Как лечить воспаление десен


Чем лечить воспаление десен: лучшее лекарство

• что делать, если воспалилась десна около зуба,

• какие бывают причины воспаления,

• лекарства от воспаления десен – быстродействующие и недорогие.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

В зависимости от причины возникновения – воспаление десен может наблюдаться либо в области большинства зубов (что характерно для гингивита и хронического генерализованного пародонтита), либо может иметь место локальный воспалительный процесс, развивающийся в области всего 1-2 зубов. Последнее характерно для локализованного пародонтита, а также при гнойном периодонтите зуба.

Чем лечить воспаление десен (в том числе речь идет и о препаратах) – будет зависеть от причины, вызвавшей воспаление, а также от степени тяжести воспалительного процесса. Если речь идет о воспалении десен на фоне гингивита или пародонтита – в этом случае лечение будет состоять из противовоспалительной терапии (антисептические полоскания, аппликации геля на десны, иногда – антибиотики), а также процедуры удаления наддесневых и поддесневых зубных отложений.

Воспаление десен: фото катарального гингивита

Совершенного другое лечение требуется, если воспаление десны около зуба носит локальный характер (в области всего 1-2 зубов). Причинами такого воспаления могут быть – 1) нависающий край пломбы и коронки, травмирующие десневой край, 2) травматические суперконтакты между верхними и нижними зубами, 3) воспаление у верхушки корня зуба. Поэтому, если воспалилась десна около зуба – что делать в таких ситуациях всегда заключается в устранении конкретного причинного фактора, вызвавшего воспаление. А вот медикаментозное лечение препаратами – в этих случаях не будет играть очень большой роли.

1. Воспаление десен при гингивите и пародонтите  –

При гингивите пациент предъявляет жалобы – на отек, покраснение или синюшность десневого края и межзубных десневых сосочков, кровоточивость и болезненность десен при чистке зубов, неприятный запах изо рта (рис.1-2). Развитие гингивита связано с микробным фактором, т.е. когда на фоне не слишком хорошей гигиены полости рта – в области шеек зубов скапливается мягкий микробный зубной налет и образуется твердый зубной камень.

Патогенные бактерии мягкого микробного налета и твердого зубного камня продуцируют токсины и медиаторы воспаления, которые и вызывают воспаление в деснах. Обращаем внимание, что при гингивите – воспаление захватывает только десневой край и не сопровождается разрушением зубодесневого прикрепления, либо костной ткани вокруг зубов. Но если на этом этапе причинный фактор воспаления (микробный налет и зубной камень) – не удаляется, то со временем происходит разрушение зубодесневого прикрепления, костной ткани вокруг зубов, а также периодонтального прикрепления корней зубов к кости. Все это уже говорит о трансформации гингивита в «хронический пародонтит».

Воспаление десен (хронический пародонтит)  –

Для пародонтита по-прежнему характерны все вышеперечисленные симптомы гингивита + со временем появляется подвижность зубов, в периоды обострений из под десны может выделяться гнойное отделяемое, постепенно появляется оголение корней зубов, а также при тяжелой стадии пародонтита происходит в том числе и веерообразное расхождение зубов (рис.5-6).

Воспаление десны: лечение при гингивите и пародонтите

Если пациент жалуется на генерализованное воспаление десен – лечение при гингивите и пародонтите начинается с процедуры удаления зубных отложений, а уже сразу после этого назначается курс противовоспалительной терапии. Удалить с зубов бактериальный налет и зубной камень можно только у стоматолога, и обычно для этого применяется ультразвуковая чистка зубов (рис.7-8). Однако сам курс противовоспалительной терапии можно будет провести и дома, и для этого стоматолог назначит вам курс антисептических полосканий и аппликаций геля на десны.

Удаление зубных отложений ультразвуком: фото

СХЕМА ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ:

Давайте теперь посмотрим – чем лечить воспаление десен медикаментозно, и прежде всего в этом нам помогут антисептические полоскания и аппликации геля на десны. Но вы должны понимать, что если вы решите пренебречь этапом удаления зубных отложений у стоматолога и начнете именно с медикаментозной терапии – это позволит только лишь временно заглушить симптомы, но не остановит разрушение прикрепления десен к зубам (которое будет протекать просто более бессимптомно). 

1)  Антисептические полоскания  –
медикаментозное лечение воспаления десен обычно продолжается – 7-8 дней при гингивите и 10 дней при пародонтите. Нам потребуются – раствор антисептика для полоскания полости рта (обычно назначается хлоргексидин), а также противовоспалительный гель для десен. Обработка десен проводится 2 раза в день (утром и вечером), причем важно делать ее только после еды и последующей гигиены полости рта. Причем именно в такой последовательности, а не наоборот!

При гингивите все достаточно просто, и если вы сняли зубные отложения у стоматолога, то в принципе более-менее эффективным будет и обычный недорогой раствор 0,05% хлоргексидина, который продается в любой аптеке за 30-40 рублей (хотя оптимальным считается применение не менее 0,12% хлоргексидина). Но если речь идет о пародонтите, то минимальная эффективная концентрация должна быть уже как минимум 0,2%. Средства, содержащие 0,2-0,25% хлоргексидина стоят дороже, например, ополаскиватель «Parodontax Extra» с 0,2% хлоргексидином – будет стоить от 210 рублей за флакон 300 мл.

2)  Аппликации геля на десны  –
сразу после полоскания нам необходимо нанести на десну специальный противовоспалительный гель. Лучшее лекарство от воспаления десен для этих целей – гель Холисал, который очень быстро справляется с воспалением, но он стоит порядка 470 рублей (за тубу 15 г). При этом на курс лечения гингивита вам потребуется 1 туба, а на курс лечения пародонтита – уже 2 тубы препарата. Если это дорого, то можно использовать гель Пародонтоцид, который безусловно слабее Холисала, но он неплохо сработает, если скомбинировать его с 0,2% хлоргексидином.

Гели Холисал и Пародонтоцид:

Т.е. сначала вы втираете небольшие порции геля в десневой край (при помощи легких массирующих движений), после чего – наносите гель уже без массажа и оставляете на десне. На десневой край со стороны неба/ языка можно нанести гель только 1 раз, втирая небольшие порции геля легкими массирующими движениями. Другой вариант нанесения геля – при помощи тонкого медицинского (стоматологического) шпателя или аппликатора. После нанесения геля желательно не пить как минимум 30 минут, а также вы не должны полоскать рот или принимать пищу – как минимум в течение 2-3 часов.

Важно:

Важно:

2. Локальное воспаление десны у 1-2 зубов  –

В этом разделе мы расскажем – как снять воспаление десны, если оно возникло в области всего 1-2 зубов. Причинами такого ограниченного воспаления может быть, например, локализованная форма пародонтита или обострение хронического периодонтита зуба. Припухлость десны при локализованном пародонтите находится обычно в проекции межзубного промежутка, причем ближе к десневому краю (рис.9-10). Часто при осторожном нажатии на такую припухлость можно увидеть, что из под десны начинает выделять гной.

Припухлость десны при локализованном пародонтите: фото

Основными причинами локализованного в области 1-2 зубов пародонтита чаще всего являются следующие факторы:

• Травматический прикус (суперконтакт)  –
в области некоторых зубов может возникать так называемое «преждевременное накусывание», т.е. зубы антагонисты смыкаются не равномерно, а есть преждевременно накусывание на какой-то один из зубов. Наличие такого суперконтакта вызывает механическую перегрузку зуба, что приводит к разрушению костной ткани вокруг него и воспалению десны. Суперконтакты могут появляться самостоятельно, либо быть следствием некачественно изготовленных пломб и коронок.

• Нависающий край пломбы в межзубном промежутке  –
при лечении кариеса между зубами стоматолог может оставить нависающий край пломбы, который будет травмировать десневой сосочек в межзубном промежутке. Это грубая ошибка стоматолога. Помимо травмирования десны нависающий край пломбы создает условия для задержки остатков пищи в межзубном промежутке, что также способствует развитию воспаления.

• Отсутствие контактного пункта между зубами  –
когда разрушена та часть зуба, которая контактирует с боковыми зубами в межзубном промежутке – очень важно восстановить правильный контакт. Это достаточно сложная и кропотливая работа, требующая мастерства, и далеко не каждый стоматолог умеет восстанавливать «контактный пункт» между зубами. Отсутствие хорошего контакта будет приводить к застреванию пищи в межзубном промежутке, с последующим гниением пищевых остатков и развитием воспаления (особенно у пациентов, не пользующихся зубной нитью).

Воспаление десны около зуба: лечение
если причиной стал нависающий край пломбы или коронки, то необходимо сточить бором нависающий край пломбы (если это возможно, в противном случае – полностью заменить пломбу), изготовить новую коронку. При отсутствии хорошего контактного пункта между зубами в межзубном промежутке необходимо также заменить некачественные пломбу или коронку, которые стали причиной отсутствия контакта. При наличии травматического суперконтакта проводится – «избирательное пришлифовывание зубов».

Все вышеперечисленное является базовой терапией, направленной на устранение причинного фактора, вызвавшего воспаление. Далее, в зависимости от степени тяжести воспаления и степени разрушения костной ткани вокруг зуба – может проводиться кюретаж пародонтального кармана (с закладкой в костный карман синтетической костной ткани для того, чтобы попытаться восстановить уровень кости), курс противовоспалительной терапии, шинирование зуба и т.д.

Воспаление десны при периодонтите  –

При локализованном пародонтите воспаление развивается в межзубном промежутке, в котором происходит образование пародонтального кармана за счет воспалительной резорбции кости. В свою очередь припухлость десны при обострении хронического периодонтита – уже связана с развитием гнойного воспаления у верхушки корня зуба (рис.13). В этом случае припухлость десны или свищ с гнойным отделяемым – будут находиться уже не ближе к десневому краю, а ближе к проекции на десну верхушки корня больного зуба.

Воспаление десны при периодонтите: фото

Причиной развития периодонтита (воспаления у верхушки корня зуба) является инфекция в корневых каналах. Периодонтит возникает либо в результате отсутствия своевременного лечения кариеса и пульпита зуба, либо при некачественном лечении зубов, особенно часто – при некачественном пломбировании корневых каналов. Воспаление десны при периодонтите обычно ограничено 1 причинным зубом, но при формировании гнойного абсцесса больших размеров – может распространяться на несколько зубов (рис.14).

Во всех случаях воспаление, как правило, носит локализованный характер и располагается в проекции причинного зуба. У периодонтитного зуба на верхушке корня образуется «киста» (мешочек заполненный гноем), которая и вызывает припухлость десны. Отек и припухлость десны в этом случае могут – либо постоянно нарастать, либо будут периодически появляться, потом исчезать и т.д.

Как снять воспаление десны при периодонтите  –
для начала нужно удостовериться, что воспаление вызвано действительно развитием периодонтита. В этом нам поможет рентгеновский снимок, который мы сопоставим с данными визуального осмотра зубов. Внешне причинный зуб всегда будет иметь либо пломбу, либо кариозный дефект (хотя если кариес расположен в межзубном промежутке, то вы его можете и не заметить). А рентген позволит увидеть воспалительные изменения костной ткани в области верхушки корня зуба, а также качество пломбирования корневых каналов, если оно ранее проводилось.

Воспаление десен: ошибки пациентов

Работая пародонтологом, я наблюдал тысячи пациентов с воспалением десен, и в большинстве случаев пациенты приходили уже с тяжелыми формами заболевания и осложнениями, которых можно было бы и избежать (в случае своевременного обращения). В основном пациенты делают следующие ошибки:

1)  Используют при развитии пародонтита или гингивита только антисептические полоскания и аппликации гелей на десны, но игнорируют необходимость снятия зубных отложений при помощи ультразвука на приеме у стоматолога. Такая ситуация приводит к хронизации воспаления, и если у пациента был только гингивит, то благодаря самолечению он превратится в пародонтит. Если же у пациента уже есть пародонтит – это грозит лишь утяжелением его формы, появлением подвижности зубов и создает угрозу необходимости их удаления.

2)   Пациенты часто думают, что антисептиков и антибиотиков вполне достаточно, чтобы контролировать воспаление десен, и поэтому применяют их регулярными курсами (игнорируя необходимость удаления причины воспаления). Помните, что даже длительное использование антисептиков и антибиотиков – не позволяет провести полную «дезинфекцию» зубных отложений, пародонтальных карманов или корневых каналов в зубе. Все это действует только поверхностно и имеет временный эффект.

3)   При небольшом воспалении десны в области 1-2 зубов – пациенты часто вообще не обращаются к стоматологу, но постоянно поласкают рот антисептиками и мажут на десну разные гели. Учтите, что если воспаление десны вызвано наличием «суперконтактов» или травмированием ее нависающими краями пломб/ коронок (речь идет о локализованной форме пародонтита), то противовоспалительная терапия вообще не позволит остановить процесс разрушения кости вокруг зуба – пока не будет устранен травмирующий десну фактор. Т.е. к стоматологу идти все равно придется.

4)   Если у вас происходит периодическое припухание десны в области 1-2 зубов на фоне периодонтита, то тут противовоспалительная медикаментозная терапия (включая антибиотикотерапию) совершенно бесполезна. Воспаление в этом случае вызывается инфекцией в корневых каналах, и пока корневые каналы этого зуба не будут качественно запломбированы – воспаление никуда не денется.

Важно: поэтому очень важно понять, что лечение дома может быть эффективным – только в плане проведения курса противовоспалительной терапии при гингивите и пародонтите (после удаления зубных отложений у стоматолога). Также лечение дома может использоваться и для укрепления десен – в периоды между основными курсами противовоспалительной терапии, но в этом случае должны использоваться средства без содержания антисептиков и антибиотиков.

Побочные эффекты длительного применения антисептиков (самолечения)  –

Мы обращаем ваше внимание, что антисептические полоскания нельзя применять более 10-12 дней. Оптимально 7-8 дней при гингивите и 10 дней при пародонтите – и этого вполне достаточно, чтобы полностью справиться с воспалением (при условии, что вы удалили зубные отложения). Но по опыту могу сказать, что многие пациенты стараются обойтись без визита к стоматологу и удаления зубных отложений, что они пытаются компенсировать регулярным применением антисептиков в составе различных ополаскивателей, зубных паст, а также противомикробных гелей для десен.

Учтите, что антисептики не способны полностью «дезинфицировать» зубные отложения (состоящие из патогенных бактерий) – на всю их глубину. Любые антисептики воздействуют только на самый поверхностный слой микробного налета или зубного камня, и поэтому патогенное воздействие бактерий на десны – будет продолжаться даже на фоне антисептических полосканий. Но самое опасное заключается не в этом. Научные исследования показали, что антисептики нарушают способность бактерий полости рта – преобразовывать нитраты (содержащиеся в пищевых продуктах) – в нитриты.

Такая активность бактерий называется «нитрат-редуцирующей», и она является одним из регуляторов нашего артериального давления. Дело в том, что образуемые бактериями нитриты потом всасываются в кровь и способствуют снижению артериального давления. Поэтому, если вы регулярно используете средства с антисептиками (даже зубные пасты) – это вызовет снижение выработки нитритов бактериями полости рта и приведет к увеличению артериального давления.

:

2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология. Учебник» (Боровский Е. В.),
5. «Оптимизация консервативного лечения больных пародонтитом» (Комлева А.С.).



Информация получена с сайтов:

,