Симптомы
Острый приступ подагры развивается стремительно, чаще во время сна, и сопровождается признаками:
• Сильная боль. Резкая суставная боль начинается, как правило, в первом плюсне-фаланговом суставе на стопе, однако любой сустав конечностей может быть вовлечен. Воспаление часто развивается в голеностопном, коленном, локтевом, лучезапястном суставах.
• Боль сохраняется в среднем в течение суток от начала приступа, затем постепенно стихает.
• Неприятные ощущения, скованность в суставе. После обострения пациенты отмечают сохраняющуюся скованность до двух недель;
• Припухание, покраснение в области сустава. Во время приступа суставы становятся болезненными, кожа над суставом горячая при прикосновении;
• Ограничение мобильности сустава. Постепенно происходит выраженная деформация сустава.
Причины подагры
Мочевая кислота — это конечный продукт пуринового обмена. Пурины содержатся в организме, а также ежедневно поступают с едой. К пуриносодержащим продуктам относятся красное мясо, сердечки, печень, некоторые морепродукты, алкоголь, сладкие напитки. При нормальном обмене веществ мочевая кислота беспрепятственно выводится почками.
Если мочевой кислоты становится слишком много, то она накапливается в виде кристаллов в суставах. Хроническая стадия часто характеризуется образованием тофусов. Тофусы представлены подкожными мягкими узелками, которые формируются вокруг суставов.
Факторы риска:
• Наследственность;
• Прием мочегонных и гипотензивных лекарств (диуретики, ингибиторы АПФ);
• Диета с преобладанием в рационе красного мяса, алкоголя, частое употребление напитков, подслащенных фруктозой;
• Гипертоническая болезнь, сахарный диабет, патология почек в анамнезе.
Диагностика
Диагноз ставится по результатам осмотра, опроса, а также выполненной лабораторно-инструментальной диагностики.
Лабораторная диагностика:
Инструментальная диагностика:
• Рентген сустава. Рентген используют, чтобы определить специфические для подагры изменения и исключить другие причины, которые могут быть ответственны за воспаление;
• Ультразвуковое исследование. По УЗИ определяют наличие кристаллов в суставах и тофусах;
• Исследование синовиальной жидкости. С помощью диагностической иглы врач проводит забор суставной жидкости, которая заполняет полость сустава. Жидкость исследуют в поляризованном свете на предмет игольчатых кристаллов. Внутриклеточные кристаллы внутри нейтрофилов характерны для острого приступа.
Осложнения подагры
• Рецидивирующее течение подагры. Для некоторых пациентов подагра может стать хронической проблемой с множественными тяжелыми приступами, возникающими через короткие промежутки без полного разрешения воспаления между приступами. Это форма вызывает значительное разрушение и деформацию суставов;
• Отсутствие лечения приводит к образованию множественных тофусов, которые приводят к деформации суставов и ограничивают повседневную деятельнность
• Отложение в почках солевых камней. Избыточная мочевая кислота накапливается в виде камней в органах мочевыделительной системы, провоцируя развитие мочекаменной болезни.
Лечение подагры в ФНКЦ
Лечение подагры всегда комплексное, включает консервативные методы, изменение образа жизни, физиотерапию, оперативное вмешательство по показаниям. Оптимальная тактика лечения разрабатывается врачом в тесном контакте с пациентом.
Цели лечения включают:
• Снятие болевого синдрома
• Лечение острого приступа подагры
• Снижение уровня мочевой кислоты в крови
• Предотвращение деформации суставов
• Сохранение функции суставов
• Сохранение привычного уровня повседневной активности
Консервативная терапия
Лекарственная терапия – основная часть лечения пациентов с подагрой. Назначая лекарственные препараты, врач преследует две цели: уменьшение болей и воспалительного процесса, контроль показателей крови для исключения обострений.
Для лечения острых приступов подагры назначают:
• Нестероидные противовоспалительные препараты. В низких дозах они эффективны для уменьшения болей. В высоких дозах препараты контролируют воспалительный процесс;
• Анальгетики. Ацетаминофен эффективен в отношении не таких интенсивных болей, отпускается без рецепта;
• Глюкокортикостероиды. Гормональные препараты обладают мощным противовоспалительным эффектом. Лечащий врач назначает таблетированные или инъекционные кортикостероиды коротким курсом, которые быстро способствуют улучшению состояния во время обострения;
• Колхицин. Препарат влияет на обмен мочевой кислоты, назначается для лечения приступа артрита и предотвращает развитие новых.
Для снижения уровня мочевой кислоты назначают:
• Пеглотиказа. Новое лекарство, которое назначают для лечения устойчивой к другим препаратам подагры. Пеглотиказу вводят внутривенно каждые 2 недели. Действующее вещество превращает мочевую кислоту в аллантоин, который легко выводится из организма. Данный препарат не используется на просторах Российской Федерации.
• Анакинра и канакинумаб. Эти два препарата относятся к классу биологических препаратов – ингибиторов интерлейкина-1, блокируют воспалительный каскад. Ингибиторы интерлейкина-1 назначают, если другие лекарства неэффективны или противопоказаны. Единственный минус этих препаратов-это цена.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство может потребоваться для восстановления повреждений. К возможным операциям относятся:
• Удаление тофусов. Подкожные узловые образования, которые содержат соли мочевой кислоты, как правило, окружают суставы. Тофусы больших размеров при истончении ткани могут вскрываться. На этом фоне повышается риск местного инфицирования.
• Эндопротезирование. Сустав, деформированный вследствие воспаления, может быть протезирован.
Профилактика
Здоровый образ жизни – залог профилактики и улучшения самочувствия пациентов с подагрой.
Соблюдение следующих рекомендаций направлено на формирование здорового образа жизни:
• Разнообразное, сбалансированное питание. Диета выступает ключевым фактором в лечении подагры. Установлено, что иногда достаточно только коррекции диеты, чтобы справиться с подагрой. Мочевая кислота — результат расщепления пурина. Пурин представляет собой органическое соединение, которое поступает в организм с едой. Красное мясо, печень, сердечки, алкоголь содержат пурин. Отказ от пуриносодержащих продуктов поможет снизить уровень мочевой кислоты в крови;
• Регулярные физические нагрузки. Занятия спортом полезны в плане коррекции веса и сохранения полного объема движений в суставе, благоприятно влияет на организм. Физические нагрузки низкой и средней интенсивности могут снизить уровень мочевой кислоты;
• Поддержания оптимального веса (в рамках индекса массы тела). Избыточный вес негативно влияет на обмен веществ, является фактором риска появления сердечно-сосудистой и эндокринной патологии, повышает нагрузку на деформированные суставы. Комплексное лечение подагры всегда включает работу с избыточным весом
• Регулярное наблюдение у ревматолога предотвратит развитие грозных осложнений и поможет улучшить качество жизни
• Клинические рекомендации «Подагра». Разраб.: Ассоциация ревматологов России. – 2015
профессор, д.м.н., врач высшей категории.
Заболевание подагра переводится на русский язык как «нога в капкане» и является одной из самых частых болезней суставов. При подагре в суставах и костях откладываются кристаллы мочевой кислоты, вызывающие воспаление и острые приступы боли. Причиной развития заболевания является отсутствие в организме человека фермента уриказа, который разрушает мочевую кислоту.
Подагра сильно снижает качество жизни пациента. На начальном этапе подагра чаще всего поражает сустав основания большого пальца ноги и проявляется периодическими приступами сильной боли. Могут также поражаться голеностопный и коленный суставы, сустав свода стопы.
Боль при подагре возникает внезапно, с течением времени усиливается, сопровождается сильным отеком пораженного сустава, резкой болезненностью при прикосновении и иногда покраснением сустава. Болевые ощущения во время приступа сравнимы с очень сильным ударом. Боль лишает человека возможности двигаться, носить обувь, даже прикасаться к воспаленному суставу. Приступы, как правило, непродолжительны и длятся от 2-3 дней до недели. Лечение подагры во время приступов заключается в купировании болевого синдрома.
Различают подтвержденную и предполагаемую подагру. Подтвержденным считается заболевание, которое диагностировано с использованием соответствующего оборудования в лаборатории, когда под микроскопом визуализируются кристаллы мочевой кислоты, полученные из сустава или из подкожного их скопления (тофуса).
Осложнения подагры
• Подагра при отсутствии лечения может перерасти в хронический артрит. Со временем приступы острой боли учащаются, в процесс вовлекаются несколько суставов. Боль, стихая в одном суставе, возникает в другом. И в результате пациент постоянно испытывает сильные боли. Хроническая подагра — это тяжелейшая суставная болезнь, которая фактически приковывает пациента к постели.
Диагностика подагры в Европейском медицинском центре
Для подтверждения наличия заболевания требуется выявление кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости. Для этого врач проводит пункцию сустава, при которой с помощью специальной иглы берется образец суставной жидкости для последующего исследования в лаборатории. В последние годы практикуются подходы к диагностике подагры, не требующие проведения пункции.
Лечение подагры
Лечение подагры состоит из двух этапов:
• Купирование приступа. С этой целью используются нестероидные противовоспалительные препараты. Для купирования в ряде случаев используется Колхицин. Применяется также введение небольших доз длительно действующего противовоспалительного гормона локально в воспаленный сустав. В отдельных случаях при хронической стадии заболевания для лечения подагры используется системная терапия глюкокортикоидными гормонами. Врач принимает решение о выборе того или иного препарата индивидуально в каждом конкретном случае.
• Снижение в крови концентрации мочевой кислоты. Рекомендуется диета со строгим ограничением употребления всех видов мяса и птицы, некоторым ограничением употребления рыбы и морепродуктов. Очень важно полностью исключить употребление алкоголя, потому что алкоголь блокирует выведение мочевой кислоты и усиливает нагрузку на почки, тем самым ускоряя процесс их разрушения. Лечащий врач составит подробные рекомендации по ограничению продуктов и изменению рациона. Диета индивидуальна в каждом конкретном случае. Для снижения уровня мочевой кислоты назначаются медикаментозные препараты. Цель – снижение концентрации мочевой кислоты ниже 350 мкмоль/л, при таких показателях мочевая кислота теряет способность кристаллизоваться и откладываться в суставах. Если поддерживать целевой уровень в течение года, все имеющиеся отложения и даже массивные тофусы растворяются и исчезают. У большинства пациентов, у которых нет видимых тофусов, полное растворение обычно происходит в течение 3 месяцев. Однако даже при достижении целевых уровней мочевой кислоты некоторое время приступы могут повторяться вследствие наличия запасов кислоты в тканях. После полного растворения кристаллов приступы прекращаются и не возникают до тех пор, пока удерживается целевой уровень мочевой кислоты. Это очень важно, потому что некоторые пациенты, считая себя выздоровевшими, прекращают принимать препараты. Основной препарат, который используется для лечения подагры — это Аллопуринол. Он безопасен даже при длительном приеме (вплоть до десятков лет). На сегодняшний день это основной препарат, все остальные используются либо дополнением к нему, либо в качестве средств второй линии.
Информация получена с сайтов:
, 
, 