Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте боль постоянная или тоже в середине цикла?
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Светлана, в этом месяце боль после окончания менструации началась где то день на 4
Сохранить
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Скажите пожалуйста при половом акте боли есть?
Сохранить
Клиент
Светлана, да бывают
Сохранить
Акушер, Гинеколог
Добрый вечер! Сделайте мрт малого таза. Вы делали узи почек?
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Илона, мрт мне нельзя у меня кардио стимулятор. Врач сказала что и на узи все видно если бы увидели опухоль то отправили бы на кт. По вашему мнению зачем мрт?
Сохранить
Клиент
Илона, по собственной инициативе уже давала онкомаркер по яичникам, он в норме.
Сохранить
Акушер, Гинеколог
Я рекомендовала мрт для исключения начальной стадии адеомиоза. Если нельзя, то надо делать узи в динамике. Также такие боли могут давать спайки и наличие песка в мочеточниках
Сохранить
Клиент
Илона, да по почкам узи есть песок больше ни чего
Сохранить
Акушер, Гинеколог
А он и не нужен был — нет необходимости
Сохранить
Клиент
Илона, извините я просто подумала что если мрт, то все мои Жалобы указывают на рак. Скажите по узи онкологию бы не пропустили?
Сохранить
Акушер, Гинеколог
У Вас нет никакой онкологии, эту мысль выбросьте из головы
Сохранить
Клиент
Илона, спасибо) да забыла написать во время менструации выходят сгустки похожие на печень, достаточно крупные, забрала это. Вопрос гинекологу она сказала что сгустки норма.
Сохранить
Акушер, Гинеколог
Нет, сгустков быть не должно. Все жалобы косвенно указывают на формирующийся аденомиоз
Сохранить
Клиент
Илона, скажите как его лечат и это заболевание может давать такую бурую ноющую боль внизу справа?
Сохранить
Клиент
Илона, и почему это заболевание не видят на узи?
Сохранить
Акушер, Гинеколог
На начальной стадии его можно увидеть только на мрт. Его лечат назначением гормонов или установкой спирали мирена
Сохранить
Клиент
Илона, а такую
Боль это заболевание может давать? А если сделать КТ?
Сохранить
Акушер, Гинеколог
Да, может давать. КТ можно сделать, но оно менее информативно
Сохранить
Клиент
Илона, скажите пожалуйста , узи и мазок на онкологию, я могу точно исключить онкологическое заболевание? Я просто переживаю где то пишут что на узи онкологию пропускают
Сохранить
Акушер, Гинеколог
Да, онкология исключена
Сохранить
Клиент
Илона, тоесть пока косвенно только на одно заболевание можно думать?
Сохранить
Акушер, Гинеколог
Да, только на него
Сохранить
Клиент
Илона, скажите пожалуйста а мультифоликулярные яичники , что это может означать? И это не норма?
Сохранить
Акушер, Гинеколог
Это больше, чем в норме фолликулов в яичнике — это гормональные отклонения
Сохранить
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте
А боли так же в середине цикла?
На 11-16 дни?
Сохранить
Принятый ответ
Клиент
Юлия, в этом месяце на 4-5 дни сдалась тупая непостоянная ноющая боль , день на 12 она усилилась
Сохранить
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Из операций в области малого таза только КС было?
Воспаления придатков не было?
Ранее ( до КС) подобные боли беспокоили?
Сохранить
Клиент
Сохранить
Клиент
Юлия, восполнение было но очень давно , лет 7 назад . Больше операций не было. Скажите если я сдаю мазок на онкологию и делаю узи , этого достаточно что бы исключить опасное заболевание?
Сохранить
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Такая симптоматика может быть и при спайках ( могут быть после воспаления придатков, КС), на УЗИ/ МРТ не всегда можно увидеть, жалобы необходимо понимать четко и исключать другую патологию,
Другая патология — эндометриоз ( по простому это появление ткани , эндометрия, который в норме в матке находиться и его функциональный слой отторгается каждый месяц — менструация происходит, на других органах ( чаще яичники, мышечные слои матки- аденомиоз).
Могут при этом быть не только боли, но и Межменсируалтные выделения, не связанные с овуляцией.
Лечение тут необходимо только при сильных жалобах. Гормональные препараты используются.
Конечно же.
Цитология раз в год. Кольпоскопия по необходимости.
УЗИ дают достаточно полную картину.
Если что-то серьезное есть, то все врач увидит.
Если у Вас очень сильный дискомфорт,
То стоит очно обсудить возможную терапию с врачом все же.
Если рассматривать возможные спайки, то курс Лонгидазы можно попробовать.
Если будет эффект, то возможная причина найдена.
Эффект, к сожалению, бывает не всегда.
Сохранить
Клиент
Юлия, спасибо огромное, то есть в моем случае по узи онкология исключена? Скажите а мультифоликулярные яичники что это? И ещё вопрос сгустки во время месячных как печень это на что может указывать?
Сохранить
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Об онкологии речи не идет совсем!
Мультифолликулярные яичники — это когда в срезе одного яичника по УЗИ более 10 фолликулов. Это не норма.
Могут быть задержки ( отсутствие овуляции).
Сгустков не должно быть (
Это при аденомиозе, гиперплазии может быть.
Если такое отмечаете, то можно попробовать сделать УЗИ в этот период.
Толщину оценить эндометрия.
Сохранить
Клиент
Юлия, а гиперплазию на узи можно увидеть? Я узи делала и на 3-7 дни и в середине и в конце цикла , ни чего(
Сохранить
Клиент
Юлия, с сгустки я прям чувствую в первый день, они похожи на печень. Скажите тогда может что то дополнительно необходимо сдать?
Сохранить
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Гиперплазия — это очень пышный эндометрий и как следствие обильные месячные/ сгустки.
Что бы её увидеть, необходимо УЗИ делать непосредственно при подобных жалобах.
Сохранить
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Сдать — ничего.
УЗИ, мрт помогают оценить картину состояния матки/эндометрия.
Сохранить
Клиент
Юлия, скажите а на какой день? Гиперплазия это не рак?
Сохранить
Клиент
Юлия, а папель тест эндометрий?
Сохранить
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Нет конкретного дня,
Во время менструации прямо, при условии обильных выделений, больших сгустков.
Пайпель- биопсия эндометрия чаще всего делается, что бы исключить воспалительный процесс ( эндометрит).
Сохранить
Акушерский перитонит в послеродовой период
• Что такое Акушерский перитонит в послеродовой период
• Что провоцирует / Причины Акушерского перитонита в послеродовом периоде
• Патогенез (что происходит?) во время Акушерского перитонита в послеродовом периоде
• Симптомы Акушерского перитонита в послеродовом периоде
• Диагностика Акушерского перитонита в послеродовом периоде
• Лечение Акушерского перитонита в послеродовом периоде
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Акушерский перитонит в послеродовой период
Что такое Акушерский перитонит в послеродовой период —
Акушерский перитонит, представляющий собой одну из тяжелых форм послеродовой инфекции, может развиться в результате деструкции гнойных образований придатков матки, аппендицита, холецистита, панкреатита. Однако чаще всего перитонит возникает вследствие осложнений после кесарева сечения, которое в настоящее время одно из наиболее часто выполняемых акушерских операций. Следствием этого является более частое и тяжелое течение гнойно-воспалительных осложнений, составляющих 3/4 от всех послеоперационных осложнений.
В структуре гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения ведущее место по частоте занимают осложнения со стороны раны передней брюшной стенки.
Более высокая частота гнойно-воспалительных осложнений после абдоминального родоразрешения объясняется несколькими причинами:
• операция, выполненная на фоне хорионамнионита, вызывает прямое распространение инфекции на брюшину с возникновением «раннего перитонита»;
• возбудители инфекции, находящиеся в зоне рубца на матке, приобретают способность к быстрому размножению, возрастает их вирулентность, что обусловливает распространение процесса за пределы раны (миометрий, параметрий);
Клиническое течение и особенности патогенеза перитонита после кесарева сечения во многом обусловлены путями инфицирования брюшины.
• В 30 % наблюдений перитонит возникает вследствие инфицирования брюшины во время операции, которая выполнена на фоне скрыто протекавшего хориоамнионита. Следовательно, источником инфекции в этом случае является содержимое матки, попавшее в брюшную полость во время вскрытия матки.
• В 55 % перитонит развивается вследствие неполноценности швов на матке с последующим их расхождением (вторичный перитонит).
В некоторых случаях перитонит может развиться при ранении кишечника во время операции или при разрыве гнойных образований придатков матки.
Что провоцирует / Причины Акушерского перитонита в послеродовом периоде:
Патофизиологические изменения при перитоните после кесарева сечения определяются не только видом, вирулентностью и количеством микроорганизмов, попавших в брюшную полость, но и состоянием реактивности макроорганизма, факторами внешней среды, включающими в себя распространенность и продолжительность патологического процесса.
В связи с этим в развитии перитонита после кесарева сечения как серьезный фактор риска выступает хронический очаг инфекции в виде хориоамнионита в родах и эндомиометрит в послеродовом периоде. Возникновение хориоамнионита в свою очередь находится в прямой зависимости от длительности безводного промежутка. При наличии хориоамнионита выполнение кесарева сечения со вскрытием брюшной полости противопоказано.
Следует подчеркнуть, что самая высокая степень риска развития перитонита после кесарева сечения имеет место у женщин с:
• обострением хронических инфекционных заболеваний;
• продолжительностью родов более 12 ч;
• безводным промежутком более 6 ч.
После кесарева сечения существенно меняется видовой состав микрофлоры половых путей. Если перед операцией чаще выделяются монокультуры условно-патогенной микрофлоры, то в послеоперационном периоде выделяются их ассоциации с преобладанием энтеробактерий (эшерихии, клебсиелла, протей) и число их нарастает в первые дни послеоперационного периода. При неосложненном течении послеоперационного периода под действием системы иммунитета обычная микрофлора половых путей постепенно вытесняет несвойственные родовым путям микроорганизмы. В условиях резко сниженной реактивности организма в первые 3 сут после операции условно-патогенная микрофлора существенно активируется. Определяется почти полное совпадение характера возбудителя выделяемого из влагалища и матки, что может быть связано как с восходящим проникновением инфекции, так и с попаданием содержимого матки во влагалище.
При перитоните после кесарева сечения выделяются как грамотрицательные, так и грамположительные микроорганизмы, а в большинстве наблюдений имеет место смешанный характер инфекции. Из брюшной полости чаще всего высевается Е. coliи стафилококк в ассоциации с протеем, энтерококками, стрептококком.
Патогенез (что происходит?) во время Акушерского перитонита в послеродовом периоде:
Ведущее значение в патогенезе перитонита принадлежит интоксикации.
Токсичные продукты оказывают патологическое воздействие на нервный аппарат кишечника и ЦНС.
Происходит угнетение обменных процессов во всех тканях организма. Возникает мобилизация сосудисто-активных субстанций (кинины, катехоламины, глюкокортикостероиды). В результате этого особенно страдает функция сердечно-сосудистой системы, печени, почек, функция внешнего дыхания и система гемостаза.
В процессе токсического поражения клеток организма активное участие принимают продукты метаболизма арахидоновой кислоты (тром-боксан, простациклин и простагландины). Эндопероксиды простагландинов — вазоконстрикторы, а тромбоксан ускоряет агрегацию тромбоцитов и является фактором хемотаксиса для лейкоцитов. Простациклин, обладая противоположным действием, тормозит агрегацию тромбоцитов, являясь стабилизатором мембран и тромбоксана. Соотношение простациклина и тромбоксана определяет базальный уровень тонуса большинства сосудов.
Катаболические процессы при перитоните и анаболические реакции (образование антител, регенерация тканей) требуют большого количества белка. Однако вследствие экссудации и потерь белка в просвет кишечника развивается гипопротеинемия, что служит плохим прогностическим признаком и ведет к существенному снижению коллоидно-онкотического давления. В свою очередь снижение коллоидно-онкотического давления способствует переходу жидкости в интерстициальное пространство, способствуя развитию отека легких, миокарда, мозга, матки.
Синдром клеточной гипогидратации клинически проявляется артериальной гипотонией. Имеет место снижение диуреза, увеличивается вязкость крови, наблюдается гиперосмолярный синдром (гипернатриемия и гиперхлоремия).
При сохраненной гормональной регуляции увеличение секреции АДГ приводит к возрастанию реабсорбции воды в почечных канальцах и дополнительной гидратации интерстициального пространства и плазмы крови, что вызывает снижение осмоляльности крови. Если одновременно происходит значительная потеря натрия, то формируется гипоосмоляльный синдром (гипонатриемия, гипохлоремия, снижение натрийуреза).
Метаболический алкалоз возникает вследствие дефицита хлора (потеря желудочного содержимого при рвоте), калия, при избыточном введении бикарбонатов.
Прогрессирующее снижение ОЦК является одним из главных гемодинамических расстройств при перитоните после кесарева сечения.
Нарастанию гиповолемии способствуют: экссудация и транссудация в просвет желудочно-кишечного тракта, в брюшную полость, в ткани всего организма, а также большие потери жидкости (рвота, дыхание, испарение с кожных покровов).
Кардиоваскулярный синдром, осложняющий течение перитонита, формируется из трех одновременно протекающих процессов:
• снижения сократительной функции миокарда;
• изменения ОЦК со стойким снижением плазменного и глобулярного объемов.
На ранних сроках развития заболевания имеют место вазоконстрикция, повышение проницаемости сосудистой стенки для белка и воды, снижение онкотического давления крови, развитие прекапиллярного отека. При прогрессировании процесса наступает расширение пре- и посткапилляров и венул, замедление кровотока в них и сброс артериальной крови в венозную систему через артериоловенулярные шунты. Скорость кровотока в тканях замедляется, в просвете мелких сосудов образуются агрегаты форменных элементов (сладж-синдром), отмечается стаз и гемолиз эритроцитов.
Возникающее при парезе кишечника высокое стояние диафрагмы, снижение ее подвижности ухудшают вентиляцию легких, ведут к образованию базальных ателектазов, страдает деятельность сердца.
Массивные потери жидкости при парезе кишечника на фоне перитонита после кесарева сечения, высокая лихорадка, обильная перспирация, рвота приводят к дальнейшему снижению ОЦК, сердечного выброса, способствуя развитию септического шока.
Симптомы Акушерского перитонита в послеродовом периоде:
Перитонит после кесарева сечения чаще является диффузным, так как не имеет тенденции к отграничению.
Реакция брюшины на микробную агрессию характеризуется гиперемией, небольшими кровоизлияниями, пропитыванием брюшины воспалительным экссудатом, богатым лейкоцитами и фибрином.
Экссудат при акушерском перитоните может быть серозный, фибринозный, гнойный и сочетанный. Характер и количество экссудата при перитоните зависит от стадии перитонита, вида инфекционного агента, состояния иммунной системы организма, длительности заболевания.
Наличие гнойного экссудата в брюшной полости в большинстве случаев совпадает с клиническими признаками расхождения послеоперационного шва на матке.
Течение акушерского перитонита характеризуется тремя фазами.
Первая фаза — начальная или реактивная (первые 24 ч). Для этой фазы характерно образование экссудата и нарастание максимальной выраженности "местных" клинических симптомов: боль в животе, защитное напряжение мышц живота, диспепсические расстройства (рвота, диарея), двигательное возбуждение, наблюдается увеличение частоты пульса и дыхания, повышается артериальное давление.
Вторая фаза
Третья фаза
Лечение в первой фазе перитонита, как правило, бывает эффективным, а во второй и третьей фазах прогноз становится сомнительным или неблагоприятным.
Оценивая клиническую картину перитонита после кесарева сечения, следует принимать во внимание ряд факторов.
• Клиническая картина перитонита после кесарева сечения зависит от варианта инфицирования.
• Клиническая картина обусловлена предшествующими обстоятельствами, объемом кровопотери и корригирующей терапией во время операции.
• Выраженные клинические признаки перитонита могут проявляться в стертой форме или отсутствовать.
• Клинические проявления зависят от характера, интенсивности и качества проводимой комплексной патогенетической терапии.
Таким образом, в соответствии с этиологией и патогенезом, предшествующим течением беременности, особенностями оперативного вмешательства, вирулентностью микрофлоры, стадией заболевания и реактивностью организма симптомы перитонита могут быть различными.
Такая картина характерна для токсической фазы. Раннее начало позволяет исключить расхождение швов на матке. Может отмечаться высокий лейкоцитоз (15,0-16,0- 109/л), повышение числа палочкоядерных лейкоцитов. При наблюдении в течение 12-24 ч отмечается ухудшение общего состояния. Нарастающий парез кишечника принимает стойкий характер, перистальтика не определяется, меры стимуляции кишечника не эффективны. Усиливается жажда, язык становится сухим, нарастает тахикардия. У каждой 5-й пациентки развивается гипотония и дыхательная недостаточность. Появляется рвота застойными массами, может иметь место атония желудка со значительным его расширением. При отсутствии адекватной терапии летальный исход наступает на 5-16-е сутки от бактериального шока или нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности на фоне гиповолемии.
Клиническая картина этой формы перитонита напоминает эндометрит с парезом кишечника.
Клиническое течение перитонита, развивающегося вследствие паралитической непроходимости кишечника при попадании инфекции в брюшную полость через кишечную стенку. Эта форма перитонита чаще всего развивается к 3-4-му дню после операции. Как правило, развитию перитонита при этом предшествует наличие эндомиометрита, который характеризуется тяжелым течением.
Ведущим, стойко сохраняющимся симптомом является парез кишечника, переходящий в паралитическую непроходимость. С этого времени состояние больной резко ухудшается: появляются выраженная лихорадка, тахикардия, общее угнетение или эйфория. В брюшной полости определяется и увеличивается экссудат. В желудке скапливается значительное количество застойного содержимого.
При сравнении первых двух форм можно выделить следующие особенности.
• Первый тип характеризуется ранним началом на 1-2-е сутки, выраженной интоксикацией, рецидивирующим парезом.
• При наличии осложнения по второму типу вначале отмечается невыраженная интоксикация, нарастающий парез. С 3-4-го дня появляются и быстро усугубляются признаки интоксикации, экссудация в брюшную полость, транссудация в кишечник.
• Обе клинические формы имеют общие черты: отсутствует синдром мышечной защиты и симптом Щеткина-Блюмберга.
Перитонит вследствие неполноценности швов на матке. Эта форма перитонита характеризуется относительно поздним началом на 4-9-е сутки.
Перитонит развивается постепенно. Вначале появляется болезненность матки, определяются симптом Щеткина-Блюмберга, невыраженное напряжение мышц. Одновременно возникает парез кишечника. В брюшной полости определяется экссудат. На фоне нарастающей интоксикации больную беспокоят боли. За относительно короткий период времени (4-12 ч) состояние больной ухудшается, реактивная фаза сменяется фазой интоксикации.
Диагностика Акушерского перитонита в послеродовом периоде:
Диагностика перитонита после кесарева сечения в ряде случаев может представлять определенные трудности вследствие недостаточно выраженной симптоматики. Сам по себе диагноз перитонита неизбежно влечет за собой травматическое хирургическое вмешательство.
Ранняя диагностика перитонита необходима вследствие того, что в реактивной фазе заболевания лечение может быть эффективным, в то время как в фазе интоксикации прогноз становится сомнительным.
При установлении диагноза перитонита после кесарева сечения большое значение имеет оценка динамики клинической картины на фоне проводимой терапии. Необходимо обращать внимание на возвратность симптомов и нарастание признаков интоксикации.
Между клинической симптоматикой послеоперационного перитонита и лабораторными признаками развивающегося осложнения имеется несоответствие, проявляющееся в запаздывании лабораторных данных при яркой клинической картине перитонита.
Лабораторная диагностика
• По результатам клинического анализа крови отмечаются увеличение общего числа лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону юных и палочкоядерных клеток, появление токсической зернистости нейтрофилов, анемия. Лейкопения при нарастающем сдвиге лейкоцитарной формулы влево является плохим прогностическим признаком течения перитонита.
• По данным биохимического анализа крови, имеет место гипо- и диспротеинемия, гипокалиемия (при развитии почечной недостаточности — гиперкалиемия); метаболический ацидоз или алколоз.
• При изучении коагулограммы выявляется коагулопатия и тромбоцитопатия потребления.
• В общем анализе мочи отмечаются снижение относительной плотности мочи, появление белка, гиалиновых и зернистых цилиндров.
Эхографические критерии перитонита.
По данным эхографического исследования, при перитоните выявляются:
• свободная жидкость в маточно-прямокишечном пространстве, латеральных каналах брюшной полости, между петлями кишечника, под печенью и диафрагмой;
• скопление газа и жидкости в перерастянутых петлях кишечника;
• ослабление или отсутствие перистальтики кишечника.
Рентгенологическая картина паралитической кишечной непроходимости характеризуется перерастяжением стенок кишечника с наличием множества горизонтальных уровней жидкости и чаш Клойбера.
Лапароскопию выполняют в тех случаях, когда клинические симптомы не позволяют провести дифференциальную диагностику между эндометритом и перитонитом.
Лечение Акушерского перитонита в послеродовом периоде:
Лечение перитонита должно быть комплексным. Хирургическое лечение у всех больных сочетается с интенсивной консервативной терапией.
При клинической форме перитонита, обусловленной инфицированием брюшины во время операции на фоне хорионамнионита, консервативная терапия может оказаться решающим методом, который будет способствовать локализации и нейтрализации инфекции. При интенсивной патогенетически обоснованной терапии возможен благоприятный исход. Однако следует иметь в виду, что консервативная терапия должна проводиться не более чем в течение суток.
Перитонит, развивающийся вследствие пареза кишечника, может быть предупрежден при условии правильной терапии в первые дни после операции. Однако если перитонит уже возник, то при этой форме промедление с операцией недопустимо.
Перитонит, источником которого являются неполноценные швы на матке, возникает несколько позже, протекает достаточно типично и диктует активную хирургическую тактику.
Безусловно, что только одно оперативное вмешательство при перитоните не устраняет развитие патологического процесса. Необходимо проведение комплексной терапии.
Оперативное лечение. Целью операции при акушерском перитоните является удаление источника инфекции — инфицированной матки и дренирование брюшной полости. Матку необходимо удалять вместе с маточными трубами. Удаление яичников(а) оправдано лишь при наличии пиовара или тубоовариального гнойного образования.
К техническим особенностям выполнения операции относятся:
• ревизия органов брюшной полости;
• трансназальная интубация тонкой кишки зондом при обширном спаечном процессе для предотвращения кишечной непроходимости;
• тщательная санация брюшной полости растворами антисептиков (диоксидин, хлоргексидин, озонированный изотонический раствор хлорида натрия, гипохлорит натрия);
• зашивание передней брюшной стенки отдельными швами через все слои в два этажа (брюшина — апоневроз и подкожная жировая клетчатка — кожа) для профилактики развития послеоперационной эвентерации и грыж;
• дренирование брюшной полости; основные дренажи всегда вводят трансвагинально, дополнительно к ним, трансабдоминально через контрапертуры в мезогастральных и эпигастральных областях к местам наибольшей деструкции проводят 2-3 дополнительных дренажа.
Инфузионная и детоксикационная терапия.
В рамках инфузионно-трансфузионной терапии выполняют целый ряд лечебных мероприятий.
Детоксикационную терапию проводят методом управляемой гемодилюции с форсированным диурезом. Для выполнения этой процедуры используют кровезаменители направленного действия и растворы со сбалансированным ионным составом под мониторным контролем за показателями коллоидно-осмотического состояния.
Терапию начинают с введения растворов коллоидов 400-1000 мл/сут (реополиглюкин, реоглюман, желатиноль, инфукол ГЭК 6 % или 10 %, альбумин и СЗП), которые улучшают реологические свойства крови, снижают патологическую проницаемость сосудистой стенки для белка и воды.
Введение гемодеза обусловливает связывание и выведение токсинов из организма, увеличивает диурез и лимфоток.
Применение свежецитратной крови, эритроцитной массы устраняет анемию и гипоксию, стимулирует защитные функции организма.
При тяжелом течении заболевания большие количества жидкости (до 4-6 л) вводят при одновременном применении форсированного диуреза. Для этого используют 1000 мл кристаллоидов, 500 мл 3 % раствора гидрокарбоната натрия и 400 мл реополиглюкина, затем 20 мг лазикса в сочетании со спазмолитиками после каждого литра введенной жидкости, далее 1000-1500 мл белковых препаратов (альбумин, плазма, аминокислоты) с почасовым учетом диуреза.
Для улучшения реологических свойств крови, микроциркуляции и предотвращения ДВС-синдрома используют антикоагулянты, антиагреганты, вазоактивные препараты под контролем за состоянием системы гемостаза.
Средняя суточная доза гепарина составляет 10 000 ЕД в сутки. Гепарин не только оказывает антикоагулянтное воздействие, но также обладает способностью повышать иммунологическую реактивность и благоприятно воздействовать на местные воспалительные процессы.
Более эффективно назначение НМГ: фраксипарина по 0,3 мл 1 раз в сутки, клексан в дозе 0,2 мл 1 раз в сутки.
В состав инфузионной терапии включают реополиглюкин в сочетании с тренталом 100- 200 мг/сут.
При гипокалиемическом алкалозе показано введение растворов, содержащих калий (4 % раствор хлорида калия). Суточная доза не должна превышать 6-12 г. Препараты калия вводят под строгим контролем его содержания в сыворотке крови.
Нормализация показателей гемодинамики и объема циркулирующей крови. Для решения этой проблемы применяют сердечные гликозиды, кортикостероиды, АТФ, кокарбоксилазу и трен-тал. Назначают преднизолон в суточной дозе 90-120 мг с постепенным снижением и отменой препарата через 5-7 дней.
Антибактериальная терапия. Проведение антибактериальной терапии целесообразно лишь на фоне инфузионного и общеукрепляющего лечения путем внутривенного их введения. Антибактериальную терапию проводят одновременно двумя-тремя препаратами, желательно с учетом чувствительности микрофлоры. В комбинацию антибиотиков необходимо включать цефалоспорины (кефзол, фортум, цефамезин, клафоран), аминогликозиды (гентамицин), антибактериальные препараты группы нитроимидазола, эффективные в отношении анаэробной флоры (трихопол, тинидазол, метрогил). Лечение проводят максимальными разовыми и суточными дозами антибиотиков. Продолжительность терапии 7-10 дней.
Учитывая возможность возникновения дисбактериоза кишечника, кандидоза слизистых оболочек на фоне приема массивных доз антибиотиков, в комплекс терапии необходимо включать применение эубиотиков (бифидумбактерин и лактобактерин) и противогрибковых препаратов (нистатин, леворин, дифлукан, амфотерицин В).
В течение 12-20 ч по клиническим признакам можно установить эффективность антибактериальной терапии. Особенно показательны в этом смысле уменьшение тахикардии, стабилизация артериального давления, ликвидация несоответствий между частотой пульса и температурой тела, улучшение сна и аппетита. При необходимости длительного применения антибиотиков через 7-8 дней их меняют.
Гормональная терапия.
Устранение пареза кишечника. Важным аспектом лечения перитонита является устранение пареза кишечника и предотвращение паралитической непроходимости путем восстановления равновесия электролитов и прежде всего устранение гипокалиемии. Следует принимать во внимание, что у больных перитонитом часто встречается гипокалиемический алкалоз, лечение которого имеет решающее значение для восстановления функции кишечника. В этой связи показано введение 6-12 г калия в течение суток. Препараты калия вводят под тщательным контролем диуреза. Дефицит калия восстанавливают только при стабильном диурезе.
При паралитическом состоянии кишечника потери жидкости достаточно велики. Дефицит жидкости достигает 4-6 л.
В послеоперационном периоде также целесообразно проведение «мягкой», физиологической стимуляции кишечника, которая достигается путем применения:
Только при отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов показано проведение стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта при помощи прозерина, калимина, убретида.
При развитии легочной недостаточности пациентка переводится на ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции с положительным давлением в конце выдоха. Контроль ЦВД позволяет выявить нарастающую легочную гипертензию и провести профилактику отека легких.
Лечение гепаторенального синдрома включает использование всех методов детоксикации (гемо-сорбция, гемодиализ, плазмаферез, перитонеальный диализ).
Нормализация функции паренхиматозных органов и тканевого метаболизма. Для нормализации функции паренхиматозных органов и тканевого метаболизма вводят глутаминовую и фолиевую кислоты, кокарбоксилазу, церебролизин, ноотропил, сердечные гликозиды, эссенциале, ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс).
Суточные дозы гордокса составляют 300 000- 500 000 ЕД, контрикала — 800 000-1 500 000 ЕД и трасилола 125 000-200 000 ЕД.
В процессе лечения необходимо постоянно контролировать диурез, характер пульса, величину артериального давления, частоту дыхательных движений, КОС.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Акушерский перитонит в послеродовой период:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Акушерского перитонита в послеродовом периоде, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете
Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.
У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.
Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собойEurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.
Информация получена с сайтов:
, 
, 