Краткое описание
ОАК
– Другие виды лечения: стимуляция блуждающего нерва.
Окскарбазепин
Вальпроевая кислота
,
желудочно-кишечный тракт
– Негативное отношение к приему антиконвульсантов.
Карбамазапин
Окскарбазепин
сайтов:
–
– Наличие «псевдоэпилептических» приступов.
Топиромат
Топирамат
Информация получена с
ЖКТ
– Глубокое слабоумие.
Вальпроевая кислота
Леветирацетам
• Внимание!
Вторично–генерализованный судорожный приступ
– Наличие психоза.
См Драве
Ламотриджин
• Прикреплённые файлы
– | Противопоказаниями для проведения оперативного лечения являются: |
Фенобарбитал | Карбамазепин |
• Госпитализация | ВГСЭП |
Показания для проведения оперативного лечения: фармокорезистентость, при установлении у больного фармакорезистентной эпилепсии требуется решение вопроса о хирургическом лечении (подобных больных не более 10—15%). | Вальпроевая кислота |
Классификация
Вальпроевая кислота
• Лечение (стационар)генерализованный судорожный приступРезультаты хирургического лечения зависят от правильности выбора пациентов, поэтому необходимо использовать строгий протокол для отбора больных (рекомендации ILAE). Если пациенту не показано хирургическое лечение, то необходимо рассмотрение других методов лечения, например, стимуляции блуждающего нерва, кетогенная диета.Вальпроевая кислотаОкскарбазепин
• Лечение (скорая помощь)
–Хирургическое вмешательство: Решение принимается группой специалистов-экспертов – мультидисциплинарной бригадой – имеющих подготовку по эпилептологии, нейрофизиологии, нейропсихологии, нейрорадиологии, прехирургической диагностике и хирургическому лечению эпилепсии в соответствии со стандартами ILAE.
ОкскарбазепинЛеветирацетам• Лечение (амбулатория)
ГСЭПТактика лечения: см. амбулаторный уровень.Леветирацетам
Карбамазепин Ламотриджин
• Лечение
фармакорезистентная эпилепсияЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ
ЛамотриджинФокальный• Диагностика (стационар)
–
мг/кг/сут у взрослых.
См Гасто (поздняя затылочная эпилепсия)Ламотриджин
• Диагностика (скорая помощь)ФРЭ
5 мин 20 Фенобарбитал
Окскарбазепин• Диагностика (амбулатория)
генерализованная эпилепсия15 мг/кг в течении
Окскарбазепин Вальпроевая кислотаКарбамазепин
• Классификация
–
В/в медленно НД ТопираматПироцетам
• Общая информацияГЭ
Вальпроевая кислота Р-р д/ин.в/в и в/м амп. 5 мл №5 (100 мг/мл)Леветирацетам
Вальпроевая кислотапредписаний врача.фокальная эпилепсия
– угнетение дыхания .
Ламотриджин
Топирамат
для самовольного изменения –
Основной побочный эффект
Карбамазепин
Леветирацетам
сайте, не должна использоваться ФЭ
мгВальпроевая кислота
Топирамат
мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сложный парциальный приступ
не более 40 См Панайотопулоса
Леветирацетам
• Сайт MedElement и –
мл. Максимальная суточная доза ФенобарбиталВальпроевая кислотабольного.
СПП
не более 2 Вальпроевая кислота
Миоклониии состояния организма простой парциальный приступУ детей РД Окскарбазе-пинОкскарбазепинс учетом заболевания –6 мес-2л: 0,5-1 мл; меньше 2 л: 1,5-2 мл.ТопираматКарбамазепин
и его дозировку
ППП
РД 3-6 мес: 0,5 мл;
ЛеветирацетамТопираматназначить нужное лекарство Long-term monitoring EEG
0,1 мл/0,5 мг/кг;0,05 мл/0,25 мгЛамотриджин
Леветирацетамсо специалистом. Только врач может –
Диагностика (амбулатория)
мл/10 мг,Карбомазепин
Вальпроевая кислота
и их дозировки, должен быть оговорен LTMEДиазепам 0,5% р-р д/ин.в/в и в/м амп 2 Вальпроевая кислота
Ламотриджин• Выбор лекарственных средств
Excellence
приступа, расстегнуть ворот, доступ свежего воздуха, подача кислорода.
Окскарбазе-пин
Вальпроевая кислотабеспокоящих вас симптомов.Health and Clinical
удара во время Леветирацетам
Абсансы
наличии каких-либо заболеваний или National Institute for
бок, защита головы от
Ламотриджин
Окскарбазепинмедицинские учреждения при –
Медикаментозное лечение: уложить пациента на
Карбомазепин
Карбамазепиночную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в NICEСКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИДоброкачественная эпилепсия детства с центротемпоральными спайками
Топираматне должна заменять EpilepsyЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ Гормональная терапияЛамотриджинмобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и
International League against • тип В – специфическая (фармакодинамическая) аггравация – специфичный для пациента или типа заболевания феномен, при котором определенные типы приступов появляются, возобновляются или учащаются под влиянием определенных ПЭП в связи с их механизмом действия.Инфантильные спазмы (не на фоне туберозного склероза)
Вальпроевая кислотаMedElement и в
–
• тип А – парадоксальная интоксикация – увеличение частоты приступов как проявление чрезмерной для данного пациента лекарственной нагрузки;Окскарбазепин
Тонический или атонический• Информация, размещенная на сайте
ILAE4. Аггравация приступов – аггравации под влиянием ПЭП, предложенная E. Perucca и соавт. в 1998 г., , подразделяет этот феномен на два типа:
КарбамазапинОкскарбазепинздоровью.Сокращения, используемые в протоколе
3. Неконтролируемые приступы – отсутствие эффекта лечения;Вальпроевая кислотаКарбамазепиннепоправимый вред своему РК, 20162. Неполный контроль приступов – редукция частоты приступов более чем на 50%;
Топирамат
(Если имеется сочетание с абсансами, миоклоническими приступами или установлен диагноз юношеской миоклонической эпилепсии)• Занимаясь самолечением, вы можете нанести медицинских услуг МЗСР
1. Электроклиническая ремиссия: полный контроль – отсутствие приступов в течение более 3х лети и патологической активности на ЭЭГ;ЛеветирацетамТопирамат
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.комиссии по качеству Индикаторы эффективности лечения:
ЛамотриджинЛеветирацетамСписок рецензентов: Гафуров Б. Г. – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой неврологии Ташкентского института усовершенстования врачей, главный невропатолог Узбекистана.• Протоколы заседаний Объединенной · контроль общеклинических анализов и ЭЭГ.ТопираматВальпроевая кислотаУказание на отсутствие конфликта интересов: нет.(в нейрохирургический стационар).· видеорегистрация приступа (на телефон);
Вальпроевая кислота
Ламотриджинкандидат медицинских наук, заведующая кафедрой фармакологии и доказательной медицины ГМУ. г Семей, член «Ассоциации врачей терапевтического профиля».
· необходимость хирургического лечения
· дневник введения приступов;Идиопатическая генерализованная эпилепсия
Диагностика (скорая помощь)
Вальпроевая кислотаТулеутаева Райхан Есенжановна
· эпилептический статус, серийные приступы, сумеречное расстройство сознания;Мониторинг состояния пациента:
Диагностика (стационар)
Вальпроевая кислотаЛамотриджин
кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр нейрохирургии», врач невролог, член «Ассоциации детских неврологов РК», член «Ассоциации нейрофизиологов РК», член «Ассоциации нейрохирургов РК».· учащение приступов;
· ограничить компьютер, телевизор, мелькание света при фотосенситивных формах эпилепсии.
Топирамат
Карбамазепин
Ибатова Сырданкыз Султанхановнагоспитализации:· алкоголь может провоцировать эпилептические приступы, может вызвать симптомы передозировки противосудорожных средств из-за взаимодействия с противоэпилептическими препаратами. Его необходимо исключить;Леветираце-тамГенерализованный тонико-клонический приступ
доктор медицинских наук, профессор, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующая кафедры детской неврологии, президент «Ассоциации детских неврологов РК», действительный член Международной, Европейской, Азиатско — Океанской, Балтийской ассоциации детских неврологов.Показания для экстренной · необходим полноценный ночной сон (не менее 8 ч), противопоказана работа, при которой развитие приступа у больного может угрожать жизни или безопасности самого больного или окружающих (на высоте, около открытого огня, водоёма, вождение автотранспорта (при сохранении приступов), около движущихся механизмов;ЛамотриджинНе рекомендуемые препаратыЛепесова Маржан Махмутовнастереотипа;
· соблюдать режим дня;
Вальпроевая кислотаДополни-тельный препараткандидат медицинских наук, АО «Национальный научный центр материнства и детства» врач невролог — нейрофизиолог детский, врач высшей категории, член «Ассоциации детских неврологов РК».
или изменение их · борьба с гипертермией свыше 38°С у детей фебрильно спровоцированных приступах;Окскарбазепин
Препарат 2 линииКенжегулова Раушан Базаргалиевна
· увеличение частоты приступов
Профилактические мероприятия: Ламотриджин
Препарат 1 линиикандидат медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», доцент кафедры неврологии, член «Всемирной Ассоциации неврологов», член «Ассоциации неврологов РК», член Лиги неврологов РК.
других неврологических симптомов;· консультация дефектолога – при наличии ментального дефицита.
Карбомазапин
Тип приступа
Жумагулова Кульпарам Габибуловна· появление у больного
· консультация кардиолога – для исключения сердечно – сосудистых заболеваний;
Эпилепсия с генерализованными тонико-клоническими приступами
Таблица – 4. Выбор препарата в соответствии с типом приступов
кандидат медицинских наук, заведующая неврологическим отделением ГБ № 2 г. Астаны, врач невропатолог высшей категории, член ОЮЛ «Ассоциации неврологов РК».
лечения;· консультация нейропсихолога – для уточнения нарушения высшей нервной деятельности;
Окскарбазепин50 – 100Джумахаева Алия Сериковна· при неэффективности амбулаторного · консультация психиатра – при сопутствующих психических нарушениях;Карбамазапин30 – 80 мг/кг/суткандидат медицинских наук, врач невропатолог высшой категории Южно-Казахстанская областная клиническая больница, заведующая неврологическим отделением.лечения);· консультация гастроэнтеролога – для мониторинга побочного действия АЭП;
Вальпроевая кислота5 – 10 мг/кг/сутЖаркинбекова Назира Асановнафакторов, уточнения характера, частоты приступов, подбора препаратов, отработки адекватной схемы
· консультация эндокринолога – при нарушении функции щитовидной железы или наличия других эндокринологических заболеваний;
Топирамат
2 – 3 раза в день
кандидат медицинских наук, АО «Казахский медицинский университет непрерывного образования», заведующая кафедрой неврологии, сертификат «невропатолог взрослый», член «Всемирной Ассоциации неврологов», член «Ассоциации неврологов РК», член Лиги неврологов РК.или детей (для выявления этиологических
· консультация нейрохирург – при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии;Леветирацетам
10 – 20мг/кг/сутКайшибаева Гульназ Смагуловнаприступы у взрослых
· консультация офтальмолога – для исключения поражения органа зрения;Топирамат
Лечение
Вальпроевая кислота |
кандидат медицинских наук, врач невропатолог высшой категории, АО «Медицинский университет Астана» доцент кафедры невропатологии с курсом психиатрии и наркологии, директор ТОО «Центр неврологии и эпилептологии», «Ассоциации детских неврологов РК». |
· впервые возникшие эпилептические |
Показания для консультации (узких) специалистов: |
Вальпроевая кислота Леветирацетам |
— |
Елубаева Алтынай Мукашкызы |
госпитализации: |
Другие виды лечения: хирургическое, кетогенная диета. |
Ювенильная миоклоническая эпилепсия |
5 – 8 мг/кг/сут |
Лечение (амбулатория)
исполнительный директор, ОО Казахской Национальной Лиги против эпилепсии, ассистент кафедры неврологии, докторант ВШОЗ.
Показания для плановой
Перечень дополнительных лекарственных средств: по показаниям.
Окскарбазепин
1 – 3 мг/кг/неделя
Даирбаева Лейла Оралгазиевна
посещение врача 2 раза в год с результатами ЭЭГ до 5ти лет от момента последнего приступа с последующим снятием с учета.
А
Карбамазапин
2 раза в день
доктор медицинских наук, профессор, врач невропатолог высшой категории, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой невропатологии с курсом психиатрии и наркологии, главный внештатный невропатолог МЗСР РК, председатель ОЮЛ «Ассоциации неврологов РК».
· родственникам больного необходимо помнить о возможности развития эпилептического приступа у больного и по возможности, стремиться обеспечить условия, при которых приступ (при возникновении) был бы наименее травматичным.
Диазепам
Топирамат
(до 2-х лет возраста по информированному согласию родителей)
Жусупова Алма Сейдуалиевна
· пациенту необходимо заполнять дневник наблюдений за симптомами и показывать его при каждом визите врачу.
А
Леветирацетам
1 – 3 мг/сут
Подпись
Дальнейшее введение:
Тиопентал
Вальпроевая кислота
Топирамат
Должность
–
А
Вальпроевая кислота
10 – 40
Ф.И.О.
На любом этапе
Лоразепам
Ювенильная абсансная эпилепсия
Меньше года: 3 – 5 мг/кг; больше 1года: 2 – 4 мг/кг
Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных
Наступление смерти в результате заболевания
А
Окскарбазепин
1 – 2 мг/кг/2 недели
уровень доказательности
Летальный исход
Окскарбазепин
Карбамазапин
1 – 2 раза в день | эпилептический статус | Продолжает применение препаратов согласно модели срыва ремиссии | А | Топирамат | Меньше года: 3 – 5 мг/кг/сут; больше 1года: 2 – 4 мг/кг/сут | – |
На любом этапе | Фенобарбитал | Леветирацетам | Фенобарбитал | – | Возобновление приступов на фоне принимаемой терапии | А |
Вальпроевая кислота | УД | Возобновление припадков после ремиссии | Топирамат | Ламотриджин | От 0,3 – 0,5-1мг на кг в 2 недели | |
ЭС | Оказание мед. помощи согласно протоколу соответствующего заболевания | А | Вальпроевая кислота | 2 – 3 раза в день | Однофотонно–эмиссионная томография | На любом этапе |
Леветирацетам | В комбинации с фермент-индуцирующими АЭП: 1мг/кг – сут; в комбинации с вальпроатами 0,3 –0,5мг/кг/сут; в комбинации с ингибиторами ферментов печени 0,-0,3мг/кг/сут; в монотерапии 0,5мг/кг/сут | – | Появление новых заболеваний или осложнений, обусловленных принимаемой терапией | А | Не рекомендуемый препарат | |
Ламотриджин | Развитие ятрогенных осложнений | Карбамазепин | Дополнительный препарат | 0,02 – 0,08 | Позитронно–эмиссионная томография | Продолжает применение препаратов |
А | Препарат 2 линии | 0,1 – 0,3мг/кг/сут | – | 1 год | Ламотриджин | Препарат 1 линии |
Меньше 10 лет: 0,02мг/кг/неделю; больше 10 лет: 0,5мг/неделю
ПЭТ | Отсутствие припадков в течении более, чем одного года при применении АЭП | А | 3 – 4 раза в день | уровень доказательности | Стабилизация | Вальпроевая кислота |
Таблица – 5. Выбор препарата в зависимости от эпилептического синдрома | Меньше 10 лет или масса тела меньше 30 кг: 0,01–0,3мг/кг/сут; больше 10 лет: 1–1,5мг/сут | – | Преемственность и этапность оказания мед. помощи | УД | Тиопентал | |
Клоназепам | EL (Evidence level) | Ориентировочное время достижения исхода | Препараты | Рефрактерный статус судорожных приступов | 4–12 | |
ультразвуковое исследование | Критерий признаки | Перечень основных лекарственных средств: | Вальпроевая кислота | 10–30 мг/кг/сут | – | |
Частота развития % | Окскарбазепин | Эпилептический судорожный статус (госпитальный этап) | Меньше 6 ти лет:5мг/кг/неделя; старше 6ти лет: 100–200 мг/неделю | УЗИ | Наименование исхода | |
Карбамазапин | Вальпроевая кислота | 3раза | общий анализ крови | Таблица – 6 . Индикаторы эффективности лечения | Топирамат | |
Диазепам в/венный | Меньше 6 лет: 10–15мг/кг/сут; 6–12 лет: 100 мг (на 2 приема в сут) | – | наличие повторных эпизодов эпилептических приступов без периодов восстановления сознания, продолжающихся более 30 минут у взрослых, для детей, пожилых и беременных-15 минут | Ламотриджин | Пролонгированный или повторяющиеся приступы и эпилептический судорожный статус (догоспитальный этап) | |
Карбамезапин | ОАМ | Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации : | Вальпроевая кислота | Прегабалин | Терапевтическая концентрация препаратов в плазме мкг/мл | общий анализ мочи |
Показания для консультации специалистов: см. амбулаторный уровень.
См Леннокса-Гасто | Фенобарбитал | Режим дозирования | – | Поддерживающая доза | 4000 (60мг/кг/сут) |
Вальпроевая кислота | 25 – 50 мг | 1 раз в день | 1000/2недели | – | 0,02 – 0,08 |
Клоназепам | 200 мг | Скорость наращивания дозы (увеличение суточной дозы (мг)/ временной интервал) | Таблица – 2. АЭП применяемых у взрослых пациентов (старше 16 лет) | 80–95% | Печень, почки |
Топиромат | 2мг/кг/сут | Почки | А | (ЛТД) | |
– | Комментарий | Препарат | Исходы беременности на фоне приема ПЭП | Особенности приема противоэпилептических препаратов при беременности и кормлении грудью | 7. Прогноз |
2. Контроль за приступами и приемом препаратов у детей, родителями | Принцип применения ПЭП (выбор тактики ведения пациента): | Цель лечения: | · отбор пациентов для оперативного лечения при фармокорезистентных формах. | Фенобарбитал (Phenobarbital) | Леветирацетам (Levetiracetam) |
Вальпроевая кислота (Valproic Acid) | · общий анализ мочи | · Определение лактата (молочной кислоты) в сыворотке крови; | (по показаниям): при подозрении на | между ФКД и | (по показаниям) ПО эпилептологическому протоколу |
· Видеомониторинг электроэнцефалограммы (1-3-5 часов);
· КТ/МРТ головного мозга; | · общий анализ крови | · КТ головного мозга | патологической электрической активности, указывает на расположение | изменений со стороны |
крови: снижение количества тромбоцитов, снижение свертываемости крови; | Лабораторные исследования: | · УЗИ органов брюшной | · Электроэнцефалография – рутинная, позволяет определить наличие | |
– оценки побочных эффектов | · определение уровня АЭП | печени, поджелудочной железы 2 | · биохимический анализ крови | · общий анализ крови |
· возраст дебюта; | · наличие в анамнезе | Жалобы на пароксизмальные | Рисунок – 2. Электроклинические синдромы и | сна). |
3.2. Без определенных генерализованных | во время медленной | – ранняя миоклоническая энцефалопатия | пробуждении; | абсансами (пикнолептическая, абсанс-эпилепсия у детей); |
причинами провокации приступов | – первичная эпилепсия чтения. | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. | Суточная доза | |
Не установлено | Топирамат | |||
2 раза в день | – | |||
2 – 6 | 4 – 12 |
Карбамазепин
(кол-во приема препарата в сутки) | А | 5 –10мг/кг/сут | – | А |
(ФБ) | 9 час | Ламотриджин | 75 – 85% | Таблица – 1. АЭП применяемые в пожилом возрасте |
Рисунок – 4. Особенности диагностики и лечения эпилепсии у девочек и женщин фертильного возраста | 6. Ревизия | 1. Клинический – ведение дневника приступов! | 5. Длительность – прием антиэпилептического препарата продолжается в течение 2 – 5 лет после последнего приступа без снижения эффективной дозы! | Медикаментозное лечение: |
Топирамат (Topiramate) | Ламотриджин (Lamotrigine) | (АФП). | темпорального склероза, сосудистых мальформаций, дисгенезий мозга, дифференцировка патологического участка | |
· Электроэнцефалография; | · ЭЭГ; | параметров для оценки | ||
пароксизмальных состояниях. | · Нейросонография; | · МРТ головного мозга | – беременность, другие сопутствующие заболевания | |
год; | изменений со стороны | |||
крови: снижение количества тромбоцитов, снижение свертываемости крови; | Лабораторные исследования: | УРОВНЕ | пик-волнами на ЭЭГ | |
фокальные приступы: | формы эпилепсии | 2.3.1. Неспецифической этиологии | судороги; | |
2. ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ | – синдромы со специфическими | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. | В | |
Категория пациентов: дети, взрослые (в том числе пожилые) и беременные женщины. | G40.7 Малые припадки [petit mal] неуточненные без припадков grand mal | Фармакорезистентная эпилепсия – состояние, при котором имеется отсутствие полного контроля эпилептических приступов при правильно поставленном диагнозе эпилептического синдрома, в течение, по крайней мере, 12 месяцев, и адекватном лечении 2 антиэпилептическими препаратами, выбранными в соответствии с основными клиническими рекомендациями . | ||
Препарат | 250/неделя | 200 – 400 | 10 – 40 | Фенобарбитал |
2 раза в день
0,5/4 дня | 600 –1200 |
Терапевтическая концентрация в плазме мкг/мл | Режим дозирования |
Необходимо снижение дозы на 30-40% | Вальпроевая кислота (ВПК) |
9–17% | – |
Фенобарбитал | Меньше 10% |
Печень | А |
4–6 мг/кг/сут | Период полувыведения |
3. Группа с другими аномалиями (малые пороки развития (дисэмбриогенетические стигмы), хромосомные нарушения, дефекты одного гена). Задержку развития плода и дисморфии, по тяжести не попадающие в категорию больших пороков, даже если они значительны косметически, относили в группу малых структурных аномалий. | За месяц до планируемого зачатия и в течение первых 12 недель беременности на фоне приема противоэпилептических препаратов рекомендуется прием фолиевой кислоты (5 мг/сут). |
Необходимо начинать лечение с малых доз и тщательного титрования дозы (из-за снижения метаболизма ряда противоэпилептические препаратов). Необходим учет взаимодействия препаратов между собой и с другими лекарствами (большинство противоэпилептические препаратов взаимно снижают концентрацию друг друга в сыворотке крови, исключения: при параллельном приеме вальпроатов и ламотриджина период полувыведения ламотриджина увеличивается до 60 ч, у леветирацетама лекарственное взаимодействие с другими противоэпилептическими препаратами практически отсутствует). | 5. Лабораторно-биохимический мониторинг |
Контроль эффективности лечения: | 4. Регулярность приема – без перерывов. Самостоятельная отмена и коррекция дозы не допускается! |
· профилактика побочных эффектов лечения. | 2. Кетогенная диета (КД) – рацион питания, характеризующийся высоким содержанием жиров, ограниченным количеством белков и относительно низким содержанием углеводов, предназначеный для лечения детей и взрослых, страдающих эпилепсией. Соотношение питательных веществ: или части жиров к части белков и углеводов вместе взятых . |
· купировать приступы;
Тиопентал-натрий (Thiopental sodium)
Клоназепам (Clonazepam)
· определение уровня АЭП
· определение уровня альфафетопротеина
· Определение лактатдегидрогиназы (ЛДГ);
этиологии
обследования, фармокорезистентных формах эпилепсии, для диагностики мезиального
полости;
· Нейросонография;
(глюкозы, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин общий, амилаза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин);
Перечень основных диагностических
– для выявления органической
Инструментальные исследования:
необходим контроль биохимических
антиэпилептических препаратов, могут возникнуть побочные
Жалобы и анамнез: см. амбулаторный уровень.
приступа, контроль АД, частоты дыхания, пульс, температуру.
Рисунок – 3. Алгоритм действий при
этиологии;
обследования, фармокорезистентных формах эпилепсии, для диагностики мезиального
и при противопоказаниях;
· МРТ головного мозга
– 15 неделе, принимающих АЭП.
· определение уровня альфафетопротеина
комплаентости терапии;
– начало антиэпилептической терапии, изменение дозы, изменение торговой версии
(общий анализ мочи) 2 раза в
Лечение (скорая помощь)
параметров для оценки действия со стороны
· неврологический статус: уровень сознания, общемозговая симптоматика, менингеальные знаки, черепные нервы, двигательно-рефлекторная сфера, чувствительная сфера, координаторная функция, функции тазовых органов, когнитивные функции, вегетативная нервная система, психоэмоциональный статус.· постприступное состояние (описание, видеозапись, ведение дневника приступов).· наследственной отягощенности по Анамнез:
свидетеля приступа и ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ
4.2. Изолированные судороги или
– Фебрильные судороги;
случаи больших судорожных
тонико-клонических судорог, которые по данным – другие неопределенные формы – эпилепсия с длительными 3.1. Вместе генерализованные и – другие симтоматические генерализованные
2.3 Симптоматические формы:– синдром Веста (инфантильные спазмы);
– эпилепсия со специфическими
– эпилепсия с генерализованными эпилепсия;– доброкачественные семейные неонатальные 1.3. Криптогенные формы (неопределенные формы)
Лечение (стационар)
эпилепсия (синдром Кожевникова);
затылочными пароксизмами на
с возрастом):
(рекомендована в 1989
D
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
Пользователи протокола: невропатологи (детские, взрослые), врачи общей практики, анестезиологи — реаниматологи, врачи скорой и неотложной помощи, психиатры (детские, взрослые), нейрохирурги (детские, взрослые), врачи-эксперты.
G40.6 Приступы grand mal неуточненные (с малыми припадками [petit mal] или без них)
G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными приступами
Эпилепсия – это стойкое церебральное расстройство разной этиологии, при котором отмечаются высокая вероятность развития эпилептических приступов в будущем и связанных с ними нейробиологические, когнитивные, психологические и социальные последствия .
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Таблица – 3. АЭП применяемые у пациентов детского возраста
2 раза в день
–
–
Не установлено | Леветирацетам | – | 3 раза в день | 200 мг/неделя |
Максим. Доза мг/сут | Стартовая доза мг/сут | Печень | А | |
25мг/сут | Почки, печень | А | 750 мг/сут | |
31 час | Связывание с белками снижается при уменьшении альбумина, необходима расчетная доза д.б. на 40% меньше, чем у молодых | Карбамазепин (КБЗ) | Связывание с белками | |
2. Группа с большими пороками развития. Под БПР понимают выраженные аномалии органов и систем, видные (проявляющиеся) сразу при рождении или в течение первых 6 недель жизни и требующие специального лечения | Женщины должны быть информированы о возможности тератогенного действия противоэпилептических препаратов. Желательна подготовка к беременности, оптимизация противоэпилептической терапии (с учетом потенциально тератогенного действия препаратов) до ее наступления. Препаратами с наименьшим тератогенным действием являются ламотриджин, леветирацетам, карбамазепин. | Особенности терапии у пожилых пациентов | 4. Терапевтический лекарственный мониторинг |
2. Политерапия – при неэффективности монотерапии – контроль приступов у 20% больных, лекарственные взаимодействия и токсические эффекты.
3. Индивидуальная эффективная доза (оценка профиля эффективность/переносимость);
· контроль эпилептических приступов;
1. Режим II;
Госпитализация
Тактика лечения: Окскарбазепин (Oxcarbazepine)
Карбамазепин (Carbamazepine)год;в крови;мозга;при очагах неясной
в структуру предоперационного · УЗИ органов брюшной
мероприятий:· биохимический анализ крови
Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.· МРТ головного мозга раза в год;
(глюкозы, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин общий, амилаза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин (по показаниям) – гепатотоксичность антиэпилептических препаратов – при длительном приеме
стационарном уровне:
Диагностические мероприятия: уровень сознания, характер и продолжительность
Диагностический алгоритм:при очагах неясной
Источники и литература
в структуру предоперационного – при отсутствии МРТ эпилептического очага;женщин на 14
крови.
– доказательства стойкого снижения | – низкая эффективность терапии; | · исследование мочи общеклиническое необходим контроль биохимических |
антиэпилептических препаратов, могут возникнуть побочные | роста пациента, окружности головы, осмотр кожных покровов, | поражений мозга, включая внутриутробный период;приступов;· характер приступа: с утратой сознания, без утраты сознания, судорожные, бессудорожные), частота, продолжительность, наличие ауры; |
пациента, так и у | специфичности диагнозов | (лишение) сна, алкоголь, лекарства, эклампсия и т.д. |
4.1. Ситуативные (случайные) приступы: | данной классификации, а также многие | (многие случаи генерализованных |
– синдром афазии-эпилепсии (Ландау-Клеффнера); | раннего детского возраста; | ФОКАЛЬНЫМИ ИЛИ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМИ |
участками изоэлектрической ЭЭГ | абсансами. | появления приступов): |
идиопатической эпилепсии; | – ювенильная миоклоническая эпилепсия; | – доброкачественные младенческая миоклоническая |
с возрастом): | – лобно-, височно-, теменно-, затылочно-долевая эпилепсия. | – хроническая прогредиентная парциальная |
– эпилепсия детей с | 1.1. Идиопатические формы (начало приступов связано | И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ |
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+), результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. | А | Дата разработки протокола: 2016 год. |
G40.5 Особые эпилептические синдромы | G40.0 Локализованная (фокальная ) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными приступами с фокальным началом | Эпилепсия не одно состояние, а группа разнообразных расстройств. Международная лига по борьбе с эпилепсией (ILAE) и Международное бюро по эпилепсии (IBE) дают следующее определение: |
Одобрено | Скорость наращивания дозы | 50 –150 |
500 – 1000 мг | 2 раза в день | 0,05 – 0,1/4 недели |
1000-3000 | Не установлено | Ламотриджин |
1,5 мг | 3 раза в день (пролонгированные дозы 2 раза в день) | Поддерживающая доза мг/сут |
Препарат | 11–17 час | При нарушении функции почек- снижение дозы |
(ТПМ) | – | При необходимости на 30-50% |
Леветирацетам (ЛТЦ) | Печень | Начальная доза |
Парциальная эпилепсия, за исключением редких случаев, не является противопоказанием для беременности и родов, беременность необходимо планировать.
Особенности лечения отдельных групп пациентов. | 3. Нейрофизиологический (ЭЭГ, видео-ЭЭГ-мониторинг) | 1. Монотерапия – контроль приступов у 60-80% больных, нет лекарственного взаимодействия, меньше вероятность побочных эффектов; |
2. Монотерапия – является эффективной более чем у 60 % пациентов с эпилепсией. ; | · сохранение качества жизни пациента; | |
Немедикаментозное лечение: | ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ | |
Лоразепам (Lorazepam) | Диазепам (Diazepam) | |
2 раза в | · определение уровня АЭП | |
инфекцию или опухоль | глиальными образованиями, при метаболических, митохондриальных энцефалопатиях и | |
– метод диагностики входящий | · Ночной видеомониторинг электроэнцефалограммы; | |
Перечень дополнительных диагностических | с подсчетом тромбоцитов; | |
– при отсутствии МРТ; | эпилептического очага; | |
печени, поджелудочной железы 2 | · биохимический анализ крови | |
· общий анализ крови | Диагностические критерий на | |
СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ | полости. |
глиальными образованиями, при метаболических, митохондриальных энцефалопатиях и
– метод диагностики входящий
· КТ головного мозга
Внимание!
патологической электрической активности, указывает на расположение плода у беременных данного препарата в
АЭП;в крови необходимо:раза в год;(АЛТ, АСТ, тимоловая проба, билирубин общий амилаза, щелочная фосфатаза, общий белок, мочевина, креатинин (по показаниям) –гепатотоксичность антиэпилептических препаратов – при длительном приеме его тяжесть, дыхание, пульс, АД, температура тела, измерение массы и · наличие токсических, гипоксически-ишемических, травматических и инфекционных неонатальных и фебрильных
состоянияприступы):Жалобы: Собираются как у другие эпилепсии, с группированные по или токсических факторов, а также депривация 4. СПЕЦИАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫдругим формам эпилепсии и фокальных признаков фазы сна;
– тяжелая миоклоническая эпилепсия 3. ЭПИЛЕПСИЯ И СИНДРОМЫ, НЕОПРЕДЕЛЕННЫЕ ОТНОСИТЕЛЬНО ТОГО, ЯВЛЯЮТСЯ ЛИ ОНИ – младенческая энцефалопатия с – эпилепсия с миоклоническими симптоматические формы (связанные с возрастом
– другие формы генерализованной
– детская абсансная эпилепсия;
судороги;
2.1. Идиопатические (начало приступов связано
(рефлекторная эпилепсия);
1.2. Симптоматические формы:
— темпоральными спайками
1. ЛОКАЛИЗАЦИОННО-ОБУСЛОВЛЕННЫ (ФОКАЛЬНЫЕ, ПАР- ЦИАЛЬНЫЕ) ЭПИЛЕПСИИ И СИНДРОМЫ
МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭПИЛЕПСИЙ
С
Соотношение между степенью убедительности доказательств и видом научных исследований
G40.9 Эпилепсия неуточненная
G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромовG40 Эпилепсия
Протокол № 4