Обморок — кратковременная потеря сознания и мышечного контроля, вызванная низким притоком крови к мозгу. В большинстве случаев это состояние не опасно, но иногда обморок может быть симптомом заболевания.
Существует несколько типов обмороков, которые разделяются в зависимости от причины этого состояния.
Перечислим некоторые типы (не пугайтесь, дальше будут сложные термины):
Нервно-опосредованный обморок. Его также называют нейрокардиогенным, вазовагальным или вазодепрессорным обмороком. Это самый распространенный вид обморока. Чаще встречается у детей и молодых людей, хотя с ним можно столкнуться в любом возрасте.
Вазовагальный обморок вызван стимуляцией блуждающего нерва, это может на короткое время снизить частоту сердечных сокращений и артериальное давление, которое вызывает падение притока крови к мозгу, из-за чего человек теряет сознание. Такой обморок может произойти при сильном напряжении во время дефекации или при внезапном сильном стрессе. Да, те самые шокирующие новости вполне могут его вызвать.
Ситуационный обморок — это разновидность вазовагального обморока. Он связан с определенными ситуациями, влияющими на нервную систему. Например, такой обморок может быть вызван:
• обезвоживанием;
• сильным эмоциональным стрессом, тревогой, страхом;
• болью;
• голодом;
• употреблением алкоголя или наркотиков;
• гипервентиляцией (вдыхание слишком большого количества кислорода и стремительное избавление от очень большого количества углекислого газа);
• сильным кашлем, чиханием или смехом;
• мочеиспусканием.
Причины обморока
• Причиной обморока может быть постуральная гипотензия, то есть резкое снижение давления, которое провоцирует обморок. Такое может происходить при быстрой смене положения, например из положения лежа в положение стоя. Некоторые лекарства и обезвоживание способны привести к этому состоянию.
• Сердечные или сердечно-сосудистые обмороки — связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями и могут быть их симптомом. Такие обмороки могут быть связаны с такими состояниями, как брадикардия (сильное замедление сердечного пульса), тахикардия (сильное увеличение пульса) или определенные типы гипотонии (пониженное артериальное давление).
• Неизвестная причина. В некоторых случаях причина обморока может остаться неясной.
Обмороку могут предшествовать следующие состояния:
• головокружение;
• тошнота;
• потемнение в глазах;
• ощущение тепла;
• чувство сонливости или слабости.
Если чувствуете, что вот-вот упадете в обморок, можно попробовать:
• лечь на спину и поднять ноги. Если это невозможно сделать, то сядьте и опустите голову между коленями;
• выпить немного воды;
• съесть что-нибудь;
• сделать несколько глубоких вдохов.
Если рядом кто-то упал в обморок, важно самим сохранять спокойствие и не поддаваться панике. Положите человека на спину и поднимите ему ноги, если это возможно. Обычно человек приходит в сознание примерно через 20 секунд.
• человека не получается разбудить через 1 минуту после потери сознания;
• он сильно поранился при падении;
• человек трясется или дергается из-за припадка.
Когда потеря сознания не является проблемой
Вазовагальные обмороки (в том числе и ситуативные) обычно не являются сигналом какой-либо проблемы. Такие обмороки могут происходить из-за длительного стояния, обезвоживания, вида крови, эмоциональной травмы, стресса, боязни телесных повреждений.
Если такие обмороки происходят довольно часто и вызывают беспокойство, обратитесь за консультацией к специалисту .
На серьезную причину потери сознания могут указывать:
• возраст старше 60 лет;
• наличие известных сердечно-сосудистых заболеваний;
• обмороки при или после физической нагрузки;
• обморок в положении лежа на спине;
• нетипичное кардиологическое обследование;
• семейный анамнез наследственных заболеваний;
• потеря сознания как побочный эффект от лекарств.
В таком случае следует как можно быстрее обратиться к врачу. Можно подготовиться к визиту в клинику и ответить на следующие вопросы:
• Вы чувствуете тошноту или головокружение перед потерей сознания?
• Есть ли у вас одышка?
• Вы принимали новое лекарство?
• Вы хорошо едите и спите?
• Как часто вы падали в обморок?
Обследование в условиях стационара
Врач-невролог
Стаж 28 лет
Врач-невролог, член Ассоциации междисциплинарной медицины
Кратковременная потеря сознания называется обмороком. Еще этот симптом называется синкопе. Перед этим человек может испытываться нехватку воздуха, у него появляются темные точки перед глазами, головокружение. После обморока он чувствует слабость, возможна гипотония.
Причины симптома
Причины кратковременной потери сознания следующие:
• жара. Один человек может выдерживать 40°С, а для другого 38°С уже большая проблема, особенно если помещение не проветривается. Чаще всего обмороки случаются в переполненных транспортных средствах;
• сильная жажда или голод. Особенно это характерно для людей, которые пытаются стремительно похудеть. Также причинами обморока могут быть понос, сильная рвота, потоотделение, частого мочеиспускание, из-за чего организм страдает от потери жидкости. Также это касается пищевых отравлений;
• резкое переход из лежачего в сидячее или стоячее положение. Многие люди описывают, почему падали в обморок так: резко встал, а перед глазами поплыло;
• тревога. Из-за нее может сильно участиться дыхание;
• шок и сильная боль;
• нервное потрясение, а также фобии (например, вид крови может вызвать обморок). Возможно сужение церебральных сосудов гипокапния. Уменьшается углекислый газ, при этом потребление кислорода усиливается. Такое состояние организма свойственно для стресса, паники, страха;
• быстрая и резкая кровопотеря. Обморок связан не с тем, что утрачено много жидкости, а с тем, что организм не успел активизировать защитные механизмы;
• уменьшение объема циркулирующей крови (такое явление называется гиповолемией) из-за того, что человек упавший в обморок, принимал много вазодилататоров или мочегонных средств;
• резкое снижение кровеносного давления. Обмороки являются обычным делом для гипотоников. Также потеря сознания возможна при вегето-сосудистой дистонии;
• резкое снижение уровня концентрации сахара в крови. Это явление называется гипогликемией. Кстати, это не всегда связано с передозировкой инсулина у пациентов с сахарным диабетом. Также препарат могут использоваться для увеличения веса (особенно этим грешат поклонники бодибилдинга), что несет в себе опасность для организма;
• анемия. Она еще известна как малокровие;
• глотание еды, если у пациента есть заболевания пищевода, к примеру, это может быть рефлекторная реакция, которая вызвана раздражением блуждающего нерва;
• побочные эффекты после употребления некоторых медикаментов. Также в эту группу причин входит и передозировка средствами гипотензивного типа;
• кашель и мочеиспускание. Из-за того что повышается внутригрудное давление, снижается венозный возврат, а это означает ограничение объема сердечного выброса и уменьшение показания кровеносного давления;
• сердечно-сосудистые заболевания. К примеру, такой симптом вызывает инфаркт миокарда;
• некоторые эндокринные болезни, вызывающие сильные сбои в гормональной системе, что негативно сказывается на работе всех органов и систем;
• новообразования в головном мозге. Сюда относя доброкачественные и злокачественные опухоли, гематомы.
Что нужно делать при симптоме
Правила оказания первой помощи при обмороке обязательно нужно знать. В первую очередь требуется восстановить гемодинамику посредством придания туловищу горизонтального положения. При этом ноги нужно немного поднять.
В первую очередь необходимо создать условия для оксигенации головного мозга. Для этого пациента нужно уложить, ослабить ему ремень, галстук, расстегнуть кофту или рубашку. Также следует открыть окно или дверь, чтобы обеспечить приток свежего воздуха. Рекомендуется побрызгать в лицо человека в обмороке холодной воды либо поднести к носу ватку с нашатырным спиртом. Эти действия при обмороке вызовут рефлекторное возбуждение сосудов и дыхательных центров.
Когда нужно срочно вызывать скорую помощь
Вызывать скорую помощь требуется в случаях, когда появляется один из таких симптомов:
• обморок продолжается больше минуты;
• у пострадавшего начали синеть лицо, особенно губы;
• у пострадавшего не получается прощупать пульс, отсутствует дыхание;
• пострадавший очнулся, но у него слишком медленный либо нерегулярный ритм работы сердца;
• после обморока болит в груди, трудно дышать;
• после обморока пострадавший сразу засыпает, его не получается разбудить;
• при обмороке или после него начинаются судороги;
• после обморока пострадавший говорит, что у него ухудшилось зрение, все мутное перед глазами, ему сложно говорить, а сознание спутанное;
• при обмороке человек, когда падал, получил травму.
В тяжелых случаях при значительном снижение артериального давления, если стандартные меры помощи при обмороке не помогли, то вводят симпатикотоники. Если у пациента аритмия, то используют антиаритмики, а при остановке сердца вводят атропин и делают непрямой массаж сердца.
Когда нужен прием врача
Если обмороки начали появляться часто или имеют затяжной характер, то необходимо посетить для консультации невролога. Также следует обратиться в больницу, если мучают симптомы, описанные выше.
Лечение симптома
В качестве диагностики проводятся общие и биохимические анализы, ЭКГ, ЭЭГ. Для пациентов с обмороками требуется дифференциальная диагностика.
В некоторых случаях не требуется специфическое лечение. В остальном же врач подбирает терапию в зависимости от первичного недуга, который вызвал потерю сознания.
Симптом при беременности
Беременные женщины тоже могут терять сознание, что считается нередким явлением. Это связано с тем, что в их организме перераспределяется полностью кровоток. Кстати, именно потеря сознания считается одним из самых первых симптомов беременности. Усугубляют ситуацию эмоциональная нестабильность, гормональные изменения, жара на улице и дома. Это провоцирует снижение кровеносного давления, что и влечет за собой обморок.
Лечение в домашних условиях
Лечение зависит от причин обмороков, то есть заболеваний, которые его вызывают. В домашних условиях требуется строго соблюдать все рекомендации врача. Рекомендуется соблюдать постельный режим, выполнять лечебную гимнастику, принимать витаминно-минеральные комплексы для укрепления организма.
Профилактика симптома
Рекомендуется правильное и сбалансированное питание, здоровый образ жизни. Придется отказаться от вредных привычек (курение, употребление спиртного). Важно каждый день гулять на свежем воздухе, заниматься спортом. Также следует хотя бы раз в год проходить плановый осмотр у врача, а при необходимости своевременно лечить все заболевания.
Обморок
Около обморочное состояние – головокружение и чувство приближающегося обморока, но без потери сознания. Обычно классифицируется и обсуждается вместе с обморочными состояниями, поскольку имеет те же причины.
Постановка диагноза зависит от тщательного сбора анамнеза, рассказа очевидцев или осмотра во время приступа.
Патофизиология обмороков
Причиной большинства обмороков является недостаточность мозгового кровообращения. В некоторых случаях возможно наличие нормального кровотока при недостатоке других субстратов (кислорода и/или глюкозы).
Недостаточность мозгового кровообращения
Большинство случаев недостаточности мозгового кровообращения являются следствием снижения сердечного выброса (СВ).
Снижение СВ может быть вызвано:
• Заболеваниями сердца с затрудненным оттоком крови
• Патологией сердца с систолической дисфункцией
• Патологией сердца с диастолической дисфункцией
• Состояниями, приводящими к снижению венозного возврата
Обструкция выносящего тракта может усугубляться на фоне физических нагрузок, вазодилатации и гиповолемии (особенно при аортальном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии), что может привести к обмороку.
Венозный возврат может уменьшаться на фоне кровопотери, повышения внутригрудного давления, повышения тонуса вагуса (что также способствует уменьшению частоты сердечных сокращений) и снижения симпатического тонуса (например, вследствие приема лекарственных препаратов, давления в каротидном синусе или вегетативной дисфункции). Обмороки, возникшие на фоне этих механизмов (за исключением кровотечений), часто называют вазовагальными или нейрокардиогенными, они, как правило, имеют доброкачественное течение.
Ортостатическая гипотензия Ортостатическая гипотензия Ортостатическая (постуральная) гипотензия – это чрезмерное снижение артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. Ее принято диагностировать при снижении систолического АД… Прочитайте дополнительные сведения , являющаяся частой причиной синкопе, может быть следствием неспособности нормальных компенсаторных механизмов (например, синусовой тахикардии, вазоконстрикции или обоих механизмов) поддержать временное уменьшение венозного возврата, возникающее на фоне принятия вертикального положения.
, транзиторная ишемическая атака Транзиторная ишемическая атака (ТИА) Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является очаговой ишемией головного мозга, которая вызывает внезапные, проходящие неврологическиесимптомы и не сопровождается постоянным инфарктом мозга… Прочитайте дополнительные сведения ) редко приводят к обмороку, поскольку большинство из них протекают без вовлечения центроцефалических структур, которые должны быть поражены для развития потери сознания. Тем не менее, ишемия в зоне базилярной артерии вследствие транзиторной ишемической атаки или мигрени может привести к обмороку. В редких случаях возможно возникновение вертебробазилярной недостаточности и обморока при поворотах головы у больных с выраженным артритом или спондилитом шейных позвонков.
Недостаточность церебрального субстрата
Центральная нервная система (ЦНС) нуждается в кислороде и глюкозе для функционирования. Даже при нормальном уровне мозгового кровотока выраженный дефицит любого из этих компонентов может привести к потере сознания. С практической точки зрения основной причиной является гипогликемия, поскольку гипоксия редко развивается таким образом, чтобы вызвать внезапную потерю сознания (за исключением случаев перелетов или дайвинга). Потеря сознания вследствие гипогликемии обычно развивается не так внезапно, как синкопе или судороги, поскольку гипогликемии предшествует ряд симптомов (за исключением больных, принимающих бета-блокаторы); однако врач может не знать обстоятельств развития приступа, если не было свидетелей.
Этиология обмороков
Причины, как правило, классифицируются в зависимости от механизма воздействия (см. таблицу Некоторые причины, которые приводят к обмороку [Some Causes of Syncope] Некоторые причины синкопе ).
Самыми частыми причинами являются:
• Вазовагальные (нейрокардиогенные)
• Идиопатический
Во многих случаях не удается поставить окончательный диагноз, но возникновение обморочных состояний обычно не рассматривают как угрожающее жизни состояние. Реже обмороки имеют серьезную причину, обычно кардиальную.
Таблица
Таблица
Обследование при обмороках
Обследование должно быть проведено как можно быстрее после приступа. Чем отдаленнее обморок, тем сложнее поставить диагноз. Информация, полученная от свидетелей, очень важна, и ее нужно получить как можно раньше.
Анамнез
История настоящего заболевания должна выявить события, ведущие к обмороку, в том числе чем пациент занимался (например, выполнял физическую нагрузку, спорил, находился в ситуации, способной спровоцировать эмоциональный стресс), положение тела (например, горизонтальное или вертикальное) и, если больной стоял, необходимо выяснить, как долго. Важные симптомы, что возникают непосредственно до или после приступа, включают в себя чувство приближающейся потери сознания, тошноты, потливости, нечеткого или туннельного зрения, покалывания губ или кончиков пальцев, боли в груди или сердцебиения. Необходимо установить длительность периода восстановления после обморочного состояния. При наличии свидетелей нужно попросить их описать эпизод, обратив особое внимание на наличие и продолжительность судорог.
В процессе системного опроса
Анамнез перенесенных заболеваний ). В семейном анамнезе следует отметить развитие сердечно-сосудистой патологии в молодом возрасте или внезапной смерти у членов семьи.
Объективное обследование
Необходимо оценить показатели жизненно важных функций. Частота сердечных сокращений и уровень артериального давления измеряются в положении пациента лежа и через 3 минуты после принятия вертикального положения пациентом. При пальпации обращают внимание на перебои пульса.
При общем осмотре необходимо отметить психическое состояние пациента, включая наличие дезориентации или нерешительности, свидетельствующих о послеприпадочном состоянии, а также признаков травмы (например, синяки, отечность, болезненная чувствительность, прикусывание языка).
При аускультации сердца необходимо обращать внимание на наличие шумов; имеет значение также изменение шума при выполнении пробы Вальсальвы, вставании или приседании.
Тщательная оценка волн яремных вен (см. рисунок «») во время пальпации сонной артерии или при аускультации сердца может позволить диагностировать аритмию, если ЭКГ недоступна. Например, пушечные волны «а» возникают, когда происходит сокращение предсердия на фоне закрытого трехстворчатого клапана, и указывают на предсердно-желудочковую диссоциацию.
При пальпации живота необходимо обращать внимание на наличие напряжения мышц, а ректальное исследование проводится для выявления явного или скрытого кровотечения.
Неврологическое обследование проводится для выявления очаговых изменений, которые могут указать на причины со стороны центральной нервной системы (например, судорожное расстройство).
Тревожные симптомы
Ряд признаков свидетельствуют о серьезных заболеваниях:
• Обмороки во время физической нагрузки
• Многократные эпизоды в течение короткого периода времени
• Наличие шума в сердце или других признаков структурной патологии (например, боль в груди)
• Пожилой возраст
• Значимые травмы во время обморочного состояния
• В семейном анамнезе случаи внезапной смерти, обмороки при физической нагрузке, необъяснимые обморочные состояния или судороги
Интерпретация результатов
Хотя причины обморока часто бывают доброкачественными, важно выявить заболевания, которые представляют угрозу жизни (например, тахиаритмии, блокады), являясь причиной внезапной смерти. Клинические проявления (см. таблицу Некоторые причины, которые приводят к обмороку [Some Causes of Syncope] Некоторые причины синкопе ) позволяют предположить причину в 40–50% случаев. Некоторые обобщения полезны.
Доброкачественные причины часто приводят к обморочным состояниям.
• Обмороки, которым предшествуют физические или эмоциональные нагрузки (например, боль, страх), возникающие в вертикальном положении, часто имеющие предвестники, опосредованные вагусными влияниями (например, тошнота, слабость, зевота, тревога, нечеткость зрения, потливость), обычно относятся к вазовагальным (нейрокардиогенным) обморочным состояниям.
• Обмороки, возникающие обычно при переходе в вертикальное положение (особенно у пожилых пациентов после длительного нахождения в постели или у больных, принимающих определенные лекарственные препараты), свидетельствуют об ортостатической причине.
• Обмороки, возникающие при длительном неподвижном стоянии, обычно обусловлены депонированием крови в венозном русле.
Наличие т. н. настораживающих симптомов свидетельствует о серьезной причине синкопе
• Обмороки, возникающие на фоне физической нагрузки, свидетельствуют об обструкции выносящего тракта сердца или аритмии, спровоцированной физической нагрузкой. У таких больных иногда отмечается также наличие болей в груди Боль в грудной клетке Боль в груди является очень частой жалобой. Многие больные знают, что она является возможным признаком жизнеопасных состояний, и обращаются за помощью при появлении минимальных симптомов. Другие… Прочитайте дополнительные сведения , сердцебиений Выраженное сердцебиение Сердцебиение отражает субъективное восприятие сердечной деятельности. Пациенты часто описывают чувство трепетания, ускорения или выпадения. Сердцебиение встречается часто; у некоторых больных… Прочитайте дополнительные сведения или обоих признаков. Данные физикального осмотра могут помочь установить причину. Грубый шум на основании сердца, усиливающийся в конце систолы и проводящийся на сонные артерии, свидетельствует об аортальном стенозе; систолический шум, усиливающийся на фоне пробы Вальсальвы и уменьшающийся пр приседании, может быть признаком гипертрофической кардио-миопатии.
• Поскольку вазовагальные и ортостатические механизмы не предполагают развитие синкопе в горизонтальном положении, возникновение синкопальных состояний в положении лежа также может свидетельствовать об аритмиях.
• Синкопа, сопровождаемая травмой во время приступа, увеличивает вероятность кардиальной причины или судорог, и, соответственно, такое событие должно вызывать большее внимание. Наличие предвестников потери сознания, которые сопровождают доброкачественные вазовагальные синкопальные состояния, несколько уменьшают риск травмирования во время приступа.
Потерю сознания во время приступа судорог или постиктальное помрачение сознания иногда можно спутать с обмороком, но мышечные подергивания или конвульсии, длящиеся более, чем несколько секунд, недержание физиологических отправлений, слюнотечение или прикусывание языка, если присутствуют, как правило, указывают на судорожный припадок.
Обследование
Как правило, проводится обследование.
В целом, если обморок приводит к травме или рецидивирует (особенно в течение короткого периода времени), требуется более тщательное обследование. Обследование сердца и головного мозга не проводится, если нет клинических данных, подтверждающих его необходимость (подозрение на заболевание, причина которого может находиться в сердце, или неврологические расстройства).
ЭКГ
Пульс-оксиметрию следует выполнять во время или сразу после эпизода с целью выявления гипоксемии (которая может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии). При наличии гипоксемии показано проведение КТ ангиографии для исключения тромбоэмболии легочной артерии.
Лабораторные исследования выполняются в зависимости от клинической ситуации; автоматически проведенное стандартное лабораторное обследование, как правило, неинформативно. Однако, всем женщинам детородного возраста следует выполнить тест на беременность. При подозрении на анемию определяется уровень гематокрита. Определение электролитов проводится, если для этого есть основания (например, клинические симптомы или прием лекарственных средств). Уровень тропонина в сыворотке крови оценивается для исключения острого инфаркта миокарда.
• Необъяснимый рецидивирующий обморок
• Признаки с неустановленной этиологией, требующие особого внимания
• Ишемическая кардиомиопатия, неишемическая кардиомиопатия и врожденные пороки сердца у взрослых либо обмороки неясной этиологии, которые не соответствуют критериям МКБ, используемым для первичной профилактики
Отрицательный ответ определяет подгруппу низкого риска с высоким уровнем ремиссии обмороков. У других больных показания к проведению электрофизиологического исследования неоднозначны.
ЭЭГ показана при подозрении на судорожные расстройства.
КТ и МРТ головы и головного мозга показаны только в тех случаях, если имеется подозрение на патологию ЦНС.
Лечение синкопального состояния
В случае развития обморока необходимо немедленно определить наличие пульса. В случае отсутствия пульса проводится сердечно-легочная реанимация. При наличии сердечных сокращений для коррекции выраженной брадикардии используется атропин или трансторакальная кардиостимуляция. Для поддержания сердечного ритма до имплантации временного кардиостимулятора может быть использован изопротеренол.
Основы гериатрии: обморок
У пожилых пациентов обморочные состояния часто возникают в результате нескольких причин одновременно. Например, прием нескольких препаратов по поводу заболеваний сердца и повышенного артериального давления в сочетании с пребыванием в вертикальном положении в душном помещении церкви во время продолжительной службы может привести к обмороку, хотя ни один из этих факторов в отдельности не вызвал бы потерю сознания.
Основные положения
• Обмороки являются следствием общей дисфункции центральной нервной системы, обычно связанной с недостаточным кровоснабжением головного мозга.
• Большинство обморочных состояний обусловлены доброкачественными причинами.
• Вазовагальные (нейрокардиогенные) обмороки обычно связаны с очевидной причиной, имеют предвестники и восстановительный период длительностью до нескольких минут или дольше.
• Если не удалось доказать доброкачественную причину, необходимо запретить вождение транспортных средств и работу с движущимися механизмами до выяснения причины и проведения лечебных мероприятий, т.к. следующий эпизод, связанный с нераспознанной кардиальной причиной может оказаться фатальным.
• Лечение ориентировано на устранение первичного заболевания.
Вид
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 