Апноэ во сне
Записаться онлайн
Синдром апноэ сна — это перерывы дыхания во сне длительностью от 5 до 60 секунд, происходящие из-за западения корня языка. Обычно они сопровождаются храпом, уменьшением наполнения крови кислородом.
• Что такое синдром ночного апноэ
• Причины остановки дыхания во сне
• Виды апноэ
• Симптомы сонного апноэ
• Диагностика сонного апноэ
• Лечение апноэ
• Прогноз патологии
• Профилактика осложнений
Что такое синдром ночного апноэ
Синдром сонного апноэ — это расстройство работы дыхательной системы, при котором случаются непродолжительные приостановки дыхания во сне. У больного, страдающего патологией, появляется громкий храп, явная сонливость и разбитость днем.
Если при сонном апноэ пауза в дыхании длится от десяти секунд, то возникает кислородное голодание. Оно стимулирует мозг, что провоцирует пробуждения больного и повторное начало дыхания. После очередного засыпания дыхательная функция вновь восстанавливается на короткое время, но опять следует пробуждение. Число эпизодов ночного апноэ определяется выраженностью отклонений и может повторяться от пяти до ста раз. При этом суммарные перерывы в дыхании составляют до четырех часов за одну ночь.
Апноэ во сне у взрослых довольно распространено. У женщин оно встречается в 4% случаев, а у мужчин — в 2% случаев. По мере взросления риск приостановок дыхания во сне увеличивается. У женщин эта патология часто развивается при менопаузе.
Нормой считается физиологическое апноэ, при котором продолжительность перерывов в дыхании составляет до десяти секунд, а частота — до пяти раз за час. Это свойственно здоровым людям и безопасно.
Причины остановки дыхания во сне
• травматическими повреждениями;
• сдавливаниями стволового сегмента головного мозга;
• поражениями мозга из-за синдрома Пиквика;
• паркинсонизмом, развившимся из-за энцефалопатии.
Остановка дыхания во сне у ребенка бывает обусловлена первичной недостаточностью дыхательного центра. При этом кожные покровы приобретают синеватый цвет, а эпизоды ночных приостановок дыхания не сопровождаются болезнями легких и сердца.
Факторами, провоцирующими обструктивное апноэ, считаются:
• ожирение;
• постоянные стрессовые ситуации, особенно перед сном;
• применение снотворных;
• генетическая склонность;
• употребление алкоголя;
• анатомические особенности, например, особое строение дыхательных путей.
Патология возникает из-за фарингального коллапса, развивающегося при глубоком сне. Спадение воздухоносных путей на уровне глоточного отдела провоцирует кислородное голодание и гиперкапнию. Это приводит к пробуждению больного, при котором функции дыхательной системы и поступление кислорода в легкие нормализуются.
Виды апноэ
Классификация отклонений:
• Центральное апноэ случается из-за неправильного функционирования дыхательного центра без перекрытия дыхательных путей.
• Обструктивное апноэ сна появляется из-за временного схлопывания мягких тканей верхних дыхательных путей при вдохе. Это служит причиной того, что воздух перестает поступать в легкие (возникает обструкция), а у человека появляется храп.
Тяжесть синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) оценивают по соотношению индекса апноэ-гипопноэ. Он представляет собой суммарное число апноэ и гипопноэ за один час сна при полисомнографии, либо за час обследования при респираторной полиграфии.
Симптомы сонного апноэ
Обычно человек, страдающий ночным апноэ, не догадывается о такой проблеме, а узнает о ней от того, кто спит недалеко. Основные признаки — это храп, прерывистый и неспокойный сон с периодическими пробуждениями, непродолжительные остановки дыхания во сне.
Из-за некачественного отдыха у человека появляются нейрофизиологические расстройства. Они выражаются в головных болях после пробуждения, «разбитом» состоянии, сонливости днем, уменьшении работоспособности, нервозности, усталости, ухудшении памяти и способности сконцентрироваться.
Постепенно у больного увеличивается вес, появляется дисфункция половой системы. Приостановки дыхания по ночам плохо сказываются на работе сердца, провоцируя аритмию, сердечную недостаточность, а также приступы стенокардии. В 50% случаев развиваются сопутствующие заболевания (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма), которые усугубляют течение основной патологии.
Диагностика сонного апноэ
Обычно человек узнает об апноэ от родственников, которые наблюдают клинику этой патологии. Диагностику осуществляют методом Ровинского В.И.: один из членов семьи пациента в период сна засекает продолжительность перерывов в дыхании (в секундах).
Во время осмотра, как правило, определяется повышенный ИМТ (более тридцати пяти), что говорит о 2-ой стадии ожирения, обхват шеи больше чем сорок сантиметров у женщин и сорок три сантиметра у мужчин, а также значения артериального давления свыше 140/90 мм рт. ст.
Иногда пациентам рекомендуют консультацию оториноларинголога, в ходе которой может обнаружиться заболевания ЛОР-органов. Врач может назначить различные обследования, например, фарингоскопию.
Лечение апноэ
Врач может назначить лечение медикаментами, немедикаментозные методы терапии, а также хирургическое вмешательство, нацеленное на борьбу с причиной заболевания.
Если патология нетяжелая, то пациенту может быть рекомендовано:
• приподнимать изголовье спального места на 20 см выше, чем обычно;
• не спать лежа на спине;
• использовать капли галазолин;
• полоскать горло средствами на основе эфирных масел;
• вылечить заболевания ЛОР-органов, например, хронический ринит;
• не употреблять алкоголь, особенно на ночь;
• не принимать снотворные препараты;
• нормализовать массу тела.
Специалист может назначить использование разных приспособлений, к примеру, удерживателей языка, чтобы просвет дыхательных путей оставался свободным. Иногда рекомендуется кислородотерапия.
Еще одна мера борьбы с проблемой — это применение чрезмасочной аппаратной СИПАП-терапии, которая регулярно поддерживает нормальное давление воздухоносных путей, что позволяет нормализовать носовое дыхание и убрать дневные проявления патологии. Этот способ лечения сегодня самый результативный.
Медикаментозная терапия включает прием теофиллина, однако он не всегда помогает пациентам. При центральном виде патологии может быть эффективным лечение ацетазоламидом.
Прогноз патологии
Расстройство дыхательной функции может плохо повлиять на обычную жизнь пациента. Из-за уменьшения концентрации внимания днем повышается риск травматизма, а также несчастных случаев при бытовой деятельности и на работе.
При большой частоте ночных приостановок дыхания у многих пациентов повышается артериальное давление по утрам. Во время дыхательных пауз может быть расстройство ритма сердца.
Сонное апноэ считается одним из факторов развития инсульта у мужчин, а также инфаркта и ишемии миокарда у людей, страдающих атеросклерозом. Патология усугубляет тяжесть и последствия хронической болезни легких, бронхов, к примеру, астмы.
Клинические проявления возрастают постепенно. Длительное течение патологии может стать фактором развития выраженной инвалидности и даже привести к летальному исходу. Наиболее эффективным способом предотвратить негативные последствия считается СРАР-терапия, хотя она не влияет на патогенез заболевания.
Использование этого метода лечения позволяет сделать течение патологии благоприятным. Полностью устранить проявления проблемы нельзя, но можно улучшить качество жизни пациента. Современные приборы допускается использовать дома, не мешая членам семьи.
Профилактика осложнений
Чтобы предотвратить осложнения, требуется участие нескольких узких специалистов (пульмонолога, невролога). Если человек уже страдает ночными остановками дыхания, то ему нужно нормализовать вес, отказаться от курения, употребления спиртных напитков и снотворных средств, а также вылечить болезни носоглотки.
Хотя заболевание встречается довольно часто, его последствия могут быть очень серьезными. Не стоит допускать прогрессирования патологии, а лучше сразу пойти к врачу и выполнять все его рекомендации.
В клинике реабилитации в Хамовниках вы можете пройти полноценную диагностику. У нас есть все современное, высокоточное оборудование. Можно выполнить комплекс обследований.
По результатам диагностики квалифицированные врачи дадут вам рекомендации по лечению, которые помогут справиться с заболеванием, а также минимизируют риск осложнений.
Нужна помощь в записи ?
оставьте заявку, и наш специалист свяжется с Вами в течение 5 минут
Получить консультацию
Отзыв * :
Отмена
Запись по телефону
Отмена
Специализация
Выберите специализацию
Врач
Выберите врача
Дата и время записи
Выберите дату и время записи
Завершить запись
А
Андролог
В
Врач УЗИ Врач лечебной физкультуры Врач функциональной диагностики
Г
Гинеколог
Д
Диетолог
И
Инструктор-методист по лечебной физкультуре
К
Кардиолог Кинезиолог
М
Мануальный терапевт Массажист Медсестра/медбрат
Н
Невролог
О
Отоларинголог (ЛОР) Офтальмолог
Р
Реабилитолог Рентгенолаборант Рентгенолог Рефлексотерапевт
С
Сомнолог
Т
Терапевт Травматолог-ортопед
У
Уролог
Ф
Физиотерапевт
Э
Эндокринолог
Специализация не выбрана! Вернитесь к предыдущему шагу
Специалист не выбран! Вернитесь к предыдущему шагу
Данные о вашей записи:
Вы успешно записаны!
Скоро оператора контакт-центра перезвонит вам для подтверждения данных
Внимание!
Если у вас есть признаки ОРВИ и/или температура, запись на прием производится через оператора контакт-центра
Назад Далее
ООО «Бизнес центр АРБАТ» не участвует в реализации Программы государственных гарантий и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
имеются противопоказания. необходима консультация специалиста
Апноэ
Остановка дыхания во время сна портит ночной отдых и ухудшает самочувствие днем. Кислородное голодание и постоянная усталость отражаются на здоровье. Во время длительного апноэ повышается риск внезапной смерти. Для того чтобы исключить последствия патологии, специалисты Клинического Института Мозга рекомендуют знать факторы и симптомы апноэ, а также своевременно обращаться за медицинской помощью.
Общие сведения
Апноэ – это прекращение дыхания длительностью 10 секунд и более во время сна. Повторяющиеся эпизоды апноэ ухудшают качество сна и приводят к дневной сонливости.
Различают 3 вида:
• Обструктивное – самый распространенный вид. Возникает результате уменьшения просвета верхних дыхательных путей.
• Смешанное – развивается вследствие нескольких причин.
Апноэ означает полное закрытие дыхательных путей или на 90% в течение более 10 секунд. Если просвет закрывается на 30% и остановка дыхания длится менее 10 секунд, то подразумевается гипоапноэ.
Апноэ подразделяют на 3 степени тяжести. Для определения степени используют индекс апноэ-гипоапноэ (ИАГ). Он равняется количеству эпизодов апноэ за 1 час сна ночью.
ИАГ от 5 до 15 означает легкую степень, от 15 до 30 – среднюю, более 30 – тяжелую.
У детей для определения индекса используются другие нормы:
• 1-5 остановок дыхания – легкая степень;
• 5-15 – средняя степень;
• Более 15 – тяжелая степень.
При средней степени дневная сонливость наблюдается при занятиях, требующих большей концентрации. При тяжелой степени отмечается даже во время беседы или приема пищи.
Причины апноэ
В основе развития апноэ находится сужение дыхательного просвета и прекращения дыхания. Во время сна снижается тонус мышц, в том числе находящихся на уровне глотки. Под воздействием провоцирующих факторов стенки глотки могут сужаться.
Факторы появления апноэ
Наиболее частыми причинами сужения глотки во время сна являются:
• Избыточная масса тела. При ожирении 1 степени риск апноэ в 8-12 раз выше. Среди людей с ожирением 3 степени апноэ встречается в 60% случаев. Жировые отложения в области глотки увеличиваются давление на дыхательные пути.
• Приобретенные изменения носовой полости – полипы, отек слизистой оболочки вследствие аллергического ринита и др. Из-за затрудненного дыхания носом человек начинает дышать ртом. Вследствие постоянной привычки изменяются особенности верхних дыхательных путей. Это увеличивает риск апноэ.
Данная причина чаще встречается у детей. Если апноэ не лечить, то постоянный сон с открытым ртом изменяет конфигурацию лица. Подбородок развивается скошенным назад и узким, нос имеет характерную, «птичью» горбинку, само лицо становится удлиненным.
• Врожденные дефекты носоглотки – искривление носовой перегородки, маленькая нижняя челюсть, низко расположенное мягкое 6ебо, удлиненный небный язычок.
• Сердечно-сосудистые заболевания, в частности, ишемическая болезнь сердца, аритмия, артериальная гипертония и др.
• Расслабление мышц под воздействием определенных лекарственных препаратов или алкоголя.
• Неврологические заболевания, связанные со слабостью мышц – инсульт, миодистрофия, параличи и др.
• Акромегалия. При данном заболевании увеличиваются некоторые части тела, в том числе челюсть и язык.
• Сахарный диабет 1 и 2 типа. Заболевания могут сопровождаться ожирением и полинейропатией.
• Курение – вызывает отек слизистой дыхательных путей.
Механизм развития
Факторы риска вызывают сужение расслабленных стенок глотки. Это приводит к их повышенной вибрации при дыхании. Мягкого небо задевает о стенки дыхательных путей и появляется храп. Если колебания увеличиваются, то стенки глотки частично или полностью смыкаются. Это препятствует прохождению воздушного потока: дыхание затрудняется или полностью прекращается.
Состояние длится несколько секунд, потому что происходит частичное или полное пробуждение. На фоне кратковременного кислородного голодания повышается артериальное давление и срабатывает реакция микроактивации. Мозг пробуждается, сон переходит в поверхностную фазу и вместе с этим восстанавливается тонус мышц. Проходимость дыхательных путей становится нормальной.
Но когда сон вновь становится глубоким, то тонус мышц снова падает и процесс повторяется. За ночь может быть разное количество апноэ. В среднем, проявляются до 60 эпизодов, но у многих повторы доходят до сотни. Зарегистрированы случаи до 400-600 остановок дыхания за ночь.
Клинические проявления
Ночные симптомы
Апноэ проявляется храпом с остановками дыхания. Когда мозг пробуждается, человек снова всхрапывает, делая несколько глубоких вдохов, затем дыхание на некоторое время восстанавливается. Со стороны это выглядит как резкое прекращение храпа с сохранением движений грудной клетки и живота, через несколько секунд раздается храп с новой силой.
Именно храп является самым частым проявлением апноэ. Жалобы на храп регистрируются в 95% случаев. По мере повышения степени тяжести апноэ храп становится громче.
Сон при апноэ неспокойный, прерывистый. При пробуждении ночью могут ощущаться нехватка воздуха. Возможны ночная потливость, беспорядочные движения ногами или частая смена положения тела. Храп с последующей задержкой дыхания чаще возникают в положении на спине. В такой позе стенки дыхательных путей спадают больше и увеличивается давление на них.
Задержки дыхания могут сопровождаться непроизвольным мочеиспусканием, особенно у детей. Такой симптом часто воспринимается как признак урологического или неврологического заболевания. Это оставляет синдром апноэ без внимания.
Дневные симптомы апноэ
При пробуждении утром могут отмечаться:
• Сухость во рту, вызванная дыханием через открытый рот.
• Головная боль;
• Повышение артериального давления.
В течение дня ощущается постоянная усталость.
Незамечаемое апноэ тем не менее влияет на здоровье. Кислородное голодание во время остановки дыхания отражается на головном мозге и организме в целом.
Нередко первыми обращают внимание на проблему близкие люди. При этом они обращают внимание на очень громкий храп, и опасение у них внушает именно замеченное затруднение дыхание.
Осложнения и последствия апноэ
При легкой степени апноэ приводит к постоянной усталости и дневной сонливости. Впоследствии такое состояние сказывается на функциях сознания, внимании, концентрации, ухудшаются долговременная и зрительная память. У пожилых людей апноэ увеличивает риск развития деменции.
При более частых случаях возникает риск сердечно-сосудистых заболеваний. Если они уже имеются и являются причиной, то усугубляются.
Апноэ может спровоцировать такие заболевания:
• Аритмия;
• Инфаркт миокарда;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Ишемический инсульт.
• Артериальную гипертонию;
• Депрессию;
• Эпилепсию;
• Сахарный диабет 2 типа;
• Злокачественные опухоли;
• У детей – синдром дефицита внимания и гиперактивности.
• Офтальмологические заболевания – синдром «вялых век», окклюзия вен сетчатки, глаукома и др.
В осложненных случаях патология повышает риск смерти от острой сердечной и дыхательной недостаточности. Апноэ может быть связано с внезапной смертью младенцев во сне.
Диагностика
Диагностику проводят с учетом жалоб самого пациента и его близких людей и по данным аппаратной диагностики.
Предварительная диагностика
Предварительная диагностика устанавливает вероятность синдрома апноэ. С этой целью могут использоваться опросники, например, Берлинский опросник сна. Вопросы в нем служат для определения характеристики проявления остановки дыхания ночью, состояния днем и наличия факторов риска. Также – Эпвортская шкала дневной сонливости и другие методики. Но они не являются основанием для постановки диагноза и выбора способа лечения.
Основная диагностика
Более информативную диагностику проводят с помощью аппаратных исследований.
Полисомнография
Главным методом диагностики апноэ является полисомнография. Во время сна проводят комплексное исследование, в ее состав входят:
• Электрокардиограмма;
• электоэнцефалограмма;
• электромиограмма – регистрирует тонус подбородочных мышц;
• измерение насыщенности крови кислородом;
Датчики приборов крепятся к телу, одновременно с этим ведется видеонаблюдение за движениями пациента.
Обследование проводится в течение одной ночи в условиях, оптимально располагающих к спокойному сну. Принимаются все меры, чтобы исключить хоть какое-либо воздействие на сон.
Полисомнографическое исследование проводится в стационарах, клиниках. Оно подходит для пациентов любого возраста. Временными противопоказаниями являются острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний.
Исследование может проводиться по всем параметрам или только некоторым. Выбор зависит от целей обследования.
Холтеровский и кардиореспираторный мониторинг
Холтеровский мониторинг сочетает снятие электрокардиограммы с измерением насыщения крови кислородом, регистрацией дыхательных движений и воздушного потока.
В отличие от других аппаратных методов, кардиореспираторный мониторинг проводится портативным аппаратом. С его помощью оценивается храп и измеряются дыхание, насыщение крови кислородом, дыхательные движения грудной клетки и живота.
При необходимости могут назначаться дополнительные диагностики:
• Рентген-исследование лицевого отдела черепа и околоносовых пазух. Обследование необходимо для выявления анатомических причин возникновения апноэ.
• Пульсоксиметрия – для определения насыщения крови кислородом.
• Лабораторное исследование крови для определения уровня сахара, состава крови и других биохимических показателей.
Лечение апноэ
Аппаратное лечение
Для лечения апноэ применяют СИПАП-терапию (CPAP – Сontinuous Positive Airway Pressure – постоянное положительное давление воздуха). Она заключается в постоянной вентиляции потоком с установленным давлением через маску. Маска подключена к аппарату, с помощью которого создается воздушный поток, который исключает спадание стенок дыхательных путей. Параметры давления подбираются индивидуально. Они могут поддерживаться все время на одном и том же уровне или же автоматически изменяться.
После лечения достигаются следующие эффекты:
• Увеличивается насыщение крови кислородом.
• Исчезает храп, так как давление воздуха исключает даже вибрации стенок глотки.
• Исключаются остановки дыхания.
• Выравниваются фазы сна и обеспечивается ночной отдых.
• Стабилизируются артериальное давление и сердечный ритм.
• Улучшается самочувствие и работоспособность.
На данный момент СиПАП-терапия является самым эффективным и безопасным средством для лечения средней и тяжелой степени апноэ. Метод не только устраняет проявления, но и предотвращает возникновение последствий.
Внутриротовые устройства
Для лечения применяют 2 типа устройств:
• Удерживающие корень языка;
• Выдвигающие нижнюю челюсть вперед.
Когда корень языка удерживается и нижняя челюсть немного смещена вперед, то язык и мягкое небо не смогут перекрыть дыхательные пути.
Побочные ы эффекты индивидуальны, могут проявляться сухость во рту, неприятные ощущения в деснах, повышение слюноотделения.
Хирургическое лечение
Хирургическими методами удаляют миндалины, исправляют врожденные дефекты носоглотки, расширяют дыхательные пути с помощью удаления мягких тканей.
Прогноз и профилактика
Исход патологии зависит от возможности исправления причины. Если причина поддается коррекции, то обращение к врачу за лечением поможет избавиться от ночных остановок дыхания.
В случае полного излечения или смягчении проявлений признаков необходимо придерживаться профилактики. Доя предотвращения апноэ рекомендуется:
• Вести здоровый образ жизни, исключая курение и употребление алкоголя.
• Соблюдать режим и гигиену сна.
• Корректировать массу тела.
• Делать упражнения для укрепления мягкого неба и глотки. В качестве гимнастики могут служить игра на духовых музыкальных инструментах, занятия пением и т. д.
• У детей своевременно исправлять неправильный прикус.
• Стараться меньше спать на спине.
• Своевременно лечить заболевания верхних дыхательных путей
Апноэ приводит к ухудшению здоровья и качества жизни. Невнимание к симптомам может привести к негативным последствиям. Для того чтобы исправить уже имеющиеся проявления и предотвратить развитие последствий, необходимо своевременное обращение к специалистам.
В Клиническом Институте Мозга проведут полную диагностику для точного определения апноэ. Специалисты составят курс лечения с комплексным подходом, выбрав индивидуально подходящие методики. Клинический Институт Мозга имеет высококвалифицированных специалистов и оборудование для оказания помощи пациентам с любыми сопутствующими факторами, в том числе перенесших инсульт.
Список литературы
• Р. В. Бузунов, И. В. Легейда, Е. В. Царева. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Москва, 2013.
• С. С. Рубина, И. И. Макарова. Обструктивное апноэ сна: современный взгляд на проблему. Уральский медицинский журнал. 2021. Т. 20, N4,с. 85-95
• Д. С. Шамшева. Синдром обструктивного апноэ сна: современное состояние проблемы. Лечебное дело, 2014
• М. В. Тардов. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне. РМЖ 19 , 415-419, 2011
• Р. А. Галяви. Синдром обструктивного апноэ.Вестник современной клинической медицины 3 , 38-42, 2010
Информация получена с сайтов:
, 
, 