Проявление болезни
Для внутреннего кровотечения характерны следующие изменения в состоянии пациента:
• постоянная беспричинная жажда;
• сонливое состояние;
• головокружение;
• бледность кожи;
• временная утрата зрения;
• чрезмерная потливость;
В случае небольшой кровопотери признаки проявляются лишь незначительным снижением давления и слегка учащенным сердцебиением, а иногда отсутствуют вообще.
При кровопотере средней тяжести снижается систолическое давление, появляется тахиаритмия. При этом у пациента учащается дыхание, появляются позывы к рвоте, головокружение, замедляются реакции, рот сохнет, не исключены обморочные состояния.
Симптомы кровопотери тяжелой степени:
• повышение частоты пульса до показателя в 110 и выше ударов, снижение кровяного давления до 80 мм рт.ст.;
• тело покрывает липкий холодный пот, временно теряется зрение;
• губы синеют, кожа становится бледной.
Признаки критической потери крови:
• бред, отсутствие ясности мышления;
• падение давления до уровня 60 мм рт.ст., учащение пульса до 150–160 ударов;
• прерывистое дыхание;
• безучастный взгляд, запавшие глаза, заостренные черты лица;
• побледнение кожи, холодный липкий пот.
Смертельная кровопотеря определяется отсутствием давления, пульса (не больше 10 ударов). У больного расширяются зрачки, появляются судороги, тело теряет температуру и влагу, становится сухим и холодным, организм утрачивает контроль над естественными процессами: невольно выделяются кал и моча, пациент впадает в кому. Это признаки предсмертной агонии.
Истечение крови в пищевод или желудок сопровождается рвотой темной кровью, по консистенции и цвету напоминающей кофейную гущу. Кровотечение в тонком кишечнике или верхних отделах пищеварительной системы проявляется черными полужидкими испражнениями, формирующимися кровью, содержимым кишечника и желудка. Истечение крови в брюшину определяют при простукивании определенных участков тела: чистота звуков притупляется. При надавливании на живот пациент испытывает боль.
При легочном кровотечении у больного появляется одышка, ему тяжело дышать, воздух не поступает в нужном объёме. Характерный признак – кашель, сопровождающийся выделением яркой крови с пеной. У женщин кровь истекает во влагалище, матку.
Симптомы проявляются по-разному. Этот процесс зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента. Ярко выраженные признаки помогают быстрее выявить источник кровотечения, своевременно справиться с патологией и провести качественное лечение.
Причины
Провоцирующими факторами внутренних кровотечений являются запущенные (хронические) заболевания или травмы. Ушиб живота (ДТП, падение, удар) влечет кровоизлияние в брюшину.
Внутрисуставные переломы или ушибы суставов влекут истечение крови в суставное пространство. Такое излияние неопасно для жизни, но при отсутствии лечения может повлечь серьезные осложнения.
Переломы ребер с повреждением плевры и сосудов провоцируют кровотечение в плевральное пространство. При этом имеются в виду множественные переломы, но в некоторых случаях достаточно повреждения 1–2 ребер.
Внутричерепное кровоизлияние представляет особую опасность. Оно может быть последствием черепной травмы и проявиться через несколько часов и даже дней. Полость черепа имеет зафиксированные границы, поэтому даже небольшой объем излившейся крови давит на мозг, что опасно для жизни.
Хронические заболевания провоцируют большую часть общего числа кровотечений в какой-либо орган. Чаще всего в группу риска входят пациенты с патологиями пищеварительной системы:
• язвенная болезнь кишечника/желудка;
• цирроз печени;
• злокачественные новообразования;
• эрозивный гастрит;
• расширение вен пищевода.
В хирургической практике встречаются случаи, когда кровотечение возникает по причине трещин пищевода, возникающих из-за чрезмерного приема пищи (даже однократного) или алкоголя.
Гинекологические заболевания занимают особое место в причинно-следственной связи. Кровотечение может появиться в результате аборта, внематочной беременности, разрыва матки, яичников, ранней отслойки плаценты, задержки ее выхода, предлежании.
Классификация
Патологию разделяют по нескольким критериям:
• по месту обнаружения: околосердечная сумка, плевральная, суставная, другая;
• по объему потери крови: легкая степень, средняя, тяжелая, критическая, летальная, абсолютная;
• по характеру повреждения кровеносного сосуда: капиллярная, венозная, артериальная, смешанная (из вены и артерии, из вены и капилляра);
• по месту скопления излившейся крови: внутритканевая (в толщу тканей), полостная – брюшное, плевральное, иное пространство;
• по проявлению признаков: скрытая – кровь остаётся внутри, явная – патология проявляет себя естественным образом, например кровь выходит через анальное отверстие с калом, изменяя его цвет;
• по времени возникновения: первичные – проявляются незамедлительно после повреждения кровеносного сосуда, вторичные – развиваются по прошествии времени, разделяются на ранние и поздние.
Возможные осложнения
Подобные последствия можно предупредить, если своевременно обратиться за медицинской помощью, поскольку невозможно самостоятельно определить источник кровотечения и купировать его.
Как помочь больному
Самостоятельно справиться с патологией сложно, даже если кровотечение не угрожает жизни пациента. В любом случае пациент испытывает боль и дискомфорт, а врач профессионально назначит нужное лечение, что важно для возвращения к привычной жизни. К тому же причину и источник кровотечения можно определить лишь по результатам обследования, проведенного в больничных условиях.
В особо сложных случаях требуется неотложная медицинская помощь:
• кровь невозможно остановить даже наложением жгута;
• в брюшине или груди есть открытая рана;
• обильное истечение крови;
• посинение пальцев на руках и ногах, липкий пот, слабость, головокружение, бледность кожи.
Способы установления диагноза
Поскольку причины кровотечений разные, то и пути их обнаружения тоже разнятся. В некоторых случаях требуется комплексное обследование, в зависимости от появившейся симптоматики:
• визуальный осмотр тела пострадавшего посредством простукивания и ощупывания, измерение давления, частоты пульса;
• ультразвуковое исследование;
• радиодиагностика;
• лабораторное исследование показаний крови;
• рентген.
В случаях характерного проявления кровотечения, при наличии хронических болезней или травмы с повышенным риском (ЧМТ) проводят дополнительное обследование:
• КТ, МРТ, рентген, лапароскопия показаны при возможных кровотечениях в ограниченных, замкнутых пространствах;
• колоноскопию и пальпацию проводят при обследовании ЖКТ;
• эндоскопия – исследование мочевого пузыря изнутри;
• легкие визуализируют с помощью трахеобронхоскопии.
Способы лечения
Больной с подозрением на внутреннее кровотечение должен принять горизонтальное положение, исключая легочную форму, которая предусматривает положение сидя. В такой позе он должен быть доставлен в больницу. Если есть хотя бы малейшие подозрения на локализацию кровотечения, то на этот участок обязательно кладут лед. Холод затормаживает потоки крови, тепло усиливает.
На первом этапе врачи принимают меры к остановке кровотечения, затем восстанавливают объем крови, что усиливает ее потоки. С этой целью переливают кровь, вводят глюкозу, физраствор. В большинстве случае требуется хирургическая операция.
Профилактика
Можно избежать сложной патологии, если следовать советам врачей:
• не допускать перехода любого заболевания в стадию хронического;
• правильно питаться;
• заниматься физзарядкой;
• проходить профосмотры;
• следить за состоянием сосудов;
• быть осмотрительными в быту, не допускать травм.
флеболог, хирург, проктолог
Стаж 20 лет
Почему желудочное кровотечение самое опасное
Кровотечения внутри организма бывают разными. Самым опасным для жизни считается внутреннее изливание крови в желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Как правило, оно стремительно начинается на фоне язвенного или эрозивного гастрита.
«Теоретически желудочно-кишечные кровотечения могут развиваться быстро и обильно, профузно, то есть когда много крови сразу вытекает», — рассказал врач скорой помощи.
Такой вид внутренней кровопотери может привести к развитию анемии, геморрагического шока, острой почечной недостаточности, а затем — к полиорганной недостаточности и смерти.
Что чувствует человек при внутреннем кровотечении
Самыми первыми признаками развивающейся патологии считается целый ряд явных признаков:
«Как правило, человек не может встать, он становится бледным и жалуется на боли в животе. У пациента характерный синдром „ваньки-встаньки“, когда он пытается встать и падает обратно. Это очень характерно для жидкости или крови в животе, в том числе — желудочного кровотечения», — отметил эксперт.
Признаки внутреннего кровотечения также зависят от того, в какую полость истекает жидкость. Например, тошнота и рвота темной кровью указывают на попадание в полость желудка или пищевода. Кашель с яркой легочной кровью является однозначным симптомом легочного поражения.
Что будет, если начнется внутреннее кровотечение
На стремительность внутреннего кровотечения указывает изменение пульса и артериального давления (АД). При малой кровопотере отмечается незначительное учащение пульса (до 80 ударов в минуту) и незначительное снижение АД, в ряде случаев клинические симптомы могут отсутствовать.
На среднюю степень тяжести указывает падение АД до 90-80 миллиметров ртутного столба и учащение пульса (тахикардия) до 90-100 ударов в минуту. Кожа бледнеет, отмечается похолодание конечностей и незначительное учащение дыхания.
При смертельной кровопотере развивается кома. Систолическое давление снижается до 60 миллиметров ртутного столба либо не определяется совсем. Начинаются судороги, непроизвольное выделение кала и мочи, зрачки становятся расширенными. В дальнейшем наступает агония и смерть.
Можно ли не заметить внутреннее кровотечение
Вначале внутреннее кровотечение может быть бессимптомным, хотя кровоточащий пораженный орган обычно болит.
Однако человек может не заметить этого дискомфорта на фоне других повреждений или может оказаться не в состоянии сообщить о своих ощущениях из-за сонливости или потери сознания.
Что делать при внутреннем кровотечении
Действовать в подобной ситуации необходимо быстро, так как счет идет на минуты. Больному требуется срочная медицинская помощь в больнице.
«Обязательно — экстренная госпитализация в хирургический стационар, где врачи смотрят при помощи лапароскопии или под рентгеном, проверяют уровень жидкости и идут на операцию. Также стараются замещать кровопотери», — пояснил Авербах.
Не все случаи развития патологии способны привести к смертельной опасности. При своевременном обращении в лечебное учреждение причины внутреннего кровотечения устраняются, что предупреждает развитие серьезных последствий.
Причины внутренних кровотечений
Патогенез расстройства
• травмы опорно-двигательного аппарата, нередко приводят к поражению сустава, внутрисуставным кровотечениям;
• опухоли того или иного органа, ткани, особенно инвазивно растущие, разрушающие окружающие ткани;
• травмы внутренних органов, к кровотечениям приводят тупые травмы живота, внутренних органов брюшной полости (печень, селезенка находятся в наиболее уязвимом положении);
• некоторые воспалительные процессы органов пищеварительного тракта, например, при развитии эрозивного гастрита, прободной язвы желудка и в прочих случаях;
• разрывы сосудов головного мозга, как при геморрагическом инсульте или любой другой травме структур ЦНС;
• внематочная беременность, которая сопровождается существенным риском разрыва маточной трубы и массивного кровотечения.
Беременность в целом ассоциирована с повышенными рисками кровотечений. Это связано с особенностями обмена веществ, состоянием тканей. гормональным фоном женщины. В некоторых случаях кровотечение развивается после родов, это опасное для жизни состояние.
Факторы возможного риска
Факторы повышенного риска создают дополнительную процентную вероятность развития патологического состояния. На рисках внутреннего кровотечения сказываются следующие аспекты:
• гормональный фон;
• наличие в анамнезе заболевания крови, ассоциированных с недостаточной свертываемости, поскольку даже незначительная травма может стать причиной внутреннего кровотечения из органов ЖКТ или любой другой структуры, лечить их очень непросто;
• тяжелый характер физической работы, из-за риска, повышенного травматизма;
• занятия экстремальными видами спорта, по тем же причинам;
• пожилой возраст, поскольку хрупкость сосудов нарастает с годами.
Также риск по внутренне расположенным кровотечениям выше у беременных женщин, пациенток с эндокринными заболеваниями, патологиями крови (гемофилии и пр.).
Классификация и виды патологического состояния
• легкие кровотечения (до 15% от объема крови);
• тяжелые (свыше 20%, но не больше 30%);
• массивное (от 40 до 60%);
• сверхмассивное или смертельное (не больше 60%).
При потере более 60% крови говорят об абсолютно смертельной форме патологического состояния.
Классификация проводится по причине, происхождению патологического процесса:
• если диагностировано аррозивное расстройство, речь идет обо всех остальных факторах (воспаления, прорастание опухоли и пр.).
• легочные кровотечения;
• внутреннее кровотечение желудка;
• внутреннее кровотечение кишечника;
• кровотечение в перикард;
• внутрисуставные поражения;
• маточные кровотечения.
Список можно продолжать. До половины внутренних кровотечений у женщин — результат поражения структур репродуктивной системы. Возможны внутренние кровотечения при родах и после родоразрешения. У мужчин преобладают травматические формы и желудочно-кишечные аррозивные поражения.
Выделяют полостные и внутритканевые кровотечения. В зависимости от того, в какие ткани изливается кровь. Информативно деление кровотечений на капиллярные (встречаются очень редко, когда речь идет о внутреннем кровотечении), венозные и артериальные. Вторые встречаются часто, к таковым, например, относится кровотечение при внутреннем геморрое. Артериальные кровотечения смертельно опасны и часто заканчиваются летально.
Возможно деление на явные и скрытые формы. Также, в зависимости от момента возникновения, на первичные и вторичные. То есть отсроченные во времени.
Виды внутренних кровотечений информативны, когда речь идет об описании конкретного патологического случая. Врач должен четко понимать, с чем именно он имеет дело. Чтобы узнать тип внутреннего кровотечения, проводится инструментальная диагностика. Но времени на обследование у врача не так много, не считая относительно легких случаев, как при хроническом геморроидальном поражении прямой кишки, когда формируются узлы (шишки) и процесс не достиг критической фазы.
Симптомы внутреннего кровотечения
Тяжесть симптомов внутреннего кровотечения зависит от локализации очага и интенсивности кровопотери. Принципиальной разницы между симптомами обычно нет, отличается их тяжесть. Клинические проявления патологического состояния могут быть такими:
• потемнение в глазах, независимо от положения тела (нужно отграничивать от естественной для многих ортостатической гипотонии, когда в глазах темнеет при резкой перемене положения тела в пространстве);
• головная боль;
• шум в ушах;
• головокружение, в том числе очень интенсивное (системного характера, когда пациенту кажется, что он или пространство вокруг вращается, движется будучи на самом деле в покое);
• потливость;
• сонливость;
• бледность кожных покровов, а также слизистых оболочек.
Если кровотечение существенное, развивается обморок. Падает артериальное давление. При значительном уровне кровопотери человек теряет сознание, впадает в состояние сопора, комы. Это смертельно опасные состояния, потенциально фатальные независимо от основной причины.
Обратите внимание!
Особую опасность несут желудочные, маточные (по женской части) и легочные кровотечения, которым для того, чтобы убить пациента, требуется совсем мало времени.
Осложнения патологического процесса
Главное осложнение внутренних кровотечений как самостоятельного патологического состояния — это смерть. Если ничего не предпринять, при тяжелом и массивном кровотечении, не говоря о более выраженных формах, пациент рискует скончаться на месте, до оказания ему первой помощи. Зачастую время идет на минуты, даже не на часы. Так обстоит дело при маточных кровотечениях, разрывах крупных артерий и пр. Подоспеть вовремя врачи просто не успевают.
Внутреннее кровотечение при беременности чревато развитием осложнений для матери и самого плода. Вплоть до самостоятельного, самопроизвольного прерывания беременности, аборта с развитием смертельно опасных осложнений.
Важно!
Симптомы внутреннего кровотечения далеко не всегда отражают степень опасности, рисков. Потому ориентироваться на них как на главный критерий риска нельзя.
Предотвратить развитие негативных последствий можно не всегда даже при грамотной медицинской помощи. Но, если работает опытный специалист, шансов на это существенно больше.
Диагностика предполагает несколько этапов. Для начала нужно убедиться, что кровотечение есть на самом деле есть. Проводят оценку показателей крови, измеряют частоту сердечных сокращений, артериальное давление, обязательно исследуют частоту дыхательных движений. Обследование проводится в короткие сроки, но если кровотечение минимальное, происходит периодически, времени оказывается больше.
Непосредственная диагностика включает специальные инструментальные тесты. Какие именно — зависит от предполагаемой локализации очага. Применяются такие методики:
Выявить причину внутреннего кровотечение важно для профилактики последствий. Также без грамотной оценки клинической ситуации не может быть правильного и эффективного лечения патологического состояния.
Лечение внутреннего кровотечения
Вопрос подходящего лечения решается индивидуально. Задача заключается в ушивании раны, устранении причины кровотечения. Возможна аспирация полости, откачивание крови. Обязательно вводятся растворы глюкозы и не только для восполнения уходящего объема жидкости. Назначается переливание крови.
Прогнозы патологии
Если пациент получает помощь на раннем этапе патологического состояния, отсутствуют признаки выраженного внутреннего кровотечения, нормализация положения — дело времени. Прогнозы благоприятные. Во всех остальных случаях говорить точнее должен врач. Прогноз в любой случае очень серьезный.
Профилактика кровотечений
Профилактика патологического состояния заключается в своевременном лечении сосудистых заболеваний, патологий со стороны органов, тканей. Важно избегать травм. При беременности нужно заручиться поддержкой грамотного акушера-гинеколога, проходить профилактические осмотры.
Информация получена с сайтов:
, 
, 
, 