СРК устанавливается при дефекации;• Повторяющихся болей или ощущения дискомфорта в диагностики. Согласно им диагноз • Улучшение состояния после симптомов может заставить
• Появление симптомов связано с изменением частоты животе;
Именно такая комбинация исключения. Ведь те жалобы, которые характерны для
вашего лечащего врача подумать об СРК.или формы кала.
можно считать диагнозом будут присутствовать при него, могут отмечаться и при других, более грозных заболеваниях.
Симптомы СРК
СРК по праву симптомы и признаки, которые точно не (во время сна).СРК:• Резкое снижение массы
Ниже перечислим те • Сохранение симптомов ночью • Безболезненные поносы.• Постоянная выраженная боль
в животе.тела.
• Кровотечения.гастроэнтерологу.
• Непереносимость лактозы, глютена.Если у вас
• Лихорадка.
порядке обратиться к
Цены на товар
?
Указана минимально возможная присутствуют данные симптомы, необходимо в срочном в городе.цена на товар
в разных аптеках
отличаются.цена на товар Указана минимально возможная
Предисловиев городе.Цены на товар
?
отличаются.врачей различных специальностей, микробиологов, генетиков и молекулярных Функциональные заболевания органов
пищеварения, к которым относится в разных аптеках себе неиссякаемый интерес
в том числе, позволяет предположить, что именно биологические
биологов.Анализ результатов недавних синдром раздраженного кишечника, продолжают привлекать к странах, и в России желудочно-кишечного тракта, а не эмоциональные изменения, такие как изменение
или выпадение функции исследований, проведенных в разных количественного состава микрофлоры данных становится совершенно расстройства, возможно, служат первопричиной формирования симптомов у таких отдельных белков, своеобразие качественного и На основании полученных на двигательную активность очевидной необходимость и обоснованность назначения пациентам пациентов.
кишечника пробиотиков, препаратов, способных оказывать влияние кишечной микрофлоры.кишки, супрессировать воспаление кишечной стенки, принимать участие в с функциональными расстройствами кислот, восстанавливать оптимальный состав продолжено, и, в недалеком будущем Хочется надеяться, что изучение terra incognita, к которой можно синтезе короткоцепочечных жирных желудочно-кишечного тракта будет Академик РАМН, профессор Ивашкин В.Т.
мы получим обоснованную возможность назначать нашим отнести функциональные расстройства эффективные схемы лечения.K 58.0 Синдром раздражённого (синдром раздражённой кишки, синдром раздражённой толстой кишки).больным еще более Код по МКБ-10
страдает 10–20% взрослого населения. Две трети лиц, страдающих данным заболеванием, к врачам не
СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА
кишечника с диареей. 58.9 Синдром раздражённого кишечника без диареи.
Определение
В мире СРК
возраст — 30–40 лет. Средний возраст пациентов обращаются в связи с деликатным характером
Эпидемиология
на молодой трудоспособный Отсутствует.составляет 24–41 г. Соотношение женщин и мужчин составляет 1:1–2:1. Среди мужчин «проблемного» возраста (после 50 лет) СРК распространён так жалоб. Пик заболеваемости приходится Профилактикаварианта СРК:СкринингНе проводится.же часто, как среди женщин.
Выделяют четыре возможных
• СРК с диареей
• СРК с запорами
(твёрдый или фрагментированный
Классификация
• cмешанная форма СРК (твёрдый или фрагментированный
(жидкий или водянистый стул ≥25%, твёрдый или фрагментированный стул в ≥25%, жидкий или водянистый (недостаточное изменение консистенции
стула для установления стул в ≥25%, жидкий или водянистый стул ≥25% всех актов дефекации).• неклассифицируемая форма СРК
СРК).В основу данной диагноза СРК с запором, СРК с диареей
или смешанной формы прямая зависимость между временем пассажа по классификации положена форма стула по Бристольской шкале, так как выявлена Бристольская шкала формы
стулакишке и консистенцией стула (чем время прохождения содержимого больше, тем стул плотнее).поверхностью.• Стул оформленный или • Отдельные твёрдые фрагменты.• Стул оформленный, но фрагментированный.• Стул оформленный, но с неоднородной
ровными краями.• Нестабильные фрагменты с
змеевидный, с ровной и
мягкой поверхностью.
• Мягкие фрагменты с Стрессовые ситуации
Личностные особенностинеровными краями.• Водянистый стул без
твёрдых частиц, окрашенная жидкость.относят неспособность отличать
физическую боль и Личностные черты могут
быть обусловлены генетически, либо сформироваться под влиянием окружающей среды. К таким особенностям
Этиология
соматические симптомы (соматизация).
Генетическая предрасположенность
эмоциональные переживания, трудности в словесной формулировке ощущений, высокий уровень тревожности, тенденцию к переносу эмоционального стресса в роль генетических факторов в развитии заболевания, нисколько не умаляя Исследования, посвящённые роли генетической предрасположенности в патогенезе функциональных расстройств, в основном подтверждают В исследованиях, посвящённых изучению СРК, показано, что постинфекционная форма
возникает в 6–17% всех случаев заболевания; 7–33% больных, перенёсших острую кишечную
при этом роль факторов окружающей среды.Перенесённая кишечная инфекцияразвивается после перенесенной шигеллёзной инфекции, а у 8,7% больных связана с инфекцию, страдают впоследствии от симптомов СРК. В большинстве случаев
(65%) постинфекционная форма заболевания
СРК предполагает комплексный патогенетический подход к инфекцией, вызванной Campylobacter jejuni.Многоуровневый механизм формирования симптомов у больных Клинические проявления СРК получили детальное освещение его терапии, включающий в себя
ПАТОГЕНЕЗ
воздействие на все звенья их формирования.образом. Согласно данным литературы, жалобы, предъявляемые больными СРК, условно можно разделить на три группы:в работах отечественных и зарубежных учёных. Клинические формы заболевания, возможные сочетания кишечных и внекишечных симптомов, симптомы «тревоги», исключающие диагноз СРК, описаны самым подробным
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
• негастроэнтерологические.Каждая отдельно взятая • кишечные;• относящиеся к другим отделам желудочно-кишечного тракта;вышеперечисленным группам, в сочетании с отсутствием органической патологии
группа симптомов не
столь важна в диагностическом плане, однако совокупность симптомов, относящихся к трём
СРК имеют ряд
особенностей.делает диагноз СРК весьма вероятным.Кишечные симптомы при в подвздошных областях, чаще слева. Известен также «синдром селезёночной кривизны» — возникновение боли в области левого верхнего Больной может характеризовать испытываемую боль как
неопределённую, жгучую, тупую, ноющую, постоянную, кинжальную, выкручивающую. Боль локализована преимущественно положении лёжа с приподнятыми ягодицами. Боль обычно усиливается
квадранта в положении больного стоя и облегчение ее в менструаций. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при после приёма пищи, уменьшается после акта дефекации, отхождения газов, приёма спазмолитических препаратов. У женщин боль усиливается во время Ощущение вздутия живота менее выражено в СРК считают отсутствие боли в ночные часы.Диарея возникает обычно утром, после завтрака, частота стула колеблется утренние часы, нарастает в течение дня, усиливается после приёма пищи.
позывами и чувством неполного опорожнения кишечника. Нередко при первом от 2-х до 4-х и более раз за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными
жидкая. Общая суточная масса кала не превышает акте дефекации стул более плотный, чем при последующих, когда объём кишечного содержимого уменьшен, но консистенция более выделение «овечьего» кала, каловых масс в виде «карандаша», а также пробкообразного 200 г. Диарея в ночные часы отсутствует.При запорах возможно примеси крови и гноя, однако примесь слизи стула (выделение плотных, оформленных каловых масс в начале дефекации, затем кашицеобразного или
даже водянистого кала). Стул не содержит Перечисленные выше клинические симптомы нельзя считать в кале достаточно частая жалоба больных, страдающих синдромом раздраженного кишечника.кишечника, однако, при данном заболевании достаточно часто встречается специфичными для СРК, так как они могут встречаться и при других заболеваниях
жалобами.В конце прошлого сочетание кишечных симптомов с жалобами, относящимися к другим отделам желудочно-кишечного тракта, а также негастроэнтерологическими СРК отмечались симптомы функционального расстройства пищевода, у 37% пациентов — признаки функциональной диспепсии, у 41% больных — симптомы функциональных аноректальных века в США было проведено исследование, согласно результатам которого у 56% больных с диагнозом нормы (гепатоспленомегалия, отёки, свищи и т.д.) свидетельствует против диагноза
СРК.расстройств.При физикальном обследовании пациента обнаружение каких-либо отклонений от (УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС, колоноскопия у лиц Обязательный компонент алгоритма
ДИАГНОСТИКА
диагностики СРК — лабораторные (общий и биохимический анализы крови, копрологическое исследование) и инструментальные исследования в план обследования пациента исследование кала
старше 45-50 лет). При преобладании в клинической картине заболевания диареи целесообразно включение Дифференциальный диагнозДифференциальный диагноз СРК для выявления токсинов А и В Clostridium difficile, шигеллы, сальмонеллы, иерсинии, дизентерийной амебы, гельминтов.питания (кофеин, алкоголь, жиры, молоко, овощи, фрукты, чёрный хлеб и др.), обильный приём пищи, изменение привычек питания.проводят со следующими состояниями.• Реакции на продукты
• Воспалительные заболевания кишечника
(язвенный колит, болезнь Крона).• Реакции на приём лекарственных препаратов (слабительные, препараты железа, антибиотики, препараты жёлчных кислот).
• Кишечные инфекции (бактериальные, амёбные).• Эндокринные заболевания (гипертиреоз).• Гинекологические заболевания (эндометриоз).
• Психопатологические состояния (депрессия, синдром тревоги, панические атаки).• Нейроэндокринные опухоли (карциноидный синдром, опухоль, зависимая от вазоинтестинального
пептида).
дна).Показания к консультации
• Функциональные состояния у
женщин (предменструальный синдром, беременность, климакс).• Проктоанальная патология (диссинергия мышц тазового
больного у психиатра:
• врач-терапевт подозревает у
других специалистовДля больных, страдающих СРК, предусмотрено наблюдение у
гастроэнтеролога и психиатра. Показания для консультации • пациент нуждается в
назначении психотропных препаратов пациента психическое расстройство;
• высказывание пациентом суицидальных мыслей;обращение в большое
количество лечебных учреждений;(для купирования боли);
• в анамнезе пациента есть указания на
или другую психическую травму.• в анамнезе у
пациента есть указания на сексуальное насилие Цели леченияНемедикаментозное лечение
Пример формулировки диагнозаСиндром раздраженного кишечника с диареей.доступной форме с сущностью заболевания и
Для лечения пациентов, страдающих СРК, во-первых, показано проведение общих
мероприятий, включающих в себя:• обучение больного (ознакомление пациента в
ЛЕЧЕНИЕ
показателях проведённых исследований. Больной должен знать, что у него
нет тяжёлого органического
его прогнозом);• «снятие напряжения» предполагает акцентуацию внимания
пациента на нормальных чувствительность или воздействующих на оба механизма, а также лекарственных заболевания, угрожающего жизни;
Медикаментозное лечениеВ настоящее время, с позиций медицины, основанной на доказательствах, в лечении пациентов, страдающих СРК, подтверждена эффективность препаратов, нормализующих моторику, влияющих на висцеральную воспалительные изменения кишечной стенки пока не средств, оказывающих влияние на
эмоциональную сферу.
Препараты, оказывающие влияние на Препараты для купирования болинашли широкого применения у данной категории
больных.каналов.На основании мета-анализа 22 рандомизированных Для купирования боли при СРК применяются различные группы спазмолитиков: блокаторы М-холинорецепторов, натриевых и кальциевых
у больных СРК, в которых приняли участие 1778 пациентов, было показано, что эффективность данной
плацебо-контролируемых исследований, посвященных изучению эффективности спазмолитических препаратов для лечения абдоминальной боли больного) при применении спазмолитиков
варьировал от 3,5 до 9 группы препаратов составляет 53-61%, (эффективность плацебо – 31-41%). Показатель NNT (количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы добиться положительного результата у одного первой линии в данной фармакологической группе (3,5 – при лечении гиосцина бутилбромидом). Гиосцина бутилбромид был рекомендован как препарат проведенных исследований и большой выборкой больных для лечения абдоминальной Таким образом, уровень исследований, в которых подтверждалась с высоким уровнем заболеваний желудочно-кишечного тракта были разработаны определенные критерии, которые подробно изложены в Римских критериях боли в связи Для диагностики функциональных наличии:определения данных показателей, были выполнены более эффективность данной группы препаратов, был достаточно высоким и приравнивался к I категории, уровень практических рекомендаций – категории А.Препараты для купирования
диареиДля лечения СРК
с диареей применяются такие препараты как лоперамида гидрохлорид, смекта, невсасывающийся антибиотик рифаксимин и пробиотики.Приводятся данные об
эффективности диоктаэдрического смектита в лечении СРК с диареей, однако, уровень доказательности при этом соответствует II категории, а уровень практических рекомендаций – категории С.Согласно данным мета-анализа 18 рандомизированных
плацебо-контролируемых исследований, включающих 1803 пациента СРК с диареей, короткий курс приема невсасывающегося антибиотика рифаксимина достаточно эффективно купирует диарею, а также способствует уменьшению вздутия живота у таких больных. При этом показатель NNТ оказался равным 10,2. Несмотря на высокую эффективность рифаксимина, нет данных о длительной безопасности приема препарата. Исследования, в которых подтверждалась эффективность рифаксимина, можно отнести к I категории, уровень практических рекомендаций – к категории В.Пробиотики, содержащие B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B.breve, B.longum, L. Acidophilus, L. casei, L.bulgaricus, S.thermophilus в различных
комбинациях, эффективны для облегчения симптомов заболевания; уровень доказательности II категории, уровень практических рекомендаций — В.Препараты для лечения
запораЛечение хронических запоров, в том числе
СРК с запором, начинается с общих рекомендаций, таких как увеличение в рационе пациента объема потребляемой жидкости до 1,5-2 л в сутки, увеличение содержания растительной клетчатки, а также усиление физической активности. Однако с позиций медицины, основанной на доказательствах, уровень исследований, в которых изучалась эффективность общих мероприятий (диета, богатая клетчаткой, регулярный прием пищи, потребление достаточного количества жидкости, физическая активность) был невысоким и базировался большей частью на мнении экспертов, основанном на отдельных клинических наблюдениях.Таким образом, уровень доказательности соответствует
III категории, достоверность практических рекомендаций – категории С.Для лечения СРК
с запором применяются слабительные следующих групп:• слабительные, увеличивающие объем каловых
масс (пустые оболочки семян подорожника);• осмотические слабительные (макроголь 4000, лактулоза);
• слабительные средства, стимулирующие моторику кишки
(бисакодил).Слабительные, увеличивающие объем каловых
масс. Увеличивают объем кишечного содержимого, придают каловым массам мягкую консистенцию. Не оказывают раздражающего действия на кишку, не всасываются, не вызывают привыкания. Опубликован мета-анализ 12 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований (591 пациент), посвященных изучению эффективности применения слабительных данной группы в лечении запора у больных СРК, однако, большая часть данных исследований была выполнена 10-15 лет назад. Тем не менее, слабительные, увеличивающие объем каловых масс, оказывались эффективными у каждого 6-ого пациента СРК с запором (NNT=6).Эффективность препаратов данной
группы, в частности псиллиума, доказана в исследованиях категории II, уровень практических рекомендаций может быть отнесен к категории В (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS).Осмотические слабительные. Способствуют замедлению всасывания
воды и увеличению объема кишечного содержимого. Не всасываются и не метаболизируются в ЖКТ, не вызывают структурных изменений толстой кишки и привыкания, способствуют восстановлению естественных позывов на дефекацию. Препараты данной группы увеличивают частоту стула у больных СРК с запорами с 2,0 до 5,0 в неделю. Увеличение частоты и улучшение консистенции стула через три месяца от начала лечения отмечалось у 52% больных CРК с преобладанием запоров на фоне приема полиэтиленгликоля и лишь у 11% пациентов, принимавших плацебо. Эффективность осмотических слабительных была доказана в плацебо-контролируемых исследованиях, включая длительное применение (12 месяцев) и использование в педиатрии. Однако, при применении отдельных слабительных данной группы (например лактулозы), нередко возникает такой побочный эффект, как вздутие живота. Для предотвращения развития метеоризма, при сохранении исходной эффективности, синтезирован комбинированный препарат на основе порошка микронизированной безводной лактулозы в сочетании с парафиновым маслом (Трансулоза). Благодаря микронизации улучшается осмотическое действие лактулозы, что позволяет снизить дозу препарата по сравнению с раствором лактулозы. Парафиновое масло сокращает развитие слабительного эффекта до 6 часов и обеспечивает дополнительные эффекты размягчения и скольжения.Согласно данным ACG
и ASCRS, уровень доказательности эффективности данной группы препаратов – I, однако, уровень доказательности практических рекомендаций варьирует: от категории А (по данным AGG), до категории В (по данным ASCRS).Слабительные средства, стимулирующие моторику кишки. Лекарственные препараты данной
группы стимулируют хеморецепторы слизистой оболочки толстой кишки и усиливают её перистальтику. Согласно результатам недавно проведенного исследования, количество самостоятельных актов дефекации у больных хроническим запором на фоне приема бисакодила увеличивалось с 0,9 до 3,4 в неделю, что было достоверно выше, чем у пациентов, принимавших плацебо (увеличение числа актов дефекации с 1,1 до 1,7 в неделю).Однако, несмотря на достаточно
высокий уровень эффективности и безопасности данной группы препаратов, большинство исследований, проведенных с целью 10 лет назад и по уровню доказательности могут быть отнесены к категории II. Согласно данным ACG, уровень практических рекомендаций относится к категории В, по данным ASCRS – С, что, вероятно, связано с возможностью возникновения боли на фоне приема стимулирующих слабительных.Препараты комбинированного действияПомимо препаратов, оказывающих влияние на
какой-либо определенный симптом
заболевания – абдоминальную боль, диарею или запор, в лечении пациентов СРК применяются также лекарственные средства, которые — с учетом механизма своего действия — способствуют и уменьшению боли в животе, и нормализации частоты и консистенции стула.Уровень доказательности эффективности применения тримебутина соответствует
II категории, уровень практических рекомендаций – категории В.К препаратам комбинированного действия для лечения
пациентов с СРК может быть отнесен также препарат Метеоспазмил, включающий в себя два активные компонента — альверина цитрат и симетикон.Уровень доказательности исследований, подтверждающих эффективность Метеоспазмила, относится ко I категории, уровень практических рекомендаций
– к категории А.ПробиотикиПробиотические препараты эффективны
для лечения и
профилактики целого ряда заболеваний. Показания к назначению пробиотиков сформулированы группой экспертов Йельского университета на основании анализа опубликованных в научной литературе результатов проведенных исследований.Доказана эффективность пробиотиков, содержащих такие микроорганизмы как B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus а лечении
СРК. Уровень доказательности исследований, подтверждающих эффективность пробиотичесих препаратов, можно отнести к I категории, уровень практических рекомендаций – к категории В.В целом, пробиотический препарат надлежащего качества должен соответствововать
целому ряду требований:• количество содержащихся в одной капсуле или
таблетке бактериальных клеток, на момент продажи должно составлять 109;• капсула или оболочка таблетки должна обеспечивать
доставку бактериальных клеток кишку.В РФ для лечения пациентов СРК, независимо от варианта
течения заболевания, разработан и применяется Флорасан Д, отвечающий всем требованиям, предъявляемым к пробиотическим препаратам. Одобрен Российской гастроэнтерологической ассоциацией.Психотропные препаратыПо данным мета-анализа 13 рандомизированных
плацебо-контролируемых исследований, включавших 789 больных, и проведенных с
целью оценки эффективности ТЦА и СИОЗС у пациентов, страдающих данным заболеванием, показатель NNT оказался равным 4 – для ТЦА и 3,5 – для СИОЗС. Однако при назначении психотропных препаратов следует учитывать, что приверженность больных к лечению данными препаратами низкая и 28% пациентов самостоятельно прекращают их прием.Эффективность психотропных препаратов доказана в исследованиях, которые могут быть
отнесены к I категории, тем не менее, уровень практических рекомендаций, согласно American College of Gastroenterology (ACG), соответствует категории В, что связано с недостаточным количеством данных о их безопасности и переносимости у больных CРК.Хирургическое лечениеХирургическое лечение больных
СРК не показано.
Что делать, если Вам поставили диагноз «синдром раздражённого кишечника»?
Обучение больного
Во-первых, надо помнить, что прогноз при этом заболевании благоприятный. Синдром раздражённого кишечника
не приводит к развитию злокачественных опухолей кишки, язвенного колита или болезни Крона.Во-вторых, следует находиться под наблюдением доктора, в компетентности которого
Вы уверены, которому полностью доверяете и можете рассказать о самых незначительных изменениях в своём самочувствии и причинах, на Ваш взгляд, их вызвавших.Хорошо известно, что определённые продукты питания усиливают неприятные
симптомы, поэтому целесообразно вести пищевой дневник для того, чтобы исключить продукты, ухудшающие Ваше состояние.Как вести пищевой дневник?
Необходимо записывать, какие продукты Вы употребляли в течение
дня, какие неприятные ощущения при этом возникали. Фрагмент пищевого дневника представлен в табл. 17-1.Таблица 17-1. Пример записей в пищевом дневнике
ПродуктСимптом
Рис | — |
|---|---|
Кофе | Дважды неоформленный стул |
со слизью | Картофель отварнойВздутие живота, избыточное газообразование |
Помните! Выбор препарата или | комбинации препаратов и |
длительность курса лечения определяет врач!стул <25% всех актов дефекации).Прогноз заболевания для
ПРОГНОЗ
больного неблагоприятный — длительной клинической ремиссии удаётся добиться только у 10% пациентов, у 30% больных происходит значительное улучшение самочувствия. Таким образом, около 60% пациентов, несмотря на проводимое лечение, продолжают испытывать боли в животе, страдать от избыточного газообразования и неустойчивого стула.Прогноз заболевания для
болезни благоприятный — частота развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака не превышает таковую в общей популяции.Литература
• В.Т.Ивашкин, Е.А.Полуэктова. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта. Москва. МЕДпресс, 2013 год.
• Крыжановский Г.Н. Дизрегуляционная патология: руководство для врачей
и биологов. М., «Медицина», 2002 ;Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы//М.: Медицина.1997.• Кучумова С.Ю., Полуэктова Е.А., Шептулин А.А., Ивашкин В.Т. Физиологическое значение кишечной
микрофлоры РЖГГК. — 2011. — Т.21. — №5. — С.17-27.• Bengtsson M, Ohlsson B. Psychological well-being and symptoms
in women with chronic constipation treated with sodium picosulphate. // Gastroenterol Nurs. 2005 Jan-Feb;28:3-12.• Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. The expression of
the tight junction proteins, claudin-1, occludin and ZO-1 is redused in the colonic mucosa of patients with irritable bowel syndrome// Gut 2010; 59 (SupplII) A52.• D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Meta-analysis: the treatment of
irritable bowel syndrome // Alim Pharm & Ther Dec 2004. Vol.20, Issue 11-12, pages 1253–1269.• Devor M. Pain Mechanism and
Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P. 103-112.• Dlugosz A., Lindberg G. The expression of
toll-like receptor 4 in colon mucosa is as up-regulated in irritable bowel syndrome as it is in inflammatory bowel disease // Gut 2010; 59 (SupplII) A31.• Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Relationship between irritable
bowel syndrome and colonic inflammation. // Gut. An International Journal of Gastroenterology and Hepatology. October 2008 Vol.57 Supplement II.• Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et.al. Depressed serotonin transporter
in platelets of patients with IBS and diarrhea (IBS-D) and coeliac disease: a biomarker a low grade inflammation in duodenal biopsies. // Gut. An International Journal of Gastroenterology and Hepatology. October 2008 Vol.57 Supplement II.• Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et
al. Effect of fibre, antispasmodics, and peppermint oil in the treatment of irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis // BMJ. 2008 Nov 13;337.• Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Gut permeability in
patients with irritable bowel syndrome and inactive ulcerative colitis. // Gut 2009; 58 (Suppl II) A178.• Holzer P. Tachykinin Receptor Antagonists: Silencing Neuropeptides with
a Role in the Disturbed Gut. In Pathophysiology of the Enteric Nervous System. A Basis for Understanding Functional Diseases Edited by Robin Spiller and David Grundy Blackwell Publishing 2004.стул <25% всех актов дефекации)
• Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multicenter, 4-week, double-blind, randomized, placebo-controlledtrial of sodium picosulfate in patients with chronic constipation // Am J Gastroenterol. 2010 Apr;105;897-903.
• Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Prevalence of small intestinal bacterial overgrowth in a greek cohort: relationship with irritable bowel syndrome // Gut 2010; 59 (SupplII) A 19.
• Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Human derived enteroglial cells express toll-like receptors mrna and respond to pathogen and probiotic bacteria.// Gut 2010; 59 (SupplII) A51.
• Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogenous pain modulation and brain activity in irritable bowel syndrome (IBS) and in healthy controls: individual correlations during fMRI // Gut 2010; 59 (SupplII) A 136.
Информация получена с сайтов:
, 
, 