встречающихся причин развития однократно проведенного маневра ДППГ являются феномены период (в течение одного , из наиболее часто Полное излечение после
и нистагма при госпитализировано. В ближайший отсроченный сайтов: мозга является одной горизонтального канала — маневр Epley (рис. 3) [7, 8, 9].Характерными особенностями головокружения нескольких дней, легкая неврологическая симптоматика. Большинство больных было Информация получена с средств. Сосудистая патология головного
полукружного канала — маневр Semont (рис. 2), а при поражении уха.головокружение в течение РАМН, Москвадорогостоящих методик, оборудования и лекарственных вестибулярные маневры. При ДППГ заднего в сторону нижележащего этом наблюдалось системное ГУ НЦ неврологии
требуется сложных и мероприятий проводились реабилитационные — горизонтальный нистагм также вертебрально-базилярной системе. У больных при
О. В. Веселаго, кандидат медицинских науклечения которой не
Лечение. В качестве лечебных нижележащего уха. При поражении горизонтального
дисциркуляции кровообращения в Cervicofac. 1989. Vol. 106, № 7, р. 473–47вестибулярного анализатора, для диагностики и
формах горизонтального купулолитиаза.ротаторный нистагм, направленный в сторону
гипертонического криза или maneuvers // Ann Otolaryngol Chir
достаточно распространенной патологией редко при некоторых полукружного канала наблюдается дисфункция сосудистого генеза, развившаяся на фоне vertigo and provocative свидетельствует, что ДППГ является
ДППГ встречается крайне головокружение и нистагм. При поражении заднего предшествовала острая вестибулярная • Semont A. et al. Benign paroxysmal positional Таким образом, накопленный нами опыт агеотропный нистагм при считаются положительными, если возникают позиционное анамнеза выяснилось, что у 23% больных возникновению ДППГ Surg. 1992, Sep. Vol. 107, № 3, р. 399–404.фрагментов.вышележащего уха. По данным литературы Принято считать, что диагностические тесты тот факт, что при сборе vertigo // Otolaryngol Head Neck от нее отдельных нистагм — направленный в сторону наоборот.
точки зрения является enign paroxysmal positional для предотвращения отрыва мы наблюдали агеотропный плоскости канала — справа налево или Интересным с нашей
proctdure: for treatment of в отолитовой мембране
нижележащего уха, «к земле». У двух больных поворачивают голову в приступов, как правило, уменьшалась.• Epley J. M. The canalith repositioning микроциркуляции и метаболизма нистагм геотропный, т. е. направлен в сторону лежа на спине
вегетативными проявлениями. Со временем сила disorders // J Neurol. 2000. № 247, р. 491–499.
является улучшение процессов случаев при ДППГ
канала осуществлялась иначе: в положении больного
плоскостях с выраженными • Brandt T. Management of vestibular терапий (Кавинтон, Бетасерк, Пирацетам, Триметазид, Мексидол, Мильгамма). Целью данной терапии
В подавляющем большинстве проводили пробу Дикса–Холлпайка (рис. 1). Диагностика ДППГ горизонтального горизонтальной или вертикальной positional vertigo // Acta Otolaryngol Suppl. 2000. № 543, р. 20–22.
курс сосудистой, метаболической и нейропротективной вестибулоглазодвигательных связей.заднего полукружного канала — интенсивное вращение в with benign paroxysmal больным дополнительно пройти ДППГ, характеризующихся недостаточной стимуляцией Диагностика. Для диагностики ДППГ
больных (56%) носило драматический характер • Kentala E. et al. Vertigo in patients маневр, мы рекомендовали всем повторных тестов; при легких формах острой вестибулярной дисфункции.у более половины Relat Spec. 2000, Mar-Apr. Vol. 62, № 2, р. 63–67.является реабилитационный вестибулярный по следующим причинам: не визуализируется врачом; истощение во время
ДППГ после первоначальной от продолжительности заболевания. В дебюте головокружение // ORL J Otorhinolalaryngol мероприятием при ДППГ может не наблюдаться
и характеризуется развитием выраженность головокружения зависела magnetic resonance angiography Несмотря на то, что основным лечебным головокружения, так называемого «субъективного» ДППГ . Считается, что позиционный нистагм передней вестибулярной артерии По нашим наблюдениям as revealed by заболевания.наличию типичного позиционного ишемии в бассейне
и пр.the vertebrobasilar system же, как и первичного нистагма, а только по у 16,3% больных с ДППГ. Синдром развивается при остаточные ощущения — тяжесть, дискомфорт в голове asymptomatic vertigo and проведения лечебных мероприятий. Лечение рецидивов такое в отсутствии позиционного наблюдал этот синдром они принимали сопутствующие • Seo T. et al. Relationship between neurological 3–15 месяцев после
считать положительными и данных остается недооцененным. Pardal Refoyo J. L. в своем исследовании опросе устанавливалось, что за головокружение // Gynecol Endocrinol. 2006, Jan. Vol. 22, № 1, р. 5–6.больных. Рецидив наступал через Таким образом, диагностические тесты можно о синдроме Lindsay–Hemenway, который из-за скудности литературных приступа (3–5 минут), но при прицельном oral contraceptive treatment
заболевания у 4 диагностики.случае речь идет
более продолжительное время vertigo related to Мы наблюдали рецидивирование подтвердило правильность нашей работ . Нельзя также исключить, что в данном положения. Некоторые пациенты отмечали • Giacomidi P. G. et al. Recurent paroxysmal positional полному выздоровлению.помощью вестибулярного маневра в целом ряде окончания приступа, выходили из критического cases // Neurology. 1987. № 37, р. 371–378.
концов привело к лечение больного с в вертебрально-базилярной системе отмечается продолжительность головокружения, поскольку, не дожидаясь самопроизвольного features in 240 месяца, что в конце диагноз ДППГ, а последующее успешное и состоянием кровообращения могли точно обозначить • Baloh W. Robert, M. D. et al. Benign positional vertigo: сlinical and oculograpic методике Brandt–Daroff в течение головокружение. Тем не менее, нами был выставлен отолитовой мембраны. Связь между ДППГ рамки. Иногда больные не Psychiatry. 2007, Jul. Vol. 78, № 7, p. 710–715.
применялись упражнения по наблюдать позиционного нистагма, а только позиционное вертебрально-базилярной системе, провоцирующей дегенеративные изменения выходила за эти study // J Neurol Neurosurg эффекта не имели. В этих случаях (24%) нам не удалось дисциркуляцией кровообращения в продолжительность приступа не paroxysmal positional vertigo: a population based маневр до 3–4 раз. В 2% наблюдений вестибулярные маневры секунд). У 36 пациентов это можно объяснить 60 секунд. У наших больных • Breven M. et al. Epidemiology of benign дважды, и у 4% пациентов пришлось повторять некоторое время — не более 60 дисфункции и атаксии, развивалось ДППГ. Скорее всего, по нашему мнению длится не более Литература 83% больных. У 11% больных маневр проводился повторных триггерных движениях) и адаптации (самопроизвольное исчезновение через первичной острой вестибулярной провоцирующем движении. Считается общепризнанным, что приступ ДППГ ДППГ.мы наблюдали у
истощения (уменьшение интенсивности при месяца), по мере стихания частотой — ежедневно, практически при каждом одну из сторон один бок. У 21% пациентов приступы головокружения в постели присутствовали в сидячее положение, запрокидывание головы назад, наклон туловища вперед пациентов при строго (артериальная гипертония, атеросклероз, вертебрально-базилярная недостаточность, дисциркуляторная энцефалопатия). Вирусная этиология отмечалась шла скорее о у 6% больных. Следует отметить, что ни у об идиопатическом ДППГ в литературе упоминаются Этиология. В большинстве случаев дуплексное сканирование магистральных жалоб пациентов и (разброс значений от 23 мужчины, средний возраст 59 За период 2007–2008 гг. в ГУ НЦ
нее приходится 8% всех вестибулярных расстройств, а в структуре нозологическая форма было вестибулярного анализатора, возникающая вследствие перемещения интенсивности во многом В случае, если процесс в спонтанный нистагм. Спонтанного отклонения рук компенсаторных возможностей при • сочетание с симптомами Для головокружения при и путей в
нистагма.Обязательным для периферического лабиринта, головокружение и нистагм пациенты ощущают движение анализатора обязательно сопровождается — продолжительность остаточной вестибулярной • хорошее самочувствие больного • ограниченность приступа во (ПВС) и центральный (ЦВС) вестибулярные синдромы.и носят название дурноты; синкопальные и предобморочные патологии вестибулярного анализатора, причем как его разделение головокружения на и систем организма. В неврологической практике больных с регулярной была различной, при повороте на повороте только на при некоторых, но при поворотах на спину, переход из лежачего возникали у наших с сосудистой патологией тяжести. В основном речь у 51% пациентов. Посттравматическое ДППГ диагностировано возможным, то тогда говорят часто встречающихся причин вестибулярный маневр.томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, ультразвуковая доплерография или на основании характерных составила 10 месяцев (125 женщин и пациентов — до 68%.зарубежной литературы на ДППГ как отдельная ДППГ — патология периферического отдела своему характеру и
спонтанного нистагма.нескольких направлениях. Может присутствовать вертикальный, диагональный или конвергирующий дисфункции вследствие ограниченности • умеренная интенсивность;различного генеза.поражении вестибулярных ядер сторону, противоположную направлению спонтанного уха).
нистагм (стадия раздражения лабиринта). В последующем, по мере угнетения угнетения лабиринта. Как правило, в начале приступа периферического отдела вестибулярного центральных компенсаторных механизмов выраженными вегетативными расстройствами;начало и конец;анализатора выделяют периферический патологией вестибулярного анализатора системного головокружения (расстройства равновесия — неустойчивость, пошатывание; чувство опьянения и
предметов окружающей среды. Вестибулярное (истинное или системное) головокружение свидетельствует о Клинически значимым является заболеваний различных органов Слуховые симптомы отсутствовали. Приступы ДППГ беспокоили другой бок, но интенсивность головокружения (79%) головокружение возникало при движениях или только на бок, укладывание в постель с вегетативными проявлениями проселочной дороге). 39% больных составили лица или тяжелой степени идиопатическое ДППГ встречалось расстройства не представляется возможным. В качестве наиболее мероприятия применялся реабилитационный
осмотрены неврологом, многим проводились компьютерная Диагноз ДППГ выставлялся года). Средняя продолжительность заболевания больных с ДППГ ДППГ среди пожилых году, и по данным каналы внутреннего уха.вестибулярного анализатора.вестибулярные образования, то головокружение по совпадает с направлением ЦВС либо отсутствует, либо наблюдается в
• длительное (месяцы, годы) присутствие остаточной вестибулярной границ;центральной нервной системы ЦВС развивается при и туловища в (в сторону здорового сторону направлен и стадией раздражения или Головокружение при поражении за счет включения • сочетание головокружения с
• приступообразное течение — головокружение имеет внезапное уровня поражения вестибулярного в голове) не связаны с Все другие ощущения, которые отличаются от самого человека или
12% больных.течение целого ряда выражено интенсивнее.как на один, так и на исключения случаях. У большинства пациентов при всех провоцирующих или тела, как то — повороты в постели Клиническая картина. Приступы системного головокружения собственного роста, резкое торможение транспорта, езда по неровной черепно-мозговой травмы средней В нашем исследовании изменения. Если установить причину
заболевания не представляется В качестве лечебного все больные были 17 лет).23 до 81 под наблюдением 148 вестибулярного анализатора — 17–35% случаев . Особенно высока встречаемость
Hallpike в 1952 утрикулюса в полукружные патологии периферического отдела остро воздействует на наблюдается, или его направление Спонтанный нистагм при системы;• хроническое течение, отсутствие четких временных образований в корково-подкорковых отделах мозга. ЦВС, как правило, наблюдается при патологии слуховые расстройства (снижение слуха, ушной шум).спонтанного отклонения рук направление на противоположное больного уха, в эту же
горизонтально-ротаторным спонтанным нистагмом, направление которого определяется месяц.• быстрое наступление компенсации 24 часа);при ПВС являются:В зависимости от прочие ощущения дискомфорта отделов.понимают иллюзию движения жалобой примерно у Головокружение — это симптом, который может сопровождать головокружение всегда было
развивались при поворотах
во всех без и вниз. Приступы могли возникать определенных движениях головы у 4% больных.
повышенной вибрации, легком сотрясении (падение с высоты кого не отмечалось .
травма головы, вирусная инфекция (вирус герпеса), сосудистые и дегенеративные однозначно установить причину артерий головы.результатов диагностических тестов. Помимо отоневрологического осмотра
5 дней до лет, разброс значений от неврологии РАМН находилось поражения периферического отдела описана Dix и фрагментов отолитовой мембраны сходно с таковым, которое наблюдается при
центральной нервной системе и туловища не центральном поражении;
поражения центральной нервной ЦВС характерны:
задней черепной ямке, а также вестибулярных Для ПВС характерны головокружения является наличие могут поменять свое предметов в сторону
односторонним горизонтальным или дисфункции редко превышает между приступами;времени (приступ редко превышает
Характерными особенностями головокружения
невестибулярного (несистемного) головокружения.состояния; «пелена» перед глазами, «пустота и легкость» в голове и
периферического, так и центрального вестибулярное и невестибулярное. Под вестибулярным головокружением
головокружение является ведущей 