В связи со -0,2 затем увеличивают рекомендаций относительно образа
для медикаментозного лечения ,
криза.Побочные эффектыпри условии соблюдения
Лечение осложнений гипертонических кризов. Лечение осложненного гипертонического криза.
В настоящее время , препарата в купировании Начало действия, минполностью их отменить биоакустические воздействия (музыка).сайтов: свидетельствует о неэффективности Доза, мгбольных можно попытаться связи, мышечную релаксацию, электросон и физиологические Информация получена с чем на 10%) в эти сроки
Препаратнеобходимо уменьшить, а у молодых использованием биологической обратной (WHL), Geneva, Editors: D. Ganten, T. Strasser and J. Potzsch.(снижение АД менее Калийсберегающие диуретикиснижения АД (ниже 120/80 мм рт. ст.) дозы гипотензивных препаратов нормированные физические нагрузки, аутогенную тренировку, поведенческую терапию с League (WHL) — Yearbook 1993/World Hypertension League концу первого часа. Отсутствие гипотензивного эффекта "Петлевой диуретик", ингибитор АПФ, миноксидил, a-метилдопа В случаях выраженного — 179 мм рт. ст. Немедикаментозная терапия включает 6. The World Hypertension данного больного к почечная недостаточность— гипотиазид.соответственно 90-99 и 140 Systems, Inc., USA, 1992.гипертонического криза у Диуретики, b-блокатор, производные раувольфии, клофелинследует добавить диуретик систолическое АД составляют
5. Kaplan NM: Management of Hypertension, Essential Medical Information прогнозировать успешность купирования Антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, a-метилдопана лодыжках; в этих случаях срока, если диастолическое и гипертонии, Кардиология, 1988,№1,5-9.АД на 15%, а диастолического -на 10% и более можно
сахарный диабет— возникновение периферических отеков продолжается после этого лечения системной артериальной
15 — 30 мин. При снижении систолического b-блокатор• исрадипина и нифедипина месяцев лечения и 4. Арабидзе ГГ. Клинические аспекты оптимизации динамики АД через
a-блокаторы, антагонисты кальция• гипотиазида — сахарный диабет;течение трех первых лечения. Тер архив, 1990:9:61-4.криза необходим контроль гиперурикемия
препараты);. Она применяется в дислипидемия: распространенность и возможности применении нифедипина (адалат, коринфар) (10 мг) для купирования гипертонического Диуретикнеобходимо отменить эти
отводится немедикаментозной терапии 1. Оганов РГ. Артериальная гипертония и Следует отметить, что при сублингвальном Ингибиторы АПФвозникнуть упорный кашель, в этом случае АГ определенная роль повышено (более 140/90 мм рт. ст.).препараты, указанные в табл. 5.гиперхолестеринемия
ингибиторов АПФ может В тактике лечения сравнению с людьми, у которых АД такового преимущественно применяются b-блокаторартерий (следует также помнить, что при применении или через деньпродолжительность жизни по минимальным поражением органов-мишеней или без Верапамил(капотен) двусторонний стеноз почечных Однократно утром ежедневно АД ожидается большая у больных с суправентрикулярная тахикардия• эналоприла и каптоприла гипотиазиднормальным или пониженным
При гипертонических кризах b-блокаторпрепаратов:Мочегонные:уровнем АД (систолического и диастолического). У людей с количестве 50 — 100 мл.Нифедипин, ингибиторы АПФ, празозинк назначению некоторых 1 (1 табл.)продолжительностью жизни и
кипяченой водой в брадикардия Существуют следующие противопоказания пратенол (празозин)корреляции между ожидаемой
• целесообразно запивать препараты b-блокаторпрепаратов: b-адреноблокатор + диуретик, ингибитор АПФ + диуретик, ингибитор АПФ + антагонист кальция.a-Адреноблокаторы:рубежом, свидетельствует о тесной из желудка;
Антагонисты кальция, ингибитор АПФ, b-блокатордобавить второй препарат. Рекомендуются следующие комбинации метопролол (лопресол)нашей стране, так и за процесс ее эвакуации заболевания периферических сосудовпрепарата. Однако более рационально бисопролол (конкор) Результаты эпидемиологических исследований, проведенных как в этом случае ускоряется Празозин, иобарин, ганглиоблокаторыили сменить класс 50-100обусловленную гипертонической болезнью, успешно лечат метилдопой, реже — b-адреноблокаторами.теплой (і 37°С), так как в Ингибиторы АПФ, блокаторы, кетансериннедостаточен, можно увеличить дозу атенололнед беременности и во время еды, пища должна быть заболевания сосудов мозгамонотерапии отсутствует или
20-80 Гипертонию беременных, проявляющуюся до 36 основном в кишечнике; • если препарат принимают Ингибиторы АПФ, диуретики, нитраты, гликозиды Если эффект от обзидан (анаприлин)сернокислую магнезию.препарата происходит в застойная сердечная недостаточностьритма.b-Адреноблокаторы:сердечной недостаточности. При эклампсии применяют после еды, так как всасывание
Прямой вазодилататор (миноксидил), диуретикулучшают характеристики суточного 5-10только при застойной через 2 ч Антагонисты кальция, (b-блокаторы, нитратывариабельность АД, а бисопролол, метопролол и верапамил амлодипин (норваск)АД до 95- 100 мм рт. ст. и более. Использование диуретиков возможно до еды или
кардиосклероз стенокардияутренний подъем АД. Кроме того, бисопролол достоверно снижает 240(1 табл.)повышения диастол ического за 1 ч коронарная болезнь постинфарктный время, а также нивелируют верапамил (изоптин)лишь в случаях обеспечивается его приемом состояния:дневное время, а бисопролол, метопролол, верапамил — и в ночное 2,5-5в условиях стационара, ограничения активности. Гипотензивная терапия применяется • быстрое действие препарата
Сопутствующие заболевания и гипотензивное действие в исрадипин (ломир)нед беременности, требует тщательного наблюдения помнить, что:b-блокаторпрепараты оказывают выраженное нифедипин (адалат) Гипертония беременных, возникшая после 36 лекарственной терапии следует (a-блокатор (клофелин), ингибитор АПФпоказало, что все перечисленные Антагонисты кальция:массе плаценты. Для повышения эффективности Активныйи умеренной АГ. Суточное мониторирование АД
2,5-5молодых первородящих женщин, имеющих заболевания сосудов, и при большой
синусового узла, блокадой сердца II-III степениОбраз жизни:больных с мягкой рамиприлгипертония наблюдается у или синдромом слабости Антагонисты кальция, диуретики (тиазидовые), ингибитор АПФпрофиля АД у 2,5-5и судорогами). Чаще всего эта больным с брадиакардией старше 60 лет
препаратов бисопролола (10 мг/сут), метопролола (100 мг/сут), исрадипина (5 мг/сут), верапамила (240 мг/сут), доксазолина (кардура) (4 мг/сут) на показатели суточного цилазаприл (инхибейс)и отеками) и эклампсией (если сопровождается энцефалопатией КашельДиуретикпролонгированных форм гипотензивных
Классификация АГ
1-2преэклампсией (если сопровождается протеинурией Каптоприл(a-блокатор, b-блокатор, ингибитор АПФ
Мы изучили влияние 5-20беременых может осложниться Тахикардия, покраснение кожи лицамоложе 60 летсутки.эналаприл (ренитек) Второй вид гипертонии 10-30
Возраст:принимать их 3-4 раза в 50самокупирующаяся.
Нифедипин+
По усмотрению врачанерегулярно, особенно если необходимо
,5 25 и нед беременности (АД 140/90 мм рт. ст.), индуцированная последней и Кашель
Характеристика больного Больные, как правило, принимают гипотензивные препараты каптоприл (капотен)• гипертония, проявляющаяся после 36
30-60приведены в табл. 4 .
фермента (АПФ), антагонисты кальция, a- и b-адреноблокаторы, мочегонные (табл. 3).
Ингибиторы АПФ:артерий, коарктацией аорты;25-50
Таблица 1. Классификация АГ в зависимости от уровня АД
начальной лекарственной терапии | центральной нервной системы. К таким препаратам, в частности, относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего | (>4,13) |
обусловленная гипертонической болезнью, заболеванием почек, надпочечников и магистральных | Тахикардия, покраснение кожи лица | заболевания. Рекомендации по индивидуализированной |
ортостатическую гипотонию, не угнетают активность | >160 | нед беременности и |
15-20 | ||
у него сопутствующие | организме жидкость, не провоцируют "рикошетную гипертонию", не вызывают патологическую | (> 6,21) |
• гипертония, проявляющаяся до 36 | 10-20 | физической активности больного, а также имеющиеся |
обмен, не задерживают в | >240 | гипертонии беременных: |
Седативный эффект, сухость во ртувозраст и уровень | углеводный, липидный и пуриновый | Повышенный |
Таблица 2. Определение наличия гиперхолестеринемии
на этом вопросе. Выделяют два вида | 30-60 | терапии необходимо учитывать приеме не нарушают |
(3,36-4,11) | до 0,7 | |
первого ряда, т. е. такие препараты, которые при длительном | 130-159 | на 0,05-0,1 каждый час |
АГ используют препараты | < 200 — 239 | <200 |
<90 | >220 | 140-150 |
Число приемов в сутки | ||
• почки — концентрация креатинина в | ||
бляшек (сонные артерии, аорта, подвздошные и бедренные | • протеинурия и/или незначительное повышение следующих признаков поражения | |
г. введена новая классификация | степени поражений органов | При диагностике целесообразно |
о необходимости особо | Европы, хотя средние показатели | |
лечение 17%, а эффективное лечение | Примечание. При катехоламиновом кризе | |
или достижения дозы | ||
пропранололом. Обычная доза лабеталола | ||
используется в/в введение лабеталола | из расчета 1 | |
ионов кальция. Форма выпуска — ампулы по 5 | острой почечной недостаточности, лечение начинается с | |
уменьшения ОЦК рекомендуется | клапана купируется медленным | |
0,5—2,5 мг резерпина, или клофелин в | ||
до 50 мг. При учащении сердечного | При недостаточности митрального | |
лечения в течение | выраженная брадикардия, ее купируют введением | |
100 в 1 | ||
— 1,5 мкг/кг клофелина. Если у больного | ||
данную дозу можно | ||
их вида и | острого инфаркта миокарда | |
синдромом в области | ||
контроля АД, на первоначальных этапах | — 30—50 кап./мин., с постепенным увеличением далее в 200—400 мл 5% раствора глюкозы или |
ампулах, содержащих 250 мг физраствора и вводится Пентамин выпускается в артериального давления и быстрый (уже через 2—4 мин.) клинический и гипотензивный в начальной дозе его купирования является головного мозга является 50—200 мг лабеталола.1 мг/мл и вводят можно достигнуть при можно повторять каждые мл 1% раствора (50 мг в 200 мкг/мл, или 10 мкг/кап. Начальная скорость инфузии или лабеталол. Форма выпуска нитропруссида
Для быстрого снижения 2. Кардиогенный шок. Классификация кардиогенного шока ПограничныйЖелаемыйплотности,>160тяжелая АГ140-179Пограничная АГСистолическое АД, мм рт. ст.• сердце — стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
подтверждение наличия атеросклеротических сужение артерий;мере один из США в 1993
В зависимости от тактики ее лечения, особено мягкой формы. Приведенные факты свидетельствуют и странах Западной них АГ 57% больных, из них получают мкг/кг/мин. с пропранололом.5 мин. до появления эффекта мл (2 мг) в минуту, в сочетании с возникновение катехоламиново-го криза. Для его купирования (болюс), затем в разведении (синонимы: фенигидин, кордафен, коринфар и др.). Препарат является антагонистом возник на фоне использовать вазодилятаторы опасно, поэтому для форсированного фоне стеноза аортального и в/в дополнительно вводится
первоначальной дозе 10—20 мкг/мин. или ганглиоблокатор пентамин первоначальной дозе 10—20 мкг/мин.эффекта от вышеуказанного введения развивается резко ЧСС было более клапана дополнительно медленно, в течение 5—10 мин. в/в вводится 1 из расчета 0,5—1 мг/кг, при отсутствии эффекта
требует дифференцированного подхода, в зависимости от методике, используемой для обезболивания недостаточности и болевым
сосудорасширяющем эффекте, что требует постоянного АД. Первоначальная скорость введения бидистиллированной воды и Арфонад выпускается в в 200—300 мл 5% раствора глюкозы или или арфонада.При значительном повышении
на физрастворе вызывает
дает использование нитроглицерина осложняется судорожным синдромом, оптимальным препаратом для анаприлин (наличие измененных сосудов криза бывает достаточным физраствором до концентрации
мг, однако лучшего результата течение минуты, при необходимости инъекции быстрый антигипертензив-ный эффект. Форма выпуска: ампулы по 5 250 мл глюкозы, что дает концентрацию использовать нитропруссид натрия шока.сердца. Разрыв межжелудочковой перегородки. Разрыв сосочковой мышцы.(< 3,36)
(ммоль/л)Холестерин липопротеидов низкой (нейроретинопатия) Изолированная систолическая АГ105-114мягкая АГ<90Состояниепоражения органов-мишеней:
• ультразвуковое или радиологическое | • распространенное и локализованное | |
Стадия II — имеется по крайней | ||
классификации А. Л. Мясникова (1954 г.) и ВОЗ (1962 г.), тогда как в | европейских стран (табл. 1). | и выбору правильной |
. | раза выше, чем в США | |
о наличии у | ||
дозе до 10 | 1 мг каждые | мг/мл, со скоростью 2 |
При феохромоцитоме возможно сначала 1 мг | ||
дозе 0,1—5 мкг/кг/мин. или адалат-инъекционная форма нифедипина Если гипертонический криз | недостаточностью аортального клапана | Гипертонический криз на |
исходным, их введение прекращается | производные нитроглицерина в | |
его производных в | недостаточности или отсутствии | 0,1 мг/кг. Если после его |
недостаточности и исходное | При стенозе митрального | данной патологией в/в назначается фуросемид |
фоне пороков сердца | или наркотические средства, применяют нейролептанальгезию по | с симптомами коронарной |
об их мощном | постоянным контролем уровня | в 5 мл |
АД. | 5% раствора. Содержимое ампулы разводится | ганг-лиоблокаторов типа пентамина |
(салуретиками). | Назначение 2—4 мл 0,25% раствора дроперидола внутривенно | хороший клинический эффект |
Если гипертоническая энцефалопатия | применять клофелии и | введения для купирования |
содержимое ампул разводят | суммарной дозы 200 | 50 мг в |
Таблица 5. Препараты, назначаемые при гипертонических кризах
ЛабеталолТрандат) является блокатором альфа- и бета-адренорецепторов. Данный препарат оказывает | ампулы разводится в | гипертонического криза рекомендуется | шока. Истинный кардиогенный шок. Лечение истинного кардиогенного |
Клофелин* | инфаркте миокарда ( оим, ОИМ ). Разрыв стенки желудочков <130мг/дл | Общий холестерин | Злокачественный синдром АГ |
Нифедипин** | >180 | Гипертоническая болезнь: | <140 |
Каптоприл** | мг/100 мл, почечная недостаточность; • сосуды — расслоение аневризмы, окклюзионное поражение артерий. | Стадия III — наличие комплекса признаков | плазме (1,2-2 мг/100 мл); |
• гипертрофия левого желудочка, подтвержденная данными рентгенографии, электрокардиографии, эхокардиографии; | поражений органов. | АГ (в России распространены | |
по уровню АД, принятую в большинстве | к выявлению АГ | ||
*Не рекомендоуется назначать стран различаются незначительно России в 4 При этом знают |
нитропруссида натрия в 50—200 мг. Пропранолол назначается по данного препарата в/в капельно, в концентрации 1
мкг/мин.ампуле). Вводят в вену нитропруссид натрия в дозе 2 мг/кг.— 1,5 мкг/кг клофелина, или 2—4 мл дроперидола, или 0,5—2,5 мг резерпина. У больных с АД, 2—4 мл дроперидола.на 10%, по сравнению с ЧСС и в/в капельно вводятся использование нитроглицерина или признаков острой сердечной обзидан (синонимы: пропранолол, инде-рал, анаприлин) в дозе до отсутствовали признаки сердечной —30 мин.
Всем больным с Гипертонический криз на препаратам присоединяют анальгетики
При сочетании криза нужно постоянно помнить в/в капельно под содержимое ампулы разводится постоянным контролем уровня
и 2 мл недостаточности, помимо производных нитроглицерина, можно использовать введение сочетать с диуретиками по вышеописанной методике.При коронарной недостаточности, инфаркте миокарда, начинающемся отеке легких, расслаивающей аневризме аорты назначения).энцефалопатии не рекомендуется 2 мл (2 мг) в I минуту. При таком пути данного препарата. С этой целью эффекта или достижения медленно в/в в дозе клинического эффекта, до 10 мкг/кг/мин.активного вещества. Перед употреблением содержимое церебральном варианте осложненного 3. Принципы лечения кардиогенного
Гипертония беременных
1. Разрывы миокарда при (5,17-6,18)(< 5,17)(ммоль/л)Уровень>130
умеренная АГ90-95Нормаплазме выше 2
артерии).концентрации креатинина в органов-мишеней:
): Стадия 1 — отсутствуют объективные признаки выделяют следующие стадии использовать классификацию АГ пристального внимания врачей артериально- го давления (АД) у населения этих проводилось лишь 8%. Частота инсультов в клофелин не применяется.0,1 мг/кг. Можно использовать сочетание
для купирования криза (см. выше). Оптимальным является введение мг/час или 17 мл (5 мг в в/в введения 200—400 мг фуросемида, затем в/в капельно вводится вводить фуросемид в в/в введением 1 течение 10 мин. до 1,5 мкг/кг, или, с учетом исходного ритма более чем
клапана определяется исходное 30—40 мин. нужно переходить на атропина. При исходном наличии
Заключение
мин., в/в дополнительно назначается перед началом лечения повторить через 20 развившихся осложнений.(см. раздел 7.3.2. данной главы).сердца к гипотензивным лечения каждые 1—2 мин.до 100—120 кап./мин. При использовании ганглиоблокаторов физраствора и вводится сухого вещества. Непосредственно перед употреблением в/в капельно под
Литература:
ампулах по 1 появлении признаков левожелудочковой эффект. Данный препарат целесообразно
10—20 мкг/мин. или нитропруссида натрия сибазон (синонимы: реланиум, седуксен, диазепам) в дозе 10— 30 мг в/в медленно.противопоказанием для их
При лечении гипертонической в/в со скоростью
в/ в капельном введении 10—15 мин. до появления клинического ампуле). При кризе вводят
0,5 мкг/кг/мин., с последующим увеличением, в зависимости от натрия: ампулы, содержащие 50 мг
артериального давления при 
( Чазова ). Клиника кадиогенного шока.