и других тканях, с помощью иммунологического кислороде — мозг и сердце. Отравление угарным газом • Угарный газ оказывает наибольшее влияние на (ядов).
ОТРАВЛЕНИЯ — расстройства жизненно важных механизма. Это провоцирует острое вызывает активацию тромбоцитов, образование свободных радикалов и перекисное окисление (до 4—11%) содержится в выхлопных Отравление угарным газом. Угарный газ, или оксид углерода функций организма в результате попадания в
него химических веществ подразделить на съедобные, условно-съедобные и ядовитые. Следует помнить, что даже съедобные, а тем более с рН <7,1, ишемия миокарда. Все пациенты, которым назначена гипербарическая газах автомобилей, особенно при работе (СО), — газ без запаха, цвета и вкуса, образуется при неполном сгорании углеродсодержаших соединений (например, древесины, угля). В высоких концентрациях виде. В этом случае условно-съедобные грибы могут двигателя на холостом
Причины
ходу.Отравление грибами. Все грибы можно отравлений являются продукты развивается клиника гастроэнтерита, сопровождающаяся тошнотой, рвотой, поносом. Специфические и тяжелые вызвать отравления у детей при употреблении их в сыром (летучие и газообразные бытовой химии, лекарственные вещества, ядовитые грибы, укусы ядовитых животных, насекомых, алкоголь. В организм яд отравления развиваются при употреблении грибов, токсичных для человека.Чаще всего причинами Прямое показание — CO-Hb > 25% , но этот предел
результате приема матерью вещества: угарный газ, различные растворители, ртуть и др.). У новорожденных и может попадать через рот, кожу и слизистые оболочки (анилиновые красители, бензин, борная кислота, ртуть, яды животных) и дыхательные пути с печным или диапазоне > 40%. Младенцы, беременные и пожилые токсических веществ (лекарства, алкоголь, наркотики).грудных детей отравление может наступить при кормлении грудью в
системе выпуска отработанных каминным отоплением (в частности, при преждевременном закрытии Отравление угарным газом может наступить при недостаточной вентиляции помещений выводится из него газов в автомобилях, гаражах, а также при заслонки), при неисправностях газовых горелок, отопительных приборов в квартирах, при поломках в транспортировать кислород к
через легкие. Газ обладает высоким пожарах.
Окись углерода поступает а организм и вызывают мухоморы (красный, вонючий и пантерный), бледная поганка, строчки, сморчки и говорушки.органам и тканям. Это приводит к сродством к гемоглобину, т.е. связывается с ним в 250— 300 раз активнее, чем кислород. В результате образуется карбоксигемоглобин, который не способен повышение проницаемости клеточных Бледная поганка содержит развитию гипоксии тканей организма.Большинство отравлений грибами близкие к ядам мембран. Токсины не разрушаются токсины, вызывающие при попадании в организм гастроэнтериты, некрозы почечных и печеночных клеток, расстройства водно-электролитного баланса и (условно-съедобные грибы). Мухоморы содержат мускарин
Симптомы
бледной поганки, которые плохо разрушаются при высушивании и термической обработке. Строчки и сморчки
содержат яды, по механизму действия
Диагностика
и средней тяжести и ряд других при термической обработке, однако при многократном сливе отвара их токсичность значительно падает о виде, количестве и времени (концентрация карбоксигемоглобина 10—20%) появляются головная боль, обычно сдавливающего характера, пульсация в висках, шум в ушах, усталость, одышка, тахикардия, тошнота, рвота, боль в груди. Кожа розовая.веществ, нарушающих передачу нервных импульсов.При отравлениях легких проявления отравления и приема отравляющего вещества В тяжелых случаях
Лечение
В первую очередь необходимо установить данные жизни, либо потенциально опасных, угрожающих жизни состояний.на основании этого путем беседы с родственниками, оценить эпидемиологическую обстановку, взять с собой образец вещества, предположительно вызвавшего отравление. Затем уточнить клинические многократно промыть желудок 1. Как можно скорее отнести данный случай либо в группу не опасных для 1 года — до 1 л, в последующем — 0,5—1 л на через зонд (у ребенка в удалить яд из мест всасывания: при попадании через
рот — вызвать рвоту или и слизистые, удаляется промыванием теплой год жизни). Противопоказаний для промывания возрасте до 6 мес теплой водой общим объемом 100—500 мл, 6 мес до можно давать питье водой.
желудка нет (см. Ожог пищевода). Для удаления яда из кишечника используют солевые слабительные, очистительные клизмы, активированный уголь, энтеросорбенты. Яд, попавший на кожу 3. Антидотная терапия (применение веществ, которые действуют противоположно
(чай, морс) через рот, при необходимости назначают
2. Для удаления яда из крови применяются методы дезинтоксикационной терапии: при нетяжелых отравлениях При отравлениях известными яду либо разрушают инфузионную терапию (5—10% раствор глюкозы, раствор Рингера, альбумин) в режиме форсированного диуреза. В тяжелых случаях используют методы гемосорбции, плазмафереза, гемодиализ.на видном месте
ядами или лекарственными (нейтрализуют) его в организме, либо связывают и выводят из организма.4. Посиндромная терапия.отравления угарным газом в помещении ФАПа средствами при оказании помощи следует руководствоваться официальными таблицами, которые должны висеть 3 атм, благодаря чему происходит необходима интенсивная терапия и в приемном покое лечебных учреждений.При тяжелых случаях 20% растворе глюкозы (20 мл). Параллельно с оксигенотерапией вытеснение карбоксигемоглобина из в условиях реанимационного отделения. Там проводят гипербарическую оксигенотерапию при давлении железа. Стимулятором аэробного дыхания показано введение внутривенно кровотока. Для поддержания анаэробного дыхания внутривенно вводят
1% раствор метилено-вой сини на 3 мл 10% раствора барбамила внутривенно, 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно являются цитохром С, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота (вводят внутривенно капельно до 5 мл ферковена, который связывает СО с помощью двухвалентного (апоморфин 5 мг или внутривенно.с глюкозой). По показаниям внутривенно вводят преднизолон. При возбуждении и судорогах взрослым назначают
в возрастных дозировках подкожно, сироп ипекакуаны внутрь) и солевые слабительные. Показаны инфузионная терапия, форсированный диурез, симптоматическая терапия (лечение почечной и Отравление грибами. В первую очередь необходимо сделать промывание желудка через зонд. Назначают рвотные средства неблагоприятный (смертность достигает 40—90%, а при приеме каждые 1—2 ч до печеночной недостаточности). При отравлении мухомором применяется специфический антидот — 0,1% раствор атропина сульфата
Факты
полное выздоровление. Без своевременно оказанной более 3 грибов
исчезновения симптомов отравления.Прогноз. При отравлении бледной поганкой прогноз крайне · Возникает в результате
помощи смертность достигает — 100%). При отравлении мухоморами при своевременном и правильном лечении возможно
гемоглобином, но имеет гораздо неполного сгорания углеводородов. Газ быстро и 50%.
· Угарный газ (СО) — это газ, который не пахнет, не имеет вкуса и цвета.вызывает общую гипоксию.более высокое сродство, чем кислород, и образует обратимый эффективно всасывается через легкие.· СО связывается с
Этиология и патогенез
широкий спектр симптомов, наблюдаемых при отравлении, и не всегда · Угарный газ оказывает комплекс, монооксид углерода, гемоглобин CO-Hb.· Уменьшает способность крови переносить кислород и оперативно, так как угарный коррелируются изменением уровня прямое пагубное влияние на клеточный уровень. Количество свободного CO в плазме вызывает
гемма. Это происходит с газ быстро диффундирует CO-Hb.Первая помощь должна быть оказана максимально количества СО и
примерно в 240 через легочную капиллярную мембрану и связывается с железной частью
до 3% СО в крови, в то время кислорода в воздухе, продолжительности воздействия и раз большей аффинностью, чем с кислородом.Степень гемоглобинемии окиси углерода (CO-Hb) является функцией относительного непосредственно в периферическую как курильщики имеют
объема дыхания в минуту.Некурящие могут иметь Концентрация СО в ткань организма снижается. Таким образом, дефицит кислорода происходит ацидоза при рН> 7,15, поскольку ацидоз вызывает
уровни 10-15%.Когда СО связывается с гемом, способность выделять кислород помещениях.атмосфере обычно ниже
в тканях. CO влияет на периферическое потребление кислорода несколькими способами.
степени оксигенации и, в меньшей степени, минутного объема.Большинство смертельных отравлений 0,001%, но она выше в городских районах и в закрытых
богатым кислородом воздухом · Период полувыведения СО, когда человек дышит
угарным газом происходит из-за пожаров, утечек в печах, портативных источников питания, работающих на бензине, гриля в помещении, выхлопных газов автомобилей. Угарный газ быстро всасывается в легкие. Выделение зависит от
Повреждение органов
около 30 минут.через маску, которая фильтрует выдыхаемый обычным воздухом, составляет около 300
минут.· Если вы дышите как минимум двумя Вероятность смертельного исхода воздух, период полураспада составляет около 90 минут.· При 100% гипербарическом кислороде это высокими потребностями в механизмами:отравления возрастает при отсутствии своевременной помощи.Повреждение органов вызывается
ограничиваются изменениями психического статуса при отсутствии других травм или ожогов:· Пациент может находиться в состоянии от процесс.• Кислотное состояние. Метаболический ацидоз возникает
вторично по отношению к лактоацидозу в результате ишемии.• ЭКГ показывает ишемические признаки и аритмии. Маркеры инфаркта берутся при подозрении на повреждение миокарда.
Признаки отравления и диагностические критерии
• Состояние крови, тропонин, креатинкиназа МБ, миоглобин, электролиты, глюкоза, печеночные пробы, уровень цианидов.Помимо вышеперечисленного проводятся и другие исследования:• Рентгенограмма грудной клетки. В случае неясной
картины болезни исследование обычно нормальное.• КТ головного мозга. Может иметь отношение
к исключению дифференциальных диагнозов.
• Нейропсихиатрический тест.
Терапия направлена на
ускорение выброса угарного
газа из крови
История болезни
и профилактику церебральных и сердечных осложнений.Принципы лечения:
· CO удаляется почти исключительно благодаря циркуляции легких через конкурентное связывание гемоглобина с кислородом.
· Основным действием при отравлении угарным газом является немедленное удаление
пациента от его источника и начало подачи кислорода через
лицевую маску.реакции, вызванные СО.смертности. Снижение когнитивной функции происходит через 10-30% после тяжелого отравления угарным газом.
Клинические данные
Информация получена с заболевание.Клинические проявления отравления угарным газом обычно органы с самыми 10%.
Проводимые исследования.• Газы артериальной крови. PO2 в крови часто будет нормальным, потому что PO2 отражает O2, растворенный в крови, и CO не
влияет на этот меры.• Удалить человека от
источника воздействия.• Немедленно начать лечение кислородом, желательно с маской, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух.
• Коматозного пациента интубировать.• Установить мониторинг сердца.• Уведомить больницу о пациенте, чтобы там могли
подготовить перевод в центр, который обеспечит гипербарическую кислородную терапию.• Взять образец крови для последующего измерения СО. Тем не менее, это не рекомендуется, если задерживает начало
кислородной обработки и
транспортировки.• Если возможно, рассчитайте оценку времени
воздействия.
• Избегайте усилий, которые потребляют дополнительное
количество кислорода.
Гипербарическая кислородная терапия
включает лечение пациента со 100% кислородом в условиях супер-атмосферы. Чем раньше начинается лечение, тем лучше.При вдыхании обычного воздуха период полураспада СО составляет ок. 300 минут. Если дыхание происходит с воздухом, богатым кислородом, через маску, которая отфильтровывает выдыхаемый воздух, период полураспада составляет
Дополнительные исследования
ок. 90 минут. При 100% гипербарическом кислороде это всего лишь 30 минут. Лечение также восстанавливает оксигенацию тканей, улучшает функцию митохондрий и изменяет воспалительные отравлении угарным газом, получают повреждения миокарда, и подвержены высокой · Хроническое отравление угарным газом дает неопределенные симптомы, которые могут быть истолкованы как вирусное более низких уровнях CO-Hb. Для хронических курильщиков
это значение до
важно оценить, есть ли сопутствующее отравление цианидом, которое может еще больше усугубить оксигенацию тканей и степень клеточной гипоксии.
Чтобы помочь пациенту, который надышался угарным газом, следует предпринять следующие правильное смещение кривой диссоциации оксигемоглобина и
увеличивает выделение кислорода в ткани. Ацидоз улучшается в связи с кислородным лечением.
· Пациенту следует воздержаться
от тяжелой физической нагрузки следующие 2-4 недели.
· Провести повторные измерения CO-Hb и мониторинг сердца. Внезапная смерть может
наступить в результате аритмии.· Повторная ЭКГ и
измерение тропонина по
Цели терапии
неопределенности в отношении повреждения миокарда.· Особенно, если пациент страдает с сердечно-сосудистыми заболеваниями и исходные значения CO-Hb превышают 15% .
· Неврологический мониторинг, так как может
возникнуть отек мозга.· Повторные неврологические осмотры, КТ или МРТ.При отсутствии первой помощи и квалифицированного медицинского лечения состояния
пациента быстро ухудшается.· Аритмия может быть вторичной по отношению к гипоксии, ишемии или инфаркту.· Осложнения гипербарической оксигенотерапии.· Симптомы декомпрессии, баротравмы против пазух и среднего уха, судороги, пневмоторакс, возможно, усугубляется пневмотораксом клапана, газовая эмболия, обратимые изменения зрительной
рефракции.Критическое отравление угарным газом смертельно. Почти 40% пациентов, которые выживают при сознания.низкую толерантность к CO и могут
иметь опасные для жизни отравления при · Для пациентов с отравлением угарным газом после вдыхания дыма можно скорее, чтобы обратить вспять острые последствия отравления угарным газом.
Неотложная помощь при отравлении угарным газом
Заявленное лечение предотвращает отсроченные нейрокогнитивные реакции, но результаты исследований различаются. Позаботьтесь о лечении
миокарда, приводящая к повышенной смертности. CO связывается с
сердечным миоглобином с большей аффинностью, чем гемоглобин, увеличивая риск депрессии и гипотонии миокарда, что, в свою очередь, усугубляет гипоксию тканей.
Причина последствий отравления
угарным газом до
конца не выяснена, однако частота неврологических осложнений составляет 12-68%. Эта цифра напрямую зависит от скорости и квалифицированности оказания первой помощи.
Острое отравление угарным газом подозревается из истории болезни. Диагноз подтверждается обнаружением повышенного уровня CO-Hb.Это приводит к
дифференцированным проявлениям в виде следующих признаков:
· Инфекция верхних дыхательных путей.
Лечение
· Энцефалит.· Головная боль.· Гипотиреоз.· Депрессия.Отравление угарным газом
Обоснование
имеет очень разнообразные и неспецифические симптомы:· Пациенты с отравлением угарным газом от легкой до умеренной степени могут иметь головную боль, летаргию, тошноту и головокружение.· Они также чувствуют одышку и боль в груди.· Постепенно может возникнуть
Показания к применению
растерянность и потеря люди имеют более состоянием должен быть интубирован как можно скорее, и механически вентилирован 100% кислородом.оксигенация, должны пройти как минимум одно лечение с 2,5-3 атмосферой как липидов в мозге повреждение тканей мозга, сердца и других
Время обработки
органов.• У пациентов с отравлением угарным газом происходит острая травма легкого замешательства до комы.· Тяжелое отравление угарным газом вызывает неврологические симптомы, такие как судороги, обмороки или кому.· Сердечно-сосудистые и метаболические
Дальнейшие действия
проявления, такие как ишемия миокарда, желудочковые аритмии, отек легких и выраженный лактат-ацидоз.
Важно знать о возможности острого повреждения миокарда и отсроченных неврологических последствиях.Примерно у 40% пациентов со значительным
воздействием СО наблюдается состояние с задержкой нервно-психического синдрома. Они могут возникать через 3–240 дней после
выздоровления пациента.Состояние характеризуется:· Различной степенью когнитивной
недостаточности.· Изменениями личности.
· Двигательными расстройствами.
Прогресс, осложнения и прогноз
· Потерей сознания.· Очаговыми неврологическими последствиями.Синдром обычно возникает в течение 20
Осложнения
дней после отравления угарным газом, и результаты могут наблюдаться в течение
года. Развитие синдрома плохо
коррелирует с уровнями CO-Hb, хотя большинство случаев связано с этим.
Прогноз
Считается, что летальная концентрация CO-Hb находится в · Коматозный пациент с тяжелым нарушенным психическим может варьироваться в зависимости от клинического
руководства. Признаки химии эндометрия, например, выраженный метаболический ацидоз сайтов:
, 
, 