Врач-гепатолог
Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.
Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.
• Классификация
• Причины
• Симптомы гепатоза
• Проявления 1 и 2 стадий
• Признаки третьей стадии
• Диагностика
• Как лечить гепатоз?
• Лекарственная терапия
• Диетический рацион
• Видео по теме
Первый вид болезни характеризуется отложением жира в гепатоцитах (клетках печени) и носит название стеатоза. Вследствие накопления липидов в органе он увеличивается в объеме за счет разрастания кистозных образований.
Словосочетание «гепатоз печени» некорректно изначально, поскольку у других органов его не может быть в принципе. Примерно с таким же успехом можно употреблять тавтологические термины наподобие «ринит носа» или «отит уха».
Классификация
Для определения риска развития осложнений врачу необходимо знать стадию заболевания:
• вторая – в гепатоцитах наблюдаются практически необратимые процессы, которые сопровождаются их гибелью. Для этой стадии свойственно формирование кистозных образований в печени;
• третья – ткань органа замещается соединительной, что приводит к циррозу.
Выделяют неалкогольную форму, а также стеатоз на фоне злоупотребления спиртным. По степени поражения:
• очаговая, когда участок поражения строго ограничен и локализуется в одном из сегментов органа;
• выраженная – отличается скоплением жировых капель в разных сегментах;
• зональная – характеризуется формированием нескольких крупных очагов в печени;
• диффузная – скопления липидов отмечаются по всему органу.
Причины
На состояние общего здоровья и, в частности, печени оказывает влияние режим питания, наследственность, инфекции и образ жизни. Зачастую причиной гепатоза является одновременно несколько провоцирующих факторов. Это может быть:
• злоупотребление алкоголем. Расстройство обмена веществ в данном случае происходит под токсическим действием этанола и продуктов его распада;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• неправильная диета (голодание);
• беременность;
• «тяжелая» пища;
• медикаменты (гормональные, антибактериальные, нестероидные противовоспалительные лекарства, цитостатики);
• хирургические вмешательства на органах ЖКТ;
• паразитарное поражение печени (эхинококкоз, аскаридоз);
• вирусные, токсические гепатиты;
• пороки развития (заращение сосудов, протоков печени);
• ферментопатии.
Среди факторов риска, предрасполагающих возникновению гепатоза, стоит выделить женский пол старше 45-ти лет, лишний вес, гипертоническую болезнь и отягощенную наследственность.
Симптомы гепатоза
Важно помнить, что гепатоз длительное время может не давать о себе знать, протекая бессимптомно. Поражение органа зачастую выявляется при плановом профосмотре или в процессе обследования человека по поводу иного заболевания. Клинические признаки начинают беспокоить только при гибели большого количества гепатоцитов.
Проявления 1 и 2 стадий
В большинстве случаев первая стадия не имеет каких-либо симптомов, поэтому человек даже не догадывается о болезни печени. Начиная со второй, появление клинических признаков гепатоза обусловлено поражением большего количества клеток. Вследствие этого пациент предъявляет жалобы на:
• дискомфорт в печени, не связанный с едой. Боль возникает при движении и надавливании на орган. Заметим, что паренхима не имеет нервных окончаний. В то время как фиброзная капсула печени при растягивании раздражает рецепторы и провоцирует болезненность. Подобное наблюдается на фоне воспаления, отека тканей или вследствие появления дополнительных образований в органе;
• небольшую раздражительность;
• тяжесть в эпигастральной (желудочной) зоне;
• выраженное недомогание, постоянную усталость;
• ломоту в суставах и мышцах;
• тошноту, которая обусловлена дефицитом желчи и застоем пищевого комка в ЖКТ;
• усиленное слюноотделение;
Признаки третьей стадии
Помимо нарастания выраженности клинических симптомов, которые наблюдаются на второй стадии, теперь присоединяются новые:
• отвращение к пище, что обусловлено расстройством регуляции обмена веществ. Организм не может адекватно оценить свои энергетические потребности, в связи с чем человек практически полностью утрачивает аппетит;
• снижение иммунной защиты, на фоне чего происходит обострение хронических болезней, а также отмечаются частые длительные простуды;
• желтуха. Изменение окраски кожных покровов и слизистых происходит в результате скопления билирубина. Подобное наблюдается при отсутствии возможности гепатоцитов подготовить весь его объем к утилизации. В тяжелых случаях при выраженном холестазе может изменяться цвет испражнений. Заметим, что желчные кислоты обладают цитотоксическим действием, от которого первым делом страдает нервная система;
• зудящие ощущения, которые беспокоят вследствие раздражения нервных окончаний кожи скапливающимися желчными кислотами. Интенсивность зуда нарастает в ночное время;
• сыпь. Она возникает на фоне увеличения ломкости сосудов и дефицита факторов свертывания. На теле визуализируются небольшие кровоподтеки и геморрагические высыпания;
Диагностика
Лечение гепатоза начинается после постановки правильного диагноза. Для этого проводится анализ симптомов и физикальное обследование. Оно подразумевает осмотр кожных покровов, прослушивание легких, сердца, а также пальпацию (прощупывание) лимфоузлов и живота. Особое значение следует уделить анамнестическим сведениям, а именно пристрастию к алкоголю, наличию сопутствующих заболеваний и питанию.
Кроме того, необходимо учитывать результаты дополнительного обследования:
• общеклинический анализ (ярко выраженных изменений нет);
• биохимия (особое внимание уделяется трансаминазам). Дело в том, что печеночные ферменты локализуются внутриклеточно, поэтому после разрушения гепатоцитов выходят в кровь. По степени нарастания АЛТ и АСТ можно косвенно судить о выраженности деструктивного процесса в печени;
• липидограмма;
• УЗИ, КТ, эластография, биопсия.
При ультразвуковом обследовании врач обнаруживает гиперэхогенность, что указывает на уплотнение органа, а также гепатомегалию (увеличение объема печени) и жировую инфильтрацию.
С помощью биопсии и эластографии удается:
• определить стадию стеатоза;
• выявить сопутствующие болезни печени;
• оценить выраженность воспаления в органе.
Учитывая болезненность биопсии, в большинстве случаев врачи склоняются к проведению эластографии. Она относится к неинвазивным и высокоинформативным методам.
Следует помнить, что пациенту необходимо регулярно проходить обследование для контроля над прогрессированием стеатоза. Каждые 6 месяцев нужно выполнять УЗИ и сдавать кровь для лабораторной диагностики. Однократно в год рекомендуется повторять эластографию.
Как лечить гепатоз?
Терапевтическая тактика строится на результатах диагностики и клинической картине болезни. Основные направления:
• медикаментозная поддержка;
• диетотерапия;
• изменение образа жизни.
Лекарственная терапия
В лечении стеатоза используются следующие группы препаратов:
• гепатопротекторы. К ним относятся эссенциальные фосфолипиды (Резалют про, Фосфоглив). Они защищают клетки печени от негативного влияния окружающих факторов и укрепляют их стенку путем встраивания в мембрану. Помимо этого, они замедляют процесс замещения гепатоцитов соединительной тканью. Сюда же относятся растительные лекарства (Карсил, Гепабене), производные аминокислот (Гептрал, Гепа мерц), а также медикаменты на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан);
• сахароснижающие (Метформин, Сиофор) – увеличивают чувствительность к инсулину и способствуют усвоению глюкозы;
• гиполипидемические (Розувастатин) – нормализуют уровень холестерина, тем самым препятствуя сосудистому поражению;
• антиоксидантные (Мексидол) – защищают клетки от разрушения при окислительных процессах.
Диетический рацион
Без соблюдения диетического режима добиться хорошего результата в лечении гепатоза достаточно сложно. При продолжающемся поступлении большого количества жирных продуктов ни один лекарственный препарат не сможет в полной мере оказать лечебное действие.
Диета назначается для:
• облегчения работы печени;
• нормализации липидного обмена;
• контроля над уровнем гликемии;
• восстановления работы всего пищеварительного тракта.
Вот основные принципы рациона:
• пациенту нужно питаться до шести раз в сутки, что позволит избавиться от горечи во рту, нормализовать желчеотток, избежать переедания и активизировать метаболизм. Запрещается делать большие промежутки между приемами пищи;
• суточный объем жидкости необходимо увеличить до двух литров. Разрешается пить зеленый чай, негазированную минералку и различные компоты. Это позволяет уменьшить интоксикацию в организме;
• полный отказ от спиртного;
• при превышении разрешенного объема соли (8 г/сутки) у пациента могут появиться отеки, и желчь становится более вязкой, что предрасполагает ее застою;
• нужно сделать упор на белковую пищу;
• не стоит кушать холодные или слишком горячие блюда;
• приготовление блюд должно осуществляться путем отваривания, запекания или тушения. В таком случае продукты легко перевариваются, не нагружая при этом печень и желчный пузырь;
• строгие ограничения касаются жирных продуктов.
Теперь более подробно рассмотрим, что нельзя есть при гепатозе:
• наваристые бульоны;
• бобовые;
• грибы;
• лук, чеснок;
• жирные мясные и рыбные деликатесы;
• консервация;
• полуфабрикаты;
• соленья;
• субпродукты;
• кофе;
• газировка;
• копчености.
При гепатозе меню на неделю должно включать:
• клетчатку, так как она улучшает пищеварение, обеспечивает долгую сытость и предупреждает переедание;
• крупяные супы;
• вермишель;
• нежирную молочку;
• фрукты;
• каши (овсянку, гречку);
• нежирные виды мясных и рыбных изделий;
• несвежий хлеб;
• паровые котлеты;
• ленивые вареники;
• запеканки с тыквой, творогом, мясом или макаронами;
• кабачки;
• картошку;
• морковку;
• тыкву;
• белковый омлет;
• мед.
Примерное меню при гепатозе на день:
• утром не стоит отказываться от овсянки или творожной запеканки. Дополнить завтрак можно овощным салатом;
• на обед рекомендуется суп-пюре с куриными фрикадельками и отварная рыба;
• тыквенный пудинг или плов легко украсят ужин.
В качестве полдника и второго завтрака может быть нежирный йогурт, кефир, несдобное печенье или запеченные фрукты.
Больному нужно соблюдать все советы врача, строго контролировать прием гепатотоксичных препаратов (если нельзя их отменить или заменить на менее агрессивные для печени).
Только с помощью комплексного подхода удается достичь желаемых результатов в лечении. Самое главное — вовремя обращаться к врачу и начинать терапию.
Что такое жировой гепатоз печени?
Здоровые клетки печени сначала накапливают жировые капли, а со временем начинают замещаться соединительной тканью, что становится причиной серьезных сбоев в работе органа.
Причины развития жирового гепатоза: кто в группе риска
Стоит заметить, что болезнь не развивается за пару дней. Требуется время для того, чтобы в печени накопилось более 5% жировых клеток. Давайте разберем, какие существуют факторы риска развития болезни:
• Ожирение, избыточная масса тела. Обычно этот фактор включает в себя постоянные переедания и малоподвижный образ жизни.
• Метаболический синдром
Реже встречаются и другие факторы, которые тоже могут стать причиной развития стеатоза, а после и жирового гепатоза.
• Резкое стремительное похудание. Голодные диеты нередко становятся причиной развития заболевания.
• Лекарственные препараты с высокой токсичностью — например, некоторые виды антибиотиков, некоторые противовоспалительные препараты
Главной профилактикой заболевания является снижение массы тела и лечение основных заболеваний, отказ от чрезмерного употребления жирной и жареной пищи, прием препаратов строго по назначению врача.
Стадии развития болезни
На первых этапах заболевание может никак себя не проявлять. Человек живет обычной жизнью, не обращая внимания на такие неспецифические симптомы как быстрая утомляемость, слабость, легкий дискомфорт в правом боку. С кем не бывает? Но тем временем в печени накапливаются триглицериды, которые замещают собой здоровые клетки печени.
Первая стадия — стеатоз — обратима. Если вовремя обратить внимание на развитие болезни и модифицировать образ жизни, у пациента есть шанс вернуть печень к здоровому состоянию.
Если стеатоз был упущен, то далее развивается стеатогепатит, жировой гепатоз, потом фиброз (замещение здоровых клеток соединительной тканью), который чаще всего заканчивается циррозом или раком печени.
На какие симптомы жирового гепатоза следует обратить внимание, чтобы не допустить прогрессирования болезни:
• Снижение аппетита
• Неприятный привкус во рту (чаще горечь)
• Пожелтение белков глаз и кожи
• Боль и тяжесть в правом боку в области печени
• Общее ухудшение самочувствия — вялость, слабость, повышение температуры
• Непереносимость жирной, жареной, острой еды
Диагностика жирового гепатоза
Для начала необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу и описать появившиеся симптомы. Врач направит вас сдать необходимые анализы, чтобы проверить функцию печени, а также сделать УЗИ. На УЗИ можно увидеть увеличение печени и изменение ее эхогенности.
Для постановки окончательного диагноза может потребоваться биопсия. Но чаще всего картина заболевания складывается из результатов УЗИ и анализов крови и кала.
Лечение стеатоза/жирового гепатоза печени
Лечение стеатоза или жирового гепатоза печени начинается с модификации образа жизни — снижения и нормализации веса, изменение рациона в пользу постного и здорового, отказ от употребления препаратов, которые привели к развитию заболевания.
Рацион при жировом гепатозе:
• Белое мясо и белая нежирная рыба (на пару, в отварном, тушеном виде)
• Большое количество свежих овощей и фруктов
• Нежирные молочные продукты
• Большое количество жидкости — воды, некрепкого чая
• Отказ от курения и алкоголя
Необходимо отказаться от жирной, жареной и острой пищи. Сократить количество углеводов и жиров в рационе.
Больному в обязательном порядке прописываются умеренные физические нагрузки — ходьба, оздоровительная гимнастика, кардио-упражнения не менее 5 дней в неделю. Это поможет снизить вес и улучшить общие показатели метаболизма.
Врач назначает препараты-гепатопротекторы, дозировка определяется в индивидуальном порядке в процессе обследования пациента. Правильно подобранные препараты и изменение образа жизни будут препятствовать дальнейшему развитию болезни и помогут восстановить функцию печени.
Если вы в группе риска по развитию жирового гепатоза, обратитесь в любой из филиалов сети медицинских центров «Здоровье» в Москве. В наших центрах вы сможете получить консультацию врача-гастроэнтеролога, пройти УЗИ и сдать анализы в нашей частной лаборатории.
Не ждите развития боли и других неприятных симптомов. Пройдите обследование уже сейчас, чтобы вовремя выявить развитие болезни и не упустить ее!
Информация получена с сайтов:
, 
, 