Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, которое развивается в течение нескольких часов, как правило, из-за обструкции пузырного протока камнем. Симптомы включают боль в правом верхнем квадранте живота и мышечное напряжение, иногда сопровождаются лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой. УЗИ брюшной полости выявляет желчные камни, а иногда и сопутствующее воспаление. Лечение обычно включает антибиотики и холецистэктомию.
Острый холецистит – это самое частое осложнение холелитиаза. Действительно, ≥ 95% пациентов с острым холецистом имеют холелитиаз. Когда камень останавливается в пузырном протоке и создает постоянную обструкцию, возникает острое воспаление. Застой желчи вызывает высвобождение провоспалительных ферментов (например, фосфолипазы А, которая преобразует лецитин в лизолецитин, что затем может опосредовать воспаление).
Поврежденная слизистая оболочка выделяет больше жидкости в просвет желчного пузыря, чем она способна абсорбировать. Далее в результате растяжения стенки выделяются медиаторы воспаления (например, простагландины), повреждающие слизистую оболочку с последующей ишемией. Может присоединиться бактериальная инфекция. Порочный круг секреции жидкости и воспаления, если его не прервать, приводит к некрозу и перфорации.
Если острое воспаление разрешается, а затем обостряется вновь, желчный пузырь подвергается фиброзным изменениям, сморщивается, не концентрирует желчь и не опорожняется должным образом — это признаки хронического холецистита.
Острый бескаменный холецистит
Некалькулезный холецистит – это холецистит без наличия в желчном пузыре камней. На его долю приходится от 5 до 10% холецистэктомий, проведенных при остром холецистите. Выделяют следующие факторы риска:
Механизм, вероятно, включает в себя действие воспалительных медиаторов, высвобождаемых вследствие ишемии, инфекции или застоя желчи. Иногда причину инфекции удается обнаружить (например, вид Salmonella сальмонеллы или цитомегаловирус у иммунодефицитных больных). У маленьких детей острый бескаменный холецистит может протекать с лихорадкой без видимого инфекционного агента.
Симптомы и признаки острого холецистита
Большинство пациентов имеют в анамнезе желчную колику или острый холецистит. Боль при холецистите похожа по своему характеру и локализации на желчную колику, но длится дольше вдоха при пальпации и болезненность в правом подреберье. В течение нескольких часов появляется симптом Мерфи (во время глубокого мышечной защиты в правого подреберья боль усиливается и приводит к непроизвольной задержке дыхания) вместе с симптомом возраста первыми или правом верхнем квадранте живота. Часто отмечается небольшой подъем температуры тела.
У лиц пожилого развивается.единственными признаками болезни могут быть системные и неспецифические симптомы (например, анорексия, рвота, недомогание, слабость, лихорадка). Иногда лихорадка не 85% пациентов даже без
Симптомы острого холецистита уменьшаются через 2–3 дня и разрешаются в течение 1 недели у перфорация и перитонит. Нарастающая боль в применения лечения.
Осложнения
Без лечения у пациентов могут развиться локализованная или свободная с желтухой или животе, высокая температура, ригидность мышц с перитонеальными симптомами или илеус дают основания подозревать эмпиему (нагноение) в желчном пузыре, гангрену или перфорацию. При остром холецистите Другие осложнения включают холестазом нужно думать о частичной обструкции общего желчного протока, как правило, конкрементами или вследствие воспаления.
общего желчного протока, следствием чего является в себя следующее:
• Синдром Мирицци: встречается редко, желчные камни локализуются в пузырном протоке, что ведет к компрессии или обструкции и блокируют панкреатический холестаз;
• Билиарный панкреатит: желчные камни двигаются из желчного пузыря в желчные пути месте в брюшной проток;
• Пузырнотонкокишечный свищ: встречается редко, большой камень разрушает стенки желчного пузыря, формируя свищ в тонкую кишку (или в другом Симптомы заболевания подобны полости), через который камень может свободно выйти или вызвать тонкокишечную непроходимость (илеус).
Острый бескаменный холецистит
интенсивной терапии), сбор анамнеза у таковым при остром калькулезном холецистите, дифференциальный диагноз вызывает затруднения из-за тяжести состояния пациентов (как правило, это пациенты отделений быстро прогрессирует в них затруднен. Напряжение брюшной стенки или непонятная лихорадка могут лежать в основе правильного диагноза. Без лечения заболевание • Холесцинтиграфия при противоречивых гангрену желчного пузыря и перфорацию, что приводит к сепсису, шоку и перитониту; смертность достигает 65%.
Здравый смысл и предостережения
Диагностика острого холецистита
• Ультразвуковое исследование
холецистита основывается на результатах ультрасонографии или при подозрении на бескаменный холецистит
Предполагаемый диагноз острого Ведение пациентов включает следующих симптомах и признаках.
Лечение острого холецистита
• Поддерживающая терапия (гидратация, аналгетики, антибиотики)
• Холецистэктомия
непроходимости устанавливается назогастральный госпитализацию, внутривенное введение жидкостей и применение анальгетиков, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС; кеторолак) или опиоиды. В случае рвоты или развития кишечной четко не доказана. Эмпирический охват, направленный на грамотрицательные зонд, перорально пациенту ничего не назначают. Для лечения вероятных инфекционных осложнений пациентам парентерально вводят антибиотики, однако их эффективность разрешению острого холецистита кишечные микроорганизмы, включает внутривенные схемы введения, такие как цефтриаксон плюс метронидазол, пиперациллин/тазобактам или тикарциллин/клавуланат.
Холецистэктомия приводит к следующих ситуациях:и билиарной боли. Обычно предпочтение отдается раннему выполнению холецистэктомии в течение первых 24–48 часов в (например, заболеваниями сердца и
Хирургическое лечение может быть отложено у пациентов с тяжелыми хроническими сопутствующими заболеваниями до стабилизации сопутствующих легких или тяжелыми заболеваниями печени), которые увеличивают степень хирургического риска. Таким пациентам следует стремиться отложить холецистэктомию хирургическим риском, например, пожилых пациентов, пациентов с бескаменным заболеваний или разрешения холецистита. Если острый холецистит разрешился, то холецистэктомия может быть выполнена ≥6 недель позже. Отсроченная хирургическая помощь предполагает возможность рецидива билиарных осложнений.
Чрескожная холецистостомия служит альтернативой холецистэктомии для пациентов с высоким холециститом, с тяжелыми заболеваниями печени, а также для тех, кто находится в отделении интенсивной терапии с ожогами, травмами или дыхательной недостаточностью.• Большинство (≥ 95%) пациентов с острым
Основные положения
холецистом имеют холелитиаз.• У лиц пожилого
возраста признаки холецистита могут быть неспецифичны (например, анорексия, рвота, недомогание, слабость), а лихорадка может не проявиться.• Хотя острый холецистит
разрешается самопроизвольно у 85% пациентов, у 10% развиваются локальная перфорация или другие осложнения.• Для диагностики проведите
УЗИ и, если результаты неоднозначны, холесцинтиграфию.• Лечите пациентов внутривенным
введением растворов, антибиотиков, анальгетиков; назначьте холецистэктомию при стабильном состоянии пациента.Хронический бескаменный холецистит
Хроническая форма заболевания
вызывается инфекциями: кишечной палочкой, энтерококком, стафилококком и др. Бактерии могут проникать (т.е., > 6 часов), и очень сильна. Часто наблюдаются рвота в желчный пузырь при различных заболеваниях органов пищеварения – панкреатите, колите, энтерите, дисбактериозе. Даже из отдаленных органов через кровь или лимфу может распространяться инфекционное поражение при пародонтозе, хроническом тонзиллите, пневмонии, аппендиците и т.д.
Провоцируют и активизируют инфекционные процессы: застой желчи, дискинезия желчевыводящих путей, инвазия паразитами, ожирение, неполноценное питание, нервное истощение, гиподинамия.
При этом типе заболевания происходит утолщение стенок и деформация желчного пузыря, что опасно образованием спаек с соседними органами.
Симптоматика
Хронический бескаменный холецистит по характеру протекания бывает тяжелым, средним и легким.
В течение заболевания выделяют стадии обострения, стихания обострения, стойкой или нестойкой ремиссии. Характер развития хронического бескаменного холецистита может быть рецидивирующим, монотонным и перемежающимся. В зависимости от осложнений различают осложненный и неосложненный вариант хронического некалькулезного холецистита.
По клиническому течению выделяют типичную и атипичные (кишечную, эзофагалгическую, кардиалгическую) виды хронического бескаменного холецистита.
Хроническая форма заболевания в тяжелой стадии протекает с постоянными рецидивами и с распространением за пределы желчного пузыря. Характерными особенностями являются:
• отсутствие аппетита;
• непрекращающаяся тошнота;
• тяжесть в верхней части живота;
• боли иногда опоясывающего характера:
• снижение массы тела
• появление панкреатита, холангита;
• увеличение печени;
• расширение желчных протоков;
• застой желчи;
• диспепсические расстройства.
При атипичном протекании болезни могут наблюдаться симптомы заболеваний других органов, что усложняет диагностику:
• постоянная изжога, боль за грудиной, трудности с глотанием – дисфагия;
• астения;
• боль в суставах;
• пониженные сердечные тоны;
• боли в позвоночнике;
• аритмия (экстрасистолия);
• боль в сердце, тахикардия;
• изменение ЭКГ;
• боль в желудке по ночам.
Острая форма заболевания
Острый бескаменный холецистит начинается бурно, с колики. Причина ее – растяжение желчного пузыря, резкое повышение давления внутри полости данного органа, отек стенки.
Характерным является возникновение боли в правом подреберье, иррадиирование ее в правое плечо, лопатку, половину грудной клетки. Иногда боль отдает в подвздошную или поясничную области, левую половину грудной клетки.
Болевые ощущения усиливаются на продолжении нескольких часов, вынуждая принимать вынужденное положение на спине или правом боку. Для гнойной форме характерны озноб, повышенная температура тела. Общая симптоматика следующая:
• сухость во рту, обложенный язык, жажда;
• вздутие живота, напряжение брюшных мышц;
• запоры;
• резкая болезненность в области печени;
• тошнота, рвота;
Катаральная форма заболевания при правильном лечении гарантирует клиническое выздоровление, но при осложнениях возможен переход в хроническую форму.
Острый бескаменный холецистит в флегмонозной форме протекает тяжелее и характеризуется ознобами и лихорадкой, быстро нарастающими симптомами общей интоксикации и раздражения брюшины, болями брюшной полости до очень интенсивных. Полное выздоровление возможно при благоприятном течении болезни, изредка при отягчающих заболеваниях переходит в хроническое заболевание.
Любые острые течения болезни опасны следующими осложнениями:
• панкреатит и панкреонекроз;
• эмпиема или водянка желчного пузыря;
• желчный перитонит;
• перихолецистит (сращение желчного пузыря с близлежащими органами) с деформацией пузыря;
• перфорация (прободение) желчного пузыря;
• абсцесс печени.
Лечение в сети клиник НИАРМЕДИК
Вовремя выявленный бескаменный холецистит лечение требует консервативное, в которое входит коррекция образа жизни, диетотерапия и медикаментозные препараты.
Назначаются антибактериальные, противовоспалительные средства, спазмолитики, антигистаминные и другие лекарственные препараты по показаниям.
Диетотерапия ограничивает употребление жирной пищи. Необходимо изменить не только режим питания, но и режим жизни: отказаться от алкоголя, курения, избегать стрессовых ситуаций. К консервативному методу лечения относятся и физиотерапевтические процедуры в области желчного пузыря.
При показаниях к хирургическому лечению выполняется, как правило, щадящая лапароскопическая холециститэктомия, сокращающая послеоперационный период.
Холецистит успешно лечат в клиниках сети НИАРМЕДИК. Врачи-гастроэнтерологи высшей категории проведут консультацию, первичный осмотр, направят на обследование в сертифицированный Центр лабораторной диагностики, который оснащен самым передовым оборудованием и инструментарием для всех видов анализов и процедур.
Личный врач разрабатывает для каждого пациента индивидуальную схему лечения и наблюдает за пациентом на протяжении всего периода излечения.
Быстрое выявление и начало лечения болезни на ранней стадии гарантирует стойкий лечебный эффект без рецидивов и осложнений. При любых признаках холецистита или просто для обследования звоните в наш контакт-центр по общему номеру телефона +7 6-171-171 или заполняйте на сайте форму «Запись на прием».
Информация получена с сайтов:
, 
, 