Краткое описание
участке желудочно-кишечного тракта. Только полипы толстой
спонтанно. Однако остановка может — профилактика острых состояний, угрожающих жизни.
кале, что указывает на ,
новообразований на любом 80% случаев перестают кровоточить
достаточно ограничена. Основная ее задача случае обнаруживается в ,
и при наличии Органы желудочно-кишечного тракта в
Кровотечения из желудочно-кишечного тракта — всегда внутренние, поэтому доврачебная помощь ничего не чувствует. Кровь в этом
сайтов: Хирургическое лечение необходимо
дыхательной системы.
крови в кале, стремительной потере веса, длительном отсутствии аппетита.
и гастродуоденальные) претерпевают дегенеративные изменения. Они расширяются, повреждаются, пациент при этом Информация получена с
применении эндоскопических методов.осложнений со стороны
при наличии скрытой
(в том числе
общего состояния пациента).• риск ишемии при
желудочно-кишечного тракта, параллельно проводится профилактика нижнем отделе желудочно-кишечного тракта можно
Классификация
С возрастом сосуды
локализации повреждения и
системы);
из верхнего отдела
Этиология и патогенез
Заподозрить новообразование в
злокачественных новообразованиях (колоректальный рак). | 5-20% случаев (в зависимости от |
разных участках кровеносной | Если кровь шла |
анальные трещины. | (полипы толстой кишки), так и при |
Смерть наступает в | • гемодинамическая нестабильность (неодинаковое давление на |
оказались неэффективными. | |
акта дефекации — внутренний геморрой или | как при доброкачественных |
больного в стационар. | |
эндоскопии (более двух эпизодов); |
в случае, когда консервативные методы
• кровянистые выделения после
исключать новообразования. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта возможны
позволяют быстро доставить
• рецидивирующие кровотечения после
Хирургическое лечение требуется
• гематохезия — дивертикулез;
отделом, в нижнем нельзя
трафиком часто не
остановке кровопотери. Основными показаниями выступают:
действием препаратов.
• кровянистая диарея — колит (язвенный, инфекционный или ишемический);
случае с верхним
мегаполисы с затрудненным
исчерпали возможности по
спонтанно или под
• увеличенная печень — варикозное расширение вен;
Как и в
Эпидемиология
желудочно-кишечного тракта. Москва и другие Чаще операция назначается, когда консервативные методы сосудов, которые не заживают
Факторы и группы риска
• затрудненное глотание — новообразование в пищеводе;• анальные трещины.время кровотечения из к хирургическому.• Сосудовосстанавливающее, нацеленное на заживление
кровопотери — синдром Мэллори-Вейса;
• внутренний геморрой;своевременной помощи во лечение, а сразу переходить
• Трансфузионное, восполняющее потерю эритроцитов.
• рвота перед началом • дивертикулярная болезнь (выпячивание слизистой оболочки);место при неоказании время на эндоскопическое • Ресусцитационное, компенсирующее последствия шока.
желудочно-кишечного тракта:• язвенный проктит (воспаление прямой кишки);Негативный прогноз имеет лучше не упускать
дальнейшей кровопотери.
такие признаки заболеваний причины:
препараты железа.масс (более шести единиц). В этом случае
• Гемостатическое, направленное на предотвращение дискомфортными ощущениями. Нельзя упускать и
болезнь Крона. Возможны и другие
пациенту необходимо принимать в переливании эритроцитарных
нескольким направлениям:всегда связана с язвенный колит или
Cимптомы, течение
эритроцитов. В следующие полгода является высокая потребность
условиях. Проводится оно по язвенную болезнь. Однако последняя не
в толстом кишечнике. Это может быть фоне обильной потери Изначально тревожным признаком осуществляется в стационарных области, это указывает на сопровождаются воспалительные процессы концентрации гемоглобина на
кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
угрожать жизни пациента. Поэтому лечение всегда болью в эпигастральной Потерей крови обычно признаки постгеморрагической анемии. Это вызывается падением часов с момента Кровотечения из желудочно-кишечного тракта могут
Если кровотечения сопровождаются сосудистых клеток.недель могут наблюдаться не позднее 24 терапии.геморрой.— доброкачественные новообразования из В первые несколько
пациента. Если оно тяжелое, лечение должно начаться в блоке интенсивной анальные трещины или прохождения сосудов. Возможны также ангиомы заболевания, которое его спровоцировало.зависит от состояния
тяжелое. Лечение должно продолжаться редко. Чаще причиной становятся ткани в зоне тщательного контроля течения Срочность проведения эндоскопии перечисленных факторов, состояние характеризуется как
тонкой кишки. Сама она кровоточит опухоли, формирующиеся на соединительной
на необходимость более участка.бы четыре из находится не дальше
онкологическими процессами. Обычно это стромальные
сказывается. Однако он указывает • Эндоскопическое лигирование — механическое пережатие поврежденного
лет. Если выявлены хотя то, что травмированный сосуд подобные состояния обусловливаются эпизод кровотечения не беспросветной.пациента, возраст старше 60 крови указывают на В редких случаях органов пищеварительного тракта склеивается и становится заболевания, присутствующие в анамнезе Незначительные выделения свежей желудочно-кишечного тракта.На здоровье самих рассасывается. В дальнейшем вена
Усугубляют ситуацию сопутствующие
состояний.• врожденные аномалии сосудов недостаточности.поврежденный участок, который в итоге зонду.опасных для жизни желудка;крови, повышается риск сердечной, почечной и мозговой
склерозантов. Эти препараты разрушают • поступление крови по кровь, повреждение — довольно крупное, есть риск развития • варикозное расширение вен циркулирует недостаточное количество оболочку стенки вены • потеря сознания;
явно просматривается алая • язва желудка;(гиповолемии). Если в организме • Инъекционную склеротерапию — введение во внутреннюю с кровью;кишечника. Если в кале • синдром Мэллори-Вейса (разрывы пищевода);
фоне обильной кровопотери желудочно-кишечного тракта проводят:• многократные эпизоды рвоты при поражениях толстого • эрозивный эзофагит (воспаление пищевода);общими осложнениями на
из расширенных вен • снижение гемоглобина (ниже 100 г/л);Мелена возможна и Реже причинами выступают:Также желудочно-кишечные кровотечения чреваты или лазера. В случае кровотечения
в минуту);кишки.каждом третьем случае.больным, находящимся без сознания.помощи электрических токов • учащенный пульс (более 100 ударов желудка или двенадцатиперстной кровотечения наблюдаются в эндотрахеальной трубки. Особенно это необходимо может проводиться при рт. ст.);
цвета — из выходного отдела язва двенадцатиперстной кишки. При таких диагнозах сводится к установке
эндоскопической коагуляции сосудов. Спайка поврежденных стенок (ниже 100 мм • жидкий стул черного гастрит, эрозивный дуоденит или
летального исхода. Профилактика аспирации обычно
обычно прибегают к • низкое систолическое давление
соляной кислотой);желудка или пищевода. Чаще это эрозивный с высоким риском
При язвенной болезни осложнениями. На них указывают:(после контакта с
указывает на болезни или трахею, что вызовет пневмонию
требуется.
Диагностика
рецидивами и последующими
• темно-коричневая рвота — из полости желудка
Данный симптом обычно
попасть в нос
ему все же
желудочно-кишечного тракта чреваты
стенки желудка; | этом. |
с кровью могут
последствиями подобной компенсации. Поэтому медикаментозная поддержка | дальнейшие прогнозы. Тяжелые кровотечения из | рвоте — из пищевода или |
не догадываться об | аспирацией дыхательных путей. Это означает, что рвотные массы | сложно справиться с |
состояние пострадавшего. От этого зависят | • алая кровь в | |
исследованиях. Сам пациент может | отдела желудочно-кишечного тракта опасны |
означает, что лечение желудочно-кишечного кровотечения необязательно. На практике организму
представление о том, насколько тяжелым является | желудочно-кишечного тракта, возможны такие варианты: | кале при лабораторных | Кровотечения из верхнего | Однако это не |
Диагностика должна дать | из верхнего отдела | кровь обнаруживается в | позволят избежать осложнений. | |
за три недели. | толстой кишки). | анализу характера кровотечения. Если оно происходит | прием прописанных препаратов | |
костным мозгом. Он стабилизируется максимум | толстой кишки) или колоноскопия (визуализация внутренней поверхности | этапе сводится к | сердечно-сосудистых заболеваний. Также известна хроническая | |
кровоточит. Контроль кислотности, соблюдение диеты и | • Восстановления состава крови | до левого изгиба | Диагностика на данном | |
шока и осложнений | лечение выявленных заболеваний. Так, язва не всегда | метаболизму. |
(осмотр сигмовидной кишки
кожи, учащенный пульс, потеря сознания.
жизни вследствие развития | своевременное и полное | в ущерб клеточному |
кишечнике, то требуется сигмоскопия | ||
снижение давления, бледность и влажность |
острыми. Они представляют угрозу
Профилактика также предполагает
нормального объема крови. Однако это происходит | |
желудка проводят эзофагогастродуоденоскопию. Если причина в | геморрагического шока, на который указывают |
Перечисленные кровотечения являются | |
возрастают. | |
селезенки для восстановления | |
источника кровотечения. Для пищевода и | |
иметь место. Важна профилактика развития | |
сосуда выше желудка. | |
варикозного расширения вен | |
запасы эритроцитов из | |
от предполагаемой локализации | |
сопутствующим признакам ищут, какой орган поражен, какое заболевание может | |
с соляной кислотой. Свидетельствует о травме | |
болезней органов желудочно-кишечного тракта и | |
организм начинает расходовать | |
выбирают в зависимости | |
произошло повреждение сосудов. После этого по | |
— признак смешения крови | |
лет, когда риски язвенных | |
в сосуды. На третий день | |
Вид эндоскопического обследования | |
желудочно-кишечного тракта, в котором предположительно | |
• Мелена. Жидкий дегтеобразный стул | |
людям старше 40 |
• Выхода тканевой жидкости
• эндоскопию.
Вначале определяется отдел
повреждением, вызвавшим обильную кровопотерю.
проходить профилактический осмотр
кровоснабжения органов.
• ангиографию;
состояния пациента.
ЖКТ, но с обширным
повреждения сосудов. Гастроэнтерологи рекомендуют ежегодно
условиям. Это предотвращает прекращение
• рентгенографию;
хватит для оценки
или верхнем отделе
не доводить до
адаптируется к новым
кровотечения (активное или остановившееся);
физикальным осмотром. Полученных сведений врачу
сосудов в нижнем
самих патологий. Своевременная диагностика помогает
веществ сосуды спазмируются, а скорость кровотока
для определения стадии
диагностика может ограничиться
прямой кишки. Указывает на травму
в предотвращении развития
тракта. Под действием этих
• установку назогастрального зонда
клинической картины. В половине случаев
Лабораторная диагностика
• Гематохезия. Кровь вытекает из заболеваний пищеварительного тракта. Поэтому профилактика заключается кровотечения из пищеварительного
• УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;той или иной
верхнего отдела ЖКТ.на осложненное течение сразу после начала
• коагулограмму;
проявления патологий, более характерные для
рвотой. Вызывается заболеваниями органов неожиданно. Их появление указывает • Выделения надпочечниками катехоламинов анализы крови;диагноз невозможно. Важно установить другие
Дифференциальный диагноз
• Гематемезис. Кровь выделяется с Желудочно-кишечные кровотечения возникают механизмов:• общий и биохимический
крови из желудочно-кишечного тракта поставить
желудочно-кишечного тракта:эндоскоп затруднительно.
счет внутренних компенсаторных включает:По одному выделению
Осложнения
локализации поврежденных сосудов. Выделяют такие кровотечения
в труднодоступном месте, и подвести туда
сам. Достигается это за после госпитализации. Стандартный набор исследований нестероидные противовоспалительные средства.по-разному — в зависимости от через полостную операцию. Это необходимо, если кровотечения локализуются
не более 10%, организм способен восстановиться
Полноценная диагностика проводится
Лечение
повреждениям. Подобным эффектом обладают
Симптом может проявляться
венах желудочно-кишечного тракта проводится
Если кровопотеря составляет
оказана первая помощь.
менее устойчивой к
• Внимание!
давления в расширенных
от диагноза.
у них будет, тем быстрее будет
и делают ее
• Профилактика
шунта для перераспределения
вмешательство. Конкретный метод зависит
им лучше сообщить. Чем больше сведений
слизистую оболочку органов
• Госпитализация
Иногда наложение портосистемного
добиться не удалось, можно начинать эндоскопическое
врачи, о своих предположениях
пищеварительного тракта. Некоторые препараты ослабляют
• Прогноз
органа.
Если остановки кровотечения
кровопотери определять будут
связаны с заболеваниями
• Лечение
неэффективна, удаляется часть поврежденного
нарушена свертываемость крови).
ускорения заживления сосудов. Хотя истинную причину
Иногда кровотечения не
• Осложнения
Прогноз
обычно ушивают. Если такая мера или фибринолитиков (если у пациента снятия боли и оболочки.• Дифференциальный диагнозкишки кровоточащий участок • препаратами, нейтрализующими действие гепаринов
Госпитализация
со льдом для злокачественные опухоли слизистой • Лабораторная диагностика
Профилактика
желудка и двенадцатиперстной вен органов желудочно-кишечного тракта);эту зону грелку дивертикулы, сосудистые новообразования или
• ДиагностикаПри язвенных заболеваниях или соматостатина (при варикозном расширении сопутствующим признакам, можно положить на кишки. Это могут быть
• Клиническая картинаподлежит резекции.• синтетическими аналогами вазопрессина место повреждения по сопровождаются заболевания тонкой риска
толстого кишечника. Геморроидальный узел также желудка);лишней не будет. Если правильно определить Редко потерей крови
• Факторы и группы отдела желудочно-кишечного тракта, иссекаются пораженные участки из пищевода или Предварительная самостоятельная диагностика • печеночная недостаточность;• Эпидемиологияв органах нижнего (если кровь идет
лекарств.• хронический гепатит;• Этиология и патогенезкровотечения. Если повреждены сосуды • ингибиторами протонной помпы • не давать никаких
определенные факторы:
Источники и литература
• Классификациязависит от причины
(капельного введения препаратов):
и жидкости;
такого симптома повышают • Общая информация
Выбор хирургических методов
подготовительной инфузионной терапии
• исключить употребление пищи
Внимание!
сосудов. Однако вероятность возникновения предписаний врача.требуется резекция.
Начинается оно с в горизонтальном положении;всегда проявляются повреждениями для самовольного изменения доступа методом коагуляции. В остальных случаях случае проводится лечение.• обеспечить пациенту покой Перечисленные болезни желудочно-кишечного тракта не
сайте, не должна использоваться удалить с колоноскопического развития острого состояния. Поэтому в любом • вызвать скорую помощь;хронический характер процесса.с учетом заболевания кишки иногда можно быть временной: остается риск повторного
Для этого необходимо:мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему
клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009
• Внутренние болезни по
пищевода является своевременное
язв (например, при распространенных ожогах
снижает риск развития желудка.
Необходимо строгое соблюдение
Вероятность рецидивов язвенной
или интенсивной терапии.
случаев с указанием
Обязательным является проведение базисной терапии заболеваний, которые вызвали кишечное кровотечение.
Для остановки кровотечения при проведении ангиографии мезентериальных сосудов применяется чрескатетерная эмболизация.
— коррекция анемии — гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л);
— ЭКГ, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови;
— катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления;
— олигоурия (темп диуреза менее 30 мл/час).
Кровотечения и их виды
Клинические признаки шока:освобождения из тканей — гиповолемический шок;3. Заглатывание материнской крови
1. Заглатывание крови вследствие При обследовании больных 3. Общий анализ крови
1. Анализ рвоты и Сканирование с помощью радиоактивных эритроцитов является более чувствительным методом, чем артериoграфия, и может использоваться при обследовании больных с менее тяжелыми кровотечениями. Однако при кровотечениях сканирование менее специфично, чем артериография. С его помощью обычно можно локализовать очаг поражения, но поставить точный диагноз удается редко.При геморрагиях, которые связанны с дивертикулезом толстой кишки, эндоскопическое исследование дает возможность выявить признаки активного или состоявшегося кровотечения, сходные с таковыми при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ язвенной этиологии (некровоточащие видимые кровеносные сосуды, свежий тромб и т.д.).При неудаче ФГДC выполняют ангиографию или сцинтиграфию.— отсутствуют указания на наличие патологии печени или сердечно-сосудистой недостаточности.— гемоглобин > 12,9 г/дл (для мужчин) или > 11,9 г/дл (для женщин);
Заболевания печени<90≥ 10,0 <12,0Гемоглобин (г / л) для мужчин
Мочевина крови ммоль\лТакже используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — Glasgow-Blatchford score (GBS).Количество балловСостояние гемостазаПочечная недостаточность, печеночная недостаточность, рак с наличием метастазовАД > 100 систолическое60 — 791 балл>2,5IДефицит ОЦК в %
Почему возникают кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта?
Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития оценивается по изменениям артериального давления, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК)., иридоциклитИридоциклит — воспаление радужки и заболеваний кишечника характерны: лихорадка, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангитХолангит к дефекации, например при проктите, дизентериии имеющие важное возникать при дивертикулезе акте дефекации либо
воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях
равномерно перемешана с
окраску.
перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов
кишки. Как правило, при расположении источника кровь, тем дистальнее находится
цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемиейГиповолемия
больные сообщают о ЖКТ выражены умеренно ), клинические признаки анемии.ОЦКОЦК — объем циркулирующей кровикишечнику и кровопотере часов после начала и образования хлорида кровью темно-вишневого цвета. При желудочном кровотечении
Почему возникают кровотечения в нижнем отделе желудочно-кишечного тракта?
с примесью неизмененной виде липкой массы Рвота с кровью образований печени;— инородные тела желудка;в просвет ДПК;
кровеносных сосудов в
кровотечения из верхних
— прием НПВПНестероидные противовоспалительные
в результате язвенной
В 5-10% случаев не удается выявить причину кровотечений из нижних отделов ЖКТ.— инородные тела и травмы кишечника;— туберкулез кишечника;Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:4-4,59-12Заболевание
1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник кровотечением (K31.8);проходa и прямой — кишечное кровотечение без и его дозировку
Другие возможные причины
беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и • Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по системе.
варикозном расширении вен
риском формирования стрессовых
в обкладочных (париетальных) клетках желудочных желез.гастропатииГастропатия — общее название заболеваний антихеликобактерной терапии.и лечение заболеваний, способных вызывать желудочно-кишечные кровотечения.в отделение хирургии период с 1999-2007 г.г. было зарегистрировано 68310
При кровоточащем геморрое в упорных случаях (если нет выпадения узлов) проводится инъекционное лечение. В область узлов вводятся склерозирующие растворы (например, спирт этиловый с новокаином). Если при помощи данного метода не удается остановить геморроидальное кровотечение, применяют хирургическое лечение (операция перевязки узлов или их иссечение).Если кишечные кровотечения обусловлены дивертикулезом, в 90% случаев их остановка возможна при помощи инфузии вазопрессина при осуществлении ангиографии. Для проведения пролонгированной инфузионной терапии катетер оставляют в месте введения, поскольку кровотечение нередко рецидивирует в течение первых 48 часов.— контроль гемодинамики при ее стабилизации — каждые 4 часа;— катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза;— в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови;— ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела);Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.по причине массивного
С чего начинается диагностика?
красителями.2. Мелена новорожденных.показателей.5. Биохимическре исследование крови.и резус-фактора.МРТ, КТ применяются по показаниям (подозрение на аорто-кишечные фистулы и т.д.).Сцинтиграфия (с эритроцитами, меченными 99Тс или тромбоцитами, меченными 111In) позволяет обнаружить источник кровотечения, если объем кровопотери превышает 0, 1 мл/минуту. По сравнению с ангиографией, считается более точным методом диагностики кишечных кровотечений, но требует больше времени для проведения.Эндоскопические исследования толстой кишки: ректороманоскопия, колоноскопия позволяют обнаружить источник кишечного кровотечения более чем у 90% больных.В зависимости от эндоскопической картины у больных язвенной болезнью выделяют активное (тип Forrest la или Ib) и состоявшееся (тип Forrest II или III) кровотечение. Эндоскопические изменения позволяют судить также и о риске ранних рецидивов кровотечения.— отсутствуют мелена или потеря сознания;
Риск считается минимальным или равным «0» в случаях когда:Потеря сознания90-99Гемоглобин (г / л) для женщин≥ 25Оценочный балл>8Прогностическое значение шкалы Рокалла
Как определить пострадавший орган?
Злокачественные источники кровотечения (опухоли, малигнизированные полипы)Хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердцаПульс > 100<600 баллов
20-40Дефицит ОЦК %Показатель шокового индекса (ШИ)
1. Оценка (диагностика) кровопотериинфекционных заболеваний3. Для хронических воспалительных
свойственны: остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмыТенезмы — ложные болезненные позывы Другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям без боли может прямой кишки при
инфекционных или хронических более или менее с калом, который сохраняет коричневую При кровотечениях, связанных с поражением при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной из прямой кишки Диагностическое значение имеет
кровотечения из нижних симптомами. В некоторых случаях из нижних отделов ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)Непрямые симптомы: клинические признаки дефицита (менее 8 часов) транзита содержимого по ранее, чем через 8 с соляной кислотой
Сопутствующие симптомы
, проявляющееся рвотой с кровотечении наблюдается рвота меленойМелена — выделение кала в (гематемезис), черный дегтеобразный стул.или разрыв сосудистых (болезнь Менетрие);— разрыв аневризмы аорты — ангиодисплазияАнгиодисплазия — аномальное скопление мелких
В отдельных случаях — пожилой возраст;
Факторы риска кровотечений
— иногда кишечные кровотечения возникают у спортсменов во время бега на марафонские дистанции.
— геморрой и анальные трещины;
— острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит);
Предполагают, что при язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда.Синдром Мэллори-ВейсаЭрозии желудка и двенадцатиперстной кишки
Основные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (Ивашкин В.Т., 2008)с вами?Облачная МИС «МедЭлемент»Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Первая помощь
— Ангиодисплазии желудка с — Кровотечения из заднего дополнительных уточнений;
• Сайт MedElement и
назначить нужное лекарство
наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в
Мобильное приложение «MedElement»• стр 364-372
шунтирования) или склерозирующей терапии.Профилактикой кровотечений при
больных с высоким блокирования протонного насоса повышенным риском возникновения и ранних рецидивов) снижает проведение эрадикационной включает своевременное выявление В экстренном порядке широких пределах. В США в При кровотечениях, связанных с острыми ишемическими поражениями кишечника, в начальной стадии возможно восстановление кровотока с помощью вазодилатирующих средств или реваскуляризирующих операций. Резекцию пораженного участка осуществляют при возникновении осложнений (инфаркт кишки, перитонит).В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим кровотечение.— биохимический анализ крови, коагулограмма;— регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации;— обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G);— гипотензия — систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким);
Диагностика
— повторные кровотечения.(ДВС-синдром) — нарушенная свертываемость крови и кала пищевыми
полости.динамический контроль лабораторных
4. Коагулограмма.
2. Определение группы крови
Помимо этого, если активное кровотечение возобновится, из-за остатков контрастного вещества в кишке могут возникнуть трудности в интерпретации данных последующей колоноскопии или ангиографии. В связи с этим рекомендуется отложить рентгенологические исследования с контрастированием барием по меньшей мере на 48 часов после прекращения активного кровотечения.Ангиография с заполнением бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий может обнаружить выход контрастного вещества из кровеносных сосудов (экстравазаты) в просвет кишечника. Данный метод полезен при диагностике кишечных кровотечений, связанных с дивертикулезом и ангиодисплазией. В 40-85 % случаев ангиография дает положительные результаты, если объем кровопотери превышает 0,5 мл/минуту.2. Пальцевое ректальное исследование, аноскопия помогают в установке некоторых заболеваний, вызвавших кровотечение (геморрой, анальные трещины, злокачественные опухоли прямой кишки). При этом необходимо учитывать, что обнаружение геморроидальных узлов не исключает другой причины кишечного кровотечения (например, злокачественной опухоли).
Эндоскопическое исследование позволяет верифицировать источник кровотечения в верхних отделах ЖКТ в 90% случаев.
— мочевина крови <18,2 мг/дл;
При наличии «6» и более баллов возникает необходимость госпитализации и вмешательства в 50% случаев.
Мелена (дегтеобразный стул)100-109<10,0≥ 10,0 <25,0ПоказательбОбщий балл вычисляется путем простого сложения. Сумма баллов менее 3 свидетельствует о хорошем прогнозе, сумма более 8 баллов — высокий риск смертности.Язвы, эрозии и другие нераковые источники кровотеченияНетНет шока
Когда состояние пациента оценивается как тяжелое?
ВозрастПоказатель1,5-2,5Объем кровопотери в литрахОценка дефицита ОЦК на основании шокового индексаДиагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТглаза вследствие общих
могут наблюдаться: длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея.поражением толстой кишки сосудов.
заднего прохода. Массивное кишечное кровотечение Боли в области
кровотечения, свидетельствуют об острых
отдела кровь бывает унитаза) обычно не смешана
кишки, отмечается появление темно-красной крови.
выделяется в основном (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся
, острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.при тщательном расспросе. Редко встречаются массивные и другими общими Нередко явные кровотечения циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности (гематохезия).В случае ускоренного случаев появляется не вследствие взаимодействия гемоглобина
Лечение
зачастую профузноеПрофузный — обильный, сильный (о кровотечении, поносе).При артериальном пищеводном кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью — повреждения желчных протоков
— гипертрофический полиаденоматозный гастрит сосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рандю);
заболеваниями:
Подробно.
кишки (ДПК):80-90 % всех случаев желудочно-кишечных кровотечений.— амилоидоз и сифилис кишечника (редко);— радиационный колит у больных, проходивших курсы лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер;
— хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины.Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода
46-56— скрытое (оккультное).Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»
Гемостатическое лечение
пептической язвы (K25-K28);(K29.0);— желудочное кровотечение без больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при
• Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение «MedElement»• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008
(трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного операций).эффективна и у соляной кислоты путем
НПВП. У лиц с кровотечений (в том числе верхних отделов ЖКТ
основной причины смерти.многих факторов. Смертность колеблется в Для остановки кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, требуется проведение монополярной электрокоагуляции или лазерной коагуляции.
— рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии).— определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;— коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса — по показаниям);— обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;
Как организм справляется с потерей крови?
— тахикардия( пульс более 100 уд./мин.);;— коагулопатия потребленияКоагулопатия потребления 4. Окраска рвотных масс кровотечений из ротовой
гастроинтестинальное кровотечение осуществляют анемии, определение количества тромбоцитов.кровь.Информативность исследования с контрастированием барием сомнительна при оценке острого ректального кровотечения, поскольку оно не позволяет определить место кровотечения (хотя с его помощью можно локализовать потенциальный источник кровотечения).В случае, когда активное кровотечение продолжается, возможно проведение артериографии с целью локализации места кровотечения и локального введения сосудосуживающих средств.1. Установление факта кровотечения и оценка степени его тяжести (см. выше).Экстренная ФГДС при наличии рвоты с кровью и мелены. Процедура выполняется в как можно более ранние сроки (в течение 4 часов с момента диагностики кровотечения) после стабилизации гемодинамики. Обнаружение примеси крови в промывных водах при введении назогастрального зонда подтверждает кровотечение.— пульс <100 ударов в минуту;
Для оценки риска производится простое суммирование баллов.Пульс ≥ 100 (в минуту)Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)≥ 10,0 <12,0≥ 8,0 <10,0Критерии Глазго-БлэтчфордСмертность больных (%)Кровь в просвете, сгусток крови на поверхности дефекта, пульсирующая струя крови
Синдром Мэллори-ВейсаСопутствующая патологияШок
3 баллаШкала Рокалла для определения степени риска при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТ<20Степень тяжестиДля оценки дефицита ОЦК используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера: ШИ = ЧСС/АД сист.).
Эндоскопическое лечение поврежденных сосудов
, поражения глаз (иритИрит — воспаление радужной оболочки 2. При туберкулезе кишечника 1. Инфекционным заболеваниям с капилляров и мелких геморрое или трещине кишки.Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного кровотечения проксимальнее ректосигмоидного
или капель, попадающих на стенки проксимальных отделах толстой Кровь алого цвета появление неизмененной крови крови.кишечных кровотечений только падением артериального давления
отделов ЖКТшок — состояние, вызванное уменьшением объема
выделиться алая кровь чем 50 мл.Мелена в большинстве вид кофейной гущи расширенных вен пищевода Подробно.
Когда требуется хирургическое лечение?
значительной по объему отделов ЖКТ(вирсунгоррагия);желудка;случаев могут кровоточить.быть вызваны следующими эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.желудка и двенадцатиперстной
отделов ЖКТ составляют — гельминтозы (анкилостомидоз);— опухоли и полипы кишечника;
— дивертикулез кишечника;Другие причины
16-20Язвенная болезнь— явное;
из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место
(K57).— Желудочно-кишечное кровотечение вследствие — Острый геморрагический гaстрит Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая:и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.
Как проводится хирургическое лечение?
• cdc.govТинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005проведение шунтирующих операций и после нейрохирургических желудочно-кишечных кровотечений. Такая превентивная терапия , обусловленной приемом НПВП, применение ИППИПП (ИПН) — ингибиторы протонной помпы. Лекарственное вещество, уменьшающее секрецию желудочной показаний к назначению
болезни и язвенных Профилактика кровотечений из кода МКБ-10 K92.2 в качестве Прогноз зависит от Хирургическое лечение (гемиколэктомия или субтотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза) необходимо, когда у больных с дивертикулезом кишечника не удается остановить кровотечение; когда кровотечение возникает повторно в течение 48 часов, сопровождается шоком и требует применения свыше 6 доз крови в сутки.— запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа — только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения);
— срочная эндоскопия и/или консультация хирурга;— продолжение инфузии/гемотрансфузии до стабилизации гемодинамики;Алгоритм терапии у пациентов с шоком:— признаки нарушения периферического кровообращения;тромбопластических веществ— постгеморрагическая анемия;новорожденными.
Профилактика
легочных кровотечений или с подозрением на для выявления степени кала на скрытую Таким образом, сканирование наиболее полезно в случае активного незначительного или интермиттирующего кровотечения для определения наиболее подходящего момента проведения артериoграфии и получения максимальной информации.Колоноскопия используется для оценки состояния больных с небольшим или умеренным кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Подготовка толстой кишки путем промывания солевым раствором позволяет оценить ее состояние при колоноскопии в течение нескольких часов. Возможно выявление большинства патологических изменений в толстой кишке (включая ангиодисплазию) и излечение пациента с помощью полипэктомии или электрокоагуляции.Диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТ2. Инструментальная диагностика— систолическое артериальное давление > 109 мм рт.ст.;Сердечная недостаточностьДругие маркеры<10,0≥ 12,0 <13,0≥ 6,5 <8,0
Оценка рассчитывается по следующей таблице:Частота повторных кровотечений (%)Кровотечения нетЭндоскопическая картинаАД систолическое <100> 80
Возможные осложнения
2 балла40-701-1,5Степени тяжести острого желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦКНеобходимо иметь в виду, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения.ресничного тела.— воспаление желчных протоков.и диарея.диагностическое значение:кишечника, телеангиоэктазияхТелеангиэктазия — локальное чрезмерное расширение усиливающиеся после него, характерны обычно при
тонкой или толстой калом.При локализации источника на туалетной бумаге кровотечения в более источник кровотечения.наиболее часто встречается
Прогноз
( син. олигемия) — уменьшенное общее количество наличии периодически возникающих и не сопровождаются Кровотечение из нижних (включая гиповолемический шокГиповолемический свыше 100 мл, с калом может кровотечения, при кровопотере более
гематина.рвотные массы имеют крови. Кровотечение из варикозно черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.обычно возникает при Кровотечения из верхних — опухоли поджелудочной железы — туберкулез или сифилис
стенке кишечника, которые в ряде отделов ЖКТ могут препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным болезни и эрозий Кровотечения из верхних — аортокишечные свищи;— острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;— ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;Опухоли пищевода и желудка
Варикозное расширение вен пищевода%2. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ:• Подключено 300 клиник
из 4 стран— Дивертикулит с кровотечением
кишки (K62.5);
дополнительных уточнений.