Как лечить мигрень у женщин

2021 «Мегаптека.ру»

Общество с ограниченной ответственностью «Платфомни»

Юридический адрес: 614077, Пермский край, г.Пермь, ул. Аркадия Гайдара д.8Б, офис 801

ИНН 5903131846

ОГРН 1175958015837

Лицензии

• Что значит «мигрень с аурой»

• Отличия от мигрени без ауры

• Что такое мигрень с удлиненной аурой

• Чем характеризуется мигрень с аурой

• Причины появления мигрени с аурой

• Виды и симптомы мигренозных аур

• Диагностика мигрени с аурой

• Особенности проявления мигрени у детей и беременных женщин

• Как лечить мигрень с аурой и как снять боль эффективно и быстро

• Что будет, если не лечить мигрень

• Профилактика мигрени

• Берут ли в армию с приступами мигрени с аурой

• Классификация мигрени МКБ-10

Если вас беспокоит мигрень, то советуем воспользоваться нашими услугами по лечению мигрени с помощью ботулотоксина.

Что значит «мигрень с аурой»

Мигрень с аурой — расстройство, проявляющееся повторяющимися эпизодами обратимых локальных неврологических симптомов (аурой), обычно нарастающих в течение 5-20 минут и продолжающихся не более 60 минут.

«Аура» – это термин, под которым врачи понимают следующее:

• . Это могут быть линии, огни, пятна, мерцания. В тяжелых случаях – утрата зрения. Все проявления имеют обратимый характер.

• . Кажется, что по телу ползают мурашки, человек ощущает покалывания, могут быть участки онемения. Все это тоже обратимо.

• Расстройства речи, которые тоже проходят вместе с приступом.

В 73% приступов мигрени с аурой головная боль начинается не после окончания ауры, а во время самой ауры и может сопровождаться другими симптомами мигрени — тошнотой (51%), фотофобией (88%) и фонофобией (73%) i Морозова О.Г. Мигрень: новые международные критерии постановки диагноза и принципы терапии, основанные на доказательной медицине и собственном клиническом опыте / О.Г. Морозова // Международный неврологический журнал. — 2016. — № 3 . — С. 131-138. . Бывает, что развивается паническая мигрень. Ее осложнения – это страх, тревога и др.

Мигрень с аурой и без протекает одинаково. Человек ощущает пульсирующую боль обычно в одной половине головы. Часто она сосредотачивается в глазном яблоке. Боль усиливается при движении, звуковых и световых раздражителях. Она может длиться от 4 часов до 3 дней. В это время невозможно вести привычный образ жизни. Человек хочет остаться один в темной и прохладной комнате, замереть, спрятаться под одеялом. Обычно пациенты описывают боль, как «распирает», «раскалывается», «вот-вот лопнет», «каждый звук как молотком по голове». И даже после приступа сохраняются последствия. Человек апатичен, он устал и разбит. Восстанавливаться можно не один день.

Отличия от мигрени без ауры

У вас мигрень без ауры, если присутствуют следующие проявления:

• 5 эпизодов боли.

• Приступы продолжаются от 4 до 72 часов, если не принимать лекарства.

• Боль пульсирует, сосредоточена на одной стороне головы. Может болеть лоб, шея, а потом – лицо или затылок.

• При любой физической активности боль становится сильнее.

• Может тошнить, возникать боязнь света, звуков, голосов.

Что такое мигрень с удлиненной аурой

При удлиненной ауре симптомы могут сохраняться до недели. Например, визуальные, слуховые, речевые. Это обычная аура, но только длится она дольше классической.

Чем характеризуется мигрень с аурой

Мигрень с аурой характеризуется следующими признаками:

• Два эпизода мигрени без ауры.

• Присутствие ауры на протяжении 1 часа и более до возникновения боли. При этом появляются следующие неврологические симптомы – один или несколько:

• проблемы с речью;

Причины появления мигрени

Механизмы развития мигрени до конца не изучены. Предрасполагающим фактором развития заболевания служит наследственно детерминированная дисфункция вазомоторной регуляции. Приблизительно 70% больных мигренью имеют близких родственников с мигренеподобными головными болями в анамнезе i Морозова О.Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (часть I) / О.Г. Морозова // Медицина неотложных состояний. — 2012. — № 4 . — С. 32-41. .

Существуют две группы факторов, влияющих на течение мигрени: ухудшающие течение мигрени в целом и провоцирующие приступ.

Факторы, ухудшающие течение мигрени. У пациента с мигренью такие факторы, как эмоциональный стресс, частое употребление алкогольных напитков, другие воздействия окружающей среды, могут вызвать продолжительное (в течение нескольких месяцев или лет) ухудшение течения заболевания в виде увеличения частоты и/или интенсивности приступов.

У пациентов с мигренью провоцирующие факторы повышают вероятность приступов; обычно их воздействие проявляется в течение менее 48 часов. Несмотря на то, что мигренозные триггеры были хорошо изучены в ряде эпидемиологических (например, влияние менструации i Корешкина М.И. Современные аспекты диагностики и лечения мигрени / М.И. Корешкина // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2013. — С. 92-96. ) и клинических (влияние аспартама, шоколада и др.) исследований, в каждом отдельном случае не всегда легко установить непосредственную причинную связь между провокатором и приступом мигрени.

Факторы, провоцирующие мигренозные пароксизмы (триггеры мигрени) i Морозова О.Г. Мигрень: современные представления о классификации, диагностике, терапии и профилактике (часть I) / О.Г. Морозова // Медицина неотложных состояний. — 2012. — № 4 . — С. 32-41. :

• диетические: голод, нерегулярность питания, некоторые продукты (шоколад, сыр, орехи, алкоголь (красное вино), кремы, йогурт, куриная печень, авокадо, цитрусовые, бананы, супы из концентратов, жареная свинина, сосиски, пицца, кофе, кола, чай);

• гормональные: менструация, овуляция, замещающая терапия эстрогенами, прием оральных контрацептивов;

• психологические: эмоциональный стресс, тревога,

• депрессия, усталость;

• погодные изменения;

• физическая нагрузка;

• недостаток или избыток ночного сна;

• духота, запахи (запах парфюмерных изделий);

• зрительные стимулы (мерцающий или яркий свет);

• холод;

• шум;

• пребывание на высоте.

Виды и симптомы мигренозных аур

Рассмотрим основные виды аур и то, как они проявляются.

Зрительная, или офтальмологическая

Такая аура называется «классической». При ней возникают зрительные образы – вспышки света, изогнутые или прямые линии, мерцающие объекты, белые или золотистые фигуры, сферические образы и др.

Симптомы развиваются на протяжении 5-30 минут. Позитивные могут сменяться негативными. Длительность ауры может достигать 1 часа. Образ обычно появляется в центре поля зрения. Он постепенно увеличивается и переходит на периферию. За ним остается скотома

Ретинальная

При такой ауре возникают скотомы или слепота на один глаз. Симптомы сохраняются до 1 часа. Головная боль приходит после скотом примерно через час, но может возникать и перед ними. Это редкая разновидность ауры. Есть предположение, что симптомы появляются в связи со спазмом центральной артерии сетчатки глаза. У большинства больных приступы ретинальной мигрени чередуются с приступами мигрени с классической аурой или без нее.

Слуховая

Слуховые ауры – это галлюцинации со звуком. Может возникать звон в ушах, пациенты иногда слышат музыку или голоса. Такую ауру медики связывают с эпилептической активностью в коре головного мозга, в ее височном отделе.

Вестибулярная

• Базиллярная

• Пароксизмальное головокружение младшего детского возраста (доброкачественное). Встречается у детей 1-4 лет. Проявляется короткими – от нескольких секунд до нескольких минут – приступами головокружения. Ребенок теряет устойчивость, становится тревожным, появляется рвота. Он может побледнеть и сильно вспотеть. Головной боли нет. Приступы могут повторяться в течение нескольких месяцев или лет.

Вегетативная

Часто такие ауры проявляются ощущением жара, озноба, холода, дрожи, могут покраснеть или побледнеть лицо, шея. Могут побежать мурашки, при этом на коже даже поднимутся волоски. Во время приступа может меняться размер зрачка, причем асимметрично. Обычно такой приступ – часть сложного приступа, а не самостоятельное явление.

Мигрень сложно диагностировать, так как симптомы ее множественны и разнообразны, не существует достоверных методов инструментальной и лабораторной диагностики. Кажется, единственный, точно указывающий на мигрень, симптом, который встречается у всех больных – это периодичность болезненных приступов.

При каких сигналах организма подозревать мигрень?

• Головные боли регулярно повторяются. Болезненные проявления достаточно сильные, чтобы влиять на работоспособность. Отследить периодичность боли можно любым удобным способом – используйте бумажный дневник, заметки в телефоне или специальные приложения.

• Головная боль и сопутствующие симптомы появились в период полового созревания.

• Мигренями страдают родственники.

Диагноз «мигрень» ставится после всестороннего обследования. Важно выявить те случаи, когда головная боль не вызвана сопутствующими заболеваниями (травмы, поражения сосудов, инфекции, патологии органов и т. п.), а является первичным симптомом. Больные часто жалуются на односторонние пульсирующие боли в области затылка, глаза, виска, темени, боль может отдавать в шею или зубы.

По данным отечественных исследований жалобы на мигренеподобные боли в России предъявляют 15-20% опрошенных в разных районах страны.

Механизм развития мигрени

Патогенез мигрени сложен и не изучен до конца. Существует теория о том, что ведущими в возникновении мигренозного приступа являются церебральные механизмы.

Для остановки болезненного процесса используются препараты, действие которых направлено на сужение определенной группы сосудов и повышение их тонуса.

Что может запустить мигрень (причины мигрени)?

• Гормональные изменения, связанные с естественными колебаниями при менструации или овуляции, а также прием искусственных гормональных препаратов (оральные контрацептивы) – это причины мигрени у женщин.

• Некоторые пищевые продукты: сыр, шоколад, орехи, кофе и другие продукты с кофеином, алкоголь, некоторые виды мясных продуктов.

• Триггерами мигрени могут быть зрительные раздражители – яркий или мигающий свет, шум, ветер, пребывание на солнце или на большой высоте.

1. Предвестники мигрени

Первые «звоночки» появляются за несколько часов или даже за несколько суток. Опытные больные, которые давно страдают от мигрени, обращают внимание на изменившиеся чувственные ощущения и смену настроения – вдруг все вокруг начинают отвратительно пахнуть, внезапно появляется желание сделать генеральную уборку или, наоборот, резко пропадают силы и совершенно невозможно выполнять привычные простые дела по дому или рабочие обязанности.
Вегетативные симптомы мигрени связаны с изменением активности части нервной системы, которая регулирует обмен веществ. Неожиданно накатывает бешеный аппетит, неутолимая жажда, повышается слюноотделение или, наоборот, даже любимая еда вызывает отторжение, мысль о любой пище вызывает тошноту, сухость во рту, а неприятные вкусовые ощущения не исчезают после чистки зубов и полоскания рта.

Осторожно! Не стоит принимать лекарства при любых симптомах, похожих на предмигренозную ауру. Передозировка лекарств опасна и может привести к более частым приступам мигрени!

• мерцающая скотома (слепой участок в поле зрения, вокруг скотомы человек видит нормально),

• точки, пятна, неровные линии перед глазами,

• выпадение половины поля зрения на обоих глазах,

• зрительные иллюзии – предмет искривляется, кажется слишком блестящим или дрожит,

• полное исчезновения зрения на одном или обоих глазах,

• односторонний птоз (нависание века), расширение зрачка, косоглазие.

К мигрени, которая начинается с глазных симптомов, затем присоединяется тошнота, рвота и головная боль.

2. Стадия боли.

Частая жалоба при мигренях: «Я лег отдохнуть и проснулся с головной болью». Боль может развиваться постепенно или наваливается сразу как 9-балльная волна. Характер боли: болят с одной стороны лоб, висок, глаз и область вокруг глазницы, затылок или темя, боль может отдаваться в одно ухо или в зубы с одной стороны челюсти. Боль может быть тупой и сверлящей, пульсирующей. Приступы боли накатывают волнами, ослабевая и снова повторяясь в одной и той же стороне.

Боли сопутствуют тошнота, рвота, озноб, испарина, сухость во рту, бледность. Больному тяжело говорить и двигаться, легче лежа, не открывая глаз. Стадия повторяющихся приступов боли длится от пары часов до 3 суток в тяжелых случаях.

3. Завершение приступа.

Боль может отступать постепенно, после завершения приступа какое-то время сохраняются умеренные болевые ощущения и общее плохое самочувствие. Некоторые приступы полностью проходят после сна, человек просыпается с хорошим самочувствием без остаточных симптомов.

Частота болезненных приступов колеблется от одного в год до нескольких приступов в неделю. Чем чаще повторяются болезненные эпизоды, тем важнее тщательно следить за самочувствием и приемом лекарств.

Осложнения мигрени

Мигрень проще предотвратить, чем лечить, так как уже начавшийся приступ не всегда удается полностью остановить при помощи медикаментозных препаратов. Несмотря на то, что в большинстве случаев после окончания периода мигрени работоспособность и нормальное самочувствие возвращаются в полной мере, у некоторых людей развиваются осложнения.

К ним относятся:

• Мигренозный статус – изнуряющие длительные приступы, которые длятся более трех суток. Приступы следуют друг за другом, сопровождаются рвотой.

• Персистирующая аура – не проходящие более одной недели симптомы ауры, при которых не диагностируют инфаркт мозга.

• Мигренозный инфаркт (инсульт)

Какие симптомы мигрени относятся к настораживающим:

• Первичные жалобы на мигрень в немолодом возрасте, после 50 лет

• Первичные жалобы во время беременности или в послеродовом периоде

• Внезапное изменение привычных проявлений болезни

• Строго односторонняя боль

• Постоянное ухудшение без ремиссии

• Внезапная очень сильная боль

• Потеря памяти

• Психические изменения

• Повышение температуры, сыпь, боль в мышцах или суставах

• Свежие или случившиеся в прошлом травмы головы

• Эндокринные, онкологические заболевания

• ВИЧ-инфекция

• Неэффективность лечения, назначенного врачом.

Мигрень – лечение и профилактика

В современной лечебной практике себя зарекомендовали несколько методов лечения мигрени. Главная цель терапии – добиться снижения частоты приступов, уменьшить тяжесть симптомов, снизить количество лечебных препаратов, улучшить качество жизни пациента.

1. Поведенческая терапия фокусируется на изменение пациентом образа жизни. После дифференциальной диагностики, когда поставлен диагноз «мигрень», важно понять, что подобные головные боли желательно предотвращать, исключая продукты-провокаторы, а также налаживая режим дня, работы, питания и физической нагрузки.

2. Профилактическое лечение. В некоторых случаях мигрени можно предотвратить и ослабить с помощью профилактического приема лекарственных препаратов. В других случаях, напротив, нужно уменьшить количество анальгетиков, чтобы снизить тяжесть приступов.

Обязательно посоветуйтесь с врачом! Бесконтрольный прием анальгетиков может пагубно отразиться на здоровье!

3. Быстрое облегчение боли при острых приступах. Для правильного подбора препаратов от мигрени нужно в первую очередь понять степень ее тяжести.

Легким называют приступ, который не мешает заниматься привычной деятельностью. Можно, согласно клиническими рекомендациям, принимать простые ненаркотические анальгетики, отпускаемые без рецепта:

• Ацетилсалициловую кислоту

• Ибупрофен

• Напроксен

• Диклофенак

• Парацетамол.

Подбирать лекарственный препарат нужно с учетом эффективности и возможных побочных эффектов. Обратите внимание врача на любые проблемы со здоровьем. Ацетилсалициловая кислота и ибупрофен могут усугубить заболевания ЖКТ. Популярный парацетамол может вызывать почечную и печеночную недостаточность.

Важно! Если в вашей семье нет истории мигреней, если симптомы не развивались постепенно с подросткового возраста, если вы не консультировались с врачом и не обследовались по поводу головных болей, то самостоятельно подбирать «таблетки от мигрени» нельзя! Головная боль может оказаться не мигренью, а симптомом опасных заболеваний. Голова может сильно болеть при субарахноидальном кровоизлиянии, травме головы, менингите, инсульте, повышенном артериальном давлении.

Мигрень средней тяжести заметно ограничивает больного человека в выполнении дел по работе и по дому. Для облегчения симптомов могут понадобиться противорвотные препараты. Если безрецептурные препараты для лечения головной боли не помогли, следующий тип препаратов, которые предложит врач, это триптаны.

При тяжелом приступе человеку необходим постельный режим и медицинское наблюдение.

На первых местах в списке лекарства, которые рекомендованы для купирования тяжелых приступов мигрени в тех случаях, когда вы уже попробовали снять боль с помощью анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов, но голова продолжает болеть.

Доказанной эффективностью обладают триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан). Триптаны от мигрени обязательно нужно принять в самом начале приступа, лучше всего в первые 30 минут. Данное вещество нельзя принимать более двух раз в сутки. Не доказана эффективность триптанов в период ауры. Если не подходит один вид триптанов, то могут оказаться эффективными другие. В тех случаях, когда в остром периоде нет возможности принимать триптаны в таблетках из-за рвоты, их можно вводить подкожно.

Топ препаратов от мигрени

Производитель: Верофарм, Россия

Действующее вещество: суматриптан

В одной таблетке: суматриптана сукцинат 140 мг, соответствует содержанию 100 мг суматриптана

Преимущества: применяется давно, хорошо изучен, доказана эффективность

Производитель: Канонфарма продакшн ЗАО, Россия

Действующее вещество: суматриптан

В одной таблетке: 100 мг суматриптана в форме сукцината.

Преимущества: применяется давно, хорошо изучен, доказана эффективность

Производитель: Teva [Тева], Венгрия

Действующее вещество: суматриптан

В одной таблетке: в одной таблетке содержится суматриптана сукцинат 70 мг, что соответствует содержанию 50 мг суматриптана

Преимущества: применяется давно, хорошо изучен, доказана эффективность. Уменьшенная вполовину дозировка позволяет начать лечение с однократной дозы в 50 мг, при необходимости дозу можно увеличить до 100 мг.

Производитель: Акрихин, Польша

Действующее вещество: суматриптан

В одной таблетке: в одной таблетке содержится суматриптана сукцинат 140 мг, что соответствует содержанию 100 мг суматриптана.

Преимущества: применяется давно, хорошо изучен, доказана эффективность.

Производитель: Reckitt Benckiser [Рекитт Бенкизер], Великобритания

Действующее вещество: ибупрофен

В одной таблетке: 400 мг

Преимущества: нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС), действующее вещество. Нурофен форте оказывает противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

Действующее вещество: кетопрофен

В одной таблетке: 50 мг

Преимущества: капсулы вводятся ректально, лекарственное средство можно использовать для снятия боли, когда сильная рвота не позволяет принимать таблетки через рот.

Производитель: Teva [Тева], Чешская Республика

Действующее вещество: комбинированный фитопрепарат с седативным действием

В одной таблетке: 200 мг

Преимущества: препарат можно применять в тех случаях, когда головной боли сопутствуют раздражительность, тревога, страхи и легкие формы бессонницы.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

Действующее вещество: кетопрофен

В одной таблетке: 150 мг

Преимущества: капсулы с модифицированным высвобождением позволяют медленно высвобождать действующее вещество на протяжении 24 часов.

Производитель: Фармстандарт-Лексредства, Россия

Действующее вещество:омбинированный препарат, состоит из Ацетилсалициловой кислоты, Парацетамола и Кофеина

Преимущества: недорогое доступное средство от слабой головной боли.

Производитель: Sopharma [Софарма], Болгария

Действующее вещество: это комбинированный препарат. В его составе неопиоидный анальгетик метамизол натрия и анксиолитик (транквилизатор) темпидон.

Препарат показан при умеренных и слабых мигренях.

Лечение мигрени в пожилом возрасте

Мигрень – болезнь молодых. Обычно приступы прекращаются или ослабевают после 50 лет. Мигрени в пожилом возрасте могут быть симптомами сопутствующих заболеваний и требуют дополнительного обследования. После 50 лет особенно важно подобрать подходящий лекарственный препарат для лечения повторяющихся головных болей. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!

Лечение мигрени у детей и подростков

Подростковый возраст – время, когда начинают появляться наследственные мигрени. В этом периоде особенно важно внимание родителей и учителей к самочувствию ребенка. При головной боли в школьном возрасте может помочь сон или отдых в затемненной хорошо проветриваемой комнате. При острой боли назначают ибупрофен. Обратитесь в лечебное учреждение, чтобы подобрать лекарственные средства, которые помогут предупредить мигренозные приступы у подростков.

Лечение мигрени у беременных и кормящих

Если ранее вы принимали подобранные врачом препараты для профилактики мигрени, то при наступлении беременности обязательно обратитесь к врачу для коррекции назначений. В случае острой боли используют парацетамол.

Лечение мигрени у женщин во время менструации

Дневник наблюдения за головной болью помогает выявить повторяющиеся мигрени, которые вызваны колебанием гормонального фона при менструации. В таких случаях применяют нестероидные противовоспалительные препараты длительного действия и препараты из группы триптанов. Обратитесь к врачу, чтобы подобрать подходящее лекарственное средство.

Как оценить успешность лечения

Научные лаборатории предлагают новые формы введения лекарственных средств (назальные спреи и инъекции), которые имеют меньше побочных эффектов, чем более старые лекарства от мигрени. Также новейшие средства помогают при приеме через 2-4 часа после начала приступа, тогда как многие традиционные препараты работали лучше всего, если их принимали в течение 30 минут от начала мигрени. FDA одобрило препарат группы дитанов Reyvow (lasmiditan) в таблетках для лечения острой мигрени.

По-прежнему препаратом первого выбора при тяжелой мигрени остаются высокоэффективные триптаны. Для той части пациентов, которые не отвечают на терапию триптанами или не могут их принимать из-за противопоказаний, FDA одобрило препарат Reyvow (lasmiditan) в таблетках для лечения острой мигрени

Существует множество направлений, в которых ведутся медицинские исследования, связанные с мигренью. Научные лаборатории предлагают не только фармакологические решения, но и различные методы физиотерапии мигрени. Изобретены устройства, которые с помощью электродов стимулируют различные точки на теле, чтобы ослабить реакцию нервной системы у людей, страдающих от мигрени. Эти методы считаются достаточно перспективными, но требуют дальнейшей разработки и подробного изучения.

Главным методом лечения мигрени у женщин, мужчин, подростков и пожилых людей остаются своевременное выявление болезни, правильная постановка диагноза и комплексные программы медикаментозной профилактики. Данные меры могут облегчить самочувствие, снизить частоту приступов и улучшить качество жизни разных категорий пациентов.

Использованная литература

2. Мигрень. От патогенеза до лечения / А. В. Амелин, А. Ю. Соколов, Ю. С. Ваганова. – М., МЕДпресс-информ, 2022.

3. Мигрень / Оливер Сакс. – Москва, Астрель, печ. 2011.

---

Информация получена с сайтов:

, , ,