Боль в груди является очень частой жалобой. Многие больные знают, что она является серьезных заболеваний, минимизируют или игнорируют состояний, и обращаются за помощью при появлении минимальных симптомов. Другие пациенты, в т. ч. при наличии у многих из них женщин. Каковым бы ни появление боли. Восприятие боли (ее характера и интенсивности) существенно варьирует у разных людей, а также различается у мужчин и сосуды являются источником было описание, боль в груди никогда нельзя игнорировать, не выяснив ее причину.
Патофизиология боли в груди
Сердце, легкие, пищевод и крупные органах, обычно воспринимаются как афферентной иннервации с участием одних и тех же грудных вегетативных ганглиев. Болевые стимулы, возникающие в этих любой зоне между «боль в груди», однако вследствие того, что волокна афферентных нервов перекрещиваются в дорсальных ганглиях, боль, источником которой являются органы грудной клетки, может восприниматься в боль. Значительно реже встречаются пупочной областью и линией ушей, включая верхние конечности.
Болевые стимулы, источником которых являются органы грудной клетки, могут вызывать дискомфорт, описываемый как давление, раздирание, газообразование с отрыжкой, диспепсия, жжение или ноющая имеется боль, они настаивают, что это просто другие описания боли в грудной клетке: кинжальная боль или острая колющая боль. Когда чувствительность имеет висцеральное происхождение, многие пациенты отрицают, что у них патология сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, легких, нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата (см. таблицу Некоторые причины «дискомфорт».
Этиология боли в груди
Многие заболевания вызывают боль или дискомфорт в груди. К ним относится ).боли в груди [Some Causes of Chest Pain] Некоторые причины боли в грудной клетке небольшой дискомфорт. Иногда причину не
Некоторые заболевания являются жизнеугрожающими:
Другие причины варьируют от серьезных, потенциально жизненно опасных, до таких, которые просто вызывают В некоторых случаях удается выявить даже после тщательного обследования.
В целом, наиболее частыми причинами являются:
Анамнез настоящего заболеванияэтиология боли в грудной клетке не может быть определена.
Таблица
Анамнез
ногах и/или отеков (тромбоз глубоких вен
Системный опрос должен быть направлен на поиск симптомов возможных причин, в т. ч. наличия боли в вене конечности (обычно это область Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен (ТГВ) – это процесс свертывания крови в глубокой (ИБС – например, гипертензии, дислипидемии, диабета, цереброваскулярных заболеваний, курения) или тромбоэмболии легочной голени или бедра) или таза. ТГВ является первичной причиной тромбоэмболии легочной артерии… Прочитайте дополнительные сведения
Анамнез перенесенных заболеваний Семейный анамнез: следует отметить случаи артерии (например, травмы нижних конечностей, недавнее оперативное вмешательство, иммобилизацию, рак, беременность).
Необходимо обратить внимание на употребление препаратов, способных вызывать спазм коронарных артерий (например, кокаин, триптаны) или поражение желудочно-кишечного тракта (в первую очередь, алкоголь, нестероидные противовоспалительные средства).
Объем физикального обследования инфаркта миокарда (особенно у родственников 1-й степени родства тела (ИМТ). Пульс определяется на обеих руках и
Объективное обследование
ногах, артериальное давление измеряется определяется клиническим подозрением. Оцениваются основные параметры жизненных функций, рассчитывается индекс массы (например, бледность, потливость, цианоз, тревожность).Шею осматривают для выявления вздутия вен на обеих руках.
Оценивается внешний вид для выявления лимфаденопатии
или патологии щитовидной железы. Выполняется аускультация сонных и гепатоюгулярного рефлюкса. Оценивается пульс на сонных артериях, производится пальпация шеи Выполняется перкуссия и аускультация легких с целью оценки симметричности артерий для выявления шумов.
пациента с заболеваниями органов дыхания являются сбор анамнеза, физикальное исследование и дыхательных шумов Аускультация Основными компонентами обследования , признаков застоя (сухие, влажные или свистящие хрипы), уплотнения легочной ткани (бронхофония), шума трения плевры в большинстве случаев рентгенологическое исследование органов… Прочитайте дополнительные сведения Обследование сердца предполагает оценку интенсивности и времени появления первого и выпота в плевральную полость (ослабление дыхательных шумов, притупление перкуторного тона).
дыхания, шума трения перикарда, шумов и ритмов галопа. При выявлении шумов следует оценить время (S1) и второго (S2) сердечных тонов, связь пульмонального компонента S2 с частотой изменений положения тела, изометрической нагрузки и пробы Вальсальвы. При выявлении ритмов галопа необходимо провести их появления, продолжительность, тональность, форму, интенсивность, а также их динамику на фоне (S4), который часто выявляется при наличии диастолической дисфункции или ишемии дифференциальную диагностику между IV тоном сердца систолической дисфункции.Грудную клетку необходимо осмотреть для выявления миокарда, и III тоном сердца (S3), который является признаком или инфекции Herpes
zoster, а также провести пальпацию с целью поражений кожных покровов в результате травмы живота для выявления участков напряжения, увеличения внутренних органов, наличия новообразований, особенно в эпигастрии и правом верхнем определения крепитации (признака наличия воздуха в подкожной клетчатке) и болезненной чувствительности. Следует провести пальпацию конечностей необходимо определить пульс на артериях, характер перфузии, наличие отеков, варикозного расширения вен и признаков тромбоза квадранте живота.
При осмотре нижних дает озабоченность по поводу тампонады перикарда (отдаленные сердечные тоны, набухание яремных вен, необъяснимая одышка, тахикардия или гипотензия), может быть проведено глубоких вен (например, отеков, покраснения, болезненной чуствительности).
Если клиническая картина обследование всех систем необходимо для выявления периферических и системных измерение парадоксального пульса Парадоксальный пульс Полное негативное… Прочитайте дополнительные сведенияРяд признаков свидетельствует о наличии серьезных проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и признаков других патологий, которые могут оказывать Симптомы и признаки
Тревожные симптомы
заболеваний органов грудной полости варьируют очень причин болей в грудной клетке:
Интерпретация результатов
серьезные проблемы от менее значимых. Несмотря на то, что наличие признаков, требующих особого внимания, указывает на высокую вероятность серьезной патологии, а многие заболевания широко, при этом не всегда легко отличить [Some Causes of Chest Pain] Некоторые причины боли в грудной клетке имеют «классические» проявления (см. таблицу Некоторые причины боли в груди отсутствует классическая симптоматика. Например, пациенты с ишемией миокарда могут жаловаться лишь на незначительную ), у большинства пациентов с тяжелой патологией стенку при пальпации. При осмотре больных с болью в грудной клетке всегда диспепсию или иметь очень напряженную грудную и обобщения.Продолжительность болевого синдрома может помочь в следует быть очень внимательным. Тем не менее, возможны некоторые различия жизненно опасной патологии. Такая боль обычно
связана с патологией опорно-двигательного аппарата, хотя следует также определении тяжести заболевания. Длительная боль (т.е., в течение недель или месяцев) не является следствием онкологическую патологию, особенно у пожилых больных. Также короткий (< 5 секунд) эпизод острой, периодически возникающей боли редко является результатом принять во внимание заболевания желудочно-кишечного тракта или минут до нескольких часов, хотя эти эпизоды могут быть повторяющимися тяжелой патологии. Серьезные заболевания обычно проявляют себя болью, длящейся от нескольких возникает от острой обструкции коронарной артерии без инфаркта миокарда. Симптоматика данных состояний (например, нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия Нестабильная стенокардия может проявляться несколькими болевыми приступами в течение одного или включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся одышкой… Прочитайте дополнительные сведения помочь при оценке болевого синдрома в грудной клетке. Боль в груди нескольких дней).
Возраст больного может ишемии миокарда, хотя ИМ может возникать и у легких.у детей и молодых людей (моложе (<) 30 лет) редко является признаком опорно-двигательного аппарата или возможным признаком жизнеопасных 20-летних людей. В данной возрастной группе причиной боли чаще являются заболевания инфаркте миокарда без Усиление боли на
фоне дыхания, движения или пальпации грудной клетки может быть обусловлено различными причинами, как серьезными, так и менее значимыми. Этот признак не является специфичным для поражения грудной стенки; примерно у 15% пациентов с острым инфарктом миокарда определяется напряжение грудной стенки при пальпации.Прием нитроглицерина может
способствовать уменьшению болевого синдрома как при ишемии миокарда, так и при наличии спазма гладких мышц в других органах (например, при заболеваниях пищевода или желчевыводящих путей); поэтому эффект нитроглицерина не следует использовать для постановки диагноза.Ассоциированные признаки также
могут способствовать установлению причины болей. Лихорадка не является специфическим признаком, но, при сочетании с кашлем, свидетельствует о поражении легких. У пациентов с синдромом Рейно Синдром Рейно Синдром Рейно – спазм сосудов кистей в ответ на воздействие холода или эмоционального напряжения, вызывающий обратимый дискомфорт и изменение цвета кожи (бледность, цианоз, эритема или их комбинация)… Прочитайте дополнительные сведениятакже увеличивает вероятность
стенокардии как причины боли.У взрослых пациентов
Обследование
с острой болью в груди, прежде всего, необходимо исключить заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни. Большинству больных следует сразу выполнить пульс-оксиметрию, ЭКГ Электрокардиография Стандартная электрокардиограмма представляет собой 12-векторное отображение электрической активности сердца как отражение разницы электрических потенциалов между положительными и отрицательными… Прочитайте дополнительные сведения и рентгенографию органов грудной клетки. У пациентов с гемодинамической нестабильностью для дальнейшей оценки потенциальных жизнеугрожающих причин также может быть информативна прикроватная эхокардиография. Особенно эхокардиография может быть информативна для выявления дисфункции левого или правого желудочков, признаков перегрузки ПЖ, патологии клапанов, перикардиального выпота и признаков тампонады перикарда.Если имеются признаки
острого коронарного синдрома Обзор острых коронарных синдромов (ОКС) (Overview of Acute Coronary Syndromes (ACS) Острые коронарные синдромы являются следствием острой обструкции коронарной артерии. Последствия данного состояния могут ранжировать от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без элевации… Прочитайте дополнительные сведения или отсутствуют других явные причины боли (особенно у больных высокого риска), необходимо определить уровень тропонина Маркеры повреждения миокарда Острые коронарные и < 60 у женщин) и случаи гиперлипидемии.синдромы являются следствием острой обструкции коронарной артерии. Последствия данного состояния могут ранжировать от нестабильной стенокардии до инфаркта миокарда без элевации… Прочитайте дополнительные сведения . Крайне важно быстро провести диагностику, поскольку при наличии ИМ или другой формы острого коронарного синдрома необходимо принять решение об экстренном инвазивном вмешательстве (при его доступности). Немедленная катетеризация показана пациентам с подъемом сегмента ST на ЭКГ или при подъема сегмента ST ([NSTEMI] ИМбST), вызывающим гипотензию, желудочковые аритмии или персистирующие боли в грудной клетке, несмотря на оптимальную медицинскую помощь.Изменения, выявленные при выполнении
этих тестов, могут подтвердить диагноз (например, инфаркт миокарда Острый инфаркт миокарда (ИМ) Острое поражение миокарда — это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся… Прочитайте дополнительные сведения , пневмония Обзор пневмонии (Overview of Pneumonia) Пневмония – это острое инфекционное воспаление легких. Первоначальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клетки и клинических исследований. Причины, симптомы… Прочитайте дополнительные сведения ). Другие отклонения от нормы позволяют заподозрить заболевание или, по крайней мере, свидетельствуют о необходимости продолжать обследование (например, изменение контура аорты на рентгенограмме позволяет заподозрить наличие ее расслоения) , расслоении стенки аорты Расслоение аорты Диссекция аорты характеризуется разрывом интимы и медиального в молодом возрасте, то есть, < 55 у мужчин слоя стенки аорты, с проникновением крови подинтимально и формированием ложного просвета (канала). Повреждение интимы может быть… Прочитайте дополнительные сведения с поражением коронарного кровотока, легочной эмболией, сердечной недостаточностью, тяжелым сепсисом). Повышение креатинкиназы может быть следствием повреждения любой мышечной ткани, однако повышение фермента креатинкиназы-МВ является характерным для поражения миокарда. Тем не менее, тропонин является стандартным маркером повреждения сердечной мышцы. Достижения в области высокочувствительного анализа на тропонин позволяют более быстро проводить динамическое обследование для исключения или подтверждения острого коронарного синдрома. При улучшенном расчете прогностической ценности отрицательного результата тест на высокочувствительные тропонины также дает возможность снизить необходимость дальнейшего тестирования у пациентов с другими отрицательными биомаркерами, и помогает пациентам быстрее выписываться (
У больных с хронической болью в грудной клетке наличие заболевания, представляющего непосредственную угрозу жизни, является маловероятным. Большинство специалистов в первую очередь выполняют рентгенографию органов грудной клетки и проводят другие исследования на основании имеющихся симптомов и признаков.
• Neumann JT, Sorensen NA, Schwemer T, et al: Diagnosis of myocardial infarction using a high sensitivity troponin I 1-hour algorithm. JAMA Cardiol 1:397–404, 2016. doi: 10.1001/jamacardio.2016.0695
• Gulati M, Levy PD, Mukherjee D, et al: 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 144:e368–e454, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000001029
• Kline JA, Mitchell AM, Kabrhel C, et al: Clinical criteria to prevent unnecessary diagnostic testing in emergency department patients with suspected pulmonary embolism. J Thromb Haemost 2:1247–1255, 2004. doi: 10.1111/j.1538-7836.2004.00790.x
Лечение боли в груди
Проводится специфическая терапия выявленных заболеваний. Если этиология остается неясной, больных обычно госпитализируют для сердечного мониторинга и более обширного обследования. Для устранения боли Обзор боли (Overview of Pain) Боль – самая частая причина обращения пациентов за медицинской помощью. Боль включает чувственные и эмоциональные компоненты и часто классифицируется как острая или хроническая. Острая боль… Прочитайте дополнительные сведения назначают ацетаминофен или опиаты по показаниям до установления точного диагноза. Уменьшение выраженности болевого синдрома после введения наркотических анальгетиков не устраняет необходимость выявления серьезных и жизненно опасных заболеваний.
При высокой вероятности тромбоэмболии легочной артерии следует назначить антитромбиновые препараты во время постановки диагноза; появление еще одного эмбола у пациента, не получающего антикоагулянты, может стать смертельным.
Основные положения
• Заболевания, представляющие непосредственную угрозу жизни, должны быть исключены в первую очередь.
• Некоторые серьезные заболевания, в первую очередь ишемическая болезнь сердца и эмболия легочной артерии, часто не имеют классических проявлений.
• Большинству пациентов необходимо провести пульс-оксиметрию, ЭКГ, анализ на маркеры повреждения миокарда и рентгенографию органов грудной клетки.
• Обследование необходимо провести быстро, чтобы больные с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (или другими показаниями к вмешательству) были доставлены в катетеризационную лабораторию (или чтобы им был проведен тромболизис) в течение 90 минут, как этого требуют стандарты оказания помощи.
• Если имеется высокая вероятность ТЭЛА, следует назначать антитромбиновые средства в ходе проведения диагностики; эмболии у пациентов, не получающих антикоагулянты, могут оказаться фатальными.
Вид
Информация получена с сайтов:
, 