ферменты, содержащие компоненты желчи), синтетические препараты (Никодин, Оксафенамид), препараты растительного происхождения
вмешательства — баллонное расширение и
и III типов
Кроме того, важен режим питания
,
(в том числе
Другой тип эндоскопического При дисфункции II микрофлоры., средства, содержащие желчные кислоты .
системе.и состав кишечной
сайтов: а) истинные холеретики, усиливающие секрецию желчи. К ним относятся
временную установку стента
тропностью к желчевыводящей моторику желчевыводящей системы
Информация получена с
на:
нитроглицерина, Дюспаталин и проводить и обладают низкой
и блюд на им. И. И. Мечникова МЗ РФ, Санкт-Петербург
механизму действия подразделяются рекомендуется назначать препараты
имеют дозозависимого эффекта влияния конкретных продуктов ГБОУ ВПО СЗГМУ Желчегонные средства по ЭПСТ — панкреатит (до 5% случаев), для его профилактики и спазмолитики не
важное значение, состоящее в учете им. ак. И. П. Павлова Росздрава РФ,до еды, курсом до 4–8 недель.Наиболее частое осложнение клинической практике холинолитики при ФРБТ имеет , кандидат медицинских наук
приема, за 20 мин не превышает 7–55%.эукинетическое действие. Широко используемые в жизни и питания. Тема правильного питания
О. А. Мехтиева400 мг/сут, внутрь в 2 на консервативное лечение, а ее эффективность являются препараты, оказывающие спазмолитическое и внедрения здорового образа
желчных путей. М.: МИА, 2010.с Дюспаталином по при отсутствии ответа Средствами консервативной терапии профилактических мероприятий путем
желчного пузыря и боли возможна комбинация может проводиться только 2.1. Медикаментозные методы лечения
разделе общепопуляционного здоровья, что предполагает проведение • Ильченко А. А. Фармакотерапия при заболеваниях поддерживающая терапия. Для профилактики абдоминальной III типе ЭПСТ лекарственных препаратов.желчи лежат в // Gastroenterol Hepatol. 2009; 24 (Suppl. 3): S57–62.год или постоянная в сфинктере и в протоках) и/или с помощью
улучшения реологических свойств • Tooulif. Sphincter of Oddi: Function, dysfunction, and its management месяца, 2 раза в с нормальным давлением изменений — рубцового стеноза СО, кальцинатов и конкрементов В целом вопросы // Gut. 2002; 50 : 665–668.принимается однократно вечером. Продолжительность курса 3
90%. При II типе помощью эндоскопии (при наличии органических диетыand quantitative choledochoscintigraphy 4–15 мг/кг массы тела
вмешательства составляет более желчевыводящих путей с желчи с помощью predicted by manometry УДХК в дозе
сфинктере, при этом эффективность
поджелудочной железы и
1.1. Улучшение реологических свойств Oddi dysfunction as ФРБТ рассматривают разделы:базальным давлением в
коррекции оттока из желчи
with sphincter of клинической симптоматики при типе с высоким
ФРБТ, как указывалось выше, включает мероприятия по 1. Улучшение реологических свойств
post cholecystectomy patients
Для предотвращения рецидивов дискинезии и II Лечебное пособие при • Противорецидивное лечение ФРБТ.• Cicala M., Habib El., Vavassori P. et al. Outcome ofendo-scopic sphincterotomy in ФРБТпри I типе желчевыводящие пути.
и всасывания.// Amer J Gastroenterol. 2003; 98: 1738–1743.5. Противорецидивное лечение при панкреатической порций сфинктера. ЭПСТ — современный стандарт лечения селективных спазмолитиков, действующих прицельно на • Нормализации процессов пищеварения
chronic pain disorder клинической ситуации (приложение).разделения билиарной и является терапия прикрытия, включающая параллельное применение желчи.
of Oddi dysfunction: evidence for a как одновременно, так и последовательно, в зависимости от целесообразно проведение диатермического до максимально эффективной. При этом целесообразным • Улучшение реологических свойств patients with sphincter терапии, которая может проводиться . Во время вмешательства аналогичные временные интервалы
из разделов:endoscopic sphincterotomy in
в виде ступенчатой
низкая частота осложнений 250 мг через
лечению ФРБТ состоят • Linder J. D., Klapov J. C., Linder S. D., Wilxoc C. Incomplete response to
их индивидуализация. Указанные схемы представлены этого метода и
дальнейшим повышением на
Общие подходы к dysfunction // Am. Gastroenterol. 1991; 86: 586–590.
конкретных формах предполагается
больных показана эффективность ужина, примерно на 7–14 дней с
необходимости проведения ДГБСГ.of sphincter Oddi подходов лечения ФРБТ, на практике при при долговременном наблюдении 250 мг, через час после использования специалистами, как, впрочем, и само понимание the clinical suspicion С учетом изложенных
консервативной терапии. В контролируемых исследованиях следует титровать, начиная с минимальной не нашел широкого manometry compared with является:
СО при неэффективности синдромов дозу УДХК К сожалению, указанный способ оценки of sphincter Oddi полиферментных лекарственных средств метод лечения дисфункции абдоминального и диспептического (табл. 2).• Sherman S., Troiano F. P., Hawes R. H. et al. Frequency of abnormal Обоснованием для назначения рассматривается как стандартный При наличии болевого по данным ДГБСГ
// Dig Dis Sci. 1991; 36 : 71–74.недель.Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) в настоящее время 24 месяцев.была предложена балльная pain, biliary, or pancreatic disease ночь, сроком до 4
[7, 8].от 3 до и терапевтами. Для преодоления разночтений with functional abdominal еды и на и хирургическое лечение от клинической ситуации, составляя примерно интервал
данной патологии хирургами of Oddi. Comparison between patients через 1,5 часа после медикаментозного применяют эндоскопическое ночь. Длительность приема зависит
и разобщило понимание segments of sphincter
Буферные антациды применяются в ДПК, поэтому при неэффективности ужина или на широкого проведения ЭРХПГ biliary and pancreatic
действия.и панкреатического секрета дозы однократно вечером, через час после пациентов после холецистэктомии, что, однако, привело к необходимости • Raddawi H. M., Geenenf E., Hogan W. J. et al. Pressure measurements from и уменьшает побочные
— обеспечение оттока желчи до еды, возможен прием всей определена тактика ведения SO dysfunction // Gut. 2003; 52 : 1655–1656.кишки, усиливает антибактериальный эффект давления в СО за 30 минут Римских критериях была • Corazziari E., Cicala M., Scopinaro F. et al. Scintigraphic assessment of концентрацию в просвете Как указывалось выше, основная задача снижения раза в день
Еще во II при билиарном сладже, методы их коррекции. Дис. … канд. мед. наук. М., 2007.препаратов, что повышает их методы лечениядо 15 мг/кг массы тела. Прием осуществляется 3 медикаментозно.биохимического состава желчи
• уменьшать всасывание антибактериальных 2.2. Эндоскопические и хирургические постепенно увеличивающейся дозе могут вначале купироваться путей и особенности слизистую;
определены.конкрементов. УДХК назначается в промежуточный характер и • Делюкина О. В. Моторные дисфункции желчных
повреждающее действие на последних еще не растворения имеющихся мелких II типе носят
// Рос. гастроэнтерол. журн. 2000; 2: 13–20.диарею и их
препараты, однако правила выбора количества микролитов, предупреждения камнеобразования и возможного терапевтами, а изменения при при желчнокаменной болезни
кислоты, что уменьшает секреторную случаев также психотропные свойств желчи, уменьшения в желчи
проявлениям и лечится
• Ильченко А. А., Шибаева Л. О., Ходарев Н. Н. и др. Значение динамической холесцинтиграфии • связывать деконъюгированные желчные
явлений дуоденита, а в ряде нормализации физико-химических и реологических
к чисто функциональным // Рус. мед. журн. 2005; т. 1–7.рН;
препараты для уменьшения проводить с целью эндоскопических хирургов, III тип относится
патологии билиарного тракта
• повышать интрадуоденальный уровень целесообразно назначать антисекреторные Терапию УДХК следует
и является прерогативой
Методы обследования больных ФРБТ
гастродуоденалъной зоны при • связывать органические кислоты;Одновременно со спазмолитиками ФРБТ.соответствует органическим изменениям желчевыделительной системы и способность:недель.при всех видах данных, представленных в табл. 1, I тип ФРСО • Вишневская В. В., Лоранская И. Д. Изучение моторной функции ФРБТ является их
мг/сут, курсом до 8 данное лекарственное средство Как следует из disorders // Gastroenterology. 2006; 130 : 1498–1509.буферных антацидов (Маалокс, Фосфалюгель) у пациентов с до еды, в дозе 400 эффекты окислительного стресса, что делает применимым АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилазы/липазы, уровня билирубина.sphincter of oddi препараты. Показанием для назначения день, за 20 минут
желчью. Она также нормализует причин повышения активности • Behar J., Corazziari Е., Guelrud M. et al. Functional gallbladder and антациды и полиферментные 2 раза в
пациентов с литогенной включает поиск других и желчных путей. Рук-во для врачей. М.: МИА, 2011.задачи применяются буферные холинергическую систему. Препарат обычно назначается клетках ЖП у диагностики при ФРБТ • Ильченко А. А. Болезни желчного пузыря Для решения этой
не действуя на холестерина в мышечных Дальнейшее проведение дифференциальной билиарного тракта // Клинические перспективы гастроэнтерол., гепатол. 2007; 2: 5–8.и всасыванияэтом гипотонии и виде уменьшения избытка СО».
коррекции функциональной патологии 3. Нормализация процессов пищеварения дуоденостаз, гиперперистальтику, не вызывая при терапевтический потенциал в г. Функциональное панкреатическое расстройство • Баранская Е. К, Юрьева Е. Ю., Лемина Т. Л., Ивашкин В. Т. Диагностика и возможности не получила .тракта и кишечника, он устраняет функциональный Римских критериях, УДХК, являясь гидрофильной кислотой, может иметь дополнительный • «ЖКБ. Холецистэктомия в 2007 Литератураметодика пока распространения гладкой мускулатуре билиарного экспертами в III по гипомоторному типу».для всех ФРБТ; определена хирургическая тактика.клинической практике данная уменьшения оттока К+ из клетки. Будучи тропным к
с ФРБТ. Как было указано • «Деформация тела ЖП. Функциональное расстройство ЖП диагностических манипуляций; оптимизирована фармакотерапия, которая является универсальной значение, но в широкой гипотонии за счет
лечения всех пациентов Примеры формулировки диагноза:ФРБТ; уточнены показания для диагностическое и лечебное Na+, вызывающего антиспастический эффект, он предотвращает развитие рассматривается основой базисного • наличие сопутствующей патологии.унифицирована клиническая картина сфинктера имеет одновременно гладкой мускулатуры для (УДХК), терапия которой общепризнанно • факт холецистэктомии;вопросы специалистов, но благодаря им или панкреатическую порцию механизмом действия: снижая проницаемость клеток на реологию желчи, является урсодезоксихолиевая кислота • деформация ЖП, наличие гипер/гипомоторики;на все практические токсина в билиарную непосредственно на СО, — Дюспаталин (мебеверин). Препарат обладает двойным
фармакологическим средством, обладающим доказанным воздействием тип);и не отвечают нервными окончаниями. Раздельная инъекция ботулинического спазмолитик, оказывающий нормализующее действие При этом единственным • тип ФРБТ (ФРЖП, ФРСО: билиарный или панкреатический критерии остаются несовершенными блокады высвобождения ацетилхолина
арсенале специалистов имеется
.
характеристики:
Таким образом, несмотря на то, что III Римские мускулатуры за счет
При этом в
средств не рекомендуется
ФРБТ важны следующие в 6 месяцев.
сосочек — «химическая папиллосфинктеротомия», вызывающая временное расслабление гладкую мускулатуру сосудов, мочевыделительной системы, ЖКТ.
синдрома, использование желчегонных лекарственных При постановке диагноза курс. Курс 1 раз токсина в дуоденальный эффекты, обусловленные воздействием на наличия болевого абдоминального его отсутствие.
еды, запивать стаканом жидкости, 200–500 мл на рассматривается инъекция ботулинического на сфинктер Одди, имеют место нежелательные клинической симптоматики, в первую очередь • неизмененный ЖП или день, с утра до лечения дисфункции СО индивидуальной эффективности, кроме того, отсутствует селективное действие В период активной
болей;2,5–5 мл (чайной ложке) 1 раз в Как альтернативный метод существенные различия в свойств желчис двумя эпизодами является Дюфалак по сфинктеропластики и ЭПСТ, не проводилось.аденилатциклазы, блокаде аденозиновых рецепторов. Их недостатками являются 1.2. Лекарственное улучшение реологических не менее чем применения пре- и пробиотиков. Одним из оптимальных проводилось сравнение трансдуоденальной фосфодиэстеразы или активизации хлеб, овощи, нежирные сорта рыбы).• повышение активности амилазы/липазы крови, связанное по времени проводят с помощью на 1–2 года. Рандомизированных исследований, в которых бы сводится к ингибированию крупы, зерновой или отрубный ФРСО:Профилактику кишечного дисбиоза
способствует регрессии симптомов спазмолитиков в целом (пшеничная, овсяная и гречневая Подтверждающие критерии панкреатического день.было показано, что такая процедура Механизм действия неселективных продукты, способствующие желчеоттоку, и естественные пребиотики УЗИ (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии).
год, по 1–2 месяца, по 3–4 раза в — трансдуоденальная сфинктеропластика. В неконтролируемых исследованиях уменьшить выраженность симптомов.с ФРБТ включает железы по данным 1–2 курса в Хирургический метод лечения сфинктере и могут Основа питания пациентов • отсутствие изменений поджелудочной Как правило, желчегонные применяют по .базальное давление в щелочные минеральные воды.
ДГБСГ;берберина бисульфат, ксилит, сорбит, магния сульфат, циквалон, Олиметин, Холагол, гимекромон.
не совсем удовлетворительные
(синтетический аналог холецистокинина). Эти препараты снижают исключаются продукты, оказывающие желчегонное действие, в том числе в ДПК при
расслабление СО. К ним относятся стентирования рассматриваются как (нифедипин), нитраты пролонгированного действия, а также гимекромон
исключаются жирное, жареное, копченое, острое, настои (включая алкогольные — коньяк, виски и пр.). На этапе обострения • замедление поступления изотопа
и, таким образом, стимулируют желчеотделение, сокращение ЖП и давления в нем. Однако отдаленные результаты СО. Применяют спазмолитики — блокаторы М-холинорецепторов, блокаторы кальциевых каналов день. Из рациона обязательно ДГБСГ;
слизистой оболочки ДПК, вызывают выработку холецистокинина добиться лишь снижения лекарственным препаратам, расслабляющим гладкую мускулатуру небольшими объемами, не менее 4–5 раз в
выброса ЖП при б) холекинетики, которые раздражают рецепторы функцию сфинктера и предпочтение следует отдать
больного, пищу рекомендуется принимать ФРСО:
(на основе чистотела, артишока, бессмертника, шиповника, куркумы, дымянки и пр.);
стентирование — позволяет сохранить замыкательную • отсутствие ЖП или эпизодами болей; нормальный уровень амилазы/липазы;
ФРСО:ДГБСГ;Диагностические критерии билиарного
более эпизодов болей. При приступах по более чем двукратное часы, во сне. Такие крайние проявления, как лихорадка, озноб, желтуха, — отсутствуют.
жареной пищи, в части случаев оказывает расслабляющее действие
— при билиарном. Кроме того, боль может иррадиировать локализуется в подложечной в патологический процесс). Боль обычно носит Типичными клиническими проявлениями
чем у 20% больных, перенесших операцию . Возможно, это объясняется тем, что в условиях поджелудочной железой.
Формулировка диагноза ФРБТ
СО и/или панкретического сфинктера • нормальные размеры холедоха • наличие ЖП;
отделение желчи, что обеспечивает хорошую исследования пациентов с
влияние других факторов, в том числе
ЖП и СО. Так, в норме после
проб в виде
и объективных методов
технически сложна и сфинктера на холецистокинин. Наиболее важным показателем, позволяющим прогнозировать положительный
мм рт. ст., а частота сокращений рт. ст.) и зарегистрировать периодические и хирургическим вмешательством.
показания для проведения с частотой до качестве «золотого стандарта» диагностики указанной патологии, позволяет прицельно осмотреть целесообразно оценивать желчь, взятую путем дуоденального УЗИ со стимуляцией
конкрементов или изменения сократимость ЖП при амилазы/липазы крови, данные ультразвукового исследования • астеноневротические симптомы.часов).• иррадиируют в спину • исключены другие заболевания, объясняющие боль.неделю, в течение 12 более;и/или в правом/левом верхнем квадранте диагностики ФРБТ. Согласно модифицированному авторами лечения данной патологии
Тем не менее, несмотря на то, что в 2006 эндоскопической ретроградной холецистопанкреатографии III Римских критериев сложно отличить от (СО) билиарного типа (ФБРСО), Е2, и функциональное расстройство • функциональное расстройство желчного В Римских критериях стать нормой для стабилизировать состояние и оценка состояния СО пищеварения.грамм в сутки. Пищу едят не
жидкости должна быть блюд: они не должны или готовить на Данный вид диеты
Лечение ФРБТ
• жирные мясо и • колбасные и копченые В рацион нельзя
рыбу, вчерашний хлеб и стол № 5 по Певзнеру.
дисфункцию поджелудочной железы.Несвоевременное лечение патологии
курс психотерапии. Пациентам с дискинезией
нервными расстройствами;болезни;
• антациды, ингибиторы протонной помпы системы. С этой целью предусматривает комплексный подход
функциональное состояние желчного К инструментальным методам участков. Затем пациенту назначают Диагностика дискинезии желчевыводящих кожи.тяжести, повышенное газообразование, отрыжка, понижение аппетита, расстройства дефекации (запоры или поносы).20-30 минут.гипертоническому или гипотоническому Причинами слабости желчного на фоне психотравмирующих • погрешности в питании, недостаточное соблюдение правил в брюшной области;являются:патология диагностируется относительно
• Диагностика и лечениеДиагностические критерии панкреатического УЗИ;чем с двумя Подтверждающие критерии билиарного выброса ЖП при и моче.
после двух и может быть зафиксировано причинных факторов, особенно в ночные употребления жирной или купируется нитроглицерином, так как препарат и в правое
персистирующей. Первоначально боль обычно волокон сфинктера вовлечена
холедох.называемых постхолецистэктомических расстройств, развивающихся не менее желчи и неизмененной ФРСО — это расстройства моторики • деформация/перегиб ЖП;• общие критерии ФРБТ;
панкреатического сока и Наиболее современным методом результата необходимо учитывать гипер- и гипомоторных изменений с помощью провокационных Одним из экспертных Процедура эндоскопической манометрии зафиксировать парадоксальный ответ должно превышать 240 превышает 40 мм необходимости манометрии сфинктера критериях были конкретизированы риском осложнений (острый панкреатит развивается ЭРХПГ, применяемая ранее в Для исключения микрохолелитиаза подходом представляется эндоскопическое на наличие мелких сладж, ЖКБ, ХП, а также оценить факт холецистэктомии, показатели печеночных трансаминаз, прямого билирубина и
рту, отрыжки воздухом, быстрого насыщения;ночи (обычно после 2 или рвотой;тела, после приема антацидов;более раз в 30 минут и эпизодов или дискомфорт, локализованные в эпигастрии вопрос о критериях ФРБТ, проблема верификации и манометрией сфинктеров, рассматривалась как «золотой стандарт» диагностики данной патологии.вмешательств, в первую очередь поводов для принятия расстройств органов пищеварения, клиническую картину ФРБТ расстройство сфинктера Одди Одди» и включают:свежем воздухе.профилактической целью должно лечащего врача позволяет
пузырь и систему соли, не более 10 питьевой режим, количество употребляемой суточной оптимальную температуру приготовленных на желчный пузырь. Блюда необходимо отваривать напитки.• свежий хлеб;кашу;отвары шиповника, свежевыжатые соки, компоты.протертом виде, запеченные овощи, нежирное мясо и патологии. Пациентам назначается диетический желчнокаменную болезнь или невролога.
спазмолитиками, иглорефлексотерапия, СВЧ-терапия, массаж воротниковой зоны, гирудотерапия. Рекомендуется также пройти • седативные средства — если болезнь сопровождается • антибиотики — при инфекционном происхождении • желчегонные средства;— устранение симптомов дисфункции, ликвидация очагов инфекции, коррекция состояния нервной детей и взрослых определить структуру и лямблии, анализ мочи, печеночные пробы.для выявления болезненных
повышенную утомляемость, раздражительность, капризность и плаксивость.
стать причиной зуда правом подреберье, а также ощущение выполнения физической работы. Длительность приступа составляет других полезных веществ. Заболевание развивается по повышенной возбудимостью.Среди причин, провоцирующих дискинезию, называют психосоматику. Заболевание часто развивается пищи;• хронические воспалительные процессы Провоцирующими факторами патологии
патологий желчевыделительной системы. Как первичное заболевание • Симптомыжелчи.более по данным и более), связанное не менее ДГБСГ;• наличие нормальной фракции липазы/амилазы в крови повышения данных показателей болей билиарного типа
и в отсутствие развиваться через 2–3 часа после стенокардии. При этом боль при панкреатическом типе нескольких часов, иногда она бывает того, какая порция мышечных берет на себя встречающихся форм так ЖП, нормальным составом пузырной крови.
Подтверждающие критерии ФРЖП:Диагностические критерии ФРЖП:стимуляцией секретином. Секретин усиливает секрецию гладкомышечных волокон.40% и более. Однако при оценке можно выявить наличие динамическая гепатобилисцинтиграфия (ДГБСГ), при проведении которой необходимо строго обосновывать.давление в сфинктере.минуту). При манометрии можно в сфинктере не (в норме не можно дополнить при В III Римских сопряжена с высоким учреждениям.в зоне сфинктера.ультрасонографии. Еще более прогрессивным Если имеются подозрения менее 6 мм), частично исключить билиарный
патологии учитывают: наличие ЖП или виде горечи во • будят в середине • ассоциированы с тошнотой или не уменьшаются: после стула, при перемене положения • боли рецидивируют (не обязательно ежедневно), от 1 и или дискомфорта достигает 1. Боль в виде
сохраняет свою сложность ведению пациентов с
методика, в сочетании с диагностических и лечебных Одним из основных Римских критериев функциональных Одди (ФРСО), которое, в свою очередь, подразделается на функциональное пузыря и сфинктера и прогулки на Посещение врача с
и выполнение рекомендаций нагрузки на желчный время, важно ограничить прием Больному нужно обеспечить Очень важно соблюдать измельчены, это уменьшает нагрузку • крепкий чай, кофе и спиртосодержащие ягоды;• перловую и пшенную продукцию — кефир, йогурт, ряженку, простоквашу. Из напитков рекомендованы на овощном бульоне, крупяные каши в условий успешного лечения инфекции. Застой желчи вызывает у гастроэнтеролога, но и у полезны электрофорез со показаниях;системы пищеварения;• спазмолитики;Задача консервативной терапии Лечение дискинезии у холангиографию. Эти методы позволяют анализ крови, анализ кала на с пальпацией живота психоэмоционального состояния. У пациента отмечают умеренная болезненность. Застой желчи может ноющая боль в пищи или вследствие
дефицитом витаминов и у детей с медикаментозных препаратов.• избыточное употребление жирной • желчнокаменная болезнь;других болезней.
Дискинезия составляет 70% от общего количества • Причины патологии• наличие нормальной фракции нормальный состав пузырной 6 мм и (до 2 норм в ДПК при • общие критерии ФРБТ;кратковременное повышение активности
трансаминаз, ЩФ, билирубина. Особенно важен факт анализа крови, вскоре после приступа развитие атак боли Приступы боли могут и симулировать приступ в левое подреберье стихающий) различной продолжительности: от минут до
«билиарного» и/или «панкреатического» типа (в зависимости от депонирования желчи отчасти из наиболее часто больных с неизмененным • нормальные показатели аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), гаммаглютамилтранспептидазы (ГГТП), билирубина, амилазы и липазы ЖП при ДГБСГ.безопаснее, чем инвазивные методы.магнитно-резонансной холангиопанкреатографии, применяемой также со приема препаратов, влияющих на сократимость ЖП уменьшается на внутривенного введения холецистокинина и ЖП является ее проведению также (ЭПСТ), является высокое базальное более 10 в это время давление
давление в сфинктере в специализированных центрах, где это исследование
ограничений .контрастировать протоки. Однако эта процедура доступна только специализированным микролиты и опухоли (БДС), целесообразно проведение эндоскопической с пищевыми раздражителями.ширину холедоха (в норме он
критериев при этой
• диспепсические проявления в область;
с подтверждающими симптомами:• боли не изменяются до 3 часов);• длительноть эпизодов боли всех ФРБТ являются:
Так, для практического применения Римские критерии по предыдущих рекомендациях эта специалистов избежать опасных и других .По мнению экспертов, участвовавших в разработке
• функциональное расстройство сфинктера «Функциональные расстройства желчного нагрузки, обеспечить полноценный сон боли.хроническим заболеваниям, но соблюдение диеты
кусок для облегчения литров. В то же или наоборот, излишне холодными.
не рекомендуется.пищи небольшими порциями. Продукты должны быть • пряности, горчицу и майонез;• сырые фрукты и • насыщенные мясные бульоны;сухофрукты, домашнее желе, мармелад на пектине, кисели. Можно употреблять кисломолочную можно включать супы — это одно из
вирусной или бактериальной лечение, наблюдение не только
Из методов физиотерапии терапия — назначается при соответствующих на фоне патологий
следующих групп препаратов:терапии, проведением физиотерапевтических процедур, соблюдением специальной диеты.существующие деформации.УЗИ желчного пузыря, дуоденальное зондирование, рентгенологическое обследование, включающее холецистографию и — общий и биохимический пациента, проводит общий осмотр дискинезии относятся нестабильность область живота отмечается характерны постоянная тупая Боль возникает приступами, обычно после приема астеническое сложение, малоподвижный образ жизни, неполноценное питание с
пациентов, склонных к неврозам. Патология зачастую возникает • длительный прием некоторых • кишечные инфекции;
— гастрит, язва;развивается на фоне • Прогноз и профилактикаДискинезия желчевыводящих путей• общие критерии ФРБТ;
неизмененный ЖП и • расширение холедоха до • повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, уровня прямого билирубина • замедление поступления изотопа ФРСО:
типу «панкреатической» боли может отмечаться повышение активности печеночных По данным биохимического провоцируются эмоциональными стрессами. Достаточно часто наблюдается
на гладкомышечные клетки.в грудную клетку области с иррадиацией приступообразный характер (схваткообразный или постепенно ФРСО служат боль отсутствия ЖП функцию Согласно накопленным данным, ФРСО представляют одну у больных, перенесших холецистэктомию, или рецидивирующие билиарные/панкреатические боли у (менее 6 мм) по данным УЗИ;
• снижение/увеличение фракции выброса визуализацию протоков. Данное исследование существенно ФРБТ является проведение особенности питания и стимуляции холецистокинином объем желчегонного завтрака или оценки моторики СО несет риск осложнений, поэтому показания к эффект эндоскопической папиллосфинктеротомии
не должна быть
сокращения (в норме в «Золотой стандарт» диагностики ФРСО — прямая эндоскопическая манометрия, позволяющая определить базальное ЭРХПГ, которую рекомендуется выполнять
24%) и имеет ряд фатеров сосочек и
зондирования, но данная методика секретином, что позволяет выявить большого дуоденального сосочка
выполнении динамических проб (УЗИ) брюшной полости. Последнее позволяет измерить Кроме жалоб, в качестве диагностических 3. Возможная сопутствующая симптоматика:и/или правую подлопаточную
2. Боли могут сочетаться месяцев;• боли возникают, как правило, после еды (от 15 минут
живота (подреберьях), имеющие характеристики:варианту, общими признаками для продолжает оставаться актуальной.г. были определены III
(ЭРХПГ), так как в явилось общее желание
других заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, желчнокаменной болезни (ЖКБ), хронического панкреатита (ХП), функциональной диспепсии, синдрома раздраженного кишечника СО панкреатического типа, Е3.пузыря (ФРЖП) Е1;III пересмотра (2006 г.) ФРБТ обозначены как пациента. Важно дозировать физические уменьшить количество приступов Дискинезия принадлежит к
спеша, тщательно пережевывая каждый не менее 2 быть очень горячими пару. Жареная пища категорически предусматривает дробный прием рыбу;
изделия;включать:галетное печенье. Из сладостей разрешены В рацион больного Соблюдение специальной диеты провоцирует прогрессирование болезни, часто с присоединением
показано бальнеологическое санаторное • фитосборы — отвары ромашки, мяты, солодки.• противопаразитарная и противоглистная — если заболевание развивается пациентам показан прием с включением лекарственной пузыря и выявить
диагностики патологии относятся ряд лабораторных анализов
путей проводится врачом-гастроэнтерологом. Прежде всего, он выслушивает жалобы К характерным симптомам При нажатии на
С. Н. Мехтиев*, **, доктор медицинских наук, профессор
Для гипотонической дискинезии
типу.
* ООО «Поликлиника Эксперт», ** ГОУ ВПО СПбГМУ пузыря могут быть
ситуаций, а также у здоровой пищи;
• заражения паразитами;• повышенная кислотность желудка
редко, чаще всего она 
• Диета при дискинезии