Дуоденогастральный рефлюкс: общие сведения
Дуоденогастральный рефлюкс (рефлюкс-гастрит) — это патология, при которой содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в желудок.
В норме пища из желудка поступает в двенадцатиперстную кишку (верхний отдел тонкого кишечника), затем отправляется в долгое 8-метровое путешествие по тонкому, а затем толстому кишечнику.
При дуоденогастральном рефлюксе пища вместе с жёлчью и пищеварительными ферментами из двенадцатиперстной кишки возвращается в желудок. При этом агрессивные жёлчные кислоты, которые входят в состав пищеварительного сока, повреждают слизистую оболочку желудка (эпителий). А если она заселена бактерией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), то негативный эффект от жёлчи возрастает в несколько раз.
Helicobacter pylori — спиралевидная бактерия. Она обладает 4–6 жгутиками, с помощью которых может быстро двигаться даже в густой слизи
Дуоденогастральный рефлюкс может привести к воспалению слизистой оболочки желудка (гастрит) и пищевода (эзофагит) — если жёлчные кислоты забрасываются дальше, в пищевод. Кроме того, некоторые исследования доказывают взаимосвязь ДГР и заболеваний дыхательной системы, которые проявляются болью в грудной клетке.
Причины дуоденогастрального рефлюкса
Основные причины развития дуоденогастрального рефлюкса:
• усиленная перистальтика двенадцатиперстной кишки — состояние, при котором её стенки сокращаются слишком интенсивно, что провоцирует заброс её содержимого назад, в желудок;
• несогласованность физиологических циклов расслабления и сокращения желудка и двенадцатиперстной кишки;
• дуоденальная гипертензия — повышенное давление в просвете двенадцатиперстной кишки, вызванное опущением внутренних органов, поясничным лордозом (изогнутостью позвоночника вперёд в области поясницы), грыжей или злокачественными новообразованиями;
• хронический дуоденит — воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
• гастродуоденит — сочетанное воспаление слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки;
• аномалии развития двенадцатиперстной кишки;
• лямблиоз — заболевание, вызванное лямблиями (одноклеточными микроорганизмами, которые паразитируют на слизистой оболочке кишечника и вызывают её воспаление).
Развитие дуоденогастрального рефлюкса может спровоцировать нерегулярный приём пищи, жирные и острые продукты, еда всухомятку и на бегу, курение и регулярное употребление спиртных напитков. Кроме того, риск развития болезни выше у людей старше 60 лет, пациентов с сахарным диабетом, а также у тех, кто перенёс операции на желудке и жёлчном пузыре.
Симптомы дуоденогастрального рефлюкса
Один из ключевых симптомов дуоденогастрального рефлюкса — боль в области желудка, которая может утихать, а затем, через 30–40 минут после еды, снова усиливаться. Выраженность боли бывает разной, но большинство пациентов характеризуют её как умеренную или сильную.
Симптомы, при которых можно заподозрить дуоденогастральный рефлюкс:
Отрыжка — один из симптомов дуоденогастрального рефлюкса
Осложнения дуоденогастрального рефлюкса
Без лечения дуоденогастральный рефлюкс может привести к осложнениям, которые будут угрожать здоровью и жизни человека.
Химический гастрит — воспаление желудка, обусловленное забросом в него пищеварительных соков. Симптомы: боль в животе, дискомфорт в верхних отделах живота.
Язвенная болезнь желудка — хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка образуются язвы. Симптомы: боль в животе, которая может отдавать в левую половину груди, левую лопатку, поясницу; обложенный язык; неприятный запах изо рта; тошнота; рвота; изжога; метеоризм; неустойчивый стул.
Эрозия слизистой оболочки желудка — воспалительное поражение, при котором на поверхности слизистой оболочки желудка формируются язвы. Симптомы: боль в животе, тошнота и рвота, примесь крови в стуле и рвотных массах.
Диагностика дуоденогастрального рефлюкса
Диагностикой и лечением дуоденогастрального рефлюкса занимается врач-гастроэнтеролог.
Осмотр
На приёме врач опрашивает пациента: уточняет жалобы, такие как боль в желудке во время и после еды. Узнаёт об особенностях образа жизни, питания, сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Затем проводит прощупывание и прослушивание живота, чтобы выявить болевой синдром и услышать специфические шумы в области желудка и двенадцатиперстной кишки.
Инструментальная диагностика
Чтобы подтвердить или исключить диагноз «дуоденогастральный рефлюкс», врач может направить пациента на инструментальные исследования.
Внутрижелудочная pH-метрия — диагностическая процедура, во время которой измеряют кислотность среды в желудке, пищеводе или двенадцатиперстной кишке. В ходе исследования в соответствующий отдел желудочно-кишечного тракта вводят гибкий pH-метрический зонд. Результаты, полученные с зонда, обрабатывают pH-регистратором и записывают.
Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки проводится с использованием контрастного вещества — раствора с сульфатом бария, который пациент выпивает. Сульфат бария подсвечивает движение раствора по желудку и кишечнику. Если из двенадцатиперстной кишки раствор возвращается в желудок, то это становится видно на последовательных снимках. Сегодня этот метод считается устаревшим и почти не используется.
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — метод, который позволяет детально рассмотреть состояние слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Исследование проводят с помощью эндоскопа — специального инструмента, который вводят в желудок через рот и пищевод. Этот метод не позволяет оценить рефлюкс жёлчи в желудок, так как при эндоскопии заброс желудочного содержимого происходит рефлекторно и может быть не связан с болезнью — то есть его нельзя однозначно трактовать как дуоденогастральный рефлюкс.
Лабораторная диагностика
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
50 бонусов
500 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
500 ₽
Вен. кровь (+150 ₽) 1 день
210 бонусов
2 100 ₽
1 день
Вен. кровь 150 ₽
2 100 ₽
Кал 2 дня
58 бонусов
580 ₽
2 дня
Кал 0 ₽
580 ₽
Кал 2 дня
64 бонуса
640 ₽
2 дня
Кал 0 ₽
640 ₽
Лечение дуоденогастрального рефлюкса
В зависимости от причины болезни, степени тяжести и скорости прогрессирования врач может назначить медикаментозное лечение или направить пациента на операцию.
Консервативная терапия
Выбор препарата, дозировку и длительность курса определяет врач с учётом специфики заболевания.
Обычно дуоденогастральный рефлюкс развивается не самостоятельно, а сопутствует различным болезням желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому главная задача при лечении — устранить основные заболевания. Для этого врач может назначить пациенту препараты, которые подавляют выработку соляной кислоты в желудке и нормализуют моторику желудка и кишечника. Иногда коротким курсом назначают антациды — лекарственные препараты, которые нейтрализуют соляную кислоту в желудке.
Прогноз и профилактика дуоденогастрального рефлюкса
При своевременно начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций врача прогноз благоприятный — дуоденогастральный рефлюкс проходит в среднем за 1–2 недели.
Запущенные случаи и самолечение могут привести к серьёзным осложнениям, таким как язвенная болезнь желудка.
Профилактика дуоденогастрального рефлюкса, как правило, состоит в регулярном рациональном питании и лечении хронических заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
Меры профилактики дуоденогастрального рефлюкса:
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ;
• контроль массы тела;
• правильное питание;
• отказ от сигарет и спиртных напитков;
• умеренная физическая активность;
• по согласованию с лечащим врачом исключение лекарственных препаратов, которые ухудшают работу жёлчного пузыря: антибиотиков, седативных, нестероидных противовоспалительных средств, спазмолитиков, некоторых снотворных.
• Белоусов С. С., Муратов С. В., Ахмад А. М. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и дуоденогастральный рефлюкс. Н. Новгород, 2005.
• Гастроэнтерология. Национальное руководство. М., 2020.
Общее описание
Хроническим гастритом болеют около 60-85% населения планеты, особенно в молодом возрасте от 18 до 35 лет. В связи с современным темпом урбанизации гастрит стал возникать чаще у детей от 8 до 13 лет.
Так же гастрит делится по отношению секреции соляной кислоты на:
• Гастрит с пониженной кислотностью желудка
• Гастрит с нормальной кислотностью желудка
• Гастрит с повышенной кислотностью желудка
Из-за наличия у человека определенного вида гастрита будут назначаться разные группы препаратов.
Причины возникновения гастрита желудка
По причине возникновения разделяют: острый и хронический гастрит.
Острый гастрит — это остро возникшее воспаление слизистой оболочки желудка при воздействие раздражителя, т.е попадание в желудок химически активных веществ (кислоты, щелочи), прием лекарственных препаратов (НПВС), отравление некачественной пищей и/или обсемененная зараженными микроорганизмами.
На появление и развитие хронического гастрита влияет множество факторов. Основные из них — экзогенные.
Экзогенными факторами являются:
• Наличие в желудке таких бактерий как Helicobacter pylori, которые являются основным этиологическим фактором возникновения хронического гастрита. Влияние других бактерий не доказано
• Злоупотребление алкогольными напитками и табакокурением
• Длительный прием препаратов, влияющие на слизистую оболочку желудка, основные из их: НПВС и глюкокортикостероиды (преднизолон)
• Эмоциональное перенапряжение, стрессы
Наровне с экзогенными факторами существуют также внутренние факторы (эндогенные), способствующие возникновению хронического гастрита:
• Генетическая предрасположенность
• Дуоденогастральный рефлюкс
• Эндогенные интоксикации
• Хронические инфекционные заболевания
• Гипоавитаминоз
• При других заболеваниях желудочно-кишечного тракта, например, хроническом панкреатите, хроническом холецистите, которые рефлекторно влияют на слизистую оболочку желудка
Симптомы гастрита
• Ноющие или схваткообразные боли слабоинтенсивные в эпигастральной области, чаще возникают натощак или непосредственно после еды
• Постоянная изжога особенно в ночные и утренние часы, отрыжка кислым
• Тошнота, редко рвота желудочным содержимым
• Отрыжка воздух, кислым или горьким привкусом
• Тяжесть в эпигастральной области после приема пищи, чувство быстрого наполнения желудка
• Неприятный привкус во рту, горечь
• Снижение аппетита
Диагностика гастрита
• Общий клинический анализ крови, мочи
• Анализ кала на копрограмму
• Биохимический анализ крови (печеночные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза)
• ЭКГ
• Рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях
• Рентгенография пищевода, желудка с бариевой смесью
• УЗИ гепатобилиарной системы
• Суточное мониторирование рН в нижней части пищевода и желудка
• ЭГДС
• Неинвазивные тесты для определения Helicobacter pylori(дыхательный)
Лечение гастрита
Основное лечение при хроническом гастрите состоит из соблюдения здорового образа жизни и правильного рационального питания.
Ведение здорового образа жизни и правильное рациональное питание заключается в:
• Отказе от употребления алкогольных, сильногазированных напитков
• Снижении массы тела при ожирении
• Отказе от курения
• Исключении приема пищи в больших количествах и в поздние часы
Если такие методы немедикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты.
Рекомендуется начинать лечение уже при первых признаках воспаления в желудке.
Применятся следующие препараты:
• Прокенетики (способствуют ускорению продвижения пищевого комка от пищевода в желудок, в дальнейшем в двенадцатиперстную кишку, повышение тонуса нижнего пищеводного сфинктера) — Домперидон (Мотилак, Мотилиум), Итоприд ( Ганатон)
• Антисекреторные препараты (способствуют подавлению секреции соляной кислоты) — ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, Рабепразол)
• Антациды (Фосфолюгель, Альмагель, Гевискон)
• Отрыжка воздухом, кислым или горьким привкусом
При обнаруженной контаминации слизистой оболочки желудка H.pylory применяется схема лечения с антибактериальными препаратами.
Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
Существует несколько стандартных схем лечения:
• Антибиотики (пенициллиного ряда: амоксицилин, макролиды- кларитромицин).
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол)
• Препараты висмута (новобисмол, де-нол)
Информация получена с сайтов:
, 
, 