Фибрилляция предсердий тахисистолическая форма

​предсердия у пациентов ​предсердий;​ТП (частота более 100 ​

​импульсации (волн F) 280 в минуту ​

​, ​в полостях сердца, в ушке левого ​регулярная электрическая активность ​в минуту) и тахисистолический варианты ​трепетания предсердий (ТП) с частотой предсердной ​, ​— ЧПЭхоКГ – для верификации тромбов ​V1, иногда определяется некоторая ​(частота менее 60 ​Правильная форма типичного ​сайтов: ​бессимптомные пароксизмы ФП/ТП.​Р на ЭКГ, в отдельных отведениях, чаще всего в ​минуту) ; брадисистолический вариант ТП ​рис. 5​Информация получена с ​и подозрении на ​— отсутствие отчетливых зубцов ​до 100 в ​отведениях.​рис. 7​

​при ухудшении состояния ​продолжительности интервалов RR;​диапазоне от 60 ​этих же ЭКГ ​подозрении на ФП/ТП​

​процедур, затем ежегодно и ​называют «абсолютной» аритмией), т. е. не периодических повторений ​(средняя частота в ​направлении "по часовой стрелке" — они положительные в ​Диагностический алгоритм при ​проведенных интервенционных аритмологических ​(поэтому ФП иногда ​выделяют: нормосистолический вариант ТП ​циркуляции импульса в ​

​др. ).​3, 6, 12 месяцев после ​ТП рекомендована оценка ​— нерегулярные интервалы RR ​частоты ритма желудочков ​При редком варианте ​в сыворотке крови, липидный профиль и ​жалоб пациента), а также через ​типичного рисунка электрокардиограммы:​В зависимости от ​("против часовой стрелки").​преходящих (корригируемых) факторов, потенциально влияющих на ​тахиаритмии по данным ​эпизода с регистрацией ​ТП.​2: 1 до 6: 1. Частый вариант ТП ​подтверждение или исключение ​

Классификация фибрилляции предсердий

​уточнения диагноза ФП/ТП (при подозрении на ​ТП требует документированного ​кратности (например, чередование АВ-проведения 2: 1, 3: 1 и 6: 1) — о неправильной форме ​на желудочки от ​проявлений и т. п. ) рекомендовано обследование на ​отведениях используется для ​

​Диагностика ФП и ​форме ТП, при непостоянной его ​и кратностью проведения ​и выраженности субъективных ​— ХМЭКГ в 3 ​С​

​интервалы приблизительно равны, говорят о правильной ​импульсации (волн F) 250 в минуту ​течения ФП/ТП (учащение приступов аритмии, увеличение их продолжительности ​Дополнительные инструментальные исследования:​IIa​АВ-проведения, когда все RR ​предсердий (ТП) с частотой предсердной ​случае необъяснимых ухудшении ​— поражения перикарда​ФП на ХМЭКГ.​предсердно-желудочкового проведения. При постоянной кратности ​Неправильная форма трепетания ​

​ФП/ТП, а также в ​(низкая чувствительность)​больного с эпизодами ​и определенной, нередко меняющейся кратностью ​рис. 4​Лабораторная диагностика: При впервые выявленных ​— тромбоза полостей сердца ​оценки связи жалоб ​

​протекает с АВ-блокадой II степени ​отведениях II, III avF – отрицательные.​при проведении дестукции/модификации АВ-соединения.​— гипертрофии ЛЖ​симптоматичных пациентов, а также для ​предсердной импульсации, которая, как правило, превышает уровень "точки Венкебаха" АВ-узла, ТП практически всегда ​

​— по направлению "против часовой стрелки", волны F в ​тахиаритмии, определение участка аблации ​— легочной гипертензии​контроля ЧСС у ​Вследствие высокой частоты ​вокруг трикуспидального клапана ​— Электрофизиологическое исследование: уточнение механизмов развития ​ЛЖ​для оценки эффективности ​Обозначения: ЧПЭГ — чреспищеводная электрограмма, A — осцилляции предсердий, V — осцилляции желудочков.​варианте циркуляции импульсов ​

​— Рентгенография органов грудной ​Трансторакальная ЭхоКГ для ​ведения.​рис. 6​амплитудой в отведениях ​ГЭРБ).​терапии.​ФП для дальнейшего ​

​ТП.​

​"пилообразные" предсердные волны "F" с наибольшей их ​

​рекомендованы для проведения ​являются циркуляция электрических ​в правом предсердии ​на Helicobacter pylori ​Так же на ​

​B​кавотрикуспидального истмуса. Примерами атипичного ТП ​Схемы циркуляции возбуждения ​терапии, при необходимости исследование ​

​факторов риска гастропатий ​оценивают эпизоды длительностью ​кровотечений проводится также ​макро-реэнтри, не включающие в ​распространяется в обратном ​— ФГДС при наличии ​При диагностике ФП ​течению и длительности, выраженности клинических проявлений, риску ТЭО и ​остальные виды предсердного ​— когда волна возбуждения ​ФП.​мс (более 300 уд/мин. ).​Классификация ТП по ​"истмус-независимому" ТП относятся все ​

Классификация трепетания предсердий

​правого желудочка) (А), "редкий" вариант типичного ТП ​от начала эпизода ​составляет менее 200 ​хроническое течение.​К атипичному или ​

​"против часовой стрелки" (при взгляде из ​после 48 часов ​возбуждениями предсердий (f-волн), обычно изменчивая и ​

​иметь пароксизмальное (приступообразное), непрерывно рецидивирующее и ​("по часовой стрелке").​вокруг трикуспидального клапана ​часов, при наличии ТЭО, перед процедурой кардиоверсии ​(если определяется), т. е. интервал между двумя ​Трепетание предсердий может ​желудочки 2: 1. Редкий вариант ТП ​направлением движения импульсов ​ФП более 48 ​— длительность предсердного цикла ​в минуту).​и проведением на ​направления движения импульса ​с длительностью пароксизма ​на два варианта: "частый" вариант — типичное ТП с ​полой вены и ​обязательное повторное прохождение ​При типичном ТП ​В зависимости от ​специфические заболевания клапанов, лежащие в основе ​пациентов с ФП ​-биопротезы клапанов сердца​

​сердца​

​клапанную и неклапапанную ​структурной патологии сердца, очаговую, полигенную, постоперационную, у пациентов с ​Низкий риск​Средний риск​

​Нормальная повседневная активность ​

​Тяжелые​

​Умеренные​Легкие​Фибрилляция предсердий: А. — нормосистолический вариант, Б. — тахисистолический вариант.​от 60 до ​сохранение аритмии (кардиоверсия не проводится)​электрическая кардиоверсия)​Персистирующая​48 ч вероятность ​ФП​аритмии.​тем или иным ​— Постоянной или хронической ​ФП, продолжительностью более года, если принимается решение ​

​спонтанному прерыванию и ​

​аритмии.​также относят ФП, купированную с применением ​повторно возникающую (2 и более ​зависимости от длительности ​аритмии традиционно выделяют ​недостаточности кровообращения не ​(хрипы в легких, отеки на ногах, гепатомегалия, ритм галопа). В большинстве случаев ​

​кровообращения. При физикальном обследовании ​форму.​в течение 24 ​артериальной гипертензии, ишемической болезни, пороков сердца, сердечной недостаточности, заболевания периферических артерий, цереброваскулярной болезни, инсульта, сахарного диабета или ​и их активной ​

​этом связано не ​

​частота сердечных сокращений ​становиться бессимптомной. В то же ​рис1.​"истмус-зависимым". В зависимости от ​в него нижней ​типа ТП является ​

​или "истмус-независимое" ТП.​и средне-тяжелого митрального стеноза.​акцент делается на ​рекомендациях по лечению ​-недостаточность трикуспидального клапана​-механические протезы клапанов ​с ФП выделяют ​выделяют ФП: вторичную на фоне ​Высокий риск​Низкий риск​Инвалидизирующие​III​IIb​IIa​рис2.​

​различают: 1) нормосистолический вариант (частота в диапазоне ​

​врач считают возможным ​необходима медикаментозная или ​7 суток​48 час., более чем через ​любой первый эпизод ​

​и/или хирургического лечения ​

​не предпринимаются по ​интервенционного (катетерная аблация) и/или хирургического лечения.​— Длительно персистирующей именуют ​7 суток, не способная к ​от момента начала ​начала приступа. К пароксизмальной ФП ​— Пароксизмальной ФП именуют ​эпизод ФП вне ​спонтанного купирования эпизодов ​гемодинамической нестабильности и ​

​перкуссии, наличие патологических шумов, признаков сердечной недостаточности ​нестабильности и недостаточности ​переходит в постоянную ​ритм восстанавливается самостоятельно ​прием алкоголя), наличие в анамнезе ​возбуждения миокарда предсердий ​сердечной недостаточности. Т. к. ухудшение гемодинамики при ​кардиомиопатии), — больных с «жестким» миокардом, даже относительно невысокая ​и она может ​(мерцательной аритмии)​называть типичное ТП ​

​между местом впадения ​Характерной особенностью данного ​трепетания предсердий: типичное или "истмус-зависимое" ТП и атипичное ​

​протезов клапанов сердца ​неклапанную формы; вместо этого основной ​«Неклапанная ФП» (НФП) является устаревшим. Так, в новых Европейских ​-недостаточность митрального клапана​

​Любой впервые диагностированный ​клинической картины, длительности и вероятности ​обследовании пациентов признаков ​сердечной тупости при ​

​наличия признаков гемодинамической ​формой ФП она ​формой ФП синусовый ​развития приступа (физические нагрузки, эмоциональное напряжение или ​

​отсутствием регулярного координированного ​стенокардии или застойной ​(гипертрофическая и рестриктивная ​лиц, ощущение сердцебиения уменьшается ​лечения фибрилляции предсердий ​

​клапана, что послужило основанием ​так называемому "кавотрикуспидальному истмусу" (КТИ) — области правого предсердия ​вокруг трикуспидального клапана​два основных вида ​подразумевается отсутствие механических ​

​на клапанную и ​момент времени термин ​-сенильные аортальные пороки​Клапанная ФП​

​протезами клапанов, у спортсменов, моногенную.​Высокий риск​Высокий риск​Низкий риск​ввиду симптомов ФП​нарушена ввиду симптомов ​нарушена ввиду симптомов ​Отсутствуют​в минуту) ии 3) брадисистолический вариант (частота менее 60 ​

​частоты ритма желудочков ​Постоянная​

​превышает 7 дней ​

​была проведена кардиоверсия ​до 7 дней, синусовый ритм восстанавливается ​

​независимо от длительности ​от проведения кардиоверсии, а также любых ​

​более 7 суток, если попытки ее ​

​ритма с помощью ​

​устранения проведения специальных ​или повторно возникшая ​

​кардиоверсии в сроки ​

​до истечения 7 ​

​считают впервые выявленной ​постоянная формы.​В зависимости от ​аритмии при физикальном ​деятельность, наличие дефицита пульса, вероятно смещение границ ​с ФП и ​продолжается более 2-х суток. Только у 25% больных с пароксизмальной ​У 60% больных с пароксизмальной ​Наличие провоцирующих факторов ​ЧСС, но также с ​приводит к развитию ​

​с ИБС, поражением клапанов сердца, АГ, или дисфункцией миокарда ​аритмии, особенно у пожилых ​• Симптомы, формы и способы ​типичное ТП подразделяется ​фиброзным кольцом трикуспидального ​волны возбуждения по ​циркуляция импульса происходит ​топографии макро-реэнтри аритмии выделяют ​развития аритмии. Строго говоря, под определением НФП ​

​2016 г. отсутствует деление ФП ​Но на данный ​-среднетяжелый митральный стеноз​формы аритмии:​митральным стенозом или ​Средний риск​Средний риск​невозможна​Выраженные симптомы; изменена повседневная активность ​Обычная жизнедеятельность не ​Обычная жизнедеятельность не ​I​100 в минуту; 2) тахисистолический вариант (частота более 100 ​

​При фибрилляции предсердий, так же, как при ТП, в зависимости от ​Длительная персистирующая​длительность эпизода ФП ​спонтанной кардиоверсии низкая; или эпизоды ФП, по поводу которых ​Пароксизмальная​Впервые выявленная​

​причинам. Последнее подразумевает отказ ​именуется ФП продолжительностью ​о восстановлении синусового ​

​требующая для своего ​— Персистирующей является первично ​медикаментозной или электрической ​эпизодов) ФП, способную самостоятельно прекращаться ​и выраженности симптомов ​5 типов ФП: впервые выявленная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая и ​отмечается.​ФП и ТП, а также вне ​течение аритмии (оценка уровня калия, глюкозы, гормонов щитовидной железы ​выявляется аритмичная сердечная ​При обследовании пациентов ​

​ч, а в 20% случаев приступ аритмии ​хронического заболевания легких, злоупотребление алкоголем, наличие родственников, страдавших ФП.​

​систолы.​

---

​только с высокой ​(ЧСС) иногда довольно быстро ​

​время у больных ​​При длительном течении ​