Краткое описание
Термин "запор" или "констипация" происходит от латинского на 48 часов, которая сопровождается чувством неполного опорожнения с
Запором принято считать хроническую задержку опорожнения кишечника более чем как симптом какого-либо заболевания и функциональный запор.отхождением малого количества кала повышенной твердости.
Следует различать запор генетическими, структурными, органическими изменениями кишечника. При функциональном запоре, по критериям международных экспертов (Римские критерии III, 2006), присутствуют два или
Функциональным называется хронический запор, патогенез которого не связан с известными кишечника (менее трех дефекаций в неделю);более из числа следующих признаков:
— редкая эвакуация содержимого — отхождение плотного, сухого кала, фрагментированного по типу "овечьего", травмирующего область заднепроходного
— отхождение при дефекации малого количества кала актов дефекации);
— отсутствие чувства полного опорожнения кишечника (признак встречается чаще, чем в четверти отверстия (при этом признак встречается чаще, чем в четверти содержимого в прямой
кишке при потугах (аноректальная обструкция);актов дефекации);
— ощущение чувства блокирования сопровождается натуживанием, иногда возникает необходимость удаления содержимого из прямой кишки при
— не менее 25 % времени акта дефекации четверти актов дефекации).Запор считается функциональным при следующих условиях:помощи пальца, поддержки пальцами тазового дна (чаще чем в шесть месяцев до
момента диагностики;— симптомы сохраняются на
— симптомы возникли по меньшей мере за месяцев до момента диагностики (не обязательно непрерывных);
— отсутствуют достаточные критерии протяжении по меньшей мере трех последних — редкое появление самостоятельного стула (без использования слабительных
средств).для диагностики синдрома раздраженного кишечника;
новорожденных и детей раннего возраста (0–3 года) — G:— младенческая колика — G4;
Термином "хронический запор" в педиатрии
1. Функциональные расстройства у — функциональный запор — G7.2. Функциональные расстройства у
детей и подростков
— функциональная диарея — G5;
— младенческая дисхезия — G6;
— H2b;
— функциональный запор — H3а.Примечание. (4–18 лет) — H:
— синдром раздраженной кишки кишечника" — R19.4;
— расстройства желудка (K31.- "Другие болезни желудка
и двенадцатиперстной кишки");
исключено:
— "Изменения в деятельности — "Соматоформная дисфункция вегетативной
нервной системы" — F45.3.Облачная МИС «МедЭлемент»
— "Синдром раздраженного кишечника без диареи" — K58.9;
Автоматизация клиники быстро и недорого!
Как удобнее связаться
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Облачная МИС «МедЭлемент»
к классификации запоров.С практической и
клинической точки зрения с вами?
Классификация
Существует много подходов 1. По длительности запоров:
— острый — до 3 месяцев;— хронический — больше 3 месяцев.важно учитывать следующее разделение:
— гиперсегментарный, гиперкинетический;
— гипо- и атонический.
Принято выделять 3
функциональные запоры разделяют на следующие типы:
1. Компенсированная стадия:
— запоры по 2-3 дня;
— сохранены позывы на стадии запоров по степени компенсации:
животе и вздутие
живота;
— запоры корригируются диетой.дефекацию;
— отсутствуют боли в — дефекация после слабительных;— могут присутствовать боли
в животе и
2. Субкомпенсированная стадия:
— запоры по 3-7 дней;
— запоры свыше 7
дней;— отсутствуют позывы на вздутие живота.
3. Декомпенсированная стадия:
и вздутие живота;— каловая интоксикация;
— запоры устраняются только дефекацию;
— боли в животе функционального запора:
1. Алиментарные: недостаток балластных веществ
и жидкости в после сифонной клизмы.
Этиология и патогенез
Основные причины развития 3. Эндокринные: гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, менопауза.
4. Психогенные: в качестве симптома психических заболеваний, реакции на неблагоприятные рационе, малый объем пищи.
2. Лекарственные: прием холинолитиков, антидепрессантов, опиатов, мочегонных препаратов, нейролептиков и пр.).
5. Неврогенные: паркинсонизм, рассеянный склероз, спинальные расстройства.
6. Токсические: воздействие токсических веществ (свинец, ртуть и пр.).условия для опорожнения кишечника.
— деградацию энтеральных нервных
сплетений;— снижение кровотока в
8. Старческие: абдоминальная ишемия, гипоксия, снижение репарации тканей, гиподинамия.
— моторику желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
тазового дна;— снижение чувствительности анального
сфинктера;малом тазу;
— прогрессирующую слабость мышц 1. Алиментарные:
— количественный недокорм (отсутствует рефлекторный позыв на дефекацию);
Основные причины функциональных запоров у детей
— избыточное употребление жиров
или белков (мяса, яиц);— употребление большого количества
— недостаток пищевых волокон в рационе;
либо ее избыточные потери;
2. Психофизиологические:протертых блюд;
— недостаточное употребление жидкости — "боязнь" горшка;3. Рефлекторные (при заболеваниях других
органов).
— подавление позыва на дефекацию;
Распространенность
Согласно данным из США, запорами страдают от
Эпидемиология
Признак распространенности: Очень распространено
Соотношение полов(м/ж): 0.34
5 до 20% детей в общей
популяции. Около 2% населения описывает в качестве жалоб постоянный 15 до 50% трудоспособного населения развитых стран и от 95% всех случаев запора у детей являются функциональными.или частый рецидивирующий запор.
у 3-5 % амбулаторных пациентов на приеме педиатра и у 25 % амбулаторных пациентов на
Запоры в качестве основной жалобы встречаются дефекацииВозраст:— взрослые — преимущественно старше 65 приеме педиатра-гастроэнтеролога. При этом у 35% девочек и 55% мальчиков, страдающих запорами, отмечается энкопрезЭнкопрез — недержание кала, неспособность контролировать акт регистрируются в младенчестве.
Пол. Преобладание женщин 3
:1.лет;
— дети — около половины запоров 2. Люди старше 55
лет.3. Недавно перенесенные операции
Факторы и группы риска
1. Младенческий и детский возраст.
таза.4. Поздние сроки беременности.
5. Ограничение подвижности.на органах брюшной полости или малого 7. Прием множественных лекарственных
препаратов (полифармация) особенно в пожилом
возрасте.
6. Неадекватная диета (неадекватное потребление жидкостей и пищевых волокон).
9. Определенные заболевания (см. раздел "Этиология и патогенез").10. Терминальная стадия перитонита.11. Путешествия (изменения режима, питания).
8. Неправильное применение слабительных средств.
Запор встречается примерно
в 5 раз
чаще у пожилых
12. Хронический запор в анамнезе.
это связано с особенностями питания, отсутствием физической нагрузки, применением большого количества лекарственных препаратов и людей, чем у лиц молодого возраста. В большинстве случаев вялость кишечника развивается в преимущественно у молодых женщин. Также возможно возникновение плохим состоянием кишечника.
Идиопатический запор или беременности.У младенцев и детей запор имеет запора у женщин на поздних сроках лежат функциональные, а не органические
причины (в большинстве случаев причиной запора выступает свои специфические проблемы, поскольку чаще всего в его основе риска возникновения запора у детей:— функциональная незрелость (до 1,5 лет) и малое количество вялость кишечника).
Наиболее частые факторы или их повреждение;— функциональные расстройства центральных
механизмов регуляции дефекации ганглиевГанглий (нервный узел) — скопление нервных клеток
интрамуральных нервных сплетений поражениях центреальной нервной
системы;— дисфункция гипоталамической области у детей раннего возраста при перинатальных психовегетативного синдрома (перинатального, посттравматического, постинфекционного или наследственного генеза);
(например, спондиломиелодисплазия).и вегетативных спинальных гaнглиев в структуре Различные больные имеют различные представления о
запоре:
3. Пищевая аллергия.
Клинические критерии диагностики
запор; редкая дефекация; невозможность дефекации; овечий кал; напряжение при дефекации; боли в пояснице; тенезмы; ощущение неполного опорожнения
Cимптомы, течение
дефекации;— 44% основным признаком запора считают образование "овечьего" кала;
— 52% рассматривают запор как необходимость напряжения при возникает потребность;
— 33% определяют запор как редкую дефекацию.
— 34% считают запором невозможность дефекации, когда в этом запоры как относительно
доброкачественную патологию. Следует объективно оценивать общее состояние больных
К сожалению, не только больные, но и многие врачи расценивают хронические не безопасный симптом.Клинические проявления функциональных запоров:с запорами, которое может быть потенциально тяжелым, и разъяснять больным, что запоры отнюдь — изменение акта дефекации.
Частые жалобы при функциональных запорах:
— изменение частоты стула;
— появление плотного кала;
дневное время;
— метеоризм;— снижение аппетита;
— дискомфорт в животе без четкой локализации, в основном в Наличие крови в
стуле часто встречается
при хронических запорах, что можно объяснить
— снижение работоспособности, часто сопровождающееся депрессией и бессонницей.
в испражнениях, кровянистый стул. Является признаком кровотечения в нижних отделах кишечникасопутствующим обострением хронического геморроя, перианальных трещин. Важно, что гематохезияГематохезия — наличие неизмененной крови исключения злокачественных поражений толстой кишки.Алгоритм диагностики при
всегда требует тщательного обследования пациента и (соответствие жалоб пациента принятым критериям запора);
Диагностика
— рентгенологическое исследование кишечника первом появлении запора
1-й этап:
— оценка клинических данных (ее нормальное строение при функциональных расстройствах, аномалии положения, идиопатический мегаколонИдиопатический мегаколон
— разновидность порока развития, характеризующегося увеличением толстой для оценки анатомического состояния толстой кишки определенного этиопатогенного фактора, спаечная болезнь).2-й этап:кишки человека, при которой диагноз ставится при отсутствии установки первичного или
вторичного характера запоров. — для женщин обязателен
осмотр гинеколога с
— оценка функций других органов и отделов желудочно-кишечного тракта, эндокринного аппарата для 3-й этап включает применение специальных методов исследования для оценки целью определения положения матки.
прямой кишки. Среди них: электромиография, изотопные методы, дефекография, анальная манометрия, исследования микробного спектра, коротко-цепочечных жирных кислот в кале).Следование такой программе моторно-эвакуаторной функции толстой кишки, состояния запирательного аппарата является функциональным расстройством. Диагноз функционального запора ставится методом исключения.
Длительное лечение у обследования позволяет определить, вызван ли запор каким-либо заболеванием или constipatio (синоним – obstipatio), в дословном переводе – скопление.
о затруднениях при терапевта или гастроэнтеролога проводится только после осуществления диагностики, определения форм, подлежащих хирургическому лечению, привлечения к лечению эндокринологов, гинекологов, психотерапевтов.
Алгоритм диагностики при запоре
Лабораторная диагностика
Не достоверна. Применяется с целью дифференциальной диагностики причин запоров.
Дифференциальный диагноз
1. Необходимо проведение тщательного анализа «лекарственного» анамнеза и отмена препаратов, которые могут являться причиной запора.
2. Исключение органической патологии кишечника (опухоль, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, аномалии развития толстого кишечника — долихоколон, долихосигма). Наличие боли в прямой кишке и заднепроходном отверстии во время дефекации является свидетельством поражения дистального отдела толстой кишки (наполнение прямой кишки каловыми массами также может сопровождаться болью).
3. При дифференциальной диагностике с динамической непроходимостью при гипотиреозе требуется определение гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.
4. Динамическая кишечная непроходимость может возникнуть вследствие раздражения брюшины в результате острого панкреатита или воспаления смежных органов (массивная пневмония, острый пиелонефрит).
5. Запоры могут быть вызваны электролитными нарушениями: гипокалиемия и гиперкальциемия (гиперпаратиреоз).
6. Причинами запора могут служить длительное пребывание в постели, поражение корешков спинного мозга, сахарный диабет, склеродермия и микседема.
7. При наличии в анамнезе заболеваний анального канала (хроническая анальная трещина, длительное использование клизмы при запоре, боль в животе) возможно предположить синдром раздраженной кишки или болезнь Гиршпрунга с коротким сегментом.
8. При наличии длительного анамнеза обструктивного синдрома (особенно с диагностической лапаротомией или лапароскопией в прошлом) возможно предположить кишечную псевдообструкцию.
9. Внезапное начало запора в более старшем возрасте всегда должно наводить врача на мысль о раке толстой кишки.
Если заболеваний кишечника, как причины запора, не выявлено, то наиболее вероятен идиопатический запор (в результате нарушения пропульсии или опорожнения — инертная толстая кишка).
Нарушение моторной функции кишечника может быть первичным и вторичным.
Первичные нарушения моторной функции толстой кишки:
— синдром раздраженной кишки с признаками спастической гиперкинезии толстой кишки;
— инертная толстая кишка с гипокинезией;
— хроническая интестинальная псевдообструкция.
Вторичные моторные расстройства толстой кишки, сопровождающиеся запором, возникают при многих заболеваниях, которые приводят к гипер- или гипокинезии толстой кишки (по своим клиническим проявлениям они идентичны описанным выше первичным моторным расстройствам).
В соответствии с международными критериями, запор из-за гипокинезии кишки следует дифференцировать от затрудненной дефекации вследствие дисфункции тазового дна и запора при синдроме раздраженной кишки. Для этого применяют аноректальную манометрию, дефекографию и электромиографию.
Тревожные симптомы («красные флаги») при проведении дифференциальной диагностики:
— лихорадка;
— примесь крови в кале;
— прерывающие сон кишечные расстройства;
— похудание без явных причин;
— анемия;
— лейкоцитоз;
— ускорение СОЭ;
— изменение показателей биохимических и иммунологических проб;
— симптомы, впервые проявившиеся в возрасте старше 50 лет.
Осложнения
Затруднения при дефекации могут привести к существенному дискомфорту, спастическим болям в животе и чувству общего недомогания.
Диагностированный врачом или предполагаемый пациентом запор обычно приводит к самолечению различными слабительными. При хроническом употреблении этих препаратов возникает привыкание — больным требуются возрастающие дозы, приводящие к зависимости и, в конечном счете, к гипотонииГипотония — сниженный тонус мышцы или мышечного слоя стенки полого органа.
толстой кишки. Колонизация толстого кишечника штаммами Melanosis coli вследствие длительного применения слабительных является частой случайной находкой при эндоскопии.
Острый запор или хронические эпизоды напряжения при дефекации могут вызвать острый или обострение хронического геморроя (характеризуется болью, зудом или кровотечением) или острый тромбоз геморроидальных вен.
Многими авторами оспаривается выше приведенный тезис о способности запора вызывать (провоцировать) геморрой и геморроидальный тромбоз. Тем не менее, после тщательного опроса, пациенты с данными заболеваниями часто рассказывают дефекации в последнее время, чаще всего связанных именно с запором (связь с диареей прослеживается менее часто, за исключением пациенток в ранний период после родов).Помимо этого, консервативное лечения геморроя
будет более успешными, если исключены запоры в будущем.Прохождение жесткого стула
может привести к острой анальной трещине, которая является болезненным разрывом эпителиальноого слоя анального канала и может кровоточить. Регулярный твердый стул и болезненные спазмы ануса во время дефекации затрудняют процесс репарации тканей.Запор может быть
одной из причин повреждения тазового дна у женщин, конкурируя с частотой акушерских травм.Хроническое воздействие (давление) твердого стула на
переднюю стенку прямой кишки, как полагают, может явиться причиной одиночных ректальных язв. Как правило, это самокупирующийся процесс, хорошо отвечающий на лечение запоров. У взрослых может потребоваться диагностика доброкачественной одиночной ректальной язвы прямой кишки на предмет ее злокачественности.Другие возможные осложнения
запора:— копростазКопростаз — застой кала в
толстой кишкеи непроходимость, вызванная копролитомКопролит (син. конкремент каловый) — конкремент в полости
толстой кишки, представляющий собой комок уплотненного кала;
— непроходимость кишечника;
— недержание кала;
— перфорацииПерфорация — возникновение сквозного дефекта
в стенке полого органа.кишечника;
— мегаколонМегаколон — значительное расширение части
или всей ободочной кишки.;
— заворот кишок;
— выпадение прямой кишки;
— задержка мочи;
— обморок;
— анальные свищи.
Онлайн-консультация врача
Консультация по вопросам
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
здоровья от 2500 тг / 430 рубИнтерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно
диагноза, леченияI. Основные принципы лечения запоров
Лечение
Диетические рекомендации: коррекция рациона питания и водного баланса.
1.1 При гипомоторике. Показан рацион по типу «шлаковой нагрузки» при преимущественно сырые овощи, фрукты и ягоды в количестве не менее 200 г/сут., чернослив или курага по 8-12 ягод, бананы, яблоки, пшеничные отруби. Из рациона исключают: рисовую и манную каши, макаронные изделия, картофельное пюре, кисели, репу и редьку, щавель, молоко и шоколад, крепкий чай и кофе.
1.2 При гипермоторике (спастической дискинезии) показано более щадящее питание с отварными овощами, растительными жирами. Назначают пшеничные отруби с постепенным повышением дозы (с 2 чайных ложек до 3-6 столовых) до установления оптимальной. Важно соблюдать питьевой режим (не менее 1,5-2 литров в день).
2. Рекомендации по изменению образа жизни в соответствии с возрастом (необходимы регулярные физические нагрузки).
3. Лечение основного заболевания, вызвавшего запор.
4. Коррекция негативных медикаментозных влияний.
5. Физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний).
Нормализация моторной функции толстой кишки путем назначения препаратов, влияющих на моторику толстой кишки (прокинетики при гипокинезии или спазмолитики при гиперкинезии толстой кишки).
Предпосылкой для применения этих препаратов выступают патофизиологические механизмы, которые лежат в основе первичных моторных расстройств толстой кишки, связанных с дисбалансом в системе гастроинтестинальных гормонов – стимулирующих (гастрин, холецистокинин, энкефалины) и замедляющих (глюкагон, вазоактивный интестинальный полипептид, серотонин). Важным механизмом является изменение чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки к различным стимулам.
Для замедления пропульсивной активности кишки используют спазмолитики, М-холиноблокаторы, опиаты, блокаторы кальциевых каналов и др.
При гипомоторной дискинезии назначают препараты, усиливающие перистальтику: метоклопрамид; регулятор моторики (тримедат) — стимулятор всех видов опиатных рецепторов.
У лиц молодого и среднего возраста можно использовать метеоспазмил (курс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 недель).
При спастической (гипермоторной) дискинезии применяют миотропные спазмолитики:
— донаторы оксида азота;
— ингибиторы фосфодиэстеразы IV типа;
— блокаторы кальциевых каналов (селективные);
— блокаторы периферических серотониновых рецепторов;
— блокаторы натриевых каналов – мебеверин (дюспаталин).
7. Использование препараты слабительного действия.
Абсолютные показания к применению слабительных:
— длительный постельный режим;
— недопустимость повышения внутрибрюшного давления при натуживании (инфаркт миокарда, аневризмы, тромбозы, грыжи, трещины и т.д.);
— медикаментозные запоры;
— деменция.
Относительные показания: при неэффективности вышеперечисленных мероприятий.
Выбор слабительного средства осуществляется в зависимости от ведущего патологического механизма запора. При сложном механизме расстройства моторики целесообразно назначение комбинации препаратов с разным механизмом действия. Также целесообразна смена препарата и дозы в процессе лечения в связи с развитием привыкания, повышением чувствительности рецепторов к восприятию двигательных стимулов.
В зависимости от эффекта следует изменять ритм приема слабительных и их дозу, делать перерывы в приеме.
Поскольку использование слабительных приводит к потере электролитов, нарушению синтеза витаминов группы, необходимо учитывать исходное состояние пациента (возраст, сопутствующие заболевания, состояние электролитного баланса).
Группы слабительных препаратов
1. Увеличивающие объем кишечного содержимого:
— содержащие растительные волокна и гидрофильные волокна;
— отруби;
— морская капуста (ламинария), льняное семя, семя подорожника, агар-агар, препараты метилцеллюлозы, мукофальк 10-15 г/сут.
2. Осмотические слабительные: солевые, форлакс (полиэтиленгликоль с молекулярной массой 4000), сульфат магния, сульфат натрия, сорбитол, маннитол, лактулоза, лактитол (экспортал).
3. Размягчающие фекалии: вазелиновое, касторовое, миндальное и др. масла, парафин.
4. Средства, стимулирующие функцию кишечника:
— антрагликозиды: ревень, крушина, препараты сенны;
— гуталакс, бисакодил, дульколакс;
— травяные слабительные сборы в различных комбинациях: плоды тмина, кора апельсина, кора крушины, плоды бузины черной, плоды тостера, листья сенны, листья мяты, семена укропа, цветы ромашки, цветы бессмертника, корень валерианы).
5. Смазывающие: минеральные масла, свечи глицериновые, касторовое масло.
Классификация слабительных препаратов по точкам приложения:
— действующие на уровне тонкой кишки (эффект через 4-5 часов): масла, солевые слабительные;
— действующие на уровне толстой кишки (эффект через 8-12 часов): производные антрахинона, дифенилметана;
— контактные средства (эффект через 10-20 минут, т.к. они действуют в прямой кишке): клизмы, свечи.
II. Основные принципы лечения запоров у детей
1. Увеличение физической активности жизни для детей, ведущих малоподвижный образ жизни.
2. Коррекция питания. Увеличение объема потребляемой ребенком жидкости до 1,5-2 л в день (как в летнее время, так и в другие сезоны). В качестве основы диетической коррекции рекомендуется стол №3. Рацион питания должен включать кисломолочные продукты, хлеб с отрубями, овощные салаты с растительным маслом, фрукты и ягоды (кроме кислых сортов), «темные» каши, компоты из сухофруктов, соки с мякотью, мед, варенье. Не рекомендуются крепкие бульоны, жирные и острые блюда, свежая выпечка, грибы, бобовые, редис и редька, лук и чеснок, молоко, лимонады, шоколад. Следует ограничить потребление легкоусвояемой, рафинированной пищи.
3. Медикаментозная терапия. Для коррекции запоров у детей традиционно используют следующие средства:
3.1 Препараты, нормализующие микробный пейзаж (пребиотики, пробиотики). Из пребиотиков наиболее часто используется лактулоза, которая обладает также послабляющим действием. Выбор пробиотиков достаточно широк, однако в настоящее время существует немало критических мнений в отношении их эффективности и целесообразности назначения.
3.2 Желчегонные препараты. Применение данных препаратов патогенетически оправдано при запорах практически любого происхождения. Желчные кислоты способствуют нормализации моторики кишечника и оптимизации действия липазы поджелудочной железы, а также обеспечивают поддержание нормального микробиоценоза тонкой кишки (одно из условий формирования нормального стула). Курс лечения составляет 3 недели.
3.3 Ферментные препараты. Назначаются при выявлении изменений в копрограммах, отражающих нарушение полостного пищеварения. Начинать следует с препаратов, содержащих только ферменты. У детей школьного возраста могут применяться комбинированные ферментные средства. Курс лечения составляет 2-3 недели.
3.4 Спазмолитические препараты. Наиболее часто назначаются: тримебутин (у детей старше 12 лет), мебеверина гидрохлорид (у детей старше 12 лет), гиосцин-N-бутилбромид (у детей старше 6 лет), альверина цитрат (у детей старше 6 лет). Препараты данной группы применяются только при спастических запорах.
3.5 Слабительные средства.
Правила назначения слабительных средств у детей:
— избегать длительного приема ввиду возможных побочных эффектов;
— индивидуальный подбор доз;
— не применять средства, действующие на различных уровнях кишечника, одновременно;
— в случае необходимости длительного назначения, предпочтительны препараты, не вызывающие привыкания и возникновения болей в животе (лактулоза, отруби, морская капуста).
По мнению большинства авторов, нецелесообразно назначение производных антрахинона и дифенилметана в детском возрасте. Важно помнить, что частое и бесконтрольное применение слабительных средств может привести к значительной потере минеральных солей.
Лечение гипотонических запоров у детей
Показана пища с высоким содержанием пищевых волокон. Детям более старшего возраста полезны фруктовые и овощные соки, мед, варенье, хлеб из муки грубого помола, чернослив, курага, свекла. Детям первого года жизни введение прикормов начинают с овощного пюре. Полезно фруктовое пюре с черносливом.
Назначаются:
— пребиотики с послабляющим эффектом (лактулоза);
— препараты, увеличивающие объем каловых масс (гидрофильные): семена Plantago ovata, пищевые волокна;
— препараты, обладающие осмотическими свойствами (форлакс);
— антихолинэстеразные препараты (перорально коротким курсом);
— коррекция вторичных дисбиотических нарушений (пре- и пробиотики);
— «тренирующие» термоконтрастные клизмы.
Лечение гипертонических (спастических) запоров у детей
Ограничение продуктов с большим содержанием клетчатки. Рекомендуется введение в рацион яиц, мяса, соков (морковного, абрикосового, апельсинового). Показаны успокаивающие процедуры (теплые ванны, грелка). В случае недостаточной эффективности перечисленных мер и при наличии симптомов каловой интоксикации применяют очистительные клизмы.
Назначаются препараты со спазмолитическим эффектом:
— селективные блокаторы натриевых каналов гладкой мускулатуры кишечника (тримебутин, мебеверин) по 1 капсуле 2 раза в день до еды в течение 2 нед.;
— миотропные (дротаверин, папаверин);
— холинолитики (гиосцин-N-бутилбромид, альверина цитрат).
Также осуществляется коррекция вторичных дисбиотических нарушений с помощью лактулозы и пробиотиков.
Традиционно в СНГ для терапии функциональной патологии у детей также применяются такие методы, как бальнеотерапия, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение.
III. Душевнобольные пациенты
Требуются агрессивное краткосрочное использование слабительных, смягчителей стула и местная терапия анальных трещин. Применение слабительных следует постепенно сокращать. Увеличение содержания пищевых волокон и жидкости в рационе остается основным и постоянным методом лечения.
Если слабительные не эффективны или частота рецидивов после их отмены высока, требуются консультации гастроэнтерологов и хирургов.
IV. Беременные женщины
Беременные женщины часто страдают запором из-за погрешностей в питании, давления увеличенной матки на ректосигмовидную область, перераспределения жидкости, снижения физической активности и ограниченной подвижности. Развитие геморроя у пациенток связано с пассивным венозным застоем и давлением увеличенной матки на кишечник.
Связанные с беременностью запоры способствуют развитию симптоматического геморроя. Разрешение запоров является единственной доступной антигеморроидальной терапией во время беременности.
Первая линия лечения:
— увеличение в рационе пищевых волокон;
— увеличение потребления воды;
— легкие физичекие упражнения;
— иногда — использование слабительных (по мере необходимости);
— геморроидальные свечи и сидячие ванны могут облегчить симптомы.
Внимательный дородовый подход к терапии запоров способен минимизировать потенциальные геморроидальные осложнения, связанные с вагинальными родами.
V. Хирургическое лечение
Пациенты с аномально удлиненным толстокишечным транзитом и нормальными показателями исследований тазового дна, которые рефрактерны к попытке агрессивной медикаментозной терапии, являются кандидатами для хирургического вмешательства.
На Международном симпозиуме по хроническому запору было решено, что хирургия должна применяться в последнюю очередь и только у пациентов, отвечающих всем следующим требованиям:
— доказано достоверное замедление толстокишечного транзита;
— активное лечение содержащими волокна препаратами, физическими упражнениями и слабительными не принесло облегчения жалоб, несмотря на то, что назначенное лечение предполагалось быть адекватным;
— нежелание пациентов терпеть симптомы запора было оценено при помощи психолога;
— аномалии тонкокишечного транзита и моторики были исключены.
VI. Биофидбэк
В отношении больных с замедлением транзита по ректо-сигмоидному отделу, то есть при так называемой «обструкции выхода» или «обструктивной дефекации», а также больных с диссинергией тазового дна, основным методом лечения на сегодняшний день признана биофидбэк-терапия.
Типы тренировок биофидбэк:
1. Биофидбэк-тренинг, при котором сенсорные датчики помещаются в анальный канал или прилежат к анусу, когда мониторируется активность поперечных мышц или давление в анальном канале и обеспечивается обратная связь пациенту.
2. Симулированная дефекация, в которой пациент тренирует дефекацию с имитированным стулом.
Обе разновидности метода представляются эффективными. При применении анальной электромиографии для обратной связи эффективность составляет в среднем в 84% случаев.
Успеха лечения по методу биофидбэк зависит от степени желания больного закончить курс терапии и от длительности терапевтических сессий. Установлено, что этот вид лечения нормализует моторику сигмовидной кишки после приема пищи у больных с нарушениями эвакуации, на основании чего сделано предположение о существовании ректо-ободочного ингибиторного рефлекса.
Пациенты, страдающие функциональным запором практически всегда имеют личностные отклонения и эмоциональные расстройства, проявляющиеся в разной степени. Именно психотерапевтическим аспектом лечебного воздействия исследователи склонны объяснять сравнительно высокую эффективность курсов биофидбэк у больных не только с нарушенной эвакуацией, но и замедленным толстокишечным транзитом.
VII. Стимуляция крестцовых нервов (сплетения) — экспериментальная методика, предполагающая чрескожную стимуляцию или временную имплантацию электрода. Используется для лечения тяжелых запоров, рефрактерных к стандартной медикаментозной терапии.
В дальнейшем у пациентов с откликом на подобную терапию возможна длительная имплантация электродов. Эта технология представляется перспективным подходом, но дальнейший опыт использования должен будет уточнить показания, риски и выгоды.
Прогноз благоприятный. Большинство активных пациентов
Прогноз
хорошо поддаются лекарственной и соответствующей диетотерапии.Частота рецидивов напрямую
зависит от приверженности пациента к выполнению рекомендаций, нервно-психических расстройств и личностных особенностей больных.Примерно половина пациентов
отмечает улучшение в течение 5 лет после начала терапии, у 15% жалобы исчезают, у 10% отмечается ухудшение, остальные 25% не замечают существенных изменений.Небольшое количество пациентов
являются довольно ослабленными в результате запоров и требуют коррекции питания.Некоторым пациентам с
функциональными (первичным или идиопатическим) запором (то есть, с вялостью кишечника) требуется выполнение колэктомииКолэктомия — оперативное удаление всей толстой кишки или ее частис наложением илеоректального
анастомозаАнастомоз — 1) созданное оперативным путем сообщение между полыми органами, кровеносными сосудами или полостями тела; 2) естественное соединение двух полых органов, например, сосудов.Результаты различных методов
психологического воздействия неоднозначны.Не требуется.
Госпитализация
Профилактика включает:
Профилактика
— употребление хорошо сбалансированной
пищи, которая должна включать отруби, цельные зерна пшеницы, свежие фрукты и овощи;— употребление достаточного количества
жидкости;(< 35 г/сут.);
— регулярное выполнение физических упражнений;
— достаточное время для спокойного посещения туалета и исключение игнорирования позывов к дефекации.
В целом необходимо придерживаться правил питания и не возлагать чрезмерные надежды на прием слабительных средств.
Источники и литература
• Практическое руководство Всемирной организации гастроэнтерологов (ВОГ/OMGE) «Запор»
• «Functional bowel disorders» Longstreth GF, Thompson WG, Chey WD, Houghton LA, Mearin F, Spiller RC, «Gastroenterology» journal, №130, 2006
• «Sacral nerve stimulation in patients with severe constipation» Holzer B, Rosen HR, Novi G, Ausch C, Hоlbling N, Hofmann M, Schiessel R, «Diseases of the Colon & Rectum» journal, №51, 2008
• «Запоры: патогенез, классификация, лечение» Вдовиченко В.И., газета «Новости медицины и фармации»: Гастроэнтерология (тематический номер), 2011
• «Современное представление о функциональных запорах и подходы к лечению» Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., журнал «Фарматека», №5, 2010
• «Современные подходы к лечению функциональных запоров у детей» Приворотский В.Ф., Луппова Н.Е., «Российский журнал гастроэнтерологии гепатологии колопроктологии», №1, 2009
• «Функциональные запоры: представления, лечебные подходы» Минушкин О.Н.,Елизаветина Г.А., Ардатская М.Д., Колхир В.К., Шиндина Т.С., журнал «Медицинский совет», №9-10, 2010
• «Функциональные расстройства кишечника: диагностика с позиций III Римского консенсуса» Сергиенко Е.И., газета «Новости медицины и фармации»: Гастроэнтерология (тематический номер), 2009
Мобильное приложение «MedElement»
Мобильное приложение «MedElement»
Внимание!
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Общая информация
• Классификация
• Этиология и патогенез
• Эпидемиология
• Факторы и группы риска
• Клиническая картина
• Диагностика
• Лабораторная диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Осложнения
• Лечение
• Прогноз
• Госпитализация
• Профилактика
• Внимание!
Информация получена с сайтов:
, 