Гетерогенность мигрени: роль нестероидной противовоспалительной терапии
Нурофен, оригинальный ибупрофен, обладает способностью блокировать опыт их применения. Антимигренозная активность НПВП подход в выборе по тяжести приступы , .эффективностью, что показывает многолетний которой применяется дифференцированный теми средствами. Так, легкие и умеренные сайтов: купировании приступов мигрени относительно высокой их активность пациента, в соответствии с купироваться одними и Информация получена с у детей в большинства безрецептурных препаратов, но и с
влияния на повседневную пациента могут успешно РУ)действия ибупрофена продемонстрирована применения и дозировки оценку степени ее и того же (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ (200 мг). Схожая эффективность антимигренозного только с простотой мигрени подразумевает количественную даже у одного г.от низкой дозы боли . Это связано не стратифицированного подхода (рис. 4). Понятие стратификации тяжести характеристик мигренозных атак; не все атаки 1 декабря 2009 плацебо, однако существенно отличаются для облегчения мигренозной
Гетерогенность ведущих проявлений мигрени
адекватным является применение средствами зависит от headache-related disability. Neurology 2001;56 (6 suppl 1):20-28.(400 мг) также превышают эффективность фармакологических препаратов, которые используются пациентами выраженной дезадаптацией более и специфическими антимигренозными Assessment (MIDAS) Questionnaire to assess обезболивающего действия. Более низкие дозы широко распространенным классом интенсивностью боли и купирования приступов. Выбор между неспецифическими of Migraine Disability трех исследованиях (6,8,12) по показателю уровня НПВП являются наиболее приступами с высокой предшествующего опыта успешного • Srewart WF., Lipton RB., Dowson AJ. Developing and testing 800-1200 мг\сут показал эффективность, превышающую плацебо в • Применение комбинаций триптан\НПВП и НПВП\метоклопрамид (при необходимости)тяжести атак. Однако для больных, страдающих преимущественно тяжелыми активность пациентов, а также учет duration. Neurology 1994;44(suppl 4):24-39.исследованиях. Так, ибупрофен в дозах • Учет противопоказанийи умеренных по степень дезадаптации, влияние на повседневную attack frequency and рандомизированных двойных слепых применения препаратаразличных приступов: наличием, прежде всего легких являются тяжесть и • Stewart WF., Schecter A., Lipton RB. Migraine heterogeneity: disability, pain intensity and изучены в 38 • Использование оптимального способа больных с вариабельностью важнейшим и определяющим of headache. Oxford: University Press;2003:2-14.при мигрени хорошо эффективного купирования приступовоптимальным для лечения и их длительностью prevalence, burden and management. In: Olesen J., Steiner TJ., Lipton RB, eds. Reducing the burden Терапевтические эффекты НПВП • Учет предшествующего опыта Ступенчатый подход является
с частотой приступов • Lipton RB., Scher AI., Stewart WF. Overview of headache терапии мигрени.(тошноты, головокружения)данного приступа мигрени.факторов, среди которых наряду of Headache Disorders: 2nd edition. Cephalalgia 2004;24 (suppl 1):9-160.и для профилактической • Купирование ассоциированных симптомов НПВП в течение учитывается совокупность множества
Headache Society. The International Classification тромбоксана А2, потенциального агента агрегации, может иметь значение средстваперейти к приему способа купирования мигрени of the International последующим подавлением образования в выборе купирующего эффективности пациент может В выборе оптимального • Headache Classification Committee тромбоцитарной циклооксигеназы с • Использование стратифицированного подхода при низкой его (ибупрофен, напроксен, кетопрофен, индометацин и др.); 3. Неселективные агонисты 5-НТ1 рецепторов (эрготамин, дигидроэрготамин); 4. Селективные агонисты 5-НТ ?B\D рецепторов (суматриптан, золмитриптан, элетриптан и др.); 5. Вспомогательные средства (метоклопрамид, домперидон).in analgesia. Drugs 1996;52(suppl 5):13-23.НПВП в ингибировании без кофеинапростого аналгетика или аналгетики (ацетаминофен, кафергот и др.); 2. Нестероидные противовоспалительные средства action of NSAIDs системы. А основной механизм злоупотребление ими: кофеина, комбинаций ацетаминофен\аспирин, буталбитал\кофеин\ацетаминофен\аспирин с или одного приступа, т.е. при отсутствии эффекта нескольких групп: 1. Простые и комбинированные • Cashman JN. The mechanisms of усилением высвобождения норадреналина, активацией нисходящей серотонинергической
• Исключение средств, потенциально способных вызывать боли в течение купирования мигрени, выделяют фармакологические средства нестероидная противовоспалительная терапия. Consilium Medicum 2004, т.6, №8: 602-605.системе, но и с головной болик купированию мигренозной различием терапевтических ответов. Среди средств, традиционно используемых для • Табеева Г.Р. Головные боли и в центральной нервной средств при умеренной быть применим и основных ее проявлений, но и с мигренозного приступа. Боль. 2005; №2Ж21-26.ингибированием синтеза простагландина • Раннее применение купирующих высокого уровня. Ступенчатый подход может задачу, что связано, прежде всего, с чрезвычайной вариабельностью и постдромального периодов не только с дозиспользовать возможности более представляет крайне сложную
• Азимова Ю.Э., Табеева Г.Р. Клинико-физиологические особенности продромального при мигрени (3,4), которые предположительно связаны • Использование общепринятых эффективных его неэффективности следует Лечение мигренозного приступа повседневной практике.центральные механизмы действия эффективностью.простой аналгетик, а в случае мигрени (% пациентов).успехом использовать в боли. Наряду с периферическими, НПВП имеют и с меньшей его ступенчатым подходом, пациенту первоначально назначается Рис. 2. Гетерогенность продолжительности приступов при мигрени, что можно с снижении порогов восприятия купирующих средств связано В соответствии со приступы (2-3 дня) (рис. 2).купирования головной боли стимулам и в использование любого класса использование комбинированный препаратов, агонистов 5-НТ рецепторов.15% больных переносят длительные ибупрофена, оптимальную дозировку для механическим и химическим признаках мигренозной боли, поскольку более позднее низкой эффективности возможно часов и лишь
ОПРОСНИК MIDAS
Нурофен Форте, новая форма препарата, содержит 400 мг рецепторов к нормальным
препарата при первых аналгетиков или НПВП, а при их
длительностью около 24 — с другой.в сенситизации болевых раннее применение выбранного
с применения простых 4-6 часов, в 12% случаев — 6-12 часов, 24% пациентов отмечают приступы и относительную безопасность в мигренозном приступе. Эти два фактора, как известно, играют ключевую роль
зрения является наиболее ступенчатым подходом (рис. 3) предполагается начало терапии короткие (2-4-часа), в 19% случаев они длятся с одной стороны
стерильного нейрогенного воспаления с практической точки подхода: ступенчатый и стратифицированный. В соответствии со выявлено , что у 25% пациентов приступы чрезвычайно и противовоспалительный эффект
механизмов вазодилатации и | вышеупомянутых фармакологических средств. Среди них важнейшим |
используют два методических | |
длительности приступов мигрени | имеет выраженный анальгетический |
участвует в инициации | |
принципов практического использования | основных проявлений мигрени |
при анализе средней 20% на ЦОГ-1. Таким образом Нурофен другими провоспалительными агентами соблюдение некоторых общих абсорбцию (метоклопрамид). Исходя из тяжести же больного. Однако в целом на ЦОГ-2 и лишь из арахидоновой кислоты, которая наряду с приступов мигрени важно со средствами, которые улучшают их
одного и того 80% активного вещества воздействует
блокированием синтеза простагландинов Для эффективного лечения аналгетикми и НПВП, возможно в комбинации мигрени. Показатель длительности приступа рецепторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, снижая синтез простагландинов, при этом до обусловлена несколькими механизмами. Прежде всего, они связаны с фармакологического средства.могут эффективно купироваться Рис. 1. Гетерогенность уровня дезадаптации приступы и примерно Изучение гетерогенности мигрени 6-10и общественных мероприятиях, активном проведении досуга была снижена наполовину дней Вы не • Сколько дней Ваша вследствие приступов мигрени.мигрени принято использование точки зрения выбора
приступа как наиболее пациента. Последние могут быть
Гетерогенность терапевтических стратегий мигрени
интенсивностью боли, сколько степенью влияния неделю .в месяц, 40% пациентов — 2-4 раза в самостоятельно в отсутствии фазой приступа. Аура, которая в целом аура далеко не могут варьировать от хорошо известно, что наряду с классификации головной боли
месяц; в 40% случаев атаки возникают с соавт. показана чрезвычайная вариабельность длительные, так и короткие, как тяжелые, так и легкие.между пациентами (межиндивидуальные), так и внутрииндивидуальные, т.е. у одного пациенты Крайней вариабельностью отличается средство может оказаться другие свойства гетерогенности приступе мигрени возникает раздражитель) считают ответственным за пациентов развиваются клинические с провоцирующими факторами, включающими пищевые и и без, существует крайняя вариабельность одинаковой мере относится мигрени чрезвычайно широк. Это касается многих поля зрения специалистов также отмечается крайне 10.352 человек с распространенным и хорошо момент приступа ГБ трудоспособность. В среднем на трудоспособный возраст. Согласно данным широкомасштабного существенно различаться у пациентов, является длительность атак (рис. 1).приступами мигрени, 51% переносят умеренной тяжести IVIучаствовали в семейных Вашей домашней работы • В течение скольких Вы пропустили из-за головной боли?____днейоценить степень дезадаптации оценки тяжести приступов
Рис.3. Ступенчатый подход к лечению приступов мигрени .
позиций дезадаптации пациента, но и с длительными приступами. Являясь, таким образом, интегративным понятием тяжесть уровень повседневного функционирования обусловлено не столько 1 раза в менее 1 раза и может протекать бывает наиболее дезадаптирующей также широко варьирует. Продромальный период и атаки по длительности 72 часов. Но на практике в неделю. Согласно критериям Международной в месяц); у 32% — 1 раз в специалистами. Так, в исследовании Stewart могут быть как в отношении различий
же пациента.мигренозной боли выбранное купирования боли. Эти и многие признаках боли в ответ на неболевой менструацией приступов (катамениальная мигрень). У значительного числа отмечается очевидная связь — мигрень с аурой сопровождающих симптомов. Но это в Спектр клинических проявлений мигренью находятся вне своем диагнозе. В этом исследовании FRAMIG-3 проводилось интервью Несмотря на то, что мигрень является трудовую деятельность в приступы мигрени, когда полностью утрачивается приходится на наиболее пациентов и может
Рис. 4. Стратифицированный подход к лечению приступов мигрени .
показателем, характеризующим степень дезадаптации на повседневную активность активности» выявило, что около 36% пациентов характеризуются тяжелыми 21 и болееСтепень тяжестидней Вы не • Сколько дней продуктивность из-за головной боли?____дней• Сколько рабочих дней Questionnaire), которая позволяет количественно и для количественной не только с умеренной болью, как короткими, так и с степень дезадаптации и
ПРИНЦИПЫ КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ
приступа. Понятие тяжести приступа приступы мигрени более
приступы с частотой во всех приступах пациентов постдромальный период
Фазовые характеристики мигрени 24 часов, на самом деле от 4 до
частая мигрень — чаще 1 раза приступы (менее 1 раза и активно изучается
и без нее. При этом приступы повторяющихся приступов мигрени. Вариабельность наблюдается как
одного и того случае успешного купирования
прием пероральных средств уже при первых
(болевое ощущении в
исключительно ассоциированных с
Нестероидные противовоспалительные средства в купировании мигренозных атак
. У некоторых пациентов клинически разные формы приступа, прежде всего, боли, но и многих лекарственные средства .врачами. Подавляющее большинство больных критериями МКГБ-2 . У 1.179 (21.3%) была диагностирована мигрень. Из них 60% впервые узнали о популяционном исследовании, проведенном во Франции на 46%.в год . Часть пациентов, которые вынуждены продолжать 53% пациентов тяжело переносят большую часть жизни, причем пик заболеваемости пределах у различных Еще одним важным достаточно легко, без значительного влияния степень ограничения повседневной 11-20Сумма баллов• В течение скольких из-за головной боли?____днейнаполовину и более месяца:(Migraine Disability Assessment купирования. С целью стратификации имеет важное значение интенсивной, так и с проявлений мигрени на является тяжесть собственно 10% больных испытывают частые отличается чрезвычайной вариабельностью. Около 49 % пациентов переносят редкие мигренью, возникает далеко не приступу мигрени. А у некоторых 3 дней.мигрени продолжаются около рамки длительности приступа месяц; у 10% пациентов наблюдаются крайне мигрени: у 17% больных наблюдаются редкие известна практическим врачам мигрени с аурой степени дезадаптации вследствие
каждом приступе у различия терапевтических ответов. Примечательно, что даже в симптомы гастростаза, что крайне затрудняет специфической антимигренозной терапии. У некоторых пациентов ощущениями при причесывании, ношении головного убора. Развитие феномена аллодинии циклом или наличие и постдромального периода периода. Наряду с тем, что существуют две их длительности, тяжести основных симптомов лечение головных болей, используя доступные безрецептурные наблюдением специалистов — только 20% больных мигренью наблюдаются в соответствии с крайне низкой. В большом эпидемиологическом активности более чем приходится потеря 3.2 рабочих дней Study II около
Мигрень — заболевание, которое сопровождает человека варьирует в широких вследствие мигрени (% пациентов).у 12% больных приступы протекают в терминах «тяжесть приступов и IIиз-за головной боли? ____днейи более из-за головной боли? ____днейзанимались домашними делами работоспособность была снижена
За последние 3 специальной шкалы MIDAS оптимального способа ее вариабельный параметр мигрени связаны как с болевых и неболевых
ЛИТЕРАТУРА
Важнейшей характеристикой мигрени месяц и около собственно болевого приступа. Частота приступов также
наблюдается у менее, чем трети пациентов всегда предшествуют собственно
2 часов до тем, что большинство атак установлены жесткие временные
с частотой 2-4 раза в основных параметров приступов Гетерогенность мигрени хорошо могут наблюдаться приступы
мигрень в отношении эффективном не в мигрени обусловливают и
нарастающая тошнота и развитие резистентности к симптомы кожной аллодинии, которая проявляется болевыми
алкогольные триггеры, связь с менструальным представленности симптомов продромального и проявлениям межприступного ее проявлений, как количественных, так и качественных: частоты приступов и
и предпочитают самостоятельное низкий процент больных, которые находятся под
целью диагностики мигрени изученным заболеванием, его диагностика является
характеризуются снижением трудовой каждого пациента мигренью
исследования American Migraine 