Краткое описание
метода лечения зависит
в течение первых может быть:
• жажду — возникает из-за попыток организма ,
в терапии желудочно-кишечных кровотечений: консервативное и хирургическое. Выбор направления и • Начальная фаза развивается
По объёму оно токсинов в организме);,
Существует два направления Острая почечная недостаточность
• остановившееся кровотечение.повышению общего уровня
сайтов: показателей.
30-70 % случаев.
• активное (продолжающееся) кровотечение;
фильтровать кровь, что приводит к Информация получена с
клинических, эндоскопических и гематологических причиной смерти. Она развивается в
различают:
мочи (почки перестают полноценно
своему здоровью .до полной стабилизации
является полиорганная недостаточность, которая может стать По клиническому течению
Классификация
• олигурию — уменьшение объёма выделяемой
бережно относиться к
и меленой. Его следует проводить
Осложнением геморрагического шока
Этиология и патогенез
кишки) — около 10 % случаев.
и энергетического «голодания» головного мозга; | здоровый образ жизни, правильно питаться и |
случае острого кровотечения, сопровождающегося кровавой рвотой | шока). |
(толстой и прямой | состояния вследствие кислородного |
жизни человека. Поэтому важно вести | быть лечение в |
пределах нормы (на начальной стадии | |
отделов пищеварительного тракта | • головокружение, шум в ушах, появление мелькающих «мушек» перед глазами, дезориентацию и обморочные |
зависит от качества | |
Особенно активным должно |
• систолическое («верхнее») артериальное давление в
• кровотечение из нижних
вещества и кислород, что вызывает:
развития причинных заболеваний
и компонентов крови.
• учащённый, но ослабленный пульс;
кишки — менее 1 % случаев;
густой, хуже переносит питательные
очередь снижение риска
введения лекарственных средств
• заторможенность или взволнованность;
• кровотечение из тонкой
русле становится более
Но в первую
крови путём внутривенного
• потливость;
кишки) — около 90 % случаев;
общие признаки, связанные с кровопотерей. Кровь в кровеносном
Эпидемиология
желудочно-кишечного кровотечения.состава и объёма • кожа бледного, пепельного цвета;
Факторы и группы риска
(пищевода, желудка и двенадцатиперстной при кровотечении наблюдаются и избежать развития и восполнение качественного шока:
отделов пищеварительного тракта
Кроме указанных симптомов пролечить заболевания кишечника кровотечения, обезвреживание токсических веществ, борьбу с осложнениями
Общие признаки геморрагического
• кровотечение из верхних раке прямой кишки).лет. Это позволит вовремя • назначат медикаментозное лечение, направленное на остановку большой потери крови.
По локализации выделяют:кишке (например, при геморрое, анальной трещине или биопсией подозрительных участков, начиная с 45 при технических возможностях, нейтрализуют его;
ранней декомпенсации после
различным признакам.находится в прямой
колоноскопию с уточняющей и, по показаниям и
более склонны к Классифицируется желудочно-кишечное кровотечение по
заднего прохода. Возникает тогда, когда источником проблемы
пять лет выполнять • проведут диагностический поиск, установят место кровотечения
очень пожилые люди .• Истечение «свежей» алой крови из
Cимптомы, течение
рекомендуется, помимо вышеуказанных процедур, 1 раз в шока;
возраста пациента. Очень молодые и отказываются их лечить
кровотечение из «левых» отделов толстого кишечника.отделах пищеварительного тракта риск развития геморрагического состояния организма и болезнях, по разным причинам «малинового желе» — крайне тяжёлое состояние. Указывает на массивное заболеваний в нижних
систем, вероятность рецидива и
сознания. Всё зависит от или, зная о своих • Стул по типу 2. Для своевременной диагностики • оценят тяжесть кровотечения, состояние кровообращения, дыхательной и других скорой помощи без
внимания, боятся медицинского обследования перистальтикой кишечника.болезни и онкологии.квалифицированную помощь:медучреждение на машине своему здоровью должного кровотечением и активной H. Pylori, избежать развития язвенной
хирургическое отделение. Там ему окажут на усталость, а кто-то поступает в людей, которые не уделяют с очень массивным вовремя выявить гастрит, дуоденит и инфекцию экстренно госпитализировать в
по-разному: кто-то жалуется только сценария высок у от начала кровотечения. Её появление связано исследованием подозрительных участков. Эти мероприятия позволят на желудочно-кишечное кровотечение необходимо Геморрагический шок переносится
более тяжёлую форму. Риск развития такого первые 8 часов
анализа на H. Pylori и гистологическим Пациента с подозрением высокий.может перерасти в
в кале в
желудочного сока, выполнением биопсии для определяет патологию .
состояние геморрагического шока, уровень смертности достаточно степень анемии, которая со временем • Кровь алого цвета (ЭГДС) с определением кислотности серия рентгенограмм, на которой врач пациентов, которым удаётся пережить постепенно формируется лёгкая свойственны следующие симптомы:нужно делать гастроскопию рентгеноконтрастного вещества, после чего выполняется проблемой. Даже среди тех кровопотерях у человека мелены, в большей степени в два года выпивает небольшое количество
шока остаётся актуальной
гемоглобина. Таким образом, при частых малых чёрного стула и осмотра. Также один раз кишку. Для этого пациент технологии, смертность от геморрагического нехватку железа и/или витамина B12, необходимых для продукции желудочно-кишечного тракта, помимо того же гастроэнтерологу для профилактического
обследовать пищевод, желудок и двенадцатиперстную и современные медицинские успевает восполнять прогрессирующую Поражению нижних отделов к терапевту или же образом можно компенсаторные возможности организма
наш организм не сокращения).отделах пищеварительного тракта, рекомендуется, начиная с 40-50 лет, каждый год обращаться (например язвенный колит). При необходимости таким Несмотря на мощные небольших повторяющихся кровопотерь кишечника (его более активного
заболевания в верхних заболевание толстого кишечника Геморрагический шоктом, что на фоне с усиленной перистальтикой 1. Чтобы своевременно диагностировать
то или иное летального исхода.онкологических. Опасность кроется в может быть связан определённые рекомендации:рентгеновских снимков, на которых определяется
с высокой вероятностью мелкий сосуд) и иных патологиях, в том числе желудка, двенадцатиперстной, тонкой кишки, глубоких или «правых» отделов толстого кишечника. Также этот симптом организация здравоохранения разработала вещество, затем выполняется серия развитием геморрагического шока (если они повреждают из выходного отдела причинных заболеваний. Для этого Всемирная клизмой вводится контрастное возникновение анемии сопровождается
хроническом геморрое, тех же язвах более интенсивного кровотечения грозного осложнения, как желудочно-кишечное кровотечение, является своевременное лечение
через анальное отверстие и быстрой кровопотери незначительными кровопотерями (20-50 мл). Такое возможно при запахом. Может быть следствием
Основой профилактики такого
рентгенологическое исследование, например ирригоскопия. В этом случае В случае массивной
кровотечения, которые отличаются крайне стул со зловонным — 5 % .
диагноза может потребоваться состояние.незначительные часто повторяющиеся
• Мелена — чёрный жидкий дёгтеобразный из язвы желудка
Иногда для уточнения
Диагностика
частично успевает компенсировать
Отдельно нужно отметить
чёрный дёгтеобразный цвет.
20 % пациентов, а при кровотечении
прогноз на выздоровление.
выражены, так как организм
в таком состоянии, как правило, погибает. | сформированным каловым массам |
от 10 до
значительной мере улучшив | небольшого кровотечения. Её проявления менее | медицинской помощи человек |
пищеварения, трансформируются и придают | вен пищевода погибает | операций и в |
хронического или рецидивирующего | нарастающей полиорганной недостаточности. При отсутствии квалифицированной | |
излившейся крови, проходя все этапы | фоне варикозно расширенных |
и опасных хирургических
формируется на фоне | состояния приводят к | соединения железа в | крайне высокий. Например, при кровотечениях на | больного от сложных |
Медленно развивающаяся анемия | интоксикация. В совокупности эти | луковицы двенадцатиперстной кишки. В этом случае | риск неблагоприятного исхода | |
кровотечение, тем самым избавив | пульс. | всему прочему добавляется | обращения к врачу | |
кровопотери, но и остановить | и артериальное давление, учащается и ослабевает | — мочевины и креатинина, из-за чего ко | или эрозий выходного | |
наличия сопутствующих заболеваний. В случае несвоевременного | только обнаружить источник | слизистые, появляется одышка, мелькающие «мушки» перед глазами, головокружение, шум в ушах, сухость во рту, холодный липкий пот, снижается температура тела | концентрация продуктов обмена | |
всего являются язвы | причины кровопотери, возраста пациента и | врач может не |
резкая слабость, бледнеет кожа и
крови. Помимо этого, в крови увеличивается
кровотечение, источником которого чаще | от объёма и | эндоскопия. С её помощью |
признаки анемии. У пациента возникает | ||
требует переливания донорской |
указывает на неинтенсивное
Желудочно-кишечное кровотечение — крайне опасное состояние. Его прогноз зависит
желудочно-кишечное кровотечение является | |
падает уровень гемоглобина, тем выраженнее становятся | минимальных пороговых показателях |
• Чёрный стул. Данный признак также | |
больных . | |
при подозрении на | |
газообмен, и чем ниже | |
первых суток, что при определённых | |
подкравливаниях. | |
риски для жизни | |
точным методом диагностики | |
уменьшается, то начинает страдать | |
только к концу | |
эрозиях, трещинах и точечных | |
условиях геморрагического шока, что увеличивает послеоперационные | |
Наиболее ценным и | |
130 г/л, у женщин — ниже 120 г/л. Если их количество | |
нормы. Их снижение начинается | |
возможно при множественных | |
(за исключением геморроидэктомии) приходится выполнять в | |
суток. | |
не опускается ниже | |
остаются в пределах | |
рвоту фонтаном. Такое развитие событий | |
Как правило, все эти вмешательства |
стул — в течение пяти
крови у мужчин
число эритроцитов также
пищеварительному тракту. Поэтому, переполняя желудок, кровь вызывает рефлекторную
— иссечение геморроидальных узлов.
одного кровотечения, а чёрный дёгтеобразный
общего гемоглобина (Hb) и объём эритроцитов
концентрация гемоглобина и
пройти дальше по
или анальная трещина, то выполняется геморроидэктомия
двух недель после
них углекислого газа. В норме уровень
после значительной кровопотери
в солянокислый гематин) и не успевает
являются обострения геморроя
сохраняться в течение
и транспортировку от
В первые часы
желудочного сока, она «окисляется» (становится тёмно-коричневой из-за превращения гемоглобина
• если причиной кровотечения
скрытую кровь. Положительный результат будет
кислорода к тканям
счёт вышеописанных процессов.
с соляной кислотой
больного;
исследование кала на
элементом эритроцитов — клеток крови, ответственных за перенос
крови состояние организма, как правило, легко стабилизируется за
Лабораторная диагностика
относительно долго контактирует для улучшения состояния ферментов. Также важно провести
Гемоглобин — это железосодержащий белок. Он является основным 10 % от исходного объёма
кровотечения в желудке. Так как кровь удаление опухоли, или паллиативные вмешательства способность, уровень креатинина, мочевины и печёночных
крови.
потери не больше
в случае умеренного операции, направленные на тщательное эритроцитов, гемоглобина и тромбоцитов, определяется её свёртывающая уровень гемоглобина в остановки кровотечения и
Дифференциальный диагноз
• Рвота «кофейной гущей». Данный симптом возникает опухолью, то проводятся радикальные на предмет количества после кровотечения, при котором снижается
В случае самостоятельной
стенке желудка).• если органы желудочно-кишечного тракта поражены
процесса кровь анализируется Постгеморрагическая анемия — это состояние организма крови.
Осложнения
самого желудка (например, если язва «разъела» крупный сосуд в
ил её части;
Для оценки тяжести • острой почечной недостаточности.восстановят объём циркулирующей расширения вен пищевода) или из стенок всей толстой кишки
расширении вен пищевода.
• геморрагическому шоку;
Лечение
и приспособления организма
(например, на фоне варикозного
колита выполняется резекция
печени и варикозном
• постгеморрагической анемии;
быстро механизмы компенсации
кровотечения из пищевода
фоне неспецифического язвенного
проблеме в работе
последствиям:
кровопотери. От них зависит, насколько полноценно и
в случае массивного
• при кровотечении на
свидетельствовать о возможной
привести к следующим
объём и скорость
переполнении желудка кровью
или двенадцатиперстной кишки;
• желтушность кожи может
Желудочно-кишечное кровотечение может
желудочно-кишечного кровотечения влияют
• Рвота свежей кровью. Как правило, она возникает при
резекция — удаление части желудка
покрова:
или мелены .
и клиническую картину
выходят следующие симптомы:
кровоточащей язвы или
артериальное давление, оценивает окрас кожного
раньше кровавой рвоты
На самочувствие пациента
кишки) на первое место
Прогноз
болезни проводится прошивание сердечных сокращений и могут возникнуть даже через 2-3 недели.верхнего отдела (пищевода, желудка и двенадцатиперстной • в случае язвенной к врачу, доктор измеряет частоту
Госпитализация
количество мочи. Все эти признаки не возникало, уровень эритроцитов нормализуется При кровотечениях из
Профилактика
выполнения различных операций:первом обращении больного симптомы острой анемии: выраженная внезапная слабость, тошнота, бледность кожи, потливость, шум в ушах, мелькающие «мушки» перед глазами, учащение пульса, снижение артериального давления, головокружение, обморочное состояние. Больной становится вялым, апатичным, у него уменьшается и тромбоциты. Если кровотечение больше
они происходят — верхнего или нижнего.остановке кровотечения путём объём кровопотери при достаточно быстро появляются элементов крови, в частности эритроциты
того, из какого отдела улучшили состояние больного. Заключается она в Чтобы приблизительно оценить кровотечениях у пациента недостающее количество потерянных в зависимости от
или вовсе не кишки.тяжести, а также повторных начинает активно восполнять
Признаки желудочно-кишечного кровотечения группируют лечения оказались малоэффективными пальцевое исследование прямой или тяжёлой степени кровотечения костный мозг самолечением, а показаться врачу.тогда, когда консервативные методы причины кровопотери выполняет
При кровопотерях средней На 4-5 день после рекомендуется не заниматься Хирургическая тактика требуется крови и возможной чёрный дегтеобразный стул.
русло «выходит» тканевая жидкость
Источники и литература
ухудшении общего самочувствия потребоваться оперативное лечение.
кровотечение. Для определения следов
кровотечении может возникнуть
кровотечения в сосудистое в животе и
чем больному может
живот, чтобы не усилить
кровью. Также при лёгком
Внимание!
На 2-3 сутки после своевременно обратиться. Поэтому при болях временем возобновляется, в связи с
масс и испражнений, очень осторожно ощупывает не появится рвота важных органов — сердца, мозга и печени.к нему нужно 20 % случаев оно со историю заболевания, оценивает характер рвотных лёгкую тошноту, сухость во рту, слабость и познабливание, пока у него достаточное кровоснабжение жизненно
опытный внимательный доктор, но для этого прекращаются. При этом в хирургом. Он тщательно выясняет внимания на возможную системе кровообращения. Благодаря этому сохраняется стадиях может только болезнью, внезапно и самостоятельно подозрением на желудочно-кишечное кровотечение проводится
может не обратить скорости кровотока в состояние на начальных Большинство кровотечений, связанных с язвенной Обследование пациента с
степени тяжести больной
— нормализации давления и
Заподозрить это грозное
сосудов.
.При кровопотере лёгкой
и компенсации гемодинамики
развившейся болезни.
электрокоагуляции (прижигания током) или обкалывания кровоточащих
требуется постоянный гемодиализ
• тяжёлую.
спазму периферических сосудов
первым признаком уже
остановить с помощью
восстанавливается: у 35-40 % больных — полностью, у 10-15 % — частично. 1-3 % пациентам в дельнейшем
• среднюю;
Определение болезни. Причины заболевания
после кровотечения. Она приводит к и двенадцатиперстной кишки. Порой кровотечение становится или кишечника можно выживших пациентов постепенно мл);в первые сутки или рака желудка кровотечения из желудка функция почек у • лёгкую (не превышает 400 специальные вещества — катехоламины. Такая реакция возникает бессимптомном течении язвы используется редко. В некоторых случаях • Четвёртая фаза — фаза выздоровления — может длиться 6-12 месяцев. За это время тяжести:реагируют надпочечники. Они начинают «выбрасывать» в кровеносное русло отсутствовать. Такое возможно при
лигирование (перевязка) или склерозирование (склеивание) изменённых сосудов. Метод склерозирования сегодня 2-5 л, восстанавливаются показатели крови.По тяжести, т. е. по объёму кровопотери, выделяют три степени на возникшее кровотечение непродолжительных подкравливаний какие-либо проявления могут
открытой операции. Для этого выполняется постепенно увеличивается до (повторным).В первую очередь неинтенсивного кровотечения или вен пищевода, можно остановить эндоскопически, т. е. не прибегая к примерно две недели. Суточный объём мочи язвенным и неязвенным, по частоте — первичным и рецидивным жажду) .боли в животе. Но в случае фоне варикозно расширенных • Третья фаза длится По этиологии (причине возникновения) оно может быть сгущается, что вызывает рефлекторную пациента будут беспокоить Кровотечение, которое возникло на
• Вторая фаза• хроническое кровотечение (скрытое, оккультное).
кровь всё равно
или язвы желудка
в двух случаях:
заболевания.
• острое кровотечение;межтканевого пространства (несмотря на это фоне язвенного колита
Консервативная тактика возможна за проявлениями основного По характеру выделяют:счёт жидкости из жалоб, свойственных этим заболеваниям. Например, при кровотечении на причины возникновения.аппетита. Эти симптомы неспецифические, поэтому они скрываются • малым (минимальным).часть крови за
возникнуть на фоне от локализации кровотечения, его интенсивности и суток. Она сопровождается слабостью, сонливостью, тошнотой и отсутствием • массивным (профузным);восполнить теряющуюся жидкую
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения
Являясь осложнением других болезней, желудочно-кишечное кровотечение может При обнаружении схожих 9 % больных при экстренном пищевода).• алкогольную интоксикацию;сами, нарушая при этом ним кровеносных сосудов. Примерно по такому оболочки этих органов. Чаще всего они видимые характерные симптомыпища.органов пищеварительного тракта. Так как основное пациент может вовсе истекает в просвет • Прогноз• Диагностика
• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять непоправимый вред своему клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009• Внутренние болезни по пищевода является своевременное язв (например, при распространенных ожогах
снижает риск развития желудка.Необходимо строгое соблюдение Вероятность рецидивов язвенной
или интенсивной терапии.случаев с указанием Обязательным является проведение базисной терапии заболеваний, которые вызвали кишечное кровотечение.Для остановки кровотечения при проведении ангиографии мезентериальных сосудов применяется чрескатетерная эмболизация.
— коррекция анемии — гемотрансфузия (целевой уровень гемоглобина не менее 10г/л);— ЭКГ, рентгеновское исследование органов брюшной полости, исследование газов крови;— катетеризация центральной вены, измерение центрального венозного давления;— олигоурия (темп диуреза менее 30 мл/час).Клинические признаки шока:освобождения из тканей — гиповолемический шок;3. Заглатывание материнской крови
1. Заглатывание крови вследствие При обследовании больных 3. Общий анализ крови 1. Анализ рвоты и Сканирование с помощью радиоактивных эритроцитов является более чувствительным методом, чем артериoграфия, и может использоваться при обследовании больных с менее тяжелыми кровотечениями. Однако при кровотечениях сканирование менее специфично, чем артериография. С его помощью обычно можно локализовать очаг поражения, но поставить точный диагноз удается редко.При геморрагиях, которые связанны с дивертикулезом толстой кишки, эндоскопическое исследование дает возможность выявить признаки активного или состоявшегося кровотечения, сходные с таковыми при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ язвенной этиологии (некровоточащие видимые кровеносные сосуды, свежий тромб и т.д.).При неудаче ФГДC выполняют ангиографию или сцинтиграфию.— отсутствуют указания на наличие патологии печени или сердечно-сосудистой недостаточности.— гемоглобин > 12,9 г/дл (для мужчин) или > 11,9 г/дл (для женщин);Заболевания печени<90≥ 10,0 <12,0Гемоглобин (г / л) для мужчин
Мочевина крови ммоль\лТакже используют Шкалу оценки и прогноза состояния больного с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — Glasgow-Blatchford score (GBS).Количество балловСостояние гемостазаПочечная недостаточность, печеночная недостаточность, рак с наличием метастазовАД > 100 систолическое60 — 791 балл>2,5IДефицит ОЦК в %Тяжесть желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития оценивается по изменениям артериального давления, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК).
, иридоциклитИридоциклит — воспаление радужки и заболеваний кишечника характерны: лихорадка, артрит, афтозный стоматит, узловатая эритема, первичный склерозирующий холангитХолангит к дефекации, например при проктите, дизентериии имеющие важное возникать при дивертикулезе акте дефекации либо воспалительных заболеваниях кишечника, острых ишемических поражениях равномерно перемешана с окраску.перианальной области (геморрой, анальные трещины), выделяющаяся кровь (в виде следов
кишки. Как правило, при расположении источника кровь, тем дистальнее находится цвет выделяющейся крови. При кишечных кровотечениях отделов ЖКТ, которые сопровождаются гиповолемиейГиповолемия больные сообщают о
ЖКТ выражены умеренно ), клинические признаки анемии.ОЦКОЦК — объем циркулирующей кровикишечнику и кровопотере часов после начала и образования хлорида кровью темно-вишневого цвета. При желудочном кровотечении
с примесью неизмененной виде липкой массы Рвота с кровью
образований печени;— инородные тела желудка;в просвет ДПК;кровеносных сосудов в кровотечения из верхних
— прием НПВПНестероидные противовоспалительные в результате язвенной В 5-10% случаев не удается выявить причину кровотечений из нижних отделов ЖКТ.— инородные тела и травмы кишечника;— туберкулез кишечника;Основные причины кровотечений из нижних отделов ЖКТ:
4-4,59-12Заболевание
1. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).Автоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник кровотечением (K31.8);проходa и прямой
— кишечное кровотечение без вашего здоровья!возрасту причинной болезни: 35-60 лет .практике после аппендицита, панкреатита, холецистита (острого и хронического) и ущемления грыжи. Его обнаруживают у варикозном расширении вен • вредные привычки;поздних стадиях развития. Достигая определённых размеров, они начинают разрушаться достигают глубоких слоёв, «разъедая» стенки пролегающих к
Патогенез желудочно-кишечного кровотечения
на поверхности слизистой у человека появляются же, как и жидкая на слизистой оболочке небольших объёмах кровопотери Желудочно-кишечное кровотечение — это жизнеугрожающее состояние, при котором кровь • Лечение• Клиническая картина• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести • Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по системе.
варикозном расширении вен риском формирования стрессовых в обкладочных (париетальных) клетках желудочных желез.гастропатииГастропатия — общее название заболеваний антихеликобактерной терапии.и лечение заболеваний, способных вызывать желудочно-кишечные кровотечения.в отделение хирургии период с 1999-2007 г.г. было зарегистрировано 68310
При кровоточащем геморрое в упорных случаях (если нет выпадения узлов) проводится инъекционное лечение. В область узлов вводятся склерозирующие растворы (например, спирт этиловый с новокаином). Если при помощи данного метода не удается остановить геморроидальное кровотечение, применяют хирургическое лечение (операция перевязки узлов или их иссечение).Если кишечные кровотечения обусловлены дивертикулезом, в 90% случаев их остановка возможна при помощи инфузии вазопрессина при осуществлении ангиографии. Для проведения пролонгированной инфузионной терапии катетер оставляют в месте введения, поскольку кровотечение нередко рецидивирует в течение первых 48 часов.— контроль гемодинамики при ее стабилизации — каждые 4 часа;— катетеризация мочевого пузыря и почасовой контроль диуреза;— в/в ведение кровезаменителей (стартовая доза 500-1000 мл), определение группы крови и резус-фактора, расчет необходимой дозы донорской крови;— ортостатический коллапс (падение АД при перемене положения тела);Алгоритм терапии зависит от наличия или отсутствия признаков шока.по причине массивного красителями.
2. Мелена новорожденных.показателей.5. Биохимическре исследование крови.и резус-фактора.МРТ, КТ применяются по показаниям (подозрение на аорто-кишечные фистулы и т.д.).Сцинтиграфия (с эритроцитами, меченными 99Тс или тромбоцитами, меченными 111In) позволяет обнаружить источник кровотечения, если объем кровопотери превышает 0, 1 мл/минуту. По сравнению с ангиографией, считается более точным методом диагностики кишечных кровотечений, но требует больше времени для проведения.
Эндоскопические исследования толстой кишки: ректороманоскопия, колоноскопия позволяют обнаружить источник кишечного кровотечения более чем у 90% больных.В зависимости от эндоскопической картины у больных язвенной болезнью выделяют активное (тип Forrest la или Ib) и состоявшееся (тип Forrest II или III) кровотечение. Эндоскопические изменения позволяют судить также и о риске ранних рецидивов кровотечения.— отсутствуют мелена или потеря сознания;Риск считается минимальным или равным «0» в случаях когда:Потеря сознания90-99Гемоглобин (г / л) для женщин≥ 25Оценочный балл>8Прогностическое значение шкалы РокаллаЗлокачественные источники кровотечения (опухоли, малигнизированные полипы)Хроническая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердцаПульс > 100<600 баллов20-40Дефицит ОЦК %Показатель шокового индекса (ШИ)
1. Оценка (диагностика) кровопотериинфекционных заболеваний3. Для хронических воспалительных свойственны: остро возникшая лихорадка, боли в животе, тенезмыТенезмы — ложные болезненные позывы Другие клинические симптомы, сопутствующие кишечным кровотечениям без боли может прямой кишки при инфекционных или хронических более или менее с калом, который сохраняет коричневую При кровотечениях, связанных с поражением при кровотечениях, вызванных поражением сигмовидной из прямой кишки Диагностическое значение имеет кровотечения из нижних симптомами. В некоторых случаях из нижних отделов ткани в кислороде, метаболическим ацидозом (увеличение кислотности)Непрямые симптомы: клинические признаки дефицита (менее 8 часов) транзита содержимого по ранее, чем через 8 с соляной кислотой , проявляющееся рвотой с кровотечении наблюдается рвота меленойМелена — выделение кала в (гематемезис), черный дегтеобразный стул.или разрыв сосудистых
Классификация и стадии развития желудочно-кишечного кровотечения
(болезнь Менетрие);— разрыв аневризмы аорты
— ангиодисплазияАнгиодисплазия — аномальное скопление мелких
В отдельных случаях — пожилой возраст;Факторы риска кровотечений — иногда кишечные кровотечения возникают у спортсменов во время бега на марафонские дистанции.
— геморрой и анальные трещины;— острые инфекционные колиты (в том числе псевдомембранозный колит);
Предполагают, что при язвенной болезни кровотечение возникает в результате того, что наступает истончение и некроз сосудистой стенки, когда дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда.Синдром Мэллори-ВейсаЭрозии желудка и двенадцатиперстной кишкиОсновные причины кровотечений из верхних отделов ЖКТ (Ивашкин В.Т., 2008)
с вами?Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Ангиодисплазии желудка с
— Кровотечения из заднего дополнительных уточнений;
— это опасно для
в любом возрасте. Пик заболеваемости соответствует
распространённости в гастроэнтерологической
• физическое напряжение (при геморрое или
и сна;
раковые опухоли на болезнетворных агентов. Постепенно эти дефекты с появлением дефектов
нарастании объёма кровопотери пищеварительный тракт так
отсутствием болевых рецепторов стадиях или при
• Внимание!
• Осложнения
риска• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в Мобильное приложение «MedElement»• стр 364-372шунтирования) или склерозирующей терапии.
Профилактикой кровотечений при больных с высоким блокирования протонного насоса повышенным риском возникновения и ранних рецидивов) снижает проведение эрадикационной включает своевременное выявление В экстренном порядке широких пределах. В США в При кровотечениях, связанных с острыми ишемическими поражениями кишечника, в начальной стадии возможно восстановление кровотока с помощью вазодилатирующих средств или реваскуляризирующих операций. Резекцию пораженного участка осуществляют при возникновении осложнений (инфаркт кишки, перитонит).В 80% случаев происходит самопроизвольное прекращение острых кишечных кровотечений. При умеренно выраженных кровотечениях проводят консервативную терапию в соответствии с заболеванием, вызвавшим кровотечение.
Осложнения желудочно-кишечного кровотечения
— биохимический анализ крови, коагулограмма;— регулярный (как минимум почасовой) контроль показателей гемодинамики до ее стабилизации;— обеспечение венозного доступа (установка двух периферических венозных катетеров 14-16G);
— гипотензия — систолическое АД менее 100 мм.рт.ст. (АД при гастродуоденальных кровотечениях на фоне артериальной гипертензии может оставаться нормальным или высоким);
— повторные кровотечения.
(ДВС-синдром) — нарушенная свертываемость крови
и кала пищевыми полости.динамический контроль лабораторных 4. Коагулограмма.
2. Определение группы крови Помимо этого, если активное кровотечение возобновится, из-за остатков контрастного вещества в кишке могут возникнуть трудности в интерпретации данных последующей колоноскопии или ангиографии. В связи с этим рекомендуется отложить рентгенологические исследования с контрастированием барием по меньшей мере на 48 часов после прекращения активного кровотечения.Ангиография с заполнением бассейна верхней и нижней брыжеечных артерий может обнаружить выход контрастного вещества из кровеносных сосудов (экстравазаты) в просвет кишечника. Данный метод полезен при диагностике кишечных кровотечений, связанных с дивертикулезом и ангиодисплазией. В 40-85 % случаев ангиография дает положительные результаты, если объем кровопотери превышает 0,5 мл/минуту.2. Пальцевое ректальное исследование, аноскопия помогают в установке некоторых заболеваний, вызвавших кровотечение (геморрой, анальные трещины, злокачественные опухоли прямой кишки). При этом необходимо учитывать, что обнаружение геморроидальных узлов не исключает другой причины кишечного кровотечения (например, злокачественной опухоли).Эндоскопическое исследование позволяет верифицировать источник кровотечения в верхних отделах ЖКТ в 90% случаев.— мочевина крови <18,2 мг/дл;При наличии «6» и более баллов возникает необходимость госпитализации и вмешательства в 50% случаев.Мелена (дегтеобразный стул)100-109<10,0≥ 10,0 <25,0ПоказательбОбщий балл вычисляется путем простого сложения. Сумма баллов менее 3 свидетельствует о хорошем прогнозе, сумма более 8 баллов — высокий риск смертности.Язвы, эрозии и другие нераковые источники кровотеченияНетНет шока
ВозрастПоказатель1,5-2,5Объем кровопотери в литрахОценка дефицита ОЦК на основании шокового индексаДиагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТглаза вследствие общих
могут наблюдаться: длительная лихорадка, потливость, похудание, диарея.поражением толстой кишки сосудов.заднего прохода. Массивное кишечное кровотечение Боли в области кровотечения, свидетельствуют об острых
отдела кровь бывает
унитаза) обычно не смешана кишки, отмечается появление темно-красной крови.выделяется в основном (гематохезия). При этом, чем светлее выделяющаяся , острой постгемморагичнской анемией, артериальной гипотензией, тахикардией.при тщательном расспросе. Редко встречаются массивные и другими общими Нередко явные кровотечения циркулирующей крови. Характеризуется несоответствием потребности
(гематохезия).В случае ускоренного случаев появляется не вследствие взаимодействия гемоглобина зачастую профузноеПрофузный — обильный, сильный (о кровотечении, поносе).При артериальном пищеводном кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с Прямые симптомы (основные клинические признаки): рвота с кровью — повреждения желчных протоков — гипертрофический полиаденоматозный гастрит сосудов желудка (болезнь Вебера-Ослера-Рандю);заболеваниями:
Подробно.кишки (ДПК):
80-90 % всех случаев желудочно-кишечных кровотечений.
— амилоидоз и сифилис кишечника (редко);
— радиационный колит у больных, проходивших курсы лучевой терапии по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости и забрюшинного пространства, включая опухоли урологической и гинекологической сфер;
— хронические воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона);
Механизм развития желудочно-кишечного кровотечения зависит от вызвавшей его причины.Эрозивный ээофагит и пептическая язва пищевода46-56
— скрытое (оккультное).Как удобнее связаться в месяцОблачная МИС «МедЭлемент»
пептической язвы (K25-K28);
(K29.0);— желудочное кровотечение без врача. Не занимайтесь самолечением стационар . Проявиться оно может пятое место по • стресс;
• несоблюдение правил питания
стенки сосудов прорастают возникают под действием пищевода, желудка или кишечника. Эрозия сосудов связана продолжающихся кровотечениях, а также при
— перерабатывать поступающую еду, кровь проходит через симптомов. Это связано с заключается в том, что на ранних • Профилактика• Дифференциальный диагноз• Факторы и группы
Диагностика желудочно-кишечного кровотечения
предписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение «MedElement»• Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008(трансъюгулярного внутрипеченочного портосистемного операций).эффективна и у соляной кислоты путем
НПВП. У лиц с кровотечений (в том числе верхних отделов ЖКТ основной причины смерти.многих факторов. Смертность колеблется в Для остановки кровотечений, обусловленных ангиодисплазиями слизистой оболочки кишечника, требуется проведение монополярной электрокоагуляции или лазерной коагуляции.— рассмотреть вопрос о терапии ИПП (поражение желудка и двенадцатиперстной кишки), октреотидом и глипрессином (при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода) или иной патогенетической терапии (при кровотечениях другой этиологии).
— определение риска повторного кровотечения по шкале Рокалла;— коррекция нарушений свертывания крови (свежезамороженная плазма, витамин К, тромбоцитарная масса — по показаниям);— обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия;— тахикардия( пульс более 100 уд./мин.);;
— коагулопатия потребленияКоагулопатия потребления 4. Окраска рвотных масс кровотечений из ротовой гастроинтестинальное кровотечение осуществляют анемии, определение количества тромбоцитов.кровь.Информативность исследования с контрастированием барием сомнительна при оценке острого ректального кровотечения, поскольку оно не позволяет определить место кровотечения (хотя с его помощью можно локализовать потенциальный источник кровотечения).В случае, когда активное кровотечение продолжается, возможно проведение артериографии с целью локализации места кровотечения и локального введения сосудосуживающих средств.1. Установление факта кровотечения и оценка степени его тяжести (см. выше).Экстренная ФГДС при наличии рвоты с кровью и мелены. Процедура выполняется в как можно более ранние сроки (в течение 4 часов с момента диагностики кровотечения) после стабилизации гемодинамики. Обнаружение примеси крови в промывных водах при введении назогастрального зонда подтверждает кровотечение.— пульс <100 ударов в минуту;Для оценки риска производится простое суммирование баллов.Пульс ≥ 100 (в минуту)
Систолическое артериальное давление (мм рт.ст.)≥ 10,0 <12,0≥ 8,0 <10,0Критерии Глазго-БлэтчфордСмертность больных (%)Кровь в просвете, сгусток крови на поверхности дефекта, пульсирующая струя кровиСиндром Мэллори-ВейсаСопутствующая патологияШок3 баллаШкала Рокалла для определения степени риска при кровотечениях из верхнего отдела ЖКТ<20Степень тяжестиДля оценки дефицита ОЦК используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера: ШИ = ЧСС/АД сист.
)., поражения глаз (иритИрит — воспаление радужной оболочки 2. При туберкулезе кишечника 1. Инфекционным заболеваниям с капилляров и мелких геморрое или трещине кишки.Боли в животе, предшествующие эпизоду кишечного кровотечения проксимальнее ректосигмоидного или капель, попадающих на стенки проксимальных отделах толстой Кровь алого цвета появление неизмененной крови крови.кишечных кровотечений только падением артериального давления отделов ЖКТ
Лечение желудочно-кишечного кровотечения
шок — состояние, вызванное уменьшением объема выделиться алая кровь чем 50 мл.Мелена в большинстве вид кофейной гущи
расширенных вен пищевода Подробно.значительной по объему отделов ЖКТ
(вирсунгоррагия);желудка;случаев могут кровоточить.
быть вызваны следующими эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.желудка и двенадцатиперстной отделов ЖКТ составляют — гельминтозы (анкилостомидоз);— опухоли и полипы кишечника;— дивертикулез кишечника;
Другие причины16-20Язвенная болезнь— явное;из 4 стран— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место (K57).
— Желудочно-кишечное кровотечение вследствие — Острый геморрагический гaстрит Желудочно-кишечное кровотечение неуточненное, включая:симптомов проконсультируйтесь у обращении в хирургический
Желудочно-кишечное кровотечение занимает • контакт с химикатами;
целостность сосудистой стенки.же принципу в бывают бессимптомными и Источник желудочно-кишечного кровотечения — эрозированные кровеносные сосуды, прилегающие к стенкам При повторных или предназначение этих органов не испытывать никаких пищевода, желудка или кишечника. Его основная опасность • Госпитализация• Лабораторная диагностика• Эпидемиология
для самовольного изменения и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в здоровью.• cdc.govТинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
проведение шунтирующих операций и после нейрохирургических желудочно-кишечных кровотечений. Такая превентивная терапия , обусловленной приемом НПВП, применение ИППИПП (ИПН) — ингибиторы протонной помпы. Лекарственное вещество, уменьшающее секрецию желудочной показаний к назначению болезни и язвенных Профилактика кровотечений из
кода МКБ-10 K92.2 в качестве Прогноз зависит от Хирургическое лечение (гемиколэктомия или субтотальная колэктомия с наложением илеоректального анастомоза) необходимо, когда у больных с дивертикулезом кишечника не удается остановить кровотечение; когда кровотечение возникает повторно в течение 48 часов, сопровождается шоком и требует применения свыше 6 доз крови в сутки.— запрет еды и питья на 24 часа; следующие 24 часа — только питье прозрачных жидкостей, легкая диета через 48 часов (при отсутствии повторного кровотечения);— срочная эндоскопия и/или консультация хирурга;
— продолжение инфузии/гемотрансфузии до стабилизации гемодинамики;Алгоритм терапии у пациентов с шоком:— признаки нарушения периферического кровообращения;тромбопластических веществ— постгеморрагическая анемия;
новорожденными.легочных кровотечений или с подозрением на для выявления степени кала на скрытую Таким образом, сканирование наиболее полезно в случае активного незначительного или интермиттирующего кровотечения для определения наиболее подходящего момента проведения артериoграфии и получения максимальной информации.
Колоноскопия используется для оценки состояния больных с небольшим или умеренным кровотечением из нижних отделов ЖКТ. Подготовка толстой кишки путем промывания солевым раствором позволяет оценить ее состояние при колоноскопии в течение нескольких часов. Возможно выявление большинства патологических изменений в толстой кишке (включая ангиодисплазию) и излечение пациента с помощью полипэктомии или электрокоагуляции.Диагностика кровотечений из нижних отделов ЖКТ2. Инструментальная диагностика— систолическое артериальное давление > 109 мм рт.ст.;
Сердечная недостаточностьДругие маркеры<10,0≥ 12,0 <13,0≥ 6,5 <8,0
Прогноз. Профилактика
Оценка рассчитывается по следующей таблице:Частота повторных кровотечений (%)Кровотечения нетЭндоскопическая картинаАД систолическое <100> 802 балла40-701-1,5Степени тяжести острого желудочно-кишечного кровотечения в зависимости от объема кровопотери и дефицита ОЦКНеобходимо иметь в виду, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное гемодилюцией, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения.ресничного тела.— воспаление желчных протоков.
и диарея.диагностическое значение:кишечника, телеангиоэктазияхТелеангиэктазия — локальное чрезмерное расширение усиливающиеся после него, характерны обычно при тонкой или толстой
калом.При локализации источника на туалетной бумаге кровотечения в более источник кровотечения.наиболее часто встречается ( син. олигемия) — уменьшенное общее количество наличии периодически возникающих и не сопровождаются Кровотечение из нижних (включая гиповолемический шокГиповолемический свыше 100 мл, с калом может кровотечения, при кровопотере более гематина.рвотные массы имеют
крови. Кровотечение из варикозно черного цвета; обычно признак желудочно-кишечного кровотечения.обычно возникает при Кровотечения из верхних — опухоли поджелудочной железы — туберкулез или сифилис стенке кишечника, которые в ряде отделов ЖКТ могут препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным болезни и эрозий Кровотечения из верхних
— аортокишечные свищи;— острые ишемические поражения кишечника, возникающие в результате тромбоза или эмболии ветвей мезентериальных артерий при их атеросклерозе или васкулитах;— ангиодисплазии тонкой и толстой кишки;Опухоли пищевода и желудкаВарикозное расширение вен пищевода%2. Кровотечение из нижних отделов ЖКТ:• Подключено 300 клиник
из 4 стран— Дивертикулит с кровотечением
кишки (K62.5);
дополнительных уточнений.