Абдоминальная мигрень у взрослых

​Пульсиру-ющая​

​электроэнцефалография​

​, ​

​и родителей, сложившихся в семье ​

​Да​

​Сжимаю-щая​

​ЭЭГ​

​сайтов: ​

​аспектов: особенностей характера ребёнка ​

​Нет​

​Пульсиру-ющая​

​эпизодическая мигрень​

​Информация получена с ​

​важную роль психологических ​

​Да​

​Нет​

​Пульсиру-ющая​

​шкала комы Глазго​

​к Вашему лечащему ​

​установлены, предполагается мультифакторная этиология. Многочисленные наблюдения больных ​

​Да​

​Сжимаю-щая​

​ШКГ​

​лечения следует обращаться ​

​Точные причины не ​

​КГСП​

​(дизентерией, пищевой токсикоинфекцией, сальмонеллёзом), энтеропатиями, острым животом, синдромом раздражённого кишечника, функциональной диспепсией, панкреатитом, заболеваниями почек.​

​симптоматики после исключения ​

​Нет​

​2 стороны​

​головная боль​

​с кишечными инфекциями ​

​на основании клинической ​

​Да​

​1 сторона​

​ГБ​

​перечисленными симптомами: тошнота, рвота, бледность, анорексия. Дифференциальная диагностика проводится ​

​диспепсическими, вазомоторными явлениями. Абдоминальная мигрень диагностируется ​

​Нет​

​4. ГБ была с 1 стороны головы или с обеих?​

​вирус иммунодефицита человека​

​продолжительностью 1-72 часа, сопровождающейся минимум двумя ​

​живота длительностью 1-72 часа. Болевой приступ сопровождается ​

​Да​

​3. Через какое время ГБ прекратилась? (час, мин)​

​ВИЧ​

​или диффузной абдоминалгии ​

​в центральной части ​

​Нет​

​аорты. Изменения особенно выражены ​

​Информацию из данного ​

​9. Была ли рвота?​

​Да​

​Phase III REsearch ​

​в брюшном отделе ​

​ВАЖНО​

​Нет​

​Нет​

​PREEMPT​

​скорости линейного кровотока ​

​• Внимание!​

​Да​

​Да​

​– шкала оценки влияния мигрени на повседневную активность и трудоспособность​

​пациентов является увеличение ​

​• Прикреплённые файлы​

​Нет​

​Нет​

​MIgraine Disability Assessment ​

​• Допплерография брюшной аорты. Типичным для большинства ​

​• Госпитализация​

​Да​

​Да​

​MIDAS​

​рельефа слизистой. Помогает исключить новообразования, инвагинацию, кишечную непроходимость, болезнь Крона.​

​• Лечение (стационар)​

​Нет​

​Нет​

​-митохондриальная энцефаломиопатия с лактатацидозом и инсультоподобными эпизодами​

​развития, изменений конфигурации и ​

​• Лечение (амбулатория)​

​Да​

​Да​

​Mitochondrial Encephalomyopathy, Lactic Acidosis, and Strokelike episodes ​

​• Рентгенография кишечника. Осуществляется с контрастированием. Не подтверждает аномалий ​

​• Дифференциальный диагноз​

​Нет​

​Нет​

​MELAS​

​дополнено экскреторной урографией.​

​• Диагностика​

​Да​

​Да​

​Infarcts and Leukoencephalopathy- Церебральная аутосомно-доминантная артериопатия с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией​

​почек может быть ​

​• Классификация​

​Нет​

​Нет​

​Arteriopathy with Subcortical ​

​при проведении дифдиагностики. При необходимости УЗИ ​

​• Общая информация​

​Да​

​Да​

​Cerebral Autosomal Dominant ​

​органов, выявления органической патологии. Имеет большое значение ​

​предписаний врача.​

​Нет​

​Нет​

​CADASIL​

​оценки анатомического строения ​

​для самовольного изменения ​

​Да​

​Да​

​Сокращения, используемые в протоколе:​

​полости и почек. Сонография необходима для ​

​сайте, не должна использоваться ​

​Нет​

​Нет​

​РК, 2023​

​• УЗИ органов брюшной ​

​мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном ​

​Да​

​Да​

​медицинских услуг МЗ ​

​патогенной микрофлоры.​

​• Сайт MedElement и ​

​Нет​

​2. Сегодня была у Вас ГБ?​

​комиссии по качеству ​

​не даёт роста ​

​больного.​

​Да​

​Воскр-е​

​• Протоколы заседаний Объединенной ​

​поджелудочной железы. Бактериологический посев кала ​

​и состояния организма ​

​Нет​

​Суб-та​

​ Атипичная аура, длящаяся более 1 часа. Проведение дополнительных исследований для исключения инсульта или ТИА, а также диагностика и лечение осложнений мигрени (мигренозный инфаркт).​

​ферментов (амилазы, липазы) позволяет исключить патологию ​

​с учетом заболевания ​

​Да​

​Пятница​

​ Мигренозный статус. Лечение мигренозного статуса.​

​без патологических сдвигов. Нормальный уровень панкреатических ​

​и его дозировку ​

​Нет​

​• Лабораторная диагностика. Общий анализ крови, мочи, копрограмма соответствуют норме, не отображают воспалительных ​

​со специалистом. Только врач может ​

​Нет​

​Вторник​
​ Головная боль с нарастающей очаговой неврологической симптоматикой. Проведение дополнительных исследований и консультаций специалистов для исключения симптоматических (вторичных) форм головной боли.​
​из-за гиперестезии.​

​и их дозировки, должен быть оговорен ​

​Да​

​Пон-к​

​ Головная боль, сопровождающаяся лихорадкой и менингеальными симптомами. Проведение дополнительных исследований и консультаций специалистов для исключения симптоматических (вторичных) форм головной боли.​

​пальпация живота затруднена ​

​• Выбор лекарственных средств ​

​Нет​

​Воскр-е​

​ Головная боль, сопровождающаяся изменением сознания. Проведение дополнительных исследований и консультаций специалистов для исключения симптоматических (вторичных) форм головной боли.​

​отсутствуют, кишечник не спазмирован. В период пароксизма ​

​беспокоящих вас симптомов.​

​Да​

​Суб-та​

​Показания для экстренной госпитализации:​

​поражения ЖКТ. Язык чистый, пальпация эпигастрия безболезненна, симптомы раздражения брюшины ​

​наличии каких-либо заболеваний или ​

​Нет​

​Пятница​

​ Легкая и среднетяжелая ЛИГБ, связанная с избыточным потреблением простых анальгетиков, НПВП, триптанов и препаратов эрготаминового ряда. Проведение на период отмены препарата (ов) лечения «рикошетной ГБ» и других симптомов отмены (детоксикационная терапия).​

​• Общий осмотр. Проводится педиатром, гастроэнтерологом. Характерно отсутствие признаков ​

​медицинские учреждения при ​

​Да​

​Четверг​

​Показания для лечения в условиях дневного стационара:​

​хирургических осложнений.​

​очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в ​

​Нет​

​Среда​

​ Тяжелая ЛИГБ, связанная с избыточным потреблением опиоидов, барбитуратов и бензодиазепин-содержащих анальгетиков. Проведение на период отмены препарата (ов) лечение «рикошетной ГБ» и других симптомов отмены (детоксикационная терапия).​

​период, может иметь ряд ​

​не должна заменять ​

​Да​

​Вторник​
​ Некупируемая головная боль. Проведение дополнительных исследований и консультаций специалистов для исключения симптоматических (вторичных) форм головной боли, а также диагностика и лечение осложнений мигрени (мигренозный статус).​

​собой длительный восстановительный ​

​мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и ​

​8. Была ли тошнота?​

​Пон-к​

​ Прогрессирующая головная боль. Проведение дополнительных исследований и консультаций специалистов для исключения симптоматических (вторичных) форм головной боли, а также диагностика и лечение осложнений мигрени (мигренозный статус).​

​патологии влечёт за ​

​MedElement и в ​

​Очень сильная​

​1. Дата ________​

​Показания для плановой госпитализации:​

​гипердиагностированной острой абдоминальной ​

​• Информация, размещенная на сайте ​

​Сильная​

​Заполняйте дневник головной боли (ГБ) каждый вечер, внимательно читайте вопросы и выбирайте подходящие для Вас ответы​

​Основными целями лечения пациентов с мигренью на уровне стационара являются лечение тяжелых осложнений мигрени (мигренозный статус), а также лечение тяжелой ЛИГБ, связанной с избыточным потреблением опиоидов, барбитуратов и бензодиазепин-содержащих анальгетиков.​

​развитие кишечного дисбактериоза. Операция по поводу ​

​здоровью.​

​Слабая​

​Окончание заполнения дневника​

​ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ​

​кишечной инфекции, острого живота. Неадекватная антибиотикотерапия провоцирует ​

​непоправимый вред своему ​

​Очень сильная​

​Начало заполнения дневника​

​Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе: уменьшение тяжести и частоты приступов головной боли на 50% и больше.​

​диагностикой АМ как ​

​• Занимаясь самолечением, вы можете нанести ​

​Сильная​

​Дата рождения​

​Дальнейшее ведение: нет.​

​обусловлены ошибочной первичной ​

​Сильная боль. Значительное снижение повседневной активности​

​Слабая​

​Ф.И.О.​

​Хирургическое вмешательство: нет.​

​Серьёзные осложнения бывают ​

​21 и более​

​Очень сильная​

​Дневник головной боли (ГБ)​

​Блокаторы кальциевых каналов короткого и длительного действия обычно используются для лечения артериальной гипертензии у беременных без побочных эффектов на плод/беременность. Предпочтительным препаратом является верапамил .​

​психику, опасен формированием астении, неврастении, депрессивных, ипохондрических качеств характера.​

​Сильная боль. Выраженное ограничение повседневной активности​

​Сильная​

​Приложение Б​

​Бета-блокаторы, такие как пропранолол, метопролол и атенолол, не являются тератогенами, но при длительном применении возможны такие эффекты бета-блокаторов на плод, как легкая задержка роста плода и легкая преходящая неонатальная брадикардия, угнетение дыхания, гипербилирубинемия и/или гипогликемия .​

​воздействует на детскую ​

​11-20​

​Слабая​

​— перемена погоды​

​В случае, если беременным с мигренью необходима профилактическая терапия, предпочтение отдается бета-блокаторам или блокаторам кальциевых каналов в минимальной эффективной дозе, а также когнитивная и поведенческая терапия.​

​у школьников. Болевой синдром отрицательно ​

​Умеренная / выраженная боль, незначительное ограничение повседневной активности​

​Очень сильная​

​— кашель​

​Профилактическая терапия мигрени у беременных​

​возраста, обуславливает пропуск уроков ​

​6-10​

​Сильная​

​— подъем или спуск по лестнице​

​Антагонисты допамина, такие как метоклопрамид, прохлорперазин или хлорпромазин, эффективны, но менее предпочтительны у беременных из-за риска развития лекарственной дистонии .​

​коллективов ребёнком дошкольного ​

​Малая интенсивность боли, отсутствие или минимальное снижение повседневной активности​

​Слабая​

​— изменение положения (например, вставание и сидение)​

​При выраженной тошноте и рвоте у беременных для купирования рвотного синдрома предпочтительнее антагонисты H1-рецепторов, такие как дифенгидрамин (25–50 мг перорально или 10–50 мг внутривенно) и прометазин (12,5–25 мг перорально, ректально или внутримышечно) .​

​затрудняет посещение детских ​

​I​

​Очень сильная​

​— зевота​

​При неэффективности препаратов 1 и 2 линии, а также при тяжелых мигренозных приступах, назначаются триптаны – препараты 3 линии у беременных с мигренью. Суматриптан (50-100 мг перорально) и ризатриптан являются двумя селективными агонистами серотонина, которые очень эффективны при лечении мигрени. Они избирательно сужают сосуды головного мозга, но теоретически существует возможность сужения сосудов маточно-плацентарных сосудов и повышения утеротонической активности . Другие триптаны также могут быть использованы, но их применение менее желательно из-за их более длительного периода полувыведения или меньшей эффективности.​

​большой частотой приступов ​

​Характеристики​

​Сильная​

​— алкоголь​

​При неэффективности или непереносимости назначают препараты 2 линии — НПВС, из которых ибупрофен, напроксен и кеторолак являются относительно безопасными. Наиболее безопасен прием данных препаратов в промежутке между 20 и 30 неделями. В более ранние сроки назначение НПВС имеет риск развития аномалии почек. В сроке после 30 недель есть риск развития пренатального сужения артериального протока, персистирующей легочной гипертензии новорожденных, маловодия и его последствий, некротизирующего энтероколита, почечной дисфункции, внутричерепного кровоизлияния.​

​Абдоминальная мигрень с ​

​Степень​

​Слабая​

​— еда (шоколад, сыр, фастфуд, орехи, вино, блюда китайской кухни)​

​Для купирования приступов мигрени у беременных препаратом 1 выбора на всех сроках беременности является ацетаминофен (парацетамол) в разовой дозе 1000 мг.​

​с ней.​

​Баллы​

​формы или одновременно ​

​Суммируйте полученные баллы в опроснике для оценки влияния мигрени на повседневную жизнь и трудоспособность.​

​Сильная​

​— психическое напряжение​

​Наиболее безопасным является применение немедикаментозных методов лечения, таких как модификация образа жизни (нормализация режима сна, питания, водного режима, умеренные регулярные физические нагрузки, пешие прогулки и пр.), а также когнитивно-поведенческая терапия.​

​между приступами абдоминальной ​

​5. В течение скольких дней за последние три месяца Вы не участвовали в семейных и общественных мероприятиях, активном проведении досуга по причине Вашей головной боли? _______​

​Слабая​

​— менструация​

​ лечение также определяется предшествующими успехами и неудачами лечения женщины, сопутствующими заболеваниями и гестационным сроком (первый триместр, т.е. после основного периода органогенеза или более поздние сроки беременности);​

​Отметьте пункты, с которыми можете связать Вашу головную боль:​

​В​

​течение года колеблется ​

​Время приема​

​Слабая​

​— да (если да, то какие: мерцание или слепое пятно в поле зрения / другое_____________________)​

​5-15 мг на 250,0 мл физ. раствора внутривенно капельно 1 раз в сутки, 5 дней​

​в период сна. Частота пароксизмов в ​

​Доза​

​Очень сильная​

​— нет​

​Диазепам​

​17 часов. Характерно исчезновение боли ​

​Название​

​Сильная​

​10. Присутствуют ли у Вас стереотипные жалобы, предшествующие головной боли (аура)?​

​Нейролептики​

​до 3 суток, в среднем составляет ​

​Нет​

​Слабая​

​— ночью, во время сна​

​В​

​от 1 часа ​

​Да​

​Очень сильная​

​— после обеда, к вечеру​

​10 мг 1 раз в сутки перорально или внутримышечно 5-7 дней​

​настроения. Длительность приступа варьирует ​

​Нет​

​Сильная​

​— рано утром​

​Метоклопрамид​

​в виде анорексии, изменений поведения или ​

​Противорвотные средства, центральные блокаторы дофаминовых рецепторов​

​предшествуют продромальные явления ​

​Нет​

​Очень сильная​

​— шейно-затылочная область​

​В​

​отмечается утром. Иногда её появлению ​

​Да​

​Сильная​

​— вокруг глаз или глубоко за глазами​

​400 мг в сутки перорально 5 дней, затем снижение дозы по 100 мг каждые 5 дней​

​В 75% случаев абдоминальная мигрень ​

​Нет​

​Слабая​

​— передняя часть (лоб)​

​Целекоксиб​

​(в 5% случаев — гиперемия), похолодание конечностей.​

​Да​

​Очень сильная​

​— одна сторона (отметить: то одна, то другая сторона/только правая/только левая)​

​Нестероидные противовоспалительные средства​

​школу. Типичны вазомоторные реакции: бледность кожных покровов ​

​Нет​

​Сильная​
​— вся голова​

​В​

​Сильная​

​— несколько раз в месяц​

​Дексаметазон​

​с анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Боль неблагоприятно отражается ​

​Нет​

​Слабая​

​— от одного раза в месяц до одного раза в несколько месяцев​

​Глюкокортикоиды​

​Болевой синдром протекает ​

​Да​

​7. Интенсивность ГБ?​

​7. Как часто возникает головная боль?​

​В​

​— другое (что именно ____________________________________________________________ )​

​Существует 2 схемы:​

​продолжительностью несколько недель ​

​Да​

​Да​

​— гипертония — заболевания уха/носа, глаз, зубов и т.д.​

​100 мг или 1 мг на кг веса (в среднем 60 мг в сутки)​

​животе, перемежающимися бессимптомными промежутками ​

​Нет​

​Нет​

​— травма головы — эпилепсия​

​Преднизолон​

​пароксизмами боли в ​

​Да​

​Да​

​4. Пожалуйста, отметьте галочкой, какие заболевания Вы перенесли в прошлом:​

​Глюкокортикоиды​

​Мигрень характеризуется транзиторными ​

​Нет​

​Нет​

​— острая, колющая боль​

​Уровень доказательности​

​по протоколу PREEMPT* каждые 12 недель (рис.1)​

​эпизодов абдоминальной боли.​

​Да​

​Да​

​— тупая боль, чувство давления на голову (ощущение тяжести)​

​Комментарий​

​к уменьшению частоты ​

​Нет​

​Нет​

​— пульсирующая (пульсирующая боль, как бы связанная с сердцебиением и пульсом)​

​Способ применения​

​рыбы, шоколада, орехов, исключение которых приводит ​

​Да​

​Да​

​3. Каков характер головной боль?​

​МНН​

​употреблением жирных сортов ​

​13. Принимали Вы сегодня какие-либо лекарства?​

​Нет​

​— да (если да, то кто?: _________________ )​

​Фармакотерапевтическая группа​

​пароксизмы связаны с ​

​перегрузки. Сильные отрицательные или ​

​Да​

​Да​

​Пересмотр протокола через 5 лет после его разработки или при наличии новых методов диагностики и лечения с доказанной эффективностью.​

​Магния сульфат используется только для лечения мигренозного статуса у пациентов с мигренью с аурой.​

​• Психоэмоциональные и физические ​

​Нет​

​Нет​

​Указания условий пересмотра протокола.​

​Примечания:​

​триггерами являются:​

​Да​

​Да​

​2. Кабдрахманова Гульнар Баяновна, доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии НАО «Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова».​

​В​

​предрасположенности. Провоцирующими мигренозный пароксизм ​

​4. Джаксыбаева Алтыншаш Хайруллаевна, доктор медицинских наук, врач невролог (детский) высшей категории, заведующая кафедрой неврологии НАО «Медицинский Университет Астана», Главный внештатный детский невролог МЗ РК.​

​Вальпроевая кислота​

​65% заболевших имеют страдающих ​

​Нет​

​Пульсиру-ющая​

​3. Сыздыкова Багыжан Рысбаевна, кандидат медицинских наук, врач невролог (взрослый) высшей категории, главный внештатный невролог Управления здравоохранения г. Астана, член Лиги неврологов prim, Всемирной Федерации неврологии (WFN).​

​Противосудорожные препараты​

​риск материнских неврозов.​

​Да​

​Сжимаю-щая​

​Movement Disorder Society), Европейской академии неврологии (EAN).​

​В​

​с АМ высок ​

​Нет​

​Пульсиру-ющая​

​2. Каримова Алтынай Сагидуллаевна, кандидат медицинских наук, врач невролог (взрослый) высшей категории, доцент кафедры биомедицины, биофизики и нейронауки НАО «Казахский национальный университет имени Аль-Фараби», член Лиги неврологов prim (координатор), Всемирной Федерации неврологии (WFN) (делегат с правом голоса от РК), Международного сообщества двигательных расстройств и Болезни Паркинсона (International Parkinson and ​

​максимальная разовая доза 5 г — 20 мл (25%) раствора / максимальная суточная доза 40 г внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида​

​психика родителей (особенно матери) – в семьях детей ​

​Да​

​Сжимаю-щая​

​1. Альжанова Динара Сагындыковна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии НАО «Медицинский Университет Астана», врач невролог (взрослый) высшей категории, член Лиги неврологов prim, Всемирной Федерации неврологии (WFN).​

​Магния сульфат​

​Нестероидные противовоспалительные средства​

​В​

​максимальная разовая доза 20 мг / суточная – 60 мг внутривенно капельно на 50 мл изотонического раствора натрия хлорида​

​МНН​

​Медикаментозное лечение​

​Маршрутизация пациента​

​ информация о наличии аллергических реакций, эпидемиологическом анамнезе, предшествующих гемотрансфузиях, перенесенных туберкулезе, инфекциях, передаваемых половым путем, вирусном гепатите, ВИЧ-инфекции;​

​ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ​

​Реабилитационные мероприятия.​

​Инъекции по протоколу PREEPMT​

​400-1500 мг в сутки внутрь. Режим дозирования индивидуальный​

​Кандесартан​

​В​

​100 мг в сутки. Максимальная суточная доза 200 мг. Доза подбирается индивидуально.​

​Ботулинический токсин типа А​

​Моноклональные антитела​

​А​

​Метопролол​

​Лекарственное средство​

​ при выборе профилактического средства следует принимать во внимание сопутствующие/коморбидные заболевания. в частности, следует выбирать препарат, который также эффективен при лечении сопутствующей патологии (например, антидепрессант, у пациента с М и коморбидной депрессией);​

​ рекомендуется начинать пероральное лечение с низкой дозы и медленно титровать, пока не будет достигнута максимальная или целевая доза с целью минимизации побочных эффектов;​

​Профилактическое лечение считается эффективным, если частота дней с ГБ сокращается через 3 месяца от начала терапии на 50% и более от исходной [48,49]. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5).​

​ неэффективность или плохая переносимость препаратов для купирования приступов мигрени;​

​Для оценки поставленных целей необходимо настоятельно рекомендовать пациентам вести дневник головной боли.​

​ значительное уменьшение продолжительности приступа;​

​С​

​или 10 мг внутримышечно до 3 раз в сутки. Максимальная суточная доза 0,5 мг / кг массы тела. Продолжительность приёма не более 5 дней​

​Способ применения​

​ противопоказания к применению триптанов: ИБС, неконтролируемая артериальная гипертензия, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, множественные факторы риска цереброваскулярных заболеваний, мигрень со стволовой аурой;​

​ первая доза любого триптана (за исключением некоторых случаев использования элетриптана) – 1 таблетка;​

​А​

​Триптаны​

​Элетриптан​

​Ризатриптан​

​Суматриптан​

​Фармакотерапевтическая группа​

​Продолжительность приема не более 10 дней в месяц​

​Продолжительность приема не более 10 дней в месяц​

​Продолжительность приема не более 10 дней в месяц​

​Продолжительность приема не более 10 дней в месяц​

​Продолжительность приема не более 10 дней в месяц​

​1000 мг внутрь. Продолжительность приема не более 10 дней в месяц​

​МНН​

​Слезотечение, заложенность носа на стороне боли, инъецирование конъюктивы, ощущение «выдавливания глаза», синдром Горнера​

​нет​Продрома​В любое время​

​Быстрое​

​5-240 сек. от 3 до 200 раз в день​4-72 часа, приступ в среднем 1 раз в неделю​

​Тяжелая​

​Непереносимая, острая, жгучая, стреляющая​Описание боли​

​Двусторонняя​

​Хроническая пароксизмальная гемикрания​Таблица 2 – Дифференциальная диагностика с первичными головными болями​Показания для консультации специалистов​

​— головная боль с лихорадкой​

​— начало мигрени после 50 лет​Д. В случае, когда при подозрении на передозировку лекарственного препарата требуется измерить уровень препарата в крови .​Диагноз мигрени базируется на жалобах и анамнезе пациента. Для постановки диагноза достаточно соответствия критериям диагностики мигрени, отсутствия красных флагов и отклонений при неврологическом осмотре. Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза не требуются [3,6]. Диагностические исследования проводятся в следующих случаях:​

​В частности, анамнез и физикальный осмотр не выявляют признаков желудочно-кишечного или почечного заболевания, либо такое заболевание исключено в ходе соответствующего обследования. Комментарии: боль при Абдоминальной мигрени достаточно интенсивна, чтобы нарушить обычную повседневную активность. Необходим тщательный сбор анамнеза о наличии или отсутствии головной боли; и если головная боль выявляется во время приступа, то нужно рассмотреть диагноз Мигрень без ауры. Бледность нередко сопровождается темными кругами под глазами. У некоторых пациентов основным вазомоторным симптомом является покраснение лица.​

​4. бледность.​3. умеренная или выраженная интенсивность.​Абдоминальная мигрень (идиопатическое расстройство в виде повторяющихся приступов боли в животе по средней линии от умеренной до выраженной интенсивности, сопровождается вазомоторными симптомами, тошнотой и рвотой, длительностью 2–72 часа; между приступами состояние пациентов не нарушено; головная боль не возникает во время этих эпизодов):​

​3. приступы происходят с интервалом более 1 недели.​

​A. По меньшей мере пять приступов сильной тошноты и рвоты, отвечающие критериям B и C.​

​Повторяющиеся желудочно-кишечные расстройства (повторяющиеся эпизодические приступы абдоминальной боли и/или дискомфорта, тошноты и/или рвоты, возникающие редко, хронически или через предсказуемые интервалы времени, которые могут быть связаны с мигренью; ранее используемые термины: хроническая абдоминальная боль; функциональная абдоминальная боль; функциональная диспепсия; синдром раздраженного кишечника; функциональный абдоминальный болевой синдром):​

​Наибольший риск ЛИГБ отмечается при использовании комбинированных анальгетиков, содержащих наркотические компоненты (кодеин и др.), барбитураты и кофеин.​

​ГБ, связанная с неуточненным избыточным применением нескольких классов лекарственных средств​

​Прием одного или более опиоидов ≥10 дней в месяц​

​ГБ, связанная с избыточным приемом ацетилсалициловой кислоты​

​Прием одного или более триптанов ≥10 дней в месяц​

​Форма ЛИГБ​

​A. ГБ, возникающая >15 дней в месяц у пациента, исходно имеющего первичную ГБ.​

​B. Возникновение эпилептического приступа у пациента с Мигренью с аурой во время или в течение одного часа после приступа мигрени с аурой.​

​Примечания:​

​Мигренозный инфаркт (сочетание одного или более симптомов мигренозной ауры с ишемическим повреждением зоны головного мозга, соответствующим клиническим симптомам ауры и подтвержденным нейровизуализацией, начинающиеся на фоне типичного приступа мигрени с аурой) :​

​A. Аура, отвечающая критерию B.​

​D. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.​

​A. Приступ головной боли, отвечающий критериям B и C.​

​— дебют ГБ во время беременности или в послеродовом периоде;​

​— вновь возникшая ГБ у пациента с онкологическим заболеванием, ВИЧ- инфекцией, иммунодефицитом или травмой головы в анамнезе;​

​— впервые возникшая ГБ у пациента старше 50 лет (опухоль? артериит?);​

​«Красные флаги»​

​Причина отделения Хронической мигрени от типов эпизодической мигрени заключается в том, что у пациентов с такими частыми или постоянными головными болями часто невозможно выделить отдельные эпизоды головной боли, потому что характеристики головной боли могут меняться не только изо дня в день, но даже в течение одного дня. Таким пациентам крайне трудно обходиться без лекарств, чтобы наблюдать естественное развитие головной боли в приступе. В этой ситуации учитываются как приступы с аурой, так и без ауры, а также мигренеподобные и подобные головной боли напряжения головные боли (но не вторичные головные боли).​

​1. критерии C и D для Мигрени без ауры;​

​— Хроническая мигрень (головная боль, возникающая в течение 15 или более дней в месяц на протяжении более трех месяцев, имеющая признаки мигренозной головной боли по крайней мере в течение 8 дней в месяц).​

​b. симптомы длятся 5–60 минут; c. сопровождаются головной болью или головная боль возникает в течение 60 минут после ауры.​

​. полностью обратимые, монокулярные, позитивные и/или негативные зрительные феномены (например, сцинтилляции, скотома или слепота), подтвержденные во время приступа одним или двумя следующими способами:​

​Примечания:​

​Гемиплегическая мигрень (мигрень с аурой, включающей двигательные симптомы в виде слабости) :​

​Вертиго следует отличать от других типов головокружения (вертиго – системное вращательное головокружение).​

​f. атаксия, не связанная с сенсорным дефицитом;​

​1. по крайней мере два следующих полностью обратимых стволовых симптома:​

​B. Головная боль отсутствует и не следует за аурой в течение 60 минут.​

​Типичная аура с головной болью (мигрень с типичной аурой, при которой аура сопровождается головной болью, или головная боль возникает в течение 60 минут после ауры; головная боль может иметь мигренозные характеристики или не иметь таковых) :​

​Мигрень с типичной аурой (мигрень с аурой, при которой аура состоит из зрительных, и/или сенсорных и/или речевых / языковых симптомов, но без двигательных симптомов в виде слабости, и характеризуется постепенным развитием, продолжительностью каждого симптома ауры не более одного часа, сочетанием позитивных и негативных признаков и их полной обратимостью) :​

​C. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.​

​C. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.​

​Сцинтилляции (мерцания) и покалывания являются позитивными симптомами ауры.​

​6. в течение 60 минут после ауры или во время нее возникает ГБ.​

​1. как минимум один симптом ауры постепенно нарастает в течение >5 минут;​

​3. речевые и/или связанные с языком;​

​Мигрень с аурой (ранее используемые термины: классическая мигрень; офтальмическая, гемипарестетическая, гемиплегическая или афатическая мигрень; ассоциированная мигрень; осложненная мигрень):​

​2. фотофобия и фонофобия.​

​2. пульсирующий характер;​

​Мигрень без ауры (ранее простая мигрень):​

​Мигрень – диагноз чисто клинический, основывается на соответствии клиническим критериям диагноза и исключении «красных флагов» .​

​1.6.1.1. Синдром циклических рвот​

​1.5. Возможная мигрень​

​1.4. Осложнения мигрени​

​1.2.3.1.3 Семейная гемиплегическая мигрень 3 типа​

​1.2.2. Мигрень со стволовой аурой​

​1.1. Мигрень без ауры​

​Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.​

​I (A)​

​Пользователи протокола: неврологи, терапевты, врачи общей практики.​

​– Мигренозный статус​

​G43.8​

​Название​

​Консультация онколога​

​Энцефалит​

​Консультация нейрохирурга​

​Метастатическое поражение головного мозга​

​Офтальмоскопия​

​Консультация ревматолога​

​КТ, МРТ головного мозга, в том числе с контрастированием​

​Консультация инфекциониста​

​Опухоли, в том числе центральной нервной системы​

​Консультация онколога​

​Рассеянный склероз​

​Консультация офтальмолога​

​Первичная громоподобная головная боль​

​Внутримозговое кровоизлияние​

​«Громоподобная» головная боль (интенсивная ГБ с «взрывоподобным» или внезапным началом, нарастающая в течение 1-2 секунд до 10 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)​

​Дифференцировать мигрень с вторичными головными болями необходимо при наличии «красных флагов» (таблица 3). Рекомендуется проведение тщательного обследования пациента при подозрении на симптоматическую природу ГБ с целью выявления вторичного заболевания, являющегося причиной ГБ .​

​Примечание: SUNCT – Short-lasting Unilateral Neuralgiform ​

​Амитриптиллин​

​Отсутствуют, иногда провоцируются движениями головы​

​Замирает от боли, перестает разговаривать, жевать из страха появления боли​

​Стремление к покою, уединению, тишине, темноте​

​Преимущественно мужчины (90%)​
​Чаще в пожилом возрасте​

​Начало заболевания (возраст)​
​Нарушение сна, тревога, легка тошнота или фотофобия, не нарастает при физической нагрузке​

​нет​
​Днем и ночью​

​В любое время (чаще при пробуждении)​
​Быстрое​

​Несколько секунд или минут, многочисленно в течение суток. Ремиссии от нескольких месяцев до лет.​
​Длительность и частота​

​Легкая, среднетяжелая​
​Простреливающая, сверлящая, пульсирующая​

​Односторонняя​
​Обычно односторонняя​

​Пучковая (кластерная) головная боль​
​При мигрени дифференциальный диагноз чаще всего проводят с другими первичными головными болями и вторичными головными болями (таблица 2). При отсутствии красных флагов дифференциальная диагностика проводится с первичными головными болями .​

​NB! эти очаговые изменения являются следствием преходящих нарушений церебральной перфузии, которые по данным магнитно-резонансной томографии регистрируются во время повторных приступов мигрени. Поскольку эти очаги не имеют специфических морфологических признаков, они не могут считаться нейровизуализационными маркерами мигрени.​
​— возникновение головной боли у пациента с ослабленным иммунитетом (например, у больного раком или ВИЧ-инфекцией)​

​— наличие очаговых неврологических симптомов​
​Г. Данные анамнеза, общего физикального осмотра и неврологического осмотра требуют исключить или выявить сопутствующие заболевания, которые могут осложнить головную боль либо повлиять на выбор терапии мигрени (выбрать предпочтительную профилактическую терапию, либо исключить противопоказания к назначению препарата) — рекомендуются исследования и консультации узких специалистов в зависимости от полученных при осмотре отклонений.​

​Лабораторные и инструментальные исследования​
​Примечания:​

​3. рвота;​
​2. тупой или «просто ноющий» характер;​

​В частности, анамнез и физикальный осмотр не выявляют признаков желудочно-кишечного заболевания.​
​2. приступы длятся более 1 часа, до 10 дней;​

​Синдром циклической рвоты (повторяющиеся эпизодические приступы сильной тошноты и рвоты, обычно стереотипные в каждом индивидуальном случае, и с предсказуемым временем появления эпизодов; приступы сопровождаются бледностью кожных покровов и вялостью; между приступами симптомы полностью отсутствуют):​
​Комментарии: эта группа расстройств встречается у пациентов с Мигренью без ауры или Мигренью с аурой, или пациентов с повышенной вероятностью развития любой из этих форм мигрени. Хотя исторически считалось, что это расстройства детского возраста, они могут также возникать и у взрослых. У таких пациентов возможно развитие других состояний: эпизодов укачивания (морская болезнь) и периодических нарушений сна, включающих снохождение, сноговорение, ночные кошмары и бруксизм.​

​Примечание:​

​Прием любых комбинаций эрготамина, триптанов, простых анальгетиков, НПВП и комбинированных анальгетиков ≥10 дней в месяц без четкого злоупотребления отдельным лекарственным средством или классом лекарственных средств​

​ГБ, связанная с избыточным приемом опиоидов​

​Прием одного или нескольких НПВП ≥15 дней в месяц​
​ГБ, связанная с избыточным приемом триптанов​

​Таблица 1 – Классификация форм ЛИГБ​
​К осложнениям мигрени можно также отнести лекарственно индуцированную головную боль (ЛИГБ), развивающуюся при чрезмерном применении препаратов для купирования головной боли (эрготамины, триптаны, ненаркотические и наркотические аналгетики, комбинировннные препараты). В МКГБ-3 данное состояние классифицируется в разделе вторичных головных болей в пункте «Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой», подпункте «Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов» . Критерии лекарственно индуцированной головной боли:​

​A. Эпилептический приступ, отвечающий диагностическим критериям одного из типов эпилептического приступа и критерию B, указанному ниже.​
​D. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.​

​Комментарии: симптомы персистирующей ауры встречаются редко, но хорошо описаны в литературе. Они часто бывают двусторонними и могут длиться месяцами или годами. Недельный минимум в критерии B основывается на мнении экспертов и должен быть исследован в соответствии с общепринятыми правилами. Необходимо дифференцировать Персистирующую ауру без инфаркта от Мигренозного инфаркта, а также исключать симптоматическую ауру, обусловленную церебральным инфарктом вследствие других причин. Приступы с пролонгированной аурой, продолжительностью менее одной недели и не отвечающие критериям Мигрени с типичной аурой, кодируются как Возможная мигрень с аурой.​
​Персистирующая аура без инфаркта (симптомы ауры сохраняются в течение одной недели или более без признаков инфаркта при нейровизуализации) :​

​2. боль и/или сопутствующие симптомы изнуряют пациента.​
​Мигренозный статус (изнуряющий приступ мигрени, длящийся более 72 часов) :​

​— отек диска зрительного нерва;​
​— признаки внутричерепной гипертензии. ГБ, усиливающиеся при изменении позы или нагрузках, повышающих внутричерепное давление (кашель, чихание, натуживание) (опухоль?);​

​— аура без ГБ без указаний на мигрень с аурой в анамнезе (ТИА? инсульт?);​
​Наиболее распространенной причиной симптомов, напоминающих хроническую мигрень, является чрезмерное употребление лекарств — Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов. Около 50% пациентов с Хронической мигренью могут вернуться к эпизодическому типу мигрени после отмены избыточно применяемого препарата; таким пациентам иногда ошибочно диагностируется Хроническая мигрень. Точно так же многие очевидно злоупотребляющие лекарствами пациенты не отмечают улучшения после отмены препарата; в такой ситуации диагноз Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов может быть неуместным (предполагая, что вызванная чрезмерным употреблением лекарственных средств хронизация всегда обратима). По этим причинам и в связи с общим правилом, требующим указывать все имеющиеся диагнозы, пациенты, отвечающие критериям Хронической мигрени и Головной боли при избыточном применении лекарственных препаратов, должны иметь оба диагноза. После отмены препарата мигрень либо вернется к эпизодическому типу, либо останется хронической, и поэтому диагноз должен быть пересмотрен заново; в последнем случае диагноз Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов может быть снят.​

​Примечания:​
​C. Любое из следующих условий выполняется более 8 дней в месяц в течение более 3 месяцев:​

​— Частая эпизодическая мигрень (количество приступов от 4 до 8 в месяц);​
​a. постепенное нарастание в течение ≥ 5 минут;​

​A. Приступы, отвечающие критериям Мигрени с аурой и критерию B, указанному ниже. B. Аура, характеризующаяся двумя следующими признаками: 1​
​2. полностью обратимые зрительные, сенсорные и/или речевые/языковые симптомы.​

​При наличии двигательных симптомов используется код Гемиплегическая мигрень​
​Дизартрию следует отличать от афазии.​

​e. диплопия;​
​B. Аура с двумя следующими признаками:​

​A. Приступы, отвечающие критериям Мигрени с типичной аурой и критерию B, указанному ниже.​
​2. Отсутствие двигательных, стволовых или ретинальных симптомов.​

​C. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.​
​B. Не отвечает критериям МКГБ-3 для любых других видов головной боли.​

​B. Не отвечает критериям МКГБ-3 для любых других видов головной боли.​

​Афазия всегда рассматривается как односторонний симптом; дизартрия может быть или не быть односторонним симптомом.​
​5. как минимум один из симптомов ауры является позитивным​

​C. По меньшей мере три из следующих шести характеристик:​
​2. сенсорные;​

​Если пациент засыпает во время приступа мигрени и просыпается без головной боли, продолжительность приступа считается до момента пробуждения.​
​1. тошнота и/или рвота;​

​1. односторонняя локализация;​
​Диагностические критерии различных видов мигрени и ее осложнений .​

​МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ​
​1.6.1. Повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения​

​1.4.4. Мигренозная аура- триггер эпилептического припадка​
​1.3. Хроническая мигрень​

​1.2.3.1.2 Семейная гемиплегическая мигрень 2 типа​
​1.2.1.2. Типичная аура без ГБ​

​1. Мигрень​
​III (C)​

​Виды научных исследований​
​Дата разработки протокола: 2022 год.​

​– Мигрень с аурой (классическая мигрень)​
​G43.3​

​Код​
​КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ​

​Одобрено​
​В​

​разовая доза 25 мг / суточная доза 75 мг внутривенно​
​Хлорпромазин​

​Противорвотные средства, центральные блокаторы дофаминовых рецепторов​
​Таблица 10 – Лекарственные средства, рекомендованные для купирования мигренозного статуса​

​Немедикаментозное лечение​

​ предварительный диагноз и назначается план обследования, лечения (по окончании осмотра пациента).​
​ жалобы пациента в порядке их значимости с детализацией;​

​Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов лечения​
​Хирургическое вмешательство: нет.​

​Миорелаксант периферического действия​
​В​

​Дозировка​
​Лечение ГБ и других симптомов отмены (детоксикацию) следует проводить в первые две недели периода отмены. Большинство пациентов с ЛИГБ при отмене абузусного препарата нуждаются в подборе заместительного средства для купирования головной боли. Обычно в качестве замены рекомендуется препарат другой фармакологической группы (например, если ЛИГБ у пациента с мигренью был вызван простым анальгетиком, для купирования приступов могут быть рекомендованы триптаны). Целекоксиб и напроксен могут также применяться в период отмены, как альтернативные обезболивающие, при условии, что пациент ими ранее не злоупотреблял. При назначении кортикостероидов или НПВП необходимо добавлять ингибиторы протонной помпы для снижения риска нежелательных явлений со стороны ЖКТ. Пациентам, злоупотребляющим опиоидами, бензодиазепинами, барбитуратами, необходим мониторинг метаболических показателей крови, артериального давления и восполнение жидкости (в т.ч. обильное питье) [63,67,69,70,71,72].​

​ когда эта зависимость вызвана транквилизаторами, барбитуратами, опиоидными анальгетиками;​
​ когда речь идет о препаратах эрготаминового ряда, триптанах, неопиоидных анальгетиках, НПВП;​

​ информирование пациентов о безопасном режиме приема средств для купирования приступов мигрени (не чаще 2 дней в неделю – не более 8 дней в месяц). Необходимо объяснить пациенту, что злоупотребление препаратами для купирования приступов мигрени способствует учащению дней с ГБ, и что единственный путь к облегчению ГБ — отмена препарата(ов) злоупотребления;​
​Лечение мигрени, сочетающейся с лекарственно-индуцированной головной болью (ЛИГБ):​

​Терапия мАТ может применяться при частоте от 4 дней приступов мигрени в месяц . Фреманезумаб может быть назначен на срок длительностью от 12 до 18 месяцев и более в зависимости от эффективности и переносимости терапии, решение о продолжительности лечения принимается лечащим врачом. Эффективность следует оценивать через 3 месяца после ее начала. Пациентам с эпизодической или хронической мигренью в качестве профилактического лечения рекомендуется назначать мАТ вместо топирамата из-за лучшей переносимости .​
​Противосудорожные препараты​

​В​
​Амитриптиллин​

​β-адреноблокаторы​
​А​

​100-200 мг в сутки в два приема внутрь независимо от приема пищи. Начинают лечение с дозы 25 мг / сут перед сном в течение недели. Затем дозу подбирают в зависимости от клинического эффекта​
​Пропранолол​

​Препараты 1 выбора​
​Таблица 8 – Лекарственные средства, рекомендованные для профилактики мигрени​

​ профилактическая терапия обычно длится 6-12 месяцев, затем предпринимают попытку постепенной отмены препарата(ов) или снижают их дозировку;​
​ следует применять препараты с доказанной эффективностью, начиная лечение с монотерапии;​

​ мигрень со стволовой аурой;​
​ существенная дезадаптация из-за приступов мигрени;​

​ снижение инвалидности, связанной с мигренью, и улучшение функционирования в важных сферах жизни;​
​Цели профилактического лечения мигрени [13,44]:​

​Домперидон​

​Метоклопрамид​
​Фармакотерапевтическая группа​
​ при мигрени с аурой триптаны не должны назначаться во время ауры: если ГБ возникает одновременно или в конце ауры, то триптаны можно принимать в конце фазы ауры или в начале фазы ГБ;​

​ триптаны нельзя принимать с регулярностью более 10 дней в месяц — риск ЛИГБ!;​
​в сутки.​
​Продолжительность приема не более 10 дней в месяц​

​А​
​А​
​Уровень доказательности​

​Рекомендуется применение селективных агонистов серотониновых рецепторов типа 5НТ1 (триптаны) при тяжелых приступах мигрени, а также при неэффективности простых анальгетиков и НПВП (таблица 6). Уровень убедительности рекомендаций – А (уровень достоверности доказательств – 1).​
​Парацетамол​
​Кетопрофен​

​Напроксен​
​Диклофенак​
​Ибупрофен​

​Салициловая кислота и ее производные​
​Таблица 5 – Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, противорвотные средства, рекомендованные для купирования приступа мигрени​
​ препаратом первого выбора считается ибупрофен в дозе 400 мг, который обладает наименьшим потенциалом вызывать желудочно-кишечные осложнения;​

​Принципы назначения препаратов для купирования приступа мигрени легкой или средней тяжести (таблица 5) [13,14,37]:​
​ лёгкий приступ мигрени – приступ, во время которого пациент в состоянии выполнять привычную домашнюю и профессиональную работу;​
​Рекомендуется в качестве дополнительного метода профилактического лечения мигрени, в том числе при ХМ, применение неинвазивной высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) [31,32,33,34]. Для купирования приступов и профилактики мигрени рекомендуется аппаратная внешняя стимуляция тройничного нерва [35,36].​

​Рекомендуется:​
​Основные цели лечения мигрени: уменьшение частоты и тяжести приступов ГБ, снижение количества принимаемых препаратов для купирования ГБ, коррекция коморбидных нарушений, профилактика хронизации заболевания и улучшение качества жизни пациентов. Для достижения этих целей применяются модификация образа жизни, немедикаментозная терапия, медикаментозная терапия, направленная на купирование приступов ГБ и профилактическое лечение [13,14].​
​Arteriopathy with Subcortical ​

​Нет данных о наличии мигрени​
​Постепенное нарастание в определенной последовательности на протяжении 10-30 мин на одной стороне тела в виде, так называемого, «марша» и смены «позитивных» и «негативных» симптомов: зрительные симптомы (сцинтилляции, блестящие зигзагообразные линии или мушки, тёмные пятна, скотомы, выпадение полей зрения), затем сенсорные нарушения.​
​Необходимо помнить, что у одного пациента мигрень может сочетаться с другими цефалгиями как первичными (головная боль напряжения), так и вторичными (лекарственно индуцированная головная боль, цервикогенная ГБ, ГБ, связанная с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава). В этом случае в диагноз следует выносить все выявленные формы ГБ .​

​Инсульт (в т.ч. субарахноидальное кровоизлияние)​
​МРТ головного мозга, в том числе с контрастированием​
​Аневризмы крупных мозговых сосудов​

​Коагулограмма​
​Инсульт​
​Инсульт​

​Транзиторная ишемическая атака​
​Консультация челюстно-лицевого хирурга​
​Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава​

​Консультация нейрохирурга​
​Опухоль головного мозга​
​Офтальмоскопия​

​Опухоль головного мозга​
​КТ, МРТ головного мозга, в том числе с контрастированием​
​СОЭ, СРБ​

​Височный артериит​

​Офтальмоскопия​
​Диффузные заболевания соединительной ткани​

​Консультация нейрохирурга​
​Инсульт​

​Консультация инфекциониста​
​Глаукома​

​Субарахноидальное кровоизлияние​
​Необходимое обследование​

​symptoms — Кратковременная односторонняя невралгическая головная боль с краниальными вегетативными (автономными) симптомами.​
​Обычно рефрактерны к терапии​

​Бета-блокаторы, антагонисты кальция, триптаны, топирамат, вальпроаты​
​Алкоголь, курение, стресс, прием сосудорасширяющих препаратов (гистамин, нитраты)​

​Замирает от боли, перестает разговаривать, жевать из страха появления боли​
​Поведение больного​

​Преимущественно женщины​
​30-50-е годы​

​Покраснение глаза, слезотечение​
​Фонофобия, фотофобия, тошнота, рвота, снижение аппетита, нарастание боли при движениях, иногда аура в виде мерцающей скотомы или очаговой симптоматики​

​нет​
​Днем и ночью, частота различная​

​Время начала​
​Постепенное​

​5-30 минут. До 40 приступов в сутки (в среднем 5-10 в сутки) Ремиссий не бывает.​
​Тяжелая​

​Среднетяжелая, тяжелая​
​Жгучая, сверлящая​

​Односторонняя, в зоне иннервации 2,3 ветвей тройничного нерва​
​Локализация​

​ГБН​

​Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований​
​У большинства пациентов с мигренью инструментальные методы исследования не выявляют никаких специфических изменений. У ряда пациентов при проведении стандартной МРТ головного мозга в Т2 режиме могут обнаруживаться единичные гиперинтенсивные очаги в субкортикальном белом веществе полушарий мозга, реже в стволовых структурах .​

​— впервые возникшая сильнейшая головная боль («громоподобная»)​
​— изменение характера предшествующей мигрени​

​В. Данные анамнеза, общего физикального осмотра и неврологического осмотра требуют исключить структурные, метаболические и другие причины головной боли, которые могут имитировать или параллельно сосуществовать с мигренью, осложнять ее течение или влиять на выбор терапии – рекомендуются исследования и консультации узких специалистов в зависимости от полученных при осмотре отклонений.​
​При выявлении в неврологическом статусе органической симптоматики рекомендуется проведение дополнительных инструментальных исследований с целью исключения симптоматического характера цефалгии, либо наличие сопутствующего неврологического диагноза [2,4,5].​

​F. Не обусловлены другим заболеванием.​
​2. тошнота;​

​1. локализация по средней линии живота, вокруг пупка или трудно локализируемая;​
​Примечания:​

​1. тошнота и рвота возникают по меньшей мере четыре раза в час;​
​C. Не обусловлены другим заболеванием.​

​Эпизодические синдромы, которые могут быть связаны с мигренью (ранее используемые термины: периодические синдромы детского возраста, детские периодические синдромы) .​
​Прием ≥10 дней в месяц любых других лекарственных средств, не обозначенных выше​

​ГБ, связанная с применением нескольких классов лекарственных средств (без четкого превалирования какого-либо одного класса)​
​Прием одного или более неопиоидных анальгетиков ≥15 дней в месяц​

​ГБ, связанная с избыточным приемом НПВП​
​Прием эрготамина ≥10 дней в месяц​

​Диагностика ЛИГБ основывается на клинической оценке ГБ, анализе данных о числе, кратности приема обезболивающих средств (таблица 1). Главным диагностическим критерием ЛИГБ является «число дней с приемом обезболивающих средств в месяц». Для уточнения этих характеристик желательно использование дневника ГБ. Важно определение типа препаратов, которыми злоупотребляет пациент .​
​Лекарственно индуцированная головная боль.​

​Эпилептический приступ, вызванный мигренозной аурой (эпилептический припадок, вызванный приступом мигрени с аурой) :​
​C. Нейровизуализация выявляет ишемический инфаркт в зоне, соответствующей клиническим симптомам ауры.​

​D. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-3.​
​Комментарии: головная боль с признаками Мигренозного статуса часто может быть вызвана чрезмерным использованием лекарств. Когда головная боль в этих обстоятельствах соответствует критериям Головная боль при избыточном применении лекарственных препаратов, необходимо указать код этого расстройства и соответствующий тип или подтип мигрени, но не Мигренозный статус.​

​1. не прекращается более 72 часов;​
​Осложнения мигрени (отдельно выставляются тип мигрени, подтипы, а также осложнения).​

​— присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии, кожная сыпь);​
​— строго односторонняя головная боль;​

​— ГБ с атипичной аурой (длительность>1 часа или аура с двигательной слабостью) (транзиторная ишемическая атака (ТИА), инсульт?);​

​Новая ежедневная персистирующая головная боль может иметь характеристики, напоминающие Хроническую мигрень, которая в свою очередь развивается с течением времени из Мигрени без ауры и/или Мигрени с аурой; следовательно, когда критерии A–C отвечают головной боли, которая однозначно является ежедневной и непроходящей в течение 24 часов после ее первого появления, то диагноз нужно кодировать как Новая ежедневная персистирующая головная боль. Когда особенности начала головной боли не запоминаются или они неопределенные, кодировать как Хроническая мигрень.​
​D. Не соответствует другому диагнозу МКГБ-33-5.​

​B. Возникает у пациента, у которого было как минимум пять приступов, отвечающих критериям B–D для Мигрени без ауры и/или критериям B и C для Мигрени с аурой.​
​— Редкая эпизодическая мигрень (количество приступов меньше 4 в месяц);​

​2. выполняется по крайней мере два следующих условия:​
​Ретинальная мигрень (повторяющиеся приступы монокулярного нарушения зрения, включая сцинтилляции (мерцание), скотому или слепоту, сочетающиеся с мигренозной головной болью; чрезвычайно редкое состояние, требует тщательной дифференциальной диагностики) :​

​1. полностью обратимые двигательные нарушения в виде мышечной слабости;​
​Оценка по Шкале Комы Глазго (ШКГ) может выполняться во время госпитализации. Альтернативный вариант: четко описанные пациентом симптомы также могут позволить провести оценку по ШКГ.​

​Примечания:​
​c. шум в ушах; d. гипоакузия;​

​A. Приступы, отвечающие критериям Мигрени с аурой и критерию B, указанному ниже.​
​Типичная аура без головной боли (мигрень с типичной аурой, при которой аура не сопровождается и не сочетается с какой-либо головной болью) :​

​1. Полностью обратимые зрительные, сенсорные и/или речевые/языковые симптомы;​
​B. Не отвечает критериям МКГБ-3 любых других видов головной боли.​

​A. Приступы, отвечающие всем критериям A–D, кроме одного, для Мигрени без ауры.​
​A. Приступы, отвечающие всем критериям A–D, кроме одного, для Мигрени без ауры или всем критериям A–C, кроме одного, для Мигрени с аурой.​

​Когда, например, во время ауры возникают три симптома, допустимая максимальная продолжительность составляет 3 х 60 минут. Двигательные симптомы могут длиться до 72 часов.​
​4. как минимум один из симптомов ауры является односторонним;​

​6. ретинальные.​
​1. зрительные;​

​Понимание природы одного или нескольких приступов может вызывать затруднения, т. к. их бывает трудно отличить от симптоматических мигренеподобных приступов. Поэтому требуется как минимум пять приступов для установления диагноза. Если у пациента имеются симптомы, отвечающие критериям Мигрени без ауры, но при этом у него наблюдалось менее пяти приступов, то такую боль необходимо кодировать как Возможная мигрень без ауры.​
​D. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов:​

​C. Головная боль имеет как минимум две из четырех следующих характеристик:​
​Критерии диагностики мигрени.​

​1.6.3. Доброкачественный пароксизмальный тортиколис​
​1.6. Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью​

​1.4.3. Мигренозный инфаркт​
​1.2.4. Ретинальная мигрень​

​1.2.3.1.1 Семейная гемиплегическая мигрень 1 типа​

​1.2.1.1. Типичная аура с ГБ​
​Классификация согласно Международной классификации головной боли 3-го пересмотра (МКГБ-3) :​

​Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследование случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.​
​Класс (уровень)​

​– Мигрень неуточненная​
​– Мигрень без ауры (простая мигрень)​

​G43.2​
​Код(ы) МКБ-10:​

​Протокол №188​
​файл​

​максимальная разовая доза 60 мг / суточная – 90 мг внутримышечно​
​Декскетопрофен​

​Нейролептики​
​Уровень доказательности​

​Лечение мигренозного статуса направлено на уменьшение интенсивности, длительности ГБ, сопутствующих симптомов и восстановление общего состояния пациента. Рекомендуется использовать триптаны или эрготаминсодержащие препараты, если пациент ранее не принимал эти лекарственные средства для купирования приступа мигрени [14,37,38]. Рекомендуется купировать мигренозный статус в условиях стационара парентеральным введением следующих лекарственных средств: метоклопрамида, хлорпромазина, декскетопрофена, кеторолака, магния сульфата, вальпроевой кислоты, дексаметазона [77,78,79,80,81] (таблица 10).​
​Маршрутизация стационарного пациента с мигренью:​

​ данные первичного осмотра по всем органам и системам, выявленные патологические изменения описываются детально, с указанием характерных симптомов по авторам;​
​Карта наблюдения пациента с мигренью включает подробную запись с указанием следующих пунктов:​

​Реабилитационные мероприятия могут включать организацию режима дня, прогулки, лечебную физкультуру, в том числе различные гимнастики, упражнения на укрепление мышц шеи, координацию, постизометрическую релаксацию, растяжку, дыхательные упражнения, коррекцию осанки. В дополнение могут быть рекомендованы обучение эргономике рабочего места, йога, пилатес, фитнес, массаж головы и шейно-воротниковой зоны, санаторно-курортное лечение.​
​Профилактическую терапию Мигрени, сочетающейся с ЛИГБ, предпочтительно начинать вместе с отменой препарата(ов), вызвавшего(их) ЛИГБ и лечением ГБ отмены, однако терапию можно начинать и до отмены «виновных» анальгетиков [57,73,74].​

​В​
​225 мг подкожно 1 раз в месяц или 675 мг подкожно 1 раз в 3 месяца (4 раза в год)​

​МНН​
​Рекомендуются в период отмены препарата (ов) лечение «рикошетной ГБ» и других симптомов отмены (детоксикационная терапия) [62,63,64,65,66,67].​

​ при наличии лекарственной зависимости более 5 лет;​
​Методика отмены имеет особенности . Желательно, чтобы процесс отмены был запланирован таким образом, чтобы он не оказывал заметного влияния на жизнь пациента (может возникнуть потребность в 1-2 недельном больничном листе). В амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара отмена возможна в случаях:​

​Основные стратегии поведенческой терапии в группе риска включают:​
​Рисунок 1. Точки и дозы введения ботулинического токсина А по протоколу PREEMPT.​

​Примечания:​

​В​

​75-150 мг в сутки. Доза подбирается индивидуально. Максимальная суточная доза 375 мг в 2-3 приема. Поддерживающее лечение может продолжаться 6 и более месяцев​
​Антидепрессанты​

​Препараты 2 выбора​
​подкожно 225 мг 1 раз в месяц или 675 мг 1 раз в 3 месяца в течение 12-18 месяцев​

​Топирамат​
​В​

​Уровень доказательности​
​ необходимо избегать терапии сопутствующего заболевания, которая может способствовать обострению мигрени или увеличению лекарственного абузуса. Основные лекарственные средства, применяемые для профилактического лечения мигрени, представлены в таблице 8 [47-57].​

​ при достижении эффекта необходимо продолжительное (6-12 месяцев) использование выбранного профилактического средства в адекватно переносимой дозе;​
​ разъяснить пациенту целесообразность, механизмы действия и возможные побочные эффекты профилактических средств, формировать реалистичные ожидания;​

​ гемиплегическая мигрень;​
​Рекомендуется профилактическое лечение пациентам с эпизодической мигренью с частотой приступов 4 в месяц и более, пациентам с хронической мигренью, а также пациентам с тяжёлой и пролонгированной аурой, даже при небольшой частоте приступов [44- 47]. Кроме того, профилактическая терапия мигрени показана в следующих случаях [48,49]:​

​ улучшенный ответ на медикаментозное лечение острого приступа;​
​Профилактическая терапия мигрени без ЛИГБ.​

​Противорвотное средство, центральный блокатор дофаминовых рецепторов​
​Противорвотное средство, центральный блокатор дофаминовых рецепторов​

​Таблица 7 – Противорвотные лекарственные средства, рекомендованные для лечения приступа мигрени​
​ триптаны более эффективны, если принимаются в начале приступа, когда головная боль еще слабая (эта рекомендация должна даваться пациентам, которые четко отличают мигрень от головной боли напряжения);​

​ триптаны должны быть рекомендованы всем пациентам, которым не удалось помочь на первом этапе;​
​2,5 мг или 5 мг​

​в сутки.​
​Продолжительность приема не более 10 дней в месяц​

​Продолжительность приема не более 10 дней в месяц​
​Дозировка​

​Купирование тяжелых приступов мигрени​
​Прочие анальгетики и антипиретики​

​Нестероидные противовоспалительные средства​
​Нестероидные противовоспалительные средства​

​Нестероидные противовоспалительные средства​

​Нестероидные противовоспалительные средства​

​Уровень доказательности​

​Пересмотреть диагноз Мигрень, еще раз тщательно оценить критерии диагностики мигрени и «красные флаги»​

​Опухоль головного мозга​

​Неврит зрительного нерва​

​Инфекции центральной нервной системы​

​Общий анализ крови развернутый​

​Тромбоз внутричерепных вен, синусов​

​Транзиторная ишемическая атака​

​ГБ с атипичной аурой (длительность>1 часа или аура с двигательной слабостью)​

​Консультация ревматолога​

​Височный артериит​

​Офтальмоскопия​