Лечится ли описторхоз у взрослых

Краткое описание

Рекомендовано Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «20» ноября 2015 года
Протокол № 16

Описторхоз (Opisthorchosis) – биогельминтоз, зооноз, вызываемый трематодами Opisthorchisfelineus (двуустка кошачья, двуустка сибирская), характеризующийся преимущественным поражением гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Описторхоз у взрослых.
Код протокола:

Код МКБ-10:
В 66.0 Описторхоз

Сокращения, используемые в протоколе:
АСТ — аспартатаминотрансфераза
АЛТ — аланинаминотрансфераза
ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖВП — желчевыводящие пути
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
IgM — иммуноглобулин класса М
IgG — иммуноглобулин класса G
ИФА — иммуноферментный анализ
КТ — компьютерная томография
МРТ — магнитно-резонансная томография
ОАК — общий анализ крови
ОАМ — общий анализ мочи
ПЦР — полимеразная цепная реакция
РЛА — реакция латекс-агглютинации
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЭКГ — электрокардиография

Дата разработки: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, врачи/фельдшеры скорой неотложной помощи, инфекционисты, гастроэнтерологи, невропатологи, психиатры, хирурги, аллергологи-иммунологи, дерматовенерологии, пульмонологи, кардиологи, онкологи, организаторы здравоохранения.

Примечание: в данном протоколе используются следующие классы рекомендаций и уровни доказательств:

Классы рекомендаций:
Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны.
Класс II – противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности лечения.
Класс IIа – имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного воздействия.
Класс IIb – польза/эффективность менее убедительны.
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Облачная МИС «МедЭлемент»

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

Как удобнее связаться с вами?

Классификация

Клиническая классификация

По форме:

— острый описторхоз (ранняя фаза) — от нескольких дней до 4-8 и более недель;
— хронический описторхоз (поздняя фаза);
— инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза — случайное выявление эозинофилии при исследовании ОАК.

По степени тяжести:

— легкая;

— среднетяжелая;

— тяжелая.

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием панкреатита, гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

— ОАК;

— ОАМ;

— копрологическое исследование;

— микроскопическое исследование кала на яйцаи личинки гельминтов с применением методов концентрации (эфир-уксусного осаждения яиц), что позволяет повысить выявляемость в 3 раза;

— биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, амилаза, щелочная фосфатаза);

— УЗИ органов брюшной полости.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

— дуоденальное зондирование и микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйца описторхисов;

— ИФА — определение в крови IgM, Ig G к возбудителю описторхоза (Opisthorchisfelineus);

— ИФА: определение серологического маркерного спектра для исключения острых и хронических вирусных гепатитов (HBsAg, анти-HBcIgM, анти-HBcIgG, анти-НCVIgM, анти-НСVIgG, анти-НАVIgM, анти-НАVIgG).

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

— бактериологическое исследование кала (посев на тифо- паратифозные заболевания, шигеллы, сальмонеллы);

— копрологическое исследование;

-микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов;

— дуоденальное зондирование и микроскопическое исследование дуоденального содержимого на яйцаописторхисов (исследование дуоденального содержимого в порции А, пузырной желчи в порции В, смеси желчи из внутрипеченочных путей — порции С).

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:

— КТ органов брюшной полости – по показаниям;

— МРТ органов брюшной полости – по показаниям;

— ЭФГДС – по показаниям;

— ЭКГ – по показаниям.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Диагностические критерии постановки диагноза

Жалобы и анамнез

При остром описторхозе
При инаппарантной (субклинической) форме описторхоза жалобы отсутствуют.
Клинически выраженный острый описторхоз:

— лихорадка от 3-4 дней до нескольких недель;

— тошнота, повторная рвота;

— вздутие живота;

— жидкий стул;

— спонтанные упорные боли в верхних отделах живота и в правом подреберье приступообразного характера;

— желтушность кожи и склер;

— кожный зуд;

— кожные высыпания;

— темная моча, светлый стул;

— кашель;

— боли в грудной клетке при дыхании;

— слабость;

— головная боль;

— снижение аппетита;

— заторможенность или возбуждение;

— бессонница;

— боли в мышцах конечностей;

— боли в суставах.

При хроническом описторхозе:

— температура нормальная или субфебрильная;

— снижение аппетита;

— рвота;

— чувство тяжести и распирания в эпигастральной области;

— боли в правом подреберье;

— отсутствие каких-либо жалоб при латентном течении хронической формы.

Анамнез заболевания:

— острое начало заболевания с высокой температурой.

Эпидемиологический анамнез:

— проживание больного в эндемичном по описторхозу районах, прилегающих к крупнейшему Обь-Иртышскому бассейну(Восточно-Казахстанская область и в, частности, Семейский регион,где случаи заболевания регистрируются постоянно, Павлодарская, Актюбинская, Акмолинская области);

— употребление в пищу сырой, недостаточно термически обработанной и слабопросоленной, мороженой (строганины) рыбы;

— принадлежность больного к группам населения, которые, согласно существующим национальным традициям, используют рыбу в качестве основного продукта питания, в том числе строганину;

— работники речного судоходства.

Физикальное обследование:

При острой форме:

— лихорадка от 3-4 дней до нескольких недель;

— желтушность склер, кожи;

— экзантема уртикарная, макулопапулезная, розеолезная с локализацией — оценка паразитологической эффективности — отрицательные результаты исследования желчи и/или кала 3-х кратно с интервалом в 7 дней, а также снижение титров специфических антител в ИФА;на туловище (грудь, живот, спина), верхних конечностях, появляется в первую

неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней, затем бесследно исчезает;

— гепато-спленомегалия;— положительные пузырные симптомы

Ортнера, Кера, Мюсси;

— вздутие, урчание живота;— болезненность при пальпации

живота в эпигастрии, правом подреберье;— жидкий стул со

слизью;

— темная моча, светлый стул;— увеличение периферических и

мезентериальных лимфоузлов;

— гиперемия зева, задней стенки глотки;

— астматоидный бронхит;

— острый миокардит;— острый эпидермальный некролиз

(синдром Лайелла);

— синдром Стивена-Джонсона;

— отек Квинке.
При хронической формеПри латентном течении хронического описторхоза физикальные

данные могут отсутствовать.

— желтушность склер, кожи (при обострении);— болезненность при пальпации

живота в эпигастрии, правом, левом подреберьях;

— положительный левосторонний френикус-феномен;

— гепато-спленомегалия;— положительные пузырные симптомы

Ортнера, Кера, Мюсси;— землисто-серый цвет кожных

покровов (при отсутствии желтухи);

— симптом «красных капелек» на коже (симптом Тужилина);— астено-вегетативный синдром (раздражительность, плаксивость, плохой и тревожный

сон, снижение работоспособности, утомляемость, вегето-сосудистые кризы, диэнцефальные кризы);

Лабораторные исследования [5,6,7,8,9, 10,11]
Неспецифическая лабораторная диагностика

ОАК

ОАМ

— незначительная альбуминурия, цилиндрурия.

Биохимический анализ крови— повышение уровня билирубина паразитарных заболеваний». Приказ Министра национальной (АЛТ, АСТ) в 2-7 раз, повышение щелочной фосфатазы, снижение количества альбуминов

экономики Республики Казахстан
№283, 31 марта2015 г. 11. Святенко И.А., Белобородова Э.И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальнойрефлюксной

болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛАСписок разработчиков протокола:

1. Кошерова Бахыт Нургалиевна – доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», профессор, проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию.2. Ким Антонина Аркадьевна – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», доцент, заведующая кафедрой инфекционных болезней и дерматовенерологии.личинки гельминтов

— обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineus.

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого

— обнаружение яиц гельминта Opisthorchisfelineusв порциях дуоденального содержимого в порциях А (дуоденальное содержимое), В (пузырная желчь), С (желчь из внутрипеченочных протоков).

ИФА

— определение антител классов M, G (IgM, IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchisfelineus) в крови. Диагностическая ценность ИФА высока (в острую фазу описторхоза положителен более чем у 95% больных, титр антител высок — 1:400-1:800); в случаях хронических форм титры антител существенно ниже, реакция может быть отрицательной.

Инструментальные исследования:
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

— исследование печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, мезентериальных лимфоузлов, выявление осложнений заболевания (холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).

Эзофагогастродуоденоскопия

Компьютерная томография органов брюшной полости

— выявление осложнений заболевания (холангит, холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости

— выявление осложнений заболевания (холангит, холецистит, панкреатит, цирроз печени, новообразования).

Электрокардиограмма

Показания для консультации узких специалистов [2,3,5,6]:

— консультация гастроэнтеролога – при поражении желудочно-кишечного тракта;

— консультация хирурга при развитии хирургических осложнений (абсцесс печени, желчный перитонит);

— консультация аллерголога-иммунолога — при развитии тяжелых и его фракций, повышение активности аминотрансфераз

Специфическая лабораторная диагностика

Копрологическое исследование— обнаружение яиц гельминта

Opisthorchisfelineusи выявление осложнений (воспалительных изменений и

признаков мальабсорбции).

Микроскопическое исследование кала на яйца и (рак поджелудочной железы, рак печени, рак желчного пузыря и протоков);

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Алгоритм дифференциальной диагностики описторхоза

Лечение

Цели лечения:

— элиминация Opisthorchisfelineus;

— купирование клинических симптомов заболевания, сокращение размеров печени, селезенки, восстановление функции ЖКТ;

— нормализция показателей (эозинофилов) в ОАК, биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза);

— предупреждение прогрессирования патологического процесса, обусловленного заболеванием;

— предупреждение развития осложнений;

— предупреждение формирования остаточных явлений, рецидивирующего и хронического течения заболевания.

Тактика лечения:
При назначении лечения учитывается фаза болезни, вариант течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

На 1-ом этапе проводится подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы, восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы, купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте. Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

2-й этап лечения инвазии предусматривает проведение специфической химиотерапии, которая назначается только после нормализации функции гепатобилиарной системы с учетом клинико-лабораторных данных. Основной препарат празиквантель можно принимать днем или ночью, при этом ночной прием более эффективен (Шонин А.Л., 2014).

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов (желчегонная терапия), восстановление биоценоза кишечника, продолжающаяся детоксикационная и десенсибилизирующая терапия.

Дальнейшее наблюдение осуществляется на уровне кабинета инфекционных заболеваний поликлиник или гельминтного кабинета/ центра при стационарах.

Немедикаментозное лечение:

— Режим стационарный.

— Диета: стол№5.

Медикаментозное лечение

I этап – подготовительный (базисная патогенетическая терапия)
Продолжительность подготовительной патогенетической терапии, объем назначаемых лекарственных препаратов зависят от фазы инвазии, тяжести течения и клинической формы болезни, наличия сопутствующих заболеваний, непереносимости лекарственных препаратов и других факторов у конкретного больного. В хронической фазе при субклиническом течении, при ремиссии холангита, холецистита подготовительная терапия проводится в течение 5-7 дней, при холангите, панкреатите, гепатите — 2-3 недель.

Десенсибилизирующая терапия с целью купирования аллергических реакций: один из ниже перечисленных препаратов:

— кетотифен 1 мг, 2 раза в сутки (утром, вечером), курс лечения – до купирования аллергических реакций [УД – В];

— лоратадин 10 мг, 1 раз в сутки, курс лечения 3-5 дней [УД – В];

— хлоропирамин 5 мг, 2-3 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С];

— хлоропирамин 20 мг, по 1,0 в/м 1-2 раза в день, курс лечения 3-5 дней [УД – С].

Детоксикационная терапия:

— При легких и средних степенях тяжести заболевания больным назначается обильное питье из расчета 20-40 мл/кг жидкости в сутки в виде чая, фруктовых и овощных соков, морсов, минеральной воды.

— При тяжелой степени заболевания, токсико-аллергических, гепатоцитотоксических реакциях – парентеральное введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия 400,0; 5% раствора декстрозы 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3 –4:1 в общем объеме 800-1200 мл в течение 3-5 дней.

Спазмолитические средства для обеспечения должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы: один из ниже перечисленных препаратов:

— мебеверина 200 мг, по 2 раза в сутки за 20 мин до еды

(является спазмолитиком выбора, так как воздействует избирательно на ЖВП) [УД – А];

— дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м [УД – В];

— гиосцинабутилбромид по 2-3 раза в день; 10 мг, 2-3 раза в сутки ректально [УД – В];

При холестазе:

— урсодезоксихолевая кислота 250 мг, 10-15 мг/кг в сутки в 2-3 приема, курс лечения от 1 до 3 месяцев [УД – В]

С целью стимуляции моторики желудочно-кишечного тракта: один из ниже перечисленных препаратов:

— метоклопрамид 10 мг, 3 раза в сутки до еды, раствор для инъекций 0,5%, 10мг/2мл, 5 мг/1мл, по 1-2 мл в/в, в/м [УД – В];

— домперидон 10 мг, 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды; 60 мг суппозитории, 2 раза в сутки, курс лечения – до купирования симптомов заболевания [УД – В]

С заместительной целью терапия ферментными препаратами:

— панкреатин 125мг, 250 мг, 3-6 раз в день во время или после еды, 10000 ЕД, 25000 ЕД, во время приема пищи, курс лечения от нескольких дней до месяцев [УД – В]

токсико-аллергических реакций;
— консультация дерматовенеролога – при аллергических дерматитах;

— консультация кардиолога – при присоединении симптомов

миокардита;

— консультация пульмонолога – при развитии бронхолегочного

синдрома;

— консультация невропатолога – при развитии нервно-психических расстройств (ипохондрический, депрессивный, психопатический, психоастенический синдромы);

*Примечание: противопоказание – желчекаменная болезнь.

III этап — реабилитационный (восстановительный) этап

Желчегонная терапия:

один из ниже перечисленных препаратов:

— дуоденальное беззондовое (слепое) зондирование в течение 1-й недели — 2-3 раза, со второй недели 1-2 раза, курс лечения 3 месяца;

— магния сульфат10 г, 20 г, ложке раствора (20 г порошка растворить в 100 мл теплой кипяченой воды) 3 раза в день курс лечения 10 дней.

Спазмолитические средства:
один из ниже перечисленных препаратов:

— мебеверин 200 мг, 2 раза в сутки за 20 мин до еды [УД – А];

— дротаверин 40 мг, 80 мг, 2-3раза в сутки; раствор 40 мг/ 2 мл, по 2-4 мл в день в/м; [УД – В];

— гиосцинабутилбромид 2-3 раза в день; 10 мг, 2-3 раза в сутки ректально. [УД – В];

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:

— преднизолон, 25 мг/1мл, 30 мг/1мл или

— дексаметазон, 4 мг/1 мл;

— хлоропирамин, 20 мг/1 мл.

Другие виды лечения

Другие виды лечения, оказываемые на амбулаторном уровне: не проводится.

Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:

— физиотерапевтическое лечение с целью спазмолитической, нейротрофической, улучшения микроциркуляторного действия — микроволновая терапия, магнитотерапия (по показаниям);

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: не проводятся.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.

Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
При развитии осложнений:

— холецистоэктомия;

— наложение холедоходуоденоанастомоза при стриктурах ЖВП:

— наданастомозное дренирование для последующей санации внепеченочных желчных протоков;

— резекция печени (при кистах);

— дренирование абсцессов;

— при кистах хвоста и тела поджелудочной железы – резекция паренхимных отделов с кистой;

— резекция передней стенки кисты и криодеструкция оставшихся стенок при кисте головки поджелудочной железы.

Хирургическое вмешательство, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Профилактические мероприятия:

— подается экстренное извещение в Департамент по защите прав потребителей;

— больной не требует изоляции;

— мероприятия в очаге не проводятся;

— карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются;

— специфическая профилактика описторхоза не разработана;

— профилактика инвазии предусматривает употреблениехорошо термически обработанной рыбы:

— варка рыбы в течение 15-20 мин с момента закипания;

— жаренье рыбы небольшими кусками, в распластанном виде, под крышкой, с добавлением большого количества жира в течение 15-20 мин.;

Симптоматическая терапия

При лихорадке: один из ниже перечисленных препаратов:

— ибупрофен 200 мг, 400 мг, 3-4 раза в день [УД – А];

— диклофенак 75 мг/2 мл в/м [УД – А];

— парацетамол 500 мг, с интервалом не менее 4 часов [УД – А].

II этап — специфическая химиотерапия

Этиотропное лечение с целью дегельминтизации (на фоне детоксикации)

Цель терапии

Стандартная схема лечения

— проведение клинической реабилитации при наличии резидуальных проявлений.

Индикаторы эффективности лечения:

— отрицательные результаты исследования желчи и/или трехкратной копроовоскопии.

Госпитализация

Показания для госпитализации

Показания для плановой госпитализации:

— острые формы описторхоза, хронические формы с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, случаи безуспешного амбулаторного лечения.

Показания для экстренной госпитализации:

— больные с осложнениями (инфицирование желчных путей, желчный перитонит, холецистит, панкреатит, первичный рак печени).

Источники и литература

• Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015

• 1. Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с. 2. Инфекционные болезни: национальное руководство/Под ред. Н.Д.Ющука, Ю.Я.Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 1056 с. – (Серия «Национальные руководства»). 3. Кенжель Д.К., Бекиш В.Я., Семенов В.М., Жмакин Д.А. Разработка комбинированного метода лечения описторхоза человека./ Вестник ВГМУ, 2014.-Том 13.-№1. 4. Муковозова Л.А., Смаил Е.М., Меримгалиева А.К., Маукаева С.Б., Оспанова Ж.М., Садвакасова А.К., Ерембаева А.А. Заболеваемость и эпидемиологические аспекты описторхоза в Семейском регионе./Журнал Инфектологии. Том 7, №3.-2015. 5. Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. — № 5. С. 23–26. 6. Описторхоз у взрослых: клинические рекомендации/Позднякова Л.Л.,Краснова Е.И.,Кузнецова В.Г.,Малов И.В. Новосибирск, 2014 . С.53 7. Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101. 8. Парфенов С.Б., Озерецковская Н.Н., Шуйкина Э.Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchisfelineus // Мед.паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44. 9. С.А.Амиреев, Т.А.Муминов, В.П.Сергиев, К.С.Оспанов. Стандарты и алгоритмы мероприятий при инфекционных и паразитарных болезнях, 1 том. Алматы, 2008г., с.176-186. 10. Санитарные правила «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению и повышение гамма-глобулинов.— приготовление котлет, тефтелей и др. из рыбы 15-20 мин.;— выпекание пирога с рыбой не менее 60 мин.;— посол рыбы не менее 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы;— вяление: а) посол в течение 2 недель из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы;

— замораживание рыбы весом до 1 кг при температуре –28оС в течение 41 ч, при температуре – 35оС – 10 ч.

Дальнейшее ведение:
— Диспансерное наблюдение больных описторхозом осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний (КИЗ) в поликлинике или в гельминтом центре/кабинете в течение 1 года с контрольным обследованием через 3, 6 и 12 месяцев после дегельментизации, включающее:
— клинико-лабораторное обследование с целью оценки клинической динамики(осмотр врача, общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза), по показаниям — УЗИ, ФГДС, ЭКГ, копроовоскопия);
3. Смаил Ербол Муслимович – кандидат медицинских наук, РГП на ПХВ «Государственный медицинский университет города Семей», доцент кафедры неврологии, психиатрии и инфекционных болезней.
4. Худайбергенова Махира Сейдуалиевна, АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии», врач-клинический фармаколог.

Конфликт интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Кулжанова Шолпан Адлгазыевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение «MedElement»

Мобильное приложение «MedElement»

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.

• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.

• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.

• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.

• Общая информация

• Классификация

• Диагностика

• Дифференциальный диагноз

• Лечение

• Госпитализация

• Прикреплённые файлы

• Внимание!

---

Информация получена с сайтов:

,