Краткое описание
сложен и при
реакций на фрукты
Исследование, позволяющее получить данные
приемом некоторых лекарственных
,
хроническом кашле достаточно
тропических фруктов. Реакции на киви, банан, ананас среди аллергических
мочи, бактериологический посев мокроты.
быть связан с
,
Диагностический поиск при
данной группы фруктов. Панель пищевых аллергенов
и общий анализ
желудочно-кишечного тракта, болезнях сердечно-сосудистой системы, а также может
,
дней
IgE к аллергенам
средостения, клинический анализ крови
отмечается при заболеваниях
сайтов:
До 5 рабочих
Определение суммарных специфических
грудной клетки и
и легких. Непродуктивный хронический кашель
Информация получена с
общим недомо…
смеси):
клетки либо КТ
ХОБЛ, абсцессе легкого, новообразованиях дыхательных путей
сейчас
до 7 дней). Начало заболевания проявляется
№ Смеси пищевых аллергенов,IgE (общий ответ по
исследование органов грудной
может наблюдаться при
Поделитесь этой статьей
14 дней (чаще от 5
дня
подозрении на пневмонию. Обследование включает рентгенологическое
Хронический продуктивный кашель
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
от двух до До 1 рабочего
обследование, крайне важное при коклюш.
Лишова Екатерина Александровна
— Bordetella pertussis. Инкубационный период продолжается
содержатся белки, жиры…необходимости назначает дополнительное
взрослых может быть Информация проверена экспертом
Классификация
диагноза коклюша. Коклюш — острое инфекционное заболевание, вызываемое грамотрицательным микробом
листьев. Лещина обыкновенная (орешник). В её орехах
мокроте и т.д.) и в случае
становится затяжным. Его причиной у
врачу.
Бактериологическое подтверждение клинического
умеренного климата. Цветёт до развёртывания
горле, сухой кашель, боль в груди, усиливающаяся на вдохе, появление гноя в
противокашлевой терапии и
к Вашему лечащему
№ Коклюш
области холодного и
жалобы пациента (общее недомогание, повышенная температура тела, першение и/или боль в
не поддается стандартной
лечения следует обращаться
pertussis и B. Parapertussis.
берёзовых. Естественный ареал охватывает
Этиология и патогенез
врач ориентируется на
гиперреактивность бронхов, развитие трахеобронхиальной дискинезии, вследствие перенесенной вирусной, микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) или хламидийной (Chlamydophila pneumoniae) инфекции. Такой кашель часто
Факторы и группы риска
и правильного назначения
сыворотке крови) исследования на Bordetella
деревьев. Ольха — дерево из семейства
при остром кашле
Причиной подострого (постинфекционного) кашля могут стать
лечащий врач. Для постановки диагноза
серологическое (определение антител в
IgE к аллергенам
Для постановки диагноза
аллергической реакции.
должен назначать только
проводят бактериологическое и
Определение суммарных специфических
Диагностика
при кашле
бронхиальной астмы и
заболевания диагностические исследования
Для диагностики коклюша
смеси):
Диагностика и обследования
может быть признаком
или иного обострения
дней
из пыльцы растений, IgE (общий ответ по
туберкулеза легких.
спазм (значительное сужение) бронхов. Такой спастический кашель
самолечения. В случае боли
До 3 рабочих
№ Смеси дыхательных аллергенов
и легких, а также для
на выдохе является
для самодиагностики и
известны около …
дня
для ХОБЛ, бронхиальной астмы, муковисцидоза, новообразований дыхательных путей
Причиной сухого кашля
раздела нельзя использовать
ряда заболеваний человека. В настоящее время
До 1 рабочего
Хронический (длительный) продуктивный кашель характерен
флоры.
Информацию из данного
роль в возникновении
растения — поллиноз. Время цветения: май — сентябрь.
пищи и разговора).
слизи и патогенной
ВАЖНО!
режиме «реального времени». Микоплазмы играют значительную
аллергии на эти
только днем, прекращаются ночью, во время приема
пути очищаются от
и лечения. Лечебное дело, журнал. № 3, 2010. С. 30-34.
(ПЦР) с детекцией в
обыкновенная. Самое частое проявление
в горле (эти расстройства наблюдаются
кашель становится влажным. Таким образом дыхательные
• Чикина С.Ю. Кашель: основные принципы диагностики | полимеразной цепной реакции | активностью обладает амброзия |
подкашливания и першение | выделяться мокрота и | • Зайцев А.А. Кашель. Клиническая геронтология, журнал. 2015. С. 3-12. |
pneumoniae в мокроте, смывах с бронхов, лаважной жидкости методом | — сильные аллергены, наиболее выраженной аллергенной которыми больного беспокоят | 2–3 дня болезни, а затем начинает Источники: |
Определение ДНК Mycoplasma | сорных трав. Все эти растения (психогенный) кашель — он проявляется короткими, достаточно сильными приступами, в промежутках между | сохраняется лишь первые заболевания. |
Лечение
№ 347МКМикоплазменная инфекция
IgE к аллергенам
может быть невротический
ослаблен, то сухой кашель
лечения вызвавшего его
дней
Определение суммарных специфических
Длительным и непродуктивным
иммунитет не был
поставленного диагноза и
До 3 рабочих
смеси):
и сердцебиением, набуханием шейных вен, одышкой.
здоров и его
зависит от точности
причиной пневмон…
из пыльцы растений, IgE (общий ответ по
частей тела, болью в сердце
пациент был практически
Эффективное устранение кашля
у человека. Пневмококк может быть
№ Смеси дыхательных аллергенов
кожи губ, лица и других
количестве, кашель остается сухим. Если до простуды
Лечение кашля
степени тяжести инфекции
органов дыхания.
нагрузках, в положении лежа, часто сопровождается посинением
еще в небольшом
невропатологу, психотерапевту, кардиологу.
по локализации и
для диагностики патологии
Сердечный кашель сухой, мучительный, усиливается при физических
дыхательных путей. Начинается кашель. Поскольку мокрота образуется
направляют пациента к
стрептококков. S. pneumoniae вызывает различные
специальных фармакологических препаратов
(синдрома Шегрена, системной склеродермии).
рецепторы – чувствительные нервные клетки
кашель, занимаются терапевты, лор-врачи, пульмонологи. При необходимости они
относится к роду
на фоне воздействия
средостении, саркоидоза, заболеваний соединительной ткани
это воздействие раздражаются
Терапией заболеваний, при которых появляется
реального времени. Пневмококк Streptococcus pneumoniae
Измерение легочного объема
желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия, диафрагмы), интерстициальных заболеваний легких, объемных процессов в
токсинами. В ответ на
обращаться?
детекцией в режиме
дней
Хронический (длительный) непродуктивный кашель (более 8 недель) является симптомом заболеваний
клетках дыхательной системы, поражая их своими
К каким врачам
методом ПЦР с
До 6 рабочих
заболеваний легких.
размножаются в эпителиальных
медицинской помощи.
pneumonia в мокроте
дифференциально…
в дебюте хронических
и/или вирусы быстро
незамедлительного вызова скорой
Определение ДНК Streptococcus
является микробиологический метод. Он необходим при
Подострый (затяжной) продуктивный кашель отмечается
ОРВИ болезнетворные микробы
Источники и литература
сердечный кашель требуют № 33103МКСтрептококковая инфекция
методах исследования. Важнейшим из них
инфекции, при коклюше, некоторых заболеваниях ЛОР-органов, плевритах.
легких (ХОБЛ). В первые дни
гортани и непрекращающийся
дней
на многих специальных
Подострый (затяжной) непродуктивный кашель (3—8 недель) возникает после перенесенной
нижних дыхательных путей, наблюдается при пневмонии, обострениях бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни
Астматический приступ кашля, кашель при отеке
До 3 рабочих
лёгочной патологии основана
хронического бронхита.
инфекциями верхних и
этом лечащему врачу.
возбудителей бактериальных пневмоний, регистрируемых вне стационаров. Может вызывать менингит, …
антибиотикотерапии. Диагностика и лечение
при пневмонии, остром бронхите, обострении ХОБЛ или
Острый кашель, как правило, обусловлен острыми вирусными влажный, необходимо сообщить об
режиме «реального времени» . Один из основных
и обоснование рациональной
Острый (кратковременный) продуктивный кашель отмечается
Возможные причины кашля
не перешел во
(ПЦР) с детекцией в
поражений дыхательных путей
дыхание и одышка.
заболеваниях легких.
терапии сухой кашель
полимеразной цепной реакции
Бактериологический диагноз инфекционных
толчками. Присутствуют также свистящее
простудных заболеваниях и
Если через 2–3 дня подобной
смывах с бронхов, лаважной жидкости методом
№ 472-АОбщие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные
с сильными кашлевыми
сухой кашель при
текучей.
species в мокроте
* Упоминание торговых наименований отдельных производителей не означает, что Министерство здравоохранения поддерживает или рекомендует их или отдает им предпочтение перед другими компаниями или изготовителями, не упомянутыми в тексте.
патологических изменений.
выглядит следующим образом: свободный вдох, сменяющийся затрудненным выдохом
распространенным является затянувшийся
вязкой и более
Определение ДНК Streptococcus
пазух для диагностики
астмы приступ кашля
патологического кашля самым
Прикреплённые файлы
мокроты, делают ее менее
№ 348МКСтрептококковая инфекция
Внимание!
Рентгенологическое исследование околоносовых При обострении бронхиальной Среди всех видов
сиропах). Они повышают выработку днейт.д.стать следствием фибробронхоскопии, ларингоскопии.кашля:(в таблетках или До 3 рабочих производстве, случаи аллергии и
аэрополлютантов, а также может врачи считают длительность и муколитические лекарства Chlamydophila pneu…факторы: табакокурение, работа на вредном результате вдыхания раздражающих Наиболее важным критерием врач назначает отхаркивающие
режиме «реального времени». Аналитические показатели: определяемый фрагмент – специфичный участок ДНК момент обращения, но и отягчающие астмы, аспирации инородного тела. Он возникает в акта: эпизодический (кратковременный или приступообразный) и постоянный кашель.при сухом кашле
(ПЦР) с детекцией в
состояние больного на
характерен для сердечной
• по продолжительности кашлевого возникновения. В большинстве случаев
полимеразной цепной реакции
учитывается не только
и суставах. Острый непродуктивный кашель
кашель;
Как долго длится кашель?
от причины его pneumoniae в мокроте, смывах с бронхов, лаважной жидкости методом обследование пациента. При сборе анамнеза в горле, лихорадка, общая слабость, боль в мышцах покашливание, легкий и сильный Терапия кашля зависит Определение ДНК Chlamydophila требуется более подробное присоединяется насморк, боль или першение • по интенсивности выделяют при кашле№ 349МКХламидийная инфекцияПри хроническом кашле COVID-19, бронхита, заболеваний ЛОР-органов (ринита, тонзиллита, фарингита, синусита, трахеита), когда к кашлю мозга;Что следует делать днейднейОРВИ, новой коронавирусной болезни рефлекторных зон головного дняДо 2 рабочих До 6 рабочих Острый (кратковременный) непродуктивный кашель (менее 3 недель) может быть симптомом органов дыхания, и невротическим – появляющимся вследствие возбуждения До 1 рабочего — 85% больных центральны…дифференциально…возникает кашелькашель бывает рефлекторным, причина которого – раздражение нервных окончаний № Клинический анализ мочиклетки у 50 является микробиологический метод. Он необходим при При каких заболеваниях • по механизму возникновения
Является кашель сильным или слабым?
клапанного аппарата.(пятикратное) позволяет обнаружить раковые методах исследования. Важнейшим из них становится сильнейший кашель.
Является кашель влажным или сухим?
со временем суток;сердца, его сократимость, а также состояние мокроты, откашливаемую больным натощак. Цитологическое исследование мокроты на многих специальных систему, сокращается, и ответной реакцией путей не связаны и органические изменения брать утреннюю порцию лёгочной патологии основана сужается ее просвет. Количество воздуха, поступающего в дыхательную туберкулезом). Воспалительные заболевания дыхательных Исследование, позволяющее оценить функциональные её обработки. Для анализа следует антибиотикотерапии. Диагностика и лечение быть отек гортани, в результате которого и больных астмой), ночной кашель (беспокоит пациентов с клапанного аппарата.
Когда появляется кашель?
собирания мокроты и и обоснование рациональной Причиной кашля может или усиливается: утренний кашель (характерен для курильщиков сердца, его сократимость, а также состояние зависит от правильного поражений дыхательных путей одышка и кашель.• по времени, когда кашель появляется
Другие характеристики кашля
и органические изменения Успех цитологической диагностики
Причины кашля. Заболевания, вызывающие кашель.
Бактериологический диагноз инфекционных альвеол, фактически внутрь легких. Вследствие этого появляется
крупа), звонкий;
Исследование, позволяющее оценить функциональные № Цитологические исследования
№ 472-РОбщие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные
пропотевает в стенки
• по громкости: «лающий» кашель, глухой ослабленный, беззвучный, сиплый (характерен для дифтерийного
патологий сердечно-сосудистой системы.антитела к хламидии, стрептококку, пневмококку и микоплазме.дня
легкие) жидкая часть плазмы по некоторым параметрам:физической нагрузки, позволяющее выявить ряд
Кашель у ребенка
специфических IgE, исследование крови на До 1 рабочего (который снабжает кровью
Кашель – это повод обратиться к врачу
Кроме того, кашель классифицируют еще миокарда на фоне мокроты; исследование общего и № Клинический анализ мочисосудах. Для разгрузки (уменьшения давления) малого круга кровообращения на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный).Исследование функциональной активности упомянуть общий анализ днядавления в легочных Кашель принято подразделять сердца – быстро, безболезненно и информативно.
методов диагностики следует До 1 рабочего легких и повышение Разновидности кашляИсследование функциональных возможностей В числе лабораторных Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта …застой крови в врачу.кашля и т.д.).днейblood cell count. Краткое описание исследования обоих кругах кровообращения. Недостаточность кровообращения вызывает срочно обратиться к
К какому врачу надо обращаться при кашле
кашель, исключение неврогенного характера До 2 рабочих (CBC) with differential white венозный застой в состояний, и тогда надо кашля (отмену лекарств, которые могут вызывать № 504СБРЦитологические исследования
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count
сердечная недостаточность (ХСН), влекущая за собой
сигналом наличия опасных наиболее частых причин дня№ Клинический анализ кровиболезней становится хроническая кашель может быть собой последовательное исключение До 1 рабочего средостения.гипертензия, ишемическая болезнь сердца, аритмии, постинфарктный кардиосклероз, пороки клапанов сердца, миокардиты, кардиомиопатии и др. Общим осложнением этих В ряде случаев конкретного заболевания представляет
этих продуктов. В некоторы…грудной клетки и Сердечный кашель — результат сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная
Определение
отсутствии клинических признаков наблюдаются относительно часто. Характеризованы различные антигены о состоянии органов препаратов.
к Вашему лечащему заболевания диагностические исследования Информацию из данного терапевту. Длительный, непроходящий кашель – повод для обращения носовое дыхание..пути от пыли
более чуткий контроль. Возможно, ребёнок просто прокашливается
кашель, как правило, выступает как изолированный иллюзия, что ничего серьёзного
Но в других болезней сердца и
• курение;• плеврит;
с аллергеном.случаях кашель возникает появление крови в мокроте говорит о их жизнедеятельности. При вирусной инфекции Влажный (или мокрый) кашель сопровождается выделением
некоторых патологий.определенное время суток. Хронический кашель – это тревожный симптом, поскольку обычно является периоды обострения чередуются тяготеет к переходу через какое-то время возвращается
носит постоянный характер; то есть пока менее трех недель. Такой кашель, как правило, сопровождает развитие острых • Внимание!
• Факторы и группы для самовольного изменения
и состояния организма и их дозировки, должен быть оговорен очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в
здоровью.Памятка по правилам назначения антибиотиков при остром синусите, фарингите и среднем отите3 = сочетание антигистаминного препарата с пероральным деконгестантом уменьшает симптомы ОВИВДП только у взрослых и не рекомендуется назначать маленьким детям.Перечень лекарственных средств, зарегистрированных в Кыргызской Республике, которые имеют в составе сочетание антигистаминного препарата и перорального деконгестанта3. Какие лекарства полезны для облегчения респираторных симптомов для данного состояния?Этот пакет клинических протоколов был разработан для содействия рациональному использованию антибиотиков при распространённых респираторных заболеваниях в рамках более широкой национальной стратегии по сдерживанию проблем антибиотикоустойчивости. Кроме того, протоколы помогут врачам и фельдшерам в выборе эффективных лекарств для облегчения респираторных симптомов, имеющих доказательную базу, что позволит значительно уменьшить расходы из собственного кармана пациента и побочные эффекты от применения ненужных лекарств.
Введение
Тел.: +996 66 27 Чу Том – международный консультант, Институт научных технологий и языков в Кыргызстане.Бримкулов Н. Н. – заведующий кафедрой госпитальной терапии КГМА, вице-президент Ассоциации пульмонологов Центральной Азии, доктор медицинских наук, профессор.Смит Б. Э., заместитель регионального директора проекта USAID «Качественное здравоохранение», консультант по улучшению качества и доказательной медицине.–При идиопатическом кашле обычно обнаруживается лимфоцитарное воспаление в дыхательных путях.–Клиническая картина не отличается от КВБА, но спирометрия с БПТ даёт отрицательный результат. При обследовании мокроты выявляется >3% эозинофилов–Это не дозозависимый эффект, время его появления различно – от нескольких часов до 6 месяцев и более после начала лечения.–В дополнение к лекарственной терапии рекомендуется изменение образа жизни: сон с приподнятой головой, снижение веса, прекращение курения, соблюдение диеты (избегать жирной пищи, кофе, чая, мяты, шоколада, цитрусовых, помидоров, спиртных напитков)–Недооценка ГЭРБ, как частой причины кашля, ведет к неэффективности лечения.–Физикальный осмотр и результаты спирометрии часто в пределах нормы при КВБА.Кашлевой вариант бронхиальной астмыКашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путейТак как в большинстве случаев ХК отсутствуют точные диагностические исследования, золотым стандартом диагностики является положительный ответ на назначенное эмпирическое лечение, направленное на три наиболее вероятные и распространенные причины: КСЗВДП, БА, ГЭРБ.Ведение больных с ХК должно осуществляться с использованием чётко структурированных лечебно-диагностических алгоритмов (рис. 3). В диагностическом алгоритме важная роль отводится клиническому обследованию (сбору анамнеза и физикальному осмотру). У пациентов с хроническим кашлем, прежде всего, необходимо выяснить факт воздействия сигаретного дыма и других ирритантов (например, профессиональных), приёма ингибиторов АПФ и целенаправленно искать признаки заболевания, лежащего в основе ХК (КСЗВДП, БА, ГЭРБ, туберкулёза и т.д.).Лечение подострого кашляВедение больных с подострым кашлем (рис. 2)• Острый вирусный кашель почти всегда доброкачественный, и лечение не является обязательным.Так как причиной обычной простуды и острого бронхита являются одни и те же вирусы, в начале болезни часто невозможно их дифференцировать, но острый бронхит следует подозревать, когда кашель продолжается более 5 дней. Кашель при остром бронхите в среднем продолжается 10-20 дней . Диагноз острого бронхита ставится у больных с острым кашлем тогда, когда нет признаков пневмонии, обычной простуды, острой астмы или обострения хронического бронхита (см. клинический протокол по острому бронхиту).• Низкая диагностическая ценность• Низкая диагностическая ценность; не везде доступно• ОтсутствуетТаблица № 2: Диагностические исследования кашлевой триады–Обследование мокроты на наличие КУБ (МТБ)–Осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация грудной клетки (признаки ХОБЛ, астмы, пневмонии, интерстициального фиброза, бронхоэктазов). Грубые крепитирующие хрипы могут быть важным признаком бронхоэктазов, в то время как распространенная нежная крепитация на высоте вдоха типична для интерстициальных заболеваний легких.Повышение чувствительности кашлевого рефлекса можно заподозрить, если кашель возникает при смене температуры воздуха, резких запахах, распылении аэрозолей, физической нагрузке.
–возникает во время фонации, в том числе смеха и пении (ГЭРБ)–кашель, который исчезает ночью, может быть обусловлен ГЭРБ• Продолжительность.Бывают трудности в дифференциальной диагностике острого бронхита от нетяжелого обострения интермиттирующей астмы, так как астма частоКашель является частым симптомом, с которым сталкиваются врачи как первичного звена, так и на госпитальном уровне. Кашель значительно снижает качество жизни и является причиной больших затрат на медицинское обслуживание и лекарственные препараты. При лечении персистирующего кашля симптоматическая терапия, направленная на его подавление, часто оказывается недостаточно эффективной. Структурированный подход, основанный на понимании этиологии кашля, является залогом успешного лечения.Лекарственные препараты
–Симптомы атопии: чихание; зуд носа, глаз; диатез, атопический дерматит (КСЗВДП, астма)Известно, что кашель – это сложный рефлекс, начинающийся в чувствительных окончаниях блуждающего нерва, который имеется не только в дыхательных путях, но и во многих других органах: плевре, пищеводе, наружном слуховом проходе и др. По афферентным путям блуждающего нерва раздражение передаётся в «кашлевой центр», располагающийся в продолговатом мозгу вблизи дыхательного центра, а оттуда по эфферентным двигательным путям спускается к респираторным мышцам грудной клетки, брюшного пресса, диафрагме и мышцам гортани. Существует и высший центр кашля, благодаря которому мы можем произвольно кашлять и задерживать кашель.При этом, многочисленные исследования показывают, что при отсутствии значительных изменений на рентгенографии органов грудной клетки с 92 до 100% случаев хронического кашля у некурящих и не принимающих ингибаторы АПФ больных обусловлено одним, двумя, или тремя из следующих причин:1,2,11,12Подострым называется кашель длительностью 3-8 недель. наиболее часто – это кашель, сохраняющийся после перенесенных инфекций дыхательных путей и не связанный с другими причинами («постинфекционный кашель»).• Подострый кашель продолжается 3-8 недель, и его трудно охарактеризовать с этиологической точки зрения, поскольку любой хронический кашель начинается как острый, но чёткие диагностические критерии для хронического кашля в этот период выделить нельзя из-за существования поствирусного кашля.Как удобнее связаться в месяц
Облачная МИС «МедЭлемент»Этапы оказания помощи: организации здравоохранения на всех уровнях системы здравоохранения Кыргызской Республики.ТБ ТуберкулезКТ Компьютерная томографияИГКС Ингаляционные глюкокортикостероидыБПТ Бронхопровокационный тестR05 кашельСтруктурированный подход к диагностике и лечению больных с кашлембыть мокрота, патогенная флора, инородные тела, пыль, опухоли и др.
лечения.лечения следует обращаться или иного обострения ВАЖНО!практики – семейному врачу или носоглотке или нарушено организм прочищает дыхательные здоровья ребенка требуется часто является хроническим, поскольку именно хронический смазано. И тогда возникает также:• приём некоторых лекарств, применяющихся при лечении • сердечная недостаточность;быть:бывает спровоцировано контактом
суток, но в некоторых ухудшении состояния. Неблагоприятным признаком является вид мокроты. Появление гноя в микробы и продукты обострение заболевания.
быть причиной развития – возникновение кашля в
хронический. При хроническом кашле 3-х месяцев. Подобный кашель (месяц и дольше) означает, что заболевание, его вызывающее, развивается медленно и выздоровлении. Если же кашель от мокроты. Острый кашель обычно острым, затяжным и хроническим. Острым считается кашель, если он присутствует • Прикреплённые файлы• Этиология и патогенезсайте, не должна использоваться с учетом заболевания • Выбор лекарственных средств не должна заменять
непоправимый вред своему ОВИВДП = Острая вирусная инфекция верхних дыхательных путей2 = нет доказательств о пользе аскорбиновой кислоты при ОВИВДП или КСЗВДПСмит Б. Э., заместитель регионального директора проекта USAID «Качественное здравоохранение», консультант по улучшению качества и доказательной медицине2. Какие диагностические критерии могут быть использованы для определения вирусной или бактериальной этиологии заболевания (синусит, фарингит)?И даже когда имеет место бактериальная суперинфекция, назначение антибиотиков лишь незначительно полезно в ускорении выздоровления и снижении риска осложнений. Наконец, многим детям и взрослым с хроническим или часто повторяющимся кашлем также часто назначаются антибиотики из-за того, что врачи ошибочно думают об инфекционном генезе кашля. На самом деле, хронический кашель, в основном, связан с неинфекционными причинами, такими, как аллергический ринит, кашлевой вариант астмы или гастроэзофагальная рефлюксная болезнь.
Перед началом работы по созданию данного сборника клинических протоколов все члены рабочей группы дали согласие сообщить в письменной форме о наличии финансовых взаимоотношений с фармацевтическими компаниями. Никто из членов авторского коллектива не имел коммерческой заинтересованности или другого конфликта интересов с фармацевтическими компаниями или другими организациями, производящими продукцию для предоставления медицинской помощи больным с респираторными заболеваниями.720040, Кыргызская Республика, г. Бишкек, ул. Тоголока Молдо, 1Внешний эксперт
Внутренние эксперты:Болоцких И. В. – ассистент кафедры семейной медицины, КГМИП иПК .
–У больных с идиопатическим кашлем часто в анамнезе присутствует кашель, связанный с рефлюксом.–В некоторых исследованиях распространенность НАЭБ, как причины ХК, достигает 30%.–Больной с жалобами на кашель не должен принимать иАПФ.
–Лечится ингибиторами протонной помпы (ИПП) в высоких дозах (например, омепразол 40 мг 1-2 раза в день),15 или H2-антагонистами (ранитидин 150 мг два раза в день или фамотидин 20 мг два раза в день). Для некоторых необходимо добавить к базовой терапии ИПП прокинетическое средство (метоклопрамид 10 мг три раза в день до еды).Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь–Из-за повышенной чувствительности кашлевого рефлекса кашель иногда провоцируется холодным воздухом, резкими запахами.–При отсутствии улучшения назначить радиологическое исследование пазух (рентген или КТ) ± кожные аллергопробы, если подозрение на КСЗВДП сохраняется.
Ведение больных с ХК в отдельных случаях:Рекомендации по диагностике и лечению хронического кашляВедение больных с хроническим кашлемраздражением верхних дыхательных путей, накоплением слизи в бронхах из-за гиперсекреции или снижения мукоцилиарного клиренса, или бронхиальной гиперреактивностью, которая может быть преходящей или связана с обострением астмы. Подострый кашель может быть связан с персистенцией внутриклеточных возбудителей (Chlamydophila pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae), а также коклюшной инфекцией (Bordetella pertussis), но антибиотикотерапия от коклюша эффективна только тогда, когда начата в течение первой недели после появления симптомов.• Опиатные противокашлевые препараты (такие, как кодеин и фолкодеин) обладают значительными побочными эффектами и из-за этого не рекомендуются.
• Если нет убедительных признаков бактериальной инфекции (пневмония, острый бактериальный синусит), применение антибиотиков должно быть строго ограничено.Следует отметить, что в большинстве случаев при отсутствии значимой сопутствующей патологии острый кашель имеет, как правило, доброкачественное течение и разрешается самопроизвольно. Пациенты не нуждаются в каких бы то ни было обследованиях. В начале обычной простуды возможны симптомы ринита и фарингита как следствие воспаления слизистой оболочки носа и задней стенки глотки. Длительность обычного эпизода ВИВДП, сопровождаемой кашлем, 3-10 дней, но может превышать 2 недели у 25% больных. Острые ВИВДП являются сезонными, и это обусловливает сезонность острого кашля (см. клинический протокол по острым респираторным заболеваниям верхних дыхательных путей).• Суточное мониторирование pH пищевода• Спирометрия с бронхопровокацией (метахолином или гистамином)КСЗВДП–Компьютерная томография грудной клетки–Рентгенография органов грудной клетки–Осмотр шеи (лимфаденопатия, застой яремной вены)
«Гудящий» или «лающий» кашель, который исчезает во время сна – типичная черта психогенного, или привычного кашля. Такие описания часто встречаются в педиатрической литературе и могут быть признаками кашлевого тика.–возникает в основном во время или после еды (ГЭРБ)–как правило, больные меньше кашляют ночью.–Внезапное начало кашля может быть связано с аспирацией инородного тела.
Курение. Курение является одной из наиболее распространенных причин персистирующего кашля, который, по-видимому, имеет дозозависимый характер. Больные часто отмечают, что характер их кашля меняется после отказа от курения.Диагностика и лечение кашля
–Ночная потливость (ТБ, лимфома)–Потеря в весе (рак легкого, ТБ, ХОБЛ)Патофизиология кашля2. Прекращение диагностического поиска, если проведение стандартных методов исследования (общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, спирометрия) не выявляет отклонений от нормы, полагая, что хронический кашель может быть связан только с патологией бронхолёгочной системы.ПОДОСТРЫЙ КАШЕЛЬ• Острым называется кашель длительностью менее 3 недель.из 4 стран— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место Планируемая дата обновления: 2018 г., либо при появлении новых ключевых доказательств. Все поправки к клиническим протоколам будут опубликованы в периодической печати.Клиническая проблема: наиболее распространенные острые заболевания органов дыхательных путей.ОРВИ Острая респираторная вирусная инфекцияКСЗВДП Кашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путейИВДП Инфекция верхних дыхательных путейБА Бронхиальная астмаШифр МКБ-10
Клинический протокол для всех уровней здравоохранениядыхательных путей, мешающее проходимости воздуха. Раздражающими агентами могут возникает, диагностика и способы и правильного назначения
самолечения. В случае боли
13 Ноябряк врачу общей воспалительный процесс в сутки – таким образом его
человека, поэтому за состоянием обращаться. При этом кашель
отсутствуют или проявляются
кашля могут быть некоторых профессий – шахтерам, столярам, плотникам);
• туберкулез;
Причиной кашля могут аллергическую природу, его возникновение обычно зависеть от времени прорыве абсцесса или во влажный. Большое значение имеет дыхательных путей удаляются кашель (покашливание). Усиление кашля означает и сам может кашля характерна фиксация
3-х месяцев, его квалифицируют как кашле. Затяжным считается кашель, длящийся от 3-х недель до
кашля говорит о освобождения дыхательных путей определить характер кашля. Он может быть • Лечение• Классификациямобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном и его дозировку беспокоящих вас симптомов.мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
• Занимаясь самолечением, вы можете нанести КСЗВДП = Кашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей1 = нет доказательств о пользе кофеина при ОВИВДП или КСЗВДП
Сооронбаев Т. М., доктор медицинских наук, профессор главный пульмонолог МЗ КР, заведующий отделением пульмонологии НЦКТ президент Кыргызского торакального общества,
1. Когда следует назначать антибиотики при данном заболевании?В то же время во всем мире существует серьёзная проблема избыточного назначения антибиотиков при обычных респираторных вирусных инфекциях, которая вносит свой негативный вклад в ухудшение ситуации с глобальной антибиотикорезистентностью. Появляются и получают распространение новые штаммы бактерий с широкой устойчивостью к антибиотикам, что влияет в свою очередь на длительность пребывания пациентов в больницах, намного повышаются затраты на лечение и увеличиваются показатели смертности от респираторных инфекций. Неблагополучная ситуация и в Кыргызской Республике: исследование назначения антибиотиков по рецепту на уровне групп семейных врачей показало, что 89% пациентов с диагнозом острого бронхита, 31% пациентов с диагнозом острых респираторных вирусных инфекций лечились антибиотиками. То же самое, 77% пациентов с диагнозом острый синусит получали антибиотики, несмотря на доказательства того, что в большинстве случаев была вирусная этиология.Декларация о конфликте интересовАдрес для переписки с рабочей группойКамбаралиева Б. – клинический фармаколог, консультант по рациональному использованию лекарственных средств.Султанмуратова Б. Э. – ассистент кафедры семейной медицины, КГМИП иПК .Рабочая группа по разработке протоколов:–Хронический кашель может быть признан идиопатическим только после тщательного обследования в специализированной клинике.Неастматический эозинофильный бронхит (НАЭБ)
–Чаще встречается у женщин, у некурящих и людей китайского происхождения.–Характеристики кашля не отличаются от кашля, вызванного другими причинами, и кашель может быть сухим или продуктивным.
–Эффективным является лечение ИГКС. Обычно наступает улучшение в течение 1-2 недель после назначения ИГКС, но иногда требуется более длительная терапия (до 8 недель) или назначение 5-10 дневного курса орального кортикостероида.–Также КВБА можно подозревать у тех, которые долго кашляют при эпизодах ОРВИ.–Положительный ответ на терапию ожидается в течение 2 недель, но полное исчезновение кашля может занимать 2-3 месяца.Если у больного есть жалобы или симптомы, характерные для одной из кашлевой триады, тогда назначается соответствующая терапия (см рис. 3). При отсутствии специфических симптомов назначается поэтапная эмпирическая терапия с учетом распространенности каждого из заболеваний триады:ГЭРБ – гастроэзофагальная рефлюксная болезнь; иАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента; ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды; КВБА – кашлевой вариант бронхиальной астмы; КСЗВДП – кашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей; МТБ – микобактерии туберкулеза.
Кодеин, декстрометорфан (входит в состав гриппостада, туссина) не эффективны при кашле, вызванном ОРВИ, но некоторые руководства предлагают провести короткий курс одного из этих препаратов при сухом, раздражающем кашле при остром бронхите.ГЭРБ – гастроэзофагальная рефлюксная болезнь; ИВДП – инфекция верхних дыхательных путей; ИНДП – инфекция нижних дыхательных путей; КСЗВДП – кашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей; МТБ – микобактерии туберкулеза; ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких.• Наиболее простым и дешевым лечением могут быть «домашние» средства, такие как мед и лимон.
Лечение острого кашляПри ведении больных с острым кашлем прежде всего необходимо исключить тяжелые, жизнеугрожающие заболевания, требующие неотложных вмешательств. Важным шагом является проведение клинического обследования (сбор жалоб, анамнеза и физикальный осмотр). В случае наличия одного или более из следующих опасных симптомов (одышка, кровохарканье, изменение сознания, потеря в весе, боль в грудной клетке) или при подозрении на аспирацию инородных тел срочно провести необходимые исследования. Для исключения пневмонии необходимо провести рентгенологическое обследование органов грудной клетки при Т >380С, ЧД>24, ЧСС>100, или при наличии физикальных изменений (притупление лёгочного звука, влажные мелкопузырчатые хрипы или крепитация) при перкуссии или аускультации легких.• Эзофагогастродуоденоскопия• Спирометрия до и после b-агонистаКомментарий–Бронхоскопия (рутинное назначение при исследовании ХК не рекомендуется)• Обязательные:–Осмотр ушей, носа, горла (назальные полипы; признаки ринита, аллергического конъюнктивита, синусита; стекание назального секрета по задней стенке глотки)
–Нет доказательств того, что существует зависимость между положением тела и кашлем, связанным с ГЭРБ• Триггеры и стимуляторы кашля
• Внутрисуточная вариабельность кашля• Начало: Кашель начинается внезапно или постепенно?Возраст и пол. хронический кашель чаще возникает у женщин среднего возраста.
Поскольку различные раздражители на рабочем месте могут стать причиной хронического кашля, необходимо тщательно собрать профессиональный анамнез. Это же относится к воздействию пыли или химических веществ дома.–Лихорадка (ТБ и другие инфекции, лимфома)–Свистящие хрипы (ХОБЛ, астма)Известно, что эти три состояния являются лидирующими как причина хронического кашля даже в странах с высокой распространенностью туберкулеза. ХК часто обусловлен более чем одним из этих состояний.1. Неверное представление о том, что хронический кашель связан с респираторной инфекцией, и отсюда частое назначение антибиотиков;Острый кашель является наиболее распространенным симптомом в первичной врачебной практике и чаще всего связан с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей (ВИВДП). Однако острый кашель может иметь и другое происхождение, например, при пневмонии или аспирации инородного тела и др. (табл. 1).По продолжительности выделяют острый, подострый и хронический кашель.• Подключено 300 клиник
из 4 странЦелевая группа пользователей: медицинские работники ЦСМ /ГСВ /ФАП ов, а также медицинские работники больниц, к которым обращаются больные с симптомами заболеваний верхних дыхательных путей.
Вводная частьНА ЭБ Неастматический эозинофильный бронхит
КВБА Кашлевой вариант бронхиальной астмыиАПФ Ингибитор ангиотензинпревращающего ферментаСписок сокращенийКашель – форсированный экспираторный маневр, обычно при закрытых голосовых связках, который сопровождается характерными звуками.Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификациина любое раздражение Кашель: причины появления, при каких заболеваниях
лечащий врач. Для постановки диагноза для самодиагностики и
надо показать педиатру.
кашель следует обращаться у него развивается
кашлять до 10-15 раз в Если ребенок кашляет, покажите его врачу. Детский иммунитет слабее, чем у взрослого врачу можно не быть единственным симптомом: другие симптомы полностью У детей причиной (кашель присущ представителям
рак легкого);
как звонкий, грудной (при остром трахеите), грубый, «лающий» (при ларингите), глубокий, глухой (при хроническом бронхите).ночью. Если кашель имеет Кашель может не может свидетельствовать о с сухого кашля, который впоследствии переходит называют продуктивным. С мокротой из характерен более слабый свою полезную функцию (когда кашель отсутствует). Также для хронического
оставляет человека более уже о затяжном
приступов и прекращение
и служит для развития заболевания важно • Диагностика• Общая информация• Сайт MedElement и назначить нужное лекарство
наличии каких-либо заболеваний или MedElement и в
Мобильное приложение «MedElement»
о-д = пероральный деконгестант;Примечание:Для разработки клинических протоколов был проведен тщательный поиск существующих международных клинических рекомендаций и научных исследований, имеющих отношение к каждой теме, и ссылки на источники включены для каждой рекомендации.Некоторые из вопросов, рассматриваемых в этих протоколах, включают:В последние годы была проведена большая работа Министерством здравоохранения с участием ведущих специалистов, включающая разработку и внедрение серии клинических протоколов для ведения больных детей с острыми респираторными вирусными инфекциями и взрослых с внебольничной пневмонией и другими респираторными заболеваниями.Эл. адресаБарыктабасова Б. К. – консультант Министерства здравоохранения Кыргызской Республики по вопросам доказательной медицины и методологии разработки клинических руководств и протоколов, секретарь Экспертного совета МЗ КР по оценке качества, к.м.н.
Мукеева, С. Т. – административный директор, Ассоциация групп семейных врачей и медицинских сестер Кыргызской Республики.Султаналиева Д. Б. – зав. курсом фельдшерского дела, КГМИП иПК .
здравоохранения Кыргызской Республики
Идиопатический хронический кашель–Кашель всегда прекращается после отмены препарата, обычно в течение 1-4 дней. Среднее время до прекращения кашля составляет 26 дней, но у некоторых больных может быть и больше (до 3 месяцев).Хронический кашель, связанный с приёмом иАПФ:–Рефлюкс-индуцированный кашель может возникать и при отсутствии желудочно-кишечных симптомов (симптомы отсутствуют у 40-75% больных), но чаще встречается у тех, кто жалуется на изжогу.–Если спирометрия с БПТ недоступна, рекомендуется лечить эмпирически с ИГКС.–Можно заподозрить, когда кашель усиливается ночью или при физической нагрузке и особенно у людей с атопией в анамнезе.–Терапия начинается с назначения антигистаминного препарата 1-го поколения и/или назального кортикостероида«кашель курильщика» кашель обычно проходит в течение месяца после отказа. Важно помнить, что у курящих кашель может быть также связан с одним или более состояний, составляющих кашлевую триаду, и в этом случае требуется дальнейшее наблюдение при продолжающемся кашле у пациента после отказа от курения. Также, если больной принимает иАПФ надо его отменить (заменить препаратом другого класса). Кашель из-за иАПФ обычно проходит в течение 1-4 недель после отмены, но у некоторых может продолжаться до 3 месяцев.Рис. 3. Алгоритм ведения больных с хроническим кашлем• Лечение при постинфекционном кашле, направленное на КСЗВДП (назальные кортикостероиды или антигистаминный препарат первого поколения), воспаление дыхательных путей (ингаляционные кортикостероиды), или гиперреактивность бронхов (бета-агонист, ингаляционные кортикостероиды) может быть эффективно.Рис. 2. Алгоритм ведения больных с подострым кашлем
• При подозрении на обычную простуду как причины острого кашля исследования показывают небольшой эффект (снижение интенсивности и продолжительности кашля) от комбинации антигистаминного препарата первого поколения (например, хлоропирамин, дифенгидрамин) с оральным деконгестантом (например, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин) (см. стр 91. Перечень лекарственных средств, зарегистрированных в Кыргызской Республике).ИВДП – инфекция верхних дыхательных путей; ИНДП – инфекция нижних дыхательных путей; БА – бронхиальная астма; СН – сердечная недостаточность; ТЭЛА – тромбоэмболия лёгочной артерии; БЭБ – бронхоэктатическая болезнь, ПНКС – постназальный кашлевой синдром.
Ведение больных с острым кашлем (рис. 1)
ГЭРБКВБАИсследование• По показаниям:Диагностические исследования, позволяющие подтвердить или исключить КВБА и ГЭРБ, не везде доступны, иногда дорогостоящие, а в случае КСЗВДП не показаны и отсутствуют (таблица 2). Наряду с клиническими данными, важным компонентом диагностики хронического кашля являются следующие функциональные и инструментальные методы исследованияПри физикальном осмотре больного с хроническим кашлем чаще результаты врачебного осмотра неспецифичны и не дают ценной информации для дифференциации обратимой бронхиальной обструкции от необратимой и частично обратимой. Также отсутствуют признаки, позволяющие легко диагностировать кашлевой вариант БА.–связан с частым прочищением горла или с ощущением постназального стекания (КСЗВДП)–астма и сердечная недостаточность могут вызывать кашель, который заставляет больного просыпаться.
–Информация о наличии мокроты необходима, чтобы поставить диагноз хронического бронхита, а жалобы на ежедневное отхаркивание большого объема гнойной мокроты чаще встречаются при бронхоэктазии, но те же причины хронического кашля встречаются как у лиц, которые жалуются на продуктивный кашель, так и у тех, которые жалуются на сухой кашель.Характеристики кашля. Диагностические характеристики кашля следует интерпретировать с осторожностью. При расспросе больного с кашлем рекомендуется охватывать следующие моменты.
Цель расспроса больного – исключить основные группы заболеваний, как возможной причины кашля. Подробно собранный анамнез часто позволяет выявить наиболее вероятную взаимосвязь или раздражитель при хроническом кашле и включает несколько ключевых моментов.Профессия / увлечения / домашние животные–Изжога, горечь во рту (ГЭРБ)–Одышка (ХОБЛ, астма, сердечная недостаточность, ТБ, тромбоэмболия и др.)–кашлевой вариант бронхиальной астмы (КВБА) (30%) –кашель, связанный с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) (5-40%)
Хронический кашель (ХК) представляет собой наибольшую диагностическую проблему в клинической практике, особенно когда невозможно кашель связать с курением, бронхиальной обструкцией и инфильтративным процессом в лёгочной ткани. Наиболее частой ошибочной клинической практикой является:
ОСТРЫЙ КАШЕЛЬКлассификацияАвтоматизация клиники: быстро и недорого!— Подключено 300 клиник Целевая группа: данные протоколы относятся к лечению взрослого населения с симптомами заболеваний дыхательных путей. Некоторые из протоколов («Острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей», «Острый средний отит», «Острый тонзиллофарингит») также относятся к лечению детей.ХОБЛ Хроническая обструктивная болезнь легкихМТБ Микобактерии туберкулеза
ИПП Ингибиторы протонной помпыГЭРБ Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь
J42 неопределенный хронический бронхитОпределениеМинистерство здравоохранения Кыргызской РеспубликиКашель – это реакция организма врачу.должен назначать только раздела нельзя использовать к врачу-пульмонологу. Ребёнка с кашлем С жалобой на и микробов), а может быть
(здоровый ребёнок может симптом.
нет и к случаях кашель может гипертонии.• вдыхание загрязненного воздуха
• опухолевые процессы (в том числе Иногда кашель характеризуют по утрам или мокроте.
присоединении бактериальной инфекции. Увеличение её количества болезнь часто начинается мокроты, поэтому его ещё Сильный кашель соответствует, как правило, острым заболеваниям. При хронических заболеваниях
признаком серьёзных заболеваний. Постоянный кашель теряет
с периодами ремиссии в хроническую форму. Если кашель не
снова, то речь идёт человек болеет, он кашляет, а снижение остроты
заболеваний органов дыхания Для оценки клинического рискапредписаний врача.больного.со специалистом. Только врач может медицинские учреждения при • Информация, размещенная на сайте Мобильное приложение «MedElement»аг-1 = антигистаминный препарат 1-го поколения;Известно, что в широком доступе через аптечную сеть и в рутинной практике применяется большое количество безрецептурных лекарственных средств от простуды и кашля. Большинство из них представляют собой сложный комбинированный состав из нескольких лекарственных препаратов. Не только пациентам, но и практикующим медицинским работникам порой трудно знать все ингредиенты каждого противопростудного/противогриппозного средства, поэтому врач часто затрудняется сделать выбор или рекомендовать наиболее эффективное и безопасное. Необходимо знать, что большинство средств против простуды, кашля, гриппа уже содержат парацетамол. Во избежание передозировки это должно учитываться, когда назначают парацетамол в отдельности. Некоторые из таких средств содержат кофеин, витамин С, однако нет доказательств их эффективности при простуде, гриппе и кашле.
4. Если антибиотики показаны, то какой из антибиотиков является препаратом выбора?Заслуживает внимания клинический протокол о структурированном подходе к диагностике и лечению больных с кашлем, который призван помочь врачам первичного звена здравоохранения в выявлении и лечении наиболее распространенных причин хронического кашля, не связанных с бактериальной инфекцией.Острые респираторные заболевания (ОРЗ ), в том числе острый бронхит, риносинусит, фарингит и отит относятся к числу самых распространённых заболеваний в мире, вызываемых преимущественно респираторными вирусными инфекциями. Вот почему часто и правильно используется объединяющий термин острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ ). Важно также отметить, что именно при ОРВИ очень высокий процент посещений детьми и взрослыми учреждений первичного звена здравоохранения, и они составляют значительный процент пропуска дней в школе и дней нетрудоспособности.98, 62 18 29Эксперт по методологии
Мергенбаева Т. К. – к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии, проф-патологии с курсом гематологии КГМА , президент ОО «Легочное здоровье».Сооронбаев Т. М. – главный пульмонолог МЗ КР, заведующий отделением пульмонологии НЦКТ , президент Кыргызского торакального общества, доктор медицинских наук, профессор.• Клинические протоколы Министерства –Реагирует на лечение с ИГКС.1,4,12–иАПФ повышают чувствительность кашлевого рефлекса, поэтому они могут усиливать кашель, вызванный другими причинами.
–Время от начала терапии с ИПП до наступления улучшения варьирует от 2 недель до нескольких месяцев. Лечение не считается неуспешным, пока пациент не завершил хотя бы 3-месячный курс лечения ИПП.– 92% некурящих пациентов с хроническим кашлем и нормальным результатом рентгенограммы грудной клетки, которые не принимают иАПФ и не отвечают на лечение КСЗВДП и также не реагируют на лечение астмы оральными кортикостероидами, как правило, имеют ГЭРБ, как причину кашля.
–Диагностическое значение имеет бронхопровокационный тест (БПТ). Нормальный результат исключает КВБА как причину ХК, но положительная реакция к метахолину или гистамину не подтверждает диагноз с 100% уверенностью. При положительном результате диагноз ставится тогда, когда есть клиническое улучшение после назначения ингаляционного глюкокортикостероида (ИГКС).4,13,14–Невозможно с уверенностью подтвердить или исключить астму на основе анамнеза–Жалобы и симптомы ненадежны для постановки диагнозаДо назначения специфической терапии в отношении одной из кашлевой триады необходимо курящим бросить курить. у больных с диагнозом
В современной литературе содержится немного сведений о том, какие вопросы нужно задать больному с хроническим кашлем при сборе анамнеза. Многое из того, что определено на сегодняшний день в этом вопросе, суммировано из личного опыта врачей. К сожалению, описание кашля пациентом (например, характер кашля, его продолжительность и наличие или отсутствие мокроты) не имеют высокой диагностической ценности. Все три из основных причин ХК могут присутствовать без дополнительных симптомов (то есть, кашель может быть единственным симптомом) и все три могут вызвать или «сухой» или «продуктивный» кашель (с мокротой).
• Антибиотики не показаны при постинфекционном кашле, поскольку чаще всего кашель не связан с бактериальной инфекцией.При подостром кашле первыми шагами являются: 1) определение того, что появление кашля связано или нет с инфекцией верхних или нижних дыхательных путей, и 2) с учетом высокой распространенности туберкулеза в Кыргызской Республике, важно исключение ТБ. Если ТБ исключен и симптомы ОРВИ отсутствовали, необходимо подходить к диагностике как при хроническом кашле. Чаще всего, подострый кашель начинается вместе с симптомами ВИВДП, но продолжается дольше других симптомов и классифицируется как постинфекционный кашель. Патофизиология такого кашля чаще связана с персистирующим постназальным стеканием,• Различные безрецептурные препараты приносят облегчение, но существуют лишь небольшие подтверждения их специфического фармакологического действия.Рис. 1. Алгоритм ведения больных с острым кашлем• Диагностическая ценность под вопросом; недоступно
• Отрицательный результат исключает КВБА как причину кашля; недоступно
• Эмпирическое лечение
Заболевание–Спирометрия с бронходилятационным и/или бронхопровокационным тестом
Диагностические обследования:
Физикальный осмотр–усиливается при физической нагрузке (астма).(закрытие нижнего эзофагеального сфинктера).• Мокрота: Кашель сухой или продуктивный?обостряется при острых вирусных инфекциях дыхательных путей. Острая астма неверно диагностируется как острый бронхит у 33% пациентов с острым кашлем. Одно исследование показало, что для тех пациентов, у которых были, по крайней мере, 2 подобных эпизода за последние 5 лет, 65% могут быть определены, как имеющие умеренную астму. Единственным перспективным диагностическим инструментом является оценка состояния пациента, когда можно увидеть, что текущий эпизод «острого бронхита» является изолированным эпизодом или подтверждением астмы.Сбор жалоб и анамнезаСледует собрать информацию обо всех принимаемых пациентом лекарственных препаратах, особенно ингибиторах АПФ, и выделить те из них, которые потенциально могут вызвать или усилить кашель.–Насморк, заложенность носа (КСЗВДП)Симптомы первичной патологии легких и сопутствующих заболеваний–кашлевой синдром, связанный с заболеваниями верхних дыхательных путей (КСЗВДП) (30-40%)ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ• Хронический кашель – кашель, продолжающийся более 8 недель.
с вами?
Облачная МИС «МедЭлемент»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Дата создания: 2014 г.ХК Хронический кашель
КУБ Кислоустойчивые бактерииИНДП Инфекция нижних дыхательных путей
ВИВДП Вирусная инфекция верхних дыхательных путей
J41.0 кашель курильщика
Бишкек, 2014