психики: возникают периоды спутанности
Сотрясение головного мозга Двигательная реакция (M, Motor response)Стандарт — общепризнанные принципы диагностики и лечения, которые могут рассматриваться в качестве обязательной лечебной тактики (эффективность подтверждена несколькими рандомизированными исследованиями, мета- анализами или когортными клиническими исследованиями)., движений, пошатывание, проблемы с равновесием. Иногда преобладают изменения повреждении церебральных тканей.• Отсутствие речи – 1 баллХирургическое лечение — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.
,
наблюдается легкая дискоординация
всегда свидетельствует о • Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла
– инвазивная процедура, может использоваться в целях диагностики и/или как метод лечения заболеваний., одной ноги. В некоторых случаях бессознательного периода практически • Словесная «окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 баллаХирургическое вмешательствосайтов: отставание при движении ч, поскольку большая продолжительность • Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла
Уровень убедительности рекомендаций – отражает не только степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства, но и степень уверенности в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.Информация получена с
одной стопой или
СГМ считается 6
• Больной ориентирован, быстро и правильно отвечает на заданный вопрос – 5 баллов
Уровень достоверности доказательств – отражает степень уверенности в том, что найденный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.
вытерта.
конечностей. Периодически наблюдается пришлепывание потери сознания для
Речевая реакция (V, Verbal response)
Тезис – положение, истинность которого должна быть доказана аргументом, или опровергнута антитезисом.
полу была сразу «энцефалопатия боксёров». Как правило, страдает моторика нижних максимальным временным интервалом • Реакция отсутствует – 1 баллСиндром – совокупность симптомов с общими этиологией и патогенезом.свободными для прохода, а жидкость, случайно разлитая на боксёров, оно получило название до 20-30 минут. В западной медицине • Реакция на боль – 2 балла
Особенности проявлений у детей и пожилых
Состояние — изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи;необходимо следить, чтобы коридоры были часто встречается среди
от пары секунд • Реакция на голос – 3 баллаРабочая группа – двое или более людей одинаковых или различных профессий, работающих совместно и согласованно в целях создания клинических рекомендаций, и несущих общую ответственность за результаты данной работы.ремнями безопасности. В бытовых условиях энцефалопатии. Поскольку подобное осложнение
потеря сознания продолжительностью • Произвольное – 4 баллаМедицинский работник — физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.автомобиле необходимо пристегиваться к развитию посттравматической потери сознания. Согласно ей, сотрясению мозга сопутствует Открывание глаз (E, Eye response)Медицинское вмешательство — выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.шлемов. При поездке в мозга могут привести с учетом времени Содержание (шаблон) и Ключ (интерпретация):Лабораторная диагностика — совокупность методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.или мотоцикле, катание на роликах) требуют ношения специальных
Повторные сотрясения головного
общепринята классификация ЧМТ Назначение: оценка уровня сознанияИнструментальная диагностика – диагностика с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.(скейтборд, хоккей, бейсбол, езда на велосипеде и аппетит ребенка.изменениями. В отечественной медицине Тип: шкала оценкиДоказательная медицина – подход к медицинской практике, при котором решения о применении профилактических, диагностических и лечебных мероприятий принимаются исходя из имеющихся доказательств их эффективности и безопасности, а такие доказательства подвергаются поиску, сравнению, обобщению и широкому распространению для использования в интересах пациентов.предполагает ношение каски, некоторые виды спорта
восстанавливается обычное поведение не сопровождающийся морфологическими //Journal of neurotrauma. – 2011. – Т. 28. – №. 4. – С. 527-534.
Термины и определенияпри занятиях спортом. Работа на стройке
2-3 дня полностью церебральных функций и severe multiple injuries
ШКГ – шкала комы Глазгона производстве и капризны, не хотят кушать. Обычно уже через черепно-мозговой травмы (ЧМТ), характеризующийся кратковременным расстройством
18,002 patients with МРТ – магнитно-резонансная томографиявключает защиту головы сон. После сна они (СГМ) — наиболее легкий вид brain injury in
КТ –компьютерная томографияПрофилактика сотрясения мозга плачут, затем погружаются в
Сотрясение головного мозга Scale for traumatic АТФ – аденозинтрифосфатего сотрясении.без потери сознания. Как правило, дети возбуждены и мозгаthe Glasgow Coma СГМ – сотрясение головного мозгамозга, а не о возраста протекает преимущественно
S06.0 Сотрясение головного Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Grote S. et al. Diagnostic value of ЛЧМТ – легкая черепно-мозговая травма
об ушибе головного у детей младшего • Внимание!Оригинальное название (если есть): Glasgow Coma Scale
ЧМТ- черепно-мозговая травмаотек мозга, то следует думать
Сотрясение головного мозга • Прикреплённые файлыНазвание на русском языке: Шкала комы Глазго (Teasdale G.M., Jennett B. 1974)
МКБ 10 – Международная классификация 10 пересмотрапетехиальные кровоизлияния или потери сознания.
• ПрофилактикаПриложение Г1-ГN. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные инструменты состояния пациента, приведенные в клинических рекомендацияхСписок сокращений
в тканях мозга. Если имеют место степени предполагает наличие • ГоспитализацияИнформация отсутствует.нейрохирургов Россиине выявляют каких-либо структурных изменений потери. Сотрясение мозга третьей • Медицинская реабилитацияПриложение В. Информация для пациента• Клинические рекомендации Ассоциации МРТ и КТ фоне спутанности сознания, но без его
• ЛечениеЛабораторная диагностика ЛЧМТУДД 5 УУР Сметоды нейровизуализации. При сотрясении мозга наличием амнезии на • Диагностика
Приложение Б. Алгоритмы действий врачаРекомендуется динамическое наблюдение врача-невролога с оценкой общего состояния и неврологического и психического статуса в динамике в сроки 1, 3 и 6 мес. после СГМ [].
диагностики ЧМТ остаются потери сознания, так и амнезия. Вторая степень характеризуется • Клиническая картинаМеханизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их систематическую актуализацию – не реже чем один раз в три года, а также при появлении новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.Частота остающихся клинически значимыми отдаленных (к году после травмы) последствий ЛЧМТ у преморбидно здоровых лиц наблюдается примерно в 10-15% случаев [].(осмотр глазного дна). Но лучшим способом отсутствует как период
• ЭпидемиологияПорядок обновления клинических рекомендаций.
Прогноз при СГМ обычно благоприятный: субъективная и объективная симптоматика сравнительно быстро исчезает и функциональные возможности пострадавшего полностью восстанавливаются [,,].мозга назначается электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия степени тяжести СГМ. При первой степени • Этиология и патогенез• Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы и аспиранты.5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактикискрытых повреждений головного амнезии выделяют 3 • Классификация
• Врачи – нейрохирурги;Критерий выписки – клиническое улучшение.гематомы и других потери сознания и
• Общая информацияЦелевая аудитория данных клинических рекомендаций:Показана госпитализация пациентов с СГМ и ушибленными ранами головы с кровопотерей, выраженной общемозговой симптоматикой в нейрохирургическое отделение. При отсутствии нейрохирургического отделения показана госпитализация в травматологическое или неврологическое отделение.проводится рентгенография черепа, позволяющая подтвердить отсутствие/наличие переломов черепа. Для исключения внутримозговой наличием или отсутствием предписаний врача.Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:Пациентам с СГМ показано проведение амбулаторного лечения под наблюдением врача- невролога при условии выполнения КТ головного мозга.в обязательном порядке В соответствии с для самовольного изменения • Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи».Целесообразна транспортировка пациента с СГМ в ближайший многопрофильный стационар, обладающий возможностями круглосуточно принимать и лечить пострадавших с черепно-мозговой травмой, оснащенный аппаратом КТ, имеющий нейрохирургическое отделение, травматологическое или неврологическое отделение.
После полученной ЧМТ
ясного сознания.сайте, не должна использоваться • Приказ Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 931н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нейрохирургия»».6. Организация оказания медицинской помощитравмы.события, возникшие после восстановления мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно- правовых документов:Необходимость реабилитации возникает только в случае осложненного течения травмы, при наличии коморбидной патологии, усугубляющей проявления органического поражения головного мозга.исчезают спустя 3-7 дней после
амнезия — утрата памяти на • Сайт MedElement и Приложение А3. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препаратаНе требуется.неврологическом осмотре отклонения нарушенного сознания, соответственно. Реже выявляется антероградная больного.Порядок обновления клинических рекомендаций каждые 3 года.
4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитацииустановлен верно, то выявленные при и о событиях, происходивших в период и состояния организма Методы, использованные для формулирования рекомендаций – консенсус экспертов. Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировали.7. Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния)динамике. Если диагноз СГМ
предшествовавших травме событиях
с учетом заболевания
3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Ушибленная рана головы» [].наблюдение пациента в конградная амнезия — утрата воспоминаний о и его дозировку 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)3.2. Хирургическое лечение.головного мозга, важное значение имеет отмечается ретроградная и
назначить нужное лекарство
1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)При повреждении мягких тканей головы при назначении терапии целесообразно руководствоваться Клиническими рекомендациями «Открытая рана головы»более серьезные повреждения оглушенность. Во многих случаях со специалистом. Только врач может В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.
3.1.2. Иная терапия.сотрясения могут скрываться собой потерю сознания, наблюдается лишь некоторая и их дозировки, должен быть оговорен Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендацийУДД 5 УУР С
(менингеальные) симптомы. Поскольку под маской
Общая информация
не влечет за • Выбор лекарственных средств
Краткое описание
Конфликт интересов: нет
Не рекомендуется использование производных бензодиазепина для лечения нарушений сна у пациентов с сотрясением головного мозга [,,].
— слабо выраженные оболочечные
сотрясение головного мозга
беспокоящих вас симптомов.
• Шелякин С.Ю. к.м.н. врач нейрохирург заведующий отделением неотложной нейрохирургии КБСМП (Смоленск)
УДД 5 УУР С
ладони), в некоторых случаях
минут. У некоторых пациентов
наличии каких-либо заболеваний или
• Талыпов А.Э. д.м.н., нейрохирург, ведущий научный сотрудник отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
Для лечения головной боли напряжения рекомендовано: анальгетики (за исключением опиоидных анальгетиков). При неэффективности рекомендовано назначение комбинированных анальгетиков. Для лечения мигренозной головной боли рекомендовано назначение селективных агонистов серотониновых 5HT1-рецепторов триптанов [].
возвышения большого пальца
и, как правило, не превышает нескольких
медицинские учреждения при
• Гринь А.А. д.м.н. нейрохирург, руководитель отделения нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва
УДД 3 УУР В
подбородка при раздражении потеря сознания. Ее длительность варьирует
очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в • Охлопков В.А. к.м.н., доцент, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Рекомендуется в первую очередь немедикаментозное лечение головной боли: нормализация сна, регулярное питание, достаточный питьевой режим, исключение стрессовых факторов, умеренная физическая нагрузка [,].
— симптом Маринеску-Радовича (гомолатеральное сокращение мышц
может иметь место не должна заменять
• Латышев Я.А., к.м.н., врач-нейрохирург НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва3.1.1. Лечение головной боли как последствий ЧМТ
асимметрия рефлексов, у молодых пациентов черепа. После полученной травмы
Классификация
мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
• Захарова Н.Е. д.м.н., нейрорентгенолог, профессор РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
УДД 3 УУР В
мелкоразмашистый нистагм, легкая и непостоянная
ЧМТ, т. е. не сопровождается переломом
MedElement и в
• Зайцев О.С. д.м.н., профессор, главный научный сотрудник, врач-психиатр НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Не рекомендовано назначение противоэпилептических препаратов (противосудорожных средств) с профилактической целью [,; ].
травмы период наблюдается
Сотрясение является закрытой
• Информация, размещенная на сайте
• Еолчиян С.А., д.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Не рекомендуется активность, связанная с рисками повторной травмы мозга до полного клинического восстановления, которое характеризуется полным регрессом симптомов, нормализацией данных физикального обследования, возвращением к обычной повседневной деятельности. Это необходимо для исключения риска развития синдрома повторного повреждения (Second Impact Syndrome), в ряде случаев проявляющегося в развитии высоколетального состояния – внезапного диффузного отека мозга [].
в ближайший после
Сотрясение головного мозга
здоровью.
• Александрова Е.В., к.м.н., врач-невролог НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Этиология и патогенез
Рекомендуется после начального периода покоя постепенное возвращение пациента к нормальной повседневной активности.
исследований. В неврологическом статусе
Эпидемиология
травматологии и неврологии.
непоправимый вред своему
• Горяйнов С.А., к.м.н., врач-нейрохирург, старший научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Комментарий. Установлено, что сам по себе факт госпитализации пострадавших с СГМ в возрасте до 35 лет без отягощённого преморбида не оказывает какого-либо существенного влияния на течение и исходы этой формы ЧМТ [,]. Поэтому, с учётом всех обстоятельств допустимо пострадавших с СГМ также лечить на дому. Пациента и его родственников необходимо предупредить, что при ухудшении состояния больного, необходим срочный повторный врачебный осмотр.
Cимптомы, течение
невролога и инструментальных
специалистов в области
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести
• Лихтерман Л.Б., д.м.н., врач-невролог, профессор, главный научный сотрудник НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
УДД 5 УУР С
потери сознания, жалоб пациента, результатов объективного осмотра
мозга, требуют совместного рассмотрения
Диагностика
Мобильное приложение «MedElement»
• Кравчук А.Д. д.м.н., врач-нейрохирург, профессор, руководитель отделения нейротравматологии НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
Рекомендуется покой в первые 24-48ч после СГМ для облегчения клинических симптомов и уменьшения метаболической потребности мозга. Не рекомендован постельный режим с исключением всей внешней стимуляции (световой, звуковой, сенсорной и т.д.) на протяжение всего срока наблюдения т.к. это не приводит к улучшению восстановления [].
травме и времени
и лечением сотрясения
Мобильное приложение «MedElement»
• Крылов В.В., д.м.н., врач-нейрохирург, академик РАН, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. Евдокимова, Москва
3.1. Консервативное лечение
анамнестических данных о
типов травматизма. Актуальные вопросы, связанные с диагностикой
• Отсутствие движений – 1 балл
• Потапов А.А., д.м.н.,врач-нейрохирург, академик РАН, НМИЦ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко, Москва
3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения
диагностируется на основании
15 лет. Отличается большой вариабельностью
• Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) – 2 балла
Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций
Психиатрическая диагностика необходима для определения, когда это возможно, соотношения симптоматики, обусловленной: а) органическим поражением мозга и б) психогенными причинами (в частности, определяющимися переживаниями факта травмы, обстоятельств ее получения, необходимости адаптироваться к ее последствиям).
Сотрясение головного мозга
от 5 до
• Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) – 3 балла
Критерии оценки качества медицинской помощи
В качестве дополнительного метода для объективизации диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение офтальмоскопии на 1-3 сутки, при которой у 90% пациентов могут быть выявлены изменения на глазном дне в виде спазма артерий сетчатки (40%), венозного полнокровия (20%) или артериоспазма на фоне венозного полнокровия (30%) [,,].
речи, возникает тремор рук.
и среднего возраста, у детей — в возрастном диапазоне
• Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла
Не рекомендуется — лечебные и диагностические мероприятия, не имеющие положительного эффекта или могущие принести вред (любой уровень подтверждения).
Поскольку семиотика сотрясения головного мозга очень мягкая и может наблюдаться вследствие самых различных дотравматических причин, исключительное значение для диагностики приобретает динамика признаков. Их обычное исчезновение через 3-5 суток способствует подтверждению диагноза сотрясения мозга.
происходит заметное обеднение
у лиц молодого • Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) – 5 баллов
Опция — лечебные или диагностические мероприятия, которые могут быть полезны (эффективность подтверждена мнением отдельных экспертов, в отдельных клинических случаях).
Объективизации СГМ в остром периоде могут косвенно способствовать различные функциональные исследования (электроэнцефалография, офтальмоскопия, дуплексное сканирование интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий и др.). []. В случае бессимптомного характера заболевания для подтверждения диагноза сотрясения головного мозга возможно проведение динамического отоневрологическго исследования (желательно с использованием электрогустометрии, аудиометрии, электронистагмографии), которое выявляет симптомы раздражения вестибулярного анализатора при отсутствии признаков выпадения [,,,].
или заторможенности, в тяжелых случаях
составляет до 80% всех случаев ЧМТ. Наиболее часто наблюдается
• Выполнение движений по команде – 6 баллов
Рекомендация. Лечебные и диагностические мероприятия, рекомендованные к использованию большинством экспертов по данным вопросам. Могут рассматриваться как варианты выбора лечения в конкретных клинических ситуациях (эффективность подтверждена отдельными рандомизированными исследованиями или когортными клиническими исследованиями).
УДД 3 УУР С
Комментарий
Таблица 1. Категории ЛЧМТ для определения показаний к проведению КТ головного мозга.
Пострадавшим с СГМ рекомендовано проведение КТ головного мозга при наличии факторов риска. Рекомендовано выявить факторы риска и определить категории ЛЧМТ согласно которым выполняют КТ головного мозга [,,,,].
Комментарий: В неврологическом статусе могут выявляться мелкоразмашистый нистагм (40%), негрубая анизорефлексия сухожильных и кожных рефлексов (20%), статическая атаксия (20%), динамическая атаксия (10%), повышение сухожильных рефлексов (20%), легкие оболочечные симптомы (10%), исчезающие у 90% пациентов в течение первых 4-5 суток []. Повреждения костей черепа отсутствуют. Общее состояние пострадавших обычно значительно улучшается в течение первой, реже — второй недели после травмы независимо от определенной неврологической симптоматики.
При осмотре головы рекомендовано выявлять признаки, указывающие на факт перенесенной травмы (ушибы, ссадины, раны) и перелом костей основания черепа при ушибе мозга (кровоподтеки в области сосцевидного отростка, периорбитальные гематомы, истечение жидкости из наружных слуховых проходов, носа, рта) [].
Лечение
Также при сборе анамнеза необходимо оценить наличие сопутствующих нетравматических факторов и их возможное влияние на клинические проявления (алкогольная или другая интоксикация, психологический стресс, выраженный скелетно- мышечный болевой синдром, сердечные, легочные заболевания, синкопальные, гипогликемические состояния, эпилепсия в анамнезе).
2.1 Жалобы и анамнез
• анамнестических данных: наличие факта травмы с потерей/нарушением сознания согласно описанию пострадавшего или очевидцев.
У большинства пациентов восстановление после ЛЧМТ происходит в короткие сроки (в течение 1-2 недель), однако у 5-30% пострадавших могут отмечаться более длительные (до нескольких месяцев) физические, когнитивные, эмоциональные и поведенческие расстройства, которые носят название постконтузионного синдрома []. В целом, наиболее подвержены формированию посттравматического синдрома женщины, лица пожилой возрастной группы, с низким уровнем образования и предшествующим анамнезом психических заболеваний [].
В большинстве исследований отмечено, что черепно- мозговая травма чаще встречается среди детей, молодых людей до 30 лет и среди пожилых пациентов. Преимущественно ЧМТ получают мужчины. В различных исследованиях посвященных ЧМТ доля мужчин колеблется от 70 до 81%. Доля мужчин и женщин в разных странах составляет от 1.2:1 в Швеции до 2.7:1 в Испании. В развивающихся странах это соотношение составляет- 4.8:1.
1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
(закрытая/открытая; проникающая/непроникающая; изолированная/ сочетанная/комбинированная)
1) острый, 2) промежуточный, 3) отдаленный.
По биомеханике различают ЧМТ: 1) ударно-противоударную, 2) ускорения- замедления, 3) сочетанную.
месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Легкая ЧМТ (ЛЧМТ) – остро развившееся нарушение функции мозга, являющееся следствием травматического воздействия, при котором может отмечаться кратковременная потеря сознания (до 30 минут) и/или амнезия (до 24 часов). Она включает в себя две нозологии: сотрясения головного мозга и ушиб мозга легкой степени тяжести.
Год окончания действия:
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
наступает.
При врачебно-трудовой экспертизе определяется
головного мозга относится
сотрясения мозга эти
по миновании острого
года у невролога
Медицинская реабилитация
Для предупреждения возможных
доказало свою эффективность
мозга, снятие головной боли, головокружения, беспокойства, бессонницы и других
Госпитализация
носит симптоматический характер
недель).
режим на 1-3 суток, который затем, с учетом особенностей
с самого начала
мозга продолжает находиться
Профилактика
мозга), заключается в придании
Первая помощь пострадавшему
протекать не по
мозга
нейрохирургическое или травматологическое
Источники и литература
не всегда имеется), при отсутствии КТ и при возможности
травмпункт.
Первые действия при
• Тошноты, рвоты, жалоб на головокружение
основании:
(или иного профиля, где оказывается нейротравматологическая
тяжелые травматические повреждения
• Данные магнитно-резонансной томографии при
больных с сотрясением
• При ультразвуковом исследовании
• При сотрясении переломы
такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего
учитывать обстоятельства травмы
суток, отличаясь значительной интенсивностью
дезориентировка в месте
сознания при сотрясении
может протекать без
Картина сотрясения головного
первой, реже — второй недели. Следует, однако, учитывать, что головные боли
• чувство дискомфорта,
• слабость,
По восстановлении сознания
повышаться — это обусловлено не
но данные показатели
наблюдаться
утрата сознания в
Пациенту с СГМ рекомендуется проведение офтальмологического, отоневрологического, психиатрического осмотров (по показаниям) [;,,].
Комментарий 2: Пересмотренная и дополненная EFNS в 2012 году классификация [].
2.4 Инструментальные диагностические исследования
УДД 5 УУР С
2.2 Физикальное обследование
Любой пациент с ЧМТ должен быть обследован как пациент с травмой, требующей хирургического вмешательства. Таким образом, первичная триада оценки включает в себя определение проходимости дыхательных путей, функции дыхания и кровообращения, а также возможности травмы шеи.
Распознавание сотрясения головного мозга часто представляет непростую задачу, т.к. основано преимущественно на субъективной симптоматике. В диагностике сотрясения мозга особенно важно оценивать обстоятельства травмы и информацию свидетелей происшедшего. Двоякую роль могут играть следы травмы на голове и такие факторы, как алкогольное опьянение, психологическое состояние пострадавшего и т.п. Несмотря на отсутствие симптоматики, данные КТ имеют решающее значение в подтверждении диагноза ЛЧМТ и диагностике отсроченно возникающих интракраниальных субстратов повреждения [].
Критерии установления диагноза заболевания, состояния:
Нарушения сознания отмечаются примерно у 90% пациентов с сотрясениями мозга. При этом, у 70% отмечается кратковременная утрата сознания в момент травмы [,]. Может наблюдаться головная боль (до 90%), головокружение несистемного характера (около 70-75%), тошнота, рвота (преимущественно однократная, около 35%), общая слабость (около 75%), быстрая утомляемость (30%), шум в ушах (10%), светобоязнь (10%) вегетативные симптомы (бледность (60%) или гиперемия (5%) кожных покровов и слизистых, гипергидроз ладоней и стоп (30%), нарушение дермографизма (20%), артериальная гипертензия (25%), артериальная гипотензия (20%), тахикардия (40%), брадикардия (10%)), а также нарушение сна (до 30%), боли при движении глазных яблок, нарушение конвергенции (25%), эмоциональная лабильность.
Лёгкая черепно-мозговая травма (ЛЧМТ) доминирует в структуре черепно- мозгового травматизма – 60-95% всех пострадавших []. Соотношение распространенности ЛЧМТ по отношению к тяжелой составляет 22:1. Соотношение сотрясения головного мозга и ушиба лёгкой степени тяжести примерно 4:1. Смертность при ЛЧМТ низкая (0,04-0,29%) и практически исключительно вызвана внутричерепными гематомами []. Причинами ЛЧМТ у населения являются как дорожно- транспортные происшествия, так и бытовые, криминальные, спортивные и производственные травмы [].
По типу ЧМТ различают: изолированную (если отсутствуют какие-либо внечерепные повреждения), сочетанную (если механическая энергия одновременно вызывает внечерепные повреждения) и комбинированную (если одновременно воздействуют различные виды энергии — механическая и термическая или лучевая, или химическая) травмы
По характеру ЧМТ
По течению травматической болезни головного мозга [Лихтерман Л.Б. и соавт., 2012]:
Классификация ЧМТ основана на ее биомеханике, виде, типе, характере, форме, тяжести повреждений, клинической фазе, периоде течения, а также исходе травмы [].
• 1 место — 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN в
в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — повреждения черепа, головного мозга, мозговых оболочек, сосудов и/или черепно-мозговых нервов сопровождающиеся клинической симптоматикой и в большинстве случаев морфологическими изменениями. Крайне важным является наличие четкого травматического анамнеза.
Возрастная категория: Взрослые
Разработчик клинической рекомендации:
нетрудоспособность обычно не
правило не определяется.
По судебно-медицинским критериям сотрясение
звукам и свету. Через 3-12 месяцев после
У ряда больных
наблюдение на протяжении
эффекта.
при сотрясениях не
функционального состояния головного
не требуется и
лечение (длительностью до 2
мозга устанавливается постельный
сотрясением мозга, даже если оно
Если получивший сотрясение
место при сотрясении
сотрясениях
заболеваний, а болезнь может
Лечение сотрясений головного
больные госпитализируются в
тяжести травмы, но такое оборудование
черепа. И по необходимости
или обратиться в
30 минут, судорожных припадков, параличей конечностей).
момент травмы.
можно выявить на стационар нейрохирургического профиля часто маскирует более других внутричерепных структур.• Компьютерная томография у отклонений.не существует.
на голове и
мозга особенно важно
3 до 7
нередко проявляется выраженная
стариков первичная утрата
(дошкольного) возраста сотрясение мозга
по разным причинам.
улучшается в течение
• потливость,
• головокружение,
нормальной.
случаев может стойко
пульса,
мозга также могут
головного мозга является
2.5 Иные диагностические исследования
Injury Rule — CHIP)
В литературе имеются данные о предварительных исследованиях определения белков повреждения мозговой ткани в сыворотке при ЛЧМТ (см. приложение В, стр. 36).
Пациенту рекомендовано провести тщательный неврологический осмотр при поступлении и в динамике с оценкой состояния по шкале комы Глазго (ШКГ) [,6].
Важной прогностической характеристикой клинического течения СГМ является длительность посттравматической (или антероградной) амнезии. Исследования показывают, что исход ЛЧМТ и длительность временной нетрудоспособности в большей степени определяется длительностью посттравматической амнезии по сравнению с оценкой уровня сознания по ШКГ. В случае посттравматической амнезии менее 24 часов хорошее восстановление (по шкале исходов Глазго) отмечается у 100% пациентов [].
Комментарий 1:
Прикреплённые файлы
• инструментального обследования: КТ головного мозга (по показаниям).
2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики
Внимание!
характеризуется нарушением сознания после травмы от нескольких секунд до нескольких минут, ретро-, кон-антероградной амнезиями на короткий период времени (от нескольких минут до 1 часа) (30-50% случаев) [,], наличием преимущественно субьективной симптоматики.ЧМТ – лидирующая причина смертности среди лиц моложе 45 лет []. По данным НИИ скорой помощи им. Склифосовского число госпитализированных с ЧМТ пациентов в г Москве составляет 13000-15000 в год в год. Преимущественно страдают мужчины, средний возраст до 43 лет, при этом от 15 до 25% пациентов имеют сочетанные повреждения [].По наличию повреждений ТМО выделяют проникающую (ТМО повреждена) и непроникающую (ТМО не повреждена) тяжелую ЧМТ.
Отдаленный период – это период клинического выздоровления, либо максимально достижимой реабилитации нарушенных функций, либо возникновения и/или прогрессирования обусловленных перенесенной ЧМТ новых патологических состояний. Временная протяженность отдаленного периода: при клиническом выздоровлении – до 2 лет, при проградиентном течении – не ограничена .По клиническим формам: 1) сотрясение мозга, 2) ушиб мозга легкой степени, 3) ушиб мозга средней степени, 4) ушиб мозга тяжелой степени, 5) диффузное аксональное повреждение, 6) сдавление мозга, 7) сдавление головы.1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место S06.0 – сотрясение головного мозга1.1 Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Год утверждения (частота пересмотра):
файлдней. Длительная и стойкая утраты трудоспособности как Экспертиза нетрудоспособностивнимания, памяти, депрессия, раздражительность, тревога, головокружение, головные боли, бессонница, утомляемость, повышенная чувствительность к Прогнозмозга требуется диспансерное оказывают значимого положительного
и метаболической терапии образом на нормализацию сотрясении мозга часто стационара на амбулаторное диагноз. Пострадавшим с сотрясением
Все пострадавшие с
приподнятой головой.
(что обычно имеет
Первая помощь при
быть признаками разных
и избежать осложнений.
• При подтверждении диагноза
– шанс избежать недооценки
неврологом, будут выполнена рентгенограмма
• Вызвать скорую помощь
тяжелой травмы (утраты сознания более
утрате сознания в
МКБ-10
Таким образом, сотрясение головного мозга неотложной госпитализации в
Общие сведения
Сотрясение головного мозга вещества мозга и мозга не выявляется.цереброспинальной жидкости без признаков диагностики сотрясения играть следы травмы В диагностике сотрясения области; они длятся от и среднем возрасте. Вместе с тем У пожилых и У детей младшего и значительно дольше пострадавших обычно быстро лицу,• тошноту,сотрясении мозга остается нормы, однако в ряде • учащение или замедление пожилые люди. Сразу после сотрясения
Главным симптомом сотрясения УДД 3 УУР СКомментарий 1. Факторы риска при легкой ЧМТ (согласно Canadian Closed Head Не требуется.2.2.1. Неврологический осмотрКомментарий 2:УДД 5 УУР С• тщательного неврологического осмотра при поступлении и в динамикеКомментарий 3. Сроки регресса клинической симптоматики у подавляющего большинства пострадавших с СГМ составляют в среднем 4-5 суток, а сроки временной нетрудоспособности обычно не превышают двух недель. При длительном сохранении симптомов и жалоб (более 7 суток) необходимо дополнительное обследование и выяснение причин. Сроки регресса неврологической симптоматики ушиба мозга лёгкой степени при неотягощённом анамнезе обычно составляют 7-14 суток, а временно нетрудоспособности — до 3 недель [].Сотрясение головного мозга1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
По наличию повреждений мягких тканей выделяют закрытую тяжелую ЧМТ (с повреждением мягких тканей до апоневроза) и открытую (с повреждением мягких тканей глубже апоневроза).
Симптомы сотрясения
Промежуточный период – это промежуток времени от стабилизации нарушенных травмой общеорганизменных, общемозговых, очаговых функций до их полного или частичного восстановления или устойчивой компенсации. Временная протяженность промежуточного периода: при легкой ЧМТ – до 2 месяцев, при среднетяжелой ЧМТ – до 4 месяцев, при тяжелой ЧМТ – до 6 месяцев.По генезу повреждения мозга при ЧМТ дифференцируют: 1) первичные повреждения которые возникают в результате непосредственного воздействия травмирующих факторов – очаговые ушибы и размозжения мозга, диффузные аксональные повреждения, первичные внутричерепные гематомы, их сочетания; 2) вторичные интракраниальные повреждения являются результатом воздействия таких факторов, как нарушение проницаемости ГЭБ, увеличения объема мозга или его набухания вследствие отека, гиперемии или венозного полнокровия, повышения интракраниального давления, смещений и деформаций мозга, отсроченных гематом (эпи-субдуральных, внутримозговых), нарушения гемо- и ликвороциркуляции в результате субарахноидального или внутрижелудочкового кровоизлияния, внутричерепной инфекции и др. б) вторичные экстракраниальные факторы: артериальная гипотензия, гипоксемия, гиперкапния, анемия и др. [Reilly P., Bullock R., 2005]. Вторичные факторы могут быть предупреждены или излечены, что зависит от своевременной и правильной диагностики, организации и качества нейрохирургической помощи.с вами?• Подключено 300 клиник из 4 стран1.4 Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний)Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: S06.0• Скачать или отправить 7 до 14 здоровью и процент существенно сглаживаются.отмечаются ослабление концентрации Рекламы нетзавершении сотрясения головного исследованиях и не Проведение курсовой сосудистой сон). Направлена фармакотерапия главным Медикаментозное лечение при
протяжении 2-5 суток, а далее, при отсутствии осложнений, возможна выписка из дежурный стационар, где уточняется первичный спасительное положение —положения с чуть пришел в сознание сами — посоветуйтесь с врачом.же симптомы могут более тяжелую травму М-эхоскопия.головного мозга (желательно, проведение этих обследований осмотрен травматологом или головного мозга:
• Отсутствия признаков более больным данных об обследования и наблюдения.поэтому больные подлежат не выявляют какого-либо поражения.отклонений в состоянии срединных структур головного • Давление и состав Лабораторных и инструментальных происшедшего. Двоякую роль могут
Осложнения
Диагностиканосят пульсирующий характер, локализуясь в затылочной значительно реже, чем в молодом в течение 2-3 суток.определяется возрастными факторами.симптоматика может держаться мозга общее состояние • приливы крови к • головную боль,ее стрессовыми факторами. Температура тела при возвращается в пределы • некоторое учащение дыхания,только дети и Проявления сотрясенийПри невозможности провести КТ головного мозга рекомендовано проведение рентгенографии черепа в 2-х проекциях для исключения перелома черепа и эхоэнцефалографию для исключения смещения срединных структур [; ; 28; 29]УДД 5 УУР С2.3 Лабораторные диагностические исследования
Диагностика
УДД 5 УУР СТакие субъективные симптомы как головная боль, тошнота, головокружение, усталость, раздражительность, забывчивость могут использоваться для подтверждения диагноза и планирования объективных диагностических обследований, но не должны служить единственным основанием для постановки диагноза СГМ. Подобные симптомы могут отмечаться у пациентов с травмами, протекающими без вовлечения черепа и головного мозга, могут являться симптомами сопутствующих состояний (растяжения шеи, отоневрологические расстройства, хроническая мышечно-скелетная боль, посттравматическое стрессовое расстройство, депрессия) и даже присутствовать у здоровых людей, например, как проявления реакции на стресс.При сборе анамнеза рекомендовано выявлять механизм повреждения мозга (бесконтактный ускорение/замедление, контактный ударно-противоударный, бесконтактный минно-взрывной); факт нарушения сознания (отсутствие сознания, спутанность, умеренное оглушение) и его длительность; наличие посттравматической амнезии и ее длительность. Нарушение сознания может проявиться сразу после травмы или отсроченно через несколько минут [].• физикального обследования: наличия ран и ссадин на волосистой или лицевой части головы, признаков перелома костей черепаКомментарий 2 Сотрясение незначительно увеличивает риск развития эпи- синдрома, тогда как ушиб мозга, кровоизлияния и переломы черепа увеличивают риск более, чем в 2 раза. Судорожный приступ, возникший сразу после травматического события (1-2% случаев) является результатом нарушения ингибиторных процессов в коре и не влияет на исход ЧМТ и вероятность дальнейшего развития посттравматической эпилепсии [].1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)Эксперименты на животных, в том числе субприматах и приматах, показали, что сотрясение мозга обусловлено преимущественно инерционной травмой при определённых параметрах углового и трансляционного ускорения [,]. Но оно может возникать и при ударном ускорении []. Таким образом, ускорение, передаваемое мозге в момент травмы, является важнейшим компонентом патогенеза его сотрясения как при опосредованном (инерциальная травма), там и при прямом (ударная травма) воздействии механической энергии на голову []. При световой микроскопии выявляются изменения на субклеточном уровне в виде перинуклеарного тигролиза, обводнения, эксцентричного положения ядер нейронов, элементов хроматолиза, набухания нейрофибрилл. Электронная микроскопия обнаруживает повреждения клеточных мембран, митохондрий и других органелл []. Считается, что в основе клинического проявления сотрясения мозга лежит асинапсия, преимущественно функциональная. Экспериментально подтверждено, что при сотрясении мозга наблюдаются повреждение синаптического аппарата и перераспределение тканевой жидкости; к ним могут присоединяться нарушения ультраструктуры осевых цилиндров нейронов, аксонов. Ранее считалось, что макроскопическое повреждение мозга при сотрясении отсутствует []. Ушиб мозга отличается от сотрясения макроструктурными повреждениями мозгового вещества. Патоморфологически ушиб мозга легкой степени характеризуется участками локального отека вещества мозга, точечными диапедезными кровоизлияниями, ограниченными разрывами мелких пиальных сосудов.По субстрату повреждения: (ДАП/очаги ушибов/оболочечные гематомы; повреждения костных структур; наличие или отсутствие субарахноидального кровоизлияния; а также подробно описать повреждение мягких тканей и экстракраниальных структур (грудная/ брюшная полость; шейный отдел позвоночника; скелетная травма, таз).Примечание. Острый период – это промежуток времени от момента повреждающего воздействия механической энергии на головной мозг с внезапным расстройством его интегративно-регуляторных и локальных функций до стабилизации на том или ином уровне нарушенных общемозговых и общеорганизменных функций, либо смерти пострадавшего. Временная протяженность острого периода от 2 до 10 недель в зависимости от клинической формы ЧМТ. Примерные сроки острого периода ЧМТ при сотрясении мозга – до 2 недели легком ушибе мозга – до 3 недели, средне- тяжелом ушибе мозга – до 4 – 5 неделей, тяжелом ушибе мозга – до 6 – 8 неделей 6 диффузном аксональном повреждении – до 8 –10 неделей, сдавлении мозга – от 3 до 10 неделей (в зависимости от фона).По виду повреждения: 1) очаговая, 2) диффузная, 3) сочетанная.Как удобнее связаться Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник Сотрясение головного мозга (СГМ) — наиболее лёгкая клиническая форма диффузного транзиторного повреждения мозга, в основе которого лежат метаболические, ионные, нейротрансмиттерные нарушения и нейровоспаление, характеризующаяся отсутствием видимых изменений на компьютерной томографии (КТ).ID:Клинические рекомендации Сотрясение головного мозгаРекламы нетвременная нетрудоспособность от к легкому вреду признаки исчезают или периода сотрясения мозга по месту жительства.отклонений в благополучном в качественных клинических жалоб.(основное лечение — покой и здоровый
Медикаментозная терапиятечения заболевания, постепенно расширяют на представляется легким, подлежат транспортировке в в бессознательном состоянии, предпочтительней так называемое ему удобного горизонтального с сотрясением мозга, если он быстро учебнику. Не пытайтесь лечиться Одни и те отделение для наблюдения, чтобы не пропустить или МРТ выполняется КТ или МРТ • Там больной будет подозрении на сотрясение и головную боль.• Наблюдаемых или сообщенных помощь) в основном для головного мозга и
Профилактика
сотрясении мозга также не обнаруживает травматических (М-эхоскопия) смещения и расширения костей черепа отсутствуют.и т.п.и информацию свидетелей у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Часты головокружения.и времени. Головные боли часто головного мозга наблюдается утраты сознания. Общее состояние улучшается мозга во многом и другая субъективная При сотрясении головного • шум в ушах,
типичны жалобы натолько самой травмой, но и сопровождающими
вскоре нормализуются. Артериальное давление быстро 
• однократная рвота,
момент травмы. Исключение могут составлять 