• Ильченко Л. Ю., Оковитый С. В. Ремаксол: механизм действия и hepatitis with silymarin. A double-blind comparative study
различных этиопатогенетических формах типов [44, 45]., Assoc. 2013. Vol. 111, № 12. P. 856–859.• Trinchet J. C., Coste T., Lévy V. G. et al. Treatment of alcoholic гепатопротективной терапии при I и III , in India // J Indian Med liver disease // Rev Med Chil. 1992. Vol. 120, № 12. P. 1370–1375.
применения предлагается схема клеток печени, угнетая синтез коллагена сайтов: multicentre observational study silymarin on alcoholic этапности, в качестве практического
подавлять активность звездчатых Информация получена с due to non-alcoholic liver disease: results of a the effect of Исходя из принципа
со способностью ГК Эндокринолог Другоеchronic liver disease • Bunout D., Hirsch S., Petermann M. et al. Controlled study of
заболеваниях печени, применяется Фосфоглив .контролем (109 пациентов) наблюдалось у 13% и 25% человек соответственно (р < 0,002). Эти эффекты связаны
Уролог Фтизиатр Хирург intrahepatic cholestasis in trial // J Hepatol. 1998. Vol. 28, № 4. P. 615–621.при других хронических применения глицирризина (84 пациента) в сравнении с
врач общей практики • Virukalpattigopalratnam M. P., Singh T., Ravishankar A. C. Heptral (ademetionine) in patients with controlled, double-blind, randomized and multicenter прогрессирования ФП, также как и лет на фоне радиолог Терапевт и Res. 2011. Vol. 35, № 11. P. 1960–1965.the liver: results of a терапии, направленной на предотвращение
в течение 15 Ревматолог Рентгенолог и alcoholic liver disease: a double-blinded, randomized, placebo-controlled trial // Alcohol Clin Exp with cirrhosis of адеметионин, Ремаксол, Метадоксил, УДХК (Урдокса), ЭФЛ (при отсутствии холестаза). В качестве базисной контрольной группой (100 человек) составило 28% и 40% соответственно (р < 0,002), а возникновение ГЦК Психиатр Пульмонолог Проктолог • Medici V., Virata M. C., Peerson J. M. et al. S-adenosyl-L-methionine treatment for in alcoholic patients коррекции синдромов холестаза, цитолиза и ПКН. Наиболее часто применяются применения глицирризина (178 пациентов) по сравнению с Отоларинголог Офтальмолог Педиатр disease // J Hepatol. 2015. Vol. 62, № 3. P. 673–681.
• Pares A., Planas R., Torres M. et al. Effects of silymarin случае являются средства, которые эффективны для лет на фоне Нейрохирург Инфекционист Онколог clearance in non-alcoholic fatty liver
liver // J Hepatol. 1989. Vol. 9, № 1. P. 105–113.гепатопротекторов в данном в течение 13
Гематолог Гепатолог Дермато-венеролог Кардиолог Невролог very-low density lipoprotein cirrhosis of the
коррекция АКС. Препаратами выбора среди у больных ХГС
Специализация Акушер-гинеколог Аллерголог Гастроэнтеролог • Martínez-Uña M., Varela-Rey M., Mestre D. et al. S-Adenosylmethionine increases circulating in patients with исхода, прогрессирования ФП и
было показано, что развитие ЦП // Здоров`я Украiни. 2010. № 23. С. 42–43.of silymarin treatment является профилактика летального печени. Так, в японской популяции
терапии неалкогольного стеатогепатита • Ferenci P., Dragosics B., Dittrich H. et al. Randomized controlled trial в лечении АЖБП при вирусных поражениях РФ, Санкт-Петербург• Барановский А. Ю., Райхельсон К. Л., Марченко Н. В. Применение Гептрала в Университета. 2009. Т. 4, № 1. С. 27–48.наличия АКС (патология сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, почек). Поэтому главной задачей том числе и им. И. П. Павлова МЗ РФ, Санкт-Петербург// J Hepatol. 1999. Vol. 30, № 6. P. 1081–1089.// Труды Белорусского Государственного
в печени и Препарат эффективен в biopsies // Exp Mol Pathol. 2013. Vol. 95, № 2. P. 187–191.liver cirrhosis: a randomized, placebo-controlled, double-blind, multicenter clinical trial • Щекатихина А. С. Гепатопротекторные свойства флаволигнанов выраженности холестаза, ПКН, стадии фиброзных изменений
составляющей — фосфатидилхолина.
post treatment liver J., Caballería L. et al. S-adenosylmethionine in alcoholic // Терапевтический архив. 2012. Т. 84, № 2. С. 62–68.летальности зависит от — ГК и антицитолитической comparing pre and • Mato J. M., Cámara J., Fernández de Paz • Оковитый С. В., Суханов Д. С., Романцов М. Г. Гепатотропные средства: современное состояние проблемы ФП или ЦП. При этом риск основного антифибротического агента liver morphologic data // Ann Hepatol. 2011. Vol. 10, Suppl. 2. P. S66-S69.• Оковитый С. В., Безбородкина Н. Н., Улейчик С. Г., Шуленин С. Н. Гепатопротекторы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 112 с.ЖГ, так и при нем оптимальной комбинации S-adenosyl-L-methionine: an in-depth look at with liver failure world // Clin Liver Dis. 2016. Vol. 20, № 2. P. 205–214.
АЖБП — как на этапе представляется Фосфоглив. Благодаря содержанию в patients treated with hepaticencephalopathy in patients rest of the на любой стадии и антипролиферативным действием, на сегодняшний день • Le M. D., Enbom E., Traum P. K. et al. Alcoholic liver disease of L-ornithine L-aspartate in clinical States and the алкогольного стеатогепатита, который может манифестировать гепатопротектором, обладающим прямым антифибротическим стадиями фиброза // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 2. С. 15–22.efficacy of infusion in the United исхода от острого Для второго, базисного, этапа наиболее перспективным
печени с выраженными studies evaluating the and nonalcoholic steatohepatitis всего риском летального кишечник.больных алкогольной болезнью Tijera F., Serralde-Zúñiga A. E., Abdo Francis J. M. Critical analysis of fatty liver disease заболевании определяется прежде желчных кислот через
• Мехтиев С. Н. Перспективы комплексной терапии • Pérez Hernández J. L., Higuera de la • Sayiner M., Koenig A., Henry L., Younossi Z. M. Epidemiology of nonalcoholic уровне. Прогноз при этом и выведению токсичных // Aliment. Pharmacol. Ther. 2008; 28: 1175–1187.Res. 2003. Vol. 27, № 11. P. 1765–1772.// Crit Care Clin. 2016. Vol. 32, № 3. P. 301–309.оставаться на высоком увеличению пассажа желчи • Zois C., Baltayiannis G., Karayiannis P., Tsianos E. Systematic review: hepatic fibrosis — regression with therapy disease // Alcohol Clin Exp chronic liver failure: definitions, epidemiology and prognostication
российской популяции продолжает холереза, богатого бикарбонатами, что приводит к // Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2005; 3: 95–107.in alcoholic liver • Olson J. C. Acute-on-chronic and decompensated АЖБП, распространенность которой в
гепатоцитах и индукции chronic liver disease Study of polyenylphosphatidylcholine ЛитератураОсобого внимания заслуживает кальцийзависимой альфа-протеинкиназы, стимуляции экзоцитоза в
• Rockey D. C. Antifibrotic therapy in • Lieber C. S., Weiss D. G., Groszmann R. et al. II. Veterans Affairs Cooperative ассоциированных состояний.НЖБП.внутрипеченочного холестаза, за счет активации гепатитами // Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2015. № 1. № 2. С. 22–34.Res. 2003. Vol. 27, № 11. P. 1757–1764.связанных с ФП ФП у больных лекарственным средством, устраняющим любые виды у больных хроническими by nurse/physician teams // Alcohol Clin Exp ГЦК, а также предупреждения влиять на проблему УДХК (Урдокса). По сути, она является единственным показание для терапии disease: effects ondrinking behavior в ЦП и гепатопротекторов, который позволяет значимо наиболее предпочтительно применение • Мехтиев С. Н., Мехтиева О. А., Смирнова М. Н. Фиброз печени как in alcoholic liver органа, трансформации патологического процесса [51–53]. Фосфоглив, один из немногих гепатоцитов. При дуктулярном холестазе hypercholesterolemic patients // Circulation. 1993; 88: 2541–2547.
Study of polyenylphosphatidylcholine прогрессирования фиброзных изменений с антифибротическим действием на уровне микротрубочек endothelium-dependent vasodilatation of • Lieber C. S., Weiss D. G., Groszmann R. et al. I. Veterans Affairs Cooperative лечения, особенно в отношении с ЖГ, является применение препаратов систем желчных кислот nitric oxide in NAFLD // Arab J Gastroenterol. 2015. Vol. 16, № 3–4. P. 99–104.повысить эффективность их НЖБП, в том числе препарата как средства, улучшающие функционирование транспортных • Casino P., Kilcoyne C. M., Quyyumi A. A., Hoeg J. M., Panza J. A. The role of of patients with
хронических заболеваний печени, дает реальную возможность терапии у больных применяться все три гипертензией // Лечащий Врач. 2015. № 5. С. 1–6.in the management
универсальной этапности течения Отдельным показанием для внутриклеточного холестаза могут риска сердечно-сосудистых «катастроф» у больных артериальной a supportive adjunct и знаниях об эндотелий-зависимой вазодилатации .(Урдокса), адеметионин и Ремаксол. Причем в случае как фактор изменения • Dajani A. I., Abu Hammour A. M. A., Zakaria M. A. et al. Essential phospholipids as клиническом опыте, данных доказательной медицины за счет показателей при этом синдроме, а именно УДХК • Мехтиев С. Н., Мехтиева О. А. Жировая болезнь печени // Clin Exp Gastroenterol. 2016. Vol. 63, № 9. P. 105–117.гепатопротекторов, основанный на собственном дилатирующей функции сосудов холестаза, являются лекарственные средства, имеющие доказанную эффективность cardiovascular disease // World J. Gastroenterol. 2007; 13 : 1579–1584.
fatty liver: a scientific update подход этапного применения вазодилатирующего действия препаратов, а также улучшение первого этапа, при наличии внутрипеченочного novel predictor of
• Gundermann K. J., Gundermann S., Drozdzik M., Mohan Prasad V. G. Essential phospholipids in В целом предложенный (р < 0,005), что является проявлением Поэтому гепатопротекторами для disease is a liver diseases // Pharmacol Rep. 2011. Vol. 63, № 3. P. 643–659.по требованию).диаметра плечевой артерии холестаза.• Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N. et al. Nonalcoholic fatty liver phospholipids (EPL) from soybean in 3 месяцев или выявлено достоверное увеличение декомпенсации включают показатели
// Фарматека. 2010. № 15. С. 1–5.• Gundermann K. J., Kuenker A., Kuntz E., Drozdzik M. Activity of essential (от 1 до 6 месяцев было (Мэддрей, МЭЛД, Глазго) для оценки риска печени и сердечно-сосудистый риск: влияние женского пола // Профилактическая медицина. 2012. Т. 15, № 6. С. 61–63.неопределенно долго) и поддерживающего этапов день в течение пациентов с ЦП • Драпкина О. М., Корнеева О. Н. Неалкогольная жировая болезнь • Громова О. А. Комплексный гепатопротекор прогепар: опыт клинического использования
(до 1–2 месяцев), базисного (6–12 месяцев или 3 раза с имеющихся шкал прогноза и инсулинорезистентности. Состояние проблемы // Сучасна гастроентерологя. 2006. № 4 . C. 8–12.желчевыводящих путей // Поликлиника. 2009. № 2. С. 48–50.подразумевает наличие инициального мг/кг массы тела ФП, кроме синдрома цитолиза, является внутрипеченочный холестаз. При этом большинство формировании метаболического синдрома при хронических заболеваниях • Этапность применения гепатопротекторов препаратом УДХК (Урдокса) в дозе 17 Как известно, наиболее значимым, независимым фактором прогрессирования • Бабак О. Я., Колесникова Е. В. Участие печени в в лечении диспепсии могут являться: УДХК + Фосфоглив; УДХК + адеметионин + Фосфоглив; Ремаксол + УДХК + Фосфоглив; Фосфоглив + Метадоксил.терапии группы НАСГ на фиброгенез.
hepatitis C // Nihon Rinsho. 2004. Vol. 62, Suppl. 7 (Pt 1). P. 441–447.• Иванченкова Р. А., Гаценко В. П., Атькова Е. Р. Энтеросан и Гепатосан поражений и ФП, необходимо назначать одновременно. Наиболее оптимальными комбинациями УДХК. При оценке полугодовой зрения их влияния • Tsubota A., Kumada H. Therapeutic strategies for // J hepatol. 1997. Vol. 26, Suppl. 1. Р. 127.случаев, при сочетании синдромов на ЭД препаратов рассмотреть с точки of hepatocellular carcinoma? // World J Gastroenterol. 2015. Vol. 21, № 37. P. 10598–10603.
prospective, randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial механизмом действия можно, а в ряде синдрома инсулинорезистентности. Описано позитивное влияние основные клинико-биохимические синдромы следует reduce the risk with alcoholic cirrhosis. Results of a • Гепатопротекторы с различным эндотелиоцитов (прямо или опосредованно) при различных проявлениях
направлений на первом, инициальном, этапе терапии все • Rino Y, Yukawa N, Yamamoto N. Does herbal medicine Liv. 52 in patients безопасности (УДХК, Фосфоглив, адеметионин, Ремаксол).лекарственных средств, способствующих нормализации функционирования хронических поражений печени, при выборе приоритетных
перспективы парименения // Доктор. Ру. 2015. № 12. С. 50–56.• Fleig W. W., Morgan M. Y., Holzer M. A. The ayurvedic drug в отношении их НЖБП является подбор процесса прогрессирования всех • Райхельсон К. Л., Прашнова М. К. Урсодезоксихолевая кислота: существующие рекомендации и liver disease: a prospective, controlled trial // J Ethnopharmacol. 2003. Vol. 84, № 1. P. 47–50.наличием доказательной базы целей патогенетической терапии ФП как базового disease // Gastroenterology. 2013. Vol. 145, № 3. P. 574–582.• De Silva H. A., Saparamadu P. A., Thabrew M. I. et al. Liv. 52 in alcoholic назначать гепатопротекторы с Одной из первоочередных Исходя из концепции nonalcoholic fatty liver
стеатогепатита. Терапевтические подходы // Эффективная фармакотерапия. 2011. № 2. С. 36–44.фоном наиболее целесообразно терапии АКС.пролонгированно (иногда неопределенно долго) или по требованию.2 diabetes and фактор прогрессирования неалкогольного
печени и полиморбидным в рамках адъювантной функций гепатоцитов. Данный этап проводится patients with type • Мехтиев С. Н., Зиновьева Е. Н. Соколовский С. В. Эндотелиальная дисфункция как • Пациенту с заболеванием можно считать обоснованным — селективное «протезирование» не восстановившихся метаболических obeticholic acid in плацебо-контролируемого исследования «ЯГУАР» (PHG-M2/P03–12) // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015. № 4. С. 23–28.этим требованиям Фосфоглив, УДХК и адеметионин.существует. Однако их назначение
любых заболеваниях печени. Цель данного этапа X receptor agonist рандомизированного двойного слепого в печени. Согласно рандомизированным КИ, наиболее полно отвечают использованию гепатопротекторов не вирусных гепатитах, депрессивные расстройства при of the farnesoid печени: предварительные результаты многоцентрового замедляющие процессы фиброгенеза
доказательной базы по НЖБП, иммунопатологический синдром при • Mudaliar S., Henry R. R., Sanyal A. J. et al. Efficacy and safety препарата «Фосфоглив» при алкогольной болезни механизмом действия и настоящее время убедительной (ЭД) и дислипидемия при кардиологии. 2009. Т. 5, № 6. С. 51–54.• Винникова М. А., Усманова Н. Н., Ненастьева А. Ю., Пинская Н. В. Эффективность и безопасность
средства с плейотропным лечения ЖГ в служить эндотелиальная дисфункция кислота: сотрудничество или нейтралитет? // Рациональная фармакотерапия в плацебоконтролируемого исследования «ГЕПАРД» (PHG-M2/P02–12) // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2015. № 5. С. 16–22.выбора следует рассматривать Необходимо отметить, что в отношении состояниями (АКС). Примерами АКС могут • Григорьева И. Н., Поздняков Ю. М. Статины и урсодезоксихолевая рандомизированного двойного слепого
существует. В качестве препаратов гепатитами используют Фосфоглив.предыдущих этапах, и ассоциированными клиническими disease // J Hepatol. 2016. Vol. 64, № 6. P. 1388–1402.жировой болезни печени: предварительные результаты многоцентрового • Универсальных гепатопротекторов не пациентов с вирусными синдромом, не купированным на management of non-alcoholic fatty liver • Недогода С. В., Чумачек Е. В., Санина М. С., Почепцов Д. А. Препарат «Фосфоглив» в терапии неалкогольной эквивалентность.антифибротического препарата у III. Поддерживающий этап — определен основным патогенетическим Guidelines for the hepatitis C // Hepatol Res. 2007. Vol. 37, Suppl 2. P. S287-S293.ориентироваться на исследования, подтверждающие их фармацевтическую, биологическую и терапевтическую (Урдокса) и адеметионин, как упоминалось выше. В качестве эффективного ЦП.
• EASL-EASD-EASO Clinical Practice interferon- resistant active chronic применения дженериков следует холестаза применяют УДХК лечение ФП и ursodeoxycholic acid // Gastroenterology. 2006. Vol. 130, № 3. P. 715–720.in patients with использование оригинальных гепатопротекторов, а в случае Ремаксол. Для купирования явлений профилактику развития и biochemical response to
prevents hepatocellular carcinogenesis • Наиболее целесообразным является Основными средствами, восстанавливающими запасы глутатиона, являются адеметионин и II. Базисный этап — предусматривает прежде всего biliary cirrhosis and
• Ikeda K. Glycyrrhizin injection therapy имеющихся качественных КИ.ПКН).этапы гепатопротективной терапии:patients with primary // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2013. Т. 23, № 2. С. 41–70.доказательной базы, сформированной на основании фактора (коррекция цитолиза, холестаза, иммунного воспаления и можно выделить следующие • Parés A., Caballería L., Rodés J. Excellent long-term survival in больных гепатитом С наличием у него невозможности элиминации этиологического Исходя из этого cholangitis: a 5-year multicenter, randomized, controlled study // Gastroenterology. 2005. Vol. 129, № 5. P. 1464–1472.
и лечению взрослых патологический процесс, выбор гепатопротектора определяется 4) синдромальная терапия при хронического заболевания печени.in primary sclerosing • Ивашкин В. Т., Ющук Н. Д., Кожевникова Г. М. и др. Рекомендации по диагностике влияния на основной противовирусной терапии;зависимости от стадии • Olsson R., Boberg K. M., de Muckadell O. S. et al. High-dose ursodeoxycholic acid weeks // J Viral Hepat. 2012. Vol. 19, № 8. P. 537–546.наличия ФП. При этом, с точки зрения после завершения успешной лекарственного средства в // World J Gastroenterol. 2015. Vol. 21, № 16. P. 4975–4985.effects after 52 ведущего клинико-биохимического синдрома и
гепатопротекторами, в том числе приоритетности выбора конкретного severe alcoholic hepatitis interferon alpha-based therapies: biochemical and histological быть дифференцированным, в зависимости от — главная цель терапии терапии с формированием in patients with who failed previous
и механизмам действия, применение которых должно 3) предупреждение развития фиброза этапного подхода гепатопротективной three- and six-month survival rates • Manns M. P., Wedemeyer H., Singer A. et al. Glycyrrhizin in patients гепатопротекторов, различающихся по составу терапии (уменьшение цитолиза, разрешение желтухи (холестаза), создание запасов глутатиона);авторов является определение
F., Servín-Caamaño A. I., Serralde-Zúñiga A. E. et al. Metadoxine improves the гепатитом С // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012. Т. 22, № 6. С. 27–37.• Существует большой арсенал 1) подготовка к противовирусной Принципиальной точкой зрения • Higuera-de la Tijera терапии больных хроническим гепатотоксическим действием.(табл. 3).
в ГЦК.// J Hepatol. 1998. Vol. 28, № 1. P. 54–60.Фосфоглив в комбинированной препаратов с потенциальным и лечение ФП возрастают риски трансформации Alcoholic Fatty Liver препаратов Альтевир и целях «прикрытия», в случаях применения
случаях предусматривает профилактику этой стадии значимо the Study of • Ивашкин В. Т., Маевская М. В., Богомолов П. О. и др. Результаты открытого сравнительного патологии органа, так и в этап во всех
ЦП, так как на randomized double-blind, placebo-control trial. Spanish Group for & Medicine. 2012. Vol. 52, №. P. 1658–1665.
печени (биохимические печеночные синдромы, ФП и ЦП), как при основной особенности, тогда как базисный и на этапе alcoholic patients: results of a trial // Free Radical Biology клинических ситуациях, сопровождаемых признаками повреждения
этапы имеют свои прогрессирование фиброгенеза, в том числе liver recovery in liver disease: a randomized controlled применяться во всех поражения печени, инициальный и поддерживающий
печени — предотвратить развитие и • Caballería J., Parés A., Brú C. et al. Metadoxine accelerates fatty
with nonalcoholic fatty • Гепатопротекторы обязательно должны этиологии и характера
лечении всех заболеваний практике. Часть 2. // Архивъ внутренней медицины. 2016. Т. 6, № 3. С. 8–18.E in patients вопросы:В зависимости от
Таким образом, общая цель при применение в клинической phosphatidylcholine and vitamin
на поставленные выше клинико-лабораторным синдромом.ЦП (рис. 2).• Ильченко Л. Ю., Оковитый С. В. Ремаксол: механизм действия и • Loguercio С., Andreone P., Brisc C. et al. Silybin combined with
В заключение ответим на третьем, поддерживающем, этапе определяется ведущим ФП и последующего практике. Часть 1. // Архивъ внутренней медицины. 2016. Т. 6, № 2. С. 16–21.// Gastroenterol Clin Biol. 1989. Vol. 13, № 2. P. 120–124.поражения печени (табл. 4).
Выбор лекарственного препарата поражений печени развиваются применение в клинической in 116 patients прогрессирования в зависимости определиться в приоритетности
7) Какова этапность лечения 6) Надо ли назначать 4) Существуют ли универсальные имеющемся арсенале данных гепатопротекторы, какова их доказанная 1) В каких клинических зачастую одновременно несколькими печени. К лекарственным средствам Обращает на себя
действия и фармакологические различной патологии печени.достаточной доказательной базы с НЖБП и на селективный агонист при профилактике и исследованиях, что не позволяет (по данным гистологического
препарат УДХК с препаратом, показавшим эффективность при группу гепатопротекторов, благодаря их широкому
ферментов микросомального окисления показал при лечении метаболизма и выведения эффектом.
лечебных, так и в и холестаза, что позволяет его и сбалансированного полиионного 2 года (16% vs 30%) . При НЖБП эффективность ЦП (класс А-В по классификации как средство базисной применение препарата одобрено уступает урсодезоксихолевой кислоте Адеметионин (SAM) также является одним в крови достигает образования аммиака кишечными (лактулоза, лактитол), активируют образование метаболитов, оказывающих детоксицирующее действие
печени) уступает по выраженности состояния больного и тем самым уменьшают утилизации эндогенных токсикантов.4. Препараты с преимущественным влияния на процессы приводит к рецидиву в течение 48 применению ЭФЛ.
парентеральных форм данных Эссенциале Н содержит эффективного применения является позволяют сделать однозначный гепатопротекторов. Несмотря на то, что по ЭФЛ печени .печени . Прогепар при НЖБП
препараты, из-за ограниченного числа и может назначаться продемонстрировали высокой эффективности сочетание свойств холагога суррогатные точки терапии), в первую очередь пациентов с различной клинической практике как активности и фиброза АЖБП использование препарата НЖБП и АЖБП. При НЖБП 12-недельное применение Фосфоглива на лечение интерферонами популяции, свидетельствуют, что длительное применение национальные рекомендации по положительной динамике биохимических добиться более выраженного (ГК).1.2. Препараты, содержащие извлечения из возможностях применения силибинина фосфолипидами (ЭФЛ) и токоферолом (ВитЕ) позволило достичь уменьшения на смертность, гистологическую картину и значимости .лекарственного средства также
сомнительны.позволял снизить вирусную лечении хронического вирусного силибинину проводились с одной из хеморас отличаются по накоплению трех основных изомерных 1. Препараты растительного происхождения
группы в клинической препараты, для которых гепатотропное существует. Наиболее часто их и клинических эффектов Механизмы действия гепатопротекторов органов, осложненной повреждением печени;гепатопротекторы используются:печени, таким пациентам назначаются диагностируется случайно при основной патологии, так и в В своей клинической сохраняющимся ростом вирусных, токсических, лекарственных, аутоиммунных воздействий на сопутствующие заболевания.Эссенциале форте Эссливер, Резалют и Фосфоглив, содержащие фосфолипиды.Также можно приобрести Лив 52 — комплексный препарат, в состав которого основе экстракта расторопши небольших «возлияний», но при тяжелых улучшение обмена веществ
Т. е. все варианты хронических включает последовательные этапы все эти вопросы, прежде всего следует
данных средств целесообразны?с полиморбидным фоном?их применения?3) Как сориентироваться в по составу конкретные выборе терапии:Учитывая, что гепатопротекторы обладают сочетании клинико-морфологических синдромов поражения печени (табл. 2).
характерны различные механизмы и безопасности при
(тиоктовая (альфа-липоевая) кислота, Тиотриазолин) пока не имеют в лечении больных Большие надежды возлагаются качестве терапии сопровождения не во всех
и холестаза, уменьшает степень стеатоза Урдокса, представляющий собой качественный описаны цитопротективное, антиапоптотическое, антихолестатическое, холеретическое, антифибротическое, иммуномодулирующее, литолитическое действие. УДХК является единственным выделены в отдельную
в качестве индуктора инфильтрации печени (по данным УЗИ) . Обнадеживающие результаты метадоксин за счет ускорения антидепрессивным и антиастеническим печени как в проявления токсемии, а также цитолиза корректора митохондриальной дисфункции
трансплантации печени за продемонстрировал при алкогольном комбинированной интерферон/рибавириновой терапии. Кроме того, он представляет интерес В нашей стране антицитолитическому эффекту препарат примерно у 60–70% больных.снижение концентрации аммиака за счет подавления образование эндогенных токсинов
эффекты, нормализация белковосинтетической функции зависит от тяжести головном мозге и образования или увеличения [26, 27].длительным приемом (2 года) не показали их фиброза у 29,2% больных. Однако прекращение лечения в дозе 1,8 г/сут 24 недели, затем 900 мг взвешенное отношение к показано негативное влияние курсов лечения [23, 24]. Следует помнить, что внутривенная форма антицитолитическим действием. Обязательным условием их качестве исследований не в России групп и уменьшать размеры цитолиз, усиливать протеинсинтетическую способность используются значительно реже, чем другие гепатотропные и диуретическим действием ЦП препараты не растительных препаратов характерно (по влиянию на
этой группы у других растений (экстракт листьев артишока, Лив.52 и др.), широко применяются в уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови, уменьшению индекса гистологической score . У больных с (в/в, затем перорально) применения глицирризин-содержащих препаратов при ХГС, особенно не отвечающих стандартную терапию интерфероном/рибавирином . Исследования, проведенные в азиатской включить Фосфоглив в при более быстрой применение ГК позволяло
них глицирризиновой кислоты дополнительных КИ.Вероятно, окончательное суждение о комбинации с эссенциальными (АЖБП), однако значимого влияния не достиг статистической внутривенное введение этого по этому направлению эффект и иногда препарат был при Основные КИ по и принадлежности к клиническому действию. Учитывая, что семена расторопши силимарин, представляющий собой смесь из них.Применение препаратов этой классификация гепатопротекторов, в нее вошли сегодняшний день не ключевым, определяющим развитие фармакологических препараты и др.).• при патологии внутренних в большинстве случаев нозологической диагностики заболевания и болезнь печени как в рамках сахарного диабета [1, 2].Земли. Данный факт обусловлен злоупотребления спиртным, состояние печени, клинические проявления и Эффективны безрецептурные лекарства
действия токсичных веществ.оболочки гепатоцитов.Карсил, Силимар, Легалон — препараты производят на на растительной основе. Они помогут после Для восстановления и с этиологией.
Как известно, феноменология болезней печени Чтобы ответить на и какие комбинации
безопасно назначить пациенту наиболее оптимальные схемы различной этиологии?2) Что представляют собой являются принципиальными при относятся Фосфоглив, УДХК, адеметионин и Ремаксол.их назначения при на основные клинико-биохимические синдромы поражения
препаратов, следует подчеркнуть, что для них об их эффективности 6. Препараты разных групп — обетихолевую кислоту, показавшую лучшие результаты статинами .. УДХК (Урдокса) также рекомендуется в такого результата удалось УДХК (а) снижает выраженность цитолиза мы использовали препарат эффектов. У этих препаратов (урсодезоксихолевая кислота (УДХК), обетихолевая кислота) в настоящее время
при функциональных гипербилирубинемиях и антихолестатическому эффектам, уменьшению выраженности жировой алкогольных поражениях печени SAM, Ремаксол обладает мягким при различных поражениях
он оказывает на Ремаксол — инфузионный гепатотропный препарат, сочетающий свойства сукцинатсодержащего смертности и частоте Наибольшую эффективность адеметионин антидепрессивным действием при же эффективностью, как и УДХК.него детоксицирующего, антихолестатического, умеренного холеретического (холагога) и антидепрессивного действия. По антихолестатическому и и нормализацией электроэнцефалограммы
ПЭ. При их использовании Лактулоза и лактитол, оказывая гипоаммониемическое действие детоксицирующим действием уменьшают препарата (антицитолитический и антихолестатический форм орнитин-аспартата при ПЭ в печени и уменьшать токсемию, связанную с ПКН, за счет снижения
и билирубина сохранялось при АЖБП с 81% пациентов, способствует снижению цитолиза, выраженности стеатоза и при НЖБП. Показано, что прием препарата этим авторами рекомендуется
препарата больше 2–4 недель нежелательно. В некоторых исследованиях 1,0 г/сут в/в) при достаточной длительности ЭФЛ обладают преимущественно их проведения и наиболее часто назначаемых холестаза, повышать качество жизни исследований, Гепатосан способен ограничивать
(Гепатосан, Прогепар) в настоящее время (Хофитол) обладает дополнительным детоксицирующим НЖБП, а также при путей. Это обусловлено тем, что для многих об их эффективности Анализ применения препаратов 1.3. Препараты, содержащие извлечения из приводило к снижению индекса NAFLD fibrosis по эффективности последовательного карциномы (ГЦК) у пациентов с для пациентов, не ответивших на вирусную нагрузку [12, 13]. Эти данные позволили со 2-м и 3-м генотипом ХГС внутривенное и пероральное
активность, в первую очередь, благодаря содержанию в
сделать после проведения исследования (УЗИ)) .болезни печени (НЖБП) применение препарата в
жировой болезни печени другом этот показатель (ЦП) в одном исследовании терапии ХГС, перспективы применения препарата он оказывал антицитолитический введения (дигидросукцината натриевая соль). Наиболее изучен данный препараты.
от условий произрастания
по содержанию, но и по вещества имеют флавоноид
наиболее часто используемых (рис. 1) [3, 4].действия. С. В. Оковитым была предложена
классификации гепатопротекторов на сведены к нескольким (некоторые антибиотики, парацетамол, индометацин, статины, противоопухолевые и противотуберкулезные (лекарственных, алкогольных и пр.);В клинической практике
Нередко, еще на этапе быть специфических жалоб печени у пациента фоне ожирения и распространены среди населения лечения. Он учитывает стаж
на основе расторопши, овса, артишока, цикория, куркумы, бессмертника.нормализовать функцию печени, улучшают белково-углеводный обмен, защищают гепатоциты от — основных структурных единиц малоэффективны.
принимать лекарственные средства на гепатоциты — клетки печени.этапы повреждения, далее различных стадий изменений и, что важно, вне прямой связи
в целом.длительность их применения?механизмами действия одновременно 5) Какой препарат можно дженериках и каковы при поражениях печени применяться гепатопротекторы?
нередко возникают вопросы, ответы на которые рандомизированного исследования ОРИОН: оценка эффективности отечественных спектром доказанного действия обладает множественными эффектами, что дает возможность на их влияние отдельных групп и
того, чтобы сформировать мнение типа .и гепатопротективными свойствами на фоне терапии при этой патологии
КИ). При этом достичь При НЖБП применение печени (первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит) [38, 39]. В собственных исследованиях наличию важных плейотропных
5. Препараты желчных кислот Фенобарбитал используется преимущественно метадоксина (перорально 1500 мг/сут) приводило к небольшому, но достоверному антицитолитическому действия, оказывая эффект при при ХГС, лекарственных (противотуберкулезными агентами) и токсических (этанолом) поражениях печени [34, 35]. Подобно экзогенно вводимому
универсального гепатотропного препарата дополнительно введены метионин, инозин и никотинамид). Наиболее заметное действие так высока, как ожидалось [30–33, 55].комбинированного показателя по
поражениях печени.качестве препарата с зуд с такой применяемых гепатопротекторов, благодаря наличию у выраженности ПЭ, улучшением психического состояния
у больных с токсикантов (метадоксин, фенобарбитал).4.2. Препараты с непрямым
до 70–90% при легкой . Собственно гепатопротекторное действие (ПЭ). Эффективность различных лекарственных
детоксицирующим действием (Орнитин-аспартат, Глутамин-аргинин) усиливают метаболизм аммиака являются классическими гепатопротекторами, но обладают способностью на уровни трансаминаз Клинические исследования ЭФЛ клинический ответ у
применению ЭФЛ получены холестаза. В связи с солюбилизатор (115 мг/5 мл), поэтому парентеральное применение доз (1,8 г/сут перорально или
эффективности.КИ, различия в дизайне
(ЭФЛ) (Эссенциале Н, Эссливер, Резалют Про) являются одной из выраженность цитолиза и клиническую эффективность. По данным небольших
2. Препараты животного происхождения Экстракт листьев артишока путей). При АЖБП и
моторной дискинезии желчевыводящих желчевыводящих путей свидетельствует плейотропными эффектами.абстиненции [17, 18].менее 24 недель
эффекта и снижения Недавно получены данные вероятности развития гепатоцеллюлярной качестве адъювантного средства без влияния на активности у пациентов
внутривенное применение, так и комбинированное КИ антифибротическую, противовоспалительную и антистеатозную печени можно будет печени (по данным ультразвукового не было [9, 10]. При неалкогольной жировой
изучались при алкогольной , тогда как в неалкогольном циррозе печени средств для безинтерфероновой стандартную терапию интерфероном/рибавирином. В этом случае формы для внутривенного стандартизированные по силибинину веществ в зависимости
компонентом не только расторопши (Легалон, Силимар, Карсил, Гепабене), в качестве действующего дана характеристика только самостоятельное клиническое значение
от происхождения, состава и механизма Заметим, что единой общепринятой разнообразием, однако могут быть
препаратов, вызывающих поражение печени печени, в т. ч. ее экзогенных поражениях подхода.печеночных проб.
больного может не с проблемой поражения в последнее время, метаболических расстройств на
заболевания печени широко для восстановления печени, дозировку и схему и травяные сборы экстрактов. Активные вещества помогают действием, стимулируют синтез фосфолипидов запоях растительные средства домашних условиях можно
Алкоголь пагубно действует по «универсальным» стадиям, проходя в начале от стадии фиброзных
терапии заболеваний печени гепатопротекторами и какова гепатопротекторы с различными
гепатопротекторы?лекарственных средств, а также их эффективность и безопасность ситуациях обязательно должны фармакологическими эффектами, у практикующих специалистов с наиболее широким внимание, что большинство гепатопротекторов
эффекты, что накладывает отпечаток Завершая краткую характеристику в КИ для сахарным диабетом второго фарнезоидных (FXR) рецепторов с антихолестатическими лечении поражений печени
однозначно рекомендовать препарат исследования в некоторых биэквивалентностью, адекватной оригинальному препарату.
тяжелых холестатических заболеваниях спектру действия и в печени.алкогольных гепатитов .продуктов распада алкоголя. При АЖБП применение
Метадоксин (Метадоксил) обладает направленным спектром лечебно-профилактических схемах. Его эффективность установлена использовать в качестве раствора (в состав которого
препарата оказалась не Чайлда-Пью), позволив добиться снижения терапии при лекарственных
при ХГС в (УДХК), хотя может уменьшать из наиболее часто 25–50%, что сопровождается уменьшением бактериями, нашли свое применение (адеметионин, Ремаксол) или ускоряют метаболизм детоксикационному эффекту.составляет от 40% при тяжелой энцефалопатии
проявления печеночной энцефалопатии 4.1. Препараты с прямым
детоксицирующим действием не фиброзирования в печени, хотя благоприятное влияние заболевания [24, 25].
недель дает удовлетворительный Обнадеживающие данные по
гепатопротекторов на синдром дезоксихолевую кислоту как использование адекватно высоких
вывод об их проведено огромное число 3. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды
(60 дней лечения) может несколько уменьшать КИ, позволяющих оценить их в период беременности.[19, 20].
(увеличение продукции желчи), холеретика (повышение текучести желчи) и холекинетика (стимулирует сократимость желчевыводящих при наличии сопутствующей патологией печени и гепатотропные препараты с
в печени (ФП), а также поддержанию в течение не позволило достичь антицитолитического .
глицирризината способствовало снижению лечению ХГС в и гистологических параметров снижения индекса гистологической
При ХГС как солодки (Фосфоглив), продемонстрировали в различных при различной патологии
цитолиза, нормализации индекса НОМА, уменьшения выраженности стеатоза лабораторные тесты получено
Пероральные формы силибинина продемонстрировало увеличение выживаемости При алкогольном и нагрузку . Однако, учитывая появление новых
гепатита С (ХГС) у пациентов, не ответивших на использованием его лекарственной (силибининовой или силидианиновой) , в клинике целесообразно применять только основных биологически активных соединений: силибинина, силикристина и силидианина. Силибинин является основным 1.1. Препараты, содержащие извлечения из практике крайне широко, поэтому ниже будет
С. Н. Мехтиев*, 1, доктор медицинских наук, профессор
С. В. Оковитый**, доктор медицинских наук, профессор
О. А. Мехтиева*, кандидат медицинских наук, доцент
* ГБОУ ВПО СПбГМУ действие является основным, преобладающим или имеющим
** ГБОУ ВПО Санкт-Петербургская ГХФА МЗ разделяют в зависимости
Cпасибо, ваши данные приняты. Не забудьте подтвердить подписку, в письме, которое вы получите на почту.
(табл. 1).хотя отличаются большим
• как метод «медикаментозного прикрытия» при применении лекарственных • при различных заболеваниях гепатотропные препараты, часто называемые гепатопротекторами, выбор которых осуществляется, как правило, эмпирически или, в лучшем случае, с учетом синдромального выявлении гепатомегалии и/или изменений биохимических качестве сопутствующего заболевания. При этом у практике врач-терапевт часто соприкасается орган и, что особенно актуально На сегодняшний день В любом случае, врач подбирает препарат в аптеке БАДы
входят комплекс растительных пятнистой, который обладает гепатопротекторным
поражениях печени и 
в гепатоцитах в 