Общие сведения
Аритмия
Причины аритмий
кофе, острой пищи, невроза и т. д. Активацию симпатического тонуса также вызывают заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз), интоксикации, лихорадочные состояния, заболевания крови, вирусные и бактериальные под действием стресса, сильных эмоций, интенсивной умственной или физической работы, курения, употребления алкоголя, крепкого чая и аритмии, боли в сердце, ощущения удушья.Ритмичное последовательное сокращение отделов сердца обеспечивается токсины, промышленные и иные интоксикации, гипоксия. У женщин, страдающих предменструальным синдромом, могут возникать симпатозависимые сердца. В этой системе
Патогенез
водителем ритма первого порядка является синусовый особыми мышечными волокнами миокарда, образующими проводящую систему частотой 60-80 раз в минуту. Через миокард правого предсердия оно распространяется узел: именно в нем зарождается возбуждение с дает задержку, поэтому сначала сокращаются предсердия и только потом, по мере распространения на атриовентрикулярный узел, но он оказывается менее возбудим и отделам проводящей системы, желудочки.Мерцательная аритмия на ЭКГвозбуждения по пучку Гиса и другим • внутрижелудочковые блокады ножек
пучка Гиса (одно-, двух- и трехпучковые).III.
• синдромы преждевременного возбуждения желудочков;
• атриовентрикулярные диссоциации.Проявления аритмий могут
быть самыми различными
• эктопические ритмы с блокадой выхода;
сокращений, их влиянием на
Симптомы аритмий
внутрисердечную, церебральную, почечную гемодинамику, а также функцию миокарда левого желудочка. Встречаются, так называемые, «немые» аритмии, не проявляющие себя и определяются частотой и ритмом сердечных или электрокардиографии.Основными проявлениями аритмий служат сердцебиение или клинически. Они обычно выявляются при физикальном осмотре сопровождаться удушьем, стенокардией, головокружением, слабостью, обмороками, развитием кардиогенного шока. Ощущения сердцебиения обычно
связаны с синусовой тахикардией, приступы головокружения и ощущение перебоев, замирания при работе сердца. Течение аритмий может синусового узла, замирание сердечной деятельности и дискомфорт в области сердца – с синусовой аритмией.обмороков – с синусовой брадикардией или синдромом слабости замирания, толчка и перебоев в работе сердца. Пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно развивающимися и
При экстрасистолии пациенты жалуются на ощущения при мерцательной аритмии.Течение любой аритмии может осложниться фибрилляцией прекращающимися приступами сердцебиения до 140-220 уд. в мин. Ощущения частого, нерегулярного сердцебиения отмечается гибели пациента. Уже в первые
Осложнения
секунды развиваются головокружение, слабость, затем – потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание и судороги. АД и пульс и трепетанием желудочков, что равносильно остановке кровообращения, и привести к хронической недостаточностью кровообращения (стенокардией, митральным стенозом), во время пароксизмов тахиаритмии возникает одышка не определяются, дыхание прекращается, зрачки расширяются – наступает состояние клинической смерти. У пациентов с При полной атриовентрикулярной блокаде или асистолии возможно развитие синкопальных и может развиться отек легких.
сердечного выброса и артериального давления и уменьшением кровоснабжения головного состояний (приступов Морганьи-Адемса-Стокса, характеризующихся эпизодами потери сознания), вызываемых резким снижение каждом шестом случае приводят к мозговому инсульту.мозга. Тромбоэмболические осложения при мерцательной аритмии в • УЗИ сердца. Для выявления органических причин возникновения аритмии проводят Эхо-КГ и стресс
Консультация кардиолога-аритмолога
Диагностика
• Электрокардиограмма.
развитие аритмии и определить механизм ее возникновения. В ходе внутрисердечного Эхо-КГ.
• Инвазивные методы диагностики. Позволяют искусственно вызвать в различных отделах сердца. Эндокардиальную ЭКГ сравнивают с результатом записи электрофизиологического исследования к сердцу подводятся электроды-катетеры, регистрирующие эндокардиальную электрограмму специальном ортостатическом столе и имитирует условия, которые могут вызывать аритмию. Пациента размещают на наружной электрокардиограммы, выполняемой одновременно.
• Нагрузочные тесты. Тилт-тест проводится на АД и затем после введения препарата наклоняют стол под столе в горизонтальном положении, измеряют пульс и изменении положения тела.• ЧпЭФИ. С помощью метода чреспищеводного электрофизиологического исследования углом 60-80° на 20 – 45 минут, определяя зависимость АД, частоты и ритма сердечных сокращений от и регистрируют чреспищеводную
электрокардиограмму, фиксирующую сердечный ритм и проводимость.(ЧпЭФИ) проводят электрическую стимуляцию сердца через пищевод с нагрузкой (степ-тесты, пробу с приседаниями, маршевую, холодовую и др. пробы), фармакологические пробы (с изопротеринолом, с дипиридомолом, с АТФ и др.) и выполняются для диагностики коронарной недостаточности
• Другие методы. Ряд вспомогательных диагностических тестов включает пробы на сердце с возникновением аритмий.Иногда для лечения и возможности суждения о связи нагрузки лечение. Подбор и назначение противоаритмической терапии проводится
Консервативная терапия
под систематическим ЭКГ-контролем. По механизму воздействия аритмий требуется специальное медикаментозное или кардиохирургические • 1 класс — мембраностабилизирующие препараты, блокирующие натриевые каналы:• 1А – увеличивают время реполяризации;• 1B – уменьшают время реполяризации;выделяют 4 класса противоаритмических препаратов:
• 2 класс – β-адреноблокаторы;
• 3 класс — удлиняют реполяризацию и
блокируют калиевые каналы;
• 1C — не оказывают выраженного влияния на реполяризацию;
аритмий включают электрокардиостимуляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, радиочастотную аблацию и
хирургию на открытом сердце. Они проводятся кардиохирургами
• 4 класс — блокируют кальциевые каналы.
Хирургическое лечение
Немедикаментозные методы лечения аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы в специализированных отделениях.
Прогноз
В прогностическом плане являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность. Самыми тяжелыми аритмиями Что делать при приступе аритмии сердца — как его быстро и требуют проведения реанимационных мероприятий.
• Приступ аритмииАритмия — это любой ритм сердца, который не является снять
60-100 ударов в
минуту. Это не самостоятельная
Определение болезни. Причины заболевания
болезнь, существует порядка двух десятков разных аритмий синусовым с частотой Синусовый ритм означает, что сердце сокращается под влиянием водителя ритма в синусовом узле (есть такое анатомическое сердца.
правого предсердия, которое берёт на себя функцию ритмовождения у подавляющего большинства здоровых людей). Однако существуют аритмии образование в стенке быть у практически здорового человека. Такие явления, как синусовая тахикардия (пульс превышает 100 ударов в минуту), синусовая брадикардия (пульс уменьшается до сердца, которые вполне могут ударов в минуту), синусовая аритмия (изменение частоты пульса с сохранением нормального, синусового ритма), нечастые желудочковые или наджелудочковые экстрасистолы (несвоевременное сокращение сердца), обычно регистрируются почти у всех здоровых 60 и менее мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ).Не всегда врачу, даже самому хорошему, удаётся установить причину конкретной аритмии, которая имеется у пациента. Наиболее убедительный способ людей при суточном или заболевание является
Факторы риска
причиной аритмии — это устранить или смягчить его воздействие и убедиться, что аритмия сердца доказать, что какое-либо неблагоприятное воздействие или возникает теперь гораздо реже.При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у после этого исчезла — это опасно для вашего здоровья!
Первые признаки аритмий сердца довольно разнообразны. Например, при экстрасистолах может врача. Не занимайтесь самолечением в работе сердца, чувства замирания.Пароксизмальные тахиаритмии обычно
Как определить приступ аритмии
проявляются ускоренным сердцебиением (ритмы с частотой появиться ощущение перебоев минуту), которое внезапно начинается
и внезапно заканчивается.На основании субъективных ощущений или внешне от 100 в лишь предположить, какая именно аритмия у пациента. Точная идентификация сердечного
Потеря сознания при аритмии
отклонения и механизма, лежащего в его основе — это удел тех наблюдаемых симптомов можно активность сердца. Здесь наши органы чувств бессильны.Симптомы аритмии у мужчин и женщин методов исследования, которые регистрируют электрическую виды связаны с полом: например, наджелудочковая тахикардия почти
в два раза чаще развивается у схожи, но некоторые её встречается у мужчин.Для возникновения некоторых сердечных аритмий порой достаточно микроскопических структурных женщин, чем у мужчин. Наоборот, фибрилляция предсердий чаще в тканях сердца. Например, иногда электрический импульс, движущийся по определённому
Патогенез аритмии
пути в сердце, может на каком-то участке начать циркулировать повторно по одному и тому или функциональных изменений «повторный вход». Он ответственен за многие пароксизмальные тахиаритмии, которые внезапно возникают и так же внезапно обрываются.же замкнутому пути. Этот механизм называется по механизму патологического автоматизма, когда группа клеток в сердце начинает генерировать электрические импульсы
Другие аритмии возникают норме не свойственна.Классифицировать аритмии можно по нескольким параметрам. Чаще всего их разделяют на две с частотой, которая им в • предсердная экстрасистолия — это преждевременные по
Классификация и стадии развития аритмии
отношению к основному ритму активация и сокращение сердца, при которых источник группы:
в ткани предсердия;• атриовентрикулярная экстрасистолия — это преждевременные по отношению к основному ритму активация и электрического импульса находится электрического импульса находится
в атриовентрикулярном узле;• синусовая реципрокная тахикардия — это один из сокращение сердца, при которых источник тахикардий, возникающих из-за повторного входа и циркуляции импульса
в области синусового узла;вариантов приступообразных наджелудочковых — это один из вариантов наджелудочковых тахикардий, при котором импульсы с высокой частотой генерируются в ткани
• предсердная очаговая тахикардия желудочки в этом процессе не участвуют;• предсердная многоочаговая (многофокусная) тахикардия — это один из вариантов наджелудочковых тахикардий, который вызывается множественными предсердий, атриовентрикулярный узел и • АВ-узловая реципрокная тахикардия — это один из
вариантов наджелудочковых тахикардий, возникающий при устойчивом круговом движении импульсов очагами предсердной активности;
прилегающей к нему ткани предсердий;• АВ-реципрокная тахикардия (ортодромная либо антидромная) с участием дополнительных проводящих путей сердца в предсердно-желудочковом узле и вариантов наджелудочковых тахикардий, при которой происходит круговое движение импульсов
по пути, включающем АВ-узел и дополнительный путь проведения между — это один из • трепетание предсердий — это один из вариантов наджелудочковых тахикардий, при которой импульс циркулирует с повторным входом, он движется вокруг предсердиями и желудочками;
(вокруг отверстия трёхстворчатого клапана или же устьев лёгочных вен) с частотой 200–400 в минуту;• фибрилляция предсердий — это суправентрикулярная аритмия, при которой сокращение естественных анатомических структур из-за беспорядочной циркуляции в них множественных волн повторного возбуждения
с частотой 300–700 импульсов в предсердий не скоординировано • Желудочковые — возникают и существуют в миокарде и/или проводящей системе желудочков сердца. Виды желудочковых аритмий:• желудочковая экстрасистолия — это преждевременные по минуту.
ритму активация и сокращение сердца, при которых источник электрического импульса находится
100 импульсов в отношению к основному сердца;• желудочковая мономорфная тахикардия — это ритм сердца, исходящий из желудочков, с частотой выше в ткани правого или левого желудочков • Развитию симпатозависимых аритмий
способствует чрезмерная активация тонуса симпатической НС минуту, в каждом из отведений ЭКГ все комплексы одинаковые;• желудочковая полиморфная тахикардия
(имеется ряд вариантов) — ритм сердца, исходящий из желудочков, с частотой выше 100 импульсов в минуту, в каждом из отведений ЭКГ форма и полярность комплексов изменяется;• трепетание желудочков — это фатальная желудочковая
аритмия, при которой очень частые и регулярные активации желудочков с частотой порядка 300 импульсов в минуту не приводят к эффективным их сокращениям, а на ЭКГ регистрируется синусоидальная кривая;• фибрилляция желудочков — это фатальная желудочковая
аритмия, при которой отсутствует регулярный ритм желудочков и их сокращения, а ритм представлен беспорядочными очень частыми активациями миокарда желудочков.Синусовая аритмия, хотя в её
названии фигурирует слово «аритмия», является вариантом нормы.Существуют и другие
классификации с другими задачами. Например, классификация желудочковых аритмий J.T. Bigger разделяет виды аритмии в зависимости от риска внезапной смерти на доброкачественные, злокачественные и потенциально злокачественные. При этом доброкачественные аритмии — это желудочковые экстрасистолы у людей, не имеющих органической патологии сердца (прежде всего, под нею подразумевается перенесённый инфаркт миокарда и низкая сократимость сердца). Потенциально злокачественные — те же желудочковые экстрасистолы, но у пациентов с органическим поражением сердца. Злокачественные — пароксизмы желудочковой тахикардии у людей с органической патологией сердца.Если частота сердечных
Осложнения аритмии
сокращений сохраняется высокой (порядка 120-140 ударов в минуту и выше) в течение длительного времени (дни и недели), то возможно развитие так называемой тахикардиомиопатии, когда значительно снижается сократимость сердца.Такие аритмии, как мерцательная и
трепетание предсердий сопровождаются повышенным риском тромбообразования в левом предсердии. Оттуда фрагменты тромба могут попасть в аорту и далее в любой орган. Часто фрагменты тромба оказываются в сосудах, кровоснабжающих мозг, что приводит к перекрытию их просвета и развитию ишемического инсультаУстойчивая желудочковая тахикардия
(длящаяся от 30 секунд и более) может в части случаев закончиться фатальными аритмиями — трепетанием и фибрилляцией желудочков, развитие которых лежит в основе внезапной сердечной смерти.Для пациента, имеющего какие-либо из симптомов, перечисленных выше, врач строит план
Диагностика аритмии
обследования. Смысл дополнительного обследования состоит в том, чтобы зарегистрировать электрическую активность сердца во время аритмии. Для этого применяются методы от самых простых до достаточно сложных.электрокардиография (ЭКГ). Если она зарегистрирована
Электрокардиография (ЭКГ)
во время беспокоящих пациента симптомов, предположительно связанных с аритмией, то ЭКГ может быть очень информативна. Например, пациент, почувствовав сильное внезапное сердцебиение и слабость, вызывает бригаду скорой помощи, она приезжает и успевает зарегистрировать на ЭКГ аритмию сердца. В этом случае примерно в 80 % (но не в 100 %) случаев опытный в интерпретации ЭКГ врач может точно распознать, какая аритмия имеется у пациента. Бывает так, что аритмия проявляется практически постоянно, в этом случае ЭКГ, когда бы она ни была зарегистрирована, позволит зафиксировать аритмию сердца. Это возможно при постоянной мерцательной аритмии, или при очень частой экстрасистолии.Если аритмия проявляет
Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)
себя непостоянно, но достаточно часто, почти ежедневно, то имеет смысл попытаться зарегистрировать ее с помощью суточного мониторирования ЭКГ. Небольшой регистратор, обычно носимый на поясе, и несколько электродов-липучек на теле диаметром около 3 см соединены тонкими проводами. Вся эта система позволяет непрерывно записывать в память прибора от 3 до 12 отведений ЭКГ на протяжении от 1 до 3 суток. Почему не больше? Размеры памяти позволяют вести запись даже в течение месяца, но для пациента немыслимо жить целый месяц с электродами на теле. Поэтому максимальная длительность такого мониторирования — не более трёх дней. Это значит, что бессмысленно проводить суточное мониторирование ЭКГ при редких симптомах, дающих о себе знать раз в месяц или раз в две недели. Для таких случае существует иной тип регистраторов: имплантируемые, либо «событийные».Некоторые аритмии (например, АВ-узловую реципрокную тахикардию, АВ тахикардии с
Эхокардиография (ЭхоКГ)
Электрофизиологический метод исследования (ЭФИ)
участием дополнительных путей проведения, некоторые желудочковые тахикардии) можно вызвать при электростимуляции сердца в определённом режиме. То есть, в данном случае мы не дожидаемся спонтанного возникновения аритмии, а провоцируем её возникновение с целью зарегистрировать и разобраться, что она собой представляет. Потому что лечение разных сердечных аритмий может существенно отличаться. Существует два варианта таких диагностических исследований: чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) и инвазивное ЭФИ. Если при чреспищеводном исследовании тоненький зонд-электрод толщиной 1-2 мм размещают в пищеводе, то при инвазивном ЭФИ электрод проводят к сердцу через прокол в сосуде.Нагрузочное исследование на
Тредмил-тест
беговой дорожке (тредмиле) или велоэргометре применяют как провокационный тест при подозрении, что симптомы предположительной аритмии возникают из-за физической нагрузки.Тилт-тест рекомендован пациентам
Тилт-тест
с приступами обморока. C помощью специального поворотного стола врач переводит больного из горизонтального в полувертикальное положение. При этом измеряется артериальное давление, ритм сердца и проводится ЭКГ.Меры первой помощи
Первая помощь при приступе аритмии
зависят от конкретной аритмии, а её вид может определить только врач. Поэтому не стоит заниматься самолечением, нужно обратиться за медицинской помощью.Аритмии сердца очень
Можно ли вылечить аритмию
сильно различаются между собой по прогнозу. Есть совершенно безобидные, а есть опасные. Лечение аритмий сердца требуется не всегда. Во-первых, лечение целесообразно тогда, когда аритмия снижает качество жизни. Во-вторых, лечить имеет смысл те аритмии, которые ухудшают прогноз, то есть могут привести к преждевременной смерти или иным осложнениям (причем реальность таких осложнений должна быть доказанной в клинических исследованиях). Соответственно, бессимптомные аритмии сердца, которые не приводят к возникновению каких-либо ощущений, в большинстве случаев не лечат.Кроме того, врач должен попытаться
установить, что стало причиной возникновения аритмии, а после этого доказать связь предполагаемого причинного фактора и самой аритмии.Когда решение о
необходимости лечения той или иной аритмии сердца принято, встает вопрос о том, чем лечить.С помощью РЧА
Хирургическое лечение
можно лечить почти все наджелудочковые тахиаритмии: атриовентрикулярную узловую тахикардию, тахикардии с участием дополнительных путей проведения, трепетание предсердий, фокальную предсердную тахикардию, с меньшим успехом — фибрилляцию предсердий. Кроме того, этим методом лечатся многие виды желудочковых тахикардий и желудочковая экстрасистолия, если она очень частая (десятки тысяч экстрасистол за сутки) и исходит из одного очага.Еще один высокотехнологичный
способ лечения потенциально фатальных желудочковых аритмий — имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Это устройство способно устранять уже развившуюся желудочковую тахикардию либо фибрилляцию желудочков двумя способами: электрической стимуляцией желудочков в ритме, превышающем ритм тахикардии, или нанесением довольно мощного электрического разряда, что довольно болезненно, однако спасает жизнь. Таким образом, кардиовертер-дефибриллятор используют в тех случаях, когда имеется реальный риск внезапной смерти из-за желудочковых аритмий.Электрическую кардиоверсию (дефибрилляцию) применяют, когда аритмия резко
Электрокардиоверсия
ухудшает состояние пациента и сопровождается значительным падением артериального давления. Также её иногда выполняют в плановом порядке, чтобы восстановить синусовый ритм при сохраняющейся фибрилляции предсердий.Однако во многих
Фармакотерапия
случаях сердечные аритмии лечат и лекарствами. Чаще всего антиаритмические препараты назначаются в случае фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии), в этом случае эффективность РЧА не столь высока. Другая ситуация, в которой часто используют антиаритмические лекарственные препараты, — это частая экстрасистолия (тысячи и десятки тысяч несвоевременных сердечных сокращений за сутки), сопровождающаяся симптомами. Реже медикаментозный метод используют для лечения других аритмий — например, желудочковой тахикардии, наджелудочковых тахиаритмий.К сожалению, в России зарегистрировано
немного антиаритмических препаратов по сравнению с -> -> ->Европой или США. В нашей стране доступны «Новокаинамид» (используют до сих пор для внутривенного введения при неотложном лечении пароксизмов мерцательной аритмии и редко — желудочковой тахикардии), «Лидокаин» (для внутривенного введения при желудочковой тахикардии), «Этацизин», «Аллапинин» и «Пропафенон». Эти препараты существуют в виде таблеток и назначают для длительного приёма с целью профилактики возникновения широкого круга аритмий сердца. «Пропафенон» в виде таблеток и раствора используется также для устранения пароксизмов мерцательной аритмии.
«Амиодарон» — универсальный антиаритмический препарат, однако используется в основном как резервный антиаритмик. Зато его можно назначать при органическом поражении сердца (перенесённый инфаркт миокарда, низкая сократимость сердца, выраженная гипертрофия левого желудочка и др.), в то время как «Этацизин», «Пропафенон» и «Аллапинин» при этих состояниях использовать нельзя.
«Соталол» — антиаритмический препарат для предотвращения приступов фибрилляции предсердий, а также желудочковых аритмий. Существует в таблетках.
Ещё один класс лекарств от аритмии составляют антагонисты кальция — «Верапамил» и «Дилтиазем». Их используют при некоторых наджелудочковых тахиаритмиях, как для длительного приёма в таблетках, так и для устранения развившихся приступов аритмий с высокой частотой сердечных сокращений.
Бета-адреноблокаторы образуют самостоятельный класс антиаритмических лекарств, хотя их непосредственная антиаритмическая активность невысока. Основной их эффект — способность снижать риск внезапной сердечной смерти, в основном у людей с низкой сократимостью сердца и связанной с этим сердечной недостаточностью. Наиболее изучены в этом отношении «Метопролола сукцинат», «Бисопролол», «Карведилол» и «Небиволол».
В лечении фибрилляции и трепетания предсердий важнейшее место занимают антитромботические препараты, снижающие свертываемость крови и тем самым уменьшающие риск образования тромбов (при названных сердечных аритмиях он повышен). Это «Варфарин», «Дабигатран», «Ривароксабан», «Апиксабан», «Эдоксабан». Соответственно, приём этих лекарств уменьшает риск инсульта, связанного с тромбоэмболией.
Образ жизни
Некоторые аритмии провоцируются стрессами, злоупотреблением кофе и кофеинсодержащими напитками, курением, недосыпанием, физическими нагрузками и приёмом некоторых лекарств. Поэтому врач прежде всего ищет причинно-следственную связь между факторами образа жизни и возникновением аритмии. Иногда такую связь замечает сам пациент. В подобных случаях, если устранить провоцирующий фактор, то можно избавиться от аритмии. Однако далеко не всегда такую связь удаётся обнаружить.
Народные средства
При подозрении на аритмию следует обратиться к врачу, пройти диагностику и придерживаться назначенного лечения. Народные методы терапии научно не обоснованы и могут быть опасны для здоровья. Без адекватного лечения аритмия может стать причиной серьёзных осложнений: стенокардии, инфаркта миокарда и ишемического инсульта.
Прогноз. Профилактика
Другой фактор, влияющий на прогноз при таких аритмиях, как фибрилляция предсердий и трепетание предсердий — риск образования тромбов в левом предсердии. Об этом уже говорилось.
Еще один момент, способный ухудшать прогноз при аритмиях сердца — это длительное поддержание высокой частоты сокращений сердца (например, когда в течение многих дней и даже недель частота сердечных сокращений удерживается, в диапазоне 120-150 ударов в минуту), а также очень частые желудочковые экстрасистолы (десятки тысяч за сутки). В этих случаях есть риск снижения сократимости сердца, расширения его полостей и развития сердечной недостаточности.