Боль в грудной клетке – довольно неприятное ощущение, которое может угрожать жизни. Важно вовремя отреагировать, чтобы предотвратить катастрофу. Основные причины болей в грудной клетке: сердце, органы дыхания, проблемы с мышцами и костями. Разберем все возможные варианты.
Когда боль смертельно опасна
Наиболее опасны болевые ощущения, которые связаны с заболеваниями сердца и лёгких. Распознать такое состояние можно по следующим признакам:
• Болевое ощущение длится более 5 минут.
• Резкая жгучая боль за грудиной, которая постепенно распространяется на шею, плечи и спину.
• В груди возникает ощущение давления и стеснения.
• Сердцебиение сильно учащается, больному становится трудно дышать, появляется одышка.
• Человека бросает в холодный пот, начинается головокружение, появляется слабость и тошнота с рвотой.
При возникновении любого из перечисленных симптомов необходимо незамедлительно вызывать скорую помощь.
Причина боли в грудной клетке — сердце
Спровоцировать возникновение боли в сердце могут следующие патологии:
• Инфаркт. Состояние, которое возникает в результате возникновения тромба, блокирующего одну или несколько артерий, отвечающих за снабжение сердца кровью. При инфаркте возникает резкая острая и жгучая боль за грудиной.
• Кардиомиопатия. Данная патология включает целый ряд заболеваний, который объединяет один признак – сердечная мышца начинает ослабевать, в результате чего начинаются сложности с перекачкой крови. Болевые ощущения при кардиомиопатии могут возникать после приёма пищи или физических нагрузок.
• Разрыв аорты. Аорта является самой большой артерией в организме человека, кровь в которую поступает непосредственно из сердца. Со временем от большой нагрузки стенки аорты начинают истончаться и появляются аневризматические мешки, с которыми человек может прожить долгое время без каких-либо признаков аневризмы. Но иногда стенки аорты не выдерживают, вследствие чего может произойти расслоение или разрыв. Такое состояние смертельно опасно для человека, поэтому при внезапной острой боли в грудной клетке, которая не утихает, сопровождается головокружением и обильным холодным потоотделением, а также учащённым дыханием необходимо срочно вызывать скорую помощь.
Почему еще может болеть в грудной клетке
Боль в груди может быть связана с органами дыхания, пищеварения и мышцами.
Проблемы с органами дыхания
• Пневмония. Воспаление лёгких является осложнением после перенесённого гриппа или другого простудного заболевания. У больного появляются одышка и сильные болевые ощущения при попытке сделать вдох.
• Коллапс лёгкого. Пневмоторакс или коллапс лёгкого возникает при попадании воздуха между лёгкими и рёбрами. У больного при этом появляется одышка и сильные боли.
• Плеврит. Заболевание, характеризующее воспалением плевры. Болевые ощущения в груди больного при плеврите возникают во время каждой попытки сделать вдох.
• Рак лёгких. Болевые ощущения могут возникать даже в состоянии покоя. Часто это сопровождаются мокрым кашлем с примесью крови в мокроте.
Проблемы с пищеварением
Патологии органов ЖКТ также вызывают боли в груди:
• Изжога. Такое состояние возникает в том случае, когда желудочный сок попадает в пищевод. Нередко при изжоге появляется жжение за грудиной.
• Болезни поджелудочной железы и желчного пузыря. Камни в желчном пузыре или его воспаление могут вызывать возникновение болевых ощущений в правой части груди.
• Дисфагия. Патология, характеризующаяся проблемами с глотанием. В некоторых случаях она может вызвать сильную боль в грудной клетке.
Проблемы с мышцами и костями
Проблемы с мышцами и костями вызывающие боли в груди:
• Травмы рёбер. Болевые ощущения возникают при переломах или ушибах рёбер и мягких тканей.
• Фибромиалгия. Заболевание характеризуется тупой болью в мышцах, природа которой до сих пор неустановленна. Болевые ощущения, вызванные фибромиалгией, могут длиться на протяжении нескольких месяцев.
• Костохондрит. Заболевание, при развитии которого воспаляется хрящ, соединяющий грудную клетку и рёбра. Признаки костохондрита напоминают сердечный приступ.
Диагностика боли в грудной клетке
Для того чтобы поставить правильный диагноз, объясняющий причины возникновения болей, необходимо:
При возникновении болевых ощущений в грудной клетке нельзя ставить диагноз, основываясь знаниями, полученными из интернета. Необходимо обратиться к врачу, который выявит точную причину и назначит адекватное лечение.
Форма записиX
Выберите клинику, услугу или фамилию врача
Выберите клинику *Диамед Марьина РощаДиамед ТекстильщикиДиамед МитиноСтоматология Диамед Щелковская Выберите услугуГинекологияУрологияВедение беременностиМаммологияТерапияДерматовенерологияГастроэнтерологияЭндокринологияНеврологияОториноларингология (ЛОР)УЗИФункциональная диагностикаАнализыФизиотерапияКосметологияГастроскопияКардиологияАндрологияРефлексотерапияПсихологияДуплексное сканированиеФлебологияСтоматологияМануальная терапияЭстетическая гинекологияВрач онлайнКолоноскопия
Выберите специалистаАлишихова Мадина СайдуллаеваАмян Маринэ ИсаковнаАнгархаева Наталья АлександровнаАсеева Лариса НиколаевнаБалябина Светлана ВитальевнаБеланова Анастасия СтаниславовнаБеляев Никита СергеевичБирюлин Дмитрий ВикторовичБогдасарова Луиза ГариевнаБойко Дмитрий ВладимировичБралиева Юлия НиколаевнаВедерников Алексей ВадимовичВласова Наталия НиколаевнаВоинский Андрей БорисовичВолков Дмитрий ВикторовичГрачев Сергей АлександровичГынга Андрей ГригорьевичДемченко Татьяна ЛьвовнаДобрынин Андрей АлександровичДроздова Анна АлексеевнаЕрмонская Анна ВикторовнаЗерцалова Елена ЮрьевнаИванова Юлия ЛеонидовнаКамаева Юлия ВладимировнаКирсанов Владислав ЮрьевичКолосова Татьяна ВладимировнаКотов Валерий ВалерьевичКривцова Юлианна ПавловнаМамардашвили Русудан ТариеловнаМельникова Александра НиколаевнаМолов Мухтар РашидовичМордачев Олег АлександровичМорукова Марина СергеевнаМустафаев Фархад МузафаровичНестерова (Макарова) Фаина КонстантиновнаНесчетная Виктория ВадимовнаНикитенкова Татьяна ВладимировнаНикишин Павел ВикторовичНовицкий Евгений НиколаевичОдинцова Любовь БорисовнаОрлова Лариса ВладимировнаПетрикеева Ольга ВикторовнаПогорелова Ирина АлександровнаПолозова Татьяна АлександровнаПоломова Юлия АлександровнаПосылаев Олег АнатольевичПриходько Екатерина ВладимировнаПроскурнова Ирина ВладимировнаПятков Сергей АнатольевичРодионова Татьяна НиколаевнаРоманенко Зоя ИвановнаРяховская Мария ВалерьевнаСабуренко Марина БорисовнаСавельева Мария АндреевнаСеннова Ольга ВладимировнаСидорова Галина НиколаевнаСмирнова Людмила ВладимировнаСоколова Марина ОлеговнаСоловьев Илья ВладимировичСредний медицинский персонал (Марьина Роща)Средний медицинский персонал (Митино)Средний медицинский персонал (Текстильщики)Средний медицинский персонал (Щелковская)Станкевич Вадим ЭмильевичСтарикова Ольга ВладимировнаСтефанков Сергей ВикторовичТоросян Айарпи ОвсеповнаХорошая Елена ДмитриевнаЧеркасова Юлия НиколаевнаШеховцева Лариса ВитальевнаШипилова Елена ВладимировнаЭрназаров Бактыбек ШаимбетовичЮнкер Олег АлександровичЮркин Дмитрий Игоревич
Причины боли в молочной железе
Существует два типа болей в грудной железе: циклические, связанные с менструальным циклом, и нециклические, свидетельствующие о развитии заболевания. Болевой синдром при гормональных изменениях возникает симметрично с двух сторон, а локальные патологические процессы обычно вызывают односторонние неприятные ощущения. Выделяют такие причины болей в молочных железах, как:
• Внешние факторы: неправильно подобранный бюстгальтер, тесная в груди одежда.
• Физиологические состояния: за несколько дней до начала менструальных кровотечений, при беременности и лактации.
• Злокачественные новообразования: внутрипротоковый рак, тубулярная карцинома, папиллярный рак.
• Осложнения фармакотерапии: боли после приема оральных контрацептивов, антипсихотиков и антидепрессантов.
Причины боли в ребрах
В таких случаях боль в грудной клетке возникает с одной или с обеих сторон, болевые ощущения чаще резкие, стреляющие. Болезненность усиливается при малейшем движении, неосторожных прикосновениях, ношении тесной одежды. Некоторым пациентам становится трудно дышать. Наиболее распространенными причинами болей в ребрах являются:
Диагностика
Выяснением причины возникновения болей в грудной клетке занимается врач-терапевт или семейный врач. Для верификации диагноза обследуют костно-мышечный аппарат и внутренние органы. Основными являются инструментальные методы визуализации анатомических структур, для уточнения причины торакалгии выполняют лабораторную диагностику. Наиболее информативные методы:
В общем и биохимическом анализах крови обнаруживают признаки воспалительных процессов, патологий печени и желчевыводящей системы. Бактериологический посев мокроты и промывных вод бронхов необходим для установления вида возбудителя. У женщин определяют концентрацию половых гормонов. При ощущении невыносимых болей в грудной клетке и подозрении на онкологическое заболевание проводят биопсию подозрительного образования для цитологического анализа.
Помощь до постановки диагноза
В случае незначительных дискомфортных ощущений достаточно несколько дней соблюдать покой, избегать физических нагрузок и переутомления. При болях в грудных железах перед менструацией пациенткам рекомендуют носить мягкие удобные бюстгальтеры, принимать НПВС. При интенсивном болевом синдроме или присоединении других патологических симптомов необходима консультация врача, который выяснит, почему болит грудная клетка. Если боли сопровождаются потерей сознания, цианозом кожи и холодным потом, человеку требуется экстренная медицинская помощь.
Аускультация при болях в грудной клетке
Хирургическое лечение
Боль в области грудной клетки, связанная с осложненными переломами ребер или позвоночника, требует оперативного вмешательства — открытой репозиции отломков с фиксацией методом накостного остеосинтеза. При гнойных маститах показано вскрытие и дренирование, промывание раны антисептиками. Онкологические причины болевого синдрома служат основанием для радикальных операций. Чтобы предотвратить рецидивы, проводят удаление пораженного органа, прилежащей к нему клетчатки и регионарных лимфоузлов.
• Диагностика
• Заболевания
• Лечение
• Симптомы
Акушер
Аллерголог
Вакцинация
Венеролог
Вертебролог
Гастроскопия
Гастроэнтеролог
Гематолог
Генетик
Гепатолог
Гинеколог
Дерматолог
Диабетическая стопа
Диетолог
Кабинет диабетической стопы
Кардиолог
Кинезитерапия (ЛФК)
Комплексные программы
Косметолог
Лабораторные анализы
Лазерная эпиляция
ЛОР
Маммолог
Мануальный терапевт
Массаж
Миколог
МРТ
Невролог
Нефролог
Онкология
Ортопед
Офтальмолог
Педиатр
Программы
Профосмотры для юр. лиц
Пульмонолог
Ревматолог
Рентген
Терапевт
Травматолог
Ударно-волновая терапия
УЗИ
Уролог, андролог
Услуги онлайн
Физиотерапия
Флеболог
Фотоэпиляция
Хирург
Эндокринолог
Сердце, легкие, пищевод и крупные сосуды получают афферентную иннервацию из одного и того же грудного нервного ганглия. Болевые импульсы из этих органов чаще всего воспринимаются как боль в грудной клетке, но, поскольку имеется перекрест афферентных нервных волокон в спинных ганглиях, грудная боль может ощущаться в любом месте между эпигастральной областью и яремной ямкой, включая руки и плечи (как отраженная боль).
Болевые импульсы от органов грудной полости могут вызывать дискомфорт, описываемый как давление, распирание, жжение, ноющая и иногда острая боль. Поскольку данные ощущения имеют висцеральную основу, многие пациенты описывают их как боль, хотя вернее их трактовать как дискомфорт.
Причины боли в грудной клетке
Многие заболевания сопровождаются дискомфортом или болью в грудной клетке. Некоторые из них (например, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, расслоение грудной части аорты, напряженный пневмоторакс, разрыв пищевода, эмболия легочной артерии) представляют непосредственную угрозу жизни. Некоторые заболевания (стабильная стенокардия, перикардит, миокардит, пневмоторакс, пневмония, панкреатит, различные опухоли грудной клетки) представляют потенциальную угрозу жизни больного. Другие состояния [такие как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пептическая язва, дисфагии, остеохондроз, травмы грудной клетки, болезни желчевыводящих путей, опоясывающий лишай] вызывают неприятные ощущения, но обычно неопасны.
Боль в груди у детей и молодых людей (моложе 30 лет) редко бывает обусловлена ишемией миокарда, однако инфаркт миокарда может развиваться и в 20-летнем возрасте. Более часто в этой возрастной группе встречаются поражения мышц, скелета или заболевания легких.
Боль в грудной клетке является самой частой причиной вызова врача скорой помощи. Основными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, при которых отмечаются выраженные болевые ощущения в грудной клетке, являются:
• стенокардия,
• инфаркт миокарда,
• расслоение аорты,
• тромбоэмболия легочной артерии,
• перикардит.
Классическим примером боли или неприятных ощущений в грудной клетке является стенокардия напряжения. При «классической» стенокардии напряжения во время физической нагрузки возникают боль или неприятные ощущения давящего или сжимающего характера за грудиной. Боль при стенокардии напряжения быстро исчезает после прекращения нагрузки (после остановки), как правило, в течение 2-3 минут. Реже в пределах 5 минут. Если сразу принять нитроглицерин под язык — боль исчезнет через 1,5-2 минуты. Боль при стенокардии вызвана ишемией миокарда. При спонтанной стенокардии боли возникают в покое («стенокардия покоя»), но характер болевых ощущений при типичных приступах такой же, как при стенокардии напряжения. Кроме того, у большинства больных со спонтанной стенокардией имеется сопутствующая стенокардия напряжения. Изолированная («чистая») спонтанная стенокардия встречается чрезвычайно редко. При спонтанной стенокардии в большинстве случаев отмечается четкий эффект от приема нитроглицерина. При боли в грудной клетке, возникающей в покое, эффект нитроглицерина имеет очень большое диагностическое значение, свидетельствуя в пользу ишемического происхождения боли.
Для нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда характерны более интенсивные болевые ощущения, сопровождающиеся страхом, выраженной потливостью. При инфаркте боль, как правило, не связана с нагрузкой. По крайней мере, не проходит в покое после прекращения нагрузки. Продолжительность болей при инфаркте может достигать нескольких часов или даже дней. Нитроглицерин в большинстве случаев не устраняет болей при инфаркте миокарда. До установления точного диагноза при болевых ощущениях в грудной клетке, по характеру соответствующих нестабильной стенокардии или инфаркту миокарда, используют термин «острый коронарный синдром».
При расслоении аорты боль, как правило, очень сильная, сразу же достигает максимума и обычно иррадиирует в спину.
Боль в грудной клетке при массивной тромбоэмболии легочной артерии нередко очень похожа на боль при инфаркте, но одновременно почти всегда отмечается выраженная одышка (увеличение частоты дыхания — тахипноэ). В случае возникновения инфаркта легкого, через 3-4 дня появляются боли с одной стороны грудной клетки плеврального характера (усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле). Диагностику облегчает учет факторов риска возникновения тромбоэмболии легочной артерии и отсутствие признаков инфаркта на ЭКГ. Уточнение диагноза проводится уже после госпитализации.
Для перикардита характерно усиление боли при глубоком дыхании, кашле, глотании, в положении лежа на спине. Часто боль иррадиирует в трапециевидные мышцы. Боль уменьшается при наклоне вперед или в положении лежа на животе.
К основным экстракардиальным заболеваниям, при которых отмечаются боли в грудной клетке, относятся заболевания легких, желудочно-кишечного тракта, позвоночника и грудной стенки.
При заболеваниях легких и плевры боли обычно с одной стороны, в боковых отделах грудной клетки, усиливаются при дыхании, кашле, движении туловища. Заболевания пищевода и желудка чаще всего вызывают ощущения типа изжоги, жжения, которые связаны с приемом пищи и нередко усиливаются в положении лежа. При неотложных состояниях боль может быть острой («кинжальной»). Диагностику облегчает отсутствие в анамнезе стенокардии напряжения, выявление связи с приемом пищи, облегчение боли в положении сидя, после приема антацидов. Для боли, вызванной поражением позвоночника и грудной стенки, характерны возникновение или усиление при движениях туловища, болезненность при пальпации.
Таким образом, боли в грудной клетке, вызванные экстракардиальными заболеваниями, почти всегда заметно отличаются от болевых ощущений при типичном течении заболеваний сердечно-сосудистой системы.
У многих людей отмечаются боли в области сердца «невротического» характера («нейроциркуляторная дистония»). Невротические боли чаще всего ощущаются слева в области верхушки сердца (в области соска). В большинстве случаев можно указать место болевых ощущений пальцем. Чаще всего наблюдаются невротические боли двух типов: острые, кратковременные боли «прокалывающего» характера, не позволяющие вдохнуть, или длительные ноющие боли в области сердца в течение нескольких часов или почти постоянные. Невротические боли нередко сопровождаются выраженной одышкой и беспокойством, вплоть до так называемых панических расстройств, и в этих случаях дифференциальный диагноз с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями может быть довольно трудным.
Таким образом, при типичных проявлениях болевого синдрома довольно легко установить диагноз всех перечисленных неотложных кардиологических состояний. Боли в грудной клетке, вызванные экстра-кардиальной патологией, при типичной клинической картине также всегда заметно отличаются от болевых ощущений при поражении сердечно-сосудистой системы. Трудности возникают при атипичных или совершенно нетипичных проявлениях как сердечно-сосудистых, так и экстракардиальных заболеваний.
После госпитализации и обследования больных с болью в грудной клетке у 15-70% диагностируют острый коронарный синдром, примерно у 1-2% — тромбоэмболию легочной артерии или другие сердечно-сосудистые заболевания, у остальных больных причиной боли в грудной клетке являются экстракардиальные заболевания.
Симптомы боли в грудной клетке
Симптомы, появляющиеся при тяжелых заболеваниях органов грудной полости, часто очень схожи, однако иногда можно их дифференцировать.
• Нестерпимая боль, иррадиирущая в шею или руку, свидетельствует об острой ишемии или инфаркте миокарда. Пациенты часто сравнивают миокардиальную ишемическую боль с диспепсией.
• Боль, связанная с нагрузкой, исчезающая в покое, характерна для стенокардии напряжения.
• Мучительная боль, иррадиирущая в спину, свидетельствует о расслоении грудного отдела аорты.
• Жгучая боль, распространяющаяся из эпигастральной области в горло, усиливающаяся в положении лежа и уменьшающаяся при приеме антацидов, — признак ГЭРБ.
• Высокая температура тела, ознобы и кашель свидетельствуют в пользу пневмонии.
• Выраженная одышка встречается при эмболии легочной артерии и пневмонии.
• Боль может провоцироваться дыханием, движением или обоими этими факторами как при тяжелых, так и легких заболеваниях; эти провоцирующие факторы не являются специфичными.
• Короткая (менее 5 с), острая, прерывистая боль редко бывает признаком серьезной патологии.
Объективный осмотр при боли в грудной клетке
Отсутствие проведения дыхательных шумов с одной стороны — признак пневмоторакса; резонирующий перкуторный звук и набухание шейных вен свидетельствуют в пользу напряженного пневмоторакса. Повышенная температура тела и хрипы — симптомы пневмонии. Лихорадка возможна при эмболии легочной артерии, перикардите, остром инфаркте миокарда или разрыве пищевода. В пользу перикардита свидетельствует шум трения перикарда. Появление IV тона сердца (S4), поздний систолический шум дисфункции папиллярных мышц или оба этих признака появляются при инфаркте миокарда. Локальные поражения ЦНС, шум аортальной регургитации, асимметрия пульса или АД на руках — симптомы расслоения грудной части аорты. Отечность и болезненность нижней конечности свидетельствуют о тромбозе глубоких вен и, таким образом, о возможной эмболии легочной артерии. Боль в грудной клетки при пальпации встречается у 15 % больных с острым инфарктом миокарда, этот симптом неспецифичен для заболеваний стенки грудной клетки.
Дополнительные методы исследования при боли в грудной клетки
Минимальный объем обследования больного с болью в грудной клетке включает пульс-оксиметрию, ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. Взрослым часто проводят исследование на маркеры повреждения миокарда. Результаты этих тестов в совокупности с данными анамнеза и объективного осмотра позволяют поставить предположительный диагноз. Исследование крови часто бывает недоступно при первичном осмотре. Отдельные нормальные показатели маркеров повреждения миокарда не могут быть основанием для исключения поражения сердца. В том случае, если ишемия миокарда вероятна, исследования необходимо повторять несколько раз, так же как и ЭКГ, возможно выполнение также стресс-ЭКГ и стресс-ЭхоКГ.
Диагностический прием таблетки нитроглицерина под язык или жидкого антацида не позволяет достоверно дифференцировать ишемию миокарда и ГЭРБ или гастрит. Любое из этих лекарственных средств может уменьшать признаки каждой из болезней.
Диагностика боли в грудной клетке
Уточнение локализации, продолжительности, характера и интенсивности боли, а также провоцирующих и уменьшающих ее факторов очень важно. Предшествовавшие заболевания сердца, прием препаратов, способных вызвать спазм венечных артерий (например, кокаина, ингибиторов фосфодиэстеразы), наличие факторов риска ИБС или эмболии легочной артерии (например, боли в ногах или переломы, предшествовавшая иммобилизация, путешествия, беременность) также имеют значение. Наличие или отсутствие факторов риска ИБС (таких как артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, курение, отягощенный семейный анамнез) увеличивают вероятность ИБС, но не помогают в уточнении причин острой боли в грудной клетке.
Лечение боли в грудной клетке
Лечение боли в грудной клетке проводят в соответствии с диагнозом. В том случае, если причина боли в грудной клетке не до конца выяснена, больного необходимо доставить в больницу для проведения мониторирования состояния сердца и более углубленного обследования. Симптоматически можно назначать опиаты (по необходимости) до постановки диагноза.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 