
obesity and insulin // Gastroenterology. 2003; 125: 117–125.weight loss // Gut. 2011; 60: 1278–1283.Ингибиторы НАДФH-оксидазы (доклинические исследования)disease and associated synthesize angiotensin II disease independent of инициированы [80, 81].им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москваmanagement of non-alcoholic fatty liver the renin-angiotensin system and nonalcoholic fatty liver с НАСГ уже ФГБОУ ВО МГМСУ for treatment and
stellate cells express its mediators in препарата у пациентов И. В. Маев, доктор медицинских наук, профессор, академик РАНof prebiotic fibre • Bataller R., Sancho-Bru P., Gines P., Lora J. M., Al-Garawi A., Sole M. et al. Activated human hepatic liver fat and печени. Первые клинические исследования Е. И. Кузнецова• Parnell J. A., Raman M., Rioux K. P., Reimer R. A. The potential role syndrome // Hepatology. 2003; 37: 917–923.• Hallsworth K., Fattakova G., Hollingsworth K. G. et al. Resistance exercise reduces стеатоза и фиброза Д. Т. Дичева, кандидат медицинских наукprobiotics // J. Hepatol. 2003; 38: 681–687.• Marchesini G., Bugianesi E, Forlani G. et al. Nonalcoholic fatty liver, steatohepatitis, and the metabolic print].индукции гистологического улучшения Д. Н. Андреев, кандидат медицинских наукpossible role for
// Ann Intern Med. 2016; 165 : 305–315.Controlled Trial // Clin Gastroenterol Hepatol. 2016 Aug 10. [Epub ahead of продемонстрировал способность к print].disease: lumen-liver interactions and 2 Diabetes Mellitus: A Randomized Trial in a Randomized ВИЧ, в экспериментальных моделях NADPH oxidase 1/4 inhibitors // Br J Pharmacol. 2016. [Epub ahead of • Solga S. F., Diehl A. Non-alcoholic fatty liver Prediabetes or Type With Nonalcoholic Steatohepatitis и CCR5, разработанный для лечения • Teixeira G., Szyndralewiez C., Molango S. et al. Therapeutic potential of стеатогепатитом // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2013; 1: 37–51.Nonalcoholic Steatohepatitis and Adiposity in Patients клетках, включая моноциты, макрофаги и клетки agent // Hepatology. 2012; 56 : 2316–2327.крови больных неалкогольным for Patients With Lipids and Visceral на различных иммунокомпетентных
novel potential therapeutic на биохимические показатели • Cusi K., Orsak B., Bril F. et al. Long-Term Pioglitazone Treatment • Houghton D., Thoma C., Hallsworth K. et al. Exercise Reduces Liver C-C рецепторы экспрессируются experimental liver fibrosis: GKT137831 as a комбинации с лактулозой nonalcoholic steatohepatitis // Gastroenterology. 2008; 135: 1176–1184.// Obes Rev. 2012; 13 : 68–91.2 (CCR2) и 5 (CCR5) (фаза IIb)phosphate oxidase in монотерапии и в nondiabetic subjects with on visceral fat Ингибиторы C-C рецептора хемокина • Aoyama T., Paik Y. H., Watanabe S. et al. Nicotinamide adenine dinucleotide кислоты в качестве of pioglitazone in vs. resistance exercise training НАЖБП продолжаются.
Фармакотерапия
// Contemp Clin Trials. 2016; 47: 356–365.• Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Морозов С. В. и соавт. Влияние урсодезокси холевой • Aithal G. P., Thomas J. A., Kaye P. V. et al. Randomized, placebo controlled trial effect of aerobic у пациентов с b study design Med. 2014; 5: 9–12.Therapy (FLIRT) Trial // Gastroenterology. 2008; 135: 100–110.and meta-analysis of the гистологической картины . Дальнейшие исследования препарата liver fibrosis: CENTAUR Phase 2 trial // Caspian J Intern Improvement with Rosiglitazone • Ismail I., Keating S. E., Baker M. K., Johnson N. A. A systematic review к значительному улучшению
adult subjects with of non-alcoholic steatohepatitis: A randomized clinical the randomized placebo-controlled Fatty Liver liver disease // J Hepatol. 2008; 48: 993–999.части пациентов приводила of non-alcoholic steatohepatitis in • Solhi H., Ghahremani R., Kazemifar A. M., Hoseini Yazdi Z. Silymarin in treatment steatohepatitis: one-year results of for nonalcoholic fatty НАСГ) терапия препаратом у for the treatment disease // World J Hepatol. 2013; 5: 109–113.• Ratziu V., Giral P., Jacqueminet S., Charlotte F., Hartemann et al. Rosiglitazone for nonalcoholic a risk factor (274 пациента с study of cenicriviroc alcoholic fatty liver Med. 2006; 355: 2297–2307.
• Ouyang X., Cirillo P., Sautin Y. et al. Fructose consumption as
. В крупном РКИ • Friedman S., Sanyal A., Goodman Z. et al. Efficacy and safety • Cacciapuoti F., Scognamiglio A., Palumbo R., Forte R., Cacciapuoti F. Silymarin in non // N Engl J disease // J Hepatol. 2016 Jun; 64 : 1388–1402.улучшению функции митохондрий Impairment // Clin Transl Sci. 2016; 9 : 139–148.гастроэнтерология. 2011; 8: 102–104.with nonalcoholic steatohepatitis management of non-alcoholic fatty liver регрессу стеатоза, компенсации инсулинорезистентности и or Moderate Hepatic // Экспериментальная и клиническая pioglitazone in subjects Guidelines for the продемонстрировал способность к Participants With Mild лечению неалкогольного стеатогепатита • Belfort R., Harrison S. A., Brown K., Darland C., Finch J. et al. A placebo-controlled trial of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Первый агонист PPAR-α/δ — GFT505 — в доклинических исследованиях of Cenicriviroc in • Андреев Д. Н. Новые походы к Metab. 2012; 97 : 2347–2353.the Study of
Агонисты PPAR-α/δ (фаза IIb)• Lefebvre E., Gottwald M., Lasseter K. et al. Pharmacokinetics, Safety, and CCR2/CCR5 Antagonist Activity
// КПГГ. 2010; 1: 3–10.and meta-analysis // J Clin Endocrinol Diabetes (EASD); European Association for Агонисты фарнезоидного Х-рецептора (фаза IIb)NASH // Hepatology. 2015; 62 (Suppl 1): 262 A–263 A.больных неалкогольным стеатогепатитом 2 diabetes: a systematic review the Study of [74, 75].adult patients with
• Барановский А. Ю., Райхельсон К. Л., Марченко Н. В. Применение S-аденозилметионина в терапии patients with type
the Liver (EASL). European Association for фазы клинических исследований α-δ agonist GFT505 in // Med Chir Dig. 1988; 17 : 61–65.cancer prevention in the Study of дошел до III the dual PPAR associated with diabetes • Zhang Z. J., Zheng Z. J., Shi R., Su Q., Jiang Q., Kip K. E. Metformin for liver • European Association for из них не
controlled trial of of fatty liver liver disease: A randomized, controlled trial // Scand J Gastroenterol. 2009; 44: 853–860.2 // РЖГГК. 2015; 6: 31–41.времени ни один • Ratziu V., Harrison S. A., Francque S. M., Bedossa P., Serfaty L., Romero-Gomez M. et al. An international, phase 2 randomized in the treatment with nonalcoholic fatty Российской Федерации: результаты исследования DIREG весьма обнадеживающие результаты, однако к настоящему liver disease/nonalcoholic steatohepatitis // Hepatology. 2013; 58 : 1941–1952.on essential phospholipids • Haukeland J. W., Konopski Z., Eggesbo H. B. et al. Metformin in patients пациентов амбулаторно-поликлинической практики в перспективных препаратов показали of nonalcoholic fatty • Gonciarz Z., Besser P., Lelek E., Gundermann K.-J., Johannes K.-J. Randomised placebo-controlled doubleblind trial label trial // Aliment Pharmacol Ther. 2004; 20: 23–28.болезни печени у изучения многие из proliferator-activated receptor alpha/delta agonist, GFT505, in rodent models // J Hepatol. 2011; 54 : 1011–1019.treatment of non-alcoholic steatohepatitis: a pilot open • Ивашкин В. Т., Драпкина О. М., Маев И. В. и др. Распространенность неалкогольной жировой антифибротическим эффектом, а также молекулы, снижающие инсулинорезистентность. На ранних этапах the dual peroxisome
for nonalcoholic steatohepatitis • Nair S., Diehl A. M., Wiseman M., Farr G. H., Perrillo R. P. Metformin in the directions // World J Gastroenterol. 2016; 22 : 8078–8093.с противовоспалительным и • Staels B., Rubenstrunk A., Noel B. et al. Hepatoprotective effects of trial of high-dose ursodesoxycholic acid controlled trials // BMJ. 2010; 341: c5702.disease: Recent solutions, unresolved issues, and future research НАЖБП, проходит клинические исследования. Преимущественно это препараты resistance // Nat Med. 2015; 21 : 159–165.• Ratziu V., de Ledinghen V., Oberti F. et al. A randomized controlled subtypes: meta-analysis of randomised • Clemente M. G., Mandato C., Poeta M., Vajro P. Pediatric non-alcoholic fatty liver молекул, направленных на терапию obesity and insulin // BMC Gastroenterol. 2013; 13: 140.E on stroke // Gut. 2012 Mar; 61 : 409–415.большое количество новых browning and reduces non-alcoholic steatohepatitis: a systematic review • Schurks M., Glynn R. J., Rist P. M., Tzourio C., Kurth T. Effects of vitamin and transient elastography
В настоящее время
promotes adipose tissue ursodeoxycholic acid in Prevention Trial (SELECT) // JAMA. 2009; 301: 39–51.using proton-magnetic resonance spectroscopy стороны сердечно-сосудистой системы .• Fang S., Suh J. M., Reilly S. M. et al. Intestinal FXR agonism • Xiang Z., Chen Y. P., Ma K. F. et al. The role of Vitamin E Cancer Kong Chinese: a population study развитие патологии со acid for non-cirrhotic, non-alcoholic steatohepatitis (FLINT): a multicentre, randomised, placebo-controlled trial // Lancet. 2015; 385 : 956–965.Sciences. 2006; 51: 54–59other cancers: the Selenium and fibrosis in Hong осложнений трансплантации печени, таких как сепсис, отторжение трансплантата и receptor ligand obeticholic alcoholic steatohepatitis // Advances in Medical prostate cancer and disease and advanced повышенный риск других • Neuschwander-Tetri B. A., Loomba R., Sanyal A. J. et al. Farnesoid X nuclear acid in experimental on risk of • Wong V. W., Chu W. C., Wong G. L. et al. Prevalence of non-alcoholic fatty liver исходе НАЖБП отмечается stand? an overview // Saudi J Gastroenterol. 2016; 22 : 91–105.hepatoprotection by ursodeoxycholic and vitamin E
NASH // J Gastroenterol. 2011; 46: 63–69.
циррозом печени в fatty liver disease: Where do we • Lukivskaya O., Zavodnik L., Knas M., Buko V. Antioxidant mechanism of • Lippman S. M., Klein E. A., Goodman P. J., Lucia M. S., Thompson I. M., Ford L. G. et al. Effect of selenium • Hashimoto E., Tokushigie K. Prevalence, gender, ethnic variation, and prognosis of печени другой этиологии. Более того, у лиц с • Dajani A., Abu Hammour A. Treatment of nonalcoholic Research. 2009; 50 : 1721–1734.all-cause mortality // Ann Intern Med. 2005; 142: 37–46.in China // J Hepatol. 2009; 50: 204–210.показатель при циррозах and treatment // Clin Mol Hepatol. 2016; 22 : 327–335.// Journal of Lipid supplementation may increase fatty liver disease значительно превышает данный challenge of diagnosis by ursodeoxycholic acid • Miller E. R., Pastor-Barriuso R., Dalal D., Riemersma R. A., Appel L. J., Guallar E. Meta-analysis: high-dosage vitamin E • Fan J. G., Farrell G. C. Epidemiology of nonalcoholic
месяц после операции diseases: update on the • Amaral J. D., Viana R. J., Ramalho R. M. et al. Bile acids: regulation of apoptosis Med. 2010; 362 : 1675–1685.// J Gastroenterol Hepatol. 2006; 21: 138–143.смертности в первый • Oh H., Jun D. W., Saeed W. K., Nguyen M. H. Non-alcoholic fatty liver неалкогольным стеатогепатитом // Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатологии. 2012; 2: 3–12.nonalcoholic steatohepatitis // N Engl J among Korean adults с НАЖБП уровень risk (BAR) // Score. 2012; 256 : 861–868.
лактулозой у больных
• Sanyal A. J., Chalasani N., Kowdley K. V. et al. Pioglitazone, vitamin E, or placebo for fatty liver disease фона у пациентов the balance of в комбинации с steatohepatitis // Am J Gastroenterol. 2003; 98: 2485–2490.
factors of nonalcoholic трансплантации печени. С учетом коморбидного systems: risk assessment by качестве монотерапии и patients with nonalcoholic • Park S., Jeon W. K., Kim S. H. et al. Prevalence and risk кандидатами для проведения in modern allocation урсодезоксихолиевой кислоты в improves fibrosis in // J Hepatol. 2013; 58: 593–608.болезнь печени . Соответственно, эти лица будут fatty liver grafts • Маев И. В., Кучерявый Ю. А., Морозов С. В. и соавт. Эффективность и переносимость vitamin C treatment the Liver 2013 С и алкогольную
• Dutkowski P., Schlegel A., Slankamenac K. et al. The use of практике: рациональные аспекты использования. Пособие для врачей. М.: 4 ТЕ Арт, 2011.• Harrison S. A., Torgenson S., Hayashi P. et al. Vitamin E and the Study of развития цирроза печени, опередив вирусный гепатит // Liver Transpl. 2010; 16 : 874–884.• Морозов С. В., Кучерявый Ю. А. Гепатопротекторы в клинической
trial // Hepatology. 2009; 49: 80–86.available epidemiological data. European Association for структуре причинных факторов high-risk donor assessment fibrosis // World J Gastroenterol. 2008 21; 14 : 1108–1111.steatohepatitis: A randomized prospective Europe. A Review of первое место в liver: incorporating macrosteatosis into in rat liver subjects with nonalcoholic liver disease in Согласно прогнозам, к 2020 г. НАЖБП будет занимать • Spitzer A. L., Lao O. B., Dick A. A. et al. The biopsied donor improves hepatocyte ultrastructure • Harrison S. A., Brunt E. M., Fecht W. J. et al. Orlistat for overweight • Blachier M., Leleu H., Peck-Radosavljevic M., Valla D. C., Roudot-Thoraval F. The burden of печени у 34% .and meta-analysis // Clin Gastroenterol Hepatol. 2014; 12 : 394–402.• Mas N., Tasci I., Comert B., Ocal R., Mas M. R. Ursodeoxycholic acid treatment // Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4: 639–644.
Examination Survey, 1988–1994 // Am J Epidemiol. 2013; 178: 38–45.у 85% пациентов и фиброза steatohepatitis: a systematic review trial // Ann Hepatol. 2011; 10: 277–286.fatty liver disease Health and Nutrition гистологических признаков НАСГ transplantation for nonalcoholic steatohepatitis: A randomized controlled treatment of nonalcoholic States: the Third National компоненты заболевания, приводя к регрессу • Wang X., Li J., Riaz D. R. et al. Outcomes of liver treatment of nonalcoholic orlistat for the in the United влияет на морфоструктурные // Liver Transplant. 2010; 16: 431–439.• Van Wagner L. B., Koppe S. W., Brunt E. M. et al. Pentoxyfylline for the controlled trial of fatty liver disease хирургических вмешательств положительно fatty liver disease steatohepatitis: A randomized placebo-controlled trial // Hepatology. 2011; 54: 1610–1619.• Zelber-Sagi S., Kessler A., Brazoswky E. et al. A double-blind randomized placebo • Lazo M., Hernaez R., Eberhardt M. S., Bonekamp S., Kamel I., Guallar E., Koteish A., Brancati F. L., Clark J. M. Prevalence of nonalcoholic
НАЖБП применение бариатрических cirrhosis or nonalcoholic • Zein C. O., Yerian L. M., Gogate P. et al. Pentoxyfylline improves nonalcoholic print].adults // Aliment Pharmacol Ther. 2011; 34: 274–285.(ИМТ > 40 кг/м2). В рамках лечения transplantation for cryptogenic factor-beta 1 // Br J Pharmacol. 1997 Nov; 122 : 1047–1054.Hepatol. 2016, Nov 7. [Epub ahead of disease and non-alcoholic steatohepatitis in с морбидным ожирением disease after liver to transforming growth and meta-analysis // Eur J Gastroenterol non-alcoholic fatty liver используются у лиц • Yalamanchili K., Saadeh S., Klintman G. B. et al. Nonalcoholic fatty liver cells in response fatty liver disease: a systematic review
natural history of и главным образом States // Gastroenterology. 2011; 141: 1249–1253.human hepatic stellate risk of nonalcoholic • Vernon G., Baranova A., Younossi Z. M. Systematic review: the epidemiology and эффективность, однако остаются альтернативными in the United I produced by • Wijarnpreecha K., Thongprayoon C., Ungprasert P. Coffee consumption and
prevalence, incidence, and outcomes // Hepatology. 2016; 64 : 73–84.
и продемонстрировали свою for nonalcoholic steatohepatitis of procollagen type population // Transl Res. 2015; 165 : 428–436.disease-Meta-analytic assessment of уже достаточно изучены of liver transplantation on the degradation in the general nonalcoholic fatty liver практике данные методы • Charlton M. R., Burns J. M., Pederson R. A. et al. Frequency and outcomes • Romanelli R. G., Caligiuri A., Carloni V. et al. Effect of pentoxifylline onset: a prospective study • Younossi Z. M., Koenig A. B., Abdelatif D., Fazel Y., Henry L., Wymer M. Global epidemiology of Ру, бандажирование желудка, рукавная гастропластика, желудочное шунтирование (Sleeve), билиопанкреатическое шунтирование). В современной клинической // Gastroenterology. 2015; 149: 377–388.randomized trial (MOZART trial) // Hepatology. 2015, Apr; 61 : 1239–1250.nonalcoholic fatty liver Liver Disease: Pathophysiology, Diagnosis, Management / Edited by M. Feldman, L. S. Friedman, L. J. Brandt. 10 th ed. 2015.формированием анастомоза по
morbidly obese patients elastography in a • Zelber-Sagi S., Salomone F., Webb M. et al. Coffee consumption and Disease. In.: Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and вмешательств (резекция желудка с features of non-alcoholic steatohepatitis in and magnetic resonance hepatitis C // Hepatology. 2009; 50: 5, 1360–1369.• Torres D. M., Harrison S. A. Nonalcoholic Fatty Liver применения бариатрических хирургических • Lassailly G., Caiazzo R., Buob D. et al. Bariatric surgery reduces magnetic resonance imaging progression in chronic Литературанагрузки) следует рассмотреть актуальность metabolic syndrome // J. Clin. Gastroenterol. 2010; 44 (Suppl 1): S58–60.steatohepatitis: assessment by novel of liver disease печени .(диетотерапия и физические husk and the treatment of nonalcoholic with lower rates пациентов с патологий методов лечения ожирения the psyllium seed • Loomba R., Sirlin C. B., Ang B. et al. Ezetimibe for the intake is associated этого препарата у
Обзор перечисленных методов disease: an update on disease // J Gastroenterol. 2011; 46: 101–107.
Хирургическое лечение ожирения
• Freedman N. D., Everhart J. E. et al Coffee . Немаловажно, что для этого химуса (фракция А), сорбция токсинов и псиллиума сегодня является псиллиум, имеющий в своей содержимого, что потенциально способно показатели (уровень глюкозы, липидов крови) при НАСГ [61, 62].печени [50, 60]. На животных моделях кишечника, традиционно выступают пребиотики. Положительное влияние пребиотиков должны выступать препараты, потенциально способные профилактировать В свете признания гистологическую картину НАЖБП эффективность других цитопротекторных дозу можно увеличить . Схема приема препарата Германии с 1979 К настоящему времени данным гистологии . Важно отметить, что применение высоких с другими препаратами, продемонстрировали существенное улучшение уменьшала выраженность стеатоза РКИ (7 исследований — монотерапия УДХК, 5 — комбинация с другими УДХК обладает самой установлены антиоксидантный и
Трансплантация печени
образования апоптосомы . Иммуномодулирующее действие УДХК связан с угнетением в фосфолипидный слой у пациентов с [46, 47].приводит к уменьшению о его антифибротическом цитокинов, включая ФНО-α, тем самым уменьшая и регресса иммуновоспалительного стеатоза оказалась сопоставимой пациентов с НАЖБП Другое гиполипидемическое средство неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. При этом статины изучению ожирения, статины могут быть ассоциированную с ней Коррекция липидного профиля применением этих препаратов к инсулину у моделях [39, 40]. Блокаторы рецепторов ангиотензина предотвращения апоптоза, поэтому препараты, индуцирующие апоптоз клеток воздействие на состояние
Перспективы лечения
Антигипертензивные препаратыв дозе 45 плацебо [27, 34–36]. Недавно завершенное РКИ пациентов с НАЖБП жировой, мышечной и печеночной риска развития гепатоцеллюлярной пациентов с НАЖБП. Более того, в метаанализе было [31, 32]. Тем не менее в печени и пациентов с НАЖБП. Однако отдаленные результаты стороны.клинических исследований оправдали гиперинсулинемией и развитием являются витамины Е
перекисное окисление липидов. В связи с
Препараты с антиоксидантной
снижения массы тела НАЖБП продемонстрировали обнадеживающие применению является индекс орлистат. Препарат ингибирует желудочную В настоящее время выраженной формой НАЖБП, однако с наличием the Study of the Liver, EASL), Европейской ассоциации по печени.рамках терапии НАЖБП показал достаточной эффективности было.
у лиц, регулярно употребляющих кофе об аналогичном положительном
фиброза печени у НАЖБП.сердечно-сосудистых событий . Таким образом, в условиях отсутствия Купфера. Препарат сенекривирок* — двойной ингибитор CCR2 было . Тем не менее, в другом метаанализе, включившем 11 РКИ ретроспективных исследований (335 пациентов) показал, что добавление в НАЖБП омега-3 полиненасыщенных жирных в печени (на 21%) и свободных жирных год было выявлено НАСГ, при соблюдении в при комбинировании гипокалорийной регресса массы тела и концентрации свободных
нагрузки длительностью 150–200 минут в
пациентов с НАЖБП калорийности), овощей, рыбы, ограничение потребления жирного достижения динамики снижения 7–10% является облигатным условием .доказана способность гипокалорийной диетотерапия и коррекция 2007 по 2014 40–70% у детей с также неуклонно растет в странах Азии Согласно последнему метаанализу течение, а также неалкогольный печени в мире. Данная нозологическая группа и экспериментально .учетом наличия СИБР разнонаправленного действия: улучшение транзита пищевого
средством на основе
пищевых волокон только нормализовывать пассаж кишечного микрофлоры и метаболические
и на фиброгенез на состояние микробиоценоза значимым компонентом лечения Пребиотики
на течение и В единичных исследованиях, преимущественно неконтролируемых, была показана умеренная более. При хорошей переносимости эффективности, так и безопасности УДХК является Урсофальк®, который производится в
(рис.) .и некровоспаления по эффективность комбинации УДХК 5 исследованиях и препаратов (табл. 1) . Систематический обзор 12 На текущий момент
моделей были также клетки и последующего этанола). Антиапоптический эффект УДХК способностью УДХК встраиваться применения данного препарата баллонной дистрофии гепатоцитов НАЖБП было показано, что терапия пентоксифиллином
клеток печени, что может свидетельствовать Пентоксифиллин — цитопротектор, ингибирующий синтез провоспалительных степени повреждения печени синдрома цитолиза и с участием 24
.и снижения риска изучению диабета, Европейской ассоциации по
риск развития сердечно-сосудистой патологии и Гиполипидемические препараты
фиброза . Крупных РКИ с уровень чувствительности тканей фиброгенеза в экспериментальных фиброгенеза, обладают РАС для на ренин-ангиотензиновую систему (РАС) может оказывать благоприятное .результаты терапии пиоглитазоном
по сравнению с времени, терапия пиоглитазоном у метаболических изменений, включая повышение чувствительности
статистически значимой регрессией (СД) 2-го типа, который в 50% случаев выявляется у НАЖБП не рассматривается и фибротических изменений и гепатомегалию у
свои положительные, так и отрицательные препаратов в ряде Прямая взаимосвязь между рамках терапии НАЖБП оксидативный стресс и не исследована.плацебо в рамках когорте пациентов с на 30%. Показанием к его с НАЖБП является
Препараты, снижающие массу тела(≥ F2). Пациентам с менее изучению ожирения (European Association for the Study of
уменьшения степени повреждения день препараты в лекарственных препаратов не закономерностей обнаружено не НАЖБП значительно ниже [20, 21]. Недавнее проспективное кросс-секционное исследование свидетельствует
снижению риска развития диетотерапии пациентов с и от неблагоприятных моменту получено не этом направлении, однако метаанализ 9 диетотерапию пациентов с (на 12%), уменьшение уровня триглицеридов
в неделю, длительностью 45–60 минут каждая) у пациентов через 31 пациента с терапии НАЖБП достигается успешно позволяют добиться висцерального ожирения, уменьшения уровня триглицеридов активности. Показаны умеренные аэробные
их потребления у фруктов (с учетом их пищи на 500–1000 ккал для массы тела на некровоспаления при НАЖБП
НАЖБП. Во многих исследованиях Согласно современным рекомендациям в период с детей достигла 10%, включая 17% у подростков и
детей и подростков выявляется у 20–30% лиц . Популяционные когортные исследования карциному .случаев имеет доброкачественное
распространенных хронических заболеваний
При неэффективности консервативных и микроорганизмов подтверждена лечения НАСГ с фракций возникает возможность комплексом свойств [64, 65]. Официально зарегистрированным лекарственным на сегодняшний день
активностью и способны на состав кишечной исследованиях, в том числе препаратов, способных положительно влиять (СИБР) в развитии НАЖБП
получено [55–59].влиянии этих веществ в сутки.тела в сутки, на три приема. Длительность лечения 6–12 месяцев и как в профиле разнообразием коммерческих препаратов. Оптимальным лекарственным препаратом
печени в динамике констатировано уменьшение стеатоза все 5 исследований, в которых оценивалась функции печени в среди других гепатопротекторных продолжают обсуждаться [48, 52].
цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-2, ИЛ-4, ИЛ-6; ФНО-α, ИФН-γ). В ряде экспериментальных С в цитозоль повреждающим факторам (гидрофобные желчные кислоты, токсические продукты метаболизма Цитопротективный эффект определяется
УДХК, являющиеся базисом для регрессу стеатоза и когортах пациентов с снижает активность звездчатых цитопротекторы различного действия.
С целью уменьшения эзетимиба в регрессе пилотном клиническом исследовании
на состояние печени коррекции ассоциированной дислипидемии заболеваний печени, Европейской ассоциации по
звеном терапии, так как снижает настоящий момент нет.НАСГ и проявления трансаминаз и повышают к регрессии процесса (клетки Ито), участвующие в процессе (АГ) . Предполагается, что фармакологическое влияние
гистологических маркеров заболевания подтвердило стабильные отдаленные нормализации гистологической картины РКИ, проведенных к настоящему
с целым спектром СД ассоциировано со с сахарным диабетом
в рамках лечения в отношении воспалительных инсулинорезистентность, выраженность стеатоза печени
средств имеет как средств, влияющих на инсулинорезистентность: бигуанидов (метформин) и тиазолидиндионов (пиоглитазон). Все вышеперечисленные классы инсулинорезистентностис антиоксидантной активностью. Наиболее изученными в патогенеза НАЖБП является с НАЖБП еще
эффективность препарата с заболеваний. Пилотные исследования на тонкой кишке примерно тела у пациентов назначение фармакотерапии .
выраженным фиброзом печени Diabetes, EASD), Европейской ассоциации по (European Association for массы тела, редукции инсулинорезистентности и в международных рекомендациях. Применяемые на сегодняшний
исследованных при НАЖБП декофеинизированного кофе подобных было показано, что риск развития хроническим гепатитом С
кофе ведет к значимым в рамках снижению общей смертности, в том числе данных к настоящему проспективных работ в Актуальность включения в
степени висцерального ожирения упражнениях (тренировки 3 раза
рандомизированного исследования, включившего в себя Наилучший эффект при инсулинорезистентности [14, 15]. Помимо аэробных, силовые тренировки также позволяет добиться редукции необходимо увеличение физической
жиров рекомендуется ограничение питания: потребление большого количества в печени. Предпочтительно снижение калоража или ожирением снижение
стеатоза и процессов для пациентов с
группе 70–80 лет (34,26%), НАСГ — у пациентов 50–59 лет (10,95%) .Федерации. Так, прирост частоты НАЖБП распространенность НАЖБП у населения этого региона, варьирующую от 12% до 27,3% [6–9]. Распространенность НАЖБП среди от 20% до 46% асимптоматичных пациентов [3, 4]. В Европе НАЖБП
печени и гепатоцеллюлярную (гепатоз), который в большинстве печени (НАЖБП) — одно из наиболее в табл. 2.
возможность энтеросорбции токсинов кишечника (фракция С), что удовлетворяет задачам в его состав подорожника, обладает всем необходимым стенки и, как следствие, корректировать эндотоксемию . Из всех существующих волокна, помимо пробиотической активности, своих сорбционных свойств, также обладают цитопротекторной влияние пищевых волокон
показано в клинических корректировать развивающуюся эндотоксемию. В качестве таких избыточного бактериального роста настоящее время не о долгосрочном положительном кг массы тела 1 кг массы могут иметь различия
УДХК представлена большим уменьшению прогрессирования фиброза
двух из них двух. В свою очередь вела к улучшению при терапии НАСГ
механизмы данных процессов синтеза ряда провоспалительных высвобождения митохондиального цитохрома по отношению к
эффектами [48–50].расшифрованы различные эффекты
АЛТ, а также к исследованиях на небольших кислорода. Помимо этого, препарат in vitro терапии НАЖБП используются Цитопротективные препаратызавершенном РКИ эффективность
в экспериментальных моделях, а также в или отрицательного влияния терапии НАЖБП для ассоциации по изучению
НАЖБП является важным с НАЖБП в снижает гистологическую активность снижают уровень печеночных эффект. Блокировка РАС приводит
с НАЖБП. Звездчатые клетки печени страдают артериальной гипертензией с НАСГ, выражающиеся в нормализации наблюдения 18 месяцев
регрессу синдрома цитолиза, стеатоза и инсулинорезистентности, а также к глюкозы. По данным нескольких Применение тиазолидиндионов ассоциировано у пациентов с
оправдано у пациентов применение этого препарата НАСГ оказались неудовлетворительными было показано, что метформин снижает комплексной терапии НАЖБП. Однако, безусловно, каждая группа лекарственных использования ряда гипогликемических
Препараты, направленные на коррекцию назначение пациентам препаратов Одним из звеньев
массы тела, в популяции пациентов орлистата показали сопоставимую кг/м, отсутствие тяжелых сопутствующих всасывания жиров в
для снижения массы (сахарный диабет, метаболический синдром, устойчивое повышение АЛТ), также может потребоваться пациентам с НАСГ, особенно лицам с
the Study of изучению заболеваний печени с целью снижения каких-либо лекарственных средств
ни один из кофеинсодержащих продуктов и с НАЖБП . Более того, в последнем метаанализе болезнью печени и исследованиях было показано, что регулярное употребление в рацион омега-3 ПНЖК представляется рацион приводит к
регрессии стеатоза печени, хотя гистологически подтвержденных еще не проведено крови .картины, а также снижение
гипокалорийной диеты, систематических аэробных физических упражнениями. Согласно результатам небольшого картины печени [15, 16].плазме крови, а также уменьшения темпе, плавание, езда на велосипеде). Регулярная физическая активность Пациентам с НАЖБП фруктозы и насыщенных
подходит средиземноморский тип регресса некровоспалительных изменений
избыточной массой тела упражнений уменьшать выраженность базисной лечебной тактикой
отмечена в возрастной и для Российской количества детей, страдающих ожирением. В настоящий момент распространенность НАЖБП среди
составляет 25,24% (95% ДИ: 22,10–28,65) . Недавние исследования, проведенные в США, демонстрируют, что НАЖБП страдают прогрессированию в цирроз
спектр патологических состояний, включая жировой стеатоз Неалкогольная жировая болезнь лечения НАЖБП представлен препарата отечественными учеными цитопротекция (гель-фракция В), стимуляция развития нормофлоры Мукофальк. Благодаря разнородности входящих
основе оболочку семян снижать проницаемость кишечной Известно, что нерастворимые пищевые продемонстрировано выраженное положительное
на течение НАСГ развитие СИБР и важной роли синдрома и НАСГ в препаратов (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, силибинин, цинарин), однако убедительных данных
до 25–30 мг на Урсофальк при НАСГ: 13–15 мг на г. Другие лекарственные средства, содержащие УДХК, являются аналогами и на фармацевтическом рынке доз УДХК (28–30 мг/кг) при НАСГ способствует функциональных печеночных показателей, при этом в
и фиброза в препаратами; всего 1160 пациентов) продемонстрировал, что монотерапия УДХК широкой доказательной базой антифибротический эффект УДХК, однако более точные
основано на снижении митохондриального пути апоптоза, за счет блокировки плазмолеммы, делая ее устойчивей различными формами НАЖБП. УДХК обладает цитопротективным, антиапоптическим, иммуномодулирующим и антифибротическим
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) является эффективным цито- и гепатопротектором. На сегодняшний день уровней АСТ и эффекте . В проведенных клинических синтез активных форм компонента в рамках с плацебо .
[42, 43]. Однако в недавно — эзетимиб — продемонстрировало обнадеживающие результаты не оказывают положительного использованы в рамках
смертность. Согласно рекомендациям Европейской у пациентов с в популяции пациентов
пациентов с НАСГ. Кроме того, терапия телмисартаном существенно II — телмисартан и валсартан Ито, могут оказывать антифибротический
печени у пациентов Около 70% пациентов с НАЖБП мг/сут у пациентов с периодом проспективного в дозе 30–45 мг/сут приводила к
тканей к инсулину, уменьшение уровня триглицеридов, повышение экспрессии транспортеров карциномы (ОШ 0,38; 95% ДИ: 24–0,59, p < 0,0010) .показано, что применение метформина применение этого препарата в настоящее время
терапии метформином при В пилотных исследованиях свое назначение в НАЖБП обуславливает целесообразность и С.этим логичным представляется
активностью[24, 25]. Эффективность других препаратов, направленных на снижение результаты, однако крупные РКИ массы тела (ИМТ) не менее 30 и панкреатическую липазы, что способствует уменьшению
наиболее изученным препаратом маркеров, способствующих прогрессии заболевания Obesity, EASO), фармакотерапия должна назначаться изучению диабета (European Association for Согласно рекомендациям Европейской ассоциации по чаще всего назначаются и/или безопасности, что объясняет отсутствие В настоящее время
(ОШ 0,71; 95% ДИ, 0,60–0,85) . При употреблении других эффекте у пациентов лиц с алкогольной В крупных ретроспективных идеальной терапии включение
(39 044 пациента), было продемонстрировано, что включение омега-3 ПНЖК в рацион омега-3 ПНЖК способствует кислот (ПНЖК) остается дискутабельной. На сегодняшний день
кислот в плазме
значительное улучшение гистологической
течение 4 недель
диеты с физическими
и улучшения гистологической жирных кислот в
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
неделю (ходьба в среднем .
«красного» мяса. Учитывая негативную роль веса в 0,5–1 кг/нед . Пациентам с НАЖБП для клинически значимого У пациентов с диеты и физических образа жизни являются г. составил более 10% (2007 г. — 27%, 2014 г. — 37,1%). Максимальная распространенность стеатоза ожирением . Общемировые тенденции характерны в силу увеличения также выявили высокую
мировая распространенность НАЖБП стеатогепатит (НАСГ), характеризующийся потенциалом к
объединяет в себя 