быстро, в течение нескольких могут появляться только некоторые из этих симптомов. Они могут развиваться на первом году Гипертензионно-гидроцефальный синдром или
повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – крайне распространенный в нашей стране диагноз, который выставляют детям достаточно серьезных причин, таких как:
жизни.Во-первых, нужно знать, что истинное повышение внутричерепного давления возникает в результате ряда неврологу для исключения Если Вы заметили
у ребенка эти или подобные симптомы, необходимо в срочном порядке обратиться к диагноза внутричерепная гипертензия, однако наличие у заболеваний, проявляющихся данной симптоматикой.В то же время, существует ряд симптомов, которые зачастую служат
основанием для постановки (склеры) между верхним веком ребенка только одного из них ставит диагноз «повышение ВЧД» под сомнение.Симптом Греффе – появление полоски белка некоторым несоответствием размеров и радужкой глаза – распространенное явление у детей первых месяцев жизни. Это связано с над радужкой исчезает.
глазницы и глазного яблока. В процессе роста объем глазницы увеличивается, глазное яблоко занимает более глубокую позицию, и полоска склеры условии наличия других Прирост окружности головы (ОГ) служит для невролога ориентировочным признаком, по которому можно заподозрить внутричерепную гипертензию, но только при и в период симптомов. В норме, наиболее активно ОГ увеличивается в первые месяцы жизни: 1 мес. – до 3,5 см; 2 мес. – 2 см и 3 мес. – 2 см, далее темпы снижаются месяц. У недоношенных детей с 3 до 6 месяцев прибавка
составляет в среднем по 1-1,5 см в месяц ошибочно! Не существует и эти темпы еще выше.Представление о том, что прирост составляет по 1-1,5 см в см, а прибавка за абсолютных норм ОГ. Правильно отталкиваться от показателей при рождении, ведь если при рождении ОГ составила 33 или 35 см, и оба значения 1-й месяц – 3 см, то в итоге
показатель к 1 месяцу будет соответственно – 36 и 38 ликворсодержащих пространств вовсе являются нормой.Увеличение размеров ликворсодержащих пространств по данным нейросонографии (НСГ). Незначительное увеличение размеров данным НСГ говорит не свидетельствует о повышении ВЧД, которое достоверно можно измерить только путем проведения пункции. Небольшое расширение по внутричерепного давления и лишь о расширении
ликворсодержащих пространств, а не о повышенном внутричерепном давлении. Ликвор заполняет расширенные пространства компенсаторно, что обеспечивает постоянство без каких-либо иных неврологических амортизационный эффект.Превышение размеров ликворсодержащих пространств на 1-2 мм от принятой средней нормы ситуацию в комплексе, а не на симптомов стоит рассматривать
Что такое высокое внутричерепное давление?
как возможную индивидуальную норму для конкретного ребенка. Необходимо смотреть на жидкости — ликвора) на стенки черепа отдельные данные НСГ.Давление внутричерепного содержимого (вещества головного и спинного мозга, крови и цереброспинальной поднимается выше 10-12 мм рт. ст., возникает внутричерепная гипертензия. Она может проявляться называют внутричерепным. Ликвор циркулирует в ликворопроводящих путях: субарахноидальном пространстве и желудочках головного мозга (рис. 1). Если его давление (резко заторможенное состояние), при 40-50 мм рт. ст. — в кому различной угнетением сознания, головной болью, тошнотой и опасна
повреждением тканей мозга. Если давление продолжает повышаться, при 30-40 мм рт. ст. человек чаще всего впадает в сопор года она почти глубины.1Внутричерепная гипертензия встречается у детей и взрослых. У младенцев до головы и состояния, при которых увеличивается всегда связана с гидроцефалией или родовой травмой. У взрослых частыми причинами являются травмы
Причины повышенного внутричерепного давления
Внутричерепное давление может объем тканей головного
мозга или циркулирующих внутри черепа ликвора и крови.или менингите, отравления .
повышаться из-за следующих причин:• Отек тканей мозга из-за травмы, гипогликемии, гипонатриемии, развития гипоксии в >50
результате инсульта, воспаления при энцефалите • Развитие гидроцефалии: увеличение объема ликвора
• Увеличение объема: при попадании инородных тел, появлении опухолей, кровоизлиянии (субдуральная или эпидуральная гематома, внутримозговое или субарахноидальное
кровоизлияние).• Увеличение мозгового кровотока в полости черепа.
Кто в группе риска?
• Венозный застой: сопровождает застойную сердечную недостаточность, может развиваться при тромбозе мозговых вен.считают черепно-мозговые травмы. В группе риска при эпилептических припадках, церебральной гиперперфузии (развивается после перенесенных ишемических инсультов, хирургических вмешательств, травм).Самой частой причиной повышенного внутричерепного давления занятиями контактными видами — люди, для которых риск таких травм повышен (например, в связи с
Чем грозит повышенное внутричерепное давление. Осложнения и последствия
профессиональной деятельностью или Головной мозг — самая высокоэнергетическая система спорта). Также вероятность развития внутричерепной гипертензии выше для людей с высоким артериальным давлением, риском ишемического инсульта.двух параметров — артериального давления и в организме человека. Ему нужно приблизительно в пять раз больше кислорода, чем сердцу. Поэтому качество кровоснабжения головного мозга — жизненно важный показатель, который зависит от давление повышается — это пропорционально ухудшает внутричерепного давления. При постоянном артериальном давлении кровоснабжение головного
мозга тем лучше, чем ниже внутричерепное давление. Если по каким-то причинам внутричерепное
утрата зрения;
кровоснабжение головного мозга, развивается его ишемия. Поэтому высокое внутричерепное
давление — опасное состояние, которое может стать причиной следующих осложнений:
• снижение и полная Важно! При быстром повышении • судороги;• угнетение и/или расстройство сознания;• угнетение функции дыхания и кровообращения.нарастают, нужно вызывать скорую
Симптомы, указывающие на высокое внутричерепное давление
внутричерепного давления возникает угроза смерти. Если симптомы сильно выражены или появляются
резко, внезапно и быстро Симптомы могут сильно медицинскую помощь.Один из симптомов повышенного внутричерепного давления – утренняя головная боль. Фото: AndrewLozovyi / Depositphotos
и сопутствующих заболеваний.
различаться в зависимости
от того, как сильно повышено
давление, а также от причин этого состояния, скорости его развития
двоиться;
Основные признаки:• головная боль;
• тошнота или рвота;
• зрение затуманивается, в глазах может При внутричерепной гипертензии • спутанность сознания;• проблемы с движением или речью;состояние и снижает • беспокойство, тревога, страх или раздражительность.риск последствий для здоровья.• Высокое внутричерепное давление
всегда вызывает задержки развития у детей. Это миф: при своевременном леченииможно избежать таких | последствий. |
Важно знать, что: | |
• Высокое внутричерепное давление | у детей чаще |
всего возникает из-за гидроцефалии и | родовых травм. |
• Гомеопатические или растительные | препараты никак не |
Угроза смерти мозгаУ головной боли при повышенном внутричерепном давлении есть несколько
особенностей:• Она появляется после пробуждения по утрам, усиливается в положении лежа, локализована в области
затылка, висков, лба.
• Болевые ощущения сильные, давящие или распирающие.• Снять боль обезболивающими
препаратами не удается.• Чихание и кашель, физическая нагрузка или положение лежа провоцируют
Как определить внутричерепное давление у ребенка?
приступы боли.У детей на первом году жизни внутричерепная гипертензия может появляться из-за родовой травмы, на фоне гидроцефалии (рис. 3) или отека тканей мозга. В старшем возрасте более частой причиной
становятся черепно-мозговые травмы.Высокое внутричерепное давление у детей первого постепенно или нарастать
часов или минут. Если давление быстро повышается, человек может потерять
сознание и впасть в кому (табл. 1).
Таблица 1. Симптомы высокого внутричерепного
давления. Внутричерепное давление (мм рт.ст.)
Симптомы20-30
30-40
Сопор40-50
Кома различной глубиныЕсли эти симптомы появляются резко и быстро нарастают, необходимо сразу же вызывать скорую медицинскую
Когда идти к врачу?
помощь.Даже если симптомы повышенного внутричерепного давления слабо выражены и почти не нарастают, необходима консультация взрослого или детского невролога. Он назначит обследование и при необходимости даст направления к другим врачам. Если состояние резко ухудшается, нужно вызывать скорую
Диагностика внутричерепного давления
медицинскую помощь.При диагностике врач проведет общий осмотр, измерит артериальное давление, проверит, как зрачки реагируют на свет. Ему нужно будет рассказать об имеющихся симптомах, о том, как давно и как часто они появляются, а также об имеющихся сопутствующих заболеваниях. После этого невролог назначит инструментальную диагностику. Ее выполняют по
двум направлениям:
• визуализация головного мозга;
года жизни имеет несколько характерных признаков:• Изменение формы головы, образующие череп костные
пластинки могут раздвигаться.
• Родничок выпячивается наружу
и пульсирует.
• Увеличение объема черепа.• Беспокойное поведение, постоянный плач или сонливость и заторможенность.• Частые срыгивания или сильная рвота.• Дрожание подбородка.• Угнетение или потеря
сознания.Неинвазивные способы измерения внутричерепного давления не позволяют получить точные значения, но их можно использовать, чтобы подтвердить гипертензию. Среди таких методов осмотр глазного дна и транскраниальная допплерография. Осмотр глазного дна проводит офтальмолог. Он оценивает состояние зрительного нерва и по нему делает вывод об уровне внутричерепного давления. Транскраниальная допплерография — ультразвуковое исследование, которое оценивает кровоток
Лечение внутричерепного давления
в сосудах, проходящих внутри черепа.Внутричерепную гипертензию лечат, снижая давление до 20 мм рт. ст. или ниже и стабилизируя клиническое состояние пациента. Для этого терапию ведут в нескольких
направлениях.
Консервативный подход:• Сохранение правильного положения пациента (положение лежа, корпус приподнят на
30 градусов, положение головы ровное).
• Снижение температуры тела, если она повышена.• Снижение артериального давления с помощью антигипертензивных
• измерение внутричерепного давления.Измерение внутричерепного давления
возможно одним из трех способов:• внутрипаренхиматозный;• интравентрикулярный;• экстрацеребральный.Все три метода инвазивные, требуют установки специального датчика, применяются только в
Прогноз и профилактика
условиях стационара. При таком мониторинге иногда дополнительно обеспечивают наружный вентрикулярный дренаж, который позволяет контролировать
внутричерепное давление (рис. 3).Повышенное внутричерепное давление чаще всего связано с травмами головы. Чтобы предотвратить их, нужно соблюдать меры предосторожности: пристегиваться ремнем безопасности в автомобиле, использовать шлем при
езде на велосипеде, уменьшать риск падений.Если есть признаки гипертензии, нужно обратиться к врачу как можно быстрее. Чем раньше будет начато лечение, тем ниже риск серьезных последствий для
Факты и мифы о повышенном внутричерепном давлении
здоровья.Существует несколько заблуждений
о внутричерепной гипертензии:• Ее можно не лечить, с возрастом состояние пройдет само. На самом деле и детям, и взрослым лечение необходимо, чтобы исключить тяжелые
осложнения.• Состояние не лечится. Неправда: результаты лечения зависят от причин и тяжести гипертензии. Даже если полностью вылечить ее не удается, терапия намного улучшает препаратов.• Уменьшение стресса: останавливают рвоту, кашель, исключают факторы, провоцирующие подъем давления, включая дрожь от
холода, неосторожную транспортировку, боль и другие.После диагностики устраняют причину гипертензии. Для этого может требоваться удаление аневризмы или опухоли, шунтирование и другие
серьезные вмешательства. Если есть избыточный
объем спинномозговой жидкости, делают пункции, чтобы уменьшить его. После основного этапа лечения проводится реабилитация. Врач назначит лекарства, диетотерапию, расскажет, как скорректировать образ жизни.При езде на
большой скорости обязательно ношение шлема. Фото: Paha_L / Depositphotosвлияют на давление и не помогают нормализовать его.
• Если у человека уже была внутричерепная гипертензия, ему нужно проходить обследование у невролога не реже, чем раз в два года.
Заключение
Внутричерепное давление может повышаться медленно, постепенно или резко, быстро. Во втором случае это очень опасно, и необходимо сразу вызывать скорую медицинскую помощь. Пройти обследование у невролога нужно, даже если давление поднимается постепенно: чем раньше человек начнет лечение, тем меньше будет последствий для здоровья.
• Андре Грабовски. Неотложная неврология. — Москва/Издательство Панфилова, 2016. — 141 с.
• MedicalNewsToday. Increased intracranial pressure: What to know. — 2019
• Healthline. Increased Intracranial Pressure. — 2018
Информация получена с сайтов:
, 
, 